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Embolia Grasa Def

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Embolia Grasa

Dr. Javier Villalón Quiroz
Residente Cirugía Plástica U. De Chile

Introducción
Embolia grasa es un cuadro frecuente. En la mayoría de las fracturas y procedimientos ortopédicos. La mayoría son asintomáticos. Ocasionalmente se presenta con disfunción multiorgánica (pulmonar, cerebral y cutánea) configurando el Síndrome de embolia grasa.

Historia
1862 Zenker reporta en una autopsia el hallazgo de grasa en los capilares pulmonares. 1873 Von Bergmann hace el primer diagnóstico confirmado por autopsia. Principios del siglo XX primeras teorías. 1970 Gurd caracteriza los hallazgos clínicos en el llamado Síndrome de Embolia Grasa.

Fisiopatología
Teoría Mecánica (Gauss 1924) Implica lesión del tejido graso, rotura de venas en el tejido lesionado y paso de grasa al interior de los vasos. Teoría Bioquímica (Lehman 1927) Sugiere la acción de mediadores químicos que inducen la liberación sistémica de ácidos grasos y quilomicrones a la circulación.

Cuadro Clínico
Es multisistémico. Los órganos más afectados son los pulmones y el cerebro. 75% falla respiratoria de grado variable (hipoxemia → SDRA).
Se presenta 12-48 hrs postinjuria como taquipnea, disnea e hipoxemia. Existen formas fulminantes.

Las alteraciones de SNC van de cefalea a rigidez, desorientación, convulsiones, comp. de conciencia.
NO responde a terapia con O2

Cuadro Clínico
Habitualmente se presentan con taquicardia (inespecifico). Rash petequial (axilas, cuello, eess, mucosas y conjuntiva) transitorio en 5060%. Exudados algodonosos y hemorragias retinianas al fondo de ojo.

Diagnóstico
Diagnóstico fundamentalmente clínico. Criterios de Gurd (1970)
2 mayores o 1 mayor y al menos 4 menores.

↓ Hematocrito, trombocitopenia, hipocalcemia, hipoalbuminemia, alt. en pruebas de coagulación. ↑ Lipasemia y ac. grasos libres.

Gurd AR, Wilson R. J Bone Joint Surg Br 1974

Diagnóstico
Sed orina: glóbulos de grasa en orina. Inespecifico. Rx Tx: Infiltrado alveolar difuso (“tormenta de nieve”) TC y RM evaluar daño cerebral. Lavado broquioalveolar: grasa en macrófagos.

Epidemiología
Intravasación grasa demostrada sobre 95% de las fracturas. Solo presentan el Sd de embolia grasa 34% de fracturas de huesos largos. Incidencia real es desconocida.

Causas
Trauma contuso con fx de huesos largos y pelvis (90% de los casos). Gran quemado. Pancreatitis. Infusión parenteral de lípidos. Reconstrucción articular. Liposucción Etc.

Tratamiento
Habitualmente el cuadro es autolimitado. El tratamiento es de soporte.
Asistencia ventilatoria

Albúmina Corticoides (metilprednisolona)? Antiagregantes (dextran, aspirina) y anticoagulantes no concluyentes. Mortalidad 10-20%

Embolia grasa y liposucción
Causa infrecuente de sd. de embolia grasa. Se cree que es la vía mecánica la mas frecuente.

Estudio de liposucción en 10 ratas SpragueDawley. Evaluó la presencia de grasa en sangre (antes, 30’ y 60’). Estudio histológico de pulmón y cerebro. Muestra un riesgo significativo de movilización sistémica y de embolia grasa por liposucción en el modelo animal.
El-Ali K, Gourlay T. PRS. 117. 2006

Grazer F, de Jong. PRS. 105; 2000.

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