UN IV E R S ID A D D E L MA R S E D E C E N TR O S UR E SC UE LA D E CIE N C IA S D E LA S A LUD CA RR E R A D E FON OA UD IOL OG A

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERSTICAS VOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE FONOAUDIOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DEL MAR, CAMPUS TALCA

TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADMICO DE LICENCIADO EN FONOAUDIOLOGA Y AL TTULO DE FONOAUDILOGO.

Estudiante: Profesor Gua:

Fabiola lvarez Rojo Flgo. Wladimir Daz Carmona

Talca Chile Enero, 2010

Dedicatoria

A mis hijos Maximiliano y Arturo por cederme muchas horas de su tiempo.

Agradecimientos
Al Fonoaudilogo Wladimir Daz, Gua de tesis por su fe en la autora. Al Fonoaudilogo Juan Carlos Painepn, por su asesora en la evaluacin. Al Fonoaudilogo Marco Guzmn, por su disposicin y cooperacin profesional a distancia. A las Fonoaudilogas Karen Gonzlez, Carolina Romero y Alejandra Lucero por su cooperacin y promocin. A la Fonoaudiloga Leonor Carvajal por su especial ayuda. A mis padres Robinson y Guillermina por su amor inagotable y ser quienes me infundieron la tica y el rigor que guan mi transitar por la vida. A Mario Alejandro por su paciencia y amor incondicional. A mis hermanos Fernando y Pamela. A mis familiares y amigos. A Dios, San Expedito, Santo Toms y al Padre Po.

Y sobre todo, a los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad del Mar, campus Talca, gracias a los cuales he podido llevar el estudio a su fin.

A todos ellos mi gratitud por su colaboracin y fe. 4

Resumen
La presente investigacin consiste en describir las caractersticas vocales de los estudiantes de fonoaudiologa de la Universidad del Mar, campus Talca, a travs de la aplicacin de una pauta de evaluacin fonoaudiolgica de la voz y la utilizacin de un programa de anlisis acstico, en 8 hombres y 38 mujeres. El examen de la funcin vocal evala parmetros perceptuales tales como la postura, tonicidad y respiracin, mediante observacin clnica y palpacin. Adems se observan los parmetros vocales como la emisin de la voz, el tono, la intensidad, la resonancia, entre otros. Para evaluar los parmetros fonticos acsticos se registr el fonema voclico /a/ a una intensidad y tono confortable para la persona. Luego este registro se analiz con el software de anlisis acstico PRAAT (2009). Los resultados obtenidos se ingresaron en el programa estadstico SPSS para Windows. Se consideraron los parmetros vocales, no vocales y fonticos acsticos encontrndose un 39,1% de sujetos con disfona adems se presenta Intensidad dbil, Extensin tonal reducida, Apertura bucal escasa, Mordiente opaco, presencia de Temblor y Quiebres tonales. En los parmetros fonticoacsticos los ndices Shimmer y NHR muestran alteraciones. En un 48% se encontr postura desviada a la derecha tanto en vista anterior como lateral, un tipo respiratorio clavicular del 65,2%, un 76,1% con falta de apoyo respiratorio y por consiguiente una coordinacin fonorrespiratoria del 91% alterada, tiempo de fonacin reducido, segn la literatura, y un volumen intenso disminuido correspondiente al 39% de los sujetos en estudio. Proyectando as la necesidad de un Taller de Tcnica fonatoria o Eufona, con el fin de optimizar los parmetros alterados e interiorizar el uso adecuado de la voz en los estudiantes de fonoaudiologa. 5

Summary
The present investigation describes the vocal characteristics of speech therapist students from the Universidad del Mar, Talca campus, through an evaluation voice pattern and an acoustic analysis program. in 8 men and 38 women. Examination of vocal function evaluates perceptual parameters such as posture, tone and breathing, through clinical observation and palpation. Also vocal parameters like the issuance of the voice, tone, intensity, resonance, among others. To evaluate phonetic-acoustic parameters, the vowel phoneme a was used, in a comfortable intensity and pitch. Then this information was loaded in the acoustic analysis software PRAAT (2009). The results of the software were analyzed in the statistic program SPSS for Windows. Voice, non-voice and phonetic-acoustic parameters were considered, finding a 39,1% of subjects with dysphonia, also show weak intensity, reduced tonal range, limited mouth opening, Mordant opaque, presence of tremor and tonal Break In the phonetic acoustic parameters indices show alterations Shimmer and NHR. In about 48%with right deviate posture as front as lateral view, a clavicle breathing type of 65,2%, a 76,1% with lack of breathing support and in consequence a 91% of breathing coordination altered, phonation time reduced according to literature and an intense volume decreased corresponding to the 39% of the subjects in this research. Therefore it seems necessary to create a phonatory technics workshop and then optimizing altered parameters in the speech therapy students.

NDICE

CONTENIDO Resumen Summary CAPTULO1: INTRODUCCIN

PG.

1.1. Definicin y Planteamiento de la Investigacin ..........................................13 1.2 Preguntas de Investigacin..........................................................................14 1.3. Planteamiento de Objetivos.........................................................................15 1.3.1. Objetivo General.......................................................................................15 1.3.2. Objetivos Especficos...............................................................................15 CAPTULO 2: MARCO TERICO 2.1. Sistemas Involucrados en la Produccin Vocal..........................................18 2.1.1 Sistema Fonatorio......................................................................................19 2.1.1.1 Anatoma Larngea.................................................................................19 2.1.1.2 Fisiologa Larngea.................................................................................21 2.1.1.3 Cuerda Vocal..........................................................................................22 2.1.1.4 Fonacin.................................................................................................23 2.1.1.4.1 Teoras de la Fonacin........................................................................23 2.1.1.4.2 Teora Aerodinmica-Mioelstica. ......................................................24 2.1.2 Sistema Respiratorio.................................................................................25 2.1.2.1 Proceso Respiratorio..............................................................................25 2.1.2.1.1 Inspiracin............................................................................................26 2.1.2.1.2 Espiracin............................................................................................26 2.1.3 Sistema Resonancial y Articulatorio..........................................................27 2.2. Otros Sistemas que influyen en la Produccin de la Voz...........................28 2.2.1 Sistema Auditivo........................................................................................28 8

2.2.2 Sistema Nervioso.......................................................................................28 2.3. Voz Normal: Eufona....................................................................................29 2.3.1 Parmetros Vocales..................................................................................29 2.3.1.1 Timbre.....................................................................................................29 2.3.1.2 Tono. ......................................................................................................30 2.3.1.3. Intensidad..............................................................................................30 2.3.1.4 Resonancia ............................................................................................30 2.4. Parmetros No Vocales...............................................................................31 2.4.1 Postura.......................................................................................................31 2.4.2 Tonicidad...................................................................................................31 2.4.3 Tiempo Mximo de Fonacin (TMF).........................................................32 2.4.4 Tiempo Mximo de Dosificacin (TMD)....................................................32 2.4.5 ndice de relacin s/z.................................................................................33 2.5 Parmetros Acsticos...................................................................................34 2.5.1 Frecuencia fundamental (F0).....................................................................34 2.5.2 ndice de Perturbacin de la frecuencia (Jitter).........................................34 2.5.3 ndice de Perturbacin de la intensidad (Shimmer)..................................35 2.5.4 Ruido Espectral: ndice Relacin armnico/ruido .....................................35 2.6 Profesional de la voz: El Fonoaudilogo......................................................36 CAPTULO 3: MATERIALES Y MTODOS 3.1. Enfoque de la Investigacin.........................................................................38 3.2. Diseo de la Investigacin ..........................................................................38 3.3. Tipo de Estudio ...........................................................................................38 3.4. Variables......................................................................................................39 3.5. Grupo de Estudio.........................................................................................39 3.5.1 Criterios de Inclusin ................................................................................40 3.5.2 Criterios de Exclusin ...............................................................................40 3.6. Fuentes de Recoleccin de Datos...............................................................40 3.7. Tcnicas de Recoleccin de Datos.............................................................41

3.7.1 Materiales..................................................................................................42 3.8. Instrumentos................................................................................................42 3.8.1 Anamnesis.................................................................................................43 3.8.2 Ficha Fonoaudiolgica de evaluacin Vocal.............................................43 3.8.2.1 Evaluacin de la Postura........................................................................43 3.8.2.2 Evaluacin de la Tonicidad.....................................................................44 3.8.2.3 Evaluacin de la Respiracin.................................................................44 3.8.2.3.1 Coordinacin Fonorrespiratoria...........................................................45 3.8.2.3.2 Apoyo Respiratorio..............................................................................45 3.8.2.4 Evaluacin de los Parmetros Vocales..................................................45 3.8.2.4.1 Emisin................................................................................................46 3.8.2.4.2 Altura Tonal (Fo)..................................................................................46 3.8.2.4.3 Intensidad............................................................................................46 3.8.2.4.4 Resonancia .........................................................................................46 3.8.2.4.5 Ataque Vocal........................................................................................47 3.8.2.4.6 Extensin Tonal...................................................................................47 3.8.2.4.7 Volumen Intenso .................................................................................47 3.8.2.4.8 Temblor................................................................................................47 3.8.2.4.9 Quiebres Tonales................................................................................48 3.8.2.4.10 Brillo o Mordiente...............................................................................48 3.8.2.4.11 Colocacin.........................................................................................48 3.8.2.4.12 Apertura Bucal...................................................................................48 3.8.2.4.13 Prosodia.............................................................................................49 3.8.2.4.14 Articulacin........................................................................................49 3.8.2.4.15 Tiempo Mximo de Fonacin ...........................................................49 3.8.2.4.16 Tiempo Mximo de Dosificacin........................................................50 3.9. Programa para el Anlisis Acstico de la seal del habla PRAAT (Boersma & Weenink, 2009)......................................................................50

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CAPITULO 4: PRESENTACIN DE RESULTADOS Resultados..........................................................................................................52 DISCUSIONES...................................................................................................74 CONCLUSIONES ..............................................................................................79 REFERENCIAS BILBIOGRFICAS..................................................................81 ANEXO 1.............................................................................................................86 ANEXO 2.............................................................................................................87 ANEXO 3.............................................................................................................88 ANEXO 4.............................................................................................................92

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CAPTULO 1 INTRODUCCIN

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INTRODUCCIN.
La voz es un fenmeno acstico humano, compuesto por algunos parmetros fsicos tales como el tono, el timbre y la intensidad. En conjunto, estos constituyen la base de la comunicacin y podrn variar por la influencia de diversos factores. Algunos de ellos son los culturales, los ambientales y los individuales o inherentes a cada individuo, como el sexo, la edad, estado anmico, entre otros. A su vez, la voz debe resultar funcional en relacin con el rol y necesidades sociales que cada persona requiera satisfacer. Adems, es muy importante mantener la indemnidad tanto anatmica como funcional del sistema fonatorio. De esta forma, se asegura conservarlo como un rasgo nico y distintivo de otros. Por lo anterior, cada persona que utilice la voz como una herramienta sistemtica de trabajo debe mantener las condiciones ptimas con un uso adecuado y un esquema corporal vocal con conciencia. Esto debiera ser entregado y fomentado desde la formacin profesional de pregrado en las distintas casas universitarias del pas y con mayor razn en carreras como Fonoaudiologa. Por una parte, el futuro profesional ser el encargado de habilitar y/o rehabilitar la comunicacin en todas sus formas. Por otra parte, debe ser el modelo a seguir como terapeuta, entregando patrones de normalidad en su quehacer. As, surge la necesidad de explorar los patrones vocales de quienes cursan dicha carrera. De este modo, se puede determinar si las caractersticas que requiere un terapeuta de la comunicacin se encuentran presentes. En caso contrario, mostrar cuales son aquellas particularidades que podran influenciar negativamente en el futuro desempeo como profesional fonoaudilogo. En definitiva, velar que se cumpla la premisa de ser un referente para el paciente. 13

1.1. Definicin y Planteamiento del Problema

Mediante esta investigacin, se plantea la necesidad de estudiar las caractersticas vocales de los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad del Mar, Campus Talca. El propsito es realizar un anlisis detallado de cada una de dichas caractersticas y describirlas, considerando los parmetros medibles de manera cuantitativa y cualitativa. Se tomarn en cuenta el sexo y la edad, ya que la literatura seala cambios y diferencias en ambos aspectos. Por esto, que surge la inquietud de evaluar a los futuros profesionales de la comunicacin, debido que a stos sern un referente directo para sus pacientes. Al valorar y analizar el comportamiento vocal de cada estudiante se puede determinar si sus habilidades cumplen con los estndares para ser un buen terapeuta. Por consiguiente, se pretende crear en el estudiante la necesidad de realizar un adecuado entrenamiento vocal mientras se encuentra en proceso de formacin. Este proceso implica un aprendizaje constante, que debe pasar por diversas etapas, entre ellas la internalizacin de la tcnica vocal e ir tal vez mucho ms all como la conciencia de un esquema corporal vocal. Por esta razn, se hace necesario plantear una asignatura de eufona o tcnica vocal que entregue herramientas permanentes y perdurables en el tiempo. En consecuencia, si desarrollan una buena tcnica vocal sern capaces de expresarse de manera efectiva frente a otros profesionales, pacientes o la comunidad en general, lo cual mejorar la percepcin del desempeo fonoaudiolgico.

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El estudio se realizar mediante la exploracin subjetiva, que contiene una evaluacin perceptiva-acstica de las caractersticas audibles de la voz y de los parmetros no verbales que participan en su produccin. A su vez, se complementar con una exploracin objetiva. Esta consta de un laboratorio de voz, formado por un computador, un sistema de registro y un software de anlisis fontico - acstico. As, este mtodo de anlisis vocal le dar mayor validez a este estudio descriptivo, en el cual no es objetivo diagnosticar patologas sino la de caracterizar la produccin vocal de los estudiantes. Del grupo en estudio los estudiantes que cursan 1 y 2 ao de la carrera no han tenido talleres de eufona, en cambio a los estudiantes de 3, 4 y 5 se les han presentado parmetros normales y anormales de fonacin como parte de la asignatura intervencin en voz I y II. Se debe considerar que la malla curricular de la carrera no cuenta con una asignatura de Eufona, por lo que es importante reflexionar si esta aproximacin a la materia es suficiente para el manejo y cuidado de su voz y observar si se lleva a cabo la concientizacin del aprendizaje de la voz como parte de su proceso acadmico.

1.2. Pregunta de Investigacin.

Cules son las caractersticas vocales que presentan los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad del Mar campus Talca?

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1.3. Planteamiento de Objetivos. 1.3.1. Objetivo General.

Describir las caractersticas vocales de los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad del Mar, Campus Talca.

1.3.2. Objetivos Especficos.

1. Evaluar 2. Evaluar 3. Evaluar perceptualmente perceptualmente perceptualmente en en en los los los estudiantes estudiantes estudiantes de de de Fonoaudiologa, Fonoaudiologa, Fonoaudiologa,

Universidad del Mar, campus Talca el parmetro de Postura. Universidad del Mar, campus Talca el parmetro de Tonicidad. Universidad del Mar, campus Talca el parmetro de Respiracin. 4. Evaluar perceptualmente los parmetros vocales en los estudiantes de Fonoaudiologa, Universidad del Mar, campus Talca. 5. Evaluar objetivamente la Frecuencia Fundamental (F0). 6. Evaluar objetivamente el ndice de perturbacin de la frecuencia (Jitter). 7. Evaluar objetivamente el ndice de perturbacin de la amplitud (Shimmer). 8. Evaluar objetivamente el ndice de relacin armnico/ruido (NHR). 9. Describir caractersticas encontradas en los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa relacionadas con Postura. 10.Describir caractersticas encontradas en los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa relacionadas con Tonicidad. 11.Describir caractersticas encontradas en los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa relacionadas con Respiracin.

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12.Describir caractersticas vocales encontradas en los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa. 13.Analizar objetivamente la Frecuencia Fundamental (F0). 14.Analizar objetivamente el ndice de perturbacin de la frecuencia (Jitter). 15.Analizar objetivamente el ndice de perturbacin de la amplitud (Shimmer). 16.Analizar objetivamente el ndice de relacin armnico/ruido (NHR).

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CAPTULO 2 MARCO TERICO

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MARCO TERICO
La voz humana es el sustento de la comunicacin oral, ya que a travs de ella se dan a conocer todos nuestros sentimientos y estados de nimo, adems cumple el rol de verbalizar pensamientos, conceptos, juicios de valor, entre otros.; es as como la voz define la personalidad y hace diferentes a un individuo del otro, ya sea por el timbre, la resonancia, la postura, esto porque nadie tiene las mismas cualidades acsticas de nuestra propia voz.

2.1. Sistemas Involucrados en la Produccin Vocal.

En la produccin de la voz, es necesaria la accin de componentes anatmicos de diversos sistemas relacionados entre s, estos actan en forma coordinada y sinrgica, dentro de estas estructuras anatmicas se encuentran: la laringe, conformada por cartlagos y msculos larngeos; resonadores, rganos articuladores, el aparato respiratorio, entre otros. La funcin primitiva de estas estructuras y sistemas es la del sostenimiento de la vida, sin embargo la accin original de los componentes se ha ido adaptando y complejizando para dar al hombre la facultad de comunicarse a travs de la emisin. Con el objetivo de conocer cules son esos sistemas, es que se ha realizado una breve descripcin de su funcin e intervencin en la produccin vocal.

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2.1.1 Sistema Fonatorio.

El aparato fonador se considera como un sistema que transforma energa aerodinmica en energa acstica. La voz es una onda de presin de sonido acstico que es originada por los movimientos de las estructuras anatmicas que conforman el sistema emisor humano. Este sistema, est constituido por la laringe, una estructura cartilaginosa situada en la parte superior de la trquea. Dentro de la laringe se encuentra el rgano fundamental de la fonacin: las cuerdas vocales (Tuln, 2005; Prater, 1993).

2.1.1.1 Anatoma Larngea.

La laringe es un rgano impar situado en la regin central del cuello. Su tamao vara en relacin con las diferencias de edad y sexo, experimentando a lo largo de la primera y segunda infancia un crecimiento lento hasta llegar a la preadolescencia, para luego en un intervalo de 18 a 24 meses crecer rpidamente hasta alcanzar el tamao definitivo, que siempre es mayor en el hombre y ms pequea en la mujer (Jackson-Menaldi, 2002; Posh, 2007). La estructura larngea se compone de nueve cartlagos; tres cartlagos impares: tiroides, cricoides y epiglotis y tres conjuntos de cartlagos pares: aritenoides, cuneiformes y corniculados. En la parte superior de la laringe se encuentra el hueso hioides que da soporte y facilita la movilidad (JacksonMenaldi, 2005; Tuln, 2005).

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La movilidad de la laringe est dada por los msculos que la constituyen, estos se dividen en dos grupos: intrnsecos y extrnsecos, basndose en diferencias funcionales y anatmicas. Un grupo de msculos, los intrnsecos, conformado por: el tiroaritenodeo, el cricoaritenodeo posterior, el cricoaritenodeo lateral, el interaritenodeo y el cricotirodeo, se insertan por sus dos extremidades en el interior de la laringe. Son capaces de hacer movimientos ligeros y discretos adems pueden funcionar independientemente del otro grupo muscular que son los msculos extrnsecos (Faras, 2007; Prater, 1993). (Anexo 1) Los msculos extrnsecos, se fijan por una de sus extremidades en la laringe y por la otra en estructuras vecinas. Se subdividen en dos grupos: los suprahiodeos, constituido por el digstrico, el geniogloso, el hipogloso, el milohiodeo y el estilohiodeo, estos unen la laringe con la base del crneo y el maxilar inferior, su accin es elevar la laringe; el otro grupo son los msculos infrahiodeos: omohiodeo, esternohiodeo, esternotirodeo y tirohiodeo, que son depresores de la laringe y sujetan la laringe a la parte superior del trax (Faras, 2007; Prater, 1993). (Anexo 2)

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2.1.1.2 Fisiologa Larngea.

Desde el punto de vista fisiolgico, la laringe no es originariamente un rgano fonatorio. Su funcin principal es respiratoria permitiendo el paso del aire hacia los pulmones y su salida sin dificultad gracias a los pliegues vocales que se abducen ligeramente. Tambin posee una accin de proteccin durante la deglucin o funcin esfinteriana primaria, impidiendo la entrada de alimentos o lquidos a la via respiratoria, las cuerdas vocales adoptan una posicin de aduccin con cada de la epiglotis hacia atrs, lo que producir un cierre del vestbulo larngeo, siendo mayor la contraccin de los msculos intrnsecos durante la deglucin que en la fonacion. La funcin esfinteriana secundaria consiste en un relfejo de cierre por esfuerzo gltico. Con el aire almacenado en los pulmones, se crea un ensanchamiento del trax; de esta manera el hombro y el brazo obtienen la fuerza necesaria para realizar esfuerzo, levantar, tirar o empujar algo. Asi mismo se produce una compresin del abdomen, lo que ayuda a toser, carraspear, defecar y orinar. Finalmente, y superpuesta a las otras funciones se produce la funcin fonatoria, los movimientos de los msculos larngeos intrnsecos hacen que los pliegues vocales se aproximen o separen (Prater, 1993; Tuln, 2005; Farias, 2007).

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2.1.1.3 Cuerda Vocal.

Las cuerdas vocales son dos membranas dentro de la laringe orientadas de anterior a posterior. Cada una est formado por el ligamento vocal y el msculo tiroaritenodeo, por anterior se insertan en el cartlago tiroides que puede palparse sobre el cuello, inmediatamente por debajo de la unin con la cabeza. Hacia posterior, cada una de las cuerdas vocales est sujeta a uno de los dos cartlagos aritenoides. La abertura entre ambos pliegues se denomina glotis y adopta una forma triangular, el aire pasa libre y prcticamente no se produce sonido como es el caso de la respiracin. La vibracin de las cuerdas vocales, se denomina fuente gltica del sonido del habla. En el nivel de la glotis el espacio larngeo se divide en tres partes: supraglotis, glotis, y subglotis (Miyara, 2001; Tuln, 2005). Histolgicamente los pliegues vocales son un vibrador multilaminado seudoestratificado, compuestos por varios tipos de tejidos: el epitelio, la lmina propia, el msculo estriado. El epitelio est diseado para la vibracin y la proteccin de estos pliegues vocales. La lmina propia y la matriz extracelular son partes importantes de las cuerdas vocales que influencian la viscosidad y la elasticidad de los tejidos. La matriz extracelular sufre algunas prdidas de viscosidad y elasticidad con la edad, debido al enlentecimiento del recambio proteico (Steven, 2006).

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2.1.1.4 Fonacin.
La fonacin es el producto de la vibracin de la superficie de la mucosa de las cuerdas vocales cuando stas estn aducidas y pasa un flujo constante de aire a travs de ellas con una presin suficiente. Los pulmones actan como reservorio de la fuente de energa, que es aire, siendo stos el principal componente efector, la mucosa de las cuerdas vocales cumple la funcin de elemento vibrador creando una frecuencia fundamental o tono, posteriormente este sonido se enriquece en segmentos ms altos del tracto vocal que acta como elemento resonador, para posteriormente transformarse en elemento articulador en las cavidades supraglticas. As es como, la fonacin proporciona el componente del sonido casi regular que da al habla un tono audible o musical (Morrison y Rammage, 1996; Tuln, 2000; Casado, 2002).

2.1.1.4.1 Teoras de la Fonacin.

Existen varias teoras de la fonacin que han sido expuestas a travs de los aos, pero solamente se detallar la teora de fonacin que si bien no es la ms actual es la ms aceptada en la actualidad (Perell, 1972; JacksonMenaldi, 1992; Faras, 2007): la teora Mioelstica-aerodinmica propuesta por Van der Berg en 1958, que da sustento a esta investigacin.

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2.1.1.4.2 Teora Aerodinmica-Mioelstica.

Esta teora como su nombre lo indica considera que las propiedades aerodinmicas del aire espirado constituyen el elemento motor ms importante de la oscilacin cordal, en interjuego con la elasticidad de los tejidos de los msculos larngeos (Faras, 2007). Durante la inspiracin, los pliegues vocales son abducidos hacia la posicin intermedia o lateral. Al comenzar la espiracin los msculos intrnsecos aductores hacen que los pliegues vocales se aproximen entre s, explicado por el Efecto de Bernoulli. Este efecto es un fenmeno fsico por el cual un fluido, al pasar por una zona elstica estrecha, crea una presin negativa. Una vez que los pliegues estn en contacto hasta ocluir por completo las vas areas, la presin de aire debajo de los pliegues vocales o presin subgltica aumenta hasta que es suficientemente alta como para que los pliegues se separen y luego se repita el ciclo. Esta secuencia de hechos cuanto ms veloz es la repeticin de ciclos, da origen a la frecuencia fundamental de una voz, mientras ms alto es el nmero de repeticiones ms agudo es el tono vocal; cuando ms lenta es la repeticin de ciclos, el tono es ms grave (Prater, 1993). Un elemento importante para la fonacin entonces es el aparato respiratorio, cuyo mecanismo provee la energa para el soplo fonatorio, detallado a continuacin.

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2.1.2 Sistema Respiratorio.

El sistema respiratorio tiene una importancia fundamental en la produccin normal de la voz, ya que sin la corriente area no se pueden producir los sonidos y en el caso que existiesen hbitos respiratorios incorrectos el desempeo fonatorio se ve alterado por un soplo insuficiente. La funcin primaria es garantizar la hematosis y en forma secundaria debe proveer la energa necesaria para distintas producciones tales como toser, silbar, hablar, cantar y gritar (Faras, 2007; Jackson-Menaldi, 2002; Prater, 1993). El aparato respiratorio se compone de dos partes esenciales: la va respiratoria alta, formada por la nariz, las fosas nasales, la boca, la faringe y la laringe; y la va respiratoria baja, que est formada por la trquea, los bronquios y los pulmones. La mayor parte de la va respiratoria baja se encuentra dentro de la cavidad torcica (Tuln, 2005).

2.1.2.1 Proceso Respiratorio

La respiracin es un proceso involuntario y vital, consta de un tiempo inspiratorio y otro respiratorio separados por pausas. En este proceso el aire atmosfrico que ingresa a los pulmones y que es utilizado por las clulas, debe salir mediante los movimientos respiratorios producindose la mecnica respiratoria (Romero, 2007; Paeth, 2007).

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2.1.2.1.1 Inspiracin.
La inspiracin es un proceso activo por el cual ingresa aire por las vas respiratorias altas, preferentemente por la nariz hasta los alveolos. Curtis (2007) describe el proceso de la inspiracin: mencionando que ocurre cuando el principal msculo de la inspiracin, el diafragma, se contrae, aplana y desciende produce un aumento del volumen del trax, disminuyendo la presin interna y permitiendo el ingreso de aire a los pulmones.

2.1.2.1.2 Espiracin.
Segn Paeth (2007), la espiracin es un proceso pasivo que se produce por la elasticidad del tejido pulmonar y el aumento de presin alveolar, Faras (2007) seala que durante la espiracin el aire se expulsa, las costillas se retraen y la cincha abdominal se contrae para permitir el ascenso progresivo del diafragma y asegurar la presin espiratoria en funcin de la altura, el timbre, la intensidad y la duracin de la voz finalmente el aire expelido es llevado a las cavidades resonanciales.

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2.1.3 Sistema Resonancial.

El sistema resonancial, est constituido por estructuras adyacentes a la laringe, llamados resonadores o cavidades resonanciales. La porcin que incluye las cavidades farngea, nasales y cavidad bucal se denomina cavidad supragltica, mientras que los espacios debajo de la laringe se encuentran las estructuras como la trquea, bronquios, pulmones llamadas cavidades infraglticas. Una gran parte de la calidad e intensidad de la voz humana, pueden atribuirse principalmente a la estructura nica de los resonadores supraglticos que se encuentran exclusivamente en el resonador humano, varan el sonido producido por el sistema de emisin otorgndole a la voz el timbre caracterstico. Estas cavidades incluyen a los articuladores: labios, dientes, lengua, mejillas, paladar duro y paladar blando (Romero, 2007; Faras, 2007). La fonacin a nivel gltico constituira un sonido de baja intensidad sin las cavidades resonanciales que permiten amplificar el sonido y depende de las dimensiones de la boca, la elevacin ms o menos marcada del velo palatino, la abertura del maxilar inferior, la colocacin de la lengua, la forma de los labios, del aporte de armnicos de frecuencia aguda capaces de crear zonas de resonancia, del volumen de aire a movilizar. Estos movimientos actan conjuntamente y determinan la posicin ms o menos elevada de la laringe, el trabajo de los repliegues vocales, las dimensiones de la cavidad farngea y la calidad y facilidad de la emisin vocal (Echeverra, 1995; Manns y Daz, 1998; Faras, 2007).

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2.2. Otros Sistemas que influyen en la Produccin de la Voz. 2.2.1 Sistema Auditivo.
Las producciones vocales son controladas por el sistema auditivo, que permite al individuo ejercer un autocontrol fonatorio. Por lo que cualquier patologa puede afectar el desarrollo de la voz, ya que no se producira un feedback o retroalimentacin, que involucra una prdida en el control vocal. La asociacin a nivel bulbar ente lo auditivo y lo larngeo, efecta una accin estimulatoria sobre la tonicidad cordal. Esta accin conjunta constituye el reflejo ccleo-recurrencial, si se estimula sonoramente al individuo con la misma frecuencia de su voz, determina un aumento del tono del esfnter gltico. Por esta va se aprende a ajustar la intensidad, el tono, el timbre o la curva prosdica de la voz, tanto a las circunstancias fsicas medioambientales como el ruido, la reverberacin o la distancia como tambin al estado de nimo y a la intencionalidad (Manns, 1998; Jackson-Menaldi, 2002; Faras, 2007).

2.2.2 Sistema Nervioso.

Segn Manns y Daz, (1998) el sistema nervioso, mediante sus mecanismos neuromusculares perifricos y centrales, realiza la modulacin adecuada sobre las motoneuronas que inervan los msculos que participan en la produccin de la voz, como asimismo coordina e intelectualiza las manifestaciones psicosensoriales y psicomotoras, y a la vez regula los diferentes aspectos afectivos y emocionales relacionados con la voz. El nervio vago o X par craneal es el cual inerva la laringe con sus dos ramas: el larngeo superior y el recurrente.

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2.3. Voz Normal: Eufona.

Se podr considerar como voz normal o eufnica a aquella voz que posee un equilibrio de sus componentes. Esta armona se traduce en una altura tonal apropiada a la edad y sexo del hablante, una intensidad apropiada, ni baja que no se oiga, ni muy alta que llame la atencin, un timbre que sea agradable al odo, lo que implica una cualidad musical, adems de la ausencia del ruido. Debe disponer de una flexibilidad que est dada por el interjuego permanente entre altura e intensidad; que corresponde a las variaciones acordes a la forma en que se requiere expresar algo y a los sentimientos que se requieren trasmitir y debe ser producida sin esfuerzo, sin peligro para su laringe. Entendindose todo esto como normalidad (Jackson-Menaldi, 2002; Faras, 2007).

2.3.1 Parmetros Vocales.

Morrison y Rammage (1996) los definen como cualidades de la voz que determinan el sonido caracterstico, las cuales son el tono, el timbre y la intensidad, en conjunto con otros componentes que dan una cualidad a la voz.

2.3.1.1 Timbre.
El timbre es un atributo multidimensional, relacionado con la energa acstica del espectro vocal (Prater, 1993). Depende, del tipo de cuerdas vocales del individuo, del modo de vibracin, y de las cajas de resonancia. Adems depende de las condiciones anatmicas y fisiolgicas: sexo, edad y estado de salud general de cada individuo. Por lo tanto el timbre pasa a ser una caracterstica individual (Manns, 1998; Bustos, 2003).

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2.3.1.2 Tono.
Es una caracterstica de la voz que resulta de la vibracin de los pliegues vocales por segundo. Depende de la tensin, masa y longitud de los pliegues vocales. Fisiolgicamente, cuando el msculo tiroaritenoideo se estira, produce rigidez del tejido y da un tono agudo. Cuando el rea de la seccin transversal del pliegue vocal es grande, el tono es ms grave. (Le Huche, 2003).

2.3.1.3. Intensidad.
La intensidad o volumen es una caracterstica fsica de la amplitud de la onda, es el grado de fuerza con que se emite la voz, est determinado por la presin subgltica al pasar por la glotis y las cavidades resonanciales. Segn, Jackson-Menaldi (2002), la intensidad habitual es de 60 dB. El intervalo de la voz tanto para hombres y mujeres se encuentra entre 30 y 105 dB. (Manns, 1998; Casado, 2002).

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2.3.1.4 Resonancia.
La resonancia es un fenmeno acstico, donde una estructura vibratoria, excita el aire que se encuentra en una cmara y a su vez hace que las paredes vibren en forma similar (Prater, 1993). Se habla de normalidad cuando los fonemas orales se producen en la cavidad bucal y los fonemas nasales en la nariz. Si los fonemas orales pasan hacia las fosas nasales se tiene una caracterstica hipernasal, por el contrario, si los sonidos nasales se producen oralmente, se habla de hiponasalidad. Si la voz es retenida en la faringe debido a una obstruccin mecnica amgdalas hipertrficas, retraccin lingual funcional, apertura bucal escasa, se habla de voz farngea (Faras, 2007).

2.3.1.5 Tiempo Mximo de Fonacin (TMF).

Se define como el mayor tiempo que un sujeto puede mantener una vocal, tras una inspiracin profunda. De este modo logra un control de su voz en la comunicacin. Se emplea para estudiar la eficiencia del cierre gltico y del sistema respiratorio. Un TMF disminuido es considerado como falta de contacto cordal, por un trastorno funcional, parlisis cordal, alteracin de la masa, hipotona cordal (Aparecida, 2008). Behlau (2001) propone un TMF mnimo de 14,64 seg. y un TMF mximo de 26,58 segundos para adultos hombres y mujeres. Los valores situados sobre la normalidad se consideran producto de una hipercontraccin gltica durante la fonacin. Casado (2002), complementa esta informacin sealando que en el adulto masculino el valor promedio del TMF es de 25,9 segundos con una desviacin estndar de 7,4 seg. Mientras que en el adulto femenino el promedio corresponde a 21,3 seg.con una desviacin estndar de 5,6 seg.

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2.4 Parmetros No Vocales.

2.4.1 Postura.
Para la produccin de una voz eficiente, se necesita de un cuerpo erguido y bien equilibrado para as poder coordinar las fuerzas musculares de manera optima en funcin de la fonacin. Cualquier desviacin de esta estabilidad, producir deficiencias al momento de intentar exhalar un flujo de aire regular desde los pulmones. Es este ltimo elemento el que activa el rgano emisor especficamente a nivel de la mucosa (Painepn, 2005). La postura corporal consiste en la alineacin del cuerpo con una mxima eficiencia tanto fisiolgica, como biomecnica, lo que reduce el stress y las sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentacin, por los efectos de la gravedad. En la postura correcta, la lnea de gravedad pasa a travs de los ejes de todas las articulaciones con los segmentos corporales alineados verticalmente. La cabeza, el tronco, los hombros y la cintura plvica son los segmentos ms importantes que deben estar en equilibrio muscular y mecnico (Palmer, 2000; Garca, 2008).

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2.4.2 Tonicidad.
El tono muscular consiste en un estado permanente de ligera contraccin. La finalidad de esta situacin es la de servir de teln de fondo a las actividades motrices y posturales. Pero este estado de ligera tensin no se manifiesta slo cuando los msculos estn en reposo, sino que acompaa a cualquier actividad cintica o postural (Prater y Swift, 1993).

2.4.3 Tiempo Mximo de Dosificacin (TMD).

Se considera TMD a aquel que se mide mediante una /s/ sostenida luego de una inspiracin profunda en el tono habitual fonacin. Permite determinar el grado de disfona relacionado con pobre control respiratorio y larngeo. Una duracin acortada del TMD se puede deber a un funcionamiento respiratorio insuficiente, es decir que existe falta de control espiratorio en fonacin y los valores situados sobre la normalidad sugieren un control areo mejor que el esperado. Siendo estos valores en adultos una media de 20 a 25 segundos (Aparecida, 2008; Jackson-Menaldi, 2002):

2.4.4 ndice de relacin s/z.

Consiste en la relacin entre TMD para la consonante /s/ y TMF para la vocal /a/ o /e/. Donde TMD de /s/ corresponde al numerador de la relacin y TMF /a/ al denominador. Tiene como finalidad relacionar las funciones pulmonar y larngea. Permite verificar que ocurre con el componente de hipercontraccin muscular y el componente de falta de contraccin de los pliegues vocales (Aparecida, 2008).

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Los

individuos

normales

deben

ser

capaces

de

mantener

la

vocalizacin /a/ durante un perodo de tiempo igual o ligeramente menor al mantenido durante la espiracin controlada sin vocalizacin /s/. Un TMF disminuido y un TMD aumentado es indicio de una alteracin gltica. En el caso que se encuentren ambas emisiones disminuidas se relaciona con una alteracin dinmica y anatmica. Una relacin s/z alrededor de 1 es considerado un patrn de normalidad (Gefer, 2001) Para este estudio se consideran los valores comprendidos entre 0,82 a 1, 23, siendo estos resultados propuestos por la literatura consultada (Aparecida, 2008)

2.5 Parmetros Acsticos.

2.5.1 Frecuencia fundamental (F0).

La frecuencia fundamental es una medida acstica que refleja la vibracin de ciclos por segundo de la cuerda vocal. La unidad de medicin es el Hertz. Desde el punto de vista fisiolgico, cuando el msculo tiroaritenoideo se estira, produce una rigidez del tejido y da una F0 aguda. Cuando el rea de la seccin transversal de la cuerda vocal es grande, la F0 es ms grave, como ocurre en los plipos y edema de Reinke (Jackson-Menaldi, 2002; Faras, 2007) La frecuencia fundamental (F0) presenta variaciones de acuerdo al sexo y edad. El rango de valores que presenta la Fo se extiende entre 83 a 153 Hz para los varones y 158 a 274 Hz para las mujeres (Cecconello, 2008).

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2.5.2 ndice de Perturbacin de la frecuencia (Jitter).

La perturbacin de la F0, denominada Jitter, es la variacin de la F0 entre cada ciclo vocal. Por lo tanto el Jitter es una medida de la variabilidad de la frecuencia sin tomar en cuenta los cambios voluntarios de la F0. El valor de normalidad, se encuentra en 1,08 % un valor superior determina inestabilidad de la fonacin. Se debe considerar que los valores jitter aumentan con la edad (Jackson-Menaldi, 2002; Alemn, 2001).

2.5.3 ndice de Perturbacin de la intensidad (Shimmer).

Es una medida de la perturbacin de la amplitud a corto y largo plazo; es decir este ndice refiere los cambios ciclo a ciclo de la amplitud de la seal vocal. Depende de la Presin subgltica, de la resistencia de cuerdas vocales y de la situacin del tracto vocal. Su medicin sirve para cuantificar pequeos lapsos de inestabilidad de la seal vocal (Casado, 2002; Jackson-Menaldi, 2002). Los valores de normalidad son de un 3,81%. A mayor intensidad menor ser el valor Shimmer (Alemn, 2001).

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2.5.4 Ruido Espectral: ndice Relacin armnico/ruido.

Es una medida relacionada con el ruido o relacin entre armnico/ruido presente en la voz, se asocia al cierre incompleto de las cuerdas vocales y a la variacin de la frecuencia en Jitter y de la amplitud en Shimmer. Su anlisis consiste en una evaluacin general del ruido presente en la seal vocal y se obtiene mediante la relacin entre la energa acstica de los armnicos y el ruido generado por la presencia de turbulencias del flujo areo (Cecconello, 2008; Jackson-Menaldi, 2002; Casado, 2001). Un aumento en los valores del NHR se interpreta como un aumento en el ruido espectral el cual puede ser debido a variaciones en la amplitud y frecuencia, ruido de turbulencia, componentes subarmnicos y/o quiebres en la voz. El grado de periodicidad acstica (razn ruido armnico) se calcula o est expresada en dB. Si el 99 % de la energa de una seal es una parte peridica, y el 1 % es ruido, el HNR es 10*log10 (99/1) = 20 dB. Que pertenece al valor de normalidad. Si existe un NHR de 0 dB representa igualdad de energa en los armnicos y en el ruido de la seal, es decir, se asume una patologa en el hablante (Romn, 2008; Casado, 2001; Jackson-Menaldi, 2002).

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2.6 Profesional de la Voz: El Fonoaudilogo.

Los profesionales de la voz son aquellas personas para las cuales es imprescindible el uso vocal continuado en el desarrollo de sus actividades laborales. Esto exige adaptar la emisin a las demandas dictadas por las circunstancias laborales y la interaccin social (Bustos, 2002; Jackson-Menaldi, 2002). Vilkman en el ao 2000 hace referencia a la incidencia del uso profesional de la voz, manifestando que el porcentaje de trabajadores que dependen de su voz pueden alcanzar hasta un tercio de la poblacin laboral de un pas. Considerando la calidad vocal necesaria para ejercer la profesin y la demanda requerida, esta autora clasifica las voces profesionales en: Alta calidad y alta demanda: voces artsticas modificadas, cuya calidad es esencial. Alta calidad y demanda moderada: voz natural modificada que es utilizada por los periodistas de radio y televisin. Calidad moderada y alta demanda: voces naturales con gran resistencia y calidad relativa, en las que se encuentran los profesores, operadores, sacerdotes y militares. Calidad y demanda moderada: voces naturales y calidad no crtica, como ejecutivos bancarios, mdicos, abogados y enfermeros. Calidad baja y alta demanda: voz natural y calidad no crtica, como soldadores, maestros albailes y metalrgicos. Para fines de esta investigacin, se describir a un profesional que requiere una alta calidad vocal y demanda en sus diferentes labores refirindose al profesional fonoaudilogo.

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CAPTULO 3 MATERIAL Y MTODO

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MATERIALES Y MTODOS 3.1. Enfoque de la Investigacin.

El enfoque de la investigacin es de tipo mixto. Por una parte es cuantitativo porque se recogen datos sobre las caractersticas vocales para luego analizarlas estadsticamente, obtener ndices de dichos parmetros y establecer patrones de comportamiento. Por otra parte, el enfoque cualitativo utiliza recoleccin de datos sin medicin numrica para descubrir o afinar preguntas de investigacin; es decir este enfoque permitir describir las caractersticas vocales planteadas en los objetivos del estudio al grupo investigado. As cada uno de los enfoques dar riqueza al estudio.

3.2. Diseo de la Investigacin.

El diseo del presente estudio se clasifica como no experimental, ya que, se observan situaciones ya existentes, sin manipulacin de variables (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2007).

3.3. Tipo de Estudio.

El presente estudio es descriptivo, es decir, se pretende describir las caractersticas acsticas de la voz de los estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa mediante un examen vocal y un anlisis acstico. Adems es transversal porque se recolectan datos en un tiempo nico, proceso que se llevar a cabo a lo largo de 3 meses, perteneciente al segundo semestre acadmico de los estudiantes de fonoaudiologa.

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3.4. Variables.
Una variable es una caracterstica observable que vara entre los diferentes individuos de una poblacin. Las variables se clasifican segn diversos criterios, una clasificacin bsica es aquella que distingue entre variables independientes y variables dependientes. Briones (2002), describe a la variable independiente como aquella que produce modificaciones en otra variable con la cual est relacionada, tambin se denomina como variable causal. La variable dependiente, por su lado, experimenta modificaciones siempre que la variable independiente cambia de valor o modalidad de darse. Por ello, tambin recibe el nombre de variable efecto. Es as como se da el sustento de la eleccin de variables para este estudio investigativo, dando el valor de variable dependiente a los Estudiantes de Fonoaudiologa y la clasificacin de variables independientes a los Parmetros Vocales, No Vocales y Fontico Acsticos.

3.5. Grupo de Estudio.

La poblacin est representada por sujetos, hombres y mujeres con un rango de edad de 18 a 35 aos, estudiantes de la carrera de Fonoaudiologa de la Universidad del Mar, Campus Talca, de los cuales 8 personas corresponden a hombres y 38 a mujeres.

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3.5.1 Criterios de Inclusin.

Para el estudio se considerar a todos los estudiantes (67) que estn matriculados en la carrera de fonoaudiologa y pertenezcan al campus Talca de la Universidad del Mar, sede Centro sur en el ao 2009. Se incluirn a los estudiantes de 1, 2, 3, 4 y 5 ao de la carrera.

3.5.2 Criterios de Exclusin.

Se excluirn de este estudio aquellos estudiantes que no se encuentren matriculados en la carrera de fonoaudiologa, quienes no pertenezcan al campus Talca de la Universidad del Mar, as como tambin aquellos alumnos que no aceptaron ser evaluados y quienes hayan sido previamente diagnosticados con patologa vocal por mdico especialista.

3.6. Fuentes de Recoleccin de Datos.

Existen dos tipos de fuentes de recoleccin de datos que se utilizaron en la presente investigacin; estn las fuentes primarias, donde la informacin se relaciona exclusivamente con los datos que se requieren para llevar a cabo el estudio. Los antecedentes clnicos se recopilaron a travs de instrumentos ya elaborados en un proceso de dos instancias, la primera etapa abarca una evaluacin subjetiva o perceptual, que consta de un examen de la funcin vocal mediante observacin clnica del sujeto que se registra en una pauta y la segunda etapa corresponde a una evaluacin objetiva, de tipo anlisis acstico con la utilizacin del software PRAAT.

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La evaluacin fonoaudiolgica de voz, est basada en la aplicacin formal de una pauta de evaluacin utilizada en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile (Anexo3). Dicho protocolo contempla las caractersticas posturales, de tonicidad, respiratorias y parmetros vocales que pudieran encontrarse alterados y dar conocimiento de cuales se encuentran normales. Se utiliz un espejo de Glatzel, un computador con el software PRAAT y un micrfono conectado al computador. Las fuentes secundarias, son aquellas donde la informacin que se utiliza ser principalmente extrada de libros de texto, revistas especializadas, publicaciones cientficas, Bases de datos: Scielo, Google acadmico, CEFAC, The Journal Voice.

3.7. Tcnicas de Recoleccin de Datos.

Durante los meses de noviembre y diciembre de 2009, se evaluaron y grabaron las voces de los integrantes de la carrera de fonoaudiologa. Los sujetos evaluados han sido previamente informados del proceso y se les solicit una autorizacin para usar sus resultados de evaluacin en la presente investigacin. De la totalidad de la poblacin hubo una tasa de aceptacin a la evaluacin de 46 estudiantes. La tcnica utilizada fue una evaluacin de la funcin vocal mediante el examen funcional de la voz y la grabacin del fonema /a/ durante 4 segundos aproximadamente. Para la grabacin se us un micrfono Shure SM58, colocado aproximadamente a unos 10 cm. De distancia de la boca de los estudiantes. La digitalizacin se realiz a 16 bits y 44100 Hz, con el programa de anlisis acstico PRAAT. Luego se procedi a la tabulacin y anlisis de las voces, extrayndose los datos de F0, Jitter, Shimmer, NHR. 43

La evaluacin se realiz en un lugar tranquilo libre de elementos distractores (ruidos, movimiento de personas, etc.), que impidan una adecuada comunicacin con el sujeto. Para efectos de la investigacin se utiliz una sala acondicionada para realizar adecuadamente esta tarea que contaba con una mesa, sillas, luz adecuada, temperatura agradable y caractersticas acsticas adecuadas.

3.7.1 Materiales.
Los materiales utilizados consisten en Pautas de Evaluacin Vocal, lpiz, espejo de Glatzel, bajalenguas, regla, sistema de registro (Grabadora digital marca Panasonic modelo RR US510), Micrfono modelo Shure SM58, Cable para micrfono marca Climb XRL-Plug de 3 mts. Notebook Olidata Modelo T1400.

3.8. Instrumentos.
Los instrumentos utilizados son una anamnesis vocal, un examen vocal de la Ficha de Evaluacin vocal utilizada en la Unidad de Voz del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, y modificada por Luis Romero, un computador con el software PRAAT previamente instalado, complementndolo con la Observacin clnica.

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3.8.1 Anamnesis.
La anamnesis es el primer acercamiento que tiene el evaluador para obtener datos acerca de las conductas vocales relacionadas con el sujeto. Es la instancia en donde se establece un interrogatorio personal que preferentemente se debe tratar de adecuar a cada individuo. En este primer contacto se observarn las caractersticas vocales en un contexto natural. Se le pregunta al sujeto sus datos personales como: nombre y apellido, edad, telfono, actividad actual, adems de antecedentes mrbidos y sntomas que refiere el sujeto, que nos indiquen el estado de su voz (Casado y Adrin, 2002; Jackson Menaldi, 2005).

3.8.2 Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal.

Los parmetros considerados en dicho examen son los siguientes: Postura, Tonicidad, Respiracin y Perceptivo Acsticos. A continuacin se presenta una descripcin sintetizada del examen vocal fonoaudiolgico.

3.8.2.1 Evaluacin de la Postura.

Se solicita amablemente al sujeto que se ponga de pie de forma erguida, con los pies separados frente al evaluador, quien con una regla en sus manos verifica los ejes considerados para el plano frontal. En la vista anterior se observan los planos: bipupilar, tico, oclusal, escapular, caderas y rodillas. Dichos ejes deben ser paralelos entre s y paralelos al eje horizontal.

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Posteriormente se le solicita que gire su cuerpo de tal modo que quede de perfil hacia el evaluador, para verificar los ejes de la vista lateral, de ese modo se observa al individuo y se traza una lnea vertical imaginaria que pasa por el trago, hombros, caderas y tobillos, observando desviaciones en sentido anteroposterior. Inmediatamente se consigna en la pauta lo observado desde las diferentes vistas.

3.8.2.2 Evaluacin de la Tonicidad.

La evaluacin de la Tonicidad consiste en determinar si existe tensin muscular, se examina mediante la observacin y la palpacin de la regin del cuello y hombros. Adems, diferentes instancias dentro de la evaluacin del sujeto permiten tener una idea clara del estado de la tonicidad. Los parmetros a evaluar son: tonicidad general, cervical, tensin larngea, tonicidad dinmica, suprahiodea, infrahiodea y altura larngea en fonacin.

3.8.2.3 Evaluacin de la Respiracin.

La evaluacin respiratoria se realiza mediante la observacin clnica en diversas instancias, por ejemplo durante la anamnesis se puede observar el tipo y el modo respiratorio, en reposo y en el habla espontnea, en series automticas, tambin, se observa la coordinacin fonorrespiratoria y el apoyo respiratorio.

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Para evaluar el Tipo Respiratorio, se observa si existe desplazamiento del trax al momento de la inspiracin. Adems se puede corroborar el tipo a travs de la palpacin de la zona torcica: hombros, trax, abdomen. El tipo puede ser costo diafragmtico, clavicular o alto, abdominal o bajo. En cuanto al Modo Respiratorio, durante la entrevista se obtiene una impresin acerca del predominio y se consigna como nasal, oral o mixto.

3.8.2.3.1 Coordinacin Fonorrespiratoria.

Se evala en habla espontnea y lectura. Se debe observar si el sujeto es capaz de coordinar la cantidad de inspiracin necesaria para espirar en el acto de habla. Se puede encontrar normal, alterada o muy alterada.

3.8.2.3.2 Apoyo Respiratorio.

Se palpa el abdomen del sujeto y se le pide que diga una serie automtica (das de la semana, meses del ao, contar del 1 al 30, staccatto). Se observa si hay movimiento abdominal en la fase de espiracin.

3.8.2.3.3 Tiempo Mximo de Dosificacin.

Se le pide al sujeto que haga una inspiracin y que tome la mayor cantidad de aire posible y luego emita una /s/ sostenida durante el mayor tiempo posible. Se repite este procedimiento dos veces ms. Cada una de las emisiones debe ser cronometrada.

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3.8.2.4 Evaluacin de los Parmetros Vocales.

Los parmetros locutivos, son todos aquellos aspectos a observar que tienen relacin con las caractersticas de la voz. Entre estos se encuentra la emisin, altura tonal, resonancia, entre otros. Se evala mediante observacin clnica con ayuda de espejo de glatzel y cronmetro.

3.8.2.4.1 Timbre.
Se refiere a la calidad vocal que presenta el sujeto. Comprende el anlisis de los componentes de la voz, se requiere que el evaluador posea un odo entrenado. Esta puede ser normal, disfnica o afnica.

3.8.2.4.2 Altura Tonal (Fo).

Se evala homologando el tono utilizado por el paciente a una nota musical. Actualmente la tecnologa permite obtener la f0 a travs de aparatos electrnicos que analizan la seal acstica, se evala con la emisin de una /a/ sostenida producida en su tono medio habitual. Se puede encontrar adecuada, desplazada hacia los tonos agudos, desplazada hacia los tonos graves o variable.

3.8.2.4.3 Intensidad.
Se refiere al volumen de voz utilizado por el sujeto. Se evala en habla espontanea, lectura. Se puede encontrar una intensidad normal, alta o baja.

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3.8.2.4.4 Resonancia.
Se observa el predominio de los resonadores durante la emisin complementando con el espejo de glatzel en emisiones sonoras orales y nasales. Se consigna como normal, hipernasal; hiponasal, farngea o nasalidad asimilativa.

3.8.2.4.5 Ataque Vocal.

Se refiere a la forma de unin de las cuerdas vocales al comenzar la fonacin en voz hablada y voz cantada. Para evaluar este aspecto se le pide al sujeto la emisin del fonema /a/. Adems se puede observar el ataque vocal en series automticas, habla espontanea. Se consiga si es normal, duro o soplado.

3.8.2.4.6 Extensin Tonal.

Es el rango de tonos que puede emitir un sujeto desde la frecuencia ms grave a la ms aguda. Se evala a travs de la emisin de un glissando, que se ejemplifica realizando un sonido continuo que va desde un sonido grave que se eleva rpidamente para terminar en un sonido agudo llegando a un falsete contando el nmero de tonos.

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3.8.2.4.7 Volumen Intenso.

Se observa la forma en que el sujeto obtiene una voz intensa. Su evaluacin se realiza solicitndole al sujeto que comience a cantar en voz alta. Conforme vaya cantando se pide que lo haga ms fuerte. Realizando esta orden varias hasta obtener un volumen intenso por parte del sujeto. Consignar si lo logra.

3.8.2.4.8 Temblor.
Se observa si existe temblor involuntario en el habla espontnea o en vocales sostenidas. Se consiga como presente o ausente.

3.8.2.4.9 Quiebres Tonales.

Cambio involuntario y abrupto del tono generalmente hacia los tonos agudos. Se evala en habla espontnea, glissando.

3.8.2.4.10 Brillo o Mordiente.

La voz es producida gracias a un cierre completo de las cuerdas vocales mas una ptima vibracin; un sonido libre de ruido sobre agregado se consigna como una voz con brillo o mordiente. Por el contrario, si el cierre es defectuoso y se percibe escape de aire, se habla de una voz con mordiente opaco (Guzmn, 2009; Painepn, 2005)

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3.8.2.4.11 Colocacin
La colocacin corresponde fisiolgicamente a una regulacin ptima en relacin al acoplamiento de la cavidad de resonancia con el generador gltico. Se observa si el sonido es limpio, sin ruido sobre agregado o en el caso contrario, la voz se oye con mordiente opaco o sucio por la presencia de ruidos (Guzmn, 2008).

3.8.2.4.12 Apertura Bucal.

Es el grado de apertura de la boca al momento de hablar. Se observa el movimiento horizontal y vertical de la cavidad bucal. Se consigna como adecuada, escasa o aumentada.

3.8.2.4.13 Prosodia.
Son las inflexiones de la voz producidas durante el habla a travs de variaciones de la intensidad y volumen otorgando a la lnea meldica de la voz una carga emocional. Se evala en habla espontanea, lectura de oraciones con carga emotiva. Se consigna como normal, excesiva, montona.

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3.8.2.4.14 Articulacin.
Se refiere a la produccin de diferentes fonemas. Esto ocurre bsicamente en la cavidad supragltica, donde existen rganos que se van a interponer al paso de la voz. Estos rganos modifican el aire espirado causando impedancia o resistencia a la salida del flujo de aire en los sonidos consonnticos. Se evala en habla espontnea y se observa la inteligibilidad.

3.8.2.3.3 Tiempo Mximo de Fonacin.

Se le pide al sujeto que haga una inspiracin y que tome la mayor cantidad de aire posible y luego emita una /a/ sostenida durante el mayor tiempo posible. Se repite este procedimiento dos veces ms. Cada una de las emisiones debe ser cronometrada.

3.9. Programa para el Anlisis Acstico de la seal del habla PRAAT (Boersma & Weenink, 2009)
El programa fue desarrollado por los Drs. Paul Boersma y David Weenink del Departamento de Fontica de la Universidad de msterdam para analizar, sintetizar y manipular sonidos del habla, as como crear ilustraciones de calidad para artculos y tesis. Dicho programa arroja datos a travs de grficos de espectrograma que permite divisar: los parmetros vocales de frecuencia fundamental, la informacin del estado de los cuatro formantes en la fonacin, la intensidad a travs de curvas, etc. Estos pueden ser analizados individualmente si el examinador lo desea.

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CAPTULO 4 PRESENTACIN DE RESULTADOS

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