FISIOLOGA

CARDIOVASCULAR
FUNCIN VENTRICULAR

Dr. Carlos Pino Morales

05-07-2012

FUNCIN VENTRICULAR

Volumen diastlico final = 120 ml (VDF) a 10 mmHg de Presin Volumen sistlico final = 50 ml (VSF) Volumen de expulsin o de eyeccin= 70 ml (VE) a 120 mmHg de Presin Fraccin de eyeccin =VE x 100 / VDF 70 x 100 = 58 a 60 %
120

GASTO CARDACO
CONCEPTO : Cantidad de sangre que expulsa el corazn en un minuto. Tambin llamado Volumen Minuto GC=Volumen de expulsin x frecuencia cardaca GC = VE X FC

GASTO CARDACO

G.C. en reposo = 4 7 L/m (Promedio 5 L/m) ndice Cardaco: GC por m2 de S. C. Normal para 1.80 m2 = 3.0 Lt/m/m2 De pie el GC reduce 20%

GASTO CARDACO Regulacin

- Frecuencia Cardaca
-

Volumen de Expulsin o de Eyeccin

VOLUMEN DE EXPULSIN
Regulacin

VOLUMEN DE EXPULSIN Regulacin

1) Contraccin del miocardio: inotropismo: Volumen de llenado ventricular autorregulacin intrnseca (Ley de Starling) Agentes inotrpicos 2) Presin Arterial : poscarga.

(1) ENERGA CONTRCTIL : GC

- Estiramiento de las fibras al final de la distole = VDFV PDFV (Ley Starling) corresponde a la Precarga. -Contractibilidad (fuerza innata): * Sistema nervioso autonmico * Sustancias humorales * Sustancias qumicas

(2) PRESIN ARTERIAL : G.C.

Se opone a la eyeccin ventricular (Poscarga) Tensin activa de la fibra cardaca eleva la presin intraventricular durante la contraccin isovolumtrica. La eyeccin no comienza hasta que la presin ventricular exceda a la presin arterial diastlica. A > presin > energa utilizada en elevar la presin intraventricular . La PA depende de la RVP cuyo incremento disminuye el gasto cardaco.

VOLUMEN DE EXPULSIN Regulacin

1. 2. 3.

Volumen diastlico final (precarga) Contractibilidad miocrdica Presin arterial (poscarga)

CONTRACCIN VENTRICULAR Tipos

CONTRACCIN ISOMTRICA CONTRACCIN ISOTNICA

CONTRACCIN ISOMTRICA
PRECARGA - TENSIN La estimulacin de un msculo fijo en sus extremos slo produce tensin activa (fuerza). Esta contraccin no conduce a acortamiento. Se denomina isomtrica. A mayor estiramiento de la fibra, mayor tensin de reposo y mayor tensin activa.

CONTRACCIN ISOMTRICA

A continuacin del estiramiento del miocardio relajado al fin de distole se produce una contraccin ms enrgica. esta es la base de la : LEY DE FRANK STARLING

Contraccin isomtrica

CONTRACCIN ISOTNICA

POSCARGA - ACORTAMIENTO Acortamiento a tensin constante soportando un peso. En el ventrculo el peso es la postcarga (P.arterial). Si la postcarga aumenta, la velocidad y la cantidad de acortamiento disminuye. Importancia: la reduccin de la postcarga mejora el acortamiento y aumenta el volumen de expulsin y el gasto cardaco.

Contraccin isotnica

MECANISMOS DE LONGITUD - TENSIN

Cuando los sarcmeros son estirados hasta 2.0 um, dos filamentos de actina estn uno frente al otro, interponindose a los puentes de miosina. A longitud de 2.2 um hay mayor contacto y mayor activacin de los puentes de actina y miosina

Efecto de la longitud del sarcmero previo a la contraccin (reposo) , sobre la fuerza contrctil

PRESIN VENOSA CENTRAL

PRESIN VENOSA CENTRAL

PRESIN DIASTLICA FINAL

VOLUMEN DIASTLICO FINAL

> CONTRACCIN
> VOLUMEN DE EXPULSIN > GASTO CARDACO

CURVA DE FUNCIN VENTRICULAR

Relaciona V. Expulsin con Presin de llenado ventricular. VE : funcin curvilnea hasta 10 mmHg. Alcanza una meseta a los 10mmHg. En bipedestacin o sentado baja a 4 5 mmHg. Posicin supina = 8 9 mmHg. En la abscisa de la curva = PVC, PDF, VDF. En la ordenada = volumen de expulsin. LEY : A mayor distensin del ventrculo en

distole, mayor volumen de expulsin en sstole

CURVA DE
FUNCIN VENTRICULAR

Efectos de la elevacin brusca de la P.A. sobre el Vol. de expulsin. (1) Incremento de la postcarga reduce el VE, (2) Efecto compensatorio: distensin ventricular, (3) el reflejo baroreceptor reduce el VE por disminucin de la contractibilidad.

CONTROL DEL LLENADO VENTRICULAR.

VOLUMEN DIASTLICO FINAL

- VDF depende de : 1. Relajacin activa del ventrculo. 2. Distensibilidad ventricular. 3. Presin transmural = presin interna presin externa (intratorcica).
- Cambios en VDF modificar el GC.

PRESIN EXTERNA

Presin intratorcica espiracin = - 5 cmH20 inspiracin = - 10 cmH20 Inspiracin succin > llenado VD Expansin pulmonar = del pool pulmonar Transitoriamente llenado ventricular del VI Arritmia sinusal controla este proceso > presin intratorcica (maniobra Valsalva) y la > presin pericrdica = llenado ventricular VD

Factores que controlan la Presin Venosa Central y regulan el llenado ventricular:

1.

2.

3. 4.

5.

PDFVD = PVC (controla el vol. expulsin) Factores : Volumen Sanguneo (60% en venas), hemorragia, deshidratacin. Gravedad. Tono venoso. Distribucin de sangre (500 ml en extremidades inferiores, bipedestacin). Tono venoso perifrico (piel, riones, esplcnico). Bomba muscular. Movimientos respiratorios.

Ley de Frank - Starling

Importancia: - Balance de los gastos de ambos ventrculos. - Incremento del volumen de expulsin ventricular durante el ejercicio de pie. - Participa en la hipotensin postural que sigue a una hemorragia severa. - Explica el porqu de la cada del volumen de expulsin durante la maniobra de Valsalva.

LEY DE LAPLACE

El dimetro (r) ventricular tiene efecto fsico sobre la presin generada por el ventrculo.

Ley de Laplace: la presin dentro de una esfera es proporcional a la tensin de pared e inversamente proporcional a su radio
P = 2T / r

Tensin de pared = Presin x radio espesor de pared

Ley de Laplace :

Tensin de pared = fuerza longitudinal ejercida por la contraccin de las clulas ventriculares (t). La tensin ventricular al actuar sobre la masa sangunea genera una presin intraventricular (P). Tensin significa el estrs de la pared ventricular. Estrs = fuerza por unidad de rea seccional La curvatura del ventrculo determina cun efectiva es la tensin de pared en generar presin IV.

Relacin entre estrs de pared (S) y curvatura de una esfera hueca.

Estrs es la fuerza por unidad de rea seccional de pared

En el corazn durante la eyeccin la presin diastlica arterial corresponde a la poscarga del ventrculo (estrs ventricular)

La Ley de Laplace y funcin ventricular en un modelo cilndrico. P = presin ventricular, r = radio intraventricular, T = tensin total de pared

LeyLaplace Importancia sobre el corazn

- Facilita la eyeccin ventricular: - Poscarga equivale a la presin arterial diastlica. - Tensin de pared = Presin x radio / grosor de pared. - Conforme progresa la eyeccin ventricular se reduce el dimetro del ventrculo y tambin la tensin miocrdica, de esa manera se facilita eyeccin ventricular.

EFECTO DE LA PRESIN ARTERIAL SOBRE EL VOLUMEN DE EXPULSIN

Directo: A > presin arterial < volumen de eyeccin. La > mayor parte de la energa se consume en generar contraccin isomtrica. El incremento de resistencia = < vol. eyeccin. Secundarios (efecto compensatorio) Si el VE se dilata el ventrculo lo cual estimula el mecanismo de Frank-Starling.

FUERZA CONTRCTIL Regulacin

CONTRACTIBILIDAD: Energa contrctil que no es producido por elongacin de la fibra miocrdica Sinnimo de Inotropismo Inotropo mas importante : NOREPINEFRINA

EFECTO INOTROPO DE LA NE

Estimula la sstole : ms poderosa y de menor duracin. Elevacin rpida de la presin ventricular dp/dt. Incrementa el valor de la F. E. El volumen diastlico disminuye. Volumen de expulsin transitoriamente

Efecto de la Noradrenalina sobre la perfomance cardaca:

-Incremento de la relacin dP/dt, y de la presin mxima. -Reduccin de la PDFV y del tiempo de contraccin *Todo esto mejora la perfomance ventricular

OTROS FACTORES INOTROPOS

Mdula suprarrenal : A/NA (4/1) (catecolaminas). Dopamina, dobutamina (sintticos). Angiotensina II (calcio++ 2da fase) Calcio ++ (no acortan sstole) Teofilina y cafeina (inh. fosfodiesterasa > concentracin cAMP) Digoxina (inhibidor de bomba Na-K-Ca) incrementa el Ca++ intracelular.