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Salud vocal de docentes universitarios y condiciones acústicas

en una universidad pública en Bogotá1-2.

Acoustic conditions and vocal health among faculty at a Bogotá


public university.

Lady Catherine Cantor Cutiva3 & Alba Idaly Muñoz3


Trabajo avalado por el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería


Trabajo financiado por la División de Investigación de la Sede Bogotá de la
Universidad Nacional de Colombia

3
 Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Colombia. E-
mail: ladyccantor@gmail.com / edualla@yahoo.com

Resumen

Los docentes se exponen a diferentes condiciones de trabajo que afectan su salud,


bienestar y calidad de vida; dentro de éstos, los problemas de la voz son
frecuentemente incapacitantes en este grupo ocupacional. Objetivo: Caracterizar la
salud vocal de los docentes de una universidad pública en Bogotá y las condiciones
acústicas de los espacios físicos en los que se realizan las actividades académicas.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con 38 docentes y
25 salones de una universidad pública de Bogotá, los cuales fueron seleccionados de
forma aleatoria con una relación docente-salón de 2:1. La presente investigación
cumplió criterios de ética nacional e internacional. Resultados: De los 38 docentes
evaluados 39,5% presentó problemas vocales en alguno de los aspectos medidos por
la escala GIRBAS. De los 25 salones medidos todos presentaron acústica deficiente,
encontrando en la Facultad 1, 63,63% de los salones medidos con muy mala acústica
según el índice de Acústica Total, mientras que en la Facultad 2 y en la Facultad 3,
40% y 33,3% de los salones tuvieron una mala acústica, respectivamente.
Conclusiones: El estudio evidenció alteraciones de la salud vocal en un porcentaje
importante de los docentes. Con relación a las condiciones acústicas de las aulas
analizadas en las tres facultades que formaron parte del estudio, se verificó acústica
deficiente. En tal sentido, resalta la necesidad de continuar con investigaciones que
profundicen en esta temática y específicamente, en docentes universitarios.

Palabras Clave: Acústica, Docentes, Disfonía, Condiciones de Trabajo.

Abstract

Academic faculty are exposed to different work conditions that may affect their health,
wellbeing, and quality of life. Among these are dysphonia and other speech-related
health effects. Aim: to describe classroom acoustic conditions and the vocal health at a
public university in Bogotá, Colombia. Methods: a cross-sectional descriptive study was
conducted among 38 professors working in 25 different classrooms at three colleges in
the university. Professors were randomly selected to maintain a 2:1
professor:classroom ratio. The protocol was reviewed and approved by the institutional
ethics committee. Results: 39.5% of participants reported vocal problems, according to
the GRIBAS scale. At College 1, 63.63% of classrooms exhibited poor acoustic
conditions, according to the Total Acoustic Index; the corresponding percentages for
Faculties 2 and 3 were 40% and 33.3%, respectively. Conclusions: This study suggests
vocal health problems are prevalent among university faculty, as are poor acoustic
conditions in classrooms. More detailed research in this area is needed.

Keywords: Acoustics, Faculty, Dysphonia, Working Conditions.

Fecha de recepción: 30 de Abril de 2009

Fecha aceptación: 20 de Julio de 2009

Introducción

Según la European Network for Workplace Health Promotion – ENWHP (1997) la


Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT) dirige sus esfuerzos a la
generación de herramientas que penetren y se generen desde todos los estamentos de
la sociedad (comunidad, empleadores, empleados) para mejorar la salud de las
personas en los lugares de trabajo. Esta propuesta pretende ofrecer a los(as) docentes
herramientas orientadas a favorecer sus condiciones de salud-trabajo-vida, a partir del
análisis de los actuales ambientes laborales y la aproximación a soluciones que lo
optimicen.

La voz es considerada dentro de los aspectos más vulnerables en la población docente


y la disfonía constituye uno de los más importantes problemas de salud (Escalona,
2006), por el impacto que tiene la voz en la identidad personal, la expresión de las
emociones (García-Tapia & Cobeta, 1996), la comunicación con los demás y, en el caso
de los profesores, en el desarrollo de sus labores profesionales; además de que
constituye una de sus herramientas de trabajo (Tejeda, 2001). En tal sentido, se
pretende indagar sobre la presencia de disfonía en docentes de una universidad pública
de Bogotá, así como las condiciones acústicas de algunos de sus espacios con el
propósito de caracterizar esta problemática.

Materiales y Métodos

Se llevó a cabo una investigación descriptiva transversal para caracterizar la disfonía


de los docentes de una universidad pública de Bogotá (Colombia) y las condiciones
acústicas de algunos de los espacios físicos en los que se realizan las actividades
académicas en esta institución.

Población

El estudio se realizó con la participación de 38 docentes y se evaluaron 25 salones, en


el mismo se contó con la colaboración de los decanos y los docentes de tres facultades
de la universidad participante, teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión
para la selección de la población.

Dentro de los criterios de inclusión se consideró lo siguiente: docentes que dictaran la


mayoría de sus clases en la misma facultad y estuvieran activos en la universidad
participante. Como criterios de exclusión se definió: trabajar en otra universidad la
mayoría del tiempo y tener antecedentes crónicos de problemas gástricos (enfermedad
de reflujo gastroesofágico, gastritis), alérgicos (rinitis, sinusitis), respiratorios (asma,
bronquitis, neumonía) sin tratamiento actual.

Instrumentos

En la construcción del marco conceptual y referencial del estudio se revisaron aquellos


instrumentos que desde la fonoaudiología o la ergonomía habían utilizado
investigadores previos de la problemática, y que ofrecían herramientas conceptuales y
procedimentales importantes para el desarrollo del actual trabajo. Se revisaron los
documentos, adaptándose los contenidos para la elaboración del instrumento
de valoración fonoergonómica de disfonía (Adaptado de Dodero, Hortas & Wilder,
2005; Escalona, 2007; Harris, 1991; Jardim, Barreto & Ávila, 2007; Miras &
Fernández, 1998; Bermúdez, 2003; International Organization for Standardization
(ISO 354), 2003, y Asociación Española de Normalización y Certificación /AENOR, 1999
- UNE-EN-ISO 140-4); este formato abarca información sobre antecedentes
ocupacionales, personales, valoración vocal y evaluación acústica.

La validación del instrumento se realizó con un panel de expertos en el área de salud,


trabajo y fonoaudiología; luego fue aplicada una prueba piloto a 5 docentes de cada
facultad verificando el contenido y la conformación del instrumento. Los participantes
evaluaron la claridad y precisión de cada ítem, luego las investigadoras evaluaron la
correspondencia entre lo construido y las observaciones de los participantes en la
prueba piloto. Al final de este proceso se procedió a aplicar el formato a los docentes
de las facultades seleccionadas.

Para la toma de la muestra de voz de los docentes se utilizó una grabadora digital
Olympus Voice Recorder VN-960PC, posteriormente con el software Digital Wave
Player se transferían las grabaciones al computador. La presencia de patología vocal se
evalúo con la escala GIRBAS (denominada así por las siglas en inglés de Grado –
Inestabilidad – Ruidos – Soplo – Astenia – Tensión) que permite determinar de forma
subjetiva los patrones acústicos de la producción vocal, calificando de 0 a 3, siendo 0
un patrón normal y 3 alteración extrema en ese aspecto. Esta escala delimita algunas
condiciones fácilmente determinables en una producción vocal, como la estabilidad en
el tono vocal, los escapes de aire audibles en la producción y que afectan la calidad de
la misma, y la falta o el exceso de tensión en la producción vocal; y aunque, la
calificación de la voz es realizada por el fonoaudiólogo de forma subjetiva, es una de
las escalas perceptivas más difundida (Dodero et al, 2005).

En el caso de las mediciones ambientales se utilizó un micrófono de medición


Behringer ECM8000, una tarjeta de sonido Digidesign audio Mbox 2, un stand de
micrófono y un computador portátil Compaq presario. Para la determinación de los
tiempos de reverberación y la inteligibilidad del habla se utilizaron los softwares
protools 7.1 número de licencia 99001724600 y, plugin AURORA de descarga gratis
para análisis acústico.

Procedimientos

Para realizar las evaluaciones individuales, se contactó aleatoriamente a los docentes


de las tres facultades, luego de comentarles los objetivos de la investigación se
invitaba al docente a que participara a través de la firma del consentimiento
informado, el diligenciamiento de la entrevista y la toma de la muestra de voz.
La grabación de la muestra de voz estaba a cargo del entrevistador, el cual ubicaba la
grabadora a 10 centímetros de la cara del entrevistado (docente). Posteriormente, se
le solicitaba al docente que produjera las vocales /a/, /i/, /o/ y luego las vocales de
la /a/ a la /u/, sin realizar variaciones fuertes en la producción vocal. Una vez
culminado este proceso se procedía a transferir la grabación a un computador, donde
la fonoaudióloga escuchaba tres veces con el propósito de determinar las
características de voz según la escala GIRBAS.

Finalmente, durante el I semestre de 2009 se realizaron las mediciones del Tiempo de


Reverberación y la Inteligibilidad del Habla de los salones en los que los docentes
entrevistados dictaron clases durante el II semestre de 2008, con el apoyo técnico de
un ingeniero de sonido y un ingeniero ocupacional. En cada aula se efectuaron
mediciones a tres diferentes distancias de la fuente sonora (acorde a los criterios de
las Normas ISO 354 y la UNE-EN-ISO 140-4).

Antes de iniciar cada jornada de medición se corroboraba que los equipos estuvieran
calibrados; luego se ubicaba el micrófono en un punto central en el salón, se medía la
distancia y se producía el estímulo sonoro de impacto (según lo contemplado en las
Normas ISO 354 y la UNE-EN-ISO 140-4). En este caso particular, por recomendación
del ingeniero de sonido se utilizó la explosión de un globo y el procedimiento se repetía
dos veces a cada distancia. El ingeniero acústico determinaba el Tiempo de
Reverberación y la Inteligibilidad en cada punto (a partir de la información arrojada por
el software utilizado). Para sacar el Tiempo de Reverberación (TR) promedio de cada
aula, se sumaron los tres valores encontrados y se dividieron en tres.

Se construyó una base de datos en Microsoft Excel 2007 a partir de la información


recolectada en la entrevista de los docentes y la muestra de voz, la caracterización y
análisis descriptivo de las condiciones de trabajo de los docentes se llevó a cabo
mediante el software SPSS versión 11,5.

Resultados

Salud vocal de los docentes evaluados

De los 38 docentes evaluados, 39,5% presentó problema vocal en alguno de los


aspectos medidos por la escala GIRBAS, mientras 60,5% no evidenció ninguna
dificultad en la producción de voz.

Los profesores que presentaron problema vocal evidenciaron dificultades en la


producción vocal con tono uniforme, escape audible de aire durante la fonación, o
producción vocal con esfuerzo excesivo (Tabla Nº 1).
En la población evaluada se encontró que el problema vocal estuvo entre leve y
moderado, en los aspectos de grado, inestabilidad, soplo y tensión.

Condiciones acústicas de los salones medidos en la universidad participante

Al identificar y describir las condiciones acústicas (Tiempo de Reverberación e


Inteligibilidad) de las aulas donde los docentes evaluados dictaron la mayoría de sus
clases durante el II Semestre de 2008, fue detectado lo siguiente:

Los Tiempos de Reverberación de todos los salones evaluados en las tres facultades
fueron muy amplios según el volumen de los mismos, para efectos del presente
documento y teniendo en cuenta la Recomendación BIAP 09/10-4 y los rangos
arrojados por el software utilizado para realizar las mediciones, se clasificaron los
resultados obtenidos en: Bueno, Regular, Malo y Muy Malo, según el TR encontrado en
relación al volumen del aula. En la Facultad 1, estos valores fueron mucho más
amplios de lo recomendado según la Recomendación BIAP (en ocasiones duplicaban el
valor) (Tabla Nº 2).

De los salones de la Facultad 1, 100% tienen el Tiempo de Reverberación muy malo;


80% de los salones de la Facultad 2 tienen el TR malo y 20% muy malo; y 66,6% de
los salones de la Facultad 3 tienen el TR malo y 33,3% muy malo.

Respecto a la inteligibilidad de los salones evaluados, el software utilizado nos arrojaba


el dato cualitativo, calificándola en Pobre, Regular, Buena y Excelente, a partir del
impulso auditivo producido. Aunque en toda la muestra la inteligibilidad es mala, es
nuevamente, en la Facultad 1 donde se encuentran los salones con peor inteligibilidad,
63,60% de los salones tienen pobre inteligibilidad y 36,30% inteligibilidad regular. En
la Facultad 2, 80% de los salones tienen inteligibilidad regular y 20% pobre; y en la
Facultad 3, 100% de los salones tienen inteligibilidad regular (Gráfico Nº 3).

La acústica de un recinto está dada en función del Tiempo de Reverberación y la


Inteligibilidad; sin embargo, las mediciones ambientales arrojaron información
independiente de estos dos aspectos; por ello se optó por determinar un Índice de
Acústica Total analizando estas dos variables en cada salón. Para la determinación del
Índice de Acústica Total de los salones evaluados, a partir de los resultados obtenidos
en las mediciones realizadas se diseñó la siguiente Tabla Nº 3.
A partir de la relación del Tiempo de Reverberación y la Inteligibilidad, reportado en
la Tabla Nº 3 se calificó cada salón evaluado, encontrando los siguientes resultados
(Gráfico Nº 4).

En la Facultad 1, 36,30% presentó mala acústica según el Índice de Acústica Total,


mientras que 63,60% de los salones medidos presentó muy mala acústica. En la
Facultad 2, 60% de los salones tuvo acústica regular, mientras 40% mala acústica. En
la Facultad 3, 66,60% presentó regular acústica y 33,30% acústica mala.

Dentro de los salones evaluados ninguno obtuvo medidas de buena inteligibilidad, los
salones estuvieron en un rango de regular a muy mala inteligibilidad.

La Facultad 1 fue el edificio con condiciones acústicas menos favorables y los docentes
evaluados que forman parte de esta facultad, fueron los que presentaron mayores
problemas vocales. No obstante, debido a que el presente estudio es de tipo
descriptivo, no se puede afirmar que estos dos resultados estén asociados.

Discusión

Debido a la naturaleza del estudio, los resultados obtenidos no pueden generalizarse y


sólo dan razón de la población y los espacios evaluados; sin embargo, se resalta la
importancia de realizar futuras investigaciones que determinen relaciones causales de
las variables acústicas y la salud vocal de los docentes en la universidad participante,
en la ciudad y en el país.

Si se tiene en cuenta que los aspectos acústicos de un aula (Tiempo de Reverberación


e Inteligibilidad) se ven determinados por las condiciones físicas, resulta conveniente
efectuar estudios que profundicen en las diferentes variables que componen el entorno
físico de las aulas, y su influencia en el desarrollo de problemas vocales en los
docentes.
De los docentes evaluados, 39,5% evidenció patología vocal, dato cercano al reportado
por Salas, Centeno, Landa, Amaya & Benites (2004) quienes hablan de una
prevalencia de 44% y aproximado al de Preciado, Pérez, Calzada & Preciado (2005)
que hablan de una prevalencia de 57% en los docentes evaluados. De otra manera,
nuestro dato es bastante inferior al reportado por Escalona (2007), quien encontró
dificultad vocal en 90,4% de los profesores estudiados.

Por otro lado, la frecuencia de patología vocal encontrada es bastante mayor al


reportado por Freitas (2006) quien habla de una prevalencia puntual de 10,6% en su
estudio de profesoras y al de Salas et al (2004), con 17% y 20% de los docentes que
presentaron disfonía.

El dato de frecuencia de patología vocal encontrado se ubica en un punto intermedio


de acuerdo al reportado en las investigaciones consultadas. No obstante, es un valor
que llama la atención y se convierte en un indicador centinela que debe monitorearse
en busca de su decremento.

El énfasis del estudio estuvo orientado a caracterizar principalmente la salud vocal de


los docentes y las condiciones acústicas de las aulas, por tanto, no es posible
determinar si los docentes con disfonía presentaban esta dificultad vocal debido a las
condiciones de trabajo de forma general o la susceptibilidad individual. En tal sentido,
es interés de las autoras resaltar que las condiciones acústicas encontradas en los
salones de clase son factores de riesgo físico para el desarrollo de patología vocal en
los docentes que realicen sus actividades en este escenario. Aun cuando, no se puede
desconocer que el hallazgo de antecedentes personales (comunicativos, alergias, etc.)
también son factores individuales importantes en el desarrollo de problemas vocales, lo
que invita a profundizar en estudios posteriores sobre las condiciones de trabajo de los
docentes de forma general.

Destaca la importancia de evaluar la viabilidad de articular el Sistema General de


Seguridad Social en Colombia, teniendo en cuenta que los individuos son integrales en
todos sus contextos, lo que dificulta la calificación de una patología como sólo de
origen común o sólo de origen profesional. Las actuales dinámicas nacionales
evidencian la necesidad de examinar la disfonía como potencial enfermedad profesional
de los docentes, ya que en éstos la voz es una de sus herramientas de trabajo y la
afección de la misma puede limitar el adecuado desarrollo de la actividad del docente.
Además, el reconocimiento de la disfonía como enfermedad profesional podría influir
en las políticas organizacionales, locales y nacionales facilitando el desarrollo de
propuestas de promoción de la salud en los lugares de trabajo para prevenir los
problemas de salud vocal y favorecer las condiciones de salud-trabajo vida de los
docentes trabajadores.

En cuanto a las condiciones acústicas, aunque varios autores las determinan como
factores de riesgo para el desarrollo de patología vocal (Simões & Dias, 2006; Ortiz,
Costa, Spina & Crespo, 2004; Preciado et al, 2005; Puyuelo & Llinás, 1992; Lemos &
Rumel, 2005; Ossa, 2001 & Escalona, 2007) en nuestra revisión bibliográfica no se
encontraron estudios en los que se explicitaran mediciones ambientales de Tiempo de
Reverberación e Inteligibilidad en las aulas de clase.

Vale la pena destacar que Escalona (2007) y Gondim & Barreto (2004) en sus
investigaciones realizaron mediciones ambientales de niveles de ruido de fondo, la
primera tomó como indicador el Nivel Sonoro Equivalente Continuo (LEQ) y al final
clasificó las escuelas en las que realizó el estudio en escuelas ruidosas (LEQ > 70 dBA)
y escuelas menos ruidosas (LEQ < 70 dBA); las segundas encontraron en las escuelas
medidas índices de ruido insalubres, el cual sugiere puede estar relacionado con el
desgaste de las cuerdas vocales de los docentes trabajadores de esas instituciones.

Por otro lado, Escalona (2006) realizó una propuesta de preservación de la voz en
docentes en la que afirma que el Tiempo de Reverberación en un aula no debe ser
superior a 1,2 segundos, y sugiere medidas de control como la implementación de
aislantes acústicos cuando las aulas estén ubicadas en contextos ruidosos (por
ejemplo: cerca a carreteras) y coordinar que las actividades de recreación no sean
simultáneas al desarrollo de las clases.

En nuestro estudio se encontraron tiempos de reverberación desde 0,6 segundos hasta


2,58 segundos en aulas con dimensiones desde 134 m3 hasta 1.923 m3, siendo
superiores a los sugeridos en la Recomendación BIAP 09/10-4; además, en la
universidad participante actualmente muchas aulas de clase se encuentran expuestas a
ruidos ambientales producto de las modificaciones estructurales que se están
realizando en el campus, y la coordinación de la realización de actividades recreativas
es más difícil que en una institución de educación primaria o secundaria, debido a la
cultura implícita de la universidad.

En este orden de ideas, el hallazgo de condiciones acústicas muy poco favorables, para
el desarrollo de las actividades de generación de conocimiento en las aulas evaluadas,
invita a indagar sobre las condiciones de trabajo de los docentes y cómo puede afectar
la calidad de la educación que la universidad participante le ofrece a sus aspirantes y a
sus estudiantes; no se debe pretender que en el afán de cubrir la demanda educativa
se disminuya la prestación de la educación de calidad.

Por lo anterior, estamentos multisectoriales de las instituciones deben proponer


mecanismos que faciliten y garanticen el cubrimiento de la oferta educativa,
respondiendo a las demandas que las políticas contemporáneas imponen a las
universidades, pero sin perder de vista el mantenimiento de la calidad de la educación
ofrecida, las condiciones de trabajo saludables de los docentes que laboran en ella y
garantizar una oferta educativa de calidad.

El analizar la disfonía incluyendo factores extra-individuales facilitó la aproximación a


esta entidad multifactorial de forma más completa, al descentralizarse el análisis de la
patología vocal del individuo, permitió comprender la dinámica que influye en la
presencia y mantenimiento de la dificultad en la producción de voz, y por ende en los
procesos de salud-enfermedad del docente, dirigiendo los esfuerzos a la intervención
de la fuente del factor de riesgo, pero sin olvidar que al ser una entidad multicausal,
requiere de capacitación, concienciación y apropiación del docente de los factores
individuales y organizacionales que influyen en su salud vocal.

Este tipo de análisis conlleva a la propuesta de recomendaciones a los sujetos-


docentes-trabajadores, a los contextos que enmarcan el desarrollo del proceso de
trabajo, a las organizaciones que determinan los procesos de trabajo y, de forma ideal
a futuro, y en las políticas locales y nacionales que reglamentan el desarrollo de la
tarea docente.

Como consideración final, se sugiere la articulación activa de los diferentes estamentos


universitarios en la planeación, diseño e implementación de las reformas físicas y
curriculares de la universidad, con el objetivo de buscar el cumplimiento de las
demandas que las políticas actuales exigen a las instituciones educativas

(cubrimiento, rentabilidad, etc.) sin desmejorar o deteriorar las condiciones de salud-


trabajo-vida de los docentes trabajadores de la institución, y por supuesto
garantizando el mantenimiento de la calidad educativa.

Conclusiones

• Las instituciones educativas deben adaptar sus espacios actuales para el desarrollo
saludable de la labor docente, ya que actualmente existen espacios cuyas condiciones
físicas (acústicas) no son apropiadas para la realización de la tarea docente.

• A pesar del actual desarrollo tecnológico e informático se observa que las


condiciones de realización de la tarea docente, y los procesos de construcción de
conocimiento subyacentes no son todavía los óptimos para la salud y seguridad del
docente como trabajador, y de los estudiantes como sujetos-objetos de trabajo.

• En Colombia no se han desarrollado estudios que aborden de forma sistémica la


disfonía ocupacional, si bien es cierto hay varios autores internacionales que afirman
que la acústica de las aulas influye en la salud vocal de los docentes, no se
encontraron investigaciones que evidenciaran el análisis de los espacios físicos y de la
salud vocal de los docentes de forma conjunta.

• La disfonía es un fenómeno multidimensional determinado por diversos factores:


individuales, ambientales, organizacionales, entre otros; es importante que los
profesionales articulen saberes para intervenir en todos los factores influyentes, y con
mayor impacto en los extra-individuales, buscando generar propuestas que favorezcan
la salud vocal en los profesionales de la voz, y para nuestro caso particular en los
docentes.

• La disfonía es una de las patologías más frecuentes en los docentes, sin embargo, no
es la única situación de salud que afecta este grupo ocupacional por lo que se ratifica
la necesidad de articular equipos de salud y seguridad en el trabajo desde diversas
disciplinas para el análisis de las condiciones de trabajo.

• Las instituciones de educación deben generar e implementar programas de salud y


seguridad en el trabajo que involucren e incluyan a los docentes en la construcción de
herramientas para el cuidado de la salud, el bienestar y la calidad de vida, ya que la
responsabilidad de la salud de los trabajadores debe ser compartida. Por su parte, los
entes gubernamentales deben generar políticas que regulen la creación de ambientes
saludables en las empresas en general, y en las instituciones de educación en
particular.

• Se sugiere la realización de estudios posteriores que incluyan mediciones acústicas y


que analicen su impacto y relación con el número de estudiantes, las dimensiones y las
estructuras de las aulas en el proceso pedagógico, sin desconocer aquellos aspectos
intraindividuales.

• La ausencia de estudios en los que se reporten mediciones objetivas de Tiempo de


Reverberación e Inteligibilidad demandó la necesidad de diseñar un Índice de Acústica
Total que diera razón de las condiciones acústicas de las aulas evaluadas, se sugiere
que en el futuro se investigue más al respecto y se valide el mismo, ya que éste se
convierte en el primer estudio que analiza explícitamente estas variables.
Factores ambientales y hábitos vocales en docentes y
funcionarios de pre-escolar con alteraciones de voz

Environmental factors and vocal habits regarding pre-school


teachers and functionaries suffering voice disorders

Deisy P. Barrreto-Munévar, Oriana M. Cháux-Ramos, Mónica A. Estrada-Rangel,


Jenifer Sánchez-Morales, Marisol Moreno-Angarita y Maryluz Camargo-Mendoza

Universidad Nacional de Colombia.


Bogotá. dpaolab@gmail.com, omchauxr@unal.edu.co, maestradar@unal.edu.co , jsanchez
m@unal.edu.co, mmorenoa@unal.edu.co,

Recibido 29 Agosto 2010/Enviado para Modificación 20 Mayo 2011/Aceptado 15 Junio 2011

RESUMEN

Objetivo Determinar la relación existente entre los hábitos vocales y condiciones


ambientales/ ocupacionales, con la presencia de alteraciones vocales (disfonía) en docentes
y funcionarios de centros sociales de educación inicial.
Método Estudio descriptivo transversal en una población de 198 sujetos, que se llevó a
cabo en tres fases. Fase 1: Identificación de los sujetos con mayor riesgo de presentar una
alteración vocal. Fase 2: Observación-análisis del uso de la voz y los hábitos vocales de los
sujetos identificados en la fase 1. Fase 3: Evaluación perceptual y computarizada de la voz,
a través del Perfil Vocal de Wilson y el Multidimensional Voice Program, respectivamente.
Resultados Se encontró que sujetos con quiebres tonales, carraspera, intensidad de la voz
aumentada y reflujo gastroesofágico presentaron una frecuencia fundamental (Fo) por
debajo de la norma. Aquellos con respiración alterada e intensidad de la voz aumentada,
mostraron tener los valores acústicos de Shimmer y Jitter por encima de la norma.
Conclusiones Existe un alto índice de incapacidad laboral a causa de alteraciones vocales.
Se sugiere relación entre los hábitos laborales a los que están expuestas las educadoras
iniciales y la existencia de alteraciones vocales.

Palabras Clave: Voz, trastornos de la voz, exposición profesional (fuente: DeCS, BIREME).

ABSTRACT

Objective Determining the relationship between vocal habits and environmental/


occupational conditions with the presence of vocal disturbance (dysphonia) in teachers and
functionaries working at community-based, initial childhood education centres
(kindergartens).
Method This was a descriptive study which adopted across-sectional approach using 198
participants which was developed in three phases. Phase 1: consisted of identifying
participants having the highest risk of presenting vocal disturbance. Phase 2consisted of
observation-analysis concerning the voice use and vocal habits of participants who had
been identified in phase 1. Phase 3consisted of perceptual and computational assessment
of participants' voices using Wilson's vocal profile and the multidimensional voice program.
Results Individuals having pitch breaks, throat clearing, increased voice intensity, and
gastro-oesophageal reflux were found to present below standard fundamental frequency
(FF). Subjects having altered breathing and increased voice intensity were identified as
having above standard shimmer and jitter acoustic values.
Conclusions A high rate of inability to work was found due to vocal disturbance. It is thus
suggested that there is a correlation between vocal habits and vocal disorders presented by
preschool teachers in kindergarten settings.

Key Words: Voice, voice disorder, occupational exposure (source: MeSH. NLM).

Un docente es un profesional de la voz, dado que debe usarla cualitativa y


cuantitativamente, como una herramienta imprescindible de trabajo
(1-3). De acuerdo con el uso que se haga de la voz, los profesionales pueden estar
clasificados en diferentes niveles. El Centro para los Desórdenes de Voz de la Universidad
de Wake Forest (4), ha establecido cuatro niveles; el primero de ellos (I) hace referencia a
un uso de la voz con el grado más alto de importancia dentro del ejercicio profesional y el
último, el nivel IV, con el grado más bajo. Dentro de esta clasificación, los docentes se
encuentran ubicados en el nivel II.

Todos los docentes, debido a su ejercicio profesional y en algunos casos al uso de hábitos
inadecuados, están expuestos o en riesgo de desarrollar/adquirir un desorden de voz, que
puede repercutir en su salud comunicativa y en su desempeño laboral (5,6) incrementando
los costos en las instituciones educativas, derivados de las incapacidades por ausencia
laboral (7).

Estudios como el de Roy (8) y Angelillo, Di Maio, Costa, Angelillo y Barillari (9), muestran
que los docentes presentan un riesgo mayor que el de cualquier otro individuo, a adquirir
patología vocal, pues la naturaleza de la labor docente los obliga a utilizar la voz por largos
períodos de tiempo; articulándose esto con la Organización Internacional del Trabajo que
asigna a la categoría profesional docente el primer lugar de riesgo a presentar problemas
de voz 1.

Dicha problemática bien se puede evidenciar en los numerosos casos reportados en la


literatura de docentes con disfonía (2,3,6,9-14), lo cual siguiere el reconocimiento de ésta
como una enfermedad profesional y/o ocupacional (15,16). En el caso de Colombia, aunque
no hay un reconocimiento explícito a la disfonía como enfermedad profesional, si se puede
inferir su inclusión en el Decreto 1295 de 1994 en el artículo 11 (17), en la que se define la
"enfermedad profesional como todo estado patológico permanente o temporal que
sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el
trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar , y que haya sido
determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional".

De ésta manera, la enfermedad profesional de la voz ó disfonía ocupacional, incluye


cualquier alteración vocal directamente relacionada al uso de la voz en una actividad
profesional que disminuya, comprometa o impacte la comunicación del trabajador (18),
relacionada principalmente al uso excesivo de la voz, en su gran mayoría, por el
desconocimiento de técnicas y estrategias acerca del cuidado y manejo adecuado de la
misma, lo que puede llegar a ocasionar trauma de las cuerdas vocales. Además de ello, la
existencia de ciertos factores ambientales pueden estar relacionados de forma indirecta con
el trabajo y contribuir al problema, como por ejemplo, la exposición a contaminantes,
condiciones climáticas inadecuadas, ruido de fondo, tiempo limitado de reposo vocal y
estrés (11,14,19,20). Así mismo, factores relacionados con el estilo de vida de los docentes
pueden perjudicar la voz, como el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, los gritos,
el habla en alta intensidad, la falta de hidratación y el reflujo gastroesofágico, con
frecuencia asociado éste último con comportamientos y hábitos alimenticios inadecuados
(21).

Con el ánimo de continuar los estudios que sustenten la importancia del reconocimiento de
los problemas de voz como una enfermedad profesional, se requieren acciones de
promoción- prevención, y se debe documentar más acerca de la sintomatología propia de
las alteraciones vocales de los docentes, razones por las cuales se plantea este estudio que
pretende determinar la relación existente entre los hábitos vocales, las condiciones
ambientales/ ocupacionales y la presencia de alteraciones vocales (disfonía) en los
docentes y funcionarios de los jardines sociales de educación inicial.

METODOLOGÍA

Sujetos

Participaron 198 sujetos (197 mujeres y 1 hombre), entre los 20 y 52 años, con una edad
promedio de 31,6 años, empleados de los jardines sociales de educación inicial de una caja
de compensación familiar de la ciudad de Bogotá, que se desempeñaban en los siguientes
cargos: 116 como docentes titulares, 52 como auxiliares de docente y 30 como operativos,
administrativos, auxiliares de enfermería, entre otros (estos últimos considerados, por su
uso vocal dentro de una institución educativa, como usuarios activos de la voz al igual que
los docentes).

Instrumentos y Procedimientos

Esta investigación se realizó en tres fases haciendo uso de los siguientes que se indican a
continuación:

En la primera fase se usó una encuesta tamiz, aplicada a toda la población con el fin de
identificar aquellos participantes con mayor riesgo de presentar o desencadenar
alteraciones vocales. Para el análisis de dicha encuesta, se tuvieron en cuenta 8 ítems que
según la literatura (6,13), son factores predictivos de alguna patología vocal: 1. Consumo
de alcohol; 2. Hábito de fumar; 3.Voz alta; 4. Entrenamiento para el uso de la voz; 5.
Problemas de reflujo gastroesofágico; 6.Tratamiento hormonal; 7. Disminución de la
audición y; 8. Problemas de voz. Los sujetos que en la encuesta manifestaron presentar 4
factores o más, continuaron en la siguiente fase.

En la segunda fase se usó una encuesta complementaria (la encuesta tamiz y la encuesta
complementaria se adaptaron de las encuestas propuestas en el Programa para la
Preservación de la Voz en Docentes de Educación Básica (15)) y un formato de observación
directa del ambiente laboral (ajustado del formato propuesto por Chaparro y Rojas
(Programa de detección temprana de desórdenes vocales para docentes de la Universidad
Nacional de Colombia-Sede Bogotá. Tesis de pregrado para obtención del título de
Fonoaudiólogo, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia-Bogotá. 2005),
que fue aplicado a aquellas personas que fueron seleccionadas con la encuesta tamiz y que
pretendía evaluar y analizar los factores intra-extra sujeto que influyen en las alteraciones
vocales, así como las condiciones ambientales a las que está expuesta la población
(ambiente climático, ruido, contaminantes, posturas, tensión corporal, ciclo y tipo
respiratorio, variaciones vocales, y hábitos vocales tales como hidratación, inspiraciones
bucales, carraspeo, habla fuerte, entre otros), factores que también han sido evaluados en
otros estudios (14,19,22). A partir de los resultados de la encuesta y de la observación
directa se tipificaron los sujetos de acuerdo al grado de riesgo en: bajo, intermedio y alto"
según los factores de riesgo que presentaban. Aquellos tipificados como graves  pasaron a
la fase.

En la tercera fase se utilizó el Formato del Perfil Vocal de Wilson (23) el cual permitió
evaluar a nivel perceptual el comportamiento vocal del sujeto e identificar la presencia de
disfonía, así como el grado de severidad de la misma, en tareas de habla espontánea y de
lectura, las cuales fueron audiograbadas con una grabadora Sony Tcm-200dv. Aunque el
formato no incluye la medición del tiempo máximo de fonación (TMF) del sujeto evaluado,
éste se incluyó en la evaluación, tomando como valor de referencia normal una duración
mínima de 15 segundos para hombres y 14,3 segundos para mujeres (24). Cuatro jueces
con entrenamiento en la detección de desórdenes vocales, realizaron por separado la
evaluación perceptual, para posteriormente triangular la información. Al finalizar esta
evaluación, se indagó a los sujetos acerca de la percepción de su voz, en cuanto a cambios
significativos de la misma debido a su desempeño laboral.

Así mismo, en la tercera fase, se realizó una evaluación computarizada haciendo uso del
Multi-dimensional Voice Program (MDVP), por medio del Visipitch Modelo 3900 (Kay
Elemetrics Corp., 2001), para determinar: a. Frecuencia fundamental de la voz (Fo); b.
Jitter: variación de la frecuencia fundamental durante el habla y; c. Shimmer: perturbación
de la amplitud. La señal se capturó con un micrófono unidireccional marca Schure Brothers
Inc. Modelo 527 C, localizado a 10 cm de la boca de los sujetos, durante la producción de la
vocal /a/ sostenida durante 3 segundos, en 3 oportunidades y durante la lectura del pasaje
"El Arcoiris".

Al finalizar la última fase, se realizó una charla de Promoción y Prevención Vocal en las
instalaciones de los jardines, con todos los sujetos participantes del estudio.

El análisis de los datos, se realizó haciendo correlación de variables. Se utilizó el método


estadístico Análisis de Correspondencias Múltiples (ACM), el cual consistió en un análisis
descriptivo multivariado con el fin de buscar asociaciones entre las variables de interés, en
este caso, el interés se centró en asociar las variables que de cierta forma, evalúan la
disfonía (variables suplementarias), con las demás variables del estudio (variables activas)
(Tabla 1), para así mostrar que, posiblemente, dichas variables estarían asociadas a la
presencia de disfonía. También se realizó una prueba de correlación basada en el
coeficiente de Kendall, para examinar la relación de los factores ambientales
(contaminantes y clima) entre los resultados dados por las evaluadoras y la autopercepción
de la voz los sujetos evaluados.

RESULTADOS

De la población total del estudio, 198 sujetos, 27 reportaron consumir alcohol de forma
ocasional, lo que corresponde a un 13,6 %, así mismo, sólo 16 de los sujetos encuestados
manifestaron fumar, correspondiente al 8 % del total de la población. Estos datos junto con
los resultados del análisis de correlación, muestran que en la población estudiada los
hábitos de consumir licor y fumar no se consideraran como indicadores de alteración vocal,
ya que un bajo porcentaje de la población manifiesta tenerlos. De los 198 sujetos, 54
pasaron a la segunda fase por presentar riesgo de alteración vocal y de éstos, 32 pasaron a
la tercera fase (30 docentes y 2 operativos entre los 23 y 43 años de edad) en donde se les
determinó la presencia de disfonía ocupacional. De los 54 sujetos participantes de la
segunda fase, el 37 % reportó haber tenido uno o tres días de incapacidad durante el
último año a causa de una disfonía. Se encontró que de los sujetos con disfonía ocupacional
sólo el 3,1 % reportó el hábito adecuado de hidratación.

Por otro lado, en el análisis estadístico realizado (con los datos de los sujetos de la tercera
fase) se observó en el primer plano factorial (Figura 1), que las variables: Iniciación fuerte
del habla (INIC=2), Picazón (PICA=2), Quiebres tonales (GALL=2), Ronquera (RONQ=2),
Sequedad (SEQU=2), Disminución en la audición (D. EN =2), Voz entrecortada (ENTR=2) y
Dolor de Garganta (DOLO=2) se relacionaron de forma directa con la Frecuencia
Fundamental (FREC=1) por debajo del rango de normalidad.

En el segundo plano factorial (Figura 2, círculo de la izquierda) se encontró que la


Frecuencia Fundamental por debajo de lo normal se relacionó directamente con: Carraspera
(CARR=2), cansancio al hablar (HABL=2), Falta de aire (FALT=2), Voz alta (VOZ=2) y
Reflujo gastroesofágico (RGE=2). El segundo grupo factorial (Figura 2, círculo de la
derecha) muestra la relación existente entre la respiración alterada (RESP=2), Tratamiento
Hormonal (T. Ho=1) y Reflujo gastroesofagico (RGE=1) y los rangos por encima de lo
normal de las variables JITTER, SHIMMER y Calificación de la Voz. Se pudo evidenciar que
ni tratamiento hormonal ni la presencia de reflujo gastroesofágico se asociaron con éstas
variables, mientras que la respiración alterada sí.

En el plano factorial 3 (Figura 3), se observó categoría Habla Fuerte (HABL=2) se asoció
con valores fuera de los límites de la normalidad para todas las variables -Calificación de la
voz (CALI=3), Shimmer (SHIM=3), Jitter (JITT=3) y Frecuencia Fundamental (FREC=1).
Así, se puede observar una asociación directa de la mayoría de las variables activas del
estudio con la frecuencia fundamental por debajo del rango de normalidad (FREC=1) (Tabla
2). La correlación basada en el coeficiente de Kendall midió las variables del entorno laboral
de los docentes (ruido, ambiente climático: frío, caliente o templado y contaminantes) y
encontró una relación directa con la presencia de disfonía.

En cuanto al Tiempo Máximo de Fonación, se encontró una media de 7,54 segundos,


mostrando que el 97 % de los docentes se encuentran por debajo de los valores esperados.
Una sola docente correspondiente al 3 %, mantiene una buena capacidad respiratoria, con
una duración de 23,8 segundos.

Finalmente, con respecto a la autopercepción que los docentes tienen sobre su voz, se
reportaron cambios en la intensidad de la voz, cambios en el tono ya sea más grave o más
agudo, presencia de molestias y frecuentes disfonías.

DISCUSIÓN

Teniendo en cuenta los resultados de la presente investigación y los contrastes realizados


con la literatura consultada, se puede concluir que tanto los hábitos vocales inadecuados
como, iniciación fuerte del habla, voz alta, carraspeo, falta de hidratación y respiración
alterada, etc., y las condiciones ambientales ocupacionales desfavorables tales como,
presencia de ruido, contaminantes y temperatura, son factores predisponentes de una
alteración vocal (disfonía) lo cual coincide con lo descrito en estudios anteriores (15,19).

El uso de dos métodos para medir la disfonía, el perceptual (Perfil Vocal de Wilson) y el
computarizado (Multidimensional Voice Program), permitió detectar la presencia de una
alteración vocal. Así mismo, se verificó el hecho que la alteración de los parámetros
acústicos (Frecuencia Fundamental, Shimmer, Jitter) dados por el Multidimensional Voice
Program, fueron indicadores de ronquera (11,26). La frecuencia fundamental por debajo de
rango normal se relacionó de forma directa con variables como iniciación fuerte del habla,
picazón, quiebres tonales, ronquera, sequedad, disminución en la audición, voz
entrecortada y dolor de garganta, aspectos que también han sido reportados en diversos
estudios (10,11,25-27), al igual que se relacionó con la carraspera, el cansancio al hablar,
la falta de aire y el reflujo gastroesofágico (6,15,28).

En un alto porcentaje docentes, 97 %, se encontró que el Tiempo Máximo de Fonación se


encuentra por debajo de los valores esperados, lo que puede indicar una baja capacidad
respiratoria o insuficiencia respiratoria, insuficiencia del control glótico y/o patrones
erróneos del uso de la voz hablada (24), y que se ha reportado estar disminuido en todos
los tipos de disfonía (7).
La edad no tuvo una correlación directa con la presencia de disfonía. Ésta se relacionó con
el inicio de la labor profesional como docente y tuvo un incremento ó permanencia al
transcurrir los años laborales. Los docentes con disfonía manifestaron tener conocimiento
de su dificultad desde que ésta inició, pero no contaron con las herramientas suficientes
para cuidar de su voz.

Uno de los hallazgos encontrados fue la importante relación entre falta de aire y voz alta
con alteraciones en la frecuencia fundamental.

Es importante que todas las entidades educativas del país se preocupen por cuidar y
mantener la salud vocal del personal del plantel educativo promoviendo charlas, talleres,
jornadas sobre el uso adecuado de la voz, cursos informativos durante la carrera de
formación como docentes y cursos preventivos en las instituciones educativas. Lo cual
también contribuiría a disminuir o eliminar los costos que tienen que afrontar las
instituciones educativas a causa del reposo médico o la incapacidad laboral de los docentes
debido a las alteraciones vocales.

Es necesario concienciar a los docentes y a los funcionarios con altas demandas vocales
sobre la importancia del uso adecuado de la voz, como un factor que puede disminuir el
riesgo de presentar alteraciones vocales.

Resulta trascendental que entidades como las ARPS, EPS e IPS, posean conocimiento
acerca de la disfonía ocupacional, para que impulsen campañas de promoción y prevención,
en la población más vulnerable. Se recomienda hacer nuevas investigaciones en el país,
que muestren el índice de disfonía ocupacional existente en los docentes y los funcionarios
que laboran en el ámbito de la educación inicial, de la voz, correlacionando las condiciones
ambientales y ocupacionales a la que están expuestos.

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