Protocolo Para Cirugia de Terceros Molares y Tejidos Duros

HISTORIA CLINICA Nombre: Adriana Calderón Enciso Edad: 27 años Actitud: Cooperadora Peso: 58 kg Talla: 1.

50 m Antecedentes no patológicos relevantes: Católica, niega alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías y tatuajes, con buena higiene personal y bucal, tiene todas las vacunas incluyendo Hepatitis B, no es alérgica a la lidocaína ni epinefrina. Antecedentes heredofamiliares relevantes: Fueron cuestionados y negados. Antecedentes patológicos personales: Alérgica a Penicilina, resto cuestionados y negados. Diagnóstico integral: Presenta 5 órganos dentarios con lesión cariosa de 1er grado y 4 terceros molares incluídos. Órgano dentario 18 con clasificación de Winter D (Distoangular),Clase I de Pell y Gregory, posición C (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar. Órgano dentario 28 con clasificación de Winter D, Clase I de Pell y Gregory, posición C. Órgano dentario 38 con clasificación de Winter C (mesioangular), clasificación de Pell Gregory es II (espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar), profundidad C. Órgano dentario 48 con clasificación de Winter A (vertical), clasificación de Pell Gregory es II, profundidad B (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de oclusión, pero por arriba del cuello del segundo molar). Dosis máxima de anestésico (toxica): Lidocaina 7mg x 58mg / 36mg = 11 cartuchos GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA A TRATAR TERCER MOLAR INCLUIDO La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior. El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve

obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna de esta rama ascendente mandibular. La falta de espacio como factor etiológico de la inclusión de los terceros molares inferiores es incontestable; la distancia punto Xi-segundo molar es mayor en individuos con dentición completa que en aquellos que tienen el cordal incluido. Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular son determinantes de primer orden en la impactación o erupción del tercer molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y una mayor inclinación mesial. Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por la falta de espacio óseo. Estas son: - Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que puede traumatizarlo a cualquier nivel. - Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con el paquete vásculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas. - Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo que se puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infección. El tercer molar está situado en una zona estratégica -encrucijada o "carrefour"- que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal, región plerigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. El cordal superior se sitúa entre el segundo molar superior y la sutura pterigomaxilar, y queda en relación con el seno maxilar por arriba y la región pterigomaxilar por detrás. CLASIFICACIÓN Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificación de Pell y Gregory. Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

Clasificación de Pell y Gregory. - Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.

- Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar. - Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar. CLASIFICACIÓN DE WINTER Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar. - Mesioangular. - Horizontal. - Vertical. - Distoangular. - Invertido. Posiciones del tercer molar inferior.

(A) Mesioversión. (B) Horizontal. (C) Vertical. (D) Distoversión. (E) Invertido. (F) Vestibuloversión. (G) Linguoversión. (H) Inclusión intraósea. (I) Erupcionado.

Relación entre el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula (clasificación de Pell y Gregory).

Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e interna del hueso mandibular. tubos de anestesia. Incisión: mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15. Comprobará que el paciente sabe lo que se le va realizar y que se encuentra relajado. agujas. Posiciones del tercer molar superior. y Krutsson y cois. la prescripción de un sedante una hora antes de la operación. TÉCNICA QUIRURGICA DEL OD 38 PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO El cirujano revisará antes de la intervención quirúrgica la historia clínica. En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios: 1) Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. por si hubieran aparecido cambios desde la última visita preoperatoria. 2) Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.. MATERIAL E INSTRUMENTAL Anestesia. ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o en linguoversión. 3) Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar. los cordales en posición mesioangular tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de provocar patología que un tercer molar erupcionado o en inclusión intraósea completa.Para autores como Licdholm y cois. Asimismo es importante determinar si la inclusión es intraósea (parcial o completa) o submucosa. Levantamiento mucoperiostico: legra. . La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a 12 veces mayor de dar patología. carpul.

Luxación y extracción: elevadores recto delgado. mediano y grueso. Una vez que el paciente está cómodamente instalado en el sillón o en la mesa de operaciones en posición semisentada (talla torácica a 20° para las exodoncias superiores y a 45° para las intervenciones sobre los cordales inferiores). Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución antiséptica. Sutura: portaagujas.Hemostasia: pinzas de mosco y gasas Osteotomía: lima para hueso. Lavado y hemostasia: solución fisiológica. de bandera y fórceps 150 0 151. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo. dedicando especial atención al cepillado de las uñas. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre. Usamos un cepillo estéril con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno. jeringa y aguja hipodérmicas. . Topionic). Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos. el glutaraldehido. gasas. fresas quirúrgicas de bola. etc. seda dos o tres ceros con aguja atraumatica. El cepillo estéril se coge del dispensador usando la palanca de entrega. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla. la povidona yodada (Betadine. que abrochará el/la auxiliar de campo. Odontosección: fresas de bola. riñon metalico. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. o mediante botones que se presionan con los pies. Lavado de manos Lavado de manos Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabón bajo el chorro de agua corriente. pinzas Kelly. pieza de mano de baja velocidad. MATERIAL PARA CIRUGIA BUCAL (A) Mesa quirúrgica bien ordenada. se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril. (B) Mesa desordenada que provoca pérdidas de tiempo al buscar los instrumentos. con especial atención a las uñas que deben conservarse cortas.

(D) Esperar que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas posteriores sin tocar la parte exterior. (B) Levantar la bata cogiéndola por la parte interna. de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco). realizando estas acciones sin contaminarlos. (A) Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha el puño doblado. vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propósito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos. (B) Aclarado de las manos en el sentido de arrastre. (C) Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. Si el equipo quirúrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alérgicos al látex usaremos guantes de vinilo. nos colocaremos una bata estéril y posteriormente unos guantes estériles. (E) Se voltea el puño del guante izquierdo sobre la manga. Colocación de la bata quirúrgica estéril. Cuando los guantes de goma (látex) se rompen -por la razón que sea debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitución. Abrimos el paquete que contiene los guantes. (C) Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada por debajo del puño doblado. incluyendo los ojos. Cubriremos con tallas estériles el resto de la cabeza. y además colocar una cubierta estéril sobre todas las superficies que estarán en contacto inmediato con el campo quirúrgico. (A) (B) Lavado de manos. (A) Secado de las manos con una toalla estéril. Secado de manos ROPA ADECUADA Y CALZADO DE GUANTES El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano. Después del lavado de manos y brazos. Los procedimientos de lavarse. y de secarnos convenientemente. la segunda talla se pone "en servilleta" alrededor del cuello y . El lavado de la cavidad bucal se hará o bien con antiséptico (clorhexidina) o bien con suero fisiológico. tapando los cabellos y los dos tercios superiores de la cara. Procedemos al lavado quirúrgico del tercio inferior de la cara con una solución antiséptica povidona yodada. (B) Dispensador y jabón quirúrgico. etc. se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realización rutinaria y automática.). zapatos cómodos con polainas. Este procedimiento. diisotionato de hexamidina. La primera talla se coloca "en foulard" alrededor de la cabeza. Colocación de los guantes estériles. seguido con un orden sencillo y lógico. el cuello y el tronco del paciente.(A) Cepillo quirúrgico estéril con lima de uñas. gorro. (D) Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puño hacia la manga de la bata. mascarilla y gafas protectoras. (B) Colocarse el guante derecho sin tocar la superficie externa.

sentado o de pie. .Ostectomía. si no tenemos instrumentista. Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar inferior.cubriendo el tórax. Anatomía topográfica de la zona operatoria. según sus preferencias. .Incisión. Además de los dos ayudantes. es decir que se precisa el bloqueo de la tercera rama del trigémino. La mesa del instrumental. es necesario personal auxiliar (una persona es suficiente) que no debe estar "estéril". (B) Infiltración en la zona vestibular para anestesiar el nervio bucal.Odontosección y exodoncia. . El cirujano se sitúa a la derecha del paciente. propiamente dicho. ACTO QUIRÚRGICO El acto quirúrgico.Anestesia. la situaremos a la cabecera del paciente. . ANESTESIA En la mandíbula se efectuará un bloqueo troncal del nervio dentario inferior y del nervio lingual (troncular mandibular baja). . Incisión Antes de iniciar la incisión o diéresis. El acceso a la zona operatoria será considerado adecuado si la apertura bucal es suficiente. . para situar el trígono retromolar y la rama ascendente de la man díbula. entre el primer ayudante y el cirujano. consta casi siempre de los siguientes tiempos: . además infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del trígono retromolar (nervio bucal).Reposición del colgajo y sutura. ya que se encargará de colocarnos la luz adecuadamente y darnos el material que necesitemos en cada momento. es conveniente palpar la región. de tal manera que su codo quede a la altura de la boca del paciente.Despegamiento del colgajo mucoperióstico. . Podemos palpar la cresta oblicua externa con la punta del dedo y establecer su relación con el tercer molar. (A) Troncular del nervio dentario inferior y del nervio lingual.Limpieza de la herida operatoria. el primer ayudante se coloca a la izquierda y el segundo ayudante o instrumentista en la cabecera del paciente.

para poder efectuar cómodamente la ostectomía sin peligro de lesionar estructuras vecinas. La incisión de descarga vertical (segunda incisión) tiene como objeto evitar tensiones cuando se separa el colgajo mucoperióstico. Esta incisión no debe afectar las papilas y si es posible no debe llegar al fondo del vestíbulo. El colgajo debe estar bien irrigado y ser fácil de reposicionar en su lugar. profundizando hasta la cortical ósea e incidiendo el periostio. Este colgajo envolvente es más fácil de suturar. Nosotros no la utilizamos habitualmente ya que además de dar un campo operatorio muy limitado. tanto en su segmento retromolar como en el vestibular vertical. La incisión distal en el trígono retromolar (primera incisión) debe orientarse hacia el lado vestibular con el fin de evitar que una incisión muy lingualizada comporte la lesión de las importantes estructuras anatómicas que circulan por esta zona. La elección de una u otra dependerá del grado de dificultad que presente el cordal. debe ser efectuada de un solo trazo. . Esta variante se usa en los cordales semierupcionados y en mesioversión. por lo que la descarga por mesial se efectúa después de hacer la incisión a unos milímetros del surco gingival en paralelo al cuello del segundo molar. y especialmente del nervio lingual.26). Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante. Algunos autores no hacen la incisión vertical de descarga habitualmente. En estos casos se recomienda hacer una incisión complementaria en sentido vestíbulo-lingual por detrás del segundo molar. Incisión triangular o en bayoneta. (B) Descarga vertical por mesial del segundo molar conservando o no el rodete gingival. Da un campo operatorio más limitado pero puede recomendarse si el cordal está en posición alta (semierupcionado) y favorable (ligera mesioversión). El error más común cuando el profesional tiene poca experiencia es hacer incisiones muy pequeñas. Toda la incisión triangular o en bayoneta. En este caso extienden la incisión festoneada a través del surco gingival del primer molar (figura 13. y desgarros de los tejidos blandos. (A) Con descarga vertical por distal del segundo molar. o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente. La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperióstico. así. La incisión que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trígono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrás de sus cúspides vestibulares). recordamos que un colgajo de 3 cm tarda en cicatrizar el mismo tiempo que un colgajo de 6 cm. es más frecuente que se produzcan desgarros por la tensión del colgajo y que aparezcan equimosis en el postoperatorio. la incisión llegará hasta este tercer molar. es menos doloroso en el postoperatorio y la curación es más rápida y con menos complicaciones.Para hacer la incisión utilizaremos un mango de bisturí del número 3 y una hoja del número 15. En el caso de que el tercer molar esté semierupcionado. Algunos autores como Groves y Moore recomiendan conservar la inserción gingival de la cara vestibular del segundo molar. y se prevé que no será necesario practicar odontosección.

La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del ayudante. (A) Visión frontal y lateral. asimismo. empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga). A veces. y especialmente el nervio lingual. esta maniobra se realizará con sumo cuidado por los motivos ya expuestos. Donado recomienda utilizar las tijeras de disección para seccionar posibles adherencias o alguna inserción muscular (músculo temporal) que traccionen el colgajo. especialmente en las zonas de mayor dificultad en la manipulación como son en la mucosa adherida o en la mucosa bucal fibrosada por haber padecido múltiples episodios flogóticos. Incisión sulcular sin descarga vestibular vertical para obtener un colgajo envolvente. El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa. Apoyando el periostotomo en la cortical ósea. con exéresis del tejido gingival comprendido entre las dos incisiones situadas en el trígono retromolar. o los tres. Howe prefiere que siempre quede expuesta en el campo operatono la espícula ósea distolingual. (D) Incisión cuando el tercer molar está semierupcionado.(C) Incisión triangular cuando el cordal está semierupcionado. La protección correcta del colgajo con el separador disminuirá enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo. procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible. la cortical ósea y el hueso distal (cordal incluido). se hace una incisión a través del surco lingual del tercer o segundo molar. que protege las estructuras linguales. para evitar desgarros de la fibromucosa lingual. A continuación se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota. el edema y el dolor postoperatorios Posteriormente se despega la fibromucosa del trígono retromolar y lingual. Despegamiento del colgajo mucoperióstico Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. aplicando una ligera presión sobre el hueso. una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular. mientras se practica la ostectomía y la odontosección. para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podría influir negativamente en su posterior cicatrización. No se termina el despegamiento del colgajo mucoperióstico hasta que quede bien expuesta la corona clínica (cordal semiincluido). tanto durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos. El colgajo lingual se mantiene ligeramente separado introduciendo un periostotomo de Obwegeser o una legra de Howarth por debajo del periostio en contacto con la cortical ósea interna. lo que se consigue con la disección y . puede provocar una lesión en el labio. se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba. cuidadosamente con el periostotomo para evitar lesiones de los tejidos blandos o contusiones del nervio lingual. Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. que trancurre en íntima relación con la cortical interna de la mandíbula en esta zona.

Si el tercer molar es visible tras despegar el colgajo. (A) Protección del colgajo lingual con la legra de Howarth. con el fin de evitar el recalentamiento del hueso. (B) Exposición de la espícula ósea distolingual. Para ello debe tenerse una representación mental de donde se encuentra el diente incluido en relación con el hueso que lo rodea. se procederá a la realización de la ostectomía (A) Despegamiento del colgajo mucoperióstico. Austin o Minnesota) que se apoyan sobre la cortical externa y una legra de Howarth en el lado lingual. total o parcialmente la corona del tercer molar. se realizará en primer lugar una ostectomía mesial vertical. posteriormente se unen estos agujeros con el escoplo o . sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas. si ésta fuera necesaria. (B) Colgajo triangular. para tener acceso a la cara mesial del cordal incluido. y aspiración constante. El concepto de accesibilidad que propugna Ries Centeno nos parece muy claro: la cara mesial de un tercer molar es accesible cuando no está cubierta por hueso y existe un espacio entre ella y el hueso mesial. Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal. e insertados los separadores (Langenbeck. Biou refiere la necesidad de exponer al menos 2 cm de altura de la zona de la cortical externa a fin de tener un buen campo operatorio para efectuar la ostectomía. o entre ella y el segundo molar. se acabará con la ostectomía distal en el trígono retromolar. Se empleará una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del número 8. pueden efectuarse distintas perforaciones con la fresa redonda del n° 8 en la zona donde presumiblemente está el cordal. En ocasiones puede combinarse la utilización de la fresa quirúrgica y del escoplo o cincel. Cuando el tercer molar está completamente incluido en el hueso. vestibular y lingual. (C) Colgajo envolvente. (A) Disección de las adherencias con tijeras. Una vez separados los dos colgajos. irrigación con suero fisiológico o agua destilada estériles. (B) Incisión a través del surco distolingual del segundo molar. se continuará con una ostectomía vestibular (formando un surco en toda la superficie ósea vestibular) cuya profundidad dependerá de la altura a la que esté la corona dentaria y el espacio necesario para movilizar y desplazar el molar.visualización de al menos 5 mm del hueso ubicado por detrás del tercer molar. preservando en lo posible la cresta ósea oblicua. Ostectomía Se trata de la eliminación del hueso mandibular que cubre. Farabeuf. (C) Colocación del separador de Minnesota y la legra de Howarth. con pieza de mano.

remarca este autor. para que la extracción se pueda hacer fácilmente. para seguidamente hacer la odontosección. Es mejor efectuar una ostectomía amplia. . También puede actuarse directamente con una fresa redonda grande. y de acuerdo con Sada Tejero. Osteotomía con pieza de mano y fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8. La finalidad es convertir un cuerpo de volumen único en dos o más cuerpos de menor volumen. Kruger recomienda efectuar siempre en primer lugar una ostectomía de acceso al molar incluido. Generalmente en los terceros molares incluidos sin obstáculos radiculares o de otro tipo. para conseguir su exéresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. se tendrá que aplicar una gran fuerza con el elevador.con una fresa de acero de los números 18 al 30. hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (vía de salida). Evidentemente la cantidad de hueso eliminado dependerá de la profundidad de la inclusión. Pero esto también se puede facilitar con la odontosección. y procederemos a la extracción. Si la ostectomía es insuficiente. donde aplicaremos el elevador de Pott. tiene que ser suficientemente amplia para descubrirnos la corona del cordal por su cara vestibular y distal. Esta muesca se dirigirá hacia lingual y hacia apical. en dirección hacia atrás y arriba. Es importante remarcar la importancia de conseguir un correcto acceso a la cara mesial. y se levanta toda la superficie o tapa ósea que cubría el molar. con pieza de mano recta e irrigación profusa. lo que se habrá logrado con una ostectomía adecuada. Seguidamente crearemos acceso a las caras mesial. "Un diente flojo en su lecho es difícil de dividir". Odontosección y exodoncia No debemos intentar la luxación del tercer molar. ya que en las exodoncias que no necesitan odontosección se hace una muesca en el ángulo mesiovestibular en el cuello dentario. cuando son globulosas ("bate de béisbol") o cuando presentan alguna anomalía anatómica. La odontosección consiste en dividir el tercer molar incluido. En algunas ocasiones la ostectomía implicará la exéresis de una gran cantidad de hueso cortical. lo que puede provocar una fractura de la mandíbula. La ostectomía con fresa. la ostectomía de una cuña ósea distal y un buen acceso de su cara mesiovestibular resuelven técnicamente su exodoncia en casi todos los casos. por esto tras la odontosección se prosigue con la ostectomía necesaria para dar salida a los fragmentos dentarios y tener un buen acceso a ellos. eliminando todo el hueso que cubre la corona dentaria. vestibular y distal. de una manera planeada previamente. obteniendo así el espacio de trabajo adecuado y el espacio de desplazamiento (vía de salida) pertinente para la exodoncia. como sería en los casos en que las raíces convergen a nivel apical y engloban el conducto dentario inferior o una zona ósea interradicular que se opone a cualquier maniobra de elevación.

mediante una sección más o menos oblicua. una vez introducido en la hendidura practicada con la fresa. En ocasiones es necesaria una pequeña ostectomía adicional para poder hacer esta maniobra. mediante una sección longitudinal junto con una sección cervical. cuanto mayor sea este ángulo. y dejando a la vista un punto de apoyo sobre las raíces. Luxamos las raíces colocando el elevador en el espacio periodontal por vestibular. hay que tener la precaución de inclinarla hacia distal. se procede a la eliminación del fragmento distal. Otra posibilidad sería extraer primero la mitad distal de la corona. La dirección de la sección es igualmente vestíbulo-lingual. eliminamos el resto del tercer molar. rotando su parte activa. desde la cara oclusal. se acaba con un elevador de Pott o un botador recto. y a continuación. Utilizar un tipo u otro de odontosección depende. más cantidad de corona es necesario eliminar. Para ello se puede hacer una odontosección con diferentes trazos: . aunque algunos autores la llevan a cabo con turbina. para poder extraer la parte de la corona impactada por debajo del cuello del segundo molar. La fractura total de los fragmentos. Normalmente la línea de la odontosección se hace en el cuello dentario (línea amelocementaria) con una angulación de más de 90° en relación con el eje longitudinal del cordal. entre las cúspides vestíbulo-mesial y vestíbulodistal. si no se ha completado con la fresa. La cantidad de corona seccionada está en función del ángulo que formen los dos molares. especialmente cuando el tercer molar tiene una corona cuadrada y cúspides prominentes o el segundo molar tiene una raíz cónica o con inclinación distal. hacia distal y mesial.Otra posibilidad es. en gran medida. . Se seccionará en dirección vestíbulo-lingual y ocluso-apical. Si se utiliza la pieza de mano.Se practica un corte del diente siguiendo el eje mayor del molar. . la eliminación de la corona que está impactada contra la cara distal del segundo molar. de la anatomía radicular que presente el diente a extraer. El objetivo es eliminar la porción de corona que impide la luxación. aplicando el elevador de Pott por mesial del cordal. hasta la bifurcación. Una vez separados los fragmentos. y posteriormente extraer el resto de la corona con las dos raíces.La sección del diente se efectuará con fresa de carburo de tungsteno o con una fresa diamantada (redonda o cilindrica) y pieza de mano.

tanto periapical como pericoronal. con aspiración constante. una lima de hueso o bien una fresa de acero inoxidable redonda de mayor diámetro (números 18 al 40) que las utilizadas para la ostectomía. Se extrae primero el fragmento mesial (corona) moviéndolo hacia atrás y a continuación se luxa el resto del molar hacia el espacio que ha quedado libre y que ocupaba la corona. facilita la extracción de terceros molares en posición mesioangular con las cúspides incarceradas por debajo del ecuador del diente contiguo. (D) Extracción de las raíces tras eliminar la corona. para ello utilizaremos una pinza gubia. Este tipo de odontosección puede también efectuarse en la zona distal del tercer molar.Odontosección siguiendo el eje mayor del tercer molar. se hará una limpieza cuidadosa. (C) Extracción del resto de la corona con las raíces. (B) Odontosección oblicua de la zona mesial de la corona. y con la herida bien limpia y los bordes redondeados y alisados. con la ayuda de un elevador de Pott que se apoya en el hueso distal y se aplica dentro de una muesca labrada sobre la raíz dentaria. (A) Tercer molar en mesioversión. con especial hincapié en la cara distal del segundo molar. En ocasiones es indispensable dividir la masa radicular y extraer cada raíz por separado. (D) Odontosección de las raíces. (C) Inclinación de la línea de odontosección. (A) Odontosección en el cuello dentario. y no hay que dejar espículas óseas ni fragmentos de hueso sueltos. tanto de las partes blandas como del alvéolo y del hueso más próximo a la zona. eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio. lugar . curva y sin dientes. Es importante que con la cureta o cucharilla comprobemos que el alvéolo y toda la zona operatoria están limpios. La odontosección oblicua en la zona mesial. pero sin lesionar el contenido del conducto dentario inferior o el nervio lingual. (C) Extracción de una parte de la corona y la raíz distal. Se revisará especialmente el fondo vestibular del colgajo mucoperióstico. (B) Odontosección. El hueso se debe regularizar. Limpieza de la herida operatoria Tras la eliminación del tercer molar incluido. con la eliminación de un amplio segmento del molar. (A) Ostectomía. (B) Orientación de la pieza de mano hacia distal. Por último. (D) Extracción del resto de la corona y la raíz mesial. En las partes blandas se hará un Friedrich muy moderado (recortar los bordes de la herida dejándolos cruentos y que se puedan afrontar convenientemente). se irrigará generosamente la herida con suero fisiológico o agua destilada estériles. utilizando las cucharillas quirúrgicas acodadas o rectas y haciendo su prensión con una pinza hemostática tipo mosquito fina.

ya expuestas en capítulos anteriores. Esta maniobra permite mejorar la . pulpitis o necrosis pulpar. Asimismo. si no es así. Si no puede hacerse el cierre primario de la herida. posibilidad poco frecuente. Reposición del colgajo y sutura Antes de suturar la incisión quirúrgica. aduce que de esta forma controla mejor el recorrido de la aguja en la profundidad de la herida. Para cerrar la herida quirúrgica aproximando los colgajos vestibular y lingual. es necesario eliminar con el bisturí todo epitelio presente en los bordes. posteriormente hacemos la sutura del trígono retromolar. etc. cepillado. debe efectuarse una sutura transversa de los colgajos vestibular y lingual lo más mesial posible.). el primer punto se coloca donde iniciamos la incisión de descarga. violando la regla quirúrgica de suturar el colgajo libre a la zona fija. Es importante controlar que la raíz distal del segundo molar no queda denudada y que la cicatrización gingival se hace correctamente. aproximaremos los bordes con la sutura y extremaremos al máximo los cuidados postoperatorios (higiene correcta. (B) Remodelado del hueso con fresa de acero inoxidable del número 30.donde es frecuente el acumulo de desechos óseos (virutas de la ostectomía. y por último la de la herida vestibular con uno o dos puntos. (C) Legrado del alvéolo con cucharilla acodada. Se sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las pautas estándar. patología periodontal y a la larga se compromete la viabilidad del segundo molar. es el momento de colocar un aposito reabsorbible de colágeno texturado. Kruger sutura la herida desde el lado lingual hacia el vestibular. etc. afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposición. Si hemos efectuado una incisión en bayoneta con un rodete de encía queratinizada conservada alrededor del cuello del segundo molar. se recomienda liberar las inserciones musculares presentes o seccionar el periostio en el fondo del vestíbulo (maniobra de Rehrmann).). Limpieza de la herida operatoria. Para facilitar la movilidad y el desplazamiento del colgajo vestibular con el fin de efectuar una sutura borde a borde. (A) Regularización ósea con pinza gubia. fragmentos de hueso sueltos. Para evitar el riesgo de que en el postoperatorio aparezca una bolsa periodontal en la cara distal del segundo molar. que igual que los anteriores no deben apretarse en exceso. si vemos que el lecho óseo sangra excesivamente. verificando antes de la sutura que se ha producido la hemostasia. ya que si no es así. recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. se utiliza hilo de seda o de ácido poliglicólico de 2/0 ó 3/0 con aguja cilindrica C-16. haremos la tracción distal del colgajo consiguiendo así un excelente cierre por primera intención especialmente de la zona más conflictiva que es la zona distal del segundo molar. pueden aparecer dolor.

(B) Sutura de la incisión posterior en el trígono retromolar.sutura del colgajo y la cicatrización de la herida evitando los problemas periodontales del segundo molar. En colgajos envolventes muy amplios puede ser necesaria la colocación de puntos de sutura interdentarios. dependiendo del interés que tengamos en tener a la vista la posición de su raíz distovestibular. CIRUGIA DEL OD 28 ANESTESIA En el maxilar superior la anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar con el paciente con la boca semicerrada y por palatino en la unión de la fibromucosa con la mucosa laxa suele ser suficiente (nervios alveolodentarios posteriores y nervio palatino anterior). Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar superior. . Terceros molares superiores. tan frecuentes en este tipo de extracciones. (A) Disección de la mucosa vestibular mesial para facilitar la sutura. Se hará una incisión de descarga vestibular vertical hacia arriba y hacia delante por mesial o distal del mismo. (B) Modificaciones de la incisión anterior. Reposición del colgajo y sutura. se ncidirá por distal del segundo molar en la línea media o algo hacia palatino. INCISIÓN Y DESPECAMIENTO DEL COLGAJO Tras la anestesia locorregional infiltrativa pertinente y con el paciente con la boca abierta. (C) Incisión triangular con descarga vertical por mesial del segundo molar. (A) Infiltración en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar. a través de la cresta ósea de la tuberosidad maxilar hasta el repliegue mucoso pterigomaxilar. (A) Incisión triangular con descarga vertical por distal del segundo molar. (C) Orden de colocación de los puntos de sutura en un colgajo envolvente. (D) Orden de sutura de un colgajo triangular. Para esta acción utilizamos normalmente el bisturí con hoja del n° 15. (B) Infiltración palatina. siguiendo por el surco vestibular del segundo molar. Sobre la herida ya suturada colocaremos una gasa doblada y solicitaremos al paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la arcada dentaria antagonista. (D) Incisión siguiendo el margen gingival.

raramente es necesaria y. (A) Preparación de un colgajo triangular. Si el cordal está en una posición distoangular muy acusada. y posibilitando la colocación de los botadores para proceder a su luxación. que suele ser muy económica. es posible usar un elevador de Pott colocado sobre la superficie coronaria distal para desplazar el diente hacia abajo y adelante. Es importante vigilar que el molar no sea desplazado hacia el seno maxilar o a los tejidos que están por detrás de la tuberosidad maxilar por culpa de aplicar movimientos bruscos o con una fuerza excesiva.Se procederá. seguidamente. La ostectomía se efectúa con el paciente con la boca semiabierta o totalmente cerrada. entonces será necesario ejercer una presión controlada pero considerable con el botador para forzar la penetración de la punta del instrumento en el espacio interdentario. En ocasiones es casi imposible eliminar el hueso mesial para dar un buen acceso a los botadores. Al girar distalmente el elevador debe tenerse mucho cuidado. No obstante el diente puede también extraerse haciendo palanca sobre el lado mesiovestibular. En cuanto a la odontosección. vestibular y abajo. Si la posición del tercer molar es distoangular. EXTRACCIÓN Se realizará con el elevador de Pott. ya que esto facilita la visión del campo operatorio. se aplican los mismos principios ya expuestos para los terceros molares inferiores. o bien hay una capa de hueso muy fina. facilitando así el acceso al cordal. En ocasiones pueden colocarse simultáneamente los dos elevadores por vestibular y por palatino. Sólo cuando el cordal sea muy profundo será necesario efectuar la ostectomía con la fresa. Si la posición del cordal es mesioangular se colocará el elevador a la altura del cuello dentario del tercer molar por la zona mesial. aplicando la misma técnica que en la mandíbula. que puede ser eliminada con un periostótomo o una pinza gubia. evitando así el contrafuerte pterigoideo. con el periostótomo de Freer o el de Obwegeser y rechazándola con el separador de Minnesota. por el peligro de lesionar el segundo molar. al levantamiento del colgajo mucoperióstico despegando la mucosa de delante hacia atrás. puesto que esta acción puede provocar la fractura de la tuberosidad maxilar. . La resección ósea. guiando así el diente hacia abajo. si lo es. es preferible aplicar los botadores por la cara mesiolingual. con lo que se producirá la luxación y posterior avulsión del molar incluido. afectará primordialmente al hueso oclusal y vestibular. aplicando una fuerza hacia distal. (B) Disección de un colgajo envolvente. OSTEOTOMÍA Frecuentemente el tercer molar superior es submucoso.

recomendamos pasar primero la aguja por la zona de mucosa palatina para posteriormente coger el labio vestibular de la incisión. ésta no será tan importante. No obstante. y aunque los procesos inflamatorios en el cordal superior son menos frecuentes. (B) Visión adecuada de la corona dentaria. De esta forma se facilita la sutura. (A) Osteetomía. Las pautas de la sutura serán exactamente iguales a las descritas para la mandíbula. podremos usar un escoplo sobre la superficie vestibular del esmalte del cordal en dirección vertical. oclusal y distal. se hará con igual cuidado y esmero. (B) Aplicación del botador y xodoncia. Algunos autores. (D) Sutura. y dejar los bordes de la herida por distal del segundo molar sin suturar.Si la inclusión es vertical. golpeándolo suavemente hacia abajo. como Sailer y Pajaróla. Por todo ello la osteotomía deberá ampliarse a las caras vestibular. lo que dificulta el acceso entre los dientes o la realización de la osteotomía necesaria para hacer palanca con el botador. Si el botador no puede colocarse convenientemente a pesar de la osteetomía previa. COMPLICACIONES Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos . la corona del tercer molar suele estar muy cerca del cuello anatómico del segundo molar. para que el drenaje sea más eficaz. Extracción del cordal superior en distoversion (A) Ostectomia. LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA La limpieza quirúrgica se efectuará igual que en el tercer molar inferior. a pesar de contradecir las reglas quirúrgicas. Una vez finalizada la luxación podemos completar la exodoncia con los fórceps en bayoneta de cordales superiores. (C) Aplicación del botador y exodoncia. Sus puntas o mordientes son lisos y cóncavos para adaptarse a la convexidad de la corona y de la región cervical del molar. Para colocar los puntos de sutura por detrás de la cara distal del segundo molar y encima de la zona de la cresta alveolar de la tuberosidad. Introduciremos entre los dientes (cara mesial del cordal) un elevador fino aplicando una fuerza considerable y luxaremos el tercer molar hacia atrás y hacia abajo. recomiendan suturar únicamente la descarga vestibular después de la extracción de un tercer molar superior. Extracción de un cordal superior en mesioversión.

. Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina. Existe un riesgo importante de asfixia. las raíces vestibulares de estos dientes empujados lateralmente a través de la pared externa del maxilar superior. la fosa pterigomaxilar. lo que dificulta su localización y extracción.Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o de una comunicación bucosinusal. y acontece por falta de control por parte del odontólogo. Por ello.Hacia la vía digestiva. debe colocar un dedo de su mano izquierda sobre la cortical externa con el fin de controlar cualquier movimiento de una raíz en esta dirección. con las raíces de molares y premolares que. Como resultado de los movimientos masticatorios y de la deglución y por acción de la gravedad.Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos. Fractura del hueso alveolar . Al hacer una extracción en esta zona del tercer molar superior. Así. controlando en todo momento la posible hemorragia y evitando la lesión del nervio alveolar inferior. lo que exige maniobras de urgencia (extracción con broncoscopia. . de maniobras de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del paciente. El espacio infratemporal queda directamente por detrás y por encima de la tuberosidad del maxilar superior. esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo. La recuperación de un resto radicular desplazado al conducto dentario inferior es básicamente un problema de acceso y visualización. éste puede desplazarse hacia el suelo de la boca. Deberemos eliminar el hueso localizado sobre el conducto mandibular. por las mismas causas.). Puede producirse: . el odontólogo al utilizar botadores en esta zona.Hacia la vía respiratoria. Durante la extracción de un cordal inferior. deberá tenerse especial cuidado de no desplazarlo hacia detrás. En los molares inferiores puede proyectarse una raíz hacia la celda submaxilar. se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. quedarán sobre la inserción del músculo buccinador. etc. Igualmente se han descrito casos de cordales alojados en la fosa amigdalina.La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional. En este espacio existen importantes estructuras neurovasculares. donde la extracción de un resto radicular de pequeño tamaño puede ser muy difícil. En el maxilar superior también puede suceder. No existen riesgos importantes. . la región geniana. .Hacia el conducto dentario inferior. y alojarse ya sea por encima o por debajo del músculo milohioideo. etc. puedan llegar a ubicarse entre los tejidos musculares.

lo que favorece la aparición de bases óseas atróficas para las prótesis. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas.Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. ya sea de forma traumática o por una infección u osteítis secundaria que inducirá una fibrosis importante. Deberemos proceder con el mismo criterio antes descrito. esta acción nos producirá una pérdida ósea relativamente importante o una irregularidad en el tamaño de la cresta alveolar con los problemas que ello comportará para colocar una prótesis estable y bien equilibrada. con la posibilidad de poderlo lesionar. con toda seguridad. No obstante. al mismo tiempo irrigaremos la zona con agua destilada o suero fisiológico estériles con el fin de asegurarnos una buena limpieza del campo operatorio. (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio. Por ello es habitual que. deberemos regularizar el alvéolo con pinza gubia o con fresado con motor convencional (fresa de acero números 15-30). deberemos eliminarlo ya que. es un buen método para evaluar las posibles esquirlas o espículas óseas que puedan quedar desprendidas. y con el problema sobreañadido de haber perdido parte del hueso maxilar. El fragmento alveolar que está bien insertado al periostio se puede dejar en su sitio. Por las características del diente extraído (cordal en mesioversión) o por el traumatismo operatorio pueden existir o podemos provocar pérdidas óseas que comportarán patología periodontal de los dientes contiguos. por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. aunque en esta zona tenemos el inconveniente de la presencia del nervio lingual. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. evitando así la formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces. al hacer la inspección del diente extraído. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. limitándose normalmente al alvéolo del diente extraído. su extensión puede ser variable. sujetado con puntos de sutura a través de los márgenes gingivales de la herida de extracción. especialmente por su lado vestibular. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. la forma del alvéolo. La palpación de las corticales tanto vestibular como lingual/palatina con los dedos. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. Estos defectos óseos pueden comprometer la viabilidad de los dientes afectados pero dependiendo de la gravedad de las lesiones aplicaremos técnicas de regeneración tisular con membranas reabsorbibles y hueso . podamos ver fragmentos de hueso alveolar adheridos a la raíz. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntos de sutura. La lesión de la cortical interna suele acontecer durante la extracción del cordal inferior. o a cambios patológicos del hueso en sí.

logrando así una correcta expansión alveolar. que retiraremos pasados de 10 a 15 días. En estos casos. habrá perdido su irrigación. Para evitar la fractura de la tuberosidad deben utilizarse adecuadamente los elevadores o botadores. ya que raras veces se logra la unión firme y ésta se desprende al intentar de nuevo la extracción. puede optarse por dejarla en su sitio. tras extraer el cordal superior. si no. deberemos inmovilizarlo con una sutura.. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad. con puntos de colchonero. Así deberíamos inmovilizar el fragmento óseo hasta que ocurra la unión y sea posible la extracción dentaria mediante disección. Este procedimiento funciona bien en el tratamiento de otros tipos de fractura alveolar. Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante. en particular si tiene raíces divergentes. regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los Physick son sus causas principales. . Si el fragmento es pequeño y sin periostio. actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. férula o placa palatina. hidroxiapatita porosa. se deberá ir con mucho cuidado de no desgarrar la mucosa y el revestimiento antral ya que en caso contrario se podría producir una comunicación bucosinusal. Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos. Si durante la exodoncia la tuberosidad maxilar queda adherida al diente. etc. Cuando se produce la fractura. pero no se recomienda en la fractura de la tuberosidad maxilar que complica la exodoncia. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. con disección roma. HTR. puede procederse a su exéresis. puede posponerse la exodoncia para que cure la fractura y efectuar posteriormente la extracción quirúrgica del tercer molar superior. Fractura de la tuberosidad Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior. Posteriormente se formará hueso nuevo en esta zona. siel fragmento es grande. etc. por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que. Asimismo la utilización de un colgajo y la ostectomía controlada de la tuberosidad en los casos en que puedan preverse dificultades. Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio. los periostótomos. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. evitarán la fractura y posible pérdida de hueso maxilar. que será una base sólida para una prótesis. En casos especiales. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio. Así pues al ser la técnica muy laboriosa y como los resultados no son mejores que si eliminamos la tuberosidad fracturada. hecho común cuando está presente un molar superior aislado. hipercementosis o presenta sobreerupción.autólogo o con el uso de biomateriales que favorecen la formación de nuevo hueso como polvo de cortical desmineralizada.

y puede ser una complicación potencial de muchas extracciones difíciles. es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.. Por todo esto. etc.Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura.Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano. y se debe informar al paciente previamente de esta eventualidad. Luxación del maxilar inferior La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. (A) Fractura del ángulo mandibular por aplicar excesiva fuerza con el botador. no autorreducible. alteraciones del metabolismo del calcio. (B) Fractura de la tuberosidad del maxilar superior. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal. atrofia. Si el seno maxilar está infectado. como la osteoporosis senil. . De producirse esta complicación. la dislocación completa o luxación de la . También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Cirugía Bucal. Fractura de la tuberosidad. .Tratamiento antibiótico y sintomático. Así pues. .Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. como la presencia de grandes quistes. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. la fractura mandibular no implica necesariamente negligencia. la extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso. Fractura mandibular Es una complicación muy poco frecuente. tumores. Si se presenta cualquiera de estas condiciones. en trastornos generales del paciente. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación. deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado (Servicio de Cirugia Bucal o de Cirugía Maxilofacial) y realizarse: . se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de CaldwellLuc.Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. osteomielitis o radioterapia previa.

La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). en la fosa glenoidea (fosa mandibular). el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. infiltración periarticular anestésica o sedantes. deglutir y hablar. . Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. A menudo presentan pánico y sialorrea. Luxación bilateral de mandíbula.articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. que se sitúa detrás de él. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. mientras que la otra mano. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. colocada en la región molar del lado luxado. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda. hacemos fuerza hacia abajo. puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. La luxación puede ser unilateral o bilateral. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). Sin embargo. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. En las extracciones de dientes inferiores que puedan ser largas o dificultosas. Si la luxación es unilateral. este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. los otros dedos. Maniobra de Nelaton. que no puede autorreducirse. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea . cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo colocados en la boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular.

ni bostece. Estos problemas tienen tendencia a atenuarse. compresión. entonces la anestesia será permanente o en todo caso. especialmente los dolores.95% de casos existen conductos bífidos. Accidentes nerviosos Es una lesión infrecuente al realizar una exodoncia.6 mm de altura. Nervio dentario inferior El nervio alveolar o dentario inferior está contenido en el conducto mandibular o dentario inferior. La relación es variable dependiendo de distintos factores: posición del cordal. la cual deberá ejecutarse con la máxima prudencia. En ocasiones se ha relacionado la disfunción craneomandibular con algunas técnicas de Cirugía Bucal. En estos casos puede existir una "anestesia dolorosa" que se exagera con el frío. pero en algunos casos es inevitable. que es oval. Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiográficos. Si es un desgarro por estiramiento. con una media de ancho de 2. que la causa. pero es también posible la sección. Así algunos autores aceptan que en ocasiones la extracción quirúrgica laboriosa o traumática de los cordales incluidos actúa como desencadenante de patología disfuncional de la articulación temporomandibular. debe eliminarse el agente irritante. En ocasiones. es probable la recuperación entre 6 semanas . Si es una compresión. aplastamiento o desgarro del tejido nervioso. El traumatismo operatorio puede provocar la sección.7 mm por 2. Ante la lesión consumada caben distintas actitudes de acuerdo a su magnitud. estiramiento o una simple herida del nervio.9 ± 0. de la piel del mentón. cuando este molar es atravesado por el nervio. con el cual a menudo tiene relaciones anatómicas muy estrechas. También puede aparecer este tipo de complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores.Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior. altura y espesor del cuerpo mandibular. ya que se podría repetir la luxación.5 ± 0. Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior. Esto se puede producir porque a veces los datos radiográficos son contradictorios o la posición presumible de las raíces respecto al nervio dentario inferior no coinciden con la situación real. por ello debe prevenirse al paciente antes de la intervención quirúrgica. Pueden producirse contusión. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. los desgarros se deben a un curetaje excesivo e intempestivo sobre el alvéolo de un diente muy cercano al nervio. persistiendo la insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias secundarias. óseo. esto puede ocasionar parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. durará de 1 a 3 años. pero que se puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior. longitud de las raíces. de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. Suele tratarse de un conducto único pero en un 0. dentario o la zona de fibrosis. lo que acarreará una anestesia dolorosa pasajera.

se dan casos en que existe a la vez dolor y anestesia parcial. y así por ejemplo. ya que básicamente ésta se debe al nervio hipogloso. reanastomosar o colocar un injerto nervioso.y 6 meses. inducido por las soluciones anestésicas con adrenalina u otros vasoconstrictores usados en la anestesia troncular. Si se ha formado un neuroma traumático. tales como el tacto. Al contrario. éste puede escindirse para. no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. aunque si se efectúa un tallado en estos dientes el dolor es pronunciado. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios térmicos. Al desaparecer la anestesia. la anestesia es permanente y sólo podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa. puede quedar una anestesia parcial o. después. Cuando hay un arrancamiento. En ocasiones. este problema se ha relacionado con la existencia de un pequeño foco de necrosis localizado en la vecindad de la espina de Spix. mientras persiste la sensación de dolor. En ningún caso existirá trastorno alguno de la movilidad. También habrá trastornos de la gustación que posiblemente pasarán inadvertidos ya que también implican una determinada área (la misma) lingual. y con el tiempo hasta recobran su sensibilidad normal. Así puede estar abolida la reacción a los cambios físicos. alrevés. prácticamente imposible de dañar en cualquier técnica de Cirugía Bucal. en ocasiones. es posible que exista un desplazamiento de las paredes óseas con compresión nerviosa. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua. disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la gravedad de la lesión histológica. Si la recuperación no se produce. . La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia. Tampoco habrá trastornos de tipo trófico asimismo propios de la lesión del nervio hipogloso. Sólo se pueden poner de manifiesto con una exploración dirigida del tipo gustometría química o bien electrogustometría. un dolor neurálgico moderado o grave. por ello debemos ser cuidadosos en esta región. Por paradójico que parezca. esto puede indicar la necesidad de realizar una descompresión quirúrgica. el calor y el frío. de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial. No obstante remarcamos nuevamente que lo más frecuente es que esta anestesia provenga de un traumatismo operatorio. lo que demuestra que conservan su vitalidad. las colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria. lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser. Nervio lingual La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual. en la parte anterior a la V lingual.

La sintomatología en estos casos no es importante. (B) El desplazamiento hacia atrás lesiona el nervio dentario inferior. gelatina. Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior La manipulación de la zona nasopalatina. etc. y hacerle una ligadura con hilo de seda o de ácido poliglicólico o una cauterización con el bisturí eléctrico. con lo cual aproximaremos los bordes de la herida.(A) Cordal inferior en posición mesioangular que contacta con el conducto dentario inferior. debemos aplicar técnicas atraumáticas y colocar un punto de sutura en el lugar de la extracción. por ejemplo. por la misma técnica quirúrgica.). eliminando el riesgo de lesión nerviosa. ibuprofeno. ya que con los enjuagues puede desalojarse el coágulo que se está formando en el interior del alvéolo. El paciente no debe efectuar enjuagues durante las 12 ó 24 horas posteriores a la exodoncia. puede acarrear lesiones de estos nervios. (C) La odontosección permite la exodoncia sin comprimir el conducto dentario inferior. Esta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que suele ser una de las causas más frecuentes de sangrado post-extracción. para conseguir la compresión de la herida operatoria. Este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta. El tipo de sutura más recomendable es el punto de colchonero. Accidentes vasculares Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos. DOLOR El dolor que se presenta tras la cirugía del tercer molar es a menudo fácil de controlar con analgésicos. Si existe una lesión vascular. etc. Debe indicarse al paciente que muerda una gasa estéril durante 20 a 30 minutos. dexketoprofeno. Para evitar las hemorragias. encontraremos con facilidad el vaso que sangra. o medicamentos del grupo de los AINEs (aspirina. al hacer la extracción de un mesiodens. o en la zona palatina entre el segundo o tercer molar por una exodoncia. colocaremos cera de hueso o un taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar. El dolor más fuerte se produce durante las . Para su correcta localización podemos irrigar el campo operatorio con suero fisiológico estéril y aspirando correctamente. y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente. metamizol. El sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias. teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal. fibrina. debemos localizar el vaso causante de la pérdida sanguínea. como el paracetamol. atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo sin dientes.).

). de esta forma se evitará el establecimiento de un fuerte dolor. Es también muy importante la elección del anestésico local a utilizar. se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y submaxilar. o se exacerba. tomado unas horas antes de la intervención ya que su acción (periodo de latencia) se produce a las 3 horas y su efecto permanece unas 12 horas al ser de eliminación lenta. Se puede prolongar durante alrededor de una semana (5 a 10 días). lo más probable es que se esté produciendo una alveolitis seca. y a intervalos de 10-20 minutos. En este sentido puede ser de gran utilidad el empleo de un opiáceo menor como la dehidrocodeína (Contugesic®) como analgésico por vía oral. es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo. A pesar de todo lo comentado. la capacidad de predecir el dolor postoperatorio de un paciente depende más de su valoración psicológica que de la dificultad técnica de la intervención quirúrgica. bupivacaína. Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio. En muchos casos. INFLAMACIÓN Por lo general. Es aconsejable que el paciente inicie la toma del analgésico antes de que desaparezca el efecto de la anestesia local. durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica. ya la mayoría de autores reconoce que las primeras cuatro a ocho horas después de la extracción suelen ser las más dolorosas. el dolor después de la extracción de un tercer molar es muy subjetivo y varía mucho entre los pacientes. Ocasionalmente el dolor puede provocar insomnio y exacerbarse con los movimientos. etc. etidocaína. etc. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y altera la deglución. En todos los casos es recomendable que la prescripción de analgésicos sea pautada y no debe indicarse nunca al paciente que tome la medicación sólo si tiene dolor. se instaurará un cuadro doloroso que los fármacos resolverán tardíamente y con dificultades. dificultar la alimentación. . El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgico. El dolor dependerá de ideas preconcebidas. su dosificación será por tanto de 2 comprimidos al día. de experiencias dolorosas anteriores y de la capacidad del paciente para aceptar el dolor y mantener el control. que si es posible abarque de cuatro a diez horas (articaína. Por consiguiente en este tipo de cirugía deberemos emplear substancias anestésicas con vasoconstrictor y con un efecto largo. Este preparado no tiene acción antiinflamatoria. y finalmente. por lo que su uso irá asociado a un fármaco específico con esta finalidad (cualquier AINE). con el tacto. Si a partir del tercer día persiste. Para minimizar esta inflamación. y decrece paulatinamente en los días sucesivos.primeras 24-72 horas. si se actúa así.

La práctica de administrar antibióticos profilácticos para las extracciones quirúrgicas dentarias se suele realizar de manera rutinaria. No obstante se recomienda que el paciente se cepille la herida operatoria. Perforación del seno maxilar La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. al considerar a la Cirugía Bucal como limpia-contaminada. Los antibióticos de elección son la penicilina y derivados (amoxicilina) y la clindamicina para los alérgicos a la penicilina. Laskin recomienda la aplicación de calor extra y/o intrabucal. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones. pero existen pocos ensayos clínicos que lo demuestren. a dosis adecuadas y a los intervalos pertinentes. después de cada comida. conjuntamente con la administración de un analgésico si existe dolor.Algunos autores aconsejan la aplicación de una monodosis de corticoides IM o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de finalizada la extracción. Los relajantes musculares no son eficaces y además se deben evitar los movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la musculatura espástica. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras. Parece ser que esto controla mejor el edema. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. la perforación . al enjuagarse la boca. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. o por causas traumáticas. Asimismo. se instruirá al paciente para que mantenga una buena higiene de la zona intervenida. el trismo y el dolor postoperatorio. lo que compensa la dificultad de cepillarse adecuadamente los dientes en una zona particularmente dolorosa. de forma cuidadosa y con un cepillo muy suave. Si esto sucede. Notará un pequeño sangrado local y una leve molestia dolorosa que podrá ser controlada con la medicación analgésica que le administramos. durante 4 a 7 días. irá disminuyendo el trismo. junto con la antibioticoterapia. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedamos una comunicación bucosinusal. se prescribirá un analgésico-antiinflamatorio no esteroideo. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. A medida que el dolor y la inflamación ceden. a partir de las 24 horas de la intervención. Salvo contraindicación o alergias. Si la comunicación no es muy grande. le sale el agua por la nariz. mediante enjuagues con un colutorio (clorhexidina) o agua con sal.

ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (CaldwellLuc) y una plastia para cerrar la comunicación bucosinusal.Por debajo de la mucosa sinusal. pero la incidencia de esta complicación se podría reducir siguiendo estas reglas: . sea cual sea el método terapéutico a utilizar.La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical. se indicará la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal. . Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar Puede ocurrimos que. los movimientos bruscos en el curso de la respiración. Que el seno maxilar esté infectado. En la práctica clínica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: Que el seno maxilar esté aparentemente sano. Ante todo se deberá determinar cuál es la localización exacta de esta raíz. La existencia de comunicación bucosinusal puede hacerse patente mediante las maniobras descritas anteriormente. presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. hiperplasia de la mucosa sinusal. se nos introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo. no debe hacerse su exéresis o curetaje. En este caso hay que abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo (evitar los enjuagues violentos. masticación.). Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico.No aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensión bajo visión directa. fonación. La presencia de un seno maxilar grande es un factor predisponente. elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener una buena visualización. . etc. se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica. Por el contrario. Como última solución. pero sin perforar la mucosa antral. instilaciones nasales. inyecciones intrasinusales de antibióticos. desgarrando la mucosa sinusal y situán dose en el interior de la cavidad. . Podemos también recomendar desinfección local. La cicatrización acontece generalmente en poco tiempo. En la mayoría de casos. etc. Se efectúa así la exéresis del diente o de la raíz directamente.Dentro del seno maxilar. sin perforarla.sinusal suele ser importante. etc. De todas formas creemos que lo más oportuno es indicar directamente un abordaje quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc). ya que puede encontrarse: .. si existen pólipos. Si la mucosa sinusal está sana. durante 8 a 15 días.

heparina.Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®). antes de realizar la exodoncia. El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los tejidos vecinos. plasma fresco. ostectomía y colocar un elevador desde arriba para hacer su extracción. etc. porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son más laxos. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. y porque. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. Triflusal. Epoprestenol. etc.Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación.Si se produce la fractura del ápice de la raíz palatina de un molar superior. se produzcan hematomas. hacer todas las acciones anteriormente descritas. distinguiendo: . además. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico.. . para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de edad avanzada. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (con centrados de plaquetas. desde el lugar de la extracción. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. .). Si esto aparece. en las exodoncias complejas o en las que se han empleado técnicas quirúrgicas. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. no sabemos. alejándola del seno maxilar y dirigiéndola hacia abajo y afuera Hemorragias postoperatorias de causas generales Cuando existen problemas de hemostasia. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. como el Acenocumarol (Sintrom®). HEMATOMAS Y EQUIMOSIS Es habitual que. Ditazol. en primer lugar. fibrinógeno. por lo que se nos pre sentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. ni nosotros ni el paciente. Si a pesar de todo persiste el sangrado. . Debe hacerse un colgajo mucoperióstico. se deberán efectuar transfusiones. deberemos. incluso días. En estos . Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia. no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta.Nunca intentar extraer una raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alvéolo. o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. después de haber efectuado la extracción dentaria. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos. normalmente a través de las fascias musculares.En otras ocasiones.

que al ser golpeadas o presionadas con fuerza. pueden ser los causantes de un edema inflamatorio desproporcionado. así el color virará desde rojo-vinoso a violeta-amarillo. sino que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención. Esta . con una mayor temperatura cutánea y enrojecimiento. así pues. La aplicación de frío en el lugar de la intervención nos reducirá el edema al actuar como vasoconstrictor. Es una situación que se nos presenta con relativa frecuencia en las exodoncias quirúrgicas. reduciendo así la exudación de líquido y sangre en esa zona. especialmente en el maxilar inferior. Se pueden utilizar cubitos de hielo en una bolsa de plástico. Si se produce su infección. La forma de aplicación es en la mejilla o la área facial cercana a la zona operatoria a intervalos (10 minutos de colocar frío y después descansar 10 minutos). TRISMO El trismo es la incapacidad de la apertura normal de la boca. ya que en muchas ocasiones la separación con excesiva fuerza puede producir daño en los tejidos blandos. Para intentar disminuir la posible formación de hematomas. etc. No es una complicación.. posteriormente a la exodoncia. trabajo cuidadoso. Los gestos operatorios intempestivos con lesiones de tejidos blandos. Normalmente los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre 5 y 14 días. durante un máximo de 12-24 horas. podemos aplicar frío a intervalos de 10 minutos. Este cambio que se puede observar en el color de la piel puede durar 8-9 días y a menudo se desliza por la fuerza de la gravedad hacia zonas cercanas. En la actualidad existen bolsas con un material químico en su interior. El edema inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de la intervención quirúrgica. como por ejemplo el cuello y la zona esternal. durante un máximo de 12-24 horas. La prevención del edema será nuestro mejor tratamiento. desencadenan una reacción que produce frío. así como un cambio de color que irá variando según se vaya transformando la sangre que está en su interior. desgarros del periostio o el mal diseño del colgajo. pero no es tan habitual al efectuar extracciones convencionales.casos la equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser muy aparatosa. No obstante. en cuyo caso se precisará su eliminación quirúrgica. no tan sólo del operador sino también del ayudante. en ocasiones el hematoma se organiza. deberá tratarse con antibioticoterapia. incisiones bien diseñadas. Existe un aumento de volumen en la zona afecta. deberemos utilizar técnicas lo más atraumáticas posibles. puede ser debido a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya descritas un tratamiento con antibióticos. EDEMA Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. Si el edema tiene una duración de más de 5-6 días.

colocando el pulgar apoyado sobre la arcada superior y el índice sobre los dientes inferiores. El tratamiento consistirá en la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor.Irritación refleja por alteraciones vasomotoras. sino que constituyen el avance de un proceso infeccioso preexistente. tras la extracción dentaria. En el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos.Infecciones o lesiones vecinas. el láser blando.El traumatismo operatorio. que el paciente se pone en el interior de la boca y va intentando que ésta se vaya abriendo cada día un poco más.incapacidad a la apertura de la boca está inducida por un espasmo muscular que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica. Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. ALVEOLITIS Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis. aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes. INFECCIONES SECUNDARIAS Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser consecuencia directa de la extracción dentaria. La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar. según las circunstancias de cada caso. Cuando el trismo es muy importante y resistente aplicamos otros medios fisioterapéuticos como el TENS. En los casos en que exista una causa infecciosa se darán antibióticos. juegan un papel destacado: . La exodoncia puede. la infección y las lesiones de la articulación temporomandibular. contener la infección. con una mala técnica o inyección de substancias anestésicas inadecuadas en cantidad y calidad. Se la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que.Los efectos de los anestésicos locales. . Podemos también fabricar distintos aparatos protésicos con esta finalidad y que forman parte de la prótesis maxilofacial. También puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por vía refleja limita la función de la musculatura de la mandíbula (reflejo antiálgico). Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce. en especial de la troncular del nervio dentario inferior con la que puede lesionarse el músculo pterigoideo interno. Uno de los métodos más usados es la pinza de "tender ropa" de madera. También se puede hacer con ayuda de los dedos pulgar e índice. ante la ausencia de vasos . etc. los ultrasonidos. etc. Se intentarán realizar movimientos de apertura lo más rápidamente posible. ya que así poco a poco. . pueden también causar trismo. agravarla o ejercer una influencia menor sobre su evolución. el paciente podrá ir abriendo más la boca. . La administración de forma inadecuada de la anestesia.

Cada 5 ml de SUSPENSIÓN contienen: Amoxicilina trihidratada equivalente a 250 mg y 500 mg de amoxicilina Vehículo.. c..... no exceder la dosificación máxima de adultos. 150 y 300 mg de clindamicina . El coágulo. c.. jugos de frutas... Para dosificaciones dadas por kg..p. 1 cápsula. ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. no permite la proliferación de capilares. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN AMOBAY® Cápsulas son administradas por vía oral?con el estómago lleno o vacío. 5 ml.5 g al día..p... vegetales u otras bebidas (240 ml)..b...sanguíneos.. Niños de < 40kg de peso corporal: De 20-40 mg/kg divididos en 3 dosis (cada 8 horas).. leche. Adultos o niños de > 40 kg de peso corporal: Es de 250-500 mg/kg cada 8 horas de acuerdo con la gravedad de la infección. al no organizarse. la dosificación puede aumentarse hasta 90 mg/kg/día. Para infecciones graves.. FARMACOLOGIA AMOBAY ________________________________________ Cápsulas Suspensión AMOXICILINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina base Excipiente. Los límites de prescripción usual de adultos son 4.b.. y pueden ser ingeridas con fórmulas lácteas.. se desintegra. LINDACIL ________________________________________ Cápsulas CLINDAMICINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Clorhidrato de clindamicina monohidratado equivalente a.

.. c.. La dosis diaria no deberá exceder 6 tabletas. BRAX ________________________________________ Tabletas NAPROXENO PARACETAMOL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Paracetamol........ 300 mg Naproxeno sódico.... TABALON 400 ________________________________________ Tabletas IBUPROFENO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno. Adultos: Tomar de 600 a 1.800 mg por día...p... tomar las cápsulas conjuntamente con un vaso lleno con agua.. 275 mg Excipiente.b...... 1 cápsula... la condición del paciente y la susceptibilidad del microorganismo causal...... 8 ó 12 horas en dosis iguales.... Deberá determinarse...b..... DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral......... Dos tabletas como inicio de tratamiento y posteriormente una tableta cada 6 a 8 horas hasta que se obtenga el control de los síntomas.p......... dividida en cada 6........p.....b..Excipiente... . Para evitar la posibilidad de irritación esofágica.. dependiendo de la severidad de la infección. 1 tableta........ c.. c. 400 mg Excipiente.... Niños (mayores de 1 mes de edad): Dosis de 8-25 mg/kg/día cada 6 u 8 horas en dosis iguales... DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral...... 1 tableta.

Madrid. No fumar. BIBLIOGRAFIA GAY. hacer buches. Guardar reposo relativo las próximas 24 horas 11. 2004. Retirar la gasa en 30 minutos cambiarla de ser necesario. EC. La dosis máxima de TABALON® 400 es de seis tabletas al día. Dieta blanda. Cualquier duda o complicación llamar a su odontólogo. 10. PLM. 12. 8. Tomar medicamentos descritos en su receta médica. la cual no se deberá exceder. 3. Adultos: Una a cuatro tabletas de TABALON® 400 al día. . 13. Higiene bucal normal pero en la zona intervenida cepillar suavemente. Evitar escupir. La dosis máxima por toma es de dos tabletas. No realizar actividad física que requiera esfuerzo ya que puede provocar sangrado. 2008. Evitar comer del lado intervenido por los próximos 3 días. 4. No beber alcohol. La ingestión después de los alimentos puede retardar su absorción. 5. Tratado de Cirugía Bucal. soplar o succionar. 9. No morder tejido blando de la boca ya que se encuentra bajo anestesia durante la próxima hora u hora y media. En caso de sangrado colocar una gasa esterilen la zona y morderla durante 30 minutos si no disminuye el sangrado llamar a su odontólogo. Colocar frío local durante las primeras 24 horas posteriormente si continua con inflamación colocar fomentos de agua caliente hasta disminuir la inflamación. No comer irritantes ni alimentos que contengan semillas. Niños de 12 a 16 años: Máximo 2 tabletas al día. 6.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN TABALON® 400 se administra por vía oral con abundante líquido o durante las comidas principales. 2. Ediciones Ergon. 15. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS 1. 14. 7.

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