SKORPIOM

Introduccin La farmacologa es una de las herramientas que tenemos a disposicin para la teraputica de los frmacos, y depende de nuestros conocimientos los buenos resultados en la disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad en nuestra poblacin. El uso racional de los medicamentos en especial los antibiticos, implica la toma de decisin, luego de realizar una buena anamnesis detallada de: porque; para que; como; cuando y por cuanto tiempo podemos indicar una teraputica antibitica, teniendo en cuenta el riesgo y beneficio de su empleo. El uso inadecuado de los antibiticos, ha llevado a la emergencia de resistencia bacteriana cada ves en forma ms temprana ms amplia y a la aparicin de grmenes multi-resistentes. Los antibiticos que hace algunos aos serva para determinada infeccin hoy da ya no son recomendados o sus dosis han sido dobladas, para conseguir la erradicacin bacteriana. Como estudiante de Medicina Integral Comunitaria, me siento en el deber de contribuir con todos mis compaeros y colegas, por tanto dejo en este folleto las dosis mas importantes de los antibiticos mas utilizados a nivel mundial. Contribuyendo de esta manera al conocimiento de todos aquellos que hacen de la medicina sea una ciencia en constante desarrollo, y que se hace necesario a profesionales y estudiantes de la salud a la consulta de la informacin precisa, de una forma fcil de identificar el medicamento, encontrando informacin para su dosificacin. Mi motivacin principal fue de poder manejar con facilidad toda esta gama de medicamentos que de una u otra forma alguna ves tendremos que utilizar, por tanto espero llenar las expectativas de todo aquel que lo necesite.

Amrico Prez Skorpiom SKORPIOM

Dosificacin y Vas de administracin.

Nombre amdinocilina Presentacin Cp:200mg Susp: 100 mg/ml 250 mg/ml 125mg/ml Cps: 100,250,500mg Bbos: (250,500mg,1 y2g Susp: 250 mg/ml 125mg/ml Cps: 250,500mg Bbos: 250,500mg,1g Bbos: 500mg,1,5g Bbos: 1,2 y 5g Bbos: 1, y 10g Bbos: 1,2 y 4g Bbos: 1,y 5g Va/adm oral Dosis nios 200-400mg c/6-8 horas Dosis adultos 200-400mg c/6-8 horas

amoxicilina

oral,im.iv

20 a 100 mg/kg/ da c/8h.

250mg a 1g c/8 h por vo. 1 a 2 g c/ 4 - 6 h iv.

ampicilina azlocilina mezlocilina carbenicilina piperacilina ticarcilina

oral,im.iv iv iv iv iv iv

50-100mg/kg/da (vo) 0.5-1g c/6h (vo) 200 mg/kg/da 1-2g c/4-6h (im,iv) (im,iv) 300-400mg/kg/da en 4 dosis. 200-300 mg/kg/da en 4-6 dosis 400-600 mg/kg/da en 4-6 dosis 200-300 mg/kg/da en 4-6 dosis 250.000-500 uds/kg/da c/46horas iv o im. 1-4 m/u c/2-6 horas (iv)

Penicilina G

Bbos: 1,2,5,10 millones/unidades (m/u)(sdica) Bbos:1,10 m/u (potsica) Bbos:1m/u(procanic a) Bbos: 1.200.000 y 2.400 000 m/u(benztinica)

Iv, im **No se administran (endovenoso) la (procanica, ni la benzatnica las cuales son de uso intramuscular

100-250.000 uds/kg/da c/12- 600.000 -1.200. 000 uds 24horas (im) c/12 a 24 horas (im) 200.0002.400.000 uds cada 28 das (im) o esquema de la sfilis. 25-50mg/kg/da c/8horas 25- 50mg/kg/da c/6-8 horas 200.000-2.400. 000 uds cada 28 das (im) o esquema de la sfilis.

Feneticilina Penicilina V (fenoximetilpenicilina)

Susp: 25mg/ml Comp:250mg Susp:125-250mg/ml Caps:250mg(600,000 uds) Susp: 25mg/ml Cps:250 y 500mg Bbos: 500mg y 1 g Cps:500mg Bbos:500mg y 1g Cps:250 y 500mg Bbos:250,500mg y 1g Bbos: 500mg y 1g

oral oral

0.5-1g c/6- 8 horas

cloxacilina

oral iv oral iv oral iv Iv

100mg/kg/da oral u iv c/4-6 horas.

0.5-1g c/4-6horas (oral). 1-3g c/4-6horas (iv)diluida en 100ml a pasar en 30-60mtos 7mg/kg c/6horas

dicloxacilina nafcilina oxacilina meticillina

30mg/kg c/4-6horas

SKORPIOM

Dosificacin en situaciones especiales

Dao Renal(fg) 30-50 10-30 10mg/ kg c/6h 500 mg c/12h 3g c/8 horas 3g c/6 horas 3g c/6h s/c s/c 1-3g c/6h s/c 3g c/8h 3g c/8h 1-3g c/8h 13m/u c/8h 0.5 1g c/8h 250500 mg c/8h s/c

Medicamento

Em b B B B

Lact

I.Heptica

Anciano Igual al adulto * s/c

<80

5080 s/c

>10 10mg/k g c/8h

amdinocilina amoxicilina ampicilina

s/c s/c s/c

s/c s/c 500m g c/6h s/c

500mg da

azlocilina

s/c

* 200300mg kg/da * * *200300mg kg/da *

3g c/12 horas 3g c/812 horas evitar 3g c/ 12h 1-3g c/12h 1-2m/u c/12h 0.5-1g c/12h

mezlocilina Carbenicilina piperacilina

B B B B SI

s/c s/c s/c s/c

s/c s/c

ticarcilina

penicilina G feneticilina

s/c

s/c

s/c

Penicilina V

s/c

s/c

250 mg c/12h 0.5-2g c/6-8h

cloxacilina dicloxacilina nafcilina oxacilina meticilina

B B B

s/c s/c Igual al adulto

No requiere cambios

dosis B B s/c

s/c

1g/8 h

1g/12 h

0.5g/ 12h

0.5g/d

SKORPIOM

*Dosis en el anciano segn su filtrado

Medicamento amoxicilina azlocilina carbenicilina ticarcilina piperacilina Penicilina G Feneticilina Penicilina V
<90 50-90 30-50

Dao Renal(fg) 10-30

>10

s/c

500mg c/8horas 2-4g c/6h s/c

500mg c/12horas 1.5-2g c/8h 75% de la dosis 3g c/8h 0.3-3 m/u c/8h 0.5mg 250mg c /8h c /8h

500mg da 1.5-2g c/12h 25% de la dosis 3g c/12h 0.3-3 m/u c/12h 0.5mg 250mg c /12h c /12h

3g c/4h s/c

s/c

3g c/6h 0.5-3 m/u c/6h 0.5mg c /6h 0.5mg c /8h

Dosificacin y Vas de administracin. Medicamento Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Primera Cefalotina Cefadrina Cefapirina Cefuroxima Cefuroxima axetil Segunda Cefaclor Cefprozil Cefamandol VaAdm IM IV Oral Oral IM Oral IM IV IM IV Oral Oral Oral IM IV Dosis adultos 1-2 g/8h 0.5 1g /8-12 h 0.5 - 1 g/6-8h 1-2 g/4-6h 1-2 g/4-6h 500 mg -1g/ d 750 1500mg c/8h. 500 mg- 1 g/d c/8h 0.5-1g/6-8 h 0.25-0.5g/12h 1-2 g/4-6h Dosis peditrica 50-100mg x kg/d c/8-12h 25-50 mg/kg/d c/12h 25-60 mg/kg/d c/6h 150 mg/kg/d c/4-6h 25 - 50 mg x kg/d c/6h 40 80 mg/kg/d c/6h 100 - 150 mg/kg/d c/8h 30 40 mg/kg/d c/8-12h 40 mg/kg/d c/8-12h 15 - 30 mg/kg/d c/12h 50-100 mg x kg/d c/4-6h

Generacin

SKORPIOM

Cefonicid Cefoxitina Cefminox Loracarbef.

IM IV IM IV IM IV Oral IM IV Oral IM IV IM IV IM IV IM IV Oral Oral

1-2g c/12 - 24h 1-2g c/4-6h. 2g Ev c/12h 0.2 -0.4 c/12h

20-50 mg/kg/Dia c/24h 160 mg/Kg/Da c/4-6h 160 mg/Kg/Da c/4-6h 15 - 30 mg/kg/d c/12h (dm. 800mg) 100 - 150mg/kg/d c/6-8h 300mg/kg/d C/4-6h en MEB.

Cefotaxima

1 - 2 g c/6-8h

Cefixime Ceftazidime Ceftizoxime Cefoperazona Tercera Ceftriaxone Ceftibuteno Cefpodoxima Cefdinir

200-400 mg c/12 8 mg/kg/d - 24h c/12 - 24h 1 - 2 g c/8-12h 1 - 3 g c/8 -12h 1-2g c/6-12h 1 - 2 g c/12 - 24h 200 - 400 mg c/12 - 24 h 100 - 150mg/kg/d c/8h 100 - 150 mg/kg/d c/8h 50-100 mg x kg/d c/8-12h 50 - 100 mg/kg/d c/12-24h 9 mg/kg/d c/24h

200-400 mg c/12 10 mg/kg/d h. c/12h dm:400mg 300 mg cada 12 horas o 600 mg cada 24h 200 o 400 mg dos veces al da 1 - 2 g c/8-12h. 1 - 2 g c/12h 100 - 150mg/kg/d c/8h No establecida.

Oral

Cefditorn

Oral IM IV IM IV

Cuarta

Cefepime Cefpirome.

En Estudio
4ta Generacin

Cefoselis. Cefclidin. Cefozopram. Cefluprenam

SKORPIOM

Dosificacin en situaciones especiales

Medicamento E m b B B B B B B B B B B B D D B B B B B B B B C C SI NO NO SI SI Lact I.Hepti ca s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c Anciano 10-20 mg/kg/d c/8-12h 2550mg/kg/ d s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c s/c 1g/8 h s/c s/c s/c s/c >80 5080 s/c s/c s/c Dao Renal(fg) 30-50 10-30 500mg /8-12h 500mg/ 12-24h <10 1g/ 48h 1g/c12h 1g c/12h 0.5g/36h 0.5g c/ 12h 1g/c 12h 1g c/ 3-5d 750 mg c/24 h 250 mg/d 0.5g c/12h 0.5-1g c/12 24 h

Cefazolina* Cefapirina Cefalotina Cefadroxilo Cefalexina Cefamandol Cefonicid Cefuroxima Cefprozil Cefaclor Cefoxitina Cefminox Loracarbef Cefotaxima

1g/c8h 1g c/6h 1g c/8h 0.5g/12 0.5g/d s/c h s/c 0.5g c/8h 2g s/c 1g c/8h c/8h s/c 1g /d 1g c/2d s/c 750mg c/12 h s/c s/c 1- 2g /812h 0.5g/d

1- 2g /12- 24h

En estudio 50% de la dosis 1-2g da Dosis c/3-5 das 1 -2g c/ 12h

Ceftriaxone** Ceftizoxima Ceftazidima Cefixima Cefpodoxima Ceftibuteno Cefoperazona Cefepime Cefpirome

No requiere cambios 1g/12 h 1g/ 12h s/c 0.5g/1 2h 1g/d 0.5g/d 0.5/d 200/ d 200/d 200/ 2 d 200/d 200/ 2d 1-2g c/6-12h 12g/d 0.5 1g/d 2g/ d 1g/d

SKORPIOM

Dosificacin y Vas de administracin. Nombre Presentacin

comp y susp: 125,250,750,825mg de amoxicilina y 125 mg de ac clavulnico bbos:1,2g de amoxicilina y 200 mg de ac clavulnico

Va

Amoxicilina/ac clavulnico.

oral iv

Dosis nios *40-80mg x kg x da de amoxicilina y 10mg x kg x da de ac clavulnico (vo)en 3 dosis.

*100 mg x kg x da (iv) en 4 dosis

Dosis adultos
*250-825mg de amoxicilina + ac clavulnico c/8 o 12h (vo) *1 a 2g de amoxicilina + 200mg de ac clavulnico c/6-8h (iv) 3 g de Ticarcilina + 100mg Ac. Clavulnico (iv) cada 4 u 8 horas.

Ticarcilina + ac clavulnico

bbos: Ticarcilina 3g + Ac. Clavulnico100 mg *Bbos: 750mg( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos o Viales de 750 mg y 1500 mg *Bbos:750mg ( amoxicilina 500 mg + sulbactam 250 mg) *Bbos: 1500 mg (amoxicilina 1 g + sulbactam 500 mg) *Bbos:2 a 4 g Piperacilina + 250 a 500 mg de tazobactam. Bbos 1g de ambos medicamentos.

iv

200 300 mg x kg x da Ticarcilina (iv) en 4- 6 dosis. *50 mg x kg x da (vo) en 2 o 3 dosis *150 mg x kg x da (iv) en 3 o 4 dosis. 60 100 mg x kg x da de amoxicilina 20 a 50 mg x kg x da de sulbactam (iv o im) en 3 a 4 dosis.

Ampicilina +Sulbactam(2:1)

iv vo

*375 a 750 mg cada 8 o 12 horas (vo) *1 a 2g cada 6-8 horas (iv)

Amoxicilina + Sulbactam

iv im

750 - 1500 mg cada 8 horas (iv o im)

Piperacilina + Tazobactam Cefoperazona/ Sulbactam

iv

50200mg(Cefoperazo na)/g/24h en dos dosis

2 a 4 g (iv) cada 6 u 8 horas 24g(Cefoperazona)/g/ 24h en dos dosis

Iv,im

SKORPIOM

Dosificacin en situaciones especiales

Medicamento Amoxicilina/ac clavulnico. Ticarcilina + ac clavulnico Ampicilina +Sulbactam(2:1) Amoxicilina + Sulbactam
B SI s/c

E m b
B

Lact

I.Heptica

<80

50-80

30-50

Dao Renal(fg) 10-30

500mg/100 mg c/12h 3g c/8h 2g (iv) c/12h 750 (vo) c/12h 500mg c/12h 3g c/8h

>10

SI

s/c

s/c

500mg/100m g c/24h 3g c/12h 1g (iv) c/12h 500(vo) c/12h 500mg/24h 3g c/12h

s/c

Piperacilina + Tazobactam Dosificacin.

Medicamento Imipenem Meropenem* Panipenem Ertapenem Doripenem Presentacin
Bbos: 0.25,0.5,1g Bbos:, 0.5,1g Bbos:, 0.5,1g

Va adm
iv,im iv iv,en infusin en 60 mtos en CLNA 0.9% iv,en infusin en 60 mtos en CLNA 0.9% iv

Dosis adultos
0.5-1g/6-8h (+50 kg) 0.5-1g/6-8h

Dosis nios
40-60mg/kg/da c/6h 10-20mg/kg/6-8h -

10.2 - 34.7 mg/kg/c/12h

1gramo al da 1g c8h

Bbos:, 0.5,1g Bbos:1g

* Meningitis: Adulto 2g/8h Nios. 40mgxkgxdosis/8h

Carbapenmicos en situaciones especiales. Dao Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/da Medicamento Emb Lact <80 50-80 30-50 10-30 >10 Imipenem* C C s/c 0.5-1g/8h 1g/12h 1g/da 1g/12h 0.5g/12 Meropenem** evitar evitar s/c 0.5-1g/8h 0.5g/da h Ertapenem nsrd nsrd s/c 500mg/da *Hemodilisis: 7.5mgxkg postdialisis. * Anciano: 0.5-1g/8h. **Hemodilisis: 7.5mgxkg postdialisis. nsrd(No se recogen datos)

SKORPIOM

Dosificacin. Medicamento Aztreonam Presentacin Bbos: 0.5,1g Va adm iv,im Dosis adultos 0.5-2g/8-12h Dosis nios 100150mg/kg/dia 3-4 dosis

En meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa puede administrarse 2g/c6h. iv. Situaciones especiales. Dao Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/da 503010>10 80 50 30 s/c 0.5-1g/8h 1g/da

Medicamento Aztreonam

Emb C

Lact C

< 8 0

Dosis de carga y mantenimiento y niveles sricos teraputicos de aminoglucsidos en administracin multidosis, en sujetos con funcin renal normal
Dosis de carga
(mg/kg)

Frmaco

Dosis de mantenimiento
(mg/kg)

Niveles sricos deseables Riesgo bajo

Pico (mcg/ml) Valle (mcg/ml)

Riesgo alto*
Pico (mcg/ml) Valle (mcg/ml)

Gentamicina 1,7 / c8 h Tobramicina 2 6-8 Tobramicina 2/c8h Amikacina 7,5 7,5 / c12 h 20-25 Kanamicina 7.5 7,5 / c12 h 20-25 Netilmicina 1.7/c8h 1.5-2 Sisomicina 1.7c8h Dibekacina Uso oftlmico Arbekacina 2 2.2- 4.1 mg/kg/c12h *Incluye pacientes crticos, inmunodeficientes o con

0,5-1 01-4 01-4

08-10 25-30

1-2 4-8

infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa. En caso de obesidad (> 30% del peso corporal ideal [PCI]) el peso para la dosificacin se calcular con la siguiente frmula: PCI + 0,4 (peso corporal real-PCI). Datos tomados de Gilbert, 2000.Modificado. Volumen de distribucin:
Elevado Disminuido Pacientes crticos con sepsis, politraumatismos, fibrosis qustica, grandes quemaduras y estados edematosos. Obesidad, deshidratacin y emaciacin. Es necesaria una dosis de carga mayor y se precisan controles frecuentes de las concentraciones sricas, teniendo en cuenta que existe una gran variabilidad individual. Se mantiene la misma dosis de carga, controles frecuentes de las concentraciones sricas.

SKORPIOM

10

Monodosis El empleo de aminoglucsidos en un rgimen de una sola administracin diaria se sustenta en dos principios fundamentales: 1. Con este grupo de medicamentos su actividad bactericida ptima se logra cuando se maximiza la relacin entre el pico de concentracin y la CIM(Concentracin inhibitoria mnima) 2. La toxicidad de los aminoglucsidos, tanto anatmica como funcional, parece no ser mayor cuando la misma dosis total diaria del medicamento es administrada en forma menos frecuente. La aplicacin de estos principios y por tanto el objetivo de una sola administracin diaria es mejorar la incidencia de curacin microbiolgica y clnica, sin producir mayor incidencia de toxicidad. Consiste en sumar la dosis diaria recomendada en la pauta de multidosis. Es decir, para el caso de Gentamicina o Tobramicina sera 1,7 mg/Kg. por dosis que, multiplicado por 3 dosis diarias, sumara 5,1 mg/Kg. como dosis diaria, administrndose en 100 200 ml de una infusin de Dextrosa 5% o Cloruro de sodio 0.9% a durar 1 hora. Dosificacin y niveles sricos deseables con la administracin en monodosis de algunos aminoglucsidos en sujetos con funcin renal normal.
Dosis Medicamento (mg/kg) Gentamicina Tobramicina Netilmicina Amikacina 05 (7)* 6 15 Nivel srico estimado(mcg/ml) 1h 20 (28) 26 60 12h 1,0 (1,4) 2 6 18 h <1 <1 <1 24 h <1 0< 1 <1

*La dosis de 7 mg/kg se recomienda para pacientes con un volumen de distribucin elevado. **Entre parntesis se indica el nivel srico correspondiente a la dosis de7 mg/kg. Datos adaptados de Gilbert, 2000. La creatinina srica debe controlarse 1-2 veces por semana si se prolonga el tratamiento y en caso de deterioro de la funcin renal hay que realizar nuevos controles sricos de aminoglucsido.

Razones que justifican el uso de los aminoglucsidos en dosis nica diaria. 1. La actividad bactericida de los aminoglucsidos es dependiente de la dosis; la dosis elevada permite mantener un cociente elevado entre la concentracin pico y la concentracin mnima inhibitoria, lo que comporta una mayor eficacia bactericida. 2. Prolongado efecto postantibitico de los aminoglucsidos, que aumenta si se alcanzan concentraciones pico elevadas. 3. La concentracin de los aminoglucsidos en la corteza renal y en el odo interno es saturable, lo que depende del tiempo de exposicin ms que de la concentracin alcanzada. 4. La aparicin de resistencia parece ser ms frecuente en caso de exposicin frecuente o continua de los microorganismos a los aminoglucsidos. SKORPIOM

11

Ventajas de la pauta de dosis nica diaria de aminoglucsidos. 1. Fcil clculo de la dosis. 2. Posibilidad de administrar el antibitico de forma ambulatoria. 3. Mantenimiento de concentraciones pico en el margen teraputico. 4. Posible reduccin del periodo de tratamiento. 5. Facilitar las tareas de preparacin y administracin. 6. Reduccin del tiempo de trabajo del personal. 7. Menor necesidad de monitorizacin. 8. Costos ms econmicos. Exclusiones actuales para la administracin de los aminoglucsidos en dosis nica diaria. 1. Endocarditis enteroccica. 2. Endocarditis estreptoccica (falta de amplios estudios clnicos). 3. Embarazadas. 4. Nios. 5. Pacientes neutropnicos 6. Pacientes con insuficiencia renal crnica avanzada (depuracin de creatinina < 30 ml/min).

Uso de los aminoglucsidos en situaciones especiales. Dao Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/da Medicamento Emb Lact Anciano <80 50-80 30-50 10-30 >10 Amikacina Gentamicina Netilmicina Tobramicina D C D C SI *1.5 2mg/kg/d *5 7mg/kg/d s/c 9-12 4-9 2-4 5-7mg/kg/d 1 1.5mg/kg/d s/c 9-12 4-9 2-4

s/c 2.5 3 1-1.5 0.5- 1

Kanamicina

s/c

SKORPIOM

12

Quinolonas
Dosificacin Presentacin y dosificacin de las quinolonas ms utilizadas. Presentacin Dosis adulto Dosis nio Tab:250 y 500mg 5-10mg/kg/c12h Frascos: 200 y 300mg (evitar si existe otra 250-750mg /12h alternativa) Comp:200mg 200-400mg/12h Frascos:200mg Comp:400mg 400mg/12h No emplear Tab:400mg 400mg/12h Fcos:400mg Tab:500mg 500mg/24h Fcos:500mg Tab:400mg 400mg/24h No emplear Uso de las quinolonas en situaciones especiales. Dao Renal(ClCr) Emb Lact I.heptica >50 30-50 10-30 s/c s/c s/c 300mg/24h s/c C NO Reducir el 50% s/c s/c, evitar en el fallo severo. 250mg/24h s/c s/c 250mg/48h 200mg/24h

Medicamento Ciprofloxacino

Ofloxacino Norfloxacino Pefloxacino Levofloxacino moxifloxacino

Medicamento ciprofloxacina ofloxacino norfloxacino pefloxacino levofloxacino moxifloxacino

<10 500mg/24 h 100mg/24 h 400mg/24 h

Medicamento ciprofloxacina

ofloxacino norfloxacino

Uso de las quinolonas en el anciano. Dao Renal(ClCr) anciano >50 30-50 10-30 <10 200200mg/12h 400mg/12 200mg/24h h 10-12mg/kg/24h 100% 50% 5-7mg/kg/24h

SKORPIOM

13

Dosificacin.
Tradicionalmente estos antimicrobianos se han administrado en pautas de: a) multidosis.

Vancomicina:
Presentacin: Bulbos de 0.5 y 1 gramo. Dosis: 30- 50 mg x kg x da IV. Diluida en Dextrosa 5% o CLNA 0.9% a durar de 60 120 mtos cada 6-12 horas. (No pasar de 2 gramos al da) 10 a 20 mg/da por va intratecal. Pico srico: 20mcg/ml Nivel Valle: 15mcg/ml

Teicoplanina Presentacin: Bulbos de 200 y 400 Mgs. Dosis: 6 mgxKgxda IM o IV (bolo en 5mtos), Dosis de carga de 12 mg x kg el primer da, en las sepsis severa y en la Endocarditis Infecciosa, la dosis ser de 12mg x kg x da. La dosis se administrar c/12 horas el primer da y se mantendr diario el resto del tratamiento.
b) Infusin contina.

***En los ltimos aos, se ha sugerido que la vancomicina debera ser administrada de tal manera que se pueda prolongar el tiempo en que el antimicrobiano excede la CMI(concentracin inhibitoria mnima) del patgeno causante del cuadro clnico. Para conseguir este objetivo es necesario disminuir el intervalo de administracin de dosis o administrar el antibitico en perfusin continua, adems permite mantener durante ms tiempo niveles constantes del antibitico en sangre por encima de la CMI del microorganismo causante de la infeccin, y mayor penetracin del antibitico en diferentes tejidos como el lquido cefalorraqudeo y el lquido pleural. La pauta posolgica recomendada consiste en la administracin de una dosis inicial de carga de 15 mg/kg de peso diluido en 250 ml de solucin salina al 0,9% o dextrosa 5% administrada en 60 minutos (la dosis de carga es estndar en todos los pacientes sin ser ajustada a la funcin renal basal), al finalizar la dosis de carga, se comienza la perfusin continua de mantenimiento a dosis de 30 mg/kg diluido en 250 ml de suero salino al 0,9% cada 12 horas. Se realizan niveles sricos de vancomicina cada 48 horas, considerando rango teraputico entre 15-25 g/ml y ajustes en dependencia del nivel serico logrado en cada caso individual, esta pauta teraputica tiene hoy grandes perspectivas, pero necesita de laboratorios que determinen las concentraciones del medicamento. Glicopeptidos en situaciones especiales.
Medicamento Vancomicina* Teicoplanina Emb
D D

Lact
SI NO

<80

50-80

Dao Renal(ClCr)/Dosis mg/kg/da 30-50 10-30 >10

1g/3-5 das 100200mg/da 1g/c.7 das 100mg/da

s/c

1g al da s/c

* Hemodilisis: 1 gramo de carga y despus 500mg c/8das.

SKORPIOM

14

Dosificacin. Realmente el ajuste de la dosis de este medicamento va a depender de la situacin clnica especfica que se requiera, adems que puede cambiar en zonas especficas en dependencia de la sensibilidad de los grmenes y protozoarios en cada caso. Entidad
Infeccin por anaerbios susceptibles. (Sepsis grave) Ornidazol (Bbos: 0.5,1g) Metronidazol

Dosificacin y rgimen Adultos Nios

Dosis de Carga de 15mg/kg 15mg/kg/peso seguida de seguida de dosis similares a 7.5mg por kg/peso cada 6 la de carga c/8horas en horas por va endovenosa. infusin en 30-60 mtos. 0.5-2g/24h (vo, iv) en 25-40mg/kg/24h (vo,iv) dosis infusin nica. nica. tab y susp:250,500mg, fcos:500mg

Dosificacin. La mayora de las tetraciclinas se deben administrar cuatro veces al da para mantener concentraciones teraputicas, pero demeclociclina y minociclina se pueden dar en dos dosis y doxiciclina en una sola. Tetraciclinas ms usadas en la prctica mdica. presentacin dosis(mg) intervalo(h)
Tab: 250,500mg cp:500mg mp: 100 y 250mg Grageas:100mg mp: 100mg tab:50-100mg bbos: 100mg 250-500 250-500 50-100 50-100 6-8 6-8 12 12-24

medicamento
Tetraciclina Oxitetraciclina Minociclina Doxiciclina

Va
oral oral/iv oral/iv oral/iv

Dosis/da
1-2g 1-2g 100-200mg 100-200mg

Uso de las tetraciclinas en situaciones especiales.

Medicamento tetraciclina doxiciclina doxiciclina Emb D Lact NO I.heptica evitar s/c s/c
>50 -

Dao Renal(ClCr) 10-30 <10 s/c 100mg/da s/c 100mg/da

30-50

*** En nios mayores de 8 aos podemos usar las tetraciclinas. Doxiciclina: 2-4mg/kg/da oral, c/12-24h. Minociclina: 4mg/kg/da oral, c/12-24h.

SKORPIOM

15

Dosificacin. La administracin de las sulfamidas depende del tipo y el objetivo teraputico que pretendamos alcanzar. *Dosis en adultos y nios de las principales sulfamidas y otras caractersticas. Accin Medicamento Adultos
1 g cada 8-12 h( vo, im o iv). 2-4 g dosis inicial, seguidos de 0,5-1 g cada 3-6 h (habitualmente 4) ( vo o iv). 2-4 g, dosis inicial, seguidos de 1-2 g cada 6 h ( vo). Comprimidos de 500 mg + pirimetamina 25 mg. Como tratamiento presuntivo del paludismo (sndrome febril sin posibilidad de atencin mdica inmediata) en zonas de resistencia a cloroquina, en adultos 1 dosis nica de 3 comprimidos (vo). Aplicacin tpica 1-2 veces al da. La dosis ms habitual es de 160/800 mg/12h (vo o iv). Combinado con trimetoprima Cotrimoxazol*

Nios
50-60 mg/kg/da (vo) en 2 dosis Nios > 2 meses, iniciar a 75 mg/kg y continuar con 100-150 mg/kg/da (vo) dividida en 4-6 dosis (dosis mxima/da < 6 g) Nios > 2 meses, 75 mg, dosis inicial, seguidos de 150 mg/kg/da VO en 4 dosis

De accin corta o intermedia

Sulfadiazina

Sulfisoxazol

De accin prolongada

Sulfadoxina (para tratamiento combinado con pirimetamina)

125,250,500-1000mg si el nio tiene < 1 ao, 1-3 aos, 4-8 aos o 9-14 aos, respectivament.e

Sulfamidas tpicas

Sulfadiazina argntica

6-10 mg/kg/da de trimetoprima con 30-50 mg/kg/da de sulfametoxazol, (vo o iv),repartidos en dos o msdosis.

Alternativa teraputica en el tratamiento de la Shigelosis. Se considera una droga de segunda lnea (despus de ceftriaxone y quinolonas), en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Efectivo en los portadores asintomticos de S. Typhi. til en el tratamiento de las disenteras agudas por E. coli. (Adems de las indicaciones antes comentadas)

* Por su difundido uso es el que ms comentamos.

SKORPIOM

16

Uso en situaciones especiales.

Medicamento clotrimoxazol Emb D Lact NO I.heptica evitar
>50 30-50

Dao Renal(ClCr) 10-30 -

>10 -

anciano
Funcin renal

>50 100%

15-30 / 3-5mg x kg x da (SMX/TMP) 10-50 <10 50% evitar

Dosificacin Medicamento Eritromicina Presentacin y dosificacin de los macrlidos ms utilizadas. Presentacin Dosis adulto Dosis nio
Tab:250 y 500mg susp: 125,250mg Bulbos de 1g (IV/ IM) 30 a 50 mg/kg/da en 2 a 4 dosis (vo, iv) en infusin de CLNA 0.9% 200ml a durar 60 mtos. 30 a 50 mg/kg/da en 3 o 4 dosis (vo). 40 mg/kg/da (iv) en 4 dosis.

Claritromicina

Comp:250,500mg Frascos:500mg

250 o 500 mg (vo) c/ 12 h. 500 mg (iv) c/ 12 h. 0.5 g a 1g p (vo)/ da 3 a 5 das 0,5 g (iv) por 5 das 150 mg c/ 12 h 300 mg /24 dosis nica 500mg/24h 1-2gc/12h(vo) 0.5-1g c/8-21h 800mg/c8-12h

Azitromicina

Susp,tab:250,500mg Bbos:500mg Tab:15,300mg Tab:250,500mg Tab:500mg Tab:250,500mg Susp:125,250mg Tab:800mg Susp.50mg/ml

7,5 mg/kg/ c/ 12 h (vo) (mximo 250 mg) 500 mg (iv) por da (dosis mxima) 10mg /kg /da (vo)3 a 5 das . 10mg/kg/ por da (iv) 3 a 5 das. 5 mg por kg por da en 2 dosis No hay datos 50-100mg/kg/24h 25-50mg/kg/da en 2 o 3 dosis 40mg/kg/24h 2-3 dosis

Roxitromicina Doritromicina Espiramicina Josamicina Midecamicina

Uso de las quinolonas en situaciones especiales.

Medicamento Eritromicina Azitromicina Claritromicina Emb C B C Lact Si No No I.heptica dosis
>50 30-50

Dao Renal(ClCr) 10-30 s/c s/c

<10

evitar

SKORPIOM

17

Dosificacin. Cloramfenicol: Adultos: 50-100mg x kg x da en 4 dosis y con una dosis mxima de 4 gramos. Nios: 50 75 mg x kg x da en 4 dosis para ambas vas de administracin. Tianfenicol: 25-50 mg/kg/da en 2-3 dosis vo. Situaciones especiales
Medicamento Emb Lact I. Heptica
No pasar de 2 gramos, ni poner ms de 10-14 das

Dao Renal
s/c

Cloramfenicol

evitar

Dosificacin.

No se debe mezclar en la misma solucin con: ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio. Medicamento Clindamicina Adultos Nios (mayores de 1 mes) Presentacin Parenteral(im,iv) Oral Parenteral Cp:15O,300mg 300-900mg c/6h 22.5en infusin en 5mg/kg/6h 10mg/kg/6h Susp:10 mg/ml mp:300,600mg una hora.
Dosis mxima: 8g/da en pacientes muy graves.

Oral 150450mg c/6h 500mgc/6 -8h

Lincomicina

600-1000mg c/6-8h

1015mg/kg/ 8-12h

Susp:250 2.510mg/kg/6h mg/5ml. Cp:500mg mp:600mg

Medicamento

Uso de las lincosamidas en situaciones especiales. Fallo Heptico/ Emb Lact Dao Renal
B SI Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia heptica severa o cuando esta concomita con insuficiencia renal.

Clindamicina
Lincomicina

SKORPIOM

18

Dosificacin.

Medicamento

Presentacin comp o cps: 300 y 600mg mp: 600mg susp: 20mg/ml

Rifampicina

Dosis Adulto 10 mg/kg/da, dosis nica. D. mxima: >50kg/600mg <50kg/450mg

Nios

10-20 mg/kg/da

La dosis (iv) en infusin diluida en 500 ml de Dext 5% o CLNA0.9% a durar 3 horas.

Uso de la Rifampicina en situaciones especiales. Medicamento Emb

C

Lact
NO

Fallo Heptico
Debe disminuirse la dosis en la insuficiencia heptica.

Rifampicina
Dosificacin.

Medicamento

Presentacin Bulbos: 1,2,4g Susp:50mg/ ml Sobres: 2 y 3g

Dosis Adulto Nios (vo)50mg/kg/da, c/ 6 -8 horas, (im)50 a 100mg/kg/da, c/6 horas (iv) 100 a 200mg/kg/da, c/6 horas.

Fosfocina

0.5-1g c/6h vo. 200-400mg/kg/da en 34 dosis.

En infusin Dextrosa 5% y CLNA 0.9% en 100-200ml en 60 mtos.

Uso de la Fosfocina en situaciones especiales. Dao Renal (ClCr)/Dosis NORMAL. Emb Lact <80 40-80 40-20 20-10 >10
B NO s/c

Medicamento

Rifabutina

75%

50%

25%

SKORPIOM

19

Bibliografa

ndice Teraputico de Consulta Farmacolgica Editorial Globe C.A. Edicin 2010 Gua Spilva de las Especialidades Farmacuticas XXXI Edicin Editorial Global S.A. Edicin 2010

SKORPIOM

20