Trastornos Inflamatorios de hueso y articulaciones

Aspectos generales de la inflamacin

Respuesta local de un tejido vivo a un agente irritante
Manifestaciones: O Rubor O Tumefaccin O Dolor O Calor

Manifestaciones
O Rubor y Calor: consecuencia de la respuesta

vascular, dilatacin de los vasos sanguneos locales, combinada con un asunto del flujo.
O Tumefaccin: representa la formacin de un

exudado debido a la combinacin de un aumento de presin hidrosttica en capilares unidos al incremento de la permeabilidad capilar.

Manifestaciones
O Dolor: intenso en el proceso agudo, esta

relacionado con el aumento de presin local en los tejidos.

Reacciones de tejido musculoesqueltico a la inflamacin

O Alteraciones de la deposicin sea.

O Alteraciones de la reabsorcin sea.

O Combinaciones de la alteracin de la

deposicin y de la reabsorcin.

Tipos de trastornos inflamatorios de huesos y articulaciones

Los diversos trastornos tienen en comn el fenmeno de la inflamacin y se pueden clasificar en cuatro grupos:
O Infecciones especficas. O Inflamatorias de tipo reumticas. O Secundarias a un irritante qumico.

O Lesiones repetitivas crnicas.

Infecciones bacterianas pigenas

O Las infecciones bacterianas pigenas en hueso y

articulacin son un serio riesgo tanto para la vida como para la extremidad.
O Aunque

algunos frmacos han reducido la mortalidad de las diferentes infecciones pigenas.

O La incidencia de estas infecciones y su morbilidad

no se ha reducido tanto.

Principios de tx antibacteriano
Este tipo de infeccin es extremadamente rpido que se desarrolla dentro de pocas horas y das, as que con un leve retraso del tratamiento puede tener graves consecuencias. La accin de los frmacos es bacteriosttica o bien bactericida y la mejor manera de administrar es parenteral.

Principios de tx antibacteriano
Un mtodo de laboratorio efectivo para este control es la determinacin semanal del ttulo srico de bacterias. La terapia antibacteriana debe ser mas prolongada para controlar la infeccin, empricamente es de 3 a 4 semanas. Cuando la presin local es excesiva o la acumulacin de un exudado purulento (pus) en un absceso impide que los frmacos lleguen a las bacterias.

Osteomielitis hematgena aguda

Osteomielitis
Es la infeccin sea, tanto cortical como medular, causada por bacterias pigenas, menos frecuentemente por Mycobacterium tuberculosis o Brucella spp. y excepcionalmente por hongos y otros grmenes.

Incidencia
O La O.H es una enfermedad de hueso en

crecimiento por lo tanto de nios, y es 3 veces superior en nios que en nias.

O Huesos largos. O En la regin metafisaria posiblemente por la

vascularidad nica.

Definicin
O Infeccin del hueso proceso que extiende

a la totalidad de los tejidos que lo componen.

Etiologa
Staphylococcus aureus que causa al menos el 90% de osteomielitis hematgenas. La va de entrada la piel: secundaria a erosiones infectadas, abrasiones, pstulas o quemaduras o penetra a travs de la mucosa en vas respiratorias.

Patologa y patogenia
Se caracteriza por un foco inicialmente pequeo de inflamacin bacteriana con hiperemia y edema precoces en hueso esponjoso y la medula sea de la metfisis de un hueso largo.

Patogenia
GERMEN Hematgena Bacteriemia Foco Infeccioso hEdema hCitocinas hDetritus hLeucocitos iTensin O2 hPresin local Metfisis Compromiso Vascular Necrosis sea Avascular Directa

Herida Infectada

Clasificaciones
O Aguda: Menor a dos semanas.
O Crnica: Hueso necrtico con infiltrado

linfocitico.
O Aguda: Primer episodio breve. O Crnico: Episodio largo (>6 semanas) o

infecciones recurrentes.

A.- La infeccin crece en 3 direcciones

B.- Puede haber un exudado en la rodilla, absceso subperistico y celulitis de tejidos blandos superficiales

C.- Elevacin del periostio, la infeccin a penetrado el periostio para producir un absceso y es drenado a a la piel mediante una fstula

FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS AGUDA
O Paciente adolescente

o nio. O Va hematgena O Estafilococo dorado

Patogenia
Piel
Foco Infeccioso Metfisis de Huesos Largos Hiperemia Edema Compresin Vasos Sanguneos NECROSIS SEA DESTRUCCIN SEA

Vas Respiratorias

Otros

Evolucin del Proceso

Canal Medular Cartlago/ Linfticos Foco seo Primario Torrente Circulatorio Cortical sea Piel HUESO
ARTICULACIN

SEPTICEMIA

ABSCESO

FISTULA

Otros hechos antomo-clnicos

O Absceso intra seo: cavidad dentro del hueso,

con contenido purulento.

O Secuestro: segmento seo, desprovisto de

circulacin (necrtico), en el interior del hueso o en su superficie. guarda en su interior al secuestro.

O Involucro: cavidad dentro del hueso que O Foramina: perforaciones de segmentos seos,

que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Epidemiologa
O Edad: Entre 10 a 20 aos
O Sexo: O Masculino O Frecuencia de traumatismos esquelticos O Factores medioambientales O Pobreza O suciedad ambiental o personal O Desnutricin crnica O Traumatismos frecuentes O Enfermedades cutneas no reconocidas o no

tratadas

Sntomas
O Iniciacin aguda o sub-aguda,

rpidamente progresiva.
O Inicialmente signos generales de

infeccin.
O Posteriormente signos focales.

Diagnostico

Diagnostico oportuno inmediato

Tratamiento antibitico oportuno

Previene la necrosis sea

Diagnostico
O Anamnesis
O Examen fsico completo (dolor en el foco

seo, generalmente metafisiario)

O A la menor sospecha de que se est

iniciando un foco de osteomielitis aguda:

O Hospitalizacin inmediata. O Exmenes de laboratorio O Imgenes

Diagnostico
O Exmenes de laboratorio
O Cuadro hemtico: Leucocitosis O PCR O VSG
No especficos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

Diagnostico
O Imgenes
O Rayos X
O Muestra cambios 2 semanas despus del O O

O
O O

inicio del proceso infeccioso. Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz sea. Inflamacin de tejidos blandos. Elevacin del periostio. Osteopenia focal. Focos de osteognesis

O TAC
O Funcin limitada en

osteomielitis aguda O Incremento de la densidad medular O Presencia de gas intramedular

O En osteomielitis crnica
O Secuestros,

DIAGNOSTICO

destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICO
O RMI
O Sensibilidad del 95 % O Especificidad del 85 % O Mejores detalles

anatmicos O Eleccin en osteomielitis vertebral

DIAGNOSTICO
O Gammagrafa sea de

tres fases.
O Sensibilidad del 95 %

O Menos sensible si el

riego sanguneo es deficiente O Identifica reas de necrosis

Diagnostico diferencial
O Artritis aguda:
O El dolor articular O Impotencia funcional precoz O Signos inflamatorios agudos propios de la

articulacin O Derrame articular

Hay casos en los cuales, como reaccin inflamatoria de vecindad, la articulacin vecina a un foco osteomieltico, reacciona con signos propios, que hacen difcil el diagnstico diferencial.

Diagnostico diferencial
O Sarcoma de Ewing:
O O O O O O

Edad Ubicacin del proceso Dolor Signos inflamatorios Cuadro radiolgico Por eso, se hace obligatorio el estudio histolgico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

Tratamiento
O Quirrgico
O Tiene carcter

urgente.
O Anestesia general.

TRATAMIENTO
O Farmacolgico
O Antibitico de amplio espectro O Hidratacin parenteral.

Osteomielitis Crnica

FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS CRNICA

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis Crnica
O Infeccin crnica del hueso
O Secuela de osteomielitis aguda
O Osteomielitis agudas de baja virulencia O La enfermedad intrasea persiste y

evoluciona O Es imposible prever cuando se reagudizara

O Frecuencia O Magnitud de las crisis

Osteomielitis Crnica
O Factores de riesgo para reagudizacin
O Traumatismos directos O Contusiones O Fracturas O Ciruga sea local O Malnutricin O Alcoholismo

O Enfermedades anergizantes

Osteomielitis Crnica
Cuadro Clnico: O Historia clnica de osteomielitis aguda ocurrida hace aos O Fstulas antiguas o actuales O Segmento de piel alterada
O Atrfica pigmentada

O Mal vascularizada
O Adherida al hueso O Fcil ulceracin

Osteomielitis Crnica
O Proceso osteomielitico inactivo
O Reactividad
O Dolor espontneo o provocado O Edema O Calor local O Eritema

Osteomielitis Crnica
O Evolucin
O Celulitis O Absceso subcutneo O Fstulas

O Manifestaciones sistmicas
O Fiebre O Leucocitosis

O Adinamia

Osteomielitis Crnica
O Examen radiolgico
O Zonas osteolticas O Engrosamiento seo O Cavidades intraseas O Secuestros O Deformidades

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis Crnica
O Pronstico
O Enfermedad sin curacin defintiva O Compromiso local O Compromiso sistmico

Osteomielitis Crnica
O Reagudizacin leve
O Reposo O Solicitar paraclnicos O Tratamiento antibitico durante tres meses

O Reagudizacin grave: Conservador

O No precipitar el manejo quirrgico

Osteomielitis Crnica
O Tratamiento quirrgico
O Osteomielitis reagudizadas
O Gran proceso osteoltico

O Absceso de tejido blando

Osteomielitis Crnica
O Osteomielitis reagudizadas fistulizadas
O Secuestros seos

O Abscesos intraseos

O Osteomielitis que no responde a

tratamiento conservador

Osteomielitis Crnica
O Objetivos quirrgicos
O Eliminar tejido osteomieltico O Drenar abscesos intraseos O Eliminar secuestros O Limpiar de material purulento

Osteomielitis Crnica
O Pacientes con mltiples hospitalizaciones
O Amputacin

O Fracturas
O Retardo en la consolidacin O Pseudoartrosis

Artritis sptica aguda

Definicin
Es la infeccin del espacio articular en nios, como complicacin, en el curso de una bacteria pigena.

Etiologa
Lactantes menores de 2 meses S.aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos puede haber artritis sptica por Neisseria gonorrhoeae.
Actualmente sea Kingella Kingae la causa ms frecuente de artritis por gram-negativos en nios entre 2 y 5 aos.

Patogenia
Las artritis purulentas se producen por infeccin sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por va hematgena.
La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel es muy rpida, detectndose degradacin del cartlago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infeccin

Epidemiologa
La edad ms frecuente es en lactantes y nios menores de 3 aos, y el 90% de los casos son monoarticulares, afectndose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.

Tratamiento
Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnstico, instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular secundaria al compromiso vascular.

Complicaciones
O Muerte por la septicemia (Presencia de bacteria

asociada. O Destruccin del cartlago articular. O Luxacin patolgica de la articulacin especialmente en lactantes. O Necrosis avascular de la epfisis especialmente de la cadera.

ocurrida por infeccin)

Osteomielitis y artritis sptica secundaria a heridas

Osteomielitis y Artritis sptica secundaria a heridas

Infeccin sea y articular secundaria a heridas, accidentales o quirrgicas, es causada por bacterias patgenas que han llegado a los tejidos esquelticos directamente del entorno ambiental. Puede desarrollarse a cualquier edad o en cualquier localizacin. Px con VIH pueden ser los mas susceptibles.

Osteomielitis multifocal crnica recidivante

Osteomielitis multifocal crnica recidivante

Se caracteriza por una serie de recurrencias y remisiones de dolor seo en reas multifocales en localizaciones distintas y en distintos momentos.
No se puede aislar ninguna bacteria de las lesiones, por lo que los antibiticos no estan indicados, pero los AINE son muy tiles para aliviar el dolor

A.- Paroniquia B.- Infeccin del pulpejo

A.- Infeccin de la eminencia tenar B.- Infeccin del dorso de la mano

Osteomielitis hematgena de columna vertebral

Generalidades
La O.H.A de C. difiere en que esta no ataca a los husos largos sino solo a la columna.

Puede afectar a cualquier edad, pero los nios pequeos se afectan mas que los mayores o que los adultos. Otro termino es Espondiloartritis; adems del hueso vertebral afecta el disco intervertebral adyacente y se destruye parcialmente.