04052009

Prof.Dr.JosValdiviaO. Dr.IvnGodoyB.

BASESBIOLGICASDELA OSEOINTEGRACIN

HUESOYTITANIO

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Oseointegracin
Conexindirecta, estructural yfuncional entreelhuesovivoy ordenado,ylasuperficie deunimplante sometido acarga funcional
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Oseointegracin
Schroeder
Anquilosisfuncional

Implantologaortopdica I l t l t di
microentrelazado

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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Oseointegracin
Estabilidadprimaria
Ausenciademovilidaddelafijacinenellechoseoenel momentodesucolocacin Cantidadycalidadsea Caractersticasdelimplante(macroestructura superficie) d l l f Stressdelainterfaseimplante hueso

Oseointegracin
Conceptodemicroscopaptica Nuncasepresentaenun100%
Casosfavorables:30 95% C f bl %

Estabilidadsecundaria
Formacinyremodelacinseaenelmomentoenlainterfase implante hueso(oseointegracin) Superficiedelimplante Tiempodecicatrizacin
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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Oseointegracin
Capaamorfacarentedeclulas(20 1000nm)
Glucosaminoglicanos Proteoglicanos

oseointegracin
Davies
Interfasehueso implanteseraunaestructurasin redcolgenaquetendraunespesorde0.5m, redcolgenaquetendraunespesorde0 5m formadaporcomponentesinorgnicos,como fosfatosclcicos(hidroxiapatita)ycomponentes orgnicoscomoproteoglicanosyglicoprotenas.

Mineralizacincompletaa2000nm (2m)del metal Tantoinvitrocomoinvivonuncaseencuentra huesoencontactodirectoconeltitanio

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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

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FasesCicatrizacinsea
1.Adsorcinproteica
Adsorcindemolculasdeagua Ionesplasmticos(Cl,Na yCa) Biomolculas
Fibronectina Vitronectina Albmina IgG
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FasesCicatrizacinsea
2.Adherenciacelular
Clulasconreceptoresdeintegrinas
Fibronectina Clulasmesenquimales Vitronectina Clulasderivadasdehueso Osteopontina Clulasinflamatoriasyosteoclastos

Primerasclulasencontacto
Clulassanguneas,epiteliales,fibroblastosyclulasseas
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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Fasescicatrizacinsea
3.Produccindefactorlocal
Inflamacinaguda:
Liberacinyactivacindecitoquinasyfactoresde crecimiento Clulasmesenquimales sintetizanredcolgena

Fasescicatrizacinsea
4.Proliferacinydiferenciacincelular moduladaporTGF1,PGE2,BMP2y vitaminaD3
Proliferacindeclulasmesenquimales pluripotenciales Diferenciacindeosteoblastosycondrocitos
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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Fasescicatrizacinsea
5.Produccinydiferenciacindeunamatriz necesariaparalacorrectainterrelacinentre loscristalesdeapatitaycolgeno
Osteoblastosproducenprotenasparala mineralizacindelaredcolgena
Fosfatasaalcalina,fibronectina,osteopontina, sialoprotena seaytrombospondina
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Oseointegracin
ESUNFENOMENODINAMICO POREXCELENCIA. ELTEJIDOOSEOQUERODEAELIMPLANTEESTA ENCONSTANTEREMODELACION,CONPROCESOS DEREABSORCIONYNEOFORMACIONOSEA. LACANTIDADDEHUESOENCONTACTOCONEL IMPLANTEESMAYORCONELTIEMPO. EXISTENVARIACIONES,ENTREINDIVIDUOSYEN ELMISMOSUJETO.
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CicatrizacinenImplantologaOral
RespuestaProvocadaenelHuesoReceptor

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

CicatrizacinenImplantologaOral
RespuestaProvocadaenelHuesoReceptor

LigamentoPeriodontal
AnclajeIdeal Tejidoconjuntivoaltamentediferenciado

FuncionesdelLigamentoPeriodontal
Absorcindefuerzas Funcinsensorial l Regulacindelaosteognesis Movimientosdentalesadaptativos

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CicatrizacinenImplantologaOral
RespuestaProvocadaenelHuesoReceptor

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

CicatrizacinenImplantologaOral
RespuestaProvocadaenelHuesoReceptor

Sujecinvatejidopocodiferenciado
Encapsulacinfibrosa Noadherente dh Deespesorvariable Pseudoperiodonto Rechazoencualquiermomento
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Materialesdefijacinartificiales
Cementoseo
Distribucindetensiones Di ib i d i Sujecin

30%deaflojamientoenAPC Interfasedetejidofibrosopocodiferenciado Movilidad exfoliacin

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CicatrizacinenImplantologaOral
RespuestaProvocadaenelHuesoReceptor

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Alternativasalaunin interfacialdelLP
I II EncapsulacinFibrosa Ej.:Lminaendosea j III Oseointegracin T.I.P. deBranemark Osteognesisinterfacial Longevidadpredecible

Anclajedirectoenhuesovital
Cicatrizacinsimilaraunafractura Tejidoseomadurodiferenciado d d df d Aposicindirectadehuesoenlasuperficiedel implante Comportamientopredecible OsteognesisinterfacialuOseointegracin.
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Adhesivointerfacial Ej.:Cementoacrlico j

Diferenciacin pobredetejidos Desarrollodecapsulasnoadherentes Actuacinclnicaimpredecible

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Interaccintejido titanioen lainterfase

Epitelio
Clulasepiteliales

Diferenciasentreencia peridentaria y mucosaperiimplantar

Composicindeltejido conectivo Alineacindeloshaces delasfibrascolgenas Estructurasvasculares

Hemidesmosomas

Conjuntivo
Fibroblastos vasossanguneos manojosdefibras colgenas
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Factoresqueinfluencianlasalud gingivalalrededordelimplante
LOCALIZACION DIRECCION ALTURADELPILAR DISEOPROTESICO MANTENIMIENTOPORELPACIENTE
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Interaccintejido titanioen lainterfase

Huesocortical
Osteocitos Fibrascolgenas

Huesoesponjoso
Fibroblastos Osteoblastos Fibrascolgenas Vasossanguneos
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RelacinDinmicaentre Fijacinymaxilar
100 80
CICATRIZACION

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BiologadelaOseointegracin
Alvoloestriado Contactoentrefijaciny huesoInmovilizacin Hematomaconfinado Huesodaado Huesoileso
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REMODELAMIENTO

PERIODOESTABLE

50

12

18

Meses

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Bases Biolgicas de la Oseointegracin

BiologadelaOseointegracin
Periododecicatrizacin Calloseo Revascularizacindehueso l d h daado Desmineralizacin/Neoforma cin/remineralizacin
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BiologadelaOseointegracin
CargadelImplante Huesovitalenestrecho contactoconlafijacin Remodelacinseaen funcindecargas masticatorias

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BiologadelaOseointegracin
Fracaso Tejidoconjuntivo
Traumaexcesivo Infeccin Malacalidaddeltejidoreceptor Cargaprematura

TITANIO
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Noserecupera
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Titanio
Atractivacombinacindeunncleo mecnicamentefuerte(metal)yunfino recubrimientodesuperficiebioqumicamente ventajoso(xido).

Bases Biolgicas de la Oseointegracin RelacinentrelaTabladelosElementosyla

reaccintisularalosmetales
Metal Cu Ag Au Mg Zn Sr Cd Hg Ba Ti Al In Zr Ca Si Ti Zr Sn PesoAtmico Fuerza Electromotriz +0.34 +0.80 +1.50 1.87 0.76 0.76 2.89 0.40 +0.80 2.90 1.24 ContactoCelular + ++ +++ +++ +++ Citotoxicidad 63.54 107.88 197 24.32 65.58 87.63 112.41 200.61 173.36 29.98 47.90 114.82 69.72 91.22 28.09 47.90 91.22 118.70 Implantologa UNAB +++ + + +++ +++ +++ +++ +++ +++ + JVO/JPP/IGB,Marzo2009

+++
+++ +++ +++

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0.13

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Microcomposicin delimplante detitanioc.p.

Ti Fe O N C H 99.758% 0.050% 0.100% 0 100% 0.030% 0.050% 0.012%

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

Calidaddelasuperficiedela Fijacin
1. CARACTERISTICASQUIMICAS 2. CARACTERISTICASFISICAS 3. CARACTERISTICASMECANICAS 4. CARACTERISTICASTOPOGRAFICAS

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PropiedadesQumicas
COMPOSICIONQUIMICA IMPUREZADELASUPERFICIE GROSORYESTRUCTURADELACAPADEOXIDO

CaractersticasFsicasdelTi
Ligero:Densidadopesoespecficoesde4507kg/m3. Tieneunpuntodefusinde1675C(1941K). Color:plateadogrisceo. Paramagntico.Noseimanta. P ti N i t AbundanteenlaNaturaleza.Reciclable. Muyresistentealacorrosin. Bajaconductividadtrmicayelctrica. Formaaleacionesconotroselementosparamejorarlas prestacionesmecnicas.

Biocompatibilidad
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CaractersticasMecnicasdelTi
Mecanizadoporarranquedevirutasimilaralacero inoxidable. Permitefresadoqumico. Maleable:permitelaproduccindelminasmuydelgadas. Dctil:permitelafabricacindealambredelgada. Dctil:permitelafabricacindealambredelgada Duro:EscaladeMohs6. Muyresistentealatraccin. Permitelafabricacindepiezasporfundicinymoldeo. Materialsoldable. Puedemantenerunaaltamemoriadesuforma.
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Propiedadestopogrficas
Gradoderugosidad Orientacindelasirregularidadesdela superficie f

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Factores que influyen enel xito delimplante

1. Biocompatibilidad delmaterial 2. 3. 5. 6. 7.

MaterialdelImplante
El titanio puede formar numerosos xidos, de los cuales el TiO2 es el ms comn. El TiO2 es muy resistente al ataque qumico, lo que hace que el titanio sea uno de los metales ms resistentes a l corrosin, f t muy i i t t la i factor importante que t t contribuye a su alta biocompatibilidad. (Albrektsson et al. 1983)

Naturaleza macroymicroscpica delasuperficie delimplante Estadodellecho seo que recibe elimplante Fase decuracin sinperturbaciones Diseo protsico ycontroldelaoclusin eneltiempo Controles peridicos (fase demantencin)
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4. Tcnica quirrgica (protocolo riguroso)

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TiO2
Superficiecontendenciaaabsorbertomos

MaterialdelImplante
Johansson (1991Tesis) investigacin en diferentes metales usados en implantes orales y ortopdicos. Conclusin: los implantes de titanio comercialmente puro demostraron ser la mejor eleccin, en trminos de la calidad de la fijacin sea.

Oxidacininmediata(pasivacin) Formacindecapadexidode15 50

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Requisitosdelmaterialpara Implante
Elctricamente neutro No citotxico Debe favorecer el contacto celular Resistente a la corrosin Baja conductividad trmica Liviano TITANIO c.p.

Albretksson,T.
ESLABIOCOMPATIBILIDADDELOXIDO ELPARAMETROPERTINENTEENLA DISCUSIONSOBRELA BIOCOMPATIBILIDADDESDEUNPUNTO DEVISTAQUIMICO.

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EnlacesentreBiomolcula y superficiedeImplante
Fuerzasdevander Waals 110kcal/mol 1nm dedistancia

NUNCASEESTABLECEUNCONTACTO INTIMOENTREELMETALDELIMPLANTE YELTEJIDORECEPTOR,SINOENTREEL YELTEJIDORECEPTOR SINOENTREEL TEJIDOYELOXIDODELASUPERFICIEDE DICHOIMPLANTE.

M e t a l

x i d o

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EnlacesentreBiomolcula y superficiedeImplante
EnlacesdeHidrgeno 110kcal/mol

Bases Biolgicas de la Oseointegracin

EnlacesentreBiomolcula y superficiedeImplante
Enlacesqumicos locales covalentes,ionico 10100kcal/mol

M e t a l

x i d o

M e t a l

x i d o

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ProcesosQumicosenlaInterfase
DifusindeOxigeno Difusindetomosdemetal DifusindeHidrgeno+ Oxgeno OXIDACIN FORMACIN de HIDRXIDO

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Criteriosdexito (Albrektsson,T.,1986)
1. Implantenopresentamovilidadalexplorarse

M e t a l

x i d o

Ca
P

C a

Ca
P

Difusindeionesotomos delelectrolitoalxido Disolucindeionesdexido metlico Adsorcindebiomolculas

BIOLQUIDO Y TEJIDO

Desorcin (oreemplazode biomolculas) Fragmentacino modificacinde biomolculas

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clnicamente 2. Laradiografanomuestraningunaevidencia delesinradiolcidaperiimplantaria 3. Perdidaverticalseamenora0.2mmalao, despusdelprimeraodeservicio

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Criteriosdexito (Albrektsson,T.,1986)
4. Ausenciadesignospersistentesoirreversibles

CalidadyCantidadsea
1. Huesoaltamente

talescomodolor,infeccin,neuropatas, parestesiaoviolacindelconductodentario. parestesiaoviolacindelconductodentario 5. 85%xitoluegode5aosy80%luegode10 aos.

compacto

2. Gruesacortical,

trabeculadodenso trabeculadonormal trabeculadoamplio

3. Delgadacortical,

4. Muydelgadacortical,
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CalidadyCantidadsea
100%huesoalveolar 50%huesoalveolar 100%prdida Prdidadehueso basalenespesor E. Prdidatotalde huesobasal
A. B. C. C D.
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PREGUNTAS??
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Representantesdecadagrupo
GuasQuirrgicas Periimplantitis ymucositis periimplantaria Resultadosdettoconimplantes, Resultadosdettoconimplantes supervivenciaytasasdexitoacorto medianoylargoplazo Mantencindelostratamientoscon implantes
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