Pasos de la refraccin subjetiva

Primero tomo la AV sin correccin en AO por separado. Comienzo con la esfera. Si en la AV ve 0.1 o es mala AV elijo el mtodo de Donders y si la AV es mejor a 0.3-0.4 utilizo el mtodo de miopizacin. o Si elijo donders debo hacer un tanteo, es decir tomar una lente positiva y otra negativa de (valor??) y veo con cual el paciente consigue ver mejor (primero la positiva y despus la otra). Le comienzo a aumenta en pasos de 0.25 D de esfera donde mejoro la AV hasta llegar a 0.3 o 0.4. Si elijo miopizacin le agrego una lente positiva de +3.00 D y la AV debera empeorar, si no empeora significa que paciente puede ser HMT y debo agregar una lente mayor, por ejemplo un +5.00. y al igual que en Donders debo conseguir una AV 0.3 o 0.4. para esto voy disminuyendo el valor positivo en pasos de 0.25 D.

Luego de dejar al paciente en 0.3 o 0.4 de AV voy al crculo horario y le pregunto cual de lneas u horas ve mejor, ms ntidas, ms negritas. Y me puede responder: Que ve varias ms ntidas o una lnea, etc. Lo anterior significa que presenta un cilindro el paciente y con el crculo horario lo determino a grandes rasgos. Si ve varias ntidas le pregunto cuales y saco un promedio, por ejemplo, si ve ms negritas o ms ntidas las 13:00 hrs y la 11:00 busco la mitad entre ellas la cual seria las 12:00 hrs. Si elijo las 12:00 esa lnea tiene las 12 y las 6, elijo el nmero menor y lo multiplico por 30 y as obtengo el eje del cilindro. As una vez elegido el eje del cilindro le pongo un -0.50 y continuo agregando cilindros negativos en pasos de -0.25 hasta que el paciente vea todas las lneas del crculo horario iguales, ya sea, todas ntidas o todas borrosas o muy similares. Luego contino afinando la esfera. En el caso de Donders le sigo poniendo + o de acuerdo a lo que determine al comienzo en pasos de 0.25 y en miopizacin le voy quitando positivos. Ambos hasta llegar a AV 1 o lo mejor que se consiga. Ahora debo afinar el eje y la potencia del cilindro pero ahora con el CCJ. Uso el CCJ de 0.25. Le hago observar al paciente una lnea superior a la que consigui ver y ojala una letra redonda que me denote el astigmatismo. Primero afino el eje y pongo el mango del CCJ en la posicin del eje que obtuve del cilindro cuando hice circulo horario y

pregunto mejor 1 o mejor 2 lo que significa que pongo el instrumento primero en un lado y luego lo giro sobre si mismo y pongo el otro lado; el que vea mejor debe llegar el eje en direccin a la lnea roja y lo muevo aproximadamente unos 10 y asi voy afinando el eje. Con el mismo procedimiento le vuelvo a preguntar mejor 1 2 y si me tengo que devolver retrocedo menos que 10 porque significa que necesita mover menos el eje y sigo con lo mismo hasta que me diga que con 1 o 2 ve igual. Luego para afinar la potencia pongo el CCJ con las lneas (rojas o negras) en la posicin del eje que tengo y pregunto de nuevo mejor 1 o 2, si me dice que ve mejor cuando las lneas negras estn paralelas al eje significa que debo quitarle al cilindro un 0.25 es decir si tenia un cyl de -3.00 lo dejo en -2.75; si me dice que ve mejor con las lneas rojas le agrego un -0.25 y quedara un -3.25 por ejemplo, y sigo haciendo lo mismo hasta que vea igual en 1 y 2. Significa que ya afine mi potencia cilndrica. Por ltimo hago un tanteo final por siak, pues existe la posibilidad que ya vea perfecto as. Y tomo dos lentes uno positivo y otro negativo (0.25) y los sobrepongo sostenindolo con las manos si es posible y parto con el positivo y pregunto mejor as o luego mejor con el negativo y si empeora con ambos lo dejo con lo que obtuve antes y listo. Y sino, le agrego el 0.25 + o que me pide y as no debiera ser mucho.