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HEMOSTASIA

Dr. Gerardo Ronceros Medrano

SISTEMA HEMOSTSICO

Coagulacin Fibrinolisis

SISTEMA HEMOSTSICO

Plaquetas Factores de coagulacin Inhibidores Factores fibrinolticos Clulas endoteliales

SISTEMA HEMOSTSICO
Plaquetas : Elementos celulares que se adhieren al rea lesionada y forman el tapn hemostsico inicial. Factores de coagulacin : protenas que a travs de las vas de la coagulacin forman fibrina. Inhibidores de factores activados: factores de la coagulacin que ayudan a localizar el cogulo en el rea lesionada e impiden una propagacin anormal.

SISTEMA HEMOSTSICO
Factores fibrinolticos : enzimas que disuelven el cogulo despus que el rea lesionada ha sido sellada y reparada.
Clulas endoteliales : en estado alterado liberan sustancias para promover la coagulacin, activar los inhibidores y activar la fibrinolisis.

SISTEMA HEMOSTSICO
Endotelio vascular Acta como barrera entre la circulacin y el tejido a irrigar. Compuesto aproximadamente por 1 a 6 x 1013 clulas. Peso aproximado de 1 Kg. y una extensin + 10,000 m2. Participa adems en la regulacin del flujo sanguneo liberando sustancias vasodilatadoras ( xido nitroso, prostaciclina) o vasoconstrictoras ( endotelina y factor activador de plaquetas) En el transporte de la mayora de sustancias nutritivas.

SISTEMA HEMOSTSICO
La capacidad hemostsica depende del equilibrio Sntesis de las protenas de coagulacin y la fibrinolisis. Presencia de megacariocitos formadores de plaquetas. Contnuo recambio : degradacin y activacin de estas protenas en la periferia. Eliminacin de los productos finales de la coagulacin y fibrinolisis por el R.E.S. Presencia y funcionamiento de los inhibidores fisiolgicos de

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA
Deficiencia en la formacin del cogulo

HEMORRAGIA
Exceso de cogulo TROMBOSIS

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA

DEFICIENCIA EN LA FORMACIN DEL COGULO HEMORRAGIA Disminucin en la formacin

Incremento de la fibrinolisis

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA

EXCESO EN LA FORMACIN DEL COGULO TROMBOSIS Disminucin de los anticoagulantes naturales Disminucin de la actividad del sistema fibrinoltico

HEMOSTASIA : COAGULACIN
Primaria : Plaquetas

Secundaria : Factores de la coagulacin

Copyright 2004 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.

Copyright 2008 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.

FUNCIN PLAQUETARIA
Adherencia

Contraccin y liberacin Agregacin

ALTERACIONES PLAQUETARIAS
1.- CONGNITAS - Cualitativas - Cuantitativas 2.- ADQUIRIDAS
- Cualitativas

- Cuantitativas : menor produccin


mayor destruccin

PRUEBAS DE EVALUACIN PLAQUETARIA


Tiempo de Sangra Retraccin del cogulo Recuento de plaquetas Adherencia plaquetaria Agregacin plaquetaria Estudio de Mdula sea

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factor I Factor II Factor III Factor IV Factor V Factor VII Factor VIII Fibringeno Protrombina Tromboplastina tisular Calcio Proacelerina Proconvertina F.antihemoflico A

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factor IX Factor X Factor XI Factor XII Factor XIII Factor antihemoflico B Factor Stuart Antecedente romboplastnico del plasma Factor Hageman Factor estabilizante de la fibrina Precalicrena Ciningeno de alto peso molecular

Factor Fletcher Factor Fitzgeral


Factor von Willebrand

FACTORES DE LA COAGULACIN
1. Factores de contacto Factor XII Factor XI Factor Fletcher Factor Fitzgerald 2.- Factores Vitamina K dependientes Factor II Factor VII Factor IX Factor X 3.- Factores dependientes de la trombina Factor VIII Factor V Factor XIII

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factores vitamina K dependientes Factor II, VII, IX, X Protena C y S Necesitan una carboxilacin del acido glutmico terminal. La vitamina K acta como cofactor. Esta transformacin le confiere una gran afinidad por los lpidos.

COAGULACIN : VAS

COAGULACIN : VAS

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR ALTERACIONES DE FACTORES DE COAGULACIN Tiempo de protrombina


Tiempo de tromboplastina parcial activado Tiempo de trombina Dosaje de fibringeno Dosaje de factores de coagulacin Evaluacin del Factor XIII Evaluacin del Sistema Fibrinoltico

TIEMPO DE PROTROMBINA
Mide el tiempo de coagulacin del plasma en

presencia de un exceso de tromboplastina tisular y iones de calcio. Intervienen los factores VII, X, V, II,y I Evala principalmente la va extrinseca de la coagulacin. ( II,V,VII y X ) La presencia de heparina >150 ug/ml.; niveles de fibringeno < 50 mg/dl. Y niveles de pdf > 40 ug/ml. Modifican el valor del T.P. La sensibilidad del reactivo depende del origen del mismo.

TIEMPO DE PROTROMBINA
I.N.R.
I.S.I.

Tiempo de protrombina paciente Tiempo de protrombina control

V.N. : 1 - 1.5

TIEMPO DE PROTROMBINA
I.N.R. :
I.N.R. :

Valor normal
Rango terapetico : :

< 1.5

Profilaxis Tratamiento

2 - 3 3 - 4.5

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO


Mide el tiempo de coagulacin del plasma en

presencia de cefalina (tromboplstina parcial), un activador (caoln, cido elgico, slice) y calcio. Estudia calicrenas,ciningeno de alto peso molecular, factores XII-XI-IX-VIII-X-V-II y I La mayora de los reactivos comerciales son poco sensibles a los dficit leves de factores y a inhibidores de baja potencia. Valor Normal : + 7 10 segundos del control Anticoagulacin H.N.F. : 2 2.5 veces /control

TIEMPO DE TROMBINA
Mide el tiempo de coagulacin del plasma

en presencia de una cantidad fija de trombina. Es una prueba de fibrinoformacin : valoracin cuali-cuantitativa. Concentraciones de PDF/pdf >40 ug/ml, fibringeno < 50 mg/dl. , presencia de heparina y inhibidores prolongan la prueba. Valor normal : + 3 segundos / control

PRUEBAS DE COAGULACIN
Tener en cuenta lo siguiente : Puncin vascular con mnimo trauma. Anticoagulante a usar : citrato de sodio al 3.8 %. Relacin sangre / anticoagulante 9 : 1 Mezcla de sangre con anticoagulante sin agitacin brusca. Procesar la muestra al mas breve lapso posible. Correlacionar los resultados con la terapia recibida. Corregir la relacin sangre / anticoagulante con el hematocrito.

FACTORES DEL SISTEMA FIBRINOLTICO


Factor XII Plasmingeno Activador hstico del plasmingeno ( T.P.A. ) Inhibidor del activador hstico del plasmingeno ( P.A.I.-1) alfa - 2 antiplasmina alfa - 2 macroglobulina