Presencia de un nmero significativo de grmenes en las vas urinarias, parnquima renal o vejiga.

Demostrada por clnicas sugestivas, bacteriuria. manifestaciones leucocituria y

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infeccin urinaria en nios. Pediatra 2004; 29: 198-201

La infeccin de vas urinarias (IVU) en nios, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatologa general de infeccin y/o sintomatologa uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogstrico).

1 Murcia I. Infeccin urinaria en nios. PRECOP SCP Ascofame. Mdulo 4 Bogot, Agosto de 2002: 5 13.

PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y nios la primera infeccin es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dao renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 1458.

INFECCION RECURRENTE

A.
B.

C.

Infeccin (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado Recada: Ocurre luego de tener la orina estril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial Reinfecciones: Por grmenes diferentes al inicial

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 1458.

Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomtica y sintomtica Complicada y No complicada

Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es ms frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda La distribucin segn genero y edad no es simtrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er ao: nios 6.5%, nias 3.3% > 1 ao: nios 2%, nias 8.1% 5-20 veces mayor nios no circuncidados

Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325

Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias cientficas existentes no apoyan una recomendacin para una circunsicin neonatal de rutina actualmente.
AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. 379-400 Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

GRMENES DEL TRACTO INTESTINAL E. Coli

80%

Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

20%

Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 - 135

Recin nacido: Hematogena

Va ascendente Contaminando zona perianal, perineal y genital Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

Factores bacterianos: Serogrupos infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular) Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) Fimbrias: adhesion

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Factores del husped: vas de diseminacin 1. Va ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riones 2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos 3. Linftica: recto, colon, linfticos periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11


1. 2. 3. 4. 5.

Factores del husped: Edad Colonizacin fecal, periuretral y prepucial Genero Gentico Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Sndrome de eliminacin disfuncional
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CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vmitos Retraso en el crecimiento Diarrea

CLINICO: NIOS MAYORES

Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar

Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infeccin urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y ms de 50/campo en mujeres. Disminucin de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retencin de nitrogenados y creatinina. Confirmacin de pielonefritis aguda con gamagrafa DMSA:

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnstico y manejo del nio con infeccin de vias urinarias, Mdicas UIS 2005; 9: 229-40

ESTUDIO DE ORINA 1. Urianalisis 2. Urocultivo

Mtodos de recogida: Miccin limpia Bolsa adhesiva Catter vesical Puncin suprapubica
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URIANALISIS
Rpido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% S: 93% E: 72% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% S: 99% E: 70% VPP: 84% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

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UROCULTIVO

Gold Standar Depende del mtodo de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

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IMAGENENOLOGIA ECOGRAFA RENAL Y DE VAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatacin uretral con RVU Obstruccin de la unin uretero vesical Enfermedad qustica o tumores renal Tamao y forma renal Doble sistema colector


1. 2.

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98%
Pielonefritis aguda Focal o multifocal Pielonefritis crnica Tipo 1: < de 1 rea de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 areas de hipocaptacion con parnquima renal normal Tipo 3: Lesin generalizada del rin, con disminucin del tamao renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captacin < del 10% DMSA

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnstico y Manejo del Nio con Infeccin de Vias urinarias, Mdicas UIS 2005; 9: 229-40

CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

4 6 semanas despus de la IVU

Para Dx de RVU

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Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al urter. II. Compromiso del urter, pelvis y clices con arquitectura normal. III: Dilatacin leve a moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los frnices. IV. Dilatacin moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin moderada de la pelvis y clices con completa obliteracin de los ngulos de los frnices, conservndose las impresiones papilares en la mayora de los clices. V. Dilatacin severa y/o torturosidad del urter, dilatacin severa de la pelvis y clices con prdida de las impresiones papilares en la mayora de los clices

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnstico y Manejo del Nio con Infeccin de Vias urinarias, Mdicas UIS 2005; 9: 229-40

UROGRAFA EXCRETORA
RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No ms de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices ms generalizadas pero con reas de tejido renal normal o con ms de dos cicatrices. Tipo C: Presin retrgrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. Tipo D: Rin contrado, terminal con pobre funcin o sin funcin renal

Otros
Cistouretrografia por ultrasonido Cistografa isotpica Renograma diurtico Ecodoppler color

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Antibioticoterapia emprica

Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc) Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina clavulanato, etc) Cefalosporinas de 3 generacion (cefotaxime, ceftriaxona)

Urocultivo (+)

Urocultivo (+)

 154 nios < de 14 aos Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% miccin espontanea, 17% por puncin suprapubica 58 % femenino Grmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%

Mayor % sensibilidad

> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 79%: amoxacilina clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina

Mayor % de resistencia
Ampicilina 80% Ampicilina sulbactam 69% TMP SMX 53% Cefalexina 53%

88 UC (+) para E. Coli

> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 79%: amoxacilina clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
<60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam

20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, cido nalidxico, TMS y amikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina < 60%: amoxacilina,amoxicilinaclavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina

Para los nios con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, despus del primer episodio

PEDIATRICS Vol. 122 No. (doi:10.1542/peds.2007-3770)

November

2008,

pp.

1064-1071

1.

IVU recurrente: 50% nias < 1 ao padeceran IVU al ao Cicatrices renales

Hipertensin arterial

2.
3.