Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CARDIOVASCULAR
FUNCIN VENTRICULAR
FUNCIN VENTRICULAR
Volumen diastlico final = 120 ml (VDF) a 10 mmHg de Presin Volumen sistlico final = 50 ml (VSF) Volumen de expulsin o de eyeccin= 70 ml (VE) a 120 mmHg de Presin Fraccin de eyeccin =VE x 100 / VDF 70 x 100 = 58 a 60 %
120
GASTO CARDACO
CONCEPTO : Cantidad de sangre que expulsa el corazn en un minuto. Tambin llamado Volumen Minuto GC=Volumen de expulsin x frecuencia cardaca GC = VE X FC
GASTO CARDACO
G.C. en reposo = 4 7 L/m (Promedio 5 L/m) ndice Cardaco: GC por m2 de S. C. Normal para 1.80 m2 = 3.0 Lt/m/m2 De pie el GC reduce 20%
VOLUMEN DE EXPULSIN
Regulacin
CONTRACCIN ISOMTRICA
PRECARGA - TENSIN La estimulacin de un msculo fijo en sus extremos slo produce tensin activa (fuerza). Esta contraccin no conduce a acortamiento. Se denomina isomtrica. A mayor estiramiento de la fibra, mayor tensin de reposo y mayor tensin activa.
CONTRACCIN ISOMTRICA
A continuacin del estiramiento del miocardio relajado al fin de distole se produce una contraccin ms enrgica. esta es la base de la : LEY DE FRANK STARLING
Contraccin isomtrica
CONTRACCIN ISOTNICA
POSCARGA - ACORTAMIENTO Acortamiento a tensin constante soportando un peso. En el ventrculo el peso es la postcarga (P.arterial). Si la postcarga aumenta, la velocidad y la cantidad de acortamiento disminuye. Importancia: la reduccin de la postcarga mejora el acortamiento y aumenta el volumen de expulsin y el gasto cardaco.
Contraccin isotnica
Cuando los sarcmeros son estirados hasta 2.0 um, dos filamentos de actina estn uno frente al otro, interponindose a los puentes de miosina. A longitud de 2.2 um hay mayor contacto y mayor activacin de los puentes de actina y miosina
Efecto de la longitud del sarcmero previo a la contraccin (reposo) , sobre la fuerza contrctil
> CONTRACCIN
> VOLUMEN DE EXPULSIN > GASTO CARDACO
Relaciona V. Expulsin con Presin de llenado ventricular. VE : funcin curvilnea hasta 10 mmHg. Alcanza una meseta a los 10mmHg. En bipedestacin o sentado baja a 4 5 mmHg. Posicin supina = 8 9 mmHg. En la abscisa de la curva = PVC, PDF, VDF. En la ordenada = volumen de expulsin. LEY : A mayor distensin del ventrculo en
CURVA DE
FUNCIN VENTRICULAR
Efectos de la elevacin brusca de la P.A. sobre el Vol. de expulsin. (1) Incremento de la postcarga reduce el VE, (2) Efecto compensatorio: distensin ventricular, (3) el reflejo baroreceptor reduce el VE por disminucin de la contractibilidad.
- VDF depende de : 1. Relajacin activa del ventrculo. 2. Distensibilidad ventricular. 3. Presin transmural = presin interna presin externa (intratorcica).
- Cambios en VDF modificar el GC.
PRESIN EXTERNA
Presin intratorcica espiracin = - 5 cmH20 inspiracin = - 10 cmH20 Inspiracin succin > llenado VD Expansin pulmonar = del pool pulmonar Transitoriamente llenado ventricular del VI Arritmia sinusal controla este proceso > presin intratorcica (maniobra Valsalva) y la > presin pericrdica = llenado ventricular VD
1.
2.
3. 4.
5.
PDFVD = PVC (controla el vol. expulsin) Factores : Volumen Sanguneo (60% en venas), hemorragia, deshidratacin. Gravedad. Tono venoso. Distribucin de sangre (500 ml en extremidades inferiores, bipedestacin). Tono venoso perifrico (piel, riones, esplcnico). Bomba muscular. Movimientos respiratorios.
LEY DE LAPLACE
El dimetro (r) ventricular tiene efecto fsico sobre la presin generada por el ventrculo.
Ley de Laplace: la presin dentro de una esfera es proporcional a la tensin de pared e inversamente proporcional a su radio
P = 2T / r
Ley de Laplace :
Tensin de pared = fuerza longitudinal ejercida por la contraccin de las clulas ventriculares (t). La tensin ventricular al actuar sobre la masa sangunea genera una presin intraventricular (P). Tensin significa el estrs de la pared ventricular. Estrs = fuerza por unidad de rea seccional La curvatura del ventrculo determina cun efectiva es la tensin de pared en generar presin IV.
En el corazn durante la eyeccin la presin diastlica arterial corresponde a la poscarga del ventrculo (estrs ventricular)
La Ley de Laplace y funcin ventricular en un modelo cilndrico. P = presin ventricular, r = radio intraventricular, T = tensin total de pared
Directo: A > presin arterial < volumen de eyeccin. La > mayor parte de la energa se consume en generar contraccin isomtrica. El incremento de resistencia = < vol. eyeccin. Secundarios (efecto compensatorio) Si el VE se dilata el ventrculo lo cual estimula el mecanismo de Frank-Starling.
EFECTO INOTROPO DE LA NE
Estimula la sstole : ms poderosa y de menor duracin. Elevacin rpida de la presin ventricular dp/dt. Incrementa el valor de la F. E. El volumen diastlico disminuye. Volumen de expulsin transitoriamente
-Incremento de la relacin dP/dt, y de la presin mxima. -Reduccin de la PDFV y del tiempo de contraccin *Todo esto mejora la perfomance ventricular
Mdula suprarrenal : A/NA (4/1) (catecolaminas). Dopamina, dobutamina (sintticos). Angiotensina II (calcio++ 2da fase) Calcio ++ (no acortan sstole) Teofilina y cafeina (inh. fosfodiesterasa > concentracin cAMP) Digoxina (inhibidor de bomba Na-K-Ca) incrementa el Ca++ intracelular.