2011

ENFERMERA COMUNITARIA II. 2 GRADO EN ENFERMERA FERNANDO GUCEMA ESQUILICHE

PROGRAMAS DE SALUD. CONCEPTO Y FASES

NDICE
Ttulo pgina

INTRODUCCIN.. 3 PROGRAMA DE SALUD. CONCEPTO.3 FASES PARA LA ELABORACIN DE PROGRAMAS3-4

1- VALORACIN Y DETERMINACIN DE

NECESIDADES...4-5
2- SELECCIN DE

PRORIDADES.............................................................................................5-6
3- FORMULACIN DE

OBJETIVOS.6-7
4- DETERMINACIN DE ACTIVIDADES Y

RECURSOS..7-8
5- IMPLEMENTACIN Y DESARROLLO DEL

PROGRAMA...8
6- EVALUACIN.............................................................................................8-9

BIBLIOGRAFA...10

INTRODUCCION
La elaboracin de programas de salud, integrados por el conjunto de actividades dirigidas a lograr unos objetivos establecidos previamente en el tiempo, en el espacio y en una poblacin determinada, constituye, como se ha sealado, el nivel ms concreto y especifico de la planificacin en relacin con la salud. Su finalidad es la solucin de problemas concretos y es el nivel de planificacin que exige mayor participacin de los profesionales sanitarios. La pertenencia o la adecuacin a las necesidades sanitarias de la comunidad, y la coherencia con el plan global de salud y la poltica de salud son aspectos clave para su xito.

PROGRMA DE SALUD
Los programas de salud forman parte de la planificacin sanitaria, entendida como un proceso continuo de previsin de recursos y servicios necesarios para conseguir los objetivos determinados , segn un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones optimas entre muchas alternativas. Esta decisin tiene en consideracin el contexto de dificultades, internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro. Los programas de salud y su elaboracin corresponden a la denominada planificacin tctica o estructural, entendiendo por programa de salud un conjunto organizado, coherente, e integrado de actividades y servicios, realizados simultnea o sucesivamente, con los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar objetivos determinados, en relacin con problemas de salud precisos para una poblacin definida. Los elementos fundamentales que constituyen un programa de salud son: La poblacin a la que se dirige. Los objetivos que se prenden alcanzar. Y los recursos y actividades para conseguir los objetivos marcados.

FASES PARA LA ELABORACION DE PROGRAMAS DE SALUD

Un anlisis de los recursos disponibles junto con la seleccin de las estrategias ms adecuadas para conseguir los objetivos marcados, son la base de la ejecucin de un programa de salud, y en ello se fundamentan sus fases que son: Valoracin del estado de salud y determinacin de necesidades concretas de una comunidad.
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 Estimacin de recursos disponibles para mejorar el estado de salud y satisfacer las necesidades. Seleccin de cuestiones prioritarias entre los problemas destacados. Formulacin de objetivos.
Determinacin de las actividades para alcanzar los objetivos.

Asignacin de los recursos necesarios para realizar las actividades. Implementacin y desarrollo del programa. Evaluacin.

1- VALORACION DEL ESTADO DE DETERMINACION DE NECASIDADES

SALUD

Se considera que hay un problema de salud cuando una situacin individual o colectiva inaceptable por sus consecuencias sanitarias o sociales, exige una respuesta. En este sentido, resulta difcil definir una necesidad. Puede considerarse como la diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en trminos de estado de salud, servicios o recursos. As pues, la necesidad es una carencia que debe ser satisfecha y se asimila a carencias sanitarias que requieren medidas preventivas y/o curativas, y que deben ser atendidas por el sistema sanitario o por los niveles sociales. Suelen utilizarse diferentes criterios de necesidad:
1. Necesidad normativa: es definida como tal por expertos o profesionales.

Tambin dominada como necesidad objetiva o real.

2. Necesidad sentida: hace referencia a carencias subjetivas de los individuos; no

siempre se corresponde con la necesidad denominada real. A pesar de ello, cada da se considera ms importante su inclusin en la planificacin de los servicios sanitarios.
3. Necesidad expresada: se produce cuando las personas manifiestan su necesidad

demandando servicios.
4. Necesidad comparativa: es la realizada por un observador exterior, mediante la

comparacin de los recursos y las necesidades de salud existentes entre los diferentes grupos de poblacin.

A menudo las necesidades de la poblacin se determinan a partir de la demanda existente. Esta demanda corresponde a la necesidad expresada y no existe una correspondencia clara entre necesidades reales (necesidad normativa), demanda de servicios y la atencin de esta demanda mediante la oferta y usos de servicios. Se considera que la relacin entre necesidades, demanda, oferta y prestacin de servicios de salud depende en gran medida de la gravedad del problema y del desarrollo social de pas o regin, y especialmente el grado de participacin de la comunidad. Existen, segn San Martn, cuatro situaciones que caracterizan las necesidades en salud: El riesgo de muerte. El riesgo de enfermar. La inadaptacin o deficiencia. El riesgo de dolor o de malestar.

2- SELECCIN DE PRIORIDADES
Priorizar implica favorecer a algunos individuos o sectores de la poblacin, frente a otros. Pero parece claro, dada la limitacin de recursos y la demanda sin lmites por parte de la poblacin, que todos los das se priorice en cualquier nivel del sistema sanitario, de forma explcita o implcita. Pueden utilizarse nmeros criterios de priorizacin para la utilizacin de un programa, segn el tipo de programa, la disponibilidad de la informacin o la importancia de la decisin. Algunos de los ms utilizados son:
Eficacia y efectividad de los programas.

Eficiencia. Equidad. Accesibilidad de los servicios. Adecuacin de los programas. Anlisis Estratgico. Vulnerabilidad Existen tcnicas y mtodos para establecer prioridades de los problemas de salud. Los mtodos de seleccin de prioridades se dividen en cuantitativos y cualitativos, basados en diferentes indicadores clsicos y en opiniones de la poblacin general (mtodos de consenso), respectivamente.
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1. Mtodos cuantitativos como el de Hanlon y de Cendes, se basan en indicadores

cuantitativos referidos a aspectos como:

Magnitud de la enfermedad, o nmero de afectados. Importancia-gravedad, en cuanto a variables como prdida de vidas, aos potenciales de vida perdidos o prdida de aos productivos. Sensibilidad de la enfermedad al programa, es decir, la posibilidad de la puesta en marcha de programas que mejoren el problema de salud que se pretenda tratar. Coste del programa. Factibilidad de la intervencin.

2. Mtodos cualitativos: Suele basarse en la idea de que el consenso conseguido

entre un grupo de personas que conocen la comunidad o que estn relacionadas con el problema, como expertos, profesionales, ciudadanos o afectados, es un buen criterio para evaluar los problemas. Son utilizados como complementarios a los cuantitativos. Algunas de la tcnicas utilizadas son:

Tcnicas que utilizan encuestas: enfoque mediante informadores clave y tcnica Delphi. Tcnicas que utilizan la reflexin individual: brainwriting. Tcnicas que utilizan la interaccin: brainstorming, forum comunitario. Tcnicas combinadas: impresiones de la comunidad. Se incluyen en este grupo las tcnicas de evaluacin de preferencias individuales.

3- FORMULACION DE OBJETIVOS
Una vez determinada la prioridad deben formularse los objetivos que se quieren alcanzar, con el fin de valorar sin son practicables o no; teniendo en cuenta los beneficios que se pretenden obtener en relacin con el costo y los recursos disponibles. Los objetivos se refieren a los resultados que esperan obtenerse con el desarrollo de los programas de salud. Sirven para dar a conocer las metas que se desean conseguir y, por lo tanto sern indispensables para su evaluacin. Estos deben utilizarse como instrumentos de medida y cubrir unos requisitos, ya que deben ser pertinentes, lgicos, concretos, realizables, observables y medibles. Los objetivos suelen constituir una estructura jerrquica e interdependiente en la que clsicamente se suelen distinguir tres niveles.
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Objetivos generales: suelen estar constituidos por enunciados o declaraciones de intenciones en relacin a la finalidad del programa. Suelen referirse tambin a las grandes reas de que constar el programa. Objetivos intermedios: son una subdivisin en fracciones ms reducidas de los objetivos generales. No siempre son necesarios. Objetivos especficos: se corresponden habitualmente con estados de salud que se pretenden alcanzar tras el desarrollo de un programa y tiene que estar especificado el tiempo en el que se pretende conseguir. Adems deben especificar: La dimensin del cambio esperado. La unidad de medida para valorarlo. El periodo de tiempo en que debe alcanzarse. La poblacin y el rea geogrfica donde se pretende conseguir.

4- DETERMINACION DE ACTIVIDADES Y RECURSOS

Una vez elaborados los objetivos del programa, es necesario seleccionar y determinar las acciones ms adecuadas para mejorar los problemas prioritarios definidos anteriormente. Para la realizacin de actividades es necesario concretar: Qu actividades se van a realizar. A qu objetivos corresponden. Cules son los recursos materiales y humanos asignados a cada actividad. Quin las llevar a cabo. Cmo se van a desarrollar. Cundo y durante cunto tiempo se van a realizar. Existen muchos sistemas de control de actividades, entre los que se encuentran los mtodos de Gant y Pert (Program Evaluation and Review Tenchiche), de gran utilidad en el seguimiento posterior del programa, ya que permiten organizar las actividades que deben realizarse, especificando la secuencia temporal y las interacciones entre stas y los puntos ms crticos del programa. Es importante definir los recursos que se asignan para realizar cada una de las actividades. Los recursos pueden ser:
Humanos: nmero de personas, cualificacin profesional, tiempo de dedicacin y

duracin de la colaboracin.
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 Materiales: locales, equipamiento y material necesario. Financieros: presupuesto.

5- IMPLEMENTACION Y DESARROLLO DEL PROGRAMA

Finalizado el diseo del programa, se iniciarn las tareas de desarrollo. Para un correcto desarrollo es necesaria una correcta monitorizacin del programa que permita detectar posibles problemas y puedan ser corregidos. Es fundamental la coordinacin interna del programa, y tambin externa con los diferentes niveles sanitarios o sociales (derivaciones a especialistas, educacin para la salud en colegios, etc.). Un buen diseo es necesario para el buen funcionamiento de un programa, pero no siempre garantiza los resultados. Como comenta Durn, los procesos de desarrolla social son complejos y pueden llevar a donde nunca quisiste ir.

6- EVALUACION
Segn la OMS, es un proceso sistemtico y permanente encaminado a aumentar la pertinencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades de salud. El objeto de la evaluacin es mejorar los programas de salud y la infraestructura sanitaria para su ejecucin y orientarla distribucin de las recursos entre las actividades ya emprendidas o que pueden emprenderse en el futuro. Los procesos de programacin y evaluacin deben estar en retroalimentacin permanente. Se sigue una secuencia lgica en la evaluacin de programas:
1. Debe garantizarse la seguridad (que no ocasione daos). 2. Debe valorarse la eficacia. Si el programa ha dado resultados en condiciones

ideales
3. Debe valorarse la efectividad. 4. Valoracin de la eficiencia. 5. Valoracin de la adecuacin del programa. 6. Valoracin de la accesibilidad (ver si hay equidad en el acceso al programa).

Qu Evaluamos?

ESTRUCTURA las caractersticas, relativamente estables, de los proveedores de atencin, de los instrumentos y recursos que tienen a su alcance y de los lugares fsicos y organizativos donde trabajan. PROCESO la serie de actividades que se llevan a cabo por y entre profesionales y pacientes. RESULTADO Este tipo de evaluacin valora el impacto, o resultados de salud que ha tenido la poblacin a la que iba destinada el programa. Estos resultados no siempre son fciles de medir puesto que a veces los indicadores no son lo suficientemente sensibles.

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Bibliografa
1. Pidrola Gil. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA. 10 Edicin, Ed. Masson. 2. Garca Suso,A., Vera Corts, M y Canpo Osaba, M.A.: Enfermera Comunitaria. Bases Teoricas, 1 ed. DAE, coleccin enfermera 21, Madrid.
3. Frias Osuna, A: Enfermera Comunitaria, Masson,2002.

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