LUMBALGIA

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GUILLERMO JOSE OLIVERO SANJUANELO MEDICO INTERNO (F.U.S.M) CARI

LUMBALGIA

Definicin Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiologa mltiple, tambin se denomina lumbago

Epidemiologa
 Hult, en 1954, en Suecia report 64% entre trabajadores de industria de 25-59 aos  Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 aos  Deyo y Cols, en 1987 y 1991 report 70 millones de personas osea 30%,  1a. causa de incapacidad y 50% de la poblacin laboral  H. G. Mxico, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis Escoliosis Multiparidad Tabaquismo Depresin Estrs Cefalea Edad (20 a 60 aos). Postura espinal esttica. Ocupacin y postura dinmica.

CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN Aguda Sub-aguda Crnica Recurrente < 6 semanas 6 12 semanas > 12 semanas L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses

SEGN UBICACIN E IRRADIACIN Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica Dolor regional, sin irradiacin definida (lumbocitica) Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

 Mas frecuente  Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin  Tambin denominado
 Mecnica, Postural, Funcional, Muscular

 Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
 Obesidad Empeoran el pronstico  Tabaquismo

DOLOR LUMBAR RADICULAR Por compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma  M. valsalva  Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla

HERNIA DISCAL

La citica es el 1er signo que se observa Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raz afectada acompaado de parestesias Mas comn en L5 S1 Se agrava con la tos estornudo o vlsala

CAUSAS
Lesiones Musculo - esquelticas Msculos para vertebrales

Cambias Degenerativos

Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.

Herniacin Estenosis Espinal Alteraciones Anatmicas Alteraciones Sistmicas

Protrusin extrusin

Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .- Infecciones espinales

DX DIFERENCIAL

Hematolgica
 Enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de clulas falciformes

Ginecolgica
 En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y EPI

Urolgica
 Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones

EXAMEN FISICO

ANAMNESIS
 A.L.I.C.I.A.

INSPECCION
 Desviacin de la columna  Marcha  Apariencia Gral.

PALPACION
 Dolor para vertebral  Vertebral

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
Maniobras: 1. Lasegue 2. Patrick o Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)

METODOS COMPLEMENTARIOS

Rx : Fx, NO hernias ni Ca TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografia: para plantear cx EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes Centello grama: tx inespecficos, Fx oculta

TRATMIENTO

AINES
 Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr  Dilofenac 50mg c/8hr

OPIACEOS DEBILES
 D propoxifeno 98 mcg c/6hr  Combinados con aines

RELAJANTES MUSCULARES
 Metocarbamol tab 750 mg c/8hr

OPIACEOS POTENTES
 Nalbufina 1 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im

TRATAMIENTO

Modificacion de la actividad fisica Tto locales

     Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets

Terapia fisica

INDICACIONES DE CIRUGIA

Deficit neuromotor persistente

 Discapacitante  Grave  Progresivo

Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado Cola de caballo (urgencia)