F A C U L T A D o t M E D lC I N A

0 A 0 D E C h l t L
 Autores:
Luis Romero
Loreto Nercelles
Karen Olea
Rodrigo Prez
Marco Guzmn

Ediciones Escuela de Fonoaudiologa

Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Registro ISBN N 956-19

Derechos reservados
Prohibida su reproduccin

Primera Edicin Diciembre 2011

Correccin Enero 2013

Prof. Luis Romero
Flga. Karen Olea O.
Flgo. Rodrigo Prez
Flgo. Marco Guzmn
 NDICE

PRESENTACIN ....................................................... 5

DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO ................................. 7

Consideraciones Iniciales ............................................... 7

Aplicacin del Protocolo ............................................... 8

ANAMNESIS 9

EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS 15

EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS 28

COMPLEMENTOS 33

BIBLIOGRAFA ......................................................... 35

ANEXOS .................................................................. 36

Anexo 1 ....................................................................... 37

Anexo 2 ....................................................................... 38

Anexo 3 ....................................................................... 39
 AGRADECIMIENTOS

Este manual es resultado del esfuerzo, trabajo y dedicacin de los miembros de la Unidad
de Voz de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile y de la colaboracin
de varios actores que contribuyeron a su realizacin. Todos motivados por las ganas de
aportar al conocimiento y a la clnica. Es por esto que agradecemos a:

Jorge Montesinos, Diseador Grfico Uni-
versidad de Chile, por la realizacin de la
portada y parte del material ilustrativo.
Oscar Scheihing, Diseador Grfico Univer-
sidad de Chile, Diplomado de Ilustracin Uni-
versidad Catlica, por la realizacin de parte
del material ilustrativo utilizado en esta pu-
blicacin.
tcnica de la voz. El mtodo Neira de educa-
cin vocal y Por el Placer de Cantar. Coach
vocal de destacados cantantes y artistas del
medio teatral y televisivo. Autora de artcu-
los cientficos en la especialidad.
Arnaldo Caroca, Fonoaudilogo U. de Chile,
Jefe Carrera Fonoaudiologa de la Universi-
dad de Concepcin.

Francisca Van Capel por participar en las fo-

4

tografas.
Y muy especialmente a los profesionales,
quienes nos brindaron parte de su tiempo
y experiencia en la revisin externa del PE-
VOH y su Manual;
Laura Neira, Licenciada en Fonoaudiologa,
Universidad del Museo Social Argentino. Es-
pecialista en la Educacin y Recuperacin de
la Voz Hablada y Cantada. Cantante, y Maes-
tra de Canto. Profesora titular (Universidad
del Museo Social Argentino) y IUNA (Insti-
tuto Universitario Nacional del Arte), Artes
del Movimiento. Directora de la Escuela de
Argentina de Canto. Docente del Posgrado
de Especialidad en Voz, ASALFA. Autora de
los libros La Educacin de la voz y Teora y
Agradecimientos
Mara Elisa Cuevas, Fonoaudiloga U. de
Chile, Docente Clnico U. de Chile y Prof. Uni-
versidad Mayor.
Soledad Narea, Licenciada en fonoaudio-
loga U. de Chile. Diplomada en Gestin de
RRHH, Universidad de Santiago. Profesor
Auxiliar, Subdirectora Fonoaudiologa Uni-
versidad de Valparaso Campus San Felipe,
coordinadora rea de Voz.
Juan Carlos Painepn, Unidad de Voz, Servi-
cio Otorrinolaringologa Hospital Clnico de
la Universidad de Chile. Docente del mdulo
Patologa de la Voz y Lenguaje de la Escuela
de Postgrado de la Universidad de Chile. Do-
cente rea de voz de la Universidad Austral
de Chile.
 PRESENTACIN

El presente texto se conforma como un manual necesario para entender y poder aplicar
el protocolo de evaluacin de la voz hablada (PEVOH). Es el documento preciso para
comprender qu y cmo evaluar la voz de cualquier sujeto que requiera un diagnstico
clnico de su condicin vocal. Su propsito es explicar cules son los parmetros que se
consideraron indispensables, intentando dar una definicin lo ms precisa acerca de lo
que se entiende por cada uno, sus variantes y cmo se debe proceder clnicamente para
la verificacin correcta de ellos.

Nuestra intencin fue hacer un texto
amigable, fcil de comprender y de aplicar.
An as debemos aclarar que est referido a
un rea especializada de la fonoaudiologa.
Es por esta razn que las personas que lo
usen, deben ser del mbito fonoaudiolgico
(y afines) para quienes el texto ser ms
asequible.
los parmetros fundamentales para una
evaluacin fonoaudiolgica vocal y a travs
de este Manual explicar cada uno de stos
los conceptos, y dar algunos lineamientos
para proceder con la evaluacin, con el fin
de evitar que diferencias entre los diferentes
5
evaluadores que apliquen el PEVOH. Es

El Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada
(PEVOH) fue creado en la Unidad de Voz
de la Universidad de Chile el ao 2011;
basado principalmente en el Protocolo
de Evaluacin Vocal de Romero (1999),
el que por muchos aos pas de mano en
mano como un instrumento de evaluacin;
pero haban muchas diferencias de criterios
inter evaluadores, tanto en lo referido a los
contenidos y la forma de obtener los datos;
diferencias que eran an ms notorias en
sujetos que no haban sido formados (en
el rea de voz) por el Prof. Luis Romero.
Es por eso, que los fonoaudilogos de
la Unidad de Voz tuvimos la motivacin
de reunir, en un solo documento, todos
Presentacin
importante mencionar que este documento
junto con el protocolo fue revisado por
destacados fonoaudilogos externos a la
Unidad de Voz.
Si bien los fundamentos tericos acerca de
qu es un protocolo de evaluacin de la voz,
cules son sus objetivos y consideraciones
generales, estn descritos en el texto Eu-
fona (Romero; Villanueva, 2000), se hace
necesario incluir en estas pginas, algunas
ideas generales como que la evaluacin es
un proceso cuya funcin bsica es descri-
bir y determinar los diferentes factores que
inciden o se presentan en un determinado
fenmeno; y desde el punto de vista fo-
noaudiolgico podra cumplir los siguientes
objetivos: a) determinar la existencia de un
problema de voz, b) determinar los fines u
objetivos, tanto teraputico como preventi-
vo y c) determinar el programa teraputico o
preventivo.
Al final del documento se incluye un ejemplar
del protocolo propuesto, siendo ms fcil ir
describiendo, de acuerdo a cada parmetro,
y cul es el procedimiento ms adecuado
para cada tem.
A continuacin, se entregarn indicaciones
y lineamientos sugeridos en la aplicacin del
Protocolo de Evaluacin de la Voz Hablada
(PEVOH) de la Unidad de Voz de la Escuela
de Fonoaudiologa de la Universidad de
Chile 2011. Convengamos que las siguientes
indicaciones apoyarn su aproximacin
inicial al instrumento, procurando que los
juicios que usted emita acerca de lo que
observa en cada paciente deben ser los ms
objetivos posibles.
Presentacin

Consideraciones Iniciales
Para lograr una adecuada y exitosa aplicacin de los procedimientos de evaluacin considera-
dos por el protocolo, se requiere poner atencin, al menos, en los siguientes aspectos:
Condiciones Generales
La evaluacin debe ser realizada en
un lugar tranquilo, libre de estmulos
distractores excesivos (ruido, movimiento
de personas, etc.) que impidan una adecua-
da comunicacin con la persona a evaluar. A
grandes rasgos, el contexto evaluativo con-
sidera una sala bien iluminada con una mesa
y sillas, a una temperatura ambiental tem-
plada o agradable. Tambin puede incluirse,
si lo considera necesario, el uso de camilla
para algn procedimiento evaluativo.
Materiales
Los materiales mnimos necesarios son:
Protocolo de Evaluacin (anexo 1), lpiz,
grabadora (se recomienda grabadora
digital y micrfono unidireccional que capte
frecuencias entre 50 - 10.000 Hz), espejo de
Glatzel, texto El Abuelo1 (anexo 2), lista de
palabras que se inicien con vocal (anexo 3),
lista de oraciones de distinta metra (anexo
4), baja lengua, linterna y algn software
para realizar anlisis fontico acstico.
1 Adaptado de Duffy, J.R. (1995). Motor Speech
Disorders: Substrates, Differential Diagnosis
and Management. St Louis: Mosby
DESCRIPCIN DEL PROTOCOLO
Al inicio de las Actividades
Al comienzo de la evaluacin, el fonoaudi-
logo debe presentarse por su nombre. Pre-
vio a la aplicacin del Protocolo el profesio-
nal deber explicar a grandes rasgos el/los
objetivo(s) de la evaluacin, de modo que el
paciente se encuentre informado respecto
a que eventos sucedern durante la evalua-
cin. Entre estos se destacan:
7
Entrevista Anamnstica
Descripcin del Protocolo
Se constituye como inicio de la observacin
clnica y considera datos personales, ante-
cedentes mrbidos y antecedentes vocales
referidos por la persona, puesto que la voz
es un acto complejo, por ello debe tenerse
siempre en cuenta su estado de salud ge-
neral, ya que cualquier deficiencia en ella es
susceptible de repercutir de un modo u otro
en la voz o en su uso.
Evaluacin Clnica de la Voz
Instancia en la que se evala parmetros
locutivos y no locutivos. Con la finalidad de
hacer ms gil la actividad, no es necesario
explicar al sujeto que significa cada hallazgo
de la evaluacin.
Sntesis y explicacin, una vez finalizada la
evaluacin se procede a hacer un resumen
al paciente de lo ms significativo que se
observ durante la evaluacin realizada.
Anlisis Acstico de la Voz
Si se cuenta con algn software (incluso gra-
tuito), se explicar que se grabar la voz del
paciente, y luego se realizar un anlisis, el
cual complementar los datos de la evalua-
cin ya realizada. Dependiendo del tiempo
que se dispone, se explicar inmediatamen-
te los resultados ms significativos encon-
trados.

Aplicacin del Protocolo

El protocolo cuenta con 3 secciones fundamentales, las cuales a su vez incluyen otros tems.

a) Anamnesis c) Evaluacin parmetros locutivos

- Historia Clnica - Emisin
8

Descripcin del Protocolo

- Antecedentes Vocales - Volumen de voz conversacional
- Altura tonal
b) Evaluacin parmetros no locutivos - Extensin tonal
- Postura - Ataque vocal
- Tonicidad - Filatura
- Respiracin - Quiebres tonales
- Colocacin
- Resonancia
- Mordiente
Adems se sugiere,
- Apertura bucal
complementar la informacin
- Volumen intenso
con otros elementos
- Temblor de voz
como: habla, rganos
- Tiempo mximo de fonacin y
fonoarticulatorios y valores
espiracin
fonoacsticos.
- ndice s/o
- Timbre (GRBAS)
ANAMNESIS

La situacin de entrevista anamnstica no slo cumple con el rol de recabar informacin

relevante referida por el paciente, sino tambin se constituye como una oportunidad en
la cual evaluar la emisin vocal cotidiana del paciente, pues el usuario dispone su atencin
principalmente en la seleccin de informacin a entregar al clnico, dejando de lado cualquier
modificacin voluntaria y consciente sobre su emisin vocal.

De esta forma, mientras se procede a llenar el protocolo con los datos que se estn obteniendo
en la entrevista, se recomienda al clnico aprovechar esta misma instancia para observar otros
elementos de la voz habitual del paciente como por ejemplo: tipo y modo respiratorio, calidad
de la emisin, prosodia de su relato, resonancia, velocidad articulatoria, entre otros parmetros.
Las impresiones as recogidas sern confirmadas o rechazadas mediante los procedimientos ya
estructurados y aplicados posteriormente en la evaluacin dirigida de los mismos, como por
ejemplo, lectura de texto.

Historia Clnica 9

Descripcin del Protocolo

Dentro de los aspectos a evaluar en la historia clnica, se deben completar los datos generales
y de identificacin del paciente. Conviene destacar algunos tems de la informacin general

- N Cdula de Identidad: Generalmente del paciente. Se recomienda consultar al

el nmero de C.I. de los pacientes es
usado como nmero de ficha clnica, de
forma que este dato nos permite acceder
a informacin previa, almacenada en
sistemas computacionales o de archivo,
del servicio de atencin.
- Actividad Actual: Consignar la actividad
en que se desempea el evaluado,
especialmente labores que exijan uso de
la voz. Por ejemplo: Profesor, trabajador
de call center, cantante, etc. De ser
pertinente indagar en las caractersticas
de la ocupacin y del puesto de trabajo
que impacten sobre el rendimiento vocal
paciente si realiza otra actividad aparte de
su trabajo remunerado u ocupacin formal,
averiguando sobre la potencial demanda
vocal involucrada en tal actividad anexa.
- Demanda vocal en horas: En este tem se
debe consignar cantidad de horas de uso
de la voz a lo largo del da, que puede ser
condicionada por exigencias laborales o
bien por un hbito comunicativo. Por lo
tanto se debe estimar las horas en que la
persona habla, grita, canta o realiza otra
actividad con su voz. Consignar tanto el
uso laboral de la voz como otros usos.
- Antecedentes familiares: Se preguntar En los tems de antecedentes mrbidos
por patologas y hbitos vocales inadecua-
- Enfermedades crnicas: Se deber
dos en el medio familiar, los cuales podran
preguntar al paciente sobre algunas
facilitar la aparicin o mantencin de tras-
patologas que perduran en el tiempo.
tornos vocales del paciente, especialmen-
Adems, consignar si recibe algn tipo
te en nios. Por otra parte, existen lesio-
de tratamiento. Si el paciente responde
nes y enfermedades de carcter gentico,
negativamente a la solicitud inicial, se
familiar, que son responsables de un tras-
recomienda reformular la pregunta, por
torno de la voz en varios miembros de la
ejemplo: Usted tiene alguna enfermedad
familia; y a la vez pueden coexistir otros
por la cual se controla peridicamente? Va
factores de riesgo como hipoacusia, alto
a controles mdicos con algn especialista
uso vocal y ambientes sonoros elevados
en forma peridica? Si el paciente
principalmente.
nuevamente no entrega informacin,
puede ser una nueva opcin la pregunta
- Motivo de consulta: Se pide al paciente
dirigida listando algunas patologas
que explicite su motivo de consulta,
ms frecuentes: usted tiene diabetes,
anotndolo en el protocolo en los propios
hipertensin arterial, epilepsia, alergias, 10
trminos del paciente. Este dato que se
hipotiroidismo, etc.?

Descripcin del Protocolo

pide, nos permite conocer la percepcin
del paciente de su dificultad.
- Rinitis alrgica: Se le pregunta al paciente
si tiene diagnosticada rinitis alrgica o
- Diagnstico ORL: En este tem se debe
sntomas que puedan sugerir presencia
completar con el o los diagnsticos que ha
de sta, tales como descarga posterior,
realizado el mdico ORL. Eventualmente
picazn, estornudos frecuentes, etc. Es
ello implica traspasar la informacin
conveniente sealar si tiene un diagnstico
ya consignada en la interconsulta. Es
claro o si refiere molestias frecuentes, pero
recomendable consignar el nombre del
an sin tratamiento. En este ltimo caso,
ORL y la fecha en que realiz la evaluacin.
deber derivarse al profesional pertinente.

- Mtodo de Exploracin: Se debe consig-

- Reflujo Faringolarngeo (RFL) o Reflujo
nar con qu mtodo exploratorio se realiz
Gastroesofgico (RGE): Se pregunta al
el diagnstico, por ejemplo: Laringoscopa
paciente si ha sido diagnosticado de RFL
indirecta, nasofibroscopa, telelaringosco-
o RGE (entendiendo que son patologas
pa, electromiografa larngea, etc. Indicar
diferentes). Si la respuesta fuese negativa
adems si se incluy uso de luz estrobos-
se pesquisar molestias frecuentes tales
cpica.
como acidez estomacal, tos, globus
 farngeo, carraspera, boca amarga y seca
en las maanas. En este ltimo caso,
deber derivarse al profesional pertinente.
- Otras Enfermedades ORL: Consignar
alteracionescomosinusitis, enfermedades
bronquiales, asma, otitis a repeticin, etc.,
que podran generar alteracin en tipo y
modo respiratorio.
- Hipoacusia: Se pregunta si posee algn
diagnstico de prdida auditiva, de no
ser as, si percibe que escucha menos o
presenta tinnitus. Adems consignar si
usa o si le han prescrito audfonos. Es
conveniente sealar si tiene un diagnstico
claro o se refieren molestias frecuentes,
pero an sin tratamiento. En este ltimo
caso, deber derivarse al profesional
pertinente.
- Medicamentos: Se deben consignar to-
dos aquellos medicamentos que el pacien-
te usa al momento de la entrevista y que
puedan tener efectos adversos en la cali-
dad vocal, principalmente antialrgicos,
ansiolticos, antitusivos, hormonas, anti-
conceptivos, etc. Adems, detallar uso de
vitaminas, propleo, homeopata, etc. En
caso de responder negativamente, se pue-
de reformular la pregunta listando algunos
de los medicamentes de uso frecuente en
el tratamiento de enfermedades crni-
cas: usted toma regularmente remedios
como Omeprazol, Eutirox, Atenolol, Nife-
dipino, Enalapril, Tiroxina, Desloratadina,
Ravotril, etc?
Es conveniente sealar si los
medicamentos son de uso
frecuente, si fueron recetados
por algn mdico o son
automedicados.
- Accidentes: Se debe consignar si el
paciente ha sufrido algn accidente
importante que pueda haber afectado
el aparato fonador y/o resonancial. Se
pesquisa algn traumatismo mecnico
que afecte la movilidad cervical (para la
posterior realizacin de procedimientos
de evaluacin) y la postura. Adems
considerar uso de intubacin o lesiones
crnicas que produzcan algn hndicap 11
vocal.
Descripcin del Protocolo
- Cirugas y/o Hospitalizaciones: Se deben
consultar y consignar cirugas realizadas
o indicadas, principalmente aquellas
que requieran intubacin y puedan traer
consecuencias vocales, adems cirugas de
zonas que afecten el nervio larngeo, tales
como cardiacas o pulmonares. Tambin,
todas aquellas que involucren cambios
en los resonadores como operacin de
amgdalas, cornetes, rinoplasta, etc.
Adems, se deben sealar el nmero
hospitalizaciones que se haya realizado el
paciente.
- Tratamientos fonoaudiolgicos previos:
Se debe sealar si el sujeto ha realizado
anteriormente alguna terapia vocal
fonoaudiolgica, bajo qu diagnstico
 (si lo recuerda), nmero de sesiones,
periodicidad y fecha de inicio y trmino de
ella. Se recomienda consignar el resultado
final de esta intervencin y el motivo de
trmino de la misma.
- Entrenamiento vocal previo: Se debe
consignar si el sujeto ha recibido anterior-
mente algn grado de entrenamiento en
tcnica vocal, ya sea hablada o cantada.
Se consignar la duracin y continuidad
del entrenamiento, la escuela adscrita y el
docente responsable del entrenamiento
(profesor, academia, universidad, etc.).
- Intervencin Psiquitrica: Se debe con-
signar si el sujeto ha realizado anterior-
mente alguna terapia psiquitrica, diag-
nstico, nmero de sesiones, periodicidad
y fecha. Adems, si le indicaron medica-
mentos, cules, si los consume, la dosis,
hace cunto tiempo y los resultados que
haya obtenido, principalmente. Para evi-
tar la respuesta negativa del paciente, se
Antecedentes Vocales Referidos por el Paciente
Los siguientes tems tienen que ver con antecedentes que se relacionan al problema de la voz.
- Inicio del problema: Se debe preguntar
hace cunto tiempo el paciente percibe
sus dificultades vocales. Por otra parte,
se debe esclarecer cmo fue la forma de
inicio, es decir si fue un episodio repentino
o una situacin de instauracin lenta.
sugiere realizar la pregunta de manera
amable y gentil: ha recibido apoyo psi-
quitrico o psicolgico ltimamente?.
- Intervencin Psicolgica: Se debe consig-
nar si el sujeto ha realizado anteriormente
tratamiento psicolgico, averiguando el
motivo, el tipo de tratamiento y las indica-
ciones posteriores.
- Intervencin Odonto-estomatogntico:
Se debe consignar si el sujeto ha recibido
anteriormente alguna intervencin
odontolgica, cuntas sesiones realiz,
si fueron peridicas y la fecha en que
las realiz. Adems, que resultaron se
obtuvieron. Se debe indicar el tipo de
12
patologa abordada (bruxismo, ortodoncia,
Descripcin del Protocolo
disfuncin ATM, etc.) y los resultados
obtenidos.
- Otros: Se le pide al paciente describir
cualquier antecedente que no se haya
preguntado y sea relevante.
- Evolucin durante el da: Se debe
consignar si el sujeto evaluado presenta
cambios en la voz durante el da; si fuese
as, determinar si empeora o mejora en el
transcurso de ste.
- Evolucin en el tiempo: Se debe consignar si la patologa vocal ha ido disminuyendo o
acentundose en el tiempo.

- Sntomas: Se debe preguntar presencia o ausencia de los sntomas vocales (enumerados

ms adelante) durante el ltimo ao. Determinar cuntas veces han aparecido en el tiempo
establecido. Y en segundo trmino, si lo recuerda, se establecer el grado de severidad
de ellos; si la molestia es leve, moderada o severa. Para lo anterior se utilizar la siguiente
valoracin:

O: ausencia 1: leve 2: moderado 3: severo.

Se recomienda aplicar este tem entregando la explicacin de los sntomas ms que utilizando
el nombre tcnico.

A continuacin se definen los sntomas y se sugieren algunas preguntas para obtener dichos
datos:
13
Disfona: Perturbacin de la voz (Durante Fatiga Vocal: Cansancio durante o

Descripcin del Protocolo

el ltimo ao ha sentido que su voz no
la satisface respecto de sus necesidades?
ha sentido su voz diferente, cansada?
ha sentido que la calidad de su voz ha
variado?)
Afona: Ausencia de voz (ha quedado
alguna vez sin nada de voz?)
Ardor: Sensacin de quemazn en la
laringe en reposo, al fonar o al tragar
(ha sentido ardor o algo como que quema
su garganta?)
Globus farngeo: Sensacin de cuerpo
extrao en la zona faringolarngea (ha
tenido la sensacin de que tiene algo
atrapado en la garganta?)
posterior a la fonacin (ha sentido que
su voz se acaba o se gasta?) (Ha sentido
durante el ltimo ao que va quedando
paulatinamente sin voz durante una
misma situacin?) (se ha cansado al
hablar?)
Fonalgia: Dolor durante o posterior a la
fonacin (ha sentido dolor en la garganta
mientras habla, o al cambiar el tono o
volumen de la voz?)
Secreciones: Presencia de secreciones en
la zona larngea. (ha sentido usualmente
presencia de secreciones o flema en la
garganta?)
 Tos: Sntoma habitual del aparato
respiratorio, es un acto reflejo que tiene
como objetivo la limpieza de las vas
areas. (ha tenido la necesidad de toser
con frecuencia?)
Carraspera: conducta de defensa del
paciente que presenta sensacin de
cuerpo extrao o parestesias. Puede
adems ser sntoma de microaspiracin
(disfagia). (aclara la voz con frecuencia?)
(aclara la voz despus de beber algn
lquido?)
- Molestia principal: Se debe preguntar cul de todos los sntomas anteriormente sealados
es el que ms afecta al paciente.
- Factores Favorecedores y desencadenantes: Se deben consignar si existe presencia o
consumo de alguno de estos agentes:
Cigarrillo: Consignar si consume y si es as
especificar la cantidad diaria o mensual.
Adems, se debe sealar hace cunto
tiempo tiene el hbito. En caso que haya
dejado de consumir detallar hace cunto
tiempo.
Drogas: Consignar si consume, qu tipo
y si es as especificar la cantidad diaria o
mensual. Adems, se debe sealar hace
cunto tiempo tiene el hbito.
Alcohol: Consignar si consume, si es as,
qu tipo y especificar la cantidad diaria o
mensual. Adems, se debe sealar hace
cunto tiempo tiene el hbito.
Parestesia: Sensacin de cosquilleo en la
garganta (ha sentido como cosquilleo en
la garganta o sensacin que se adormece?)
Acidez: sensacin urgente dolorosa que
se presenta en el esfago y se irradia
hacia el cuello o garganta. (Usted sufre
usualmente de acidez?
Otros: (Ud. ha tenido otras seales que
no hayan sido referidas anteriormente?)
14
Descripcin del Protocolo
Ambiente calefaccionado o aire
acondicionado: Especificar si la persona
est expuesta a ambientes con aire
calefaccionado o acondicionado.
Caf: Consignar si consume y si es as
especificar la cantidad diaria en tazas.
Ingesta Lquido: Consignar si consume y
si es as especificar la cantidad de litros
diaria.
Sensacin bruxismo: Consignar si hay
presin de dientes durante el da o la no-
che o si le ha sido diagnosticado bruxis-
mo, si es as especificar si utiliza plano de
relajacin.
 Stress: Consignar si hay evidencias o molestias producidas por stress (insomnio, irritabilidad,
somnolencia, prdida o aumento de peso, sensacin de agobio, etc.).

- Nota que el paciente le atribuye a su voz: Se debe preguntar al paciente qu nota le atribuye
a su voz en escala de 1 a 7.

- Percepcin General Tonicidad: se determina una vez que se le pregunta al sujeto si se

considera una persona tensa, relajada o normal. Adems se debe observar la conducta del
sujeto frente a la situacin de evaluacin, lo que nos guiara a definir si su tonicidad general se
encuentra adecuada, aumentada o disminuida.

EVALUACION PARMETROS NO LOCUTIVOS

Definicin
Entenderemos por parmetros no locutivos a aquellos aspectos a evaluar que tienen una

15
relacin con la produccin de la voz, pero esta relacin es de carcter indirecto. Caben en esta

Descripcin del Protocolo

categorizacin aspectos tales como la tonicidad, la postura, tanto esttica como dinmica; y la
respiracin, es decir, tipo, modo, coordinacin fonorrespiratoria y apoyo respiratorio.

Postura Para evaluar la postura esttica se le

Una vez que se realiz la entrevista, se
procede con la evaluacin de la postura, la
cual se valora tanto en su aspecto esttico
como dinmico. Cabe destacar que esta
evaluacin es de tipo descriptiva y que
nuestro objetivo es indagar en qu medida
los hallazgos encontrados tienen incidencia
en la fonacin. Es por tal motivo que ambas
evaluaciones (dinmica y esttica) debern
valorarse tanto en reposo como en fonacin.
solicita al paciente que se ponga de pie,
con los pies separados (lo suficiente
para coincidir cada pie con cada
hombro), sin apoyarse en la pared, de
frente al evaluador, para observar vista
anterior, y posteriormente de lado,
para la vista lateral. Es importante no
condicionar al paciente a la adopcin
de una postura corregida antes de la
observacin, evitando indicaciones
como Prese ac derecho, pues
estas indicaciones contaminarn la
observacin clnica.
Plano frontal: Luego que el paciente adopta la posicin indicada, el terapeuta se ubica de frente
a l, y comienza a observar los siguientes planos horizontales: bipupilar, oclusal, hombros,
caderas y rodillas (Foto 1). Se entiende por plano bipupilar a la horizontal formada a la altura de
las pupilas oculares; por plano oclusal a la horizontal que se forma cuando se juntan las arcadas
dentarias, por lo cual se le debe solicitar al paciente que sonra para visualizar la relacin entre
sus dientes; en el plano de los hombros se traza una recta entre dichas estructuras; en cuanto a
las caderas se debe tomar como punto de referencia, las crestas iliacas y trazar una lnea recta
entre ellas; y finalmente una lnea entre ambas rodillas.

16

Descripcin del Protocolo

Foto 1 Figura 1

Como ya se mencion, se debe consignar si Una vez finalizada la valoracin se debe

la postura esttica es adecuada o bien existe
cualquier asimetra que incline el cuerpo
hacia la derecha o izquierda, o bien alguna
anteriorizacin de algn segmento corporal,
alterndose cualquiera de los planos.
consignar en la figura del protocolo (figura
1) si las lneas observadas coinciden con
las horizontales de la figura o si alguna de
ellas se encuentra desviada hacia algn
lado, en dicho caso trazarlas en el esquema
propuesto, tal como se ejemplifica en la
Foto 2 y figura 2. Por otra parte, no se debe
olvidar que la evaluacin de la postura es
principalmente descriptiva, por lo que es
aconsejable detallar en el protocolo las
observaciones de la evaluacin.
 Foto 2 Figura 2
Observacin: En la foto 2 se observa desalineacin a nivel de hombros. Existe una
desviacin hacia el lado izquierdo y cadera inclinada hacia lado derecho.

Plano Lateral: Posteriormente, se solicita al sujeto que gire su cuerpo de tal forma que quede
de costado al evaluador (Foto 3), hacindose posible la verificacin de los ejes considerados

17
como referencia para este plano. Se debe trazar una lnea vertical imaginaria que pase por los

Descripcin del Protocolo

siguientes puntos: trago de la oreja, hombros, caderas, rodillas y tobillos. Una vez delineada la
recta, determinar si est perpendicular al plano horizontal, o si hay alguno de los segmentos
anteriorizados o posteriorizados con respecto a la vertical. Luego se debe trazar las lneas que
se encuentran alteradas en el protocolo evaluativo, al igual como se hizo para el plano frontal
(figura 3).

Foto 3 Figura 3
Observacin: En la foto 3 se observa adelantamiento de la cabeza, rotacin de la
cadera hacia adelante e hiperextensin de las rodillas.
Tambin, se debe evaluar si existe alguna modificacin de la postura en la fonacin para tal fin se
le debe solicitar al paciente que diga series automticas mientras se vuelve a medir la alineacin
del cuerpo (Foto 4). Vale la pena destacar que las alteraciones de postura a considerarse en la
evaluacin son aquellas que, en cualquiera de sus planos, impacten significativamente sobre la
dinmica muscular involucrada en la fonacin.

18
Foto 4

Descripcin del Protocolo

Por otra parte, consideramos que es necesario evaluar
cmo se desenvuelve el sujeto en su ocupacin, por
lo tanto se sugiere observar una postura dinmica
relacionada a la posicin que adopta para ejecutar su
rol, (si fuese profesor, actor, locutor, cantante, u otra
actividad en la cual utiliza su voz), se aconseja solicitar
al paciente que simule como realiza una determinada
actividad y observar tanto en vista de frente como
perfil la presencia de asimetras en los mismos planos
anteriormente analizados
Tonicidad (musculatura extrnseca de la laringe)
2.1 Evaluacin dinmica de la tonicidad: MOVILIZACION DE SEGMENTOS
Foto 5
Siguiendo con la evaluacin, se procede a
evaluar la tonicidad. Se comienza pidindole
al paciente que vuelva a tomar asiento,
luego se debe consultar a la persona si
presenta alguna dolencia cervical, o alguna
patologa tal como esguince cervical,
tortcolis, o tambin un uso reciente de
cuello ortopdico. De ser as, se debe omitir
la evaluacin dinmica de la tonicidad.
Se corrige la postura del paciente en la
silla, solicitando que apoye tanto la espalda
como las caderas al respaldo de la silla
(cuando el respaldo est en 90 con respecto
a la horizontal, ahora bien si el respaldo
est inclinado o se cuenta con un piso sin
respaldo, se le debe pedir que mantengan
la espalda lo ms derecha posible). Los pies
deben apoyarse en el suelo, manteniendo
una distancia entre ellos en relacin a los
hombros (Foto 5). Si el paciente no ha
mostrado dificultades en la realizacin de
los pasos previos y logra adoptar la posicin
requerida, se iniciar la evaluacin pidindole
que realice una serie de movimientos con la
cabeza, el cuello y los hombros. Al inicio debe
entregarse la explicacin del movimiento
solicitado y realizar un ejemplo para que
el paciente pueda visualizar lo que se est
solicitando.
19
La primera movilizacin de cada tem
Descripcin del Protocolo
ser natural y espontnea. En posteriores
realizaciones del procedimiento se pedir un
movimiento ms pausado y continuo.Si fuese
necesario uno puede guiar el movimiento
ubicndonos lateral al paciente y colocando
una mano en su frente y la otra en su nuca; o
detrs del paciente colocando las manos a la
altura de las orejas (lbulo temporal) cuando
el movimiento sea de inclinacin o rotacin
lateral. La consignacin de la observacin
guarda relacin con la fluidez, velocidad
y rango del movimiento observado,
esperndose como resultados ideales una
movilizacin suave, continua y pausada.
El rango de movimiento depende de cada
movilizacin. En cada movimiento que se
le solicita al paciente deber consignarse si
ste es adecuado, insuficiente o nulo.
Durante la evaluacin se le advertir al paciente que seale cada vez que sienta crujido o dolor
en la realizacin de algn movimiento en especfico. Esta situacin se registrar en el protocolo
correspondiente a cada movimiento. Se sugiere consignar el grado (de dolor o crujido) de la
siguiente manera, ausencia: 0, leve: 1, moderado: 2 y severo: 3.

Los movimientos que se solicitan y ejemplifican son los siguientes:

- Flexin y extensin de la cabeza y cuello: Se entregar la siguiente consigna al paciente

(foto 6):

por favor acerque el mentn hacia el cuello y luego lleve la nuca hacia la espalda,
como voy a mostrarle a continuacin. Se pone hincapi en que movilice el cuello y
no la espalda.

20

Descripcin del Protocolo

Foto 6

- Inclinacin Lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente (foto 7):

Por favor, siempre mirando hacia el frente, va a llevar la oreja izquierda hacia su
hombro izquierdo y una vez que llegue al final del movimiento, llevar la oreja derecha
hacia el hombro derecho, de la manera que le mostrar ahora. Indicar que el hombro
permanece esttico y que es la cabeza la que realiza el desplazamiento.

Foto 7
- Rotacin lateral: Se entregar la siguiente consigna al paciente (foto 8):

Por favor, mirando hacia el frente va a girar la cabeza hacia la derecha intentando
mirar hacia atrs por sobre el hombro. Posteriormente se da la misma consiga hacia
el otro lado. De ser necesario, especificar que no debe levantarse el mentn en la
movilizacin.

Foto 8

- Circunduccin de cabeza y cuello: Para este ejercicio, se entregar la siguiente consigna

(foto 9):

21
trace un crculo lo ms amplio posible con su cabeza. Se debe indicar que al

Descripcin del Protocolo

hacerlo la cara debe estar orientada siempre hacia delante. El ciclo comienza
con el mentn apoyado en el pecho, luego la cabeza intenta pegar la oreja en el
hombro (sin elevarlo), para luego extender la cabeza, desde ah ir al otro hombro
y termina el ciclo con el mentn apoyado en el pecho. Se repite este ciclo 2 veces
aproximadamente. Se detiene el movimiento y se realiza de igual manera, pero en
el sentido inverso a como se haya realizado la primera serie. Se realiza tambin 2
veces.

Foto 9
 - Elevacin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer
sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los
brazos sueltos subiendo los hombros (foto 10).

Foto 10

- Descenso de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos caer

sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que haga movimientos con los
brazos sueltos bajando los hombros (foto 11).

Foto 11

22
- Anteroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos

Descripcin del Protocolo

caer sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los
hombros hacia delante, como juntndolos en el pecho (foto 12).

Foto 12

- Retroversin de hombros: Se pedir al paciente que deje los brazos

caer sueltos al lado el cuerpo. Se le indicar que movilice llevando los
hombros hacia atrs, como para juntarlos en la espalda (foto 13).

Foto 13
- Circunduccin de hombros: nuevamente se revisar la postura sentada del paciente (caderas
y espalda bien apoyada en el respaldo de la silla, piernas sin cruzar, plantas de los pies
apoyadas en el suelo). Se pedir al paciente que deje los brazos caer sueltos al lado el cuerpo.
Se le indicar que haga movimientos circulares tanto hacia delante como hacia atrs, segn
la ejemplificacin del terapeuta (foto 14).

Foto 14

2.2 Evaluacin de la Tonicidad: Palpacin

23
Se explica al paciente que realizaremos un procedimiento en el cual se palpar la musculatura

Descripcin del Protocolo

del cuello y espalda alta. Se espera que el paciente no manifieste inconvenientes. Puede darse el
caso que el paciente se sienta incmodo con el procedimiento y genere tensin, contaminando
la evaluacin.

Procurando tener las manos a temperatura corporal, se proceder a palpar la zona de los
hombros, cuello, barbilla, tratando de determinar zonas de tensin y/o dolor a la palpacin. Del
mismo modo se palpa la laringe. En este punto se debe establecer la tensin y la altura larngea
(recuerde que el lmite inferior de la laringe debe coincidir con la sptima vrtebra cervical).

Se deber consignar en cada grupo muscular, si ste posee un tono muscular adecuado,
aumentado o disminuido.

- Cervical: se palpa la musculatura del cuello en su parte posterior y lateral, determinando

si la tonicidad se encuentra adecuada, aumentada o disminuida. Palpar msculos
Esternocleidomastodeo y Trapecio.
 - Palpacin Suprahiodea: Se palpa el piso
de la boca en reposo y fonacin de la vo-
cal /i/, /a/ y /u/. Luego se compara, deter-
minando si la zona presenta una tonicidad
adecuada, aumentada o disminuida. En
este procedimiento se advierte la contrac-
cin del vientre anterior del digstrico y el
Foto 15 milohioideo (foto 15).

- Infrahiodea: se palpa los msculos

infrahiodeos, realizando movimientos
suaves de la laringe hacia los lados
(aproximadamente 1 cm.), observndose
si hay oposicin al movimiento y por lo
tanto determinando si su tonicidad es

Foto 16 adecuada, aumentada o disminuida. Se 24

solicita adems, la emisin de las vocales

Descripcin del Protocolo

/i/, /a/ y /u/ para comparar estado en reposo
y fonacin (foto 16).

- Tensin larngea: En primer lugar, se pue-

de establecer con una valoracin de la voz
del paciente, determinando acsticamen-
te si sta presenta tensin o no al fonar,
pudiendo consignarse si est adecuada,
aumentada o disminuida. Se recomienda
valorar los aspectos percibidos con la ayu-
da de la escala de GRBAS la que facilitar
la medicin de este parmetro de tensin.
Foto 17 Por otra parte, otros signos de tensin la-
rngea pueden ser inicio vocal duro, tono
desplazado o intensidad elevada (foto 17).
 Otra forma de valorar la tensin larngea, es a travs
de la observacin y palpacin simultnea de algunas
estructuras del sistema fonador. De esta forma, con
la laringe en reposo el clnico ubicar su dedo medio
sobre escotadura del cartlago tiroides, pidiendo al
paciente que degluta saliva para verificar el rango
de movimiento del cartlago y su altura posterior a la
Foto 18 deglucin. Ubicado este punto, se posicionar el dedo
ndice sobre la musculatura suprahiodea. Para dar
mayor estabilidad a la manipulacin se ubicar el dedo pulgar sobre la mastoides (foto 18).

Otra posibilidad es palpar la escotadura del cartlago

tiroides con el dedo ndice y con el dedo medio el
cartlago cricoides. Luego establecer la relacin que
existe entre este ltimo punto y la sptima vrtebra

cervical. Se espera que ambos puntos se encuentren

25
alineados. Se sugiere consignar si la ubicacin de la

Descripcin del Protocolo

Foto 19 laringe est a nivel, elevada o descendida en relacin
a C7 (foto 19).

Una vez ubicada la altura de la laringe en reposo, se medir la altura en fonacin, se le pide
al sujeto que emita las vocales /a/, /i/ y /u/ en forma prolongada esperando que la laringe no
modifique su altura. Se considerar un movimiento ascendente o descendente inadecuado
sobre 0,5 cm. aproximadamente desde el punto de referencia inicial (foto 20).

Para terminar la
tarea se verificar
el estado de los
referentes post
fonacin, es decir, si
las modificaciones
permanecen o
Foto 20
vuelven a la situacin
inicial de reposo.
Respiracin
Primero, recuerde que Ud. ya tiene una primera impresin acerca del tipo y modo respiratorios
del sujeto, la cual fue obtenida durante la entrevista inicial y la observacin permanente.
Sin embargo existen diferentes tareas posibles con las cuales observar dirigidamente los
parmetros respiratorios, que van desde la simple observacin hasta la bsqueda dirigida de
la contraccin adecuada de la musculatura respiratoria. Por ejemplo, para observar el patrn
respiratorio en reposo podemos pedir al paciente que haga una tarea mental, tal como recordar
algo, o pensar en algn tpico que ser ms tarde expuesto verbalmente. Ms dirigidamente,
puede pedirse al paciente alguna tarea fonatoria, como las siguientes:

- Relato de vivencias (el paciente cuenta lo que hizo el da de ayer, mes pasado, etc.)

- Emisin de series automticas (das de la semana, meses del ao, contar de 1 a 10, etc.)

- Lectura Texto El Abuelo

Para corroborar tales observaciones conviene hacer palpacin directa sobre la musculatura
involucrada en la respiracin. Con este fin se le indicar al paciente que se va a palpar su

abdomen. Para esto el examinador ubica sus manos en la zona de epigastrio (espacio del
abdomen entre las costillas), con la finalidad de verificar movimiento diafragmtico. Se deben
26

Descripcin del Protocolo

consignar los siguientes aspectos tanto en reposo como en fonacin:

Tipo Respiratorio: Es un subproceso de la Modo Respiratorio: Se entiende por modo

respiracin que involucra principalmente el
movimiento de uno de los segmentos de la
zona traco - abdominal que interviene en
forma ms importante durante la inspiracin.
De acuerdo a esto podemos encontrar 3
tipos respiratorios: Alto o costal superior (la
actividadmuscular de este tipo respiratorio se
centra en los msculos del cuello, hombros y
pecho) Medio o Costodiafragmtico (en este
tipo respiratorio, se moviliza especialmente
la parte baja del trax, producto de la
accin del msculo diafragma y de los
msculos intercostales externos) y Bajo o
Abdominal (la actividad muscular en este
tipo respiratorio se centra especialmente en
el abdomen).
respiratorio a la va de ingreso de aire al tracto
respiratorio, tanto durante la fonacin como
en estado de reposo. En reposo se considera
un modo nasal si el aire ingresa por la nariz,
oral si el aire ingresa por la boca (por alguna
alteracin funcional u orgnica) o mixto
cuando se intercalan ambas vas. En fonacin
se contemplan tambin ambos modos (nasal
y mixto), sumndose adems la categora
RESPIRADOR BUCAL FUNCIONAL
PARLANTE (RBFP), considerndose el ms
comn. Consiste en el ingreso de aire a la
va respiratoria por la boca, en volmenes
pequeos, para sostener la emisin del
discurso oral, sin embargo el modo en
fonacin ms adecuado es el mixto, puesto
que se va intercalando con el ingreso de aire
por va nasal, cuando hay pausas ms largas,
siendo el aire modificado positivamente
(ms tibio, hmedo y limpio).
Coordinacin Fonorespiratoria: Se relaciona
con la administracin del aire en la fonacin.
Se recomienda medirla en lectura de textos
o series automticas largas y consignar si la
coordinacin es adecuada o inadecuada. En
el ltimo caso, se observa falta de aire, fina-
les apagados, muchas o pocas inspiraciones,
inspiraciones forzadas o sonoras.
Apoyo Respiratorio: Considerando que el
apoyo respiratorio es una tcnica de uso
ms bien restringido a profesionales de la
voz, generalmente de elite, bastar con pre-
guntar al paciente directamente si maneja la
tcnica de apoyo respiratorio. Slo en caso
de una respuesta positiva se indagar en el
grado de adquisicin de la tcnica pidiendo
al paciente emisiones que presenten un nivel
de exigencia fonatoria con el objetivo de ha-
cer ms notoria la tcnica de apoyo respira-
torio. Sin embargo si el paciente manifest
haber recibido algn entrenamiento vocal,
quizs no conoce el trmino, por lo tanto es
recomendable explicarle en qu consiste y
se procede a evaluarlo.

27
Algunas tareas fonatorias que pueden ser utilizadas en la evaluacin son:

Descripcin del Protocolo

Series automticas con aumento progresivo de la intensidad de la voz, mantencin de
un dilogo o lectura a volumen intenso, aumento del volumen en un tono mantenido,
producir un salto de frecuencia desde los graves a los agudos (intervalos musicales),
emisiones en el extremo alto de la extensin vocal (voz hablada) o tesitura (voz
cantada), emisiones mantenidas de larga duracin, emisiones en staccato y finalmente
hacer combinaciones de los parmetros y tareas anteriores.

Mientras el paciente est realizando las tareas solicitadas, el evaluador debe valorar a travs de
palpacin muscular, visin y odo si existe o no presencia de la tcnica del apoyo respiratorio
y grado de control que el paciente posee. Las zonas que deben ser palpadas dependern de
la tarea que sea solicitada, pero en trminos generales debe estar centrada en los msculos
rectos abdominales, transverso, oblicuos mayores, oblicuos menores, control del cierre de
la parrilla costal, pectorales, ECM, trapecio y musculatura dorsal en general. En trminos
generales considerar como conducta correcta que la musculatura baja (abdominal y costal)
debe trabajar en forma ms intensa que la musculatura alta y cercana a la laringe (msculos
cervicales y torxicos altos). La consignacin incluye presencia o no de apoyo respiratorio y
grado de acuerdo al control demostrado (deficiente, regular, bueno). Si se desea realizar una
consignacin ms detallada se puede evaluar el grado de control en forma separada en cada
una de las tareas fonatorias solicitadas.
EVALUACIN DE PARMETROS LOCUTIVOS

Definicin
Entenderemos por parmetros locutivos a aquellos aspectos a evaluar que tienen una relacin
con la produccin de la voz, y esta relacin es de carcter directo. Caben en esta categorizacin
aspectos tales como la emisin, volumen de voz, altura tonal, extensin tonal, entre otros.

1) Parmetros Vocales
Mientras el paciente realiza la lectura del texto (Anexo 2) el examinador debe dar un juicio
directo (lo ms objetivo posible) acerca de los siguientes parmetros.

Emisin: La emisin puede ser adecuada, La instruccin es la siguiente Vamos a hacer

disfnica en caso de existir una alteracin un sonido de sirena que parta de un sonido
en el producto vocal audible, diplofnica, grave (el terapeuta da un ejemplo de un sonido
cuando aparecen dos tonos de manera grave) a uno agudo (el terapeuta da un ejemplo
simultnea o afnica cuando hay ausencia de un sonido agudo). Ahora vamos a unir
de voz. 28
ambos sonidos en una emisin continua que

Descripcin del Protocolo

Volumen de la voz conversacional: El
volumen es definido como el grado de fuerza
con que se emite la voz. Se debe consignar
si ste es audible o no, con las alternativas
normal, dbil o fuerte.
Altura tonal de la voz en conversacin: si
la voz es adecuada o bien est desviada a
los agudos o graves. Se puede consignar la
altura tonal en unidad Hertz y la nota del
teclado que corresponde al promedio de la
emisin. Para lo anterior se le pide al paciente
que cuente del 1 al 20 y se correlaciona con
teclado para extraer nota.
Extensin tonal: debemos solicitar al
sujeto que realice un glissando ascendente.
comience en el grave, y se eleve hasta pasar
por todos los tonos intermedios terminando
en un sonido agudo (terapeuta ejemplifica
glissando). Es aconsejable consignar la nota
ms grave y ms aguda que la persona emite
ayudndose del teclado para as determinar
si la extensin es adecuada (2,5 a 3 octavas,
utilizando todos los registros desde el frito al
falsete sin esttica) o reducida (menor a 2,5
octavas).
Ataque vocal:Se define como el modo en que
ocurre el contacto de los pliegues cordales
en el momento inicial de la emisin. Puede
encontrarse normal, cuando se produce un
contacto cordal suave, soplado en casos que
se percibe un escape de aire inicial o duro
cuando aumenta la presin subgltica y el
volumen de la emisin. Especficamente en
la disfona espasmdica es comn encontrar
un ataque vocal prolongado. Se recomienda
evaluar con palabras que inicien en vocal,
lectura y conversacin espontnea.
Filatura: Se refiere a las caractersticas que
tienen los finales de las emisiones. Debe
consignarse el predominio en la emisin,
es decir, normal, cadencias o anticadencias.
Cadencia: entonacin final descendente,
anticadencia: entonacin final ascendente.
Quiebres tonales: inestabilidad involuntaria
de la emisin caracterizada por cambios
en el tono. Se consignar si hay ausencia
de quiebres o si estn presentes. En este
ltimo caso si son quiebres hacia al agudo, al
grave o variables en caso que no exista una
tendencia marcada.
Colocacin de la voz: Se define como el
punto de mayor concentracin sonora. Se
debe consignar si la voz subjetivamente se
ubica en zonas anteriores o posteriores.

Resonancia de la voz: Se debe reconocer si existe normalidad (equilibrio) o bien una resonancia
alterada. En este ltimo caso, si es farngea, hiponasal, hipernasal o asimilativa.

Normal: el velo del paladar contacta con la pared posterior de la faringe y el aire se exterioriza

29
por la cavidad oral durante la produccin de los fonemas orales.

Descripcin del Protocolo

En la produccin de los fonemas nasales, el velo no se contrae y por lo tanto no cierra el paso
a la cavidad nasal. Este tipo de resonancia incluye rangos variables de nasalidad debido al
efecto de coarticulacin.

Farngea, la vibracin del aire se produce principalmente en el resonador farngeo (posterior),

tanto para los fonemas orales como para los nasales. Se puede deber a una elevada posicin
de la lengua, retrada y abultada atrs, o por una escasa apertura bucal, lo que aumenta la
resistencia al aire emitido. Existen tambin causas orgnicas que pueden producir resonancia
farngea, tales como: hipertrofia de amgdalas palatinas, tumores en la orofarnge y tumores
en la cavidad oral.

Hiponasal, los sonidos nasales se oralizan, generalmente existe una obstruccin parcial o
permanente en la va rea, es decir un va no permeable. Dentro de las causas orgnicas que
producen este tipo de resonancia podemos encontrar: congestin nasal por alergia o por
resfro, hipertrofia de cornetes, hipertrofia de adenoides, plipos nasales, tumor de cavidad
nasal, tumor de rinofaringe y desviacin de tabique nasal.

Hipernasal, los sonidos orales se nasalizan, por lo que debemos verificar el estado del esfnter
velofarngeo, ya que puede existir una insuficiencia o incompetencia del cierre velar. La hiper-
 nasalidad puede ser producida por causas funcionales u orgnicas, dentro de stas ltimas
podemos encontrar: fisura velopalatina, paresia o parlisis de la musculatura del velo, etc.

Asimilativa que se produce por una alteracin en la rapidez del cierre velofarngeo. Este se
abre y se cierra ms lentamente, alterando especficamente la coarticulacin o el habla fluida,
ya que al articular fonemas en forma aislada son producidos en forma normal.

Para apoyar este aspecto a evaluar se aconseja el uso del Espejo de Glatzel. Antes de realizar
la medicin con ste se debe asegurar una adecuada higiene nasal. Luego se ubica el espejo de
Glatzel sobre el labio inferior, entre la muesca y la nariz, solicitando:

a) Espirar por nariz: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el aire por la nariz, lo
que debera empaar el espejo. Se mide permeabilidad nasal, es decir que el aire fluya
por ambas narinas y simetra, es decir que escape por ambas. Cualquier asimetra puede
indicar obstruccin de las vas areas como por ejemplo desviacin del tabique, plipo
nasal o resfro.

b) Producir fonema /m/: Luego de una inspiracin profunda el sujeto bota el aire produciendo 30
el fonema /m/, lo que tambin debera empaar el espejo. Se mide permeabilidad nasal,

Descripcin del Protocolo

es decir que el aire fluya por ambas narinas y simetra, es decir que escape por ambas.
Cualquier asimetra puede indicar obstruccin de las vas areas como por ejemplo
desviacin del tabique, plipo nasal o resfro (foto 21).

Foto
21
 c) Producir vocal /a/: Luego de una inspiracin profunda se solicita producir la vocal /a/, lo
que no debera empaar el espejo, ya que este fonema es oral por lo que existe cierre
del esfnter velofarngeo. Se mide la presencia o ausencia de escape de aire por nariz y la
simetra de ste.

Mordiente: Grado de brillo de la voz. Se debe bin si existen durante la emisin sostenida
consignar si es adecuado, opaco (armnicos de una vocal.
atenuados y baja amplitud) o estridente
(sonoridad extrema y desagradable) Tiempo mximo de fonacin: Se solicita a
la persona que tome la mayor cantidad de
Apertura Bucal: visible en conversacin; aire posible y que prolongue el sonido de
se observa el espacio interdental del sujeto una /o/ durante el mayor tiempo posible. Se
(entre dientes superiores e inferiores) repite este procedimiento por dos veces ms
durante la conversacin espontnea. Se consignando los segundos de duracin.
puede encontrar una apertura adecuada (1,5
cms.), aumentada o escasa. Tiempo mximo de espiracin: Al igual
que el procedimiento anterior, esta vez se
Logro del volumen intenso: Se debe 31
consignar si el evaluado logra elevar la

Descripcin del Protocolo

intensidad de la voz cuando produce alguna
serie automtica. Por ejemplo que cuente
del 1 al 10, se solicita al sujeto que comience
a contar en voz alta. Conforme el sujeto
vaya hablando el examinador debe solicitar
que aumente el volumen de voz, mediante
la consiga ms fuerte. Esta orden la debe
realizar varias veces hasta obtener un
volumen de voz intenso por parte del sujeto
(si es que lo logra).
Se debe consignar si logra elevar la
intensidad y si la elevacin es con esfuerzo o
no, desplazando adems el tono de voz.
Temblor de voz: se consignan los temblores
involuntarios en habla espontnea; y tam-
realiza para el caso del sonido /s/. Puede
entregrsela siguiente consiga: Va a
tomar todo el aire que pueda y lo va a botar
lentamente como haciendo una /s/, tal como
si un globo se estuviera desinflando. Luego
modelar con ejemplo del clnico.
Para obtener el tiempo mximo de fonacin
y de espiracin, el paciente puede estar de
pie o sentado, lo importante es que adopte
la misma posicin en ambas tareas. Adems
se sugiere primero realizar el fonema /o/ y
luego de una pausa de 15 segundos aproxi-
madamente continuar con la produccin del
fonema /s/. Posteriormente el paciente debe
descansar unos 2 minutos para continuar
con la produccin de fonemas /o/ y /s/, nue-
vamente con una pausa de 15 segundo entre
ellos.
ndice s/o: Se dividen el mayor tiempo de espiracin y el mayor tiempo mximo de fonacin.
Los valores normales fluctan entre 0,8 y 1.4.

Timbre: La bibliografa describe mltiples adjetivos para caracterizar la cualidad vocal: ronca,
spera, soplada, raspada, etc., utilizndose ms de cien trminos diferentes (Boone, 1997)
(Faras). En nuestro protocolo sugerimos la utilizacin de la escala GRBAS (Hirano, 1969) de
5 parmetros, cada uno se mide con cuatro puntos: 0 normal, 1 leve, 2 moderado y 3
severo.

- G (Grado de Disfona): Representa el grado de disfona, grado general de desvo de la voz.

- R (Ronquera oAspereza): Representa la impresin psicoacstica de irregularidad vibratoria,

se corresponde con fluctuaciones irregulares en F0 y/o amplitud del sonido glotal.

- B (Soplosidad): Representa la impresin psicoacstica de aumento de escape de aire a

travs de la glotis. Es relativo a la turbulencia.

- A (Astenia o debilidad): Representa quiebres o falta de potencia en la voz. Se pierden

armnicos agudos y la F0 y la amplitud se vuelven inestables.
32
- S (Tensin): Representa la impresin psicoacstica de un estado de fonacin hiperfuncional.

Descripcin del Protocolo

Se correlaciona con una F0 anormalmente alta, presencia de ruido en altas frecuencias.

- ESCALA DE GIRBAS
(NUMERAR 0 AL 3 0: AUSENCIA 1: LEVE 2:MODERADO 3: SEVERO)

- (G) Grado 0 1 2 3
- (I) Inestabilidad 0 1 2 3
- (R) Ronquera o Aspereza 0 1 2 3
- (B) Soplosidad 0 1 2 3
- (A) Astenia o Debilidad 0 1 2 3
- (S) Tensin 0 1 2 3
COMPLEMENTOS

Observacin parmetros del habla

Para complementar la evaluacin vocal, tambin se deben evaluar los principales parmetros
del habla como fluidez, articulacin y velocidad. Consignar si hay alteraciones relevantes.

- Prosodia: Variaciones de tono y volumen que proporcionan la meloda de la voz. Podemos

encontrar una prosodia adecuada, exagerada (cuando tenga cambios meldicos demasiado
sobresaliente y notorios) o montona, es decir con cambios meldicos reducidos. Para
evaluarla, se recomienda realizar lectura de frases exclamativas e interrogativas, adems
realizar lectura y habla espontnea.

- Fluidez: Normal o alterada (tnico, clnico o tnico/clnico)

- Inteligibilidad: Normal o alterada

- Velocidad: Normal, taquilalia, bradilalia, farfulleo

- Articulacin: Normal, imprecisa, blanda. Dislalias

33

Descripcin del Protocolo

Observacin rganos Fonoarticulatorios
Se deben evaluar los rganos fonoarticulatorios y determinar si existe alguna alteracin
relevante.

Valores Fonoacsticos
Para objetivar los resultados obtenidos en la evaluacin perceptivo acstica, se sugiere
complementar con el anlisis fontico acstico, utilizando algn software que tenga a su
disposicin para este fin; por ejemplo MDVP, Anagraf, Praat, entre otros.

Se le debe pedir al paciente que emita la vocal /a/ de manera sostenida, es decir que dure al
menos 4 segundos, luego grabarla, para finalmente analizarla al obtener los parmetros que
se indican en la tabla.
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA

1 2 3
F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI

Al final del protocolo, se encontrar con un apartado con espacio para incluir algunas
observaciones; relacionadas con el proceso de evaluacin, con el sujeto en s (comportamiento
durante evaluacin, derivaciones, etc.) o con la patologa misma, si la hubiese.

OBSERVACIONES
Adems se debe concluir con el diagnstico fonoaudiolgico o la hiptesis diagnstica, en caso
34

Descripcin del Protocolo

de an necesitar resultados de otros exmenes o informes de otros profesionales, etc.

DIAGNSTICO
Finalmente el protocolo debe ser firmado por el evaluador, quien es responsable de cuidar
dicha informacin y posteriormente deber plantear los objetivos teraputicos.

EXAMINADOR
 BIBLIOGRAFA

Para la comprensin ms amplia de los contenidos que subyacen en la aplicacin del protocolo,
se recomienda al lector la consulta de los siguientes textos:

- Bustos, I. (2003) La voz, la tcnica y la expresin. Barcelona. Paidotribo

- Casado, J.C. y Adrin, J.A. (2002). La Evaluacin Clnica de la Voz. Fundamentos mdicos
y logopdicos. Mlaga. Aljibre.

- Correa, A. (1999) Manual Otorrinolaringologa. Santiago. Mediterrneo.

- Duffy, J.R. (1995). Motor Speech Disorders: Substrates, Differential Diagnosis and
Management. St Louis: Mosby

- Faras, P. (2007) Ejercicio para restaurar la funcin vocal: observaciones clnicas.

Buenos Aires. Akadia. 35

Descripcin del Protocolo

- Garca Tapia, R. Cobeta, I. (1996) Diagnstico y tratamiento de los trastornos de la voz.
Madrid. Garci, S.A.

- LeHuche,F.;Allali,A.(1993)Lavoz.Anatomayfisiologa,patologa,teraputica.Barcelona.
Masson, S.A.

- Menaldi, J. (1992) La voz normal. Buenos Aires, Panamericana.

- Menaldi, J. (2002) La voz patolgica. Buenos Aires, Panamericana.

- Morrison, M.; Ramaje, L. (1996) Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona.

Masson.

- Neira, L. (2009) Teora y Tcnica de la Voz. El mtodo Neira de Educacin Vocal. Buenos
Aires. Akadia.
A N E XO S
Anexo 1

Texto El Abuelo

Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, el tiene cerca de noventa y

tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre. Se viste
solo, y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente, tiene varios
botones menos.

Una larga barba cuelga de su cara inspirando, a aquellos que lo observan,

un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz parece un
poco quebrada y temblorosa. 37

Anexos
Dos veces al da el disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano.

Todos los das, el Abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno

cuando la lluvia o el fro se lo impiden.
Anexo 2

a e i o u

Agua Estrella Isla Oscuro Ua

Amor Elefante Ilusin Oso Utopa
rbol Escalera Imn Olvido Ubicacin
Araa Enano Igl Oreja Usuario
Arpa Esparrago Imagen Orca Uva
Alma Estornudo Inca Ojo Unicornio

38

Anexos
Anexo 3

Oraciones distinta metra.

No puedo entenderlo si hablas tan rpido

Te tomaste el remedio?

La carne est cruda, y as no me gusta

Se pinch una rueda y no tenamos repuesto

En la juventud solamos juntarnos a conversar y tomar un caf 39

Anexos
Feliz cumpleaos!

Quieres vino?

Cundo vas a venir?

Prstame el lpiz

Te mojaste?

Deja de molestarme!

El da que se quem la casa, nadie estaba adentro.

A cada rato me parece escuchar su voz

Anexo 4

UNIVERSIDAD DE CHILE Fecha:

FACULTAD DE MEDICINA Rut :
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
UNIDAD DE VOZ/2011
Ficha :
Romero, L.; Nercelles, L.; Prez, R.; Guzmn, M. y Olea, K.

PROTOCOLO DE EVALUACIN VOZ HABLADA (PEVOH)

I.- HISTORIA CLNICA

a.- INFORMACIN GENERAL

- NOMBRE: F. NAC: EDAD: FONO:
- DIRECCIN: CUIDAD: E-MAIL:
- ESTADO CIVIL: CASADO SOLTERO VIUDO DIVORCIADO N DE HIJOS:
- ESCOLARIDAD: ACTIVIDAD ACTUAL:
- DEMANDA VOCAL EN HORAS: HABLAR: GRITAR: CANTAR: OTROS:
- ANTECEDENTESFAMILIARES:
- DERIVADOPOR: MOTIVODECONSULTA:

- DIAGNSTICOORL: MDICO:
40
MTODO DE EXPLORACIN: FECHA:

Anexos
b.- ANTECEDENTES MRBIDOS
- ENFERMEDADES CRNICAS:

- RINITIS ALERGICA: RLF: OTRAS ENFERMEDADES ORL: HIPOACUSIA:

- MEDICAMENTOS:
- ACCIDENTES:
- CIRUGIAS: HOSPITALIZACIONES: N DIAS:
- TRATAMIENTOS VOZ PREVIOS: N SESIONES: FECHA:
- TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS:
- N SESIONES: FECHA:
- TRATAMIENTOS PSICOLGICOS:
- N SESIONES: FECHA:
- TRATAMIENTOS ODONTO-ESTOMATOGNTICO:

- N SESIONES: FECHA:

c.- ENTRENAMIENTO VOCAL

- ENTRENAMIENTO VOCAL PREVIO:
- A CARGO DE: FECHA:
- OBSERVACIONES:
II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:

- INICIO PROBLEMA: (DIAS- MESES- AOS)

- FORMA DE INICIO:
- EVOLUCIN EN EL DA: EVOLUCIN EN EL TIEMPO:
- SNTOMAS: (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA 1: LEVE 2: MODERADO 3: SEVERO)
Disfona Afona Ardor Globus farngeo
Fatiga Vocal Fonalgia secreciones Parestesia
Acidez Carraspera Tos Otros:

- MOLESTIA PRINCIPAL:
- FACTORES FAVORECEDORES Y DESCENCADENANTES
Amb calef / aire
Cigarrillo (diarios) Drogas: OH:
acond.
Agua
Caf Sens. bruxismo Stress
Lt. diario

- NOTA QUE LE ATRIBUYE EL PACIENTE A SU VOZ: (ESCALA 1 AL 7)

- PERCEPCIN GENERAL TONICIDAD:

III.- EVALUACIN
1 POSTURA 41
1.1 VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

Adecuada Adecuada Anexos

A la derecha Anterior
A la izquierda Posterior
A la fonacin A la fonacin
Observaciones:
Postura Esttica Vista Anterior:

Vista Lateral:

Postura en fonacin / Dinmica:

2 EVALUACION DINAMICA DE LA TONICIDAD
2.1. MOVILIZACIN DE SEGMENTOS (Cabeza, cuello y hombros)
(Crujido y dolor: A: ausencia, L: leve, M: moderado y S: severo)
Rango Crujido Dolor
Movimiento

42

Anexos
OBSERVACIONES: Adecuado Disminuido Nulo A L M S A L M S
Flexin cuello 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Extensin cuello 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
2.2 PALPACIN (cabeza, cuello y hombros)
Inclinacin lateral izq 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
-Tonicidad: Cervical adecuada 0 aumentada 2 disminuida 3
Inclinacin lateral der 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Suprahiodea adecuada 0 aumentada 2 disminuida 3
Rotacin lateral izq 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Infrahiodea adecuada 0 aumentada 2 disminuida 3
Rotacin lateral der 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
- Tensin larngea: Valoracin Acstica adecuada 0 aumentada 2 disminuida 3
Circunduccin cc 0
Altura larngea 1
en reposo 2
adecuada 00 1 2
descendida 31 0 1
elevada 22 3

Elevacin hombros 0
Altura larngea 1
en fonacin 2
adecuada 00 1 2
descendida 31 0 1
elevada 22 3
Descenso hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3

3. RESPIRACIN
Anteroversin hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
3.1 Tipo Respiratorio en reposo medio 0 bajo 1 alto 2
Retroversin hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
3.1.2 Tipo Respiratorio en fonacin medio 0 bajo 1 alto 2
Circunduccin
3.2 Modohombros 0
respiratorio en reposo 1 nasal 2 0 0
mixto 1 12 oral3 0 12 2 3

3.2.1 Modo respiratorio en fonacin mixto 0 nasal 1 RBFP 2

3.3 Coordinacin fonorrespiratoria adecuada 0 alterada 1 muy alterada 2
3.4 Apoyo respiratorio presente 0 deficiente 1 en adquisicin 2 ausente 3
4. PARMETROS VOCALES:
- 4.1 Emisin 0 normal 1 disfnica I II III 2 diplofnica 3 afnica
- 4.2 Volumen de voz 0 normal 1 dbil 2 fuerte
- 4.3 Altura tonal ( Hz.) (nota )
0 adecuada 1 al agudo 1 al grave
- 4.4 Extensin tonal (nota a nota )
0 adecuada 1 reducida
- 4.5 Ataque vocal 0 normal 1 soplado 1 duro prolongado
- 4.6 Filatura 0 normal 1 cadencias 2 anticadencias
- 4.6 Quiebres tonales 0 ausentes 1 al agudo 1 al grave 2 variable
- 4.7 Colocacin 0 anterior 1 posterior
- 4.8 Resonancia 0 normal 1 hipernasal 1 hiponasal 2 farngea 1 asimilativa
- 4.9. Espejo Glatzel Escape nasal Permeabilidad si/no Simetra si/no
/m/ Permeabilidad si/no Simetra si/no
/a/ Escape si/no Simetra si/no
- 4.10 Mordiente 0 adecuada 1 opaco 1 estridente
- 4.11 Apertura bucal 0 adecuada 1 aumentada 2 escasa
- 4.12 Volumen intenso 0 lo logra 1 desplazado al agudo 2 no logra
- 4.13 Temblor de voz 0 ausente 1 presente
- 4.14 T.M.F. /o/ 1) 2) 3) Sobre 15 0 Bajo 15 1
/s/ 1) 2) 3) Sobre 15 0 Bajo 15 1 43
- 4.15 ndice s/o:

Anexos
- 4.16 Timbre: ESCALA DE GRBAS (NUMERAR 0 AL 3. 0: AUSENCIA, 1: LEVE, 2: MODERADO, 3: SEVERO)
G R B A S

5. OBSERVACIN PARMETROS DEL HABLA

- Fluidez: Normal Alterada tnico clnico tnico/clnico
- Inteligibilidad: Normal Alterado grave moderada severa
- Velocidad: Normal Taquilalia Bradilalia Farfulleo
- Articulacin: Normal Imprecisa Blanda Dislalia:

6. OBSERVACIN ORGANOS FONOARTICULATORIOS Y DEGLUCIN

Observaciones

7. VALORES FONOACSTICOS 1 2 3
F0
- TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
JITTER -
SHIMMER

NHR
SPI
OBSERVACIONES:
DIAGNSTICO:
INDICACIONES:
EXAMINADOR: