HISTORIA CLINICA Nombre: Adriana Calderón Enciso Edad: 27 años Actitud: Cooperadora Peso: 58 kg Talla: 1.

50 m Antecedentes no patológicos relevantes: Católica, niega alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías y tatuajes, con buena higiene personal y bucal, tiene todas las vacunas incluyendo Hepatitis B, no es alérgica a la lidocaína ni epinefrina. Antecedentes heredofamiliares relevantes: Fueron cuestionados y negados. Antecedentes patológicos personales: Alérgica a Penicilina, resto cuestionados y negados. Diagnóstico integral: Presenta 5 órganos dentarios con lesión cariosa de 1er grado y 4 terceros molares incluídos. Órgano dentario 18 con clasificación de Winter D (Distoangular),Clase I de Pell y Gregory, posición C (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar. Órgano dentario 28 con clasificación de Winter D, Clase I de Pell y Gregory, posición C. Órgano dentario 38 con clasificación de Winter C (mesioangular), clasificación de Pell Gregory es II (espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar), profundidad C. Órgano dentario 48 con clasificación de Winter A (vertical), clasificación de Pell Gregory es II, profundidad B (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de oclusión, pero por arriba del cuello del segundo molar). Dosis máxima de anestésico (toxica): Lidocaina 7mg x 58mg / 36mg = 11 cartuchos GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA A TRATAR TERCER MOLAR INCLUIDO La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior. El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve

obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna de esta rama ascendente mandibular. La falta de espacio como factor etiológico de la inclusión de los terceros molares inferiores es incontestable; la distancia punto Xi-segundo molar es mayor en individuos con dentición completa que en aquellos que tienen el cordal incluido. Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular son determinantes de primer orden en la impactación o erupción del tercer molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y una mayor inclinación mesial. Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por la falta de espacio óseo. Estas son: - Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que puede traumatizarlo a cualquier nivel. - Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con el paquete vásculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas. - Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo que se puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infección. El tercer molar está situado en una zona estratégica -encrucijada o "carrefour"- que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal, región plerigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. El cordal superior se sitúa entre el segundo molar superior y la sutura pterigomaxilar, y queda en relación con el seno maxilar por arriba y la región pterigomaxilar por detrás. CLASIFICACIÓN Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificación de Pell y Gregory. Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

Clasificación de Pell y Gregory. - Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.

- Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar. - Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar. CLASIFICACIÓN DE WINTER Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar. - Mesioangular. - Horizontal. - Vertical. - Distoangular. - Invertido. Posiciones del tercer molar inferior.

(A) Mesioversión. (B) Horizontal. (C) Vertical. (D) Distoversión. (E) Invertido. (F) Vestibuloversión. (G) Linguoversión. (H) Inclusión intraósea. (I) Erupcionado.

Relación entre el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula (clasificación de Pell y Gregory).

2) Profundidad relativa del tercer molar en el hueso. En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios: 1) Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. Comprobará que el paciente sabe lo que se le va realizar y que se encuentra relajado.Para autores como Licdholm y cois. TÉCNICA QUIRURGICA DEL OD 38 PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO El cirujano revisará antes de la intervención quirúrgica la historia clínica. por si hubieran aparecido cambios desde la última visita preoperatoria. agujas. MATERIAL E INSTRUMENTAL Anestesia. los cordales en posición mesioangular tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de provocar patología que un tercer molar erupcionado o en inclusión intraósea completa. Incisión: mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15. Levantamiento mucoperiostico: legra. carpul. tubos de anestesia. Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e interna del hueso mandibular. .. Posiciones del tercer molar superior. La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a 12 veces mayor de dar patología. Asimismo es importante determinar si la inclusión es intraósea (parcial o completa) o submucosa. ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o en linguoversión. 3) Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar. la prescripción de un sedante una hora antes de la operación. y Krutsson y cois.

pinzas Kelly. Luxación y extracción: elevadores recto delgado. dedicando especial atención al cepillado de las uñas. . Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución antiséptica. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre. mediano y grueso. se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril. con especial atención a las uñas que deben conservarse cortas. Una vez que el paciente está cómodamente instalado en el sillón o en la mesa de operaciones en posición semisentada (talla torácica a 20° para las exodoncias superiores y a 45° para las intervenciones sobre los cordales inferiores). pieza de mano de baja velocidad. Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos. (B) Mesa desordenada que provoca pérdidas de tiempo al buscar los instrumentos. de bandera y fórceps 150 0 151. o mediante botones que se presionan con los pies. Usamos un cepillo estéril con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno. fresas quirúrgicas de bola. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo. Odontosección: fresas de bola. MATERIAL PARA CIRUGIA BUCAL (A) Mesa quirúrgica bien ordenada. Topionic).Hemostasia: pinzas de mosco y gasas Osteotomía: lima para hueso. riñon metalico. el glutaraldehido. gasas. seda dos o tres ceros con aguja atraumatica. jeringa y aguja hipodérmicas. El cepillo estéril se coge del dispensador usando la palanca de entrega. que abrochará el/la auxiliar de campo. Sutura: portaagujas. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. Lavado de manos Lavado de manos Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabón bajo el chorro de agua corriente. etc. la povidona yodada (Betadine. Lavado y hemostasia: solución fisiológica.

Cuando los guantes de goma (látex) se rompen -por la razón que sea debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitución. Después del lavado de manos y brazos. Colocación de la bata quirúrgica estéril. (A) Secado de las manos con una toalla estéril. incluyendo los ojos. Si el equipo quirúrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alérgicos al látex usaremos guantes de vinilo. (B) Levantar la bata cogiéndola por la parte interna. (C) Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada por debajo del puño doblado. mascarilla y gafas protectoras. vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propósito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos. (A) Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha el puño doblado. El lavado de la cavidad bucal se hará o bien con antiséptico (clorhexidina) o bien con suero fisiológico. el cuello y el tronco del paciente. (B) Aclarado de las manos en el sentido de arrastre.(A) Cepillo quirúrgico estéril con lima de uñas. (B) Colocarse el guante derecho sin tocar la superficie externa. de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco). (D) Esperar que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas posteriores sin tocar la parte exterior. Abrimos el paquete que contiene los guantes. Procedemos al lavado quirúrgico del tercio inferior de la cara con una solución antiséptica povidona yodada. tapando los cabellos y los dos tercios superiores de la cara. seguido con un orden sencillo y lógico. realizando estas acciones sin contaminarlos. diisotionato de hexamidina. etc. Este procedimiento. (C) Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. Colocación de los guantes estériles. zapatos cómodos con polainas. y además colocar una cubierta estéril sobre todas las superficies que estarán en contacto inmediato con el campo quirúrgico.). la segunda talla se pone "en servilleta" alrededor del cuello y . nos colocaremos una bata estéril y posteriormente unos guantes estériles. La primera talla se coloca "en foulard" alrededor de la cabeza. gorro. (D) Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puño hacia la manga de la bata. Cubriremos con tallas estériles el resto de la cabeza. (E) Se voltea el puño del guante izquierdo sobre la manga. se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realización rutinaria y automática. (B) Dispensador y jabón quirúrgico. y de secarnos convenientemente. (A) (B) Lavado de manos. Los procedimientos de lavarse. Secado de manos ROPA ADECUADA Y CALZADO DE GUANTES El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano.

.Anestesia. . . . consta casi siempre de los siguientes tiempos: . entre el primer ayudante y el cirujano. Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar inferior. La mesa del instrumental.Reposición del colgajo y sutura. para situar el trígono retromolar y la rama ascendente de la man díbula. ANESTESIA En la mandíbula se efectuará un bloqueo troncal del nervio dentario inferior y del nervio lingual (troncular mandibular baja). es conveniente palpar la región.Odontosección y exodoncia. . ya que se encargará de colocarnos la luz adecuadamente y darnos el material que necesitemos en cada momento. propiamente dicho. . El acceso a la zona operatoria será considerado adecuado si la apertura bucal es suficiente. Además de los dos ayudantes. sentado o de pie. Incisión Antes de iniciar la incisión o diéresis. el primer ayudante se coloca a la izquierda y el segundo ayudante o instrumentista en la cabecera del paciente. ACTO QUIRÚRGICO El acto quirúrgico. es decir que se precisa el bloqueo de la tercera rama del trigémino. (A) Troncular del nervio dentario inferior y del nervio lingual. (B) Infiltración en la zona vestibular para anestesiar el nervio bucal. si no tenemos instrumentista.Ostectomía.cubriendo el tórax. además infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del trígono retromolar (nervio bucal). Anatomía topográfica de la zona operatoria.Limpieza de la herida operatoria. de tal manera que su codo quede a la altura de la boca del paciente. es necesario personal auxiliar (una persona es suficiente) que no debe estar "estéril". El cirujano se sitúa a la derecha del paciente. la situaremos a la cabecera del paciente. Podemos palpar la cresta oblicua externa con la punta del dedo y establecer su relación con el tercer molar.Despegamiento del colgajo mucoperióstico.Incisión. . según sus preferencias.

Este colgajo envolvente es más fácil de suturar. Da un campo operatorio más limitado pero puede recomendarse si el cordal está en posición alta (semierupcionado) y favorable (ligera mesioversión).Para hacer la incisión utilizaremos un mango de bisturí del número 3 y una hoja del número 15. la incisión llegará hasta este tercer molar. Nosotros no la utilizamos habitualmente ya que además de dar un campo operatorio muy limitado. Algunos autores no hacen la incisión vertical de descarga habitualmente. Incisión triangular o en bayoneta. Esta incisión no debe afectar las papilas y si es posible no debe llegar al fondo del vestíbulo. La elección de una u otra dependerá del grado de dificultad que presente el cordal. recordamos que un colgajo de 3 cm tarda en cicatrizar el mismo tiempo que un colgajo de 6 cm. Esta variante se usa en los cordales semierupcionados y en mesioversión. La incisión que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trígono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrás de sus cúspides vestibulares). por lo que la descarga por mesial se efectúa después de hacer la incisión a unos milímetros del surco gingival en paralelo al cuello del segundo molar. es menos doloroso en el postoperatorio y la curación es más rápida y con menos complicaciones. Algunos autores como Groves y Moore recomiendan conservar la inserción gingival de la cara vestibular del segundo molar. . profundizando hasta la cortical ósea e incidiendo el periostio. y desgarros de los tejidos blandos. La incisión de descarga vertical (segunda incisión) tiene como objeto evitar tensiones cuando se separa el colgajo mucoperióstico. para poder efectuar cómodamente la ostectomía sin peligro de lesionar estructuras vecinas. y se prevé que no será necesario practicar odontosección. (B) Descarga vertical por mesial del segundo molar conservando o no el rodete gingival. (A) Con descarga vertical por distal del segundo molar. La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperióstico. Toda la incisión triangular o en bayoneta. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante. El error más común cuando el profesional tiene poca experiencia es hacer incisiones muy pequeñas.26). debe ser efectuada de un solo trazo. tanto en su segmento retromolar como en el vestibular vertical. En el caso de que el tercer molar esté semierupcionado. y especialmente del nervio lingual. La incisión distal en el trígono retromolar (primera incisión) debe orientarse hacia el lado vestibular con el fin de evitar que una incisión muy lingualizada comporte la lesión de las importantes estructuras anatómicas que circulan por esta zona. En estos casos se recomienda hacer una incisión complementaria en sentido vestíbulo-lingual por detrás del segundo molar. es más frecuente que se produzcan desgarros por la tensión del colgajo y que aparezcan equimosis en el postoperatorio. En este caso extienden la incisión festoneada a través del surco gingival del primer molar (figura 13. o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente. así. El colgajo debe estar bien irrigado y ser fácil de reposicionar en su lugar.

para evitar desgarros de la fibromucosa lingual. La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del ayudante. Apoyando el periostotomo en la cortical ósea. especialmente en las zonas de mayor dificultad en la manipulación como son en la mucosa adherida o en la mucosa bucal fibrosada por haber padecido múltiples episodios flogóticos. la cortical ósea y el hueso distal (cordal incluido). No se termina el despegamiento del colgajo mucoperióstico hasta que quede bien expuesta la corona clínica (cordal semiincluido). Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. se hace una incisión a través del surco lingual del tercer o segundo molar. empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga). con exéresis del tejido gingival comprendido entre las dos incisiones situadas en el trígono retromolar. para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podría influir negativamente en su posterior cicatrización. o los tres. puede provocar una lesión en el labio. que trancurre en íntima relación con la cortical interna de la mandíbula en esta zona. A veces. cuidadosamente con el periostotomo para evitar lesiones de los tejidos blandos o contusiones del nervio lingual. se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba. Howe prefiere que siempre quede expuesta en el campo operatono la espícula ósea distolingual. El colgajo lingual se mantiene ligeramente separado introduciendo un periostotomo de Obwegeser o una legra de Howarth por debajo del periostio en contacto con la cortical ósea interna. Incisión sulcular sin descarga vestibular vertical para obtener un colgajo envolvente. (D) Incisión cuando el tercer molar está semierupcionado. procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible.(C) Incisión triangular cuando el cordal está semierupcionado. una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular. (A) Visión frontal y lateral. La protección correcta del colgajo con el separador disminuirá enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo. El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa. A continuación se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota. aplicando una ligera presión sobre el hueso. lo que se consigue con la disección y . que protege las estructuras linguales. el edema y el dolor postoperatorios Posteriormente se despega la fibromucosa del trígono retromolar y lingual. tanto durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos. Despegamiento del colgajo mucoperióstico Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. mientras se practica la ostectomía y la odontosección. y especialmente el nervio lingual. Donado recomienda utilizar las tijeras de disección para seccionar posibles adherencias o alguna inserción muscular (músculo temporal) que traccionen el colgajo. esta maniobra se realizará con sumo cuidado por los motivos ya expuestos. asimismo.

Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal. se realizará en primer lugar una ostectomía mesial vertical. o entre ella y el segundo molar. si ésta fuera necesaria. pueden efectuarse distintas perforaciones con la fresa redonda del n° 8 en la zona donde presumiblemente está el cordal. se acabará con la ostectomía distal en el trígono retromolar. Farabeuf. e insertados los separadores (Langenbeck. (B) Incisión a través del surco distolingual del segundo molar. y aspiración constante. Se empleará una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del número 8. irrigación con suero fisiológico o agua destilada estériles. posteriormente se unen estos agujeros con el escoplo o . preservando en lo posible la cresta ósea oblicua. (A) Protección del colgajo lingual con la legra de Howarth. Cuando el tercer molar está completamente incluido en el hueso. con pieza de mano. con el fin de evitar el recalentamiento del hueso. El concepto de accesibilidad que propugna Ries Centeno nos parece muy claro: la cara mesial de un tercer molar es accesible cuando no está cubierta por hueso y existe un espacio entre ella y el hueso mesial. (C) Colgajo envolvente. Para ello debe tenerse una representación mental de donde se encuentra el diente incluido en relación con el hueso que lo rodea. se procederá a la realización de la ostectomía (A) Despegamiento del colgajo mucoperióstico. vestibular y lingual. (B) Colgajo triangular. Ostectomía Se trata de la eliminación del hueso mandibular que cubre. En ocasiones puede combinarse la utilización de la fresa quirúrgica y del escoplo o cincel. Una vez separados los dos colgajos. total o parcialmente la corona del tercer molar. sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas. para tener acceso a la cara mesial del cordal incluido. Biou refiere la necesidad de exponer al menos 2 cm de altura de la zona de la cortical externa a fin de tener un buen campo operatorio para efectuar la ostectomía. (A) Disección de las adherencias con tijeras. (B) Exposición de la espícula ósea distolingual.visualización de al menos 5 mm del hueso ubicado por detrás del tercer molar. Austin o Minnesota) que se apoyan sobre la cortical externa y una legra de Howarth en el lado lingual. Si el tercer molar es visible tras despegar el colgajo. se continuará con una ostectomía vestibular (formando un surco en toda la superficie ósea vestibular) cuya profundidad dependerá de la altura a la que esté la corona dentaria y el espacio necesario para movilizar y desplazar el molar. (C) Colocación del separador de Minnesota y la legra de Howarth.

lo que se habrá logrado con una ostectomía adecuada. en dirección hacia atrás y arriba. y procederemos a la extracción. Pero esto también se puede facilitar con la odontosección. y se levanta toda la superficie o tapa ósea que cubría el molar. como sería en los casos en que las raíces convergen a nivel apical y engloban el conducto dentario inferior o una zona ósea interradicular que se opone a cualquier maniobra de elevación.con una fresa de acero de los números 18 al 30. hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (vía de salida). La odontosección consiste en dividir el tercer molar incluido. eliminando todo el hueso que cubre la corona dentaria. Generalmente en los terceros molares incluidos sin obstáculos radiculares o de otro tipo. de una manera planeada previamente. para seguidamente hacer la odontosección. Es importante remarcar la importancia de conseguir un correcto acceso a la cara mesial. se tendrá que aplicar una gran fuerza con el elevador. También puede actuarse directamente con una fresa redonda grande. con pieza de mano recta e irrigación profusa. obteniendo así el espacio de trabajo adecuado y el espacio de desplazamiento (vía de salida) pertinente para la exodoncia. . La finalidad es convertir un cuerpo de volumen único en dos o más cuerpos de menor volumen. para que la extracción se pueda hacer fácilmente. y de acuerdo con Sada Tejero. La ostectomía con fresa. Si la ostectomía es insuficiente. remarca este autor. ya que en las exodoncias que no necesitan odontosección se hace una muesca en el ángulo mesiovestibular en el cuello dentario. cuando son globulosas ("bate de béisbol") o cuando presentan alguna anomalía anatómica. donde aplicaremos el elevador de Pott. "Un diente flojo en su lecho es difícil de dividir". Seguidamente crearemos acceso a las caras mesial. vestibular y distal. Odontosección y exodoncia No debemos intentar la luxación del tercer molar. lo que puede provocar una fractura de la mandíbula. la ostectomía de una cuña ósea distal y un buen acceso de su cara mesiovestibular resuelven técnicamente su exodoncia en casi todos los casos. Osteotomía con pieza de mano y fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8. para conseguir su exéresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. Es mejor efectuar una ostectomía amplia. Esta muesca se dirigirá hacia lingual y hacia apical. En algunas ocasiones la ostectomía implicará la exéresis de una gran cantidad de hueso cortical. por esto tras la odontosección se prosigue con la ostectomía necesaria para dar salida a los fragmentos dentarios y tener un buen acceso a ellos. Kruger recomienda efectuar siempre en primer lugar una ostectomía de acceso al molar incluido. tiene que ser suficientemente amplia para descubrirnos la corona del cordal por su cara vestibular y distal. Evidentemente la cantidad de hueso eliminado dependerá de la profundidad de la inclusión.

El objetivo es eliminar la porción de corona que impide la luxación. Si se utiliza la pieza de mano. aplicando el elevador de Pott por mesial del cordal. y dejando a la vista un punto de apoyo sobre las raíces. Una vez separados los fragmentos. hay que tener la precaución de inclinarla hacia distal. y posteriormente extraer el resto de la corona con las dos raíces. . mediante una sección longitudinal junto con una sección cervical. entre las cúspides vestíbulo-mesial y vestíbulodistal. mediante una sección más o menos oblicua. y a continuación. una vez introducido en la hendidura practicada con la fresa. Normalmente la línea de la odontosección se hace en el cuello dentario (línea amelocementaria) con una angulación de más de 90° en relación con el eje longitudinal del cordal.Otra posibilidad es. la eliminación de la corona que está impactada contra la cara distal del segundo molar. La cantidad de corona seccionada está en función del ángulo que formen los dos molares. La fractura total de los fragmentos. si no se ha completado con la fresa. Luxamos las raíces colocando el elevador en el espacio periodontal por vestibular. se procede a la eliminación del fragmento distal. de la anatomía radicular que presente el diente a extraer. aunque algunos autores la llevan a cabo con turbina. La dirección de la sección es igualmente vestíbulo-lingual. Otra posibilidad sería extraer primero la mitad distal de la corona.La sección del diente se efectuará con fresa de carburo de tungsteno o con una fresa diamantada (redonda o cilindrica) y pieza de mano. para poder extraer la parte de la corona impactada por debajo del cuello del segundo molar. Para ello se puede hacer una odontosección con diferentes trazos: . en gran medida. especialmente cuando el tercer molar tiene una corona cuadrada y cúspides prominentes o el segundo molar tiene una raíz cónica o con inclinación distal. Se seccionará en dirección vestíbulo-lingual y ocluso-apical. eliminamos el resto del tercer molar. se acaba con un elevador de Pott o un botador recto. Utilizar un tipo u otro de odontosección depende. rotando su parte activa.Se practica un corte del diente siguiendo el eje mayor del molar. hacia distal y mesial. más cantidad de corona es necesario eliminar. En ocasiones es necesaria una pequeña ostectomía adicional para poder hacer esta maniobra. . hasta la bifurcación. cuanto mayor sea este ángulo. desde la cara oclusal.

pero sin lesionar el contenido del conducto dentario inferior o el nervio lingual. tanto periapical como pericoronal. El hueso se debe regularizar. con la ayuda de un elevador de Pott que se apoya en el hueso distal y se aplica dentro de una muesca labrada sobre la raíz dentaria. (B) Odontosección. y con la herida bien limpia y los bordes redondeados y alisados. eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio. utilizando las cucharillas quirúrgicas acodadas o rectas y haciendo su prensión con una pinza hemostática tipo mosquito fina. (A) Ostectomía. (D) Extracción de las raíces tras eliminar la corona. En ocasiones es indispensable dividir la masa radicular y extraer cada raíz por separado. Se revisará especialmente el fondo vestibular del colgajo mucoperióstico. Es importante que con la cureta o cucharilla comprobemos que el alvéolo y toda la zona operatoria están limpios. En las partes blandas se hará un Friedrich muy moderado (recortar los bordes de la herida dejándolos cruentos y que se puedan afrontar convenientemente). Limpieza de la herida operatoria Tras la eliminación del tercer molar incluido. (D) Odontosección de las raíces.Odontosección siguiendo el eje mayor del tercer molar. (C) Extracción de una parte de la corona y la raíz distal. se irrigará generosamente la herida con suero fisiológico o agua destilada estériles. lugar . con especial hincapié en la cara distal del segundo molar. facilita la extracción de terceros molares en posición mesioangular con las cúspides incarceradas por debajo del ecuador del diente contiguo. Este tipo de odontosección puede también efectuarse en la zona distal del tercer molar. curva y sin dientes. con aspiración constante. (A) Odontosección en el cuello dentario. (A) Tercer molar en mesioversión. una lima de hueso o bien una fresa de acero inoxidable redonda de mayor diámetro (números 18 al 40) que las utilizadas para la ostectomía. Se extrae primero el fragmento mesial (corona) moviéndolo hacia atrás y a continuación se luxa el resto del molar hacia el espacio que ha quedado libre y que ocupaba la corona. se hará una limpieza cuidadosa. (B) Orientación de la pieza de mano hacia distal. con la eliminación de un amplio segmento del molar. (B) Odontosección oblicua de la zona mesial de la corona. (C) Inclinación de la línea de odontosección. La odontosección oblicua en la zona mesial. y no hay que dejar espículas óseas ni fragmentos de hueso sueltos. (C) Extracción del resto de la corona con las raíces. (D) Extracción del resto de la corona y la raíz mesial. tanto de las partes blandas como del alvéolo y del hueso más próximo a la zona. Por último. para ello utilizaremos una pinza gubia.

aduce que de esta forma controla mejor el recorrido de la aguja en la profundidad de la herida. patología periodontal y a la larga se compromete la viabilidad del segundo molar. Si no puede hacerse el cierre primario de la herida. afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposición. ya que si no es así. posibilidad poco frecuente. y por último la de la herida vestibular con uno o dos puntos. Si hemos efectuado una incisión en bayoneta con un rodete de encía queratinizada conservada alrededor del cuello del segundo molar. Para evitar el riesgo de que en el postoperatorio aparezca una bolsa periodontal en la cara distal del segundo molar. pulpitis o necrosis pulpar. es el momento de colocar un aposito reabsorbible de colágeno texturado. que igual que los anteriores no deben apretarse en exceso. Reposición del colgajo y sutura Antes de suturar la incisión quirúrgica. debe efectuarse una sutura transversa de los colgajos vestibular y lingual lo más mesial posible. si no es así. Asimismo. etc. pueden aparecer dolor. haremos la tracción distal del colgajo consiguiendo así un excelente cierre por primera intención especialmente de la zona más conflictiva que es la zona distal del segundo molar. se recomienda liberar las inserciones musculares presentes o seccionar el periostio en el fondo del vestíbulo (maniobra de Rehrmann). Limpieza de la herida operatoria. se utiliza hilo de seda o de ácido poliglicólico de 2/0 ó 3/0 con aguja cilindrica C-16. Para facilitar la movilidad y el desplazamiento del colgajo vestibular con el fin de efectuar una sutura borde a borde. el primer punto se coloca donde iniciamos la incisión de descarga. Kruger sutura la herida desde el lado lingual hacia el vestibular. cepillado. posteriormente hacemos la sutura del trígono retromolar. (A) Regularización ósea con pinza gubia. Se sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las pautas estándar. (B) Remodelado del hueso con fresa de acero inoxidable del número 30. verificando antes de la sutura que se ha producido la hemostasia. Es importante controlar que la raíz distal del segundo molar no queda denudada y que la cicatrización gingival se hace correctamente.donde es frecuente el acumulo de desechos óseos (virutas de la ostectomía. (C) Legrado del alvéolo con cucharilla acodada. fragmentos de hueso sueltos.). es necesario eliminar con el bisturí todo epitelio presente en los bordes. etc. Esta maniobra permite mejorar la . Para cerrar la herida quirúrgica aproximando los colgajos vestibular y lingual.). recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. aproximaremos los bordes con la sutura y extremaremos al máximo los cuidados postoperatorios (higiene correcta. ya expuestas en capítulos anteriores. violando la regla quirúrgica de suturar el colgajo libre a la zona fija. si vemos que el lecho óseo sangra excesivamente.

(A) Infiltración en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar. Para esta acción utilizamos normalmente el bisturí con hoja del n° 15. (C) Incisión triangular con descarga vertical por mesial del segundo molar. dependiendo del interés que tengamos en tener a la vista la posición de su raíz distovestibular. (D) Incisión siguiendo el margen gingival. INCISIÓN Y DESPECAMIENTO DEL COLGAJO Tras la anestesia locorregional infiltrativa pertinente y con el paciente con la boca abierta. Sobre la herida ya suturada colocaremos una gasa doblada y solicitaremos al paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la arcada dentaria antagonista. . (B) Sutura de la incisión posterior en el trígono retromolar. Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar superior. se ncidirá por distal del segundo molar en la línea media o algo hacia palatino. siguiendo por el surco vestibular del segundo molar. En colgajos envolventes muy amplios puede ser necesaria la colocación de puntos de sutura interdentarios. (A) Incisión triangular con descarga vertical por distal del segundo molar. Terceros molares superiores.sutura del colgajo y la cicatrización de la herida evitando los problemas periodontales del segundo molar. Reposición del colgajo y sutura. (C) Orden de colocación de los puntos de sutura en un colgajo envolvente. (B) Infiltración palatina. tan frecuentes en este tipo de extracciones. (B) Modificaciones de la incisión anterior. CIRUGIA DEL OD 28 ANESTESIA En el maxilar superior la anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar con el paciente con la boca semicerrada y por palatino en la unión de la fibromucosa con la mucosa laxa suele ser suficiente (nervios alveolodentarios posteriores y nervio palatino anterior). a través de la cresta ósea de la tuberosidad maxilar hasta el repliegue mucoso pterigomaxilar. (D) Orden de sutura de un colgajo triangular. (A) Disección de la mucosa vestibular mesial para facilitar la sutura. Se hará una incisión de descarga vestibular vertical hacia arriba y hacia delante por mesial o distal del mismo.

aplicando una fuerza hacia distal. es posible usar un elevador de Pott colocado sobre la superficie coronaria distal para desplazar el diente hacia abajo y adelante. La ostectomía se efectúa con el paciente con la boca semiabierta o totalmente cerrada. vestibular y abajo. OSTEOTOMÍA Frecuentemente el tercer molar superior es submucoso. Sólo cuando el cordal sea muy profundo será necesario efectuar la ostectomía con la fresa. evitando así el contrafuerte pterigoideo. facilitando así el acceso al cordal. No obstante el diente puede también extraerse haciendo palanca sobre el lado mesiovestibular. que puede ser eliminada con un periostótomo o una pinza gubia. al levantamiento del colgajo mucoperióstico despegando la mucosa de delante hacia atrás. se aplican los mismos principios ya expuestos para los terceros molares inferiores. puesto que esta acción puede provocar la fractura de la tuberosidad maxilar. que suele ser muy económica. . Si el cordal está en una posición distoangular muy acusada. raramente es necesaria y. guiando así el diente hacia abajo. o bien hay una capa de hueso muy fina. Es importante vigilar que el molar no sea desplazado hacia el seno maxilar o a los tejidos que están por detrás de la tuberosidad maxilar por culpa de aplicar movimientos bruscos o con una fuerza excesiva. En ocasiones es casi imposible eliminar el hueso mesial para dar un buen acceso a los botadores. La resección ósea. y posibilitando la colocación de los botadores para proceder a su luxación. (B) Disección de un colgajo envolvente. si lo es. En cuanto a la odontosección. ya que esto facilita la visión del campo operatorio. (A) Preparación de un colgajo triangular. seguidamente. EXTRACCIÓN Se realizará con el elevador de Pott. con lo que se producirá la luxación y posterior avulsión del molar incluido. entonces será necesario ejercer una presión controlada pero considerable con el botador para forzar la penetración de la punta del instrumento en el espacio interdentario. Si la posición del cordal es mesioangular se colocará el elevador a la altura del cuello dentario del tercer molar por la zona mesial. por el peligro de lesionar el segundo molar. afectará primordialmente al hueso oclusal y vestibular. En ocasiones pueden colocarse simultáneamente los dos elevadores por vestibular y por palatino. aplicando la misma técnica que en la mandíbula. con el periostótomo de Freer o el de Obwegeser y rechazándola con el separador de Minnesota.Se procederá. Si la posición del tercer molar es distoangular. Al girar distalmente el elevador debe tenerse mucho cuidado. es preferible aplicar los botadores por la cara mesiolingual.

lo que dificulta el acceso entre los dientes o la realización de la osteotomía necesaria para hacer palanca con el botador. se hará con igual cuidado y esmero. como Sailer y Pajaróla. (C) Aplicación del botador y exodoncia. Algunos autores. (B) Aplicación del botador y xodoncia. No obstante. Sus puntas o mordientes son lisos y cóncavos para adaptarse a la convexidad de la corona y de la región cervical del molar. Introduciremos entre los dientes (cara mesial del cordal) un elevador fino aplicando una fuerza considerable y luxaremos el tercer molar hacia atrás y hacia abajo. (B) Visión adecuada de la corona dentaria. Extracción del cordal superior en distoversion (A) Ostectomia. podremos usar un escoplo sobre la superficie vestibular del esmalte del cordal en dirección vertical.Si la inclusión es vertical. Por todo ello la osteotomía deberá ampliarse a las caras vestibular. oclusal y distal. para que el drenaje sea más eficaz. y dejar los bordes de la herida por distal del segundo molar sin suturar. Extracción de un cordal superior en mesioversión. a pesar de contradecir las reglas quirúrgicas. LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA La limpieza quirúrgica se efectuará igual que en el tercer molar inferior. recomiendan suturar únicamente la descarga vestibular después de la extracción de un tercer molar superior. Las pautas de la sutura serán exactamente iguales a las descritas para la mandíbula. (D) Sutura. De esta forma se facilita la sutura. Para colocar los puntos de sutura por detrás de la cara distal del segundo molar y encima de la zona de la cresta alveolar de la tuberosidad. COMPLICACIONES Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos . golpeándolo suavemente hacia abajo. Si el botador no puede colocarse convenientemente a pesar de la osteetomía previa. y aunque los procesos inflamatorios en el cordal superior son menos frecuentes. (A) Osteetomía. recomendamos pasar primero la aguja por la zona de mucosa palatina para posteriormente coger el labio vestibular de la incisión. Una vez finalizada la luxación podemos completar la exodoncia con los fórceps en bayoneta de cordales superiores. ésta no será tan importante. la corona del tercer molar suele estar muy cerca del cuello anatómico del segundo molar.

Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos. debe colocar un dedo de su mano izquierda sobre la cortical externa con el fin de controlar cualquier movimiento de una raíz en esta dirección. se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. lo que exige maniobras de urgencia (extracción con broncoscopia. lo que dificulta su localización y extracción. y alojarse ya sea por encima o por debajo del músculo milohioideo.La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional. En los molares inferiores puede proyectarse una raíz hacia la celda submaxilar. Así. etc. . Durante la extracción de un cordal inferior.). quedarán sobre la inserción del músculo buccinador. Al hacer una extracción en esta zona del tercer molar superior. esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo. .Hacia la vía digestiva. .Hacia el conducto dentario inferior. En el maxilar superior también puede suceder. por las mismas causas. Puede producirse: . No existen riesgos importantes. Como resultado de los movimientos masticatorios y de la deglución y por acción de la gravedad. puedan llegar a ubicarse entre los tejidos musculares. Deberemos eliminar el hueso localizado sobre el conducto mandibular. Existe un riesgo importante de asfixia. Igualmente se han descrito casos de cordales alojados en la fosa amigdalina.Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o de una comunicación bucosinusal. controlando en todo momento la posible hemorragia y evitando la lesión del nervio alveolar inferior. la región geniana. donde la extracción de un resto radicular de pequeño tamaño puede ser muy difícil. Por ello. etc. El espacio infratemporal queda directamente por detrás y por encima de la tuberosidad del maxilar superior. la fosa pterigomaxilar. el odontólogo al utilizar botadores en esta zona. En este espacio existen importantes estructuras neurovasculares. las raíces vestibulares de estos dientes empujados lateralmente a través de la pared externa del maxilar superior. Fractura del hueso alveolar . de maniobras de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del paciente. con las raíces de molares y premolares que. deberá tenerse especial cuidado de no desplazarlo hacia detrás. La recuperación de un resto radicular desplazado al conducto dentario inferior es básicamente un problema de acceso y visualización. éste puede desplazarse hacia el suelo de la boca.Hacia la vía respiratoria. . Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina. y acontece por falta de control por parte del odontólogo.

deberemos eliminarlo ya que. por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. es un buen método para evaluar las posibles esquirlas o espículas óseas que puedan quedar desprendidas. Por las características del diente extraído (cordal en mesioversión) o por el traumatismo operatorio pueden existir o podemos provocar pérdidas óseas que comportarán patología periodontal de los dientes contiguos. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntos de sutura. su extensión puede ser variable. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas. o a cambios patológicos del hueso en sí. Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces. (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio.Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. lo que favorece la aparición de bases óseas atróficas para las prótesis. con la posibilidad de poderlo lesionar. Por ello es habitual que. Estos defectos óseos pueden comprometer la viabilidad de los dientes afectados pero dependiendo de la gravedad de las lesiones aplicaremos técnicas de regeneración tisular con membranas reabsorbibles y hueso . Deberemos proceder con el mismo criterio antes descrito. limitándose normalmente al alvéolo del diente extraído. La palpación de las corticales tanto vestibular como lingual/palatina con los dedos. evitando así la formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. esta acción nos producirá una pérdida ósea relativamente importante o una irregularidad en el tamaño de la cresta alveolar con los problemas que ello comportará para colocar una prótesis estable y bien equilibrada. con toda seguridad. No obstante. sujetado con puntos de sutura a través de los márgenes gingivales de la herida de extracción. al hacer la inspección del diente extraído. podamos ver fragmentos de hueso alveolar adheridos a la raíz. ya sea de forma traumática o por una infección u osteítis secundaria que inducirá una fibrosis importante. y con el problema sobreañadido de haber perdido parte del hueso maxilar. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. El fragmento alveolar que está bien insertado al periostio se puede dejar en su sitio. La lesión de la cortical interna suele acontecer durante la extracción del cordal inferior. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. aunque en esta zona tenemos el inconveniente de la presencia del nervio lingual. la forma del alvéolo. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. deberemos regularizar el alvéolo con pinza gubia o con fresado con motor convencional (fresa de acero números 15-30). especialmente por su lado vestibular. al mismo tiempo irrigaremos la zona con agua destilada o suero fisiológico estériles con el fin de asegurarnos una buena limpieza del campo operatorio.

tras extraer el cordal superior. . Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado. Si durante la exodoncia la tuberosidad maxilar queda adherida al diente. etc. hidroxiapatita porosa. con disección roma. que será una base sólida para una prótesis. Así pues al ser la técnica muy laboriosa y como los resultados no son mejores que si eliminamos la tuberosidad fracturada. actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. hipercementosis o presenta sobreerupción. Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio. férula o placa palatina. Fractura de la tuberosidad Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior. puede posponerse la exodoncia para que cure la fractura y efectuar posteriormente la extracción quirúrgica del tercer molar superior. puede optarse por dejarla en su sitio. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. Cuando se produce la fractura. en particular si tiene raíces divergentes. siel fragmento es grande. Asimismo la utilización de un colgajo y la ostectomía controlada de la tuberosidad en los casos en que puedan preverse dificultades. si no. regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. etc. los periostótomos. Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos. Posteriormente se formará hueso nuevo en esta zona. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior.autólogo o con el uso de biomateriales que favorecen la formación de nuevo hueso como polvo de cortical desmineralizada. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio.. logrando así una correcta expansión alveolar. se deberá ir con mucho cuidado de no desgarrar la mucosa y el revestimiento antral ya que en caso contrario se podría producir una comunicación bucosinusal. con puntos de colchonero. HTR. habrá perdido su irrigación. puede procederse a su exéresis. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad. Si el fragmento es pequeño y sin periostio. hecho común cuando está presente un molar superior aislado. pero no se recomienda en la fractura de la tuberosidad maxilar que complica la exodoncia. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los Physick son sus causas principales. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante. deberemos inmovilizarlo con una sutura. Este procedimiento funciona bien en el tratamiento de otros tipos de fractura alveolar. que retiraremos pasados de 10 a 15 días. evitarán la fractura y posible pérdida de hueso maxilar. En casos especiales. ya que raras veces se logra la unión firme y ésta se desprende al intentar de nuevo la extracción. En estos casos. Para evitar la fractura de la tuberosidad deben utilizarse adecuadamente los elevadores o botadores. Así deberíamos inmovilizar el fragmento óseo hasta que ocurra la unión y sea posible la extracción dentaria mediante disección. por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que.

Por todo esto.Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos.Tratamiento antibiótico y sintomático. en trastornos generales del paciente. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Cirugía Bucal. deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado (Servicio de Cirugia Bucal o de Cirugía Maxilofacial) y realizarse: . tumores. . y puede ser una complicación potencial de muchas extracciones difíciles.. Así pues. y se debe informar al paciente previamente de esta eventualidad. la dislocación completa o luxación de la . es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía. . etc. alteraciones del metabolismo del calcio.Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano.Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. no autorreducible. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal. la fractura mandibular no implica necesariamente negligencia.Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura. atrofia. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. De producirse esta complicación. También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. como la presencia de grandes quistes. osteomielitis o radioterapia previa. se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de CaldwellLuc. Luxación del maxilar inferior La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación. Si se presenta cualquiera de estas condiciones. la extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. (B) Fractura de la tuberosidad del maxilar superior. Fractura mandibular Es una complicación muy poco frecuente. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. (A) Fractura del ángulo mandibular por aplicar excesiva fuerza con el botador. . Si el seno maxilar está infectado. como la osteoporosis senil. y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. Fractura de la tuberosidad.

puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular. Maniobra de Nelaton. . En las extracciones de dientes inferiores que puedan ser largas o dificultosas. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. los otros dedos. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. A menudo presentan pánico y sialorrea. La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. Luxación bilateral de mandíbula. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. que no puede autorreducirse. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo colocados en la boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular. de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. hacemos fuerza hacia abajo. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). mientras que la otra mano. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda. colocada en la región molar del lado luxado. Si la luxación es unilateral. en la fosa glenoidea (fosa mandibular). este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás.articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. deglutir y hablar. La luxación puede ser unilateral o bilateral. infiltración periarticular anestésica o sedantes. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. Sin embargo. que se sitúa detrás de él. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea .

altura y espesor del cuerpo mandibular. pero es también posible la sección. persistiendo la insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias secundarias.5 ± 0. los desgarros se deben a un curetaje excesivo e intempestivo sobre el alvéolo de un diente muy cercano al nervio. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. de la piel del mentón.6 mm de altura. En ocasiones. Si es una compresión. lo que acarreará una anestesia dolorosa pasajera. La relación es variable dependiendo de distintos factores: posición del cordal. Pueden producirse contusión. Esto se puede producir porque a veces los datos radiográficos son contradictorios o la posición presumible de las raíces respecto al nervio dentario inferior no coinciden con la situación real. cuando este molar es atravesado por el nervio. la cual deberá ejecutarse con la máxima prudencia. pero en algunos casos es inevitable. que es oval. En estos casos puede existir una "anestesia dolorosa" que se exagera con el frío. Suele tratarse de un conducto único pero en un 0. Ante la lesión consumada caben distintas actitudes de acuerdo a su magnitud. ya que se podría repetir la luxación. Nervio dentario inferior El nervio alveolar o dentario inferior está contenido en el conducto mandibular o dentario inferior. por ello debe prevenirse al paciente antes de la intervención quirúrgica.95% de casos existen conductos bífidos. La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior. ni bostece. longitud de las raíces. Accidentes nerviosos Es una lesión infrecuente al realizar una exodoncia. esto puede ocasionar parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. con el cual a menudo tiene relaciones anatómicas muy estrechas. aplastamiento o desgarro del tejido nervioso. que la causa.9 ± 0. También puede aparecer este tipo de complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores. estiramiento o una simple herida del nervio.Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior.7 mm por 2. Así algunos autores aceptan que en ocasiones la extracción quirúrgica laboriosa o traumática de los cordales incluidos actúa como desencadenante de patología disfuncional de la articulación temporomandibular. pero que se puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior. El traumatismo operatorio puede provocar la sección. óseo. Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiográficos. durará de 1 a 3 años. Estos problemas tienen tendencia a atenuarse. compresión. debe eliminarse el agente irritante. entonces la anestesia será permanente o en todo caso. de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. En ocasiones se ha relacionado la disfunción craneomandibular con algunas técnicas de Cirugía Bucal. especialmente los dolores. con una media de ancho de 2. Si es un desgarro por estiramiento. dentario o la zona de fibrosis. es probable la recuperación entre 6 semanas .

las colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios térmicos. Por paradójico que parezca. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua. En ocasiones. lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser. . lo que demuestra que conservan su vitalidad. Así puede estar abolida la reacción a los cambios físicos. puede quedar una anestesia parcial o. Tampoco habrá trastornos de tipo trófico asimismo propios de la lesión del nervio hipogloso. esto puede indicar la necesidad de realizar una descompresión quirúrgica. Al desaparecer la anestesia. prácticamente imposible de dañar en cualquier técnica de Cirugía Bucal. la anestesia es permanente y sólo podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa. disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la gravedad de la lesión histológica. en ocasiones. También habrá trastornos de la gustación que posiblemente pasarán inadvertidos ya que también implican una determinada área (la misma) lingual. después. de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial. y así por ejemplo. No obstante remarcamos nuevamente que lo más frecuente es que esta anestesia provenga de un traumatismo operatorio. Si la recuperación no se produce.y 6 meses. Sólo se pueden poner de manifiesto con una exploración dirigida del tipo gustometría química o bien electrogustometría. en la parte anterior a la V lingual. La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia. no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. el calor y el frío. inducido por las soluciones anestésicas con adrenalina u otros vasoconstrictores usados en la anestesia troncular. se dan casos en que existe a la vez dolor y anestesia parcial. éste puede escindirse para. alrevés. En ningún caso existirá trastorno alguno de la movilidad. por ello debemos ser cuidadosos en esta región. este problema se ha relacionado con la existencia de un pequeño foco de necrosis localizado en la vecindad de la espina de Spix. reanastomosar o colocar un injerto nervioso. aunque si se efectúa un tallado en estos dientes el dolor es pronunciado. Cuando hay un arrancamiento. Al contrario. Si se ha formado un neuroma traumático. Nervio lingual La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual. ya que básicamente ésta se debe al nervio hipogloso. es posible que exista un desplazamiento de las paredes óseas con compresión nerviosa. y con el tiempo hasta recobran su sensibilidad normal. un dolor neurálgico moderado o grave. tales como el tacto. mientras persiste la sensación de dolor.

puede acarrear lesiones de estos nervios. Este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta. DOLOR El dolor que se presenta tras la cirugía del tercer molar es a menudo fácil de controlar con analgésicos. para conseguir la compresión de la herida operatoria. colocaremos cera de hueso o un taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno. El sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias. o en la zona palatina entre el segundo o tercer molar por una exodoncia. ya que con los enjuagues puede desalojarse el coágulo que se está formando en el interior del alvéolo. debemos aplicar técnicas atraumáticas y colocar un punto de sutura en el lugar de la extracción. Si existe una lesión vascular. por ejemplo. etc. La sintomatología en estos casos no es importante.). gelatina. eliminando el riesgo de lesión nerviosa. o medicamentos del grupo de los AINEs (aspirina. El paciente no debe efectuar enjuagues durante las 12 ó 24 horas posteriores a la exodoncia. al hacer la extracción de un mesiodens. Esta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que suele ser una de las causas más frecuentes de sangrado post-extracción.). Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior La manipulación de la zona nasopalatina. y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente. fibrina. metamizol. El tipo de sutura más recomendable es el punto de colchonero.(A) Cordal inferior en posición mesioangular que contacta con el conducto dentario inferior. dexketoprofeno. encontraremos con facilidad el vaso que sangra. y hacerle una ligadura con hilo de seda o de ácido poliglicólico o una cauterización con el bisturí eléctrico. ibuprofeno. etc. con lo cual aproximaremos los bordes de la herida. como el paracetamol. Debe indicarse al paciente que muerda una gasa estéril durante 20 a 30 minutos. atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo sin dientes. (B) El desplazamiento hacia atrás lesiona el nervio dentario inferior. Para evitar las hemorragias. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar. Para su correcta localización podemos irrigar el campo operatorio con suero fisiológico estéril y aspirando correctamente. por la misma técnica quirúrgica. El dolor más fuerte se produce durante las . Accidentes vasculares Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos. teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal. (C) La odontosección permite la exodoncia sin comprimir el conducto dentario inferior. debemos localizar el vaso causante de la pérdida sanguínea.

etc. con el tacto. ya la mayoría de autores reconoce que las primeras cuatro a ocho horas después de la extracción suelen ser las más dolorosas. se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y submaxilar. de experiencias dolorosas anteriores y de la capacidad del paciente para aceptar el dolor y mantener el control. Si a partir del tercer día persiste. Por consiguiente en este tipo de cirugía deberemos emplear substancias anestésicas con vasoconstrictor y con un efecto largo. y decrece paulatinamente en los días sucesivos. tomado unas horas antes de la intervención ya que su acción (periodo de latencia) se produce a las 3 horas y su efecto permanece unas 12 horas al ser de eliminación lenta. A pesar de todo lo comentado.primeras 24-72 horas. El dolor dependerá de ideas preconcebidas. El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgico. Se puede prolongar durante alrededor de una semana (5 a 10 días). En muchos casos. Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio.). es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo. etidocaína. Es aconsejable que el paciente inicie la toma del analgésico antes de que desaparezca el efecto de la anestesia local. se instaurará un cuadro doloroso que los fármacos resolverán tardíamente y con dificultades. Ocasionalmente el dolor puede provocar insomnio y exacerbarse con los movimientos. Para minimizar esta inflamación. . que si es posible abarque de cuatro a diez horas (articaína. durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica. dificultar la alimentación. y finalmente. de esta forma se evitará el establecimiento de un fuerte dolor. lo más probable es que se esté produciendo una alveolitis seca. por lo que su uso irá asociado a un fármaco específico con esta finalidad (cualquier AINE). su dosificación será por tanto de 2 comprimidos al día. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y altera la deglución. o se exacerba. si se actúa así. el dolor después de la extracción de un tercer molar es muy subjetivo y varía mucho entre los pacientes. INFLAMACIÓN Por lo general. Este preparado no tiene acción antiinflamatoria. y a intervalos de 10-20 minutos. bupivacaína. etc. Es también muy importante la elección del anestésico local a utilizar. la capacidad de predecir el dolor postoperatorio de un paciente depende más de su valoración psicológica que de la dificultad técnica de la intervención quirúrgica. En todos los casos es recomendable que la prescripción de analgésicos sea pautada y no debe indicarse nunca al paciente que tome la medicación sólo si tiene dolor. En este sentido puede ser de gran utilidad el empleo de un opiáceo menor como la dehidrocodeína (Contugesic®) como analgésico por vía oral.

en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. Los antibióticos de elección son la penicilina y derivados (amoxicilina) y la clindamicina para los alérgicos a la penicilina. se prescribirá un analgésico-antiinflamatorio no esteroideo. Salvo contraindicación o alergias. al enjuagarse la boca. Perforación del seno maxilar La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. el trismo y el dolor postoperatorio. mediante enjuagues con un colutorio (clorhexidina) o agua con sal. Laskin recomienda la aplicación de calor extra y/o intrabucal. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. irá disminuyendo el trismo. Si esto sucede. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras.Algunos autores aconsejan la aplicación de una monodosis de corticoides IM o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de finalizada la extracción. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedamos una comunicación bucosinusal. durante 4 a 7 días. La práctica de administrar antibióticos profilácticos para las extracciones quirúrgicas dentarias se suele realizar de manera rutinaria. después de cada comida. le sale el agua por la nariz. Los relajantes musculares no son eficaces y además se deben evitar los movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la musculatura espástica. junto con la antibioticoterapia. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones. conjuntamente con la administración de un analgésico si existe dolor. la perforación . A medida que el dolor y la inflamación ceden. Asimismo. a partir de las 24 horas de la intervención. lo que compensa la dificultad de cepillarse adecuadamente los dientes en una zona particularmente dolorosa. pero existen pocos ensayos clínicos que lo demuestren. o por causas traumáticas. Parece ser que esto controla mejor el edema. No obstante se recomienda que el paciente se cepille la herida operatoria. al considerar a la Cirugía Bucal como limpia-contaminada. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. se instruirá al paciente para que mantenga una buena higiene de la zona intervenida. de forma cuidadosa y con un cepillo muy suave. a dosis adecuadas y a los intervalos pertinentes. Si la comunicación no es muy grande. Notará un pequeño sangrado local y una leve molestia dolorosa que podrá ser controlada con la medicación analgésica que le administramos.

Por el contrario. los movimientos bruscos en el curso de la respiración. etc. Que el seno maxilar esté infectado. pero sin perforar la mucosa antral. durante 8 a 15 días. De todas formas creemos que lo más oportuno es indicar directamente un abordaje quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc).. se indicará la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal. ya que puede encontrarse: . Ante todo se deberá determinar cuál es la localización exacta de esta raíz. Se efectúa así la exéresis del diente o de la raíz directamente.No aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensión bajo visión directa. . se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica. La presencia de un seno maxilar grande es un factor predisponente. etc. En este caso hay que abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo (evitar los enjuagues violentos. se nos introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. no debe hacerse su exéresis o curetaje. etc. pero la incidencia de esta complicación se podría reducir siguiendo estas reglas: . . ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. hiperplasia de la mucosa sinusal.La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical. Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar Puede ocurrimos que. Como última solución. masticación.sinusal suele ser importante. sin perforarla. Si la mucosa sinusal está sana.Por debajo de la mucosa sinusal. puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (CaldwellLuc) y una plastia para cerrar la comunicación bucosinusal. presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. sea cual sea el método terapéutico a utilizar. En la mayoría de casos. desgarrando la mucosa sinusal y situán dose en el interior de la cavidad. si existen pólipos. La existencia de comunicación bucosinusal puede hacerse patente mediante las maniobras descritas anteriormente. Podemos también recomendar desinfección local. al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo. Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico. fonación. instilaciones nasales. La cicatrización acontece generalmente en poco tiempo.Dentro del seno maxilar.). En la práctica clínica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: Que el seno maxilar esté aparentemente sano. inyecciones intrasinusales de antibióticos. elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener una buena visualización. .

además. como el Acenocumarol (Sintrom®). Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia.Si se produce la fractura del ápice de la raíz palatina de un molar superior. En estos . incluso días. se produzcan hematomas. etc. El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los tejidos vecinos. Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®).Nunca intentar extraer una raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alvéolo. Si a pesar de todo persiste el sangrado. hacer todas las acciones anteriormente descritas. Epoprestenol.En otras ocasiones. distinguiendo: . ostectomía y colocar un elevador desde arriba para hacer su extracción. porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son más laxos. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico. Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de edad avanzada. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. fibrinógeno. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. Si esto aparece. después de haber efectuado la extracción dentaria. no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta. o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. antes de realizar la exodoncia. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (con centrados de plaquetas. deberemos. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos.). en primer lugar. .. plasma fresco. que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. ni nosotros ni el paciente. Debe hacerse un colgajo mucoperióstico. alejándola del seno maxilar y dirigiéndola hacia abajo y afuera Hemorragias postoperatorias de causas generales Cuando existen problemas de hemostasia. por lo que se nos pre sentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. heparina.Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. Ditazol.Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. etc. HEMATOMAS Y EQUIMOSIS Es habitual que. y porque. se deberán efectuar transfusiones. . . no sabemos. en las exodoncias complejas o en las que se han empleado técnicas quirúrgicas. normalmente a través de las fascias musculares. para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. Triflusal. desde el lugar de la extracción.

En la actualidad existen bolsas con un material químico en su interior. Si el edema tiene una duración de más de 5-6 días. No obstante. deberá tratarse con antibioticoterapia. pero no es tan habitual al efectuar extracciones convencionales. puede ser debido a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya descritas un tratamiento con antibióticos. incisiones bien diseñadas. Se pueden utilizar cubitos de hielo en una bolsa de plástico. Si se produce su infección. sino que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención. así el color virará desde rojo-vinoso a violeta-amarillo. TRISMO El trismo es la incapacidad de la apertura normal de la boca. en cuyo caso se precisará su eliminación quirúrgica. Es una situación que se nos presenta con relativa frecuencia en las exodoncias quirúrgicas. no tan sólo del operador sino también del ayudante. así como un cambio de color que irá variando según se vaya transformando la sangre que está en su interior. durante un máximo de 12-24 horas. etc. Este cambio que se puede observar en el color de la piel puede durar 8-9 días y a menudo se desliza por la fuerza de la gravedad hacia zonas cercanas. Existe un aumento de volumen en la zona afecta. EDEMA Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. Normalmente los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre 5 y 14 días. desgarros del periostio o el mal diseño del colgajo. La prevención del edema será nuestro mejor tratamiento. ya que en muchas ocasiones la separación con excesiva fuerza puede producir daño en los tejidos blandos. con una mayor temperatura cutánea y enrojecimiento. como por ejemplo el cuello y la zona esternal.casos la equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser muy aparatosa. trabajo cuidadoso. desencadenan una reacción que produce frío. reduciendo así la exudación de líquido y sangre en esa zona. La forma de aplicación es en la mejilla o la área facial cercana a la zona operatoria a intervalos (10 minutos de colocar frío y después descansar 10 minutos). pueden ser los causantes de un edema inflamatorio desproporcionado. deberemos utilizar técnicas lo más atraumáticas posibles. durante un máximo de 12-24 horas. que al ser golpeadas o presionadas con fuerza. La aplicación de frío en el lugar de la intervención nos reducirá el edema al actuar como vasoconstrictor. en ocasiones el hematoma se organiza. podemos aplicar frío a intervalos de 10 minutos. posteriormente a la exodoncia. No es una complicación. así pues. especialmente en el maxilar inferior.. Los gestos operatorios intempestivos con lesiones de tejidos blandos. El edema inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de la intervención quirúrgica. Esta . Para intentar disminuir la posible formación de hematomas.

La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar. . el paciente podrá ir abriendo más la boca. Podemos también fabricar distintos aparatos protésicos con esta finalidad y que forman parte de la prótesis maxilofacial. Se intentarán realizar movimientos de apertura lo más rápidamente posible.Los efectos de los anestésicos locales. aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes. En los casos en que exista una causa infecciosa se darán antibióticos.El traumatismo operatorio.Infecciones o lesiones vecinas. según las circunstancias de cada caso. sino que constituyen el avance de un proceso infeccioso preexistente.Irritación refleja por alteraciones vasomotoras. . La exodoncia puede. el láser blando. Uno de los métodos más usados es la pinza de "tender ropa" de madera. contener la infección. ALVEOLITIS Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis. juegan un papel destacado: . ya que así poco a poco. etc. con una mala técnica o inyección de substancias anestésicas inadecuadas en cantidad y calidad. La administración de forma inadecuada de la anestesia. En el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos. tras la extracción dentaria. los ultrasonidos. que el paciente se pone en el interior de la boca y va intentando que ésta se vaya abriendo cada día un poco más. ante la ausencia de vasos . etc. También puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por vía refleja limita la función de la musculatura de la mandíbula (reflejo antiálgico). la infección y las lesiones de la articulación temporomandibular. Se la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce. También se puede hacer con ayuda de los dedos pulgar e índice. colocando el pulgar apoyado sobre la arcada superior y el índice sobre los dientes inferiores. Cuando el trismo es muy importante y resistente aplicamos otros medios fisioterapéuticos como el TENS. . INFECCIONES SECUNDARIAS Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser consecuencia directa de la extracción dentaria. Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia.incapacidad a la apertura de la boca está inducida por un espasmo muscular que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica. agravarla o ejercer una influencia menor sobre su evolución. El tratamiento consistirá en la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor. pueden también causar trismo. en especial de la troncular del nervio dentario inferior con la que puede lesionarse el músculo pterigoideo interno.

. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN AMOBAY® Cápsulas son administradas por vía oral?con el estómago lleno o vacío. al no organizarse... no permite la proliferación de capilares...b..p. 5 ml...... y pueden ser ingeridas con fórmulas lácteas. c. no exceder la dosificación máxima de adultos.. la dosificación puede aumentarse hasta 90 mg/kg/día. ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. 150 y 300 mg de clindamicina . Adultos o niños de > 40 kg de peso corporal: Es de 250-500 mg/kg cada 8 horas de acuerdo con la gravedad de la infección.sanguíneos. El coágulo. Niños de < 40kg de peso corporal: De 20-40 mg/kg divididos en 3 dosis (cada 8 horas). jugos de frutas... 1 cápsula.5 g al día.. Para infecciones graves. vegetales u otras bebidas (240 ml). se desintegra. FARMACOLOGIA AMOBAY ________________________________________ Cápsulas Suspensión AMOXICILINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina base Excipiente. Para dosificaciones dadas por kg. LINDACIL ________________________________________ Cápsulas CLINDAMICINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Clorhidrato de clindamicina monohidratado equivalente a.p..... Los límites de prescripción usual de adultos son 4..b. Cada 5 ml de SUSPENSIÓN contienen: Amoxicilina trihidratada equivalente a 250 mg y 500 mg de amoxicilina Vehículo. leche. c.

.. Adultos: Tomar de 600 a 1. 1 tableta.. c.b.. Dos tabletas como inicio de tratamiento y posteriormente una tableta cada 6 a 8 horas hasta que se obtenga el control de los síntomas. 1 cápsula. TABALON 400 ________________________________________ Tabletas IBUPROFENO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno... Para evitar la posibilidad de irritación esofágica....Excipiente.... Deberá determinarse.800 mg por día....... c.. Niños (mayores de 1 mes de edad): Dosis de 8-25 mg/kg/día cada 6 u 8 horas en dosis iguales. La dosis diaria no deberá exceder 6 tabletas. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral.......p....... tomar las cápsulas conjuntamente con un vaso lleno con agua...b... 275 mg Excipiente. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral............... . la condición del paciente y la susceptibilidad del microorganismo causal. c.. 400 mg Excipiente........ 300 mg Naproxeno sódico....... dependiendo de la severidad de la infección........b...p... BRAX ________________________________________ Tabletas NAPROXENO PARACETAMOL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Paracetamol. 8 ó 12 horas en dosis iguales... dividida en cada 6..... 1 tableta........p..

EC. Dieta blanda. Ediciones Ergon. soplar o succionar. Colocar frío local durante las primeras 24 horas posteriormente si continua con inflamación colocar fomentos de agua caliente hasta disminuir la inflamación. En caso de sangrado colocar una gasa esterilen la zona y morderla durante 30 minutos si no disminuye el sangrado llamar a su odontólogo. Adultos: Una a cuatro tabletas de TABALON® 400 al día. La ingestión después de los alimentos puede retardar su absorción. 3. No comer irritantes ni alimentos que contengan semillas. . No realizar actividad física que requiera esfuerzo ya que puede provocar sangrado. Tomar medicamentos descritos en su receta médica. 2004. 8.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN TABALON® 400 se administra por vía oral con abundante líquido o durante las comidas principales. 2. 2008. Niños de 12 a 16 años: Máximo 2 tabletas al día. 5. La dosis máxima por toma es de dos tabletas. la cual no se deberá exceder. 10. 15. No fumar. PLM. 7. 14. No morder tejido blando de la boca ya que se encuentra bajo anestesia durante la próxima hora u hora y media. No beber alcohol. La dosis máxima de TABALON® 400 es de seis tabletas al día. Evitar escupir. 12. Madrid. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS 1. Tratado de Cirugía Bucal. hacer buches. 9. Cualquier duda o complicación llamar a su odontólogo. Retirar la gasa en 30 minutos cambiarla de ser necesario. BIBLIOGRAFIA GAY. Evitar comer del lado intervenido por los próximos 3 días. Guardar reposo relativo las próximas 24 horas 11. 13. 4. Higiene bucal normal pero en la zona intervenida cepillar suavemente. 6.

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