HISTORIA CLINICA Nombre: Adriana Calderón Enciso Edad: 27 años Actitud: Cooperadora Peso: 58 kg Talla: 1.

50 m Antecedentes no patológicos relevantes: Católica, niega alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías y tatuajes, con buena higiene personal y bucal, tiene todas las vacunas incluyendo Hepatitis B, no es alérgica a la lidocaína ni epinefrina. Antecedentes heredofamiliares relevantes: Fueron cuestionados y negados. Antecedentes patológicos personales: Alérgica a Penicilina, resto cuestionados y negados. Diagnóstico integral: Presenta 5 órganos dentarios con lesión cariosa de 1er grado y 4 terceros molares incluídos. Órgano dentario 18 con clasificación de Winter D (Distoangular),Clase I de Pell y Gregory, posición C (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar. Órgano dentario 28 con clasificación de Winter D, Clase I de Pell y Gregory, posición C. Órgano dentario 38 con clasificación de Winter C (mesioangular), clasificación de Pell Gregory es II (espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar), profundidad C. Órgano dentario 48 con clasificación de Winter A (vertical), clasificación de Pell Gregory es II, profundidad B (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de oclusión, pero por arriba del cuello del segundo molar). Dosis máxima de anestésico (toxica): Lidocaina 7mg x 58mg / 36mg = 11 cartuchos GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA A TRATAR TERCER MOLAR INCLUIDO La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior. El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve

obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna de esta rama ascendente mandibular. La falta de espacio como factor etiológico de la inclusión de los terceros molares inferiores es incontestable; la distancia punto Xi-segundo molar es mayor en individuos con dentición completa que en aquellos que tienen el cordal incluido. Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular son determinantes de primer orden en la impactación o erupción del tercer molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y una mayor inclinación mesial. Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por la falta de espacio óseo. Estas son: - Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que puede traumatizarlo a cualquier nivel. - Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con el paquete vásculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas. - Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo que se puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infección. El tercer molar está situado en una zona estratégica -encrucijada o "carrefour"- que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal, región plerigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. El cordal superior se sitúa entre el segundo molar superior y la sutura pterigomaxilar, y queda en relación con el seno maxilar por arriba y la región pterigomaxilar por detrás. CLASIFICACIÓN Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificación de Pell y Gregory. Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

Clasificación de Pell y Gregory. - Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.

- Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar. - Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar. CLASIFICACIÓN DE WINTER Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar. - Mesioangular. - Horizontal. - Vertical. - Distoangular. - Invertido. Posiciones del tercer molar inferior.

(A) Mesioversión. (B) Horizontal. (C) Vertical. (D) Distoversión. (E) Invertido. (F) Vestibuloversión. (G) Linguoversión. (H) Inclusión intraósea. (I) Erupcionado.

Relación entre el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula (clasificación de Pell y Gregory).

Levantamiento mucoperiostico: legra. carpul. ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o en linguoversión. . Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e interna del hueso mandibular. y Krutsson y cois. Incisión: mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15. la prescripción de un sedante una hora antes de la operación. agujas. tubos de anestesia. En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios: 1) Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. por si hubieran aparecido cambios desde la última visita preoperatoria. TÉCNICA QUIRURGICA DEL OD 38 PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO El cirujano revisará antes de la intervención quirúrgica la historia clínica. 2) Profundidad relativa del tercer molar en el hueso. MATERIAL E INSTRUMENTAL Anestesia. 3) Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar. Asimismo es importante determinar si la inclusión es intraósea (parcial o completa) o submucosa. los cordales en posición mesioangular tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de provocar patología que un tercer molar erupcionado o en inclusión intraósea completa.Para autores como Licdholm y cois. Posiciones del tercer molar superior. Comprobará que el paciente sabe lo que se le va realizar y que se encuentra relajado.. La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a 12 veces mayor de dar patología.

la povidona yodada (Betadine. (B) Mesa desordenada que provoca pérdidas de tiempo al buscar los instrumentos. que abrochará el/la auxiliar de campo. Sutura: portaagujas. jeringa y aguja hipodérmicas. el glutaraldehido. dedicando especial atención al cepillado de las uñas. Lavado de manos Lavado de manos Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabón bajo el chorro de agua corriente. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla. Una vez que el paciente está cómodamente instalado en el sillón o en la mesa de operaciones en posición semisentada (talla torácica a 20° para las exodoncias superiores y a 45° para las intervenciones sobre los cordales inferiores). pieza de mano de baja velocidad. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo. Lavado y hemostasia: solución fisiológica. Usamos un cepillo estéril con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno. .Hemostasia: pinzas de mosco y gasas Osteotomía: lima para hueso. se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril. riñon metalico. o mediante botones que se presionan con los pies. de bandera y fórceps 150 0 151. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. etc. El cepillo estéril se coge del dispensador usando la palanca de entrega. Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos. con especial atención a las uñas que deben conservarse cortas. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre. Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución antiséptica. Odontosección: fresas de bola. seda dos o tres ceros con aguja atraumatica. gasas. pinzas Kelly. Topionic). mediano y grueso. fresas quirúrgicas de bola. Luxación y extracción: elevadores recto delgado. MATERIAL PARA CIRUGIA BUCAL (A) Mesa quirúrgica bien ordenada.

tapando los cabellos y los dos tercios superiores de la cara.). Procedemos al lavado quirúrgico del tercio inferior de la cara con una solución antiséptica povidona yodada. (B) Levantar la bata cogiéndola por la parte interna. (D) Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puño hacia la manga de la bata. (C) Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada por debajo del puño doblado. (A) Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha el puño doblado. (B) Aclarado de las manos en el sentido de arrastre. El lavado de la cavidad bucal se hará o bien con antiséptico (clorhexidina) o bien con suero fisiológico. (A) Secado de las manos con una toalla estéril. Los procedimientos de lavarse. Colocación de los guantes estériles. mascarilla y gafas protectoras. realizando estas acciones sin contaminarlos. Este procedimiento. el cuello y el tronco del paciente. La primera talla se coloca "en foulard" alrededor de la cabeza. y de secarnos convenientemente. incluyendo los ojos. (D) Esperar que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas posteriores sin tocar la parte exterior. Cuando los guantes de goma (látex) se rompen -por la razón que sea debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitución. diisotionato de hexamidina. Cubriremos con tallas estériles el resto de la cabeza. nos colocaremos una bata estéril y posteriormente unos guantes estériles. (A) (B) Lavado de manos.(A) Cepillo quirúrgico estéril con lima de uñas. gorro. (C) Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. Secado de manos ROPA ADECUADA Y CALZADO DE GUANTES El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano. y además colocar una cubierta estéril sobre todas las superficies que estarán en contacto inmediato con el campo quirúrgico. vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propósito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos. se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realización rutinaria y automática. zapatos cómodos con polainas. (E) Se voltea el puño del guante izquierdo sobre la manga. Si el equipo quirúrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alérgicos al látex usaremos guantes de vinilo. (B) Colocarse el guante derecho sin tocar la superficie externa. (B) Dispensador y jabón quirúrgico. seguido con un orden sencillo y lógico. de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco). etc. Abrimos el paquete que contiene los guantes. Después del lavado de manos y brazos. la segunda talla se pone "en servilleta" alrededor del cuello y . Colocación de la bata quirúrgica estéril.

.Limpieza de la herida operatoria.Incisión.Odontosección y exodoncia. consta casi siempre de los siguientes tiempos: . La mesa del instrumental. de tal manera que su codo quede a la altura de la boca del paciente. para situar el trígono retromolar y la rama ascendente de la man díbula. . Además de los dos ayudantes. ya que se encargará de colocarnos la luz adecuadamente y darnos el material que necesitemos en cada momento. según sus preferencias. ACTO QUIRÚRGICO El acto quirúrgico. Anatomía topográfica de la zona operatoria.Anestesia. entre el primer ayudante y el cirujano. El cirujano se sitúa a la derecha del paciente. (A) Troncular del nervio dentario inferior y del nervio lingual. (B) Infiltración en la zona vestibular para anestesiar el nervio bucal. es necesario personal auxiliar (una persona es suficiente) que no debe estar "estéril". la situaremos a la cabecera del paciente. además infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del trígono retromolar (nervio bucal). . es conveniente palpar la región. Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar inferior. Incisión Antes de iniciar la incisión o diéresis.Reposición del colgajo y sutura. el primer ayudante se coloca a la izquierda y el segundo ayudante o instrumentista en la cabecera del paciente. si no tenemos instrumentista. es decir que se precisa el bloqueo de la tercera rama del trigémino.Ostectomía. Podemos palpar la cresta oblicua externa con la punta del dedo y establecer su relación con el tercer molar. propiamente dicho. . . ANESTESIA En la mandíbula se efectuará un bloqueo troncal del nervio dentario inferior y del nervio lingual (troncular mandibular baja). .Despegamiento del colgajo mucoperióstico. . sentado o de pie. El acceso a la zona operatoria será considerado adecuado si la apertura bucal es suficiente.cubriendo el tórax.

Esta incisión no debe afectar las papilas y si es posible no debe llegar al fondo del vestíbulo. es menos doloroso en el postoperatorio y la curación es más rápida y con menos complicaciones. La incisión distal en el trígono retromolar (primera incisión) debe orientarse hacia el lado vestibular con el fin de evitar que una incisión muy lingualizada comporte la lesión de las importantes estructuras anatómicas que circulan por esta zona. Nosotros no la utilizamos habitualmente ya que además de dar un campo operatorio muy limitado. y desgarros de los tejidos blandos. así. La elección de una u otra dependerá del grado de dificultad que presente el cordal. (B) Descarga vertical por mesial del segundo molar conservando o no el rodete gingival. . Incisión triangular o en bayoneta. profundizando hasta la cortical ósea e incidiendo el periostio.Para hacer la incisión utilizaremos un mango de bisturí del número 3 y una hoja del número 15.26). por lo que la descarga por mesial se efectúa después de hacer la incisión a unos milímetros del surco gingival en paralelo al cuello del segundo molar. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante. En estos casos se recomienda hacer una incisión complementaria en sentido vestíbulo-lingual por detrás del segundo molar. Algunos autores como Groves y Moore recomiendan conservar la inserción gingival de la cara vestibular del segundo molar. recordamos que un colgajo de 3 cm tarda en cicatrizar el mismo tiempo que un colgajo de 6 cm. Esta variante se usa en los cordales semierupcionados y en mesioversión. la incisión llegará hasta este tercer molar. Toda la incisión triangular o en bayoneta. El colgajo debe estar bien irrigado y ser fácil de reposicionar en su lugar. y se prevé que no será necesario practicar odontosección. La incisión de descarga vertical (segunda incisión) tiene como objeto evitar tensiones cuando se separa el colgajo mucoperióstico. El error más común cuando el profesional tiene poca experiencia es hacer incisiones muy pequeñas. Da un campo operatorio más limitado pero puede recomendarse si el cordal está en posición alta (semierupcionado) y favorable (ligera mesioversión). tanto en su segmento retromolar como en el vestibular vertical. Este colgajo envolvente es más fácil de suturar. La incisión que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trígono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrás de sus cúspides vestibulares). (A) Con descarga vertical por distal del segundo molar. para poder efectuar cómodamente la ostectomía sin peligro de lesionar estructuras vecinas. es más frecuente que se produzcan desgarros por la tensión del colgajo y que aparezcan equimosis en el postoperatorio. En el caso de que el tercer molar esté semierupcionado. o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente. Algunos autores no hacen la incisión vertical de descarga habitualmente. debe ser efectuada de un solo trazo. y especialmente del nervio lingual. En este caso extienden la incisión festoneada a través del surco gingival del primer molar (figura 13. La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperióstico.

Apoyando el periostotomo en la cortical ósea. el edema y el dolor postoperatorios Posteriormente se despega la fibromucosa del trígono retromolar y lingual. (D) Incisión cuando el tercer molar está semierupcionado. que trancurre en íntima relación con la cortical interna de la mandíbula en esta zona. o los tres. aplicando una ligera presión sobre el hueso. Donado recomienda utilizar las tijeras de disección para seccionar posibles adherencias o alguna inserción muscular (músculo temporal) que traccionen el colgajo. cuidadosamente con el periostotomo para evitar lesiones de los tejidos blandos o contusiones del nervio lingual. El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa. esta maniobra se realizará con sumo cuidado por los motivos ya expuestos. Despegamiento del colgajo mucoperióstico Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. tanto durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos. Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. que protege las estructuras linguales.(C) Incisión triangular cuando el cordal está semierupcionado. La protección correcta del colgajo con el separador disminuirá enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo. El colgajo lingual se mantiene ligeramente separado introduciendo un periostotomo de Obwegeser o una legra de Howarth por debajo del periostio en contacto con la cortical ósea interna. empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga). una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular. puede provocar una lesión en el labio. para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podría influir negativamente en su posterior cicatrización. Incisión sulcular sin descarga vestibular vertical para obtener un colgajo envolvente. procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible. (A) Visión frontal y lateral. mientras se practica la ostectomía y la odontosección. asimismo. Howe prefiere que siempre quede expuesta en el campo operatono la espícula ósea distolingual. A veces. A continuación se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota. se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba. la cortical ósea y el hueso distal (cordal incluido). La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del ayudante. lo que se consigue con la disección y . y especialmente el nervio lingual. especialmente en las zonas de mayor dificultad en la manipulación como son en la mucosa adherida o en la mucosa bucal fibrosada por haber padecido múltiples episodios flogóticos. para evitar desgarros de la fibromucosa lingual. con exéresis del tejido gingival comprendido entre las dos incisiones situadas en el trígono retromolar. se hace una incisión a través del surco lingual del tercer o segundo molar. No se termina el despegamiento del colgajo mucoperióstico hasta que quede bien expuesta la corona clínica (cordal semiincluido).

Una vez separados los dos colgajos. se procederá a la realización de la ostectomía (A) Despegamiento del colgajo mucoperióstico. El concepto de accesibilidad que propugna Ries Centeno nos parece muy claro: la cara mesial de un tercer molar es accesible cuando no está cubierta por hueso y existe un espacio entre ella y el hueso mesial. irrigación con suero fisiológico o agua destilada estériles. con pieza de mano. (A) Disección de las adherencias con tijeras. y aspiración constante. si ésta fuera necesaria. sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas. con el fin de evitar el recalentamiento del hueso. se continuará con una ostectomía vestibular (formando un surco en toda la superficie ósea vestibular) cuya profundidad dependerá de la altura a la que esté la corona dentaria y el espacio necesario para movilizar y desplazar el molar. o entre ella y el segundo molar. (A) Protección del colgajo lingual con la legra de Howarth. (C) Colocación del separador de Minnesota y la legra de Howarth. Farabeuf. posteriormente se unen estos agujeros con el escoplo o . para tener acceso a la cara mesial del cordal incluido. se realizará en primer lugar una ostectomía mesial vertical.visualización de al menos 5 mm del hueso ubicado por detrás del tercer molar. total o parcialmente la corona del tercer molar. (C) Colgajo envolvente. Se empleará una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del número 8. vestibular y lingual. Si el tercer molar es visible tras despegar el colgajo. (B) Incisión a través del surco distolingual del segundo molar. se acabará con la ostectomía distal en el trígono retromolar. Para ello debe tenerse una representación mental de donde se encuentra el diente incluido en relación con el hueso que lo rodea. (B) Exposición de la espícula ósea distolingual. Austin o Minnesota) que se apoyan sobre la cortical externa y una legra de Howarth en el lado lingual. Ostectomía Se trata de la eliminación del hueso mandibular que cubre. Biou refiere la necesidad de exponer al menos 2 cm de altura de la zona de la cortical externa a fin de tener un buen campo operatorio para efectuar la ostectomía. preservando en lo posible la cresta ósea oblicua. Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal. e insertados los separadores (Langenbeck. En ocasiones puede combinarse la utilización de la fresa quirúrgica y del escoplo o cincel. (B) Colgajo triangular. pueden efectuarse distintas perforaciones con la fresa redonda del n° 8 en la zona donde presumiblemente está el cordal. Cuando el tercer molar está completamente incluido en el hueso.

con pieza de mano recta e irrigación profusa. eliminando todo el hueso que cubre la corona dentaria. para conseguir su exéresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. en dirección hacia atrás y arriba. Osteotomía con pieza de mano y fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8. de una manera planeada previamente. como sería en los casos en que las raíces convergen a nivel apical y engloban el conducto dentario inferior o una zona ósea interradicular que se opone a cualquier maniobra de elevación. Odontosección y exodoncia No debemos intentar la luxación del tercer molar. para que la extracción se pueda hacer fácilmente. obteniendo así el espacio de trabajo adecuado y el espacio de desplazamiento (vía de salida) pertinente para la exodoncia. cuando son globulosas ("bate de béisbol") o cuando presentan alguna anomalía anatómica. Esta muesca se dirigirá hacia lingual y hacia apical. y de acuerdo con Sada Tejero. Kruger recomienda efectuar siempre en primer lugar una ostectomía de acceso al molar incluido. lo que se habrá logrado con una ostectomía adecuada. En algunas ocasiones la ostectomía implicará la exéresis de una gran cantidad de hueso cortical. La ostectomía con fresa. la ostectomía de una cuña ósea distal y un buen acceso de su cara mesiovestibular resuelven técnicamente su exodoncia en casi todos los casos. se tendrá que aplicar una gran fuerza con el elevador. remarca este autor. hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (vía de salida). También puede actuarse directamente con una fresa redonda grande. donde aplicaremos el elevador de Pott. . para seguidamente hacer la odontosección. Generalmente en los terceros molares incluidos sin obstáculos radiculares o de otro tipo. La finalidad es convertir un cuerpo de volumen único en dos o más cuerpos de menor volumen. Es importante remarcar la importancia de conseguir un correcto acceso a la cara mesial. Es mejor efectuar una ostectomía amplia. por esto tras la odontosección se prosigue con la ostectomía necesaria para dar salida a los fragmentos dentarios y tener un buen acceso a ellos. tiene que ser suficientemente amplia para descubrirnos la corona del cordal por su cara vestibular y distal.con una fresa de acero de los números 18 al 30. Seguidamente crearemos acceso a las caras mesial. vestibular y distal. Pero esto también se puede facilitar con la odontosección. Evidentemente la cantidad de hueso eliminado dependerá de la profundidad de la inclusión. Si la ostectomía es insuficiente. lo que puede provocar una fractura de la mandíbula. La odontosección consiste en dividir el tercer molar incluido. ya que en las exodoncias que no necesitan odontosección se hace una muesca en el ángulo mesiovestibular en el cuello dentario. y procederemos a la extracción. "Un diente flojo en su lecho es difícil de dividir". y se levanta toda la superficie o tapa ósea que cubría el molar.

Otra posibilidad sería extraer primero la mitad distal de la corona. se procede a la eliminación del fragmento distal. rotando su parte activa. aplicando el elevador de Pott por mesial del cordal. Para ello se puede hacer una odontosección con diferentes trazos: .Otra posibilidad es. Se seccionará en dirección vestíbulo-lingual y ocluso-apical.Se practica un corte del diente siguiendo el eje mayor del molar. una vez introducido en la hendidura practicada con la fresa. se acaba con un elevador de Pott o un botador recto. En ocasiones es necesaria una pequeña ostectomía adicional para poder hacer esta maniobra. . Si se utiliza la pieza de mano. más cantidad de corona es necesario eliminar. hasta la bifurcación. La cantidad de corona seccionada está en función del ángulo que formen los dos molares. aunque algunos autores la llevan a cabo con turbina. y dejando a la vista un punto de apoyo sobre las raíces. de la anatomía radicular que presente el diente a extraer. Utilizar un tipo u otro de odontosección depende. Luxamos las raíces colocando el elevador en el espacio periodontal por vestibular. Una vez separados los fragmentos. y posteriormente extraer el resto de la corona con las dos raíces. . Normalmente la línea de la odontosección se hace en el cuello dentario (línea amelocementaria) con una angulación de más de 90° en relación con el eje longitudinal del cordal. la eliminación de la corona que está impactada contra la cara distal del segundo molar. hay que tener la precaución de inclinarla hacia distal. mediante una sección longitudinal junto con una sección cervical. La fractura total de los fragmentos. y a continuación. mediante una sección más o menos oblicua. hacia distal y mesial. si no se ha completado con la fresa. en gran medida. La dirección de la sección es igualmente vestíbulo-lingual. El objetivo es eliminar la porción de corona que impide la luxación. entre las cúspides vestíbulo-mesial y vestíbulodistal. cuanto mayor sea este ángulo. eliminamos el resto del tercer molar. para poder extraer la parte de la corona impactada por debajo del cuello del segundo molar. desde la cara oclusal.La sección del diente se efectuará con fresa de carburo de tungsteno o con una fresa diamantada (redonda o cilindrica) y pieza de mano. especialmente cuando el tercer molar tiene una corona cuadrada y cúspides prominentes o el segundo molar tiene una raíz cónica o con inclinación distal.

(A) Tercer molar en mesioversión. con aspiración constante. tanto de las partes blandas como del alvéolo y del hueso más próximo a la zona. para ello utilizaremos una pinza gubia. En ocasiones es indispensable dividir la masa radicular y extraer cada raíz por separado. se hará una limpieza cuidadosa. Este tipo de odontosección puede también efectuarse en la zona distal del tercer molar. El hueso se debe regularizar. pero sin lesionar el contenido del conducto dentario inferior o el nervio lingual. Se revisará especialmente el fondo vestibular del colgajo mucoperióstico. (C) Inclinación de la línea de odontosección. (A) Ostectomía. con especial hincapié en la cara distal del segundo molar. (D) Odontosección de las raíces. (C) Extracción del resto de la corona con las raíces. facilita la extracción de terceros molares en posición mesioangular con las cúspides incarceradas por debajo del ecuador del diente contiguo. se irrigará generosamente la herida con suero fisiológico o agua destilada estériles. (B) Odontosección. utilizando las cucharillas quirúrgicas acodadas o rectas y haciendo su prensión con una pinza hemostática tipo mosquito fina. (B) Odontosección oblicua de la zona mesial de la corona. y con la herida bien limpia y los bordes redondeados y alisados. curva y sin dientes. una lima de hueso o bien una fresa de acero inoxidable redonda de mayor diámetro (números 18 al 40) que las utilizadas para la ostectomía. Se extrae primero el fragmento mesial (corona) moviéndolo hacia atrás y a continuación se luxa el resto del molar hacia el espacio que ha quedado libre y que ocupaba la corona. Por último. Es importante que con la cureta o cucharilla comprobemos que el alvéolo y toda la zona operatoria están limpios. con la eliminación de un amplio segmento del molar. Limpieza de la herida operatoria Tras la eliminación del tercer molar incluido. (D) Extracción del resto de la corona y la raíz mesial. con la ayuda de un elevador de Pott que se apoya en el hueso distal y se aplica dentro de una muesca labrada sobre la raíz dentaria.Odontosección siguiendo el eje mayor del tercer molar. (A) Odontosección en el cuello dentario. y no hay que dejar espículas óseas ni fragmentos de hueso sueltos. (B) Orientación de la pieza de mano hacia distal. lugar . (D) Extracción de las raíces tras eliminar la corona. (C) Extracción de una parte de la corona y la raíz distal. La odontosección oblicua en la zona mesial. eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio. En las partes blandas se hará un Friedrich muy moderado (recortar los bordes de la herida dejándolos cruentos y que se puedan afrontar convenientemente). tanto periapical como pericoronal.

posteriormente hacemos la sutura del trígono retromolar. verificando antes de la sutura que se ha producido la hemostasia. etc. aproximaremos los bordes con la sutura y extremaremos al máximo los cuidados postoperatorios (higiene correcta. (A) Regularización ósea con pinza gubia. Si hemos efectuado una incisión en bayoneta con un rodete de encía queratinizada conservada alrededor del cuello del segundo molar. cepillado. fragmentos de hueso sueltos. afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposición. si no es así. Limpieza de la herida operatoria. (C) Legrado del alvéolo con cucharilla acodada. se utiliza hilo de seda o de ácido poliglicólico de 2/0 ó 3/0 con aguja cilindrica C-16. recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. Se sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las pautas estándar. Reposición del colgajo y sutura Antes de suturar la incisión quirúrgica. y por último la de la herida vestibular con uno o dos puntos. Si no puede hacerse el cierre primario de la herida. pueden aparecer dolor. Para cerrar la herida quirúrgica aproximando los colgajos vestibular y lingual. aduce que de esta forma controla mejor el recorrido de la aguja en la profundidad de la herida. ya que si no es así. Para evitar el riesgo de que en el postoperatorio aparezca una bolsa periodontal en la cara distal del segundo molar. es necesario eliminar con el bisturí todo epitelio presente en los bordes. el primer punto se coloca donde iniciamos la incisión de descarga. que igual que los anteriores no deben apretarse en exceso. debe efectuarse una sutura transversa de los colgajos vestibular y lingual lo más mesial posible. Es importante controlar que la raíz distal del segundo molar no queda denudada y que la cicatrización gingival se hace correctamente. etc. pulpitis o necrosis pulpar. violando la regla quirúrgica de suturar el colgajo libre a la zona fija. ya expuestas en capítulos anteriores. patología periodontal y a la larga se compromete la viabilidad del segundo molar. Para facilitar la movilidad y el desplazamiento del colgajo vestibular con el fin de efectuar una sutura borde a borde. posibilidad poco frecuente. (B) Remodelado del hueso con fresa de acero inoxidable del número 30. se recomienda liberar las inserciones musculares presentes o seccionar el periostio en el fondo del vestíbulo (maniobra de Rehrmann). si vemos que el lecho óseo sangra excesivamente.donde es frecuente el acumulo de desechos óseos (virutas de la ostectomía. Asimismo. Kruger sutura la herida desde el lado lingual hacia el vestibular.). es el momento de colocar un aposito reabsorbible de colágeno texturado. haremos la tracción distal del colgajo consiguiendo así un excelente cierre por primera intención especialmente de la zona más conflictiva que es la zona distal del segundo molar. Esta maniobra permite mejorar la .).

dependiendo del interés que tengamos en tener a la vista la posición de su raíz distovestibular. Reposición del colgajo y sutura. En colgajos envolventes muy amplios puede ser necesaria la colocación de puntos de sutura interdentarios. (D) Orden de sutura de un colgajo triangular. siguiendo por el surco vestibular del segundo molar. Terceros molares superiores. (D) Incisión siguiendo el margen gingival. (A) Incisión triangular con descarga vertical por distal del segundo molar. CIRUGIA DEL OD 28 ANESTESIA En el maxilar superior la anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar con el paciente con la boca semicerrada y por palatino en la unión de la fibromucosa con la mucosa laxa suele ser suficiente (nervios alveolodentarios posteriores y nervio palatino anterior). se ncidirá por distal del segundo molar en la línea media o algo hacia palatino. . Se hará una incisión de descarga vestibular vertical hacia arriba y hacia delante por mesial o distal del mismo. (B) Sutura de la incisión posterior en el trígono retromolar. Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar superior. (B) Infiltración palatina. (B) Modificaciones de la incisión anterior. (C) Incisión triangular con descarga vertical por mesial del segundo molar. Para esta acción utilizamos normalmente el bisturí con hoja del n° 15. (C) Orden de colocación de los puntos de sutura en un colgajo envolvente.sutura del colgajo y la cicatrización de la herida evitando los problemas periodontales del segundo molar. Sobre la herida ya suturada colocaremos una gasa doblada y solicitaremos al paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la arcada dentaria antagonista. (A) Disección de la mucosa vestibular mesial para facilitar la sutura. a través de la cresta ósea de la tuberosidad maxilar hasta el repliegue mucoso pterigomaxilar. (A) Infiltración en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar. INCISIÓN Y DESPECAMIENTO DEL COLGAJO Tras la anestesia locorregional infiltrativa pertinente y con el paciente con la boca abierta. tan frecuentes en este tipo de extracciones.

Sólo cuando el cordal sea muy profundo será necesario efectuar la ostectomía con la fresa. que suele ser muy económica. Si la posición del tercer molar es distoangular. que puede ser eliminada con un periostótomo o una pinza gubia. se aplican los mismos principios ya expuestos para los terceros molares inferiores. aplicando una fuerza hacia distal. con el periostótomo de Freer o el de Obwegeser y rechazándola con el separador de Minnesota. seguidamente. Al girar distalmente el elevador debe tenerse mucho cuidado.Se procederá. puesto que esta acción puede provocar la fractura de la tuberosidad maxilar. OSTEOTOMÍA Frecuentemente el tercer molar superior es submucoso. facilitando así el acceso al cordal. EXTRACCIÓN Se realizará con el elevador de Pott. En ocasiones pueden colocarse simultáneamente los dos elevadores por vestibular y por palatino. o bien hay una capa de hueso muy fina. Si la posición del cordal es mesioangular se colocará el elevador a la altura del cuello dentario del tercer molar por la zona mesial. Es importante vigilar que el molar no sea desplazado hacia el seno maxilar o a los tejidos que están por detrás de la tuberosidad maxilar por culpa de aplicar movimientos bruscos o con una fuerza excesiva. guiando así el diente hacia abajo. En ocasiones es casi imposible eliminar el hueso mesial para dar un buen acceso a los botadores. En cuanto a la odontosección. La ostectomía se efectúa con el paciente con la boca semiabierta o totalmente cerrada. por el peligro de lesionar el segundo molar. y posibilitando la colocación de los botadores para proceder a su luxación. afectará primordialmente al hueso oclusal y vestibular. evitando así el contrafuerte pterigoideo. (A) Preparación de un colgajo triangular. Si el cordal está en una posición distoangular muy acusada. entonces será necesario ejercer una presión controlada pero considerable con el botador para forzar la penetración de la punta del instrumento en el espacio interdentario. es preferible aplicar los botadores por la cara mesiolingual. ya que esto facilita la visión del campo operatorio. al levantamiento del colgajo mucoperióstico despegando la mucosa de delante hacia atrás. es posible usar un elevador de Pott colocado sobre la superficie coronaria distal para desplazar el diente hacia abajo y adelante. vestibular y abajo. aplicando la misma técnica que en la mandíbula. raramente es necesaria y. . La resección ósea. si lo es. con lo que se producirá la luxación y posterior avulsión del molar incluido. (B) Disección de un colgajo envolvente. No obstante el diente puede también extraerse haciendo palanca sobre el lado mesiovestibular.

lo que dificulta el acceso entre los dientes o la realización de la osteotomía necesaria para hacer palanca con el botador. la corona del tercer molar suele estar muy cerca del cuello anatómico del segundo molar. Introduciremos entre los dientes (cara mesial del cordal) un elevador fino aplicando una fuerza considerable y luxaremos el tercer molar hacia atrás y hacia abajo. recomiendan suturar únicamente la descarga vestibular después de la extracción de un tercer molar superior.Si la inclusión es vertical. para que el drenaje sea más eficaz. y dejar los bordes de la herida por distal del segundo molar sin suturar. como Sailer y Pajaróla. a pesar de contradecir las reglas quirúrgicas. podremos usar un escoplo sobre la superficie vestibular del esmalte del cordal en dirección vertical. Por todo ello la osteotomía deberá ampliarse a las caras vestibular. Sus puntas o mordientes son lisos y cóncavos para adaptarse a la convexidad de la corona y de la región cervical del molar. (D) Sutura. Extracción de un cordal superior en mesioversión. Algunos autores. Extracción del cordal superior en distoversion (A) Ostectomia. ésta no será tan importante. y aunque los procesos inflamatorios en el cordal superior son menos frecuentes. De esta forma se facilita la sutura. LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA La limpieza quirúrgica se efectuará igual que en el tercer molar inferior. oclusal y distal. Una vez finalizada la luxación podemos completar la exodoncia con los fórceps en bayoneta de cordales superiores. (A) Osteetomía. No obstante. (B) Aplicación del botador y xodoncia. recomendamos pasar primero la aguja por la zona de mucosa palatina para posteriormente coger el labio vestibular de la incisión. (B) Visión adecuada de la corona dentaria. Las pautas de la sutura serán exactamente iguales a las descritas para la mandíbula. Para colocar los puntos de sutura por detrás de la cara distal del segundo molar y encima de la zona de la cresta alveolar de la tuberosidad. golpeándolo suavemente hacia abajo. se hará con igual cuidado y esmero. Si el botador no puede colocarse convenientemente a pesar de la osteetomía previa. (C) Aplicación del botador y exodoncia. COMPLICACIONES Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos .

se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. . .Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos. lo que dificulta su localización y extracción.La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional. y alojarse ya sea por encima o por debajo del músculo milohioideo. donde la extracción de un resto radicular de pequeño tamaño puede ser muy difícil. En los molares inferiores puede proyectarse una raíz hacia la celda submaxilar. de maniobras de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del paciente. controlando en todo momento la posible hemorragia y evitando la lesión del nervio alveolar inferior.Hacia la vía digestiva. Fractura del hueso alveolar . Así. El espacio infratemporal queda directamente por detrás y por encima de la tuberosidad del maxilar superior. En este espacio existen importantes estructuras neurovasculares. Al hacer una extracción en esta zona del tercer molar superior. Como resultado de los movimientos masticatorios y de la deglución y por acción de la gravedad. . etc. Existe un riesgo importante de asfixia.Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o de una comunicación bucosinusal.Hacia la vía respiratoria. No existen riesgos importantes. deberá tenerse especial cuidado de no desplazarlo hacia detrás. En el maxilar superior también puede suceder. por las mismas causas. las raíces vestibulares de estos dientes empujados lateralmente a través de la pared externa del maxilar superior. puedan llegar a ubicarse entre los tejidos musculares. éste puede desplazarse hacia el suelo de la boca. la fosa pterigomaxilar. Deberemos eliminar el hueso localizado sobre el conducto mandibular. Igualmente se han descrito casos de cordales alojados en la fosa amigdalina. y acontece por falta de control por parte del odontólogo. quedarán sobre la inserción del músculo buccinador. el odontólogo al utilizar botadores en esta zona. Puede producirse: . con las raíces de molares y premolares que. debe colocar un dedo de su mano izquierda sobre la cortical externa con el fin de controlar cualquier movimiento de una raíz en esta dirección. Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina. La recuperación de un resto radicular desplazado al conducto dentario inferior es básicamente un problema de acceso y visualización. Por ello. etc. lo que exige maniobras de urgencia (extracción con broncoscopia.). la región geniana. .Hacia el conducto dentario inferior. Durante la extracción de un cordal inferior. esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo.

especialmente por su lado vestibular. aunque en esta zona tenemos el inconveniente de la presencia del nervio lingual. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. La lesión de la cortical interna suele acontecer durante la extracción del cordal inferior. La palpación de las corticales tanto vestibular como lingual/palatina con los dedos. No obstante. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. podamos ver fragmentos de hueso alveolar adheridos a la raíz. evitando así la formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio. o a cambios patológicos del hueso en sí. sujetado con puntos de sutura a través de los márgenes gingivales de la herida de extracción. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas. por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. ya sea de forma traumática o por una infección u osteítis secundaria que inducirá una fibrosis importante. con la posibilidad de poderlo lesionar. y con el problema sobreañadido de haber perdido parte del hueso maxilar. deberemos eliminarlo ya que.Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. Estos defectos óseos pueden comprometer la viabilidad de los dientes afectados pero dependiendo de la gravedad de las lesiones aplicaremos técnicas de regeneración tisular con membranas reabsorbibles y hueso . Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. es un buen método para evaluar las posibles esquirlas o espículas óseas que puedan quedar desprendidas. Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces. la forma del alvéolo. esta acción nos producirá una pérdida ósea relativamente importante o una irregularidad en el tamaño de la cresta alveolar con los problemas que ello comportará para colocar una prótesis estable y bien equilibrada. con toda seguridad. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntos de sutura. Por las características del diente extraído (cordal en mesioversión) o por el traumatismo operatorio pueden existir o podemos provocar pérdidas óseas que comportarán patología periodontal de los dientes contiguos. Por ello es habitual que. Deberemos proceder con el mismo criterio antes descrito. El fragmento alveolar que está bien insertado al periostio se puede dejar en su sitio. al mismo tiempo irrigaremos la zona con agua destilada o suero fisiológico estériles con el fin de asegurarnos una buena limpieza del campo operatorio. limitándose normalmente al alvéolo del diente extraído. lo que favorece la aparición de bases óseas atróficas para las prótesis. deberemos regularizar el alvéolo con pinza gubia o con fresado con motor convencional (fresa de acero números 15-30). su extensión puede ser variable. al hacer la inspección del diente extraído.

hipercementosis o presenta sobreerupción. con disección roma. habrá perdido su irrigación. HTR. férula o placa palatina. Si durante la exodoncia la tuberosidad maxilar queda adherida al diente. etc. Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio. Fractura de la tuberosidad Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior.. Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado. puede optarse por dejarla en su sitio. ya que raras veces se logra la unión firme y ésta se desprende al intentar de nuevo la extracción. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio. hidroxiapatita porosa. Este procedimiento funciona bien en el tratamiento de otros tipos de fractura alveolar. los periostótomos. logrando así una correcta expansión alveolar. que retiraremos pasados de 10 a 15 días. hecho común cuando está presente un molar superior aislado. Así deberíamos inmovilizar el fragmento óseo hasta que ocurra la unión y sea posible la extracción dentaria mediante disección. Posteriormente se formará hueso nuevo en esta zona. Así pues al ser la técnica muy laboriosa y como los resultados no son mejores que si eliminamos la tuberosidad fracturada. con puntos de colchonero. que será una base sólida para una prótesis. deberemos inmovilizarlo con una sutura. En estos casos. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los Physick son sus causas principales. Asimismo la utilización de un colgajo y la ostectomía controlada de la tuberosidad en los casos en que puedan preverse dificultades. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. siel fragmento es grande. En casos especiales. tras extraer el cordal superior. pero no se recomienda en la fractura de la tuberosidad maxilar que complica la exodoncia. evitarán la fractura y posible pérdida de hueso maxilar. Si el fragmento es pequeño y sin periostio. se deberá ir con mucho cuidado de no desgarrar la mucosa y el revestimiento antral ya que en caso contrario se podría producir una comunicación bucosinusal. . regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. si no. puede procederse a su exéresis. Para evitar la fractura de la tuberosidad deben utilizarse adecuadamente los elevadores o botadores. Cuando se produce la fractura. etc. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante. en particular si tiene raíces divergentes.autólogo o con el uso de biomateriales que favorecen la formación de nuevo hueso como polvo de cortical desmineralizada. por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que. actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. puede posponerse la exodoncia para que cure la fractura y efectuar posteriormente la extracción quirúrgica del tercer molar superior. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos.

(B) Fractura de la tuberosidad del maxilar superior. Fractura mandibular Es una complicación muy poco frecuente. la dislocación completa o luxación de la . Si se presenta cualquiera de estas condiciones. y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. Luxación del maxilar inferior La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación. Si el seno maxilar está infectado. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Cirugía Bucal. como la osteoporosis senil. Por todo esto. deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado (Servicio de Cirugia Bucal o de Cirugía Maxilofacial) y realizarse: .Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. tumores. etc. no autorreducible. y se debe informar al paciente previamente de esta eventualidad. También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. Fractura de la tuberosidad. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea.Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de CaldwellLuc. De producirse esta complicación. como la presencia de grandes quistes.Tratamiento antibiótico y sintomático. alteraciones del metabolismo del calcio.Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura.Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano. es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía. osteomielitis o radioterapia previa.. y puede ser una complicación potencial de muchas extracciones difíciles. la extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. atrofia. . en trastornos generales del paciente. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. . Así pues. (A) Fractura del ángulo mandibular por aplicar excesiva fuerza con el botador. . la fractura mandibular no implica necesariamente negligencia. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.

Maniobra de Nelaton. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. deglutir y hablar. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. Sin embargo. Luxación bilateral de mandíbula. . manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda.articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. hacemos fuerza hacia abajo. de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. que no puede autorreducirse. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo colocados en la boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular. La luxación puede ser unilateral o bilateral. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. Si la luxación es unilateral. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. A menudo presentan pánico y sialorrea. este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). infiltración periarticular anestésica o sedantes. con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea . que se sitúa detrás de él. En las extracciones de dientes inferiores que puedan ser largas o dificultosas. pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. colocada en la región molar del lado luxado. en la fosa glenoidea (fosa mandibular). En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. mientras que la otra mano. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. los otros dedos. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular.

La relación es variable dependiendo de distintos factores: posición del cordal. entonces la anestesia será permanente o en todo caso.6 mm de altura. esto puede ocasionar parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. En ocasiones. aplastamiento o desgarro del tejido nervioso. de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. óseo. pero es también posible la sección. Suele tratarse de un conducto único pero en un 0. de la piel del mentón. La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior. Esto se puede producir porque a veces los datos radiográficos son contradictorios o la posición presumible de las raíces respecto al nervio dentario inferior no coinciden con la situación real. Pueden producirse contusión. En estos casos puede existir una "anestesia dolorosa" que se exagera con el frío. Ante la lesión consumada caben distintas actitudes de acuerdo a su magnitud. En ocasiones se ha relacionado la disfunción craneomandibular con algunas técnicas de Cirugía Bucal. Nervio dentario inferior El nervio alveolar o dentario inferior está contenido en el conducto mandibular o dentario inferior.5 ± 0.Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. El traumatismo operatorio puede provocar la sección. debe eliminarse el agente irritante. Estos problemas tienen tendencia a atenuarse.7 mm por 2. Si es un desgarro por estiramiento. es probable la recuperación entre 6 semanas . persistiendo la insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias secundarias. ni bostece. pero que se puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. que la causa. que es oval. lo que acarreará una anestesia dolorosa pasajera. por ello debe prevenirse al paciente antes de la intervención quirúrgica. altura y espesor del cuerpo mandibular. estiramiento o una simple herida del nervio. ya que se podría repetir la luxación. Accidentes nerviosos Es una lesión infrecuente al realizar una exodoncia. especialmente los dolores. Así algunos autores aceptan que en ocasiones la extracción quirúrgica laboriosa o traumática de los cordales incluidos actúa como desencadenante de patología disfuncional de la articulación temporomandibular. pero en algunos casos es inevitable. los desgarros se deben a un curetaje excesivo e intempestivo sobre el alvéolo de un diente muy cercano al nervio. compresión. Si es una compresión. con el cual a menudo tiene relaciones anatómicas muy estrechas. longitud de las raíces. durará de 1 a 3 años. Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior.9 ± 0. También puede aparecer este tipo de complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores. dentario o la zona de fibrosis. con una media de ancho de 2.95% de casos existen conductos bífidos. la cual deberá ejecutarse con la máxima prudencia. cuando este molar es atravesado por el nervio. Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiográficos.

lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser. Al desaparecer la anestesia. Cuando hay un arrancamiento. La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia. No obstante remarcamos nuevamente que lo más frecuente es que esta anestesia provenga de un traumatismo operatorio. un dolor neurálgico moderado o grave. después. la anestesia es permanente y sólo podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa. este problema se ha relacionado con la existencia de un pequeño foco de necrosis localizado en la vecindad de la espina de Spix. En ocasiones. disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la gravedad de la lesión histológica. . esto puede indicar la necesidad de realizar una descompresión quirúrgica. Al contrario. no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo.y 6 meses. También habrá trastornos de la gustación que posiblemente pasarán inadvertidos ya que también implican una determinada área (la misma) lingual. Así puede estar abolida la reacción a los cambios físicos. por ello debemos ser cuidadosos en esta región. lo que demuestra que conservan su vitalidad. Nervio lingual La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual. Por paradójico que parezca. aunque si se efectúa un tallado en estos dientes el dolor es pronunciado. ya que básicamente ésta se debe al nervio hipogloso. puede quedar una anestesia parcial o. las colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria. es posible que exista un desplazamiento de las paredes óseas con compresión nerviosa. En ningún caso existirá trastorno alguno de la movilidad. tales como el tacto. Si se ha formado un neuroma traumático. en la parte anterior a la V lingual. inducido por las soluciones anestésicas con adrenalina u otros vasoconstrictores usados en la anestesia troncular. alrevés. y así por ejemplo. reanastomosar o colocar un injerto nervioso. se dan casos en que existe a la vez dolor y anestesia parcial. Sólo se pueden poner de manifiesto con una exploración dirigida del tipo gustometría química o bien electrogustometría. el calor y el frío. Si la recuperación no se produce. de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial. en ocasiones. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios térmicos. prácticamente imposible de dañar en cualquier técnica de Cirugía Bucal. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua. y con el tiempo hasta recobran su sensibilidad normal. Tampoco habrá trastornos de tipo trófico asimismo propios de la lesión del nervio hipogloso. éste puede escindirse para. mientras persiste la sensación de dolor.

Accidentes vasculares Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos. puede acarrear lesiones de estos nervios. Este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta. y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente. DOLOR El dolor que se presenta tras la cirugía del tercer molar es a menudo fácil de controlar con analgésicos. El sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias. ya que con los enjuagues puede desalojarse el coágulo que se está formando en el interior del alvéolo. para conseguir la compresión de la herida operatoria. (B) El desplazamiento hacia atrás lesiona el nervio dentario inferior. o en la zona palatina entre el segundo o tercer molar por una exodoncia. El paciente no debe efectuar enjuagues durante las 12 ó 24 horas posteriores a la exodoncia. fibrina.). encontraremos con facilidad el vaso que sangra. o medicamentos del grupo de los AINEs (aspirina. La sintomatología en estos casos no es importante. debemos localizar el vaso causante de la pérdida sanguínea. El dolor más fuerte se produce durante las . al hacer la extracción de un mesiodens. atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo sin dientes.(A) Cordal inferior en posición mesioangular que contacta con el conducto dentario inferior. dexketoprofeno. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar. etc. debemos aplicar técnicas atraumáticas y colocar un punto de sutura en el lugar de la extracción. Esta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que suele ser una de las causas más frecuentes de sangrado post-extracción. Si existe una lesión vascular. etc. El tipo de sutura más recomendable es el punto de colchonero. ibuprofeno. (C) La odontosección permite la exodoncia sin comprimir el conducto dentario inferior. metamizol. teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal. eliminando el riesgo de lesión nerviosa.). Para evitar las hemorragias. gelatina. Debe indicarse al paciente que muerda una gasa estéril durante 20 a 30 minutos. y hacerle una ligadura con hilo de seda o de ácido poliglicólico o una cauterización con el bisturí eléctrico. con lo cual aproximaremos los bordes de la herida. colocaremos cera de hueso o un taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno. Para su correcta localización podemos irrigar el campo operatorio con suero fisiológico estéril y aspirando correctamente. por la misma técnica quirúrgica. como el paracetamol. Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior La manipulación de la zona nasopalatina. por ejemplo.

que si es posible abarque de cuatro a diez horas (articaína. Este preparado no tiene acción antiinflamatoria. por lo que su uso irá asociado a un fármaco específico con esta finalidad (cualquier AINE). es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo. se instaurará un cuadro doloroso que los fármacos resolverán tardíamente y con dificultades. En muchos casos. o se exacerba. tomado unas horas antes de la intervención ya que su acción (periodo de latencia) se produce a las 3 horas y su efecto permanece unas 12 horas al ser de eliminación lenta. con el tacto. ya la mayoría de autores reconoce que las primeras cuatro a ocho horas después de la extracción suelen ser las más dolorosas. Es aconsejable que el paciente inicie la toma del analgésico antes de que desaparezca el efecto de la anestesia local. Es también muy importante la elección del anestésico local a utilizar. En todos los casos es recomendable que la prescripción de analgésicos sea pautada y no debe indicarse nunca al paciente que tome la medicación sólo si tiene dolor. INFLAMACIÓN Por lo general. y a intervalos de 10-20 minutos. Si a partir del tercer día persiste. Ocasionalmente el dolor puede provocar insomnio y exacerbarse con los movimientos. Para minimizar esta inflamación. El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgico. la capacidad de predecir el dolor postoperatorio de un paciente depende más de su valoración psicológica que de la dificultad técnica de la intervención quirúrgica. El dolor dependerá de ideas preconcebidas. el dolor después de la extracción de un tercer molar es muy subjetivo y varía mucho entre los pacientes. y decrece paulatinamente en los días sucesivos. En este sentido puede ser de gran utilidad el empleo de un opiáceo menor como la dehidrocodeína (Contugesic®) como analgésico por vía oral. etc. su dosificación será por tanto de 2 comprimidos al día. lo más probable es que se esté produciendo una alveolitis seca.). Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio. dificultar la alimentación. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y altera la deglución. de experiencias dolorosas anteriores y de la capacidad del paciente para aceptar el dolor y mantener el control. y finalmente. Por consiguiente en este tipo de cirugía deberemos emplear substancias anestésicas con vasoconstrictor y con un efecto largo. durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica. . etc. se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y submaxilar. bupivacaína. A pesar de todo lo comentado. si se actúa así. etidocaína. de esta forma se evitará el establecimiento de un fuerte dolor. Se puede prolongar durante alrededor de una semana (5 a 10 días).primeras 24-72 horas.

Si la comunicación no es muy grande. pero existen pocos ensayos clínicos que lo demuestren. Notará un pequeño sangrado local y una leve molestia dolorosa que podrá ser controlada con la medicación analgésica que le administramos. en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. se prescribirá un analgésico-antiinflamatorio no esteroideo. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedamos una comunicación bucosinusal. Laskin recomienda la aplicación de calor extra y/o intrabucal. durante 4 a 7 días. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras. A medida que el dolor y la inflamación ceden. conjuntamente con la administración de un analgésico si existe dolor. No obstante se recomienda que el paciente se cepille la herida operatoria. Parece ser que esto controla mejor el edema. Asimismo. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. el trismo y el dolor postoperatorio. a dosis adecuadas y a los intervalos pertinentes. junto con la antibioticoterapia. mediante enjuagues con un colutorio (clorhexidina) o agua con sal. de forma cuidadosa y con un cepillo muy suave. Perforación del seno maxilar La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. Si esto sucede. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. después de cada comida. Los antibióticos de elección son la penicilina y derivados (amoxicilina) y la clindamicina para los alérgicos a la penicilina. le sale el agua por la nariz. a partir de las 24 horas de la intervención. La práctica de administrar antibióticos profilácticos para las extracciones quirúrgicas dentarias se suele realizar de manera rutinaria. lo que compensa la dificultad de cepillarse adecuadamente los dientes en una zona particularmente dolorosa. al enjuagarse la boca.Algunos autores aconsejan la aplicación de una monodosis de corticoides IM o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de finalizada la extracción. irá disminuyendo el trismo. Los relajantes musculares no son eficaces y además se deben evitar los movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la musculatura espástica. o por causas traumáticas. la perforación . al considerar a la Cirugía Bucal como limpia-contaminada. se instruirá al paciente para que mantenga una buena higiene de la zona intervenida. Salvo contraindicación o alergias.

al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo. si existen pólipos. no debe hacerse su exéresis o curetaje. De todas formas creemos que lo más oportuno es indicar directamente un abordaje quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc). Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar Puede ocurrimos que. etc. fonación. En este caso hay que abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo (evitar los enjuagues violentos.Por debajo de la mucosa sinusal. presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. Se efectúa así la exéresis del diente o de la raíz directamente. pero sin perforar la mucosa antral. etc.No aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensión bajo visión directa. hiperplasia de la mucosa sinusal.. pero la incidencia de esta complicación se podría reducir siguiendo estas reglas: . durante 8 a 15 días. La presencia de un seno maxilar grande es un factor predisponente. puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (CaldwellLuc) y una plastia para cerrar la comunicación bucosinusal. Si la mucosa sinusal está sana. . los movimientos bruscos en el curso de la respiración. inyecciones intrasinusales de antibióticos. elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener una buena visualización. ya que puede encontrarse: . La existencia de comunicación bucosinusal puede hacerse patente mediante las maniobras descritas anteriormente. Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico. instilaciones nasales. En la mayoría de casos. sea cual sea el método terapéutico a utilizar.La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical. masticación. se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica. etc. se indicará la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal.).sinusal suele ser importante. se nos introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. . Podemos también recomendar desinfección local. La cicatrización acontece generalmente en poco tiempo. ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. Que el seno maxilar esté infectado. Ante todo se deberá determinar cuál es la localización exacta de esta raíz. Como última solución. En la práctica clínica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: Que el seno maxilar esté aparentemente sano.Dentro del seno maxilar. desgarrando la mucosa sinusal y situán dose en el interior de la cavidad. sin perforarla. Por el contrario. .

Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. en primer lugar. hacer todas las acciones anteriormente descritas.Si se produce la fractura del ápice de la raíz palatina de un molar superior. Ditazol. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (con centrados de plaquetas. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. en las exodoncias complejas o en las que se han empleado técnicas quirúrgicas. etc. no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta. porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son más laxos. por lo que se nos pre sentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. distinguiendo: . Si a pesar de todo persiste el sangrado. etc.Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación. no sabemos. como el Acenocumarol (Sintrom®). Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. plasma fresco. se deberán efectuar transfusiones. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. heparina. antes de realizar la exodoncia. normalmente a través de las fascias musculares.En otras ocasiones.. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos. se produzcan hematomas. además. Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia.Nunca intentar extraer una raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alvéolo. deberemos. alejándola del seno maxilar y dirigiéndola hacia abajo y afuera Hemorragias postoperatorias de causas generales Cuando existen problemas de hemostasia. Debe hacerse un colgajo mucoperióstico. Triflusal. El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los tejidos vecinos. incluso días. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico. ni nosotros ni el paciente. y porque. Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®). Epoprestenol. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. fibrinógeno. ostectomía y colocar un elevador desde arriba para hacer su extracción. HEMATOMAS Y EQUIMOSIS Es habitual que. Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de edad avanzada. . o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. En estos . . Si esto aparece.). desde el lugar de la extracción. que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. después de haber efectuado la extracción dentaria. .

durante un máximo de 12-24 horas. Es una situación que se nos presenta con relativa frecuencia en las exodoncias quirúrgicas. EDEMA Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. sino que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención. En la actualidad existen bolsas con un material químico en su interior. La prevención del edema será nuestro mejor tratamiento. Si se produce su infección. Los gestos operatorios intempestivos con lesiones de tejidos blandos. Normalmente los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre 5 y 14 días. que al ser golpeadas o presionadas con fuerza. en ocasiones el hematoma se organiza. deberemos utilizar técnicas lo más atraumáticas posibles. así como un cambio de color que irá variando según se vaya transformando la sangre que está en su interior. durante un máximo de 12-24 horas.casos la equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser muy aparatosa. Esta . Si el edema tiene una duración de más de 5-6 días. no tan sólo del operador sino también del ayudante. así el color virará desde rojo-vinoso a violeta-amarillo. No obstante. como por ejemplo el cuello y la zona esternal. etc. La forma de aplicación es en la mejilla o la área facial cercana a la zona operatoria a intervalos (10 minutos de colocar frío y después descansar 10 minutos). trabajo cuidadoso.. Se pueden utilizar cubitos de hielo en una bolsa de plástico. en cuyo caso se precisará su eliminación quirúrgica. Existe un aumento de volumen en la zona afecta. La aplicación de frío en el lugar de la intervención nos reducirá el edema al actuar como vasoconstrictor. pero no es tan habitual al efectuar extracciones convencionales. podemos aplicar frío a intervalos de 10 minutos. reduciendo así la exudación de líquido y sangre en esa zona. desencadenan una reacción que produce frío. Este cambio que se puede observar en el color de la piel puede durar 8-9 días y a menudo se desliza por la fuerza de la gravedad hacia zonas cercanas. con una mayor temperatura cutánea y enrojecimiento. especialmente en el maxilar inferior. No es una complicación. puede ser debido a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya descritas un tratamiento con antibióticos. desgarros del periostio o el mal diseño del colgajo. ya que en muchas ocasiones la separación con excesiva fuerza puede producir daño en los tejidos blandos. Para intentar disminuir la posible formación de hematomas. El edema inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de la intervención quirúrgica. pueden ser los causantes de un edema inflamatorio desproporcionado. TRISMO El trismo es la incapacidad de la apertura normal de la boca. así pues. deberá tratarse con antibioticoterapia. incisiones bien diseñadas. posteriormente a la exodoncia.

agravarla o ejercer una influencia menor sobre su evolución. La administración de forma inadecuada de la anestesia. según las circunstancias de cada caso. etc. el láser blando.El traumatismo operatorio. Se la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que. juegan un papel destacado: .Los efectos de los anestésicos locales. Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. los ultrasonidos. con una mala técnica o inyección de substancias anestésicas inadecuadas en cantidad y calidad. ya que así poco a poco. También se puede hacer con ayuda de los dedos pulgar e índice. Podemos también fabricar distintos aparatos protésicos con esta finalidad y que forman parte de la prótesis maxilofacial. . el paciente podrá ir abriendo más la boca. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce. la infección y las lesiones de la articulación temporomandibular. En el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos. . La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar. Se intentarán realizar movimientos de apertura lo más rápidamente posible. tras la extracción dentaria.Infecciones o lesiones vecinas. etc. INFECCIONES SECUNDARIAS Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser consecuencia directa de la extracción dentaria. Cuando el trismo es muy importante y resistente aplicamos otros medios fisioterapéuticos como el TENS. La exodoncia puede. En los casos en que exista una causa infecciosa se darán antibióticos. También puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por vía refleja limita la función de la musculatura de la mandíbula (reflejo antiálgico). Uno de los métodos más usados es la pinza de "tender ropa" de madera.incapacidad a la apertura de la boca está inducida por un espasmo muscular que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica. ante la ausencia de vasos . pueden también causar trismo. El tratamiento consistirá en la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor. sino que constituyen el avance de un proceso infeccioso preexistente. colocando el pulgar apoyado sobre la arcada superior y el índice sobre los dientes inferiores. aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes. . en especial de la troncular del nervio dentario inferior con la que puede lesionarse el músculo pterigoideo interno.Irritación refleja por alteraciones vasomotoras. contener la infección. ALVEOLITIS Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis. que el paciente se pone en el interior de la boca y va intentando que ésta se vaya abriendo cada día un poco más.

. 1 cápsula... FARMACOLOGIA AMOBAY ________________________________________ Cápsulas Suspensión AMOXICILINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina base Excipiente. Para dosificaciones dadas por kg. al no organizarse.p. jugos de frutas.5 g al día. Cada 5 ml de SUSPENSIÓN contienen: Amoxicilina trihidratada equivalente a 250 mg y 500 mg de amoxicilina Vehículo.p..b. Para infecciones graves.. Adultos o niños de > 40 kg de peso corporal: Es de 250-500 mg/kg cada 8 horas de acuerdo con la gravedad de la infección.. la dosificación puede aumentarse hasta 90 mg/kg/día. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN AMOBAY® Cápsulas son administradas por vía oral?con el estómago lleno o vacío.. 150 y 300 mg de clindamicina .sanguíneos.. c. leche... Niños de < 40kg de peso corporal: De 20-40 mg/kg divididos en 3 dosis (cada 8 horas).. LINDACIL ________________________________________ Cápsulas CLINDAMICINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Clorhidrato de clindamicina monohidratado equivalente a.. El coágulo. Los límites de prescripción usual de adultos son 4... no exceder la dosificación máxima de adultos. se desintegra.. ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo... y pueden ser ingeridas con fórmulas lácteas... no permite la proliferación de capilares.. vegetales u otras bebidas (240 ml). 5 ml.b. c.

......... dividida en cada 6. 1 cápsula.......p...... dependiendo de la severidad de la infección.800 mg por día...b.............. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral.... La dosis diaria no deberá exceder 6 tabletas....... c. Adultos: Tomar de 600 a 1..p.... tomar las cápsulas conjuntamente con un vaso lleno con agua.... la condición del paciente y la susceptibilidad del microorganismo causal.. 8 ó 12 horas en dosis iguales....p. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral... TABALON 400 ________________________________________ Tabletas IBUPROFENO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno... c. Deberá determinarse.... Niños (mayores de 1 mes de edad): Dosis de 8-25 mg/kg/día cada 6 u 8 horas en dosis iguales.... 1 tableta. 1 tableta.b..b..... Dos tabletas como inicio de tratamiento y posteriormente una tableta cada 6 a 8 horas hasta que se obtenga el control de los síntomas.... c.... 275 mg Excipiente. 400 mg Excipiente...Excipiente. Para evitar la posibilidad de irritación esofágica.... BRAX ________________________________________ Tabletas NAPROXENO PARACETAMOL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Paracetamol....... . 300 mg Naproxeno sódico..

7. Dieta blanda. 4. 6. Cualquier duda o complicación llamar a su odontólogo. soplar o succionar. Colocar frío local durante las primeras 24 horas posteriormente si continua con inflamación colocar fomentos de agua caliente hasta disminuir la inflamación. No realizar actividad física que requiera esfuerzo ya que puede provocar sangrado. 8. 10. 2008. 2004. No fumar. La dosis máxima de TABALON® 400 es de seis tabletas al día. BIBLIOGRAFIA GAY. Ediciones Ergon. 12. la cual no se deberá exceder. No morder tejido blando de la boca ya que se encuentra bajo anestesia durante la próxima hora u hora y media. 15. Niños de 12 a 16 años: Máximo 2 tabletas al día. 3. Adultos: Una a cuatro tabletas de TABALON® 400 al día. 13. No comer irritantes ni alimentos que contengan semillas. 14. La ingestión después de los alimentos puede retardar su absorción. . Tratado de Cirugía Bucal. Evitar escupir. Tomar medicamentos descritos en su receta médica. PLM. EC.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN TABALON® 400 se administra por vía oral con abundante líquido o durante las comidas principales. Guardar reposo relativo las próximas 24 horas 11. 9. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS 1. Retirar la gasa en 30 minutos cambiarla de ser necesario. hacer buches. En caso de sangrado colocar una gasa esterilen la zona y morderla durante 30 minutos si no disminuye el sangrado llamar a su odontólogo. La dosis máxima por toma es de dos tabletas. 2. Higiene bucal normal pero en la zona intervenida cepillar suavemente. Evitar comer del lado intervenido por los próximos 3 días. No beber alcohol. Madrid. 5.