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qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq Enfoque Cognitivo Conductual wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq

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05/12/2011 Emma Rodrguez Mejas

Enfoque Cognitivo Conductual

Tabla de contenido
Historia ..................................................................................................................................... 6 Terapia Cognitiva Conductual.................................................................................................... 6 Estructura de significado y psicopatologa ................................................................................. 7 El Proceso Teraputico .............................................................................................................. 8 Fases de la Terapia Cognitiva Conductual .............................................................................. 8 Evaluacin......................................................................................................................... 8 Intervencin ...................................................................................................................... 9 Seguimiento ...................................................................................................................... 9 Estructura de las Sesiones Teraputicas ................................................................................ 9 Tcnicas .................................................................................................................................. 10 Tcnicas de Entrenamiento en el Manejo del Estrs. ........................................................... 10 El circuito de retroalimentacin negativo ......................................................................... 11 Entrenamiento en Autocontrol ............................................................................................ 11 Fases del entrenamiento en autocontrol .......................................................................... 11 Tcnicas de autocontrol................................................................................................... 13 Entrenamiento en Autoinstrucciones .................................................................................. 15 Pasos de entrenamiento autoinstruccional ...................................................................... 15 Entrenamiento en Habilidades Sociales ............................................................................... 16 Eficacia de los entrenamientos en habilidades sociales .................................................... 17 Caractersticas de los entrenamientos en habilidades sociales ......................................... 17 Principales ventajas de los entrenamientos en habilidades sociales ................................. 17 Pasos para desarrollar un EHS: planificacin y aplicacin................................................. 18 Cmo especificar los objetivos?...................................................................................... 19 Entrenamiento en Asertividad............................................................................................. 19 Principales reas para la prctica .................................................................................... 21 Rasgos de una Persona Asertiva ...................................................................................... 21 Modelos de Terapia Grupal ..................................................................................................... 22 Terapia Grupal segn Albert Ellis. ........................................................................................ 22 Ventajas de la Terapia Grupal segn Albert Ellis .................................................................. 23 Desventajas ........................................................................................................................ 25 Psicodrama ............................................................................................................................. 25 Objetivos del Psicodrama .................................................................................................... 25 Instrumentos ...................................................................................................................... 26 Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 2

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El escenario ..................................................................................................................... 26 El protagonista ................................................................................................................ 26 El director........................................................................................................................ 26 Los auxiliares o "yo auxiliares" ...................................................................................... 26 El pblico......................................................................................................................... 27 Las Etapas del Proceso ........................................................................................................ 27 Calentamiento................................................................................................................. 27 Actuacin ........................................................................................................................ 28 Compartir ........................................................................................................................ 28 Recursos del Psicodrama ..................................................................................................... 29 Inversin de Roles............................................................................................................ 29 Soliloquio ........................................................................................................................ 29 Alter Ego (El Doble) ......................................................................................................... 29 Terapia Cognitiva desde Aaron Beck ....................................................................................... 31 Principales conceptos tericos ............................................................................................ 31 Cognicin ........................................................................................................................ 31 Distorsin cognitiva y pensamientos automticos............................................................ 31 Conceptualizacin de los problemas.................................................................................... 33 Aplicaciones Prcticas ......................................................................................................... 34 La relacin teraputica .................................................................................................... 35 Estrategias de tratamiento .............................................................................................. 35 Tcnicas de tratamiento ...................................................................................................... 36 Tcnicas cognitivas .......................................................................................................... 36 Tcnicas conductuales ................................................................................................... 38 Terapia Cognitiva desde Albert Ellis......................................................................................... 40 TREC ................................................................................................................................... 40 Caractersticas de la TREC ................................................................................................ 42 El proceso de la terapia racional-emotiva ........................................................................ 42 Creencias irracionales ......................................................................................................... 47 Pensamientos Deformados ................................................................................................. 49 Imgenes Racionales Emotivas ............................................................................................ 52 Anexos .................................................................................................................................... 53 Anexo # 1 ............................................................................................................................ 54 Anexo # 2 ............................................................................................................................ 55 Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 3

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Glosario .................................................................................................................................. 63

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Cada cosa que obtenemos en la vida no llega como un regalo... llega como recompensa al esfuerzo por alcanzarla Annimo

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Enfoque Cognitivo Conductual

Historia
En 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis. Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos anlisis de los pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia. En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera obra en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatologa y de la psicoterapia. Varios aos despus publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (ao de 1976) donde extiende su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresin" (ao de 1979) la que alcanza su mxima difusin y reconocimiento en el mbito clnico. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino tambin la forma prototpica de estructurar un caso en terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de las tcnicas de tratamiento. La obra referida llega as a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva.

Terapia Cognitiva Conductual


La Terapia Cognitivo Conductual, es un modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto plazo, activo, directivo, estructurado y dinmico que plantea una nueva manera

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Enfoque Cognitivo Conductual de conceptuar la psicoterapia, de cmo los diversos factores en los que se desenvuelve el hombre interactan para dar paso a un estilo de vida. Todos los seres humanos hacen tres cosas constantemente: piensan, sienten y se comportan. De manera que el principal objetivo de este sistema teraputico es que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales, emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un esfuerzo sistemtico y una prctica diligente, aplicando para ello una metodologa estructurada. Para corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas y los errores habituales y especficos, la Terapia Cognitivo Conductual utiliza una mezcla de tcnicas de modificacin de conducta y de procedimientos verbales. Estas tcnicas estn diseadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificacin y correccin, asumiendo que si se piensa y se acta en forma ms realista y adaptativa con nfasis en el "aqu y el ahora" de los problemas, tanto situacionales como psicolgicos, se espera que el paciente experimente una mejora en los sntomas y en consecuencia, en la conducta.

Estructura de significado y psicopatologa


La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de Esquema Cognitivo y en el mbito clnico el de Supuestos Personales (segn Beck, 1979). Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de Albert. Ellis (1989 y 1990). Aaron Beck Esquema Cognitivo Supuestos Personales Albert Ellis Creencias

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Enfoque Cognitivo Conductual Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrtica nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos negativos, que seran los contenidos de las distorsiones cognitivas).

El Proceso Teraputico
El profesional de la salud mental, que desee emplear el modelo cognitivo conductual en un proceso teraputico, debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones generales: Establecer una favorable relacin cliente terapeuta. Explorar y evaluar los problemas del cliente. Identificar los problemas especficos para enfocar el trabajo teraputico Establecer los objetivos (Cmo hacer que el cliente sienta y acte de forma diferente a como lo hace en el presente) Explicar la teora y el mtodo de la TREC, en particular, introducir el concepto de que los pensamientos causan los sentimientos. Clarificar expectativas respecto a la terapia y establecer un contacto (por ejemplo: el cliente presenta un problema especfico en cada sesin y trabajar y asignar tareas para la casa entre sesiones; el terapeuta ensea al cliente durante las sesiones como descubrir y cambiar pensamientos disfuncionales).

Fases de la Terapia Cognitiva Conductual


Evaluacin Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observacin clnicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se
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Enfoque Cognitivo Conductual formulan hiptesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento Intervencin Se emplean tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados: En cada sesin, trabajar un aspecto especfico de los problemas del cliente. Gradualmente asesorar al cliente para desarrollar habilidades y descubrir y cambiar pensamientos disfuncionales sin la ayuda del terapeuta. Seguimiento Se evala la efectividad del programa teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

Estructura de las Sesiones Teraputicas


La primera fase del procedimiento teraputico es educativa y explicativa la interaccin entre cognicin, estado de nimo y conducta, relatando como el pensamiento determina el estado de nimo y la conducta. La segunda fase est asociada a detectar los pensamientos automaticos (Beck), denominados irracionales por Ellis. Estos pensamientos producidos en el dialogo interno del paciente son discretos, breves, asumidos sin crtica, espontneos, idiosincrsicos, difciles de desviar, disfuncionales, repetitivos y aprendidos. La deteccin de pensamientos automticos, puede ser realizada por procedimientos alternativos y/o complementarios: Utilizacin de cuestionarios cognitivos (Beck). Registro simple de pensamientos, que ha tenido el paciente depresivo, antes de sentirse mal. Registros mas estructurados que incluyen sentimiento de tristeza, situacin, pensamiento actual y al acostarse.

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Enfoque Cognitivo Conductual Juego de roles para recrear la situacin problema y conocer pensamientos distorsionados. Se puede ayudar al paciente completando frases como " me siento triste cuando......porque pienso que..... ", e indicndole palabras clave por las que suelen comenzar las creencias irracionales, como "debera", "es injusto", "no lo puedo soportar".....etc. Hemos de hacer notar que por el proceso de anlisis y por el modelo teraputico, no todos los pacientes tienen la capacidad necesaria para ser tratados con terapia cognitiva; siendo muy adecuada para pacientes con cierto nivel cultural y capacidad de comprensin e introspeccin. La tercera fase teraputica sera dar respuestas racionales a las creencias distorsionadas, procurando que sea el mismo paciente quien lo haga. El modo de trabajo mas eficaz consiste en inducir o ayudar a que el paciente saque sus propias conclusiones, con preguntas directas y bien formuladas, que supongan recuperar informacin sesgada por las distorsiones cognitivas. Se trata de un dialogo constructivo, reflexivo y de cuestionamiento, que permita un mayor conocimiento interno y posteriormente un cambio. Un ejemplo simplificado y sencillo sera el de una paciente depresiva licenciada en econmicas que verbalizaba "no valgo para nada". Podamos preguntarle donde hiciste la carrera?.... fue sencillo? Todo el mundo pudo terminarla? Cmo lo conseguiste?...etc.

Tcnicas
Tcnicas de Entrenamiento en el Manejo del Estrs.
El sndrome del estrs se define como una combinacin de tres elementos: el ambiente, los pensamientos negativos y las respuestas fsicas. Estos interactan de tal manera que hacen que una persona se sienta ansiosa, colrica o deprimida. La ansiedad nos lleva a la angustia. Los sucesos, los
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Enfoque Cognitivo Conductual pensamientos y la activacin del cuerpo constituyen el sndrome del estrs. El resultado es la angustia: una emocin dolorosa. Aaron Beck y Albert Ellis argumentan que las reacciones emocionales son el resultado de la forma en la que se estructura la realidad. Cada emocin dolorosa esta originada por un pensamiento negativo particular. El circuito de retroalimentacin negativo Una persona interpreta un suceso como peligroso dicindose a si misma: ahora estoy en un apuro, podra hacerme dao el cuerpo reacciona a este pensamiento con una respuesta tpica de alarma: taquicardia, movimientos intestinales, sudoracin. Interpreta la activacin como una evidencia complementaria que justifica la alarma. Piensa: Oh seor, esto es terrible el cuerpo recibe el mensaje de que existe un peligro aumentado. Y as funciona una escalada constante hasta que la persona se asustada. Para romper el circuito de retroalimentacin negativo se debe cambiar los pensamientos, las respuestas fsicas, o se debe alterar la situacin que dispara una reaccin de alarma. siente completamente

Entrenamiento en Autocontrol
El autocontrol es la habilidad susceptible de aprendizaje, que engloba cualquier conducta controlada exclusivamente por variables autogeneradas (fsicas, sociales o cognitivas), que trate de alterar la probabilidad de ocurrencia de otra conducta, cuyas consecuencias, podran resultar aversivas para el individuo. Fases del entrenamiento en autocontrol 1) Autoobservacin: Ensear al paciente a operativizar sus problemas, para despus obtener datos acerca de las caractersticas topogrficas y las relaciones funcionales de los mismos.

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Enfoque Cognitivo Conductual 2) Establecimiento de objetivos: El paciente habr de decidir qu nivel de control quiere alcanzar sobre la respuesta conflictiva. 3) Entrenamiento en tcnicas concretas y establecimiento de criterios de ejecucin: Se deciden las tcnicas concretas de autocontrol en las que se entrenar al cliente. Se establecen las reglas de conducta que guiarn todo el entrenamiento (qu se compromete a hacer el cliente y en qu momentos concretos). 4) Aplicacin de las tcnicas en contexto real: Una vez que se ha llevado a cabo el entrenamiento en la consulta, se pone en prctica lo aprendido en la vida diaria.
-

Autoobservacin. Identificacin de la situacin problemtica.

Aplicacin

de

la

tcnica

adecuada

los

requerimientos de la situacin.
-

Autoevaluacin. Comparacin de la ejecucin en sta situacin con los criterios conductuales que previamente se haban establecido.

Autorrefuerzo o autocastigo en funcin de la adecuacin de la conducta a los criterios de ejecucin.

Autocorreccin. En caso de que la conducta no haya alcanzado los criterios establecidos, habr que identificar si el problema ha estado en la autoobservacin, en la aplicacin de la tcnica o en la autoevaluacin.

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Enfoque Cognitivo Conductual 5) Revisin de las aplicaciones con el terapeuta: Se analizan las dificultades y problemas que hayan surgido. El esquema de un entrenamiento en autocontrol, es el mismo que el de otro tipo de intervenciones. La diferencia est en que el objetivo de los programas de autocontrol no es la eliminacin del problema puntual, sino que el sujeto internalice unas tcnicas y una metodologa de manejo de situaciones que le permita el abordaje de otros aspectos problemticos. Slo cuando el sujeto sea capaz de utilizar las tcnicas aprendidas por s mismo, podemos hablar de autocontrol (si el sujeto las utiliza por indicacin del terapeuta, se tratar de autocontrol). Tcnicas de autocontrol Tcnicas de control estimular: Se planifica el contexto estimular en el que tiene lugar la respuestas controlada de manera que su probabilidad sea alterada. La intervencin se realiza antes de que la conducta tenga lugar, manipulando los estmulos discriminativos que la controlan. Tcnicas de programacin conductual: La intervencin se realiza a posteriori, manipulando las consecuencias de la respuesta una vez que sta ha tenido lugar. Pero, es necesario motivar al sujeto para el cambio, hacindolo parecer como positivo y accesible a sus posibilidades, mediante la estructuracin del proceso de entrenamiento y la clarificacin de las metas. Tcnicas encaminadas a conseguir stos objetivos: Autoobservacin: Es imprescindible que el sujeto aprenda a detectar su conducta problemtica antes de intentar modificarla. La primera tarea del terapeuta ser hacer ver al cliente la importancia de tener un registro preciso acerca de sus conductas problema y ensearle a
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Enfoque Cognitivo Conductual operativizarlas (expresiones claras y concretas,

susceptibles de observacin y cuantificacin). Los mtodos usados en la autoobservacin, varan en funcin de las caractersticas de la respuesta en la que estemos interesados y de la naturaleza de la misma.

La autoobservacin est sujeta a un proceso de aprendizaje, por tanto, progresar cualitativa y

cuantitativamente al os larga de la aplicacin del programa de autocontrol.

La autoobservacin proporciona feedback inmediato. Por tanto, la autoobservacin tiene un doble objetivo:
I.

Motivar al cliente, al

implicarle

activamente en el programa y percibir los efectos positivos que la tcnica tiene sobre su conducta.
II.

Posibilitar que el sujeto aprenda a detectar qu condiciones propician su conducta problema.

Contratos conductuales: Sirven para formalizar el programa de intervencin de manera que el sujeto sepa qu hacer en cada momento y qu contingencias ha de administrarse.

Programacin de tareas intercesiones: La finalidad:


I.

Fomentar la participacin del individuo, haciendo que se integre de manera activa en el programa de cambio.

II.

Ofrecer al sujeto la posibilidad de ensayar todo lo aprendido con el terapeuta, y

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Enfoque Cognitivo Conductual darse cuenta de las dificultades que encuentra en su puesta en marcha, para su posterior discusin en la consulta. Estas tareas son tambin una manera de obtener informacin acerca de las posibles reas conflictivas en la vida del sujeto. La asignacin de tareas, en los programas de autocontrol, alcanza un papel central, por hacer que el cliente asuma su responsabilidad en el cambio. Los ejercicios asignados deben estar adaptados a las posibilidades del individuo (al principio deben ser sencillos, permitiendo un logro rpido de objetivos).

Entrenamiento en Autoinstrucciones
Formulada por Meichenbaum en 1969, a partir de los trabajos de Luria y de Vigotsky, para tratar de abordar los problemas de ejecucin que manifiestan los nios hiperactivos, en la resolucin de tareas. Consiste en aprender a utilizar una serie de comentarios y sugerencias que controlen la realizacin de la tarea, de forma que el sujeto los internalice y

generalice, transformndose as en un esquema cognitivo, que vaya guiando su comportamiento. Pasos de entrenamiento autoinstruccional 1) El modelo realiza la conducta, dndose las autoinstruciones pertinentes en voz alta. 2) El sujeto realiza la conducta y el modelo le da autoinstrucciones en voz alta. 3) El sujeto realiza la conducta y se da autoinstrucciones en voz alta. 4) Mientras el individuo realiza la tarea, se da las autoinstrucciones en voz baja. 5) El sujeto realiza la tarea con autoinstrucciones encubiertas.

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Enfoque Cognitivo Conductual Las autoinstrucciones concretas que utilice el sujeto, debern referirse a los siguientes pasos de la resolucin de la tarea: 1) Definicin del problema: Qu tengo que hacer? 2) Aproximacin al problema: Qu me piden concretamente que haga? 3) Focalizacin de la atencin: Qu datos tengo? 4) Autorrefuerzo. Los estoy planteando bien. 5) Autoverbalizaciones para afrontar los errores: Me he equivocado, pero puedo repetirlo. 6) Autoevaluacin: Lo he resuelto bien? 7) Autorrefuerzo. La importancia de las autoinstrucciones es que se tarta de un mtodo que sirve para guiar el aprendizaje, puede usarse para facilitar la puesta en marcha del resto de las tcnicas que se utilicen, por tanto, resulta conveniente su inclusin en cualquier programa de entrenamiento en autocontrol.

Entrenamiento en Habilidades Sociales


Las habilidades sociales, son comportamientos aprendidos que pueden mejorarse a travs de experiencias de aprendizaje adecuadas, estas son la se

base de los Entrenamientos en Habilidades Sociales (EHS), y por tanto

analizarn. Estos consisten en observar a quienes ejecutan adecuadamente las conductas, practicarlas, corregirlas, ir perfeccionando las propias ejecuciones, recibir reforzamiento por las ejecuciones adecuadas, y practicar reales y variadas. Este proceso de no su

lo ms posible en situaciones

aprendizaje se desarrolla en la vida cotidiana, y en muchas consiguen que el individuo adquiera las habilidades necesarias adecuada adaptacin social.

ocasiones, para

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Enfoque Cognitivo Conductual Eficacia de los entrenamientos en habilidades sociales Un EHS es un procedimiento de intervencin que integra un conjunto de tcnicas derivadas de las teoras de aprendizaje social, de la psicologa social, de la terapia de conducta y de la modificacin de conducta, y que se aplica para que las personas adquieran habilidades que les permitan mantener interacciones ms satisfactorias en las diferentes reas sociales de su vida. Caractersticas de los entrenamientos en habilidades sociales Estn orientados hacia la ampliacin de los repertorios de conducta, esto conlleva el desarrollo de habilidades nuevas y conductas alternativas. Se basan en la colaboracin activa (intencin de cambiar, aceptacin y comprensin del procedimiento) de las personas que participan en los entrenamientos. Se considera procedimientos psicoeducativos de formacin. Sus ventajas son: su eficacia y la posibilidad de realizarse en grupo. Principales ventajas de los entrenamientos en habilidades sociales La simplicidad de sus tcnicas. Su duracin considerablemente ms breve. Su flexibilidad a la hora de adaptarse a las necesidades de las diferentes personas y grupos, sin excluir a nadie. La formacin de los entrenadores es relativamente breve y sencilla. Sus resultados son ms positivos. Su estructura es clara, con pasos sistematizados y delimitados a priori, lo que facilita enormemente su aplicacin.

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Enfoque Cognitivo Conductual La terminologa empleada es sencilla y asequible para las personas no especializadas. El procedimiento de aprendizaje que se emplea en los EHS para la adquisicin de otras competencias (observar, practicar, corregir y mejorar) Pasos para desarrollar un EHS: planificacin y aplicacin La planificacin esta muy prxima a la evaluacin. El objetivo fundamental de esta fase es establecer los objetivos especficos del entrenamiento, y delimitar las condiciones de aplicacin del entrenamiento. Los objetivos se refieren tanto a las habilidades sociales que se pretenden desarrollar como a las situaciones concretas en que se llevar a cabo el entrenamiento, as como a cules sern los criterios y tcnicas de evaluacin que se utilizarn para valorar el grado de consecucin de dichos objetivos. Otro aspecto es cmo conseguir esos objetivos, y para responder a esto hay que definir cules sern las condiciones ms adecuadas para aplicar el entrenamiento. Por ello, las decisiones sobre las condiciones de aplicacin deben tomarse desde el principio, cuando se comienza a planificar el entrenamiento, y permanecer en continua revisin durante su posterior puesta en prctica. Hay que tener en cuenta toda la informacin relativa al dficit que muestra cada sujeto, o los problemas que tienen asociados o no. Planificar un EHS es definir los objetivos de dicho entrenamiento y cules sern las condiciones de aplicacin ms adecuadas. Sin olvidar que uno de esos objetivos es que las habilidades entrenadas se generalicen a otras situaciones. En la segunda fase de aplicacin es donde se entrenan a los sujetos. Esta se desarrolla a su vez a travs de tres fases: fase de preparacin de los sujetos que van a participar en los EHS, fase de adquisicin de habilidades o entrenamiento, y fase se generalizacin de las conductas en la vida real.
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Enfoque Cognitivo Conductual Cmo especificar los objetivos? El objetivo general de los EHS es la adquisicin de aquellas habilidades que permitan a los sujetos mantener interacciones sociales satisfactorias. Este objetivo general puede concretarse en objetivos ms especficos: Ser capaces de analizar las diferentes situaciones sociales, sus demandas y la adecuacin del propio comportamiento a la situacin. Adquirir y practicar los componentes de la habilidad social en adecuado orden sin ayuda ni supervisin. Reproducir las conductas hbiles adquiridas de forma espontnea en otros momentos y ambientes. Un mayor grado de concrecin de los objetivos consiste en identificar cada una de las situaciones y habilidades que en cada caso se van a entrenar, empleando niveles de anlisis molares, intermedios y moleculares, lo que nicamente podr hacerse a partir de los resultados de la evaluacin. En ocasiones las habilidades que se ensean estn basadas en la intuicin, al margen de que los comportamientos aprendidos sean realmente capaces de mejorar las interacciones del sujeto. Aunque conviene valorar su importancia y su valor para mejorar las interacciones. social, su efectividad,

Entrenamiento en Asertividad
(Ver anexo #1)

Como cualquier otra habilidad humana, la asertividad es susceptible de aprenderse, entrenarse y mejorarse. Esto se consigue mediante las Tcnicas denominadas Entrenamiento Asertivo (o tambin Entrenamiento en Habilidades sociales, aunque esto engloba un mayor nmero de competencias). La asertividad implica hacer valer los derechos propios y ajenos, mediante el trato justo. Siendo tan claro y especfico como se pueda al expresar lo que quiere, piensa y siente.
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Enfoque Cognitivo Conductual Hay varios mtodos de Entrenamiento Asertivo, sin embrago, a continuacin se ofrece una propuesta estructurada en seis etapas: I. Identificar los estilos bsicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo y agresivo. La funcin de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos, reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos ayudar tambin a reconocer nuestros errores en este mbito. II. Identificar las situaciones en las cuales queremos ser ms asertivos. Se trata de identificar en qu situaciones fallamos, y cmo deberamos actuar en un futuro. Se analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemticas puede hacer que el resultado sea positivo o negativo. III. Describir las situaciones problemticas. Se trata de analizar las situaciones en trminos de quin, cuando, qu y cmo interviene en esa escena, identificando nuestros pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir. IV. Escribir un guin para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para afrontar la conducta de forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito las situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guin para que este sea expresado de forma especfica. V. Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un espejo. VI. Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los dems. Las dems personas utilizan estratagemas para para manipularle, haciendole sentir culpable, evadiendose de la conversacin o victimizndose. Se dan una serie de tcnicas para resistirnos al influjo de los dems.

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Enfoque Cognitivo Conductual Aprender a comportarse de forma asertiva no es slo aprender a expresar las emociones, afectos, sentimientos y opiniones propias, sino tambin aprender a recibir de forma adecuada las de los dems. Para ello se proponen tcnicas como: Exposicin en vivo: practicar y llevar a cabo las conductas en situaciones reales. Juego de roles: practicar y llevar a cabo las conductas en situaciones simuladas, cambiando de rol. Dinmicas de grupo. Principales reas para la prctica - Iniciacin de interacciones con otras personas. Hablar en pblico. Enfrentarse a superiores. Defensa de derechos. Expresin de molestia, desagrado y enfado. Expresin de sentimientos positivos. Rechazo de peticiones. Aceptacin de cumplidos. Hacer cumplidos. Expresin de sentimientos negativos. Tomar iniciativas en las relaciones con el sexo opuesto.

Rasgos de una Persona Asertiva Las personas asertivas son personas comunes y corrientes, y pasan desapercibidas hasta que se encuentran ante una situacin en la que es necesario negociar, es entonces cuando se diferencian por: Saber lo que quieren Asegurarse de ser justos Solicitar lo que desean con claridad

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Enfoque Cognitivo Conductual Mantenerse calmados Aceptar la critica y el elogio con ecuanimidad Expresar elogios y afecto abiertamente Ventilar constructivamente sus emociones negativas.

Como puede ver son simples detalles, pero al combinarlos y aplicarlos eficazmente podemos lograr grandes cambios positivos para nosotros y todos quienes nos rodean.

Modelos de Terapia Grupal


Los modelos de terapia grupal tienen caractersticas de aprendizaje y entrenamiento para modificar las conductas y emociones perturbadoras y adquirir la capacidad de enfrentarlas en el futuro. En consecuencia, los modelos incorporan recursos y tcnicas de diversas fuentes, tales como las tcnicas de relajacin, los ejercicios de desensibilizacin (y otros) del abordaje conductual, estilos y tcnicas de otras escuelas, como el psicodrama. Consiste en que c/ miembro del grupo presente sus problemas actuales que desea enfrentar. Luego el terapeuta encara el proceso habitual de terapia, desde la determinacin de las creencias y su refutacin hasta la asignacin de tareas, pasando por todas las tcnicas que resulten convenientes, pero de acuerdo a lo aprendido, otros integrantes del grupo puedan colaborar con sus ideas y sugerencias. En tarea del coordinador, adems, el procurar que las actividades no se desven del proceso terapetico, evitando la desorganizacin o el descontrol, evitar que algunos monopolicen el tiempo, corregir errores y tratar de que todos, tambin los ms reservados, hablen y puedan exteriorizar sus sentimientos y problemas.

Terapia Grupal segn Albert Ellis.


Puede abarcar las siguientes variantes: Con grupos de 8 a 10 integrantes, sobre la base de una sesin semanal de aproximadamente 21/2 horas c/u.
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Enfoque Cognitivo Conductual Los principales objetivos para los participantes de una terapia de grupo son: Entender el origen de sus problemas emotivos y conductuales y usar esta comprensin para vencer sus sntomas actuales y funcionar mejor en sus cuestiones intrapersonales e interpersonales. Entender las dificultades de otros miembros del grupo y poder brindarles alguna ayuda. Minimizar su propia perturbabilidad bsica (y la de otros) de tal manera que por el resto de sus vidas, tiendan a sentir emociones apropiadas antes que inapropiadas y a perturbarse sin necesidad menos de lo que lo hacan al unirse al grupo. Lograr no solo un cambio en la conducta sino tambin un importante cambio filosfico incluyendo el aceptar (no necesariamente gustar) de la realidad

desagradable terminar con los pensamientos mgicos y auto-saboteadores.

Ventajas de la Terapia Grupal segn Albert Ellis


1) Varios miembros de un grupo son ms eficaces para hacerle ver a un cliente sus actitudes que solo un terapeuta. 2) En un grupo se crean a veces condiciones ms favorables para cuestionar distorsiones cognitivas o creencias irracionales y cuando varios dicen lo mismo desde diferentes puntos de vista, le producen mayor impacto al cliente. 3) El mtodo activo del terapeuta se refuerza con las sugerencias, comentarios e hiptesis de los integrantes del grupo, basadas en sus diversas experiencias personales.

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Enfoque Cognitivo Conductual


4) Las asignaciones de las tareas de auto-ayuda son ms eficaces porque puedan estimular ms al cliente cuando le son presentadas en grupo. 5) Ciertos recursos como el entrenamiento en asertividad, correr riesgos, los roles playing y el ensayo de conductas en general, son ms eficaces si se practican en un grupo (donde los otros integrantes pueden representar a las personas en general con las cuales tendr lugar la aplicacin de lo que se est ensayando. 6) El grupo es un laboratorio, donde se pueden observar directamente las conductas habituales de los clientes y se puede trabajar en vivo con ellas y las creencias que las ostentan. 7) Cuando algunos de los participantes leen los informes de las tareas realizadas los otros pueden aprender consecuencias y argumentos eficaces que puedan servirles para sus propios problemas. Adems de escuchar los problemas de los otros y lo que hacen para superarlos, muchos se sienten ms animados a trabajar. 8) Ven que no son los nicos con sus problemas y aprenden a no autocondenarse. 9) Reciben una valiosa devolucin (feedback) de los otros que les permite darse cuenta cmo son vistos por otras personas o, los efectos de sus conductas sobre las dems personas. 10) Cuando un cliente se equivoca al abordar los problemas de otro integrante, es corregido por el terapeuta y puede aprender sobre ello. 11) Al observar el progreso de los otros integrantes puede ver que el tratamiento es eficaz que hay cosas concretas que ayudan, que l tambin puede cambiar y que la terapia no es un mtodo mgico, sino que consiste en trabajar duro. 12) A nivel prctico se les ofrece una gama ms amplia de soluciones que podra obtener de un terapeuta nico.

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13) Dado el carcter didctico de esta terapia, se mejora el

aprovechamiento del tiempo y la eficacia cuando la enseanza se hace en un grupo donde se fomentan las preguntas, discusiones y acciones. 14) Ms eficaces por su duracin. 15) Puede ser especialmente til para personas ms rgidas, hermticas o con dificultad para abandonar hbitos perturbados de conducta. La aceptacin recibida del grupo, con sus problemas pero donde les siguen demostrando que puede cambiar y que lo van ayudar a lograrlo, pueden darles mayores fuerzas para intentar las nuevas conductas.

Desventajas
Conductas errneas Malos consejos Exceso de opiniones

Psicodrama
Consiste en la representacin (dramatizacin) por parte del paciente de acontecimientos pasados o futuros, reales o imaginarios, externos o internos, experimentndolos al mximo como si estuvieran sucediendo en el presente.

Objetivos del Psicodrama


Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos y motivaciones.

Darse cuenta de las propias conductas Mejorar la comprensin de las situaciones y de los puntos de vista de otros dndose cuenta del efecto que las propias conductas generan en otras personas.

Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de iniciar nuevas y ms funcionales opciones de conducta (nuevas respuestas)

Ensayar y aprender nuevas conductas o respuestas que se encontraron ms convenientes

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Enfoque Cognitivo Conductual Ensayar las tareas de autoayuda o primeras etapas de la exposicin progresiva ante las fobias.

Revivir eventos pasados para verlos de otra manera. Buscar respuestas y recursos propios ante situaciones difciles causantes de trastornos.

Conciliar e integrar puntos de vista o sentimientos propios controvertidos.

Instrumentos
Debido a su corriente dramtica, el psicodrama se sirve de una serie de instrumentos para su realizacin, tales como:

El escenario
La representacin requiere de un espacio dramtico, el lugar de la accin. En ese espacio designado a tal efecto, el protagonista, con la ayuda del director, recrea el lugar imaginario de la escena que va a representar. Una clara definicin de la ubicacin y los lmites del escenario, sumada a una buena descripcin, objetivacin con elementos representativos y una esmerada preparacin hasta logra la reproduccin y la vivencia ms completa posible del espacio y el momento a representar, son de gran importancia para un eficaz desarrollo del psicodrama.

El protagonista
El protagonista es el paciente, cuyo problema va a tratarse en el psicodrama. Sin protagonista no hay psicodrama. El director El director es el encargado de orientar la accin y aplicar los principios y las tcnicas apropiadas para facilitar el logro de los objetivos del psicodrama, as como cuidar y evitar daos al protagonista y a los otros integrantes del grupo. Es la funcin especfica del psicoterapeuta y est destinada al logro de los objetivos psicoteraputicos. Los auxiliares o "yo auxiliares" Esta funcin es desempeada quienes actan representando a las otras personas que participan en el acontecimiento dramatizado. Su tarea es ayudar al protagonista a desarrollar la escena. Adems, como colaboradores para el Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 26

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xito del proceso teraputico, son tambin auxiliares del psicoterapeuta, cuyas indicaciones deben respetar. Esta funcin puede ser desempeada por profesionales preparados para ella, que estn presentes en calidad de colaboradores del terapeuta o por otros integrantes del grupo que sean elegidos por el protagonista, con la condicin de que acepten hacerlo y que el director no lo considere inconveniente. En los casos en que no hay o no se desean emplear otros integrantes ni colaboradores para cumplir esta funcin (por tratarse de una terapia individual o por no ser considerado conveniente) los otros "actores" de la escena

pueden: (1) Ser representados por el mismo psicoterapeuta. (2) Ser representados simblicamente por objetos (sillas vacas, almohadones, etc.). En este ltimo caso se suele denominar a la experiencia: "monodrama" y es la forma generalmente empleada en la Terapia Gestalt. El pblico El pblico es esencial en toda representacin teatral y tambin se considera importante en el psicodrama. En este ltimo caso el pblico est formado por los integrantes del grupo de terapia y no son pasivos, sino que participan emotivamente en la escena, empticamente, aprendiendo y, luego, compartiendo con el protagonista sus propias experiencias. De todas maneras, en algunos casos, como en las terapias individuales o las de pareja, no hay observadores reales afuera del escenario, lo cual no impide la realizacin de un eficaz psicodrama.

Las Etapas del Proceso


Calentamiento
Una representacin con una vivencia plena y emotiva vivencia, requiere previamente una preparacin o "puesta en clima". Las actividades destinadas a lograrlo, de todo tipo, configuran la primera etapa del proceso, denominada "calentamiento". En cada sesin se requiere un calentamiento previo a la realizacin de un psicodrama, destinado en un primer tiempo a generar el "clima" para que los participantes se "conecten" con algunos de sus problemas y que alguna(s) persona(s) desee(n) realizar su psicodrama. Luego de elegida la que ser protagonista, esa persona requiere un calentamiento para poder Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 27

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"meterse" en su escena a representar hasta estar preparada para vivenciarla al mximo. Adems, en todo grupo destinado a trabajar con estos recursos, se requiere una preparacin general dentro de todo el ciclo de reuniones, as las primeras reuniones y experiencias estarn destinadas a generar la cohesin grupal, la confianza en el coordinador, los compaeros y el proceso, y adems, la desinhibicin respecto a expresarse emotivamente, a representar escenas ante otras personas, etc. Todas las actividades destinadas a estos fines pueden considerase pertenecientes a una etapa general que denominamos "de calentamiento" dentro de la secuencia de reuniones. Actuacin La actuacin comienza cuando el protagonista, la escena y el escenario ya estn definidos. Puede seguirse, a travs de distintos cambios de escenario y escenas a representar hasta su finalizacin. Puede extenderse desde un par de minutos hasta superar la hora, segn el caso y situacin. El concepto dramtico de resolucin o desenlace, la denominada por Moreno "catarsis dramtica", la percepcin del logro del objetivo deseado para la dramatizacin o de una etapa satisfactoria del proceso hacia el mismo, son seales (algo difciles de definir pero, luego de cierta experiencia prctica, fciles de percibir) para que el director considere que la actuacin ha llegado a su fin. Arte y criterio psicoteraputico se unen para definir la forma y momento de la finalizacin de la representacin. Compartir Luego de finalizada la representacin, el grupo reunido, director, auxiliares y pblico, tiene la oportunidad de "compartir". Este momento est destinado a que luego de que el protagonista expuso sus sentimientos, pensamientos y problemas ante las dems personas, tambin las otras personas expongan los de ellas. Un objetivo importante es que el protagonista no se sienta el nico con sus problemas y sienta el apoyo, comprensin y contencin de los integrantes del grupo, que tambin pueden abrirse y expresar los suyos. Es importante, en concordancia con los objetivos enunciados, no incluir aqu opiniones, crticas ni "interpretaciones" a lo actuado, sino expresar historias, sentimientos o problemas Elaborado por: Emma Rodrguez Mejas Pgina 28

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propios de cada uno que habla. La falta de observancia de esta orientacin por parte de algunos directores, pertenecientes a orientaciones psicoteraputicas "interpretativas", plantea contradicciones con los principios aqu enunciados, que no es pertinente analizar aqu, por no relacionarse con la finalidad de este trabajo.

Recursos del Psicodrama


Inversin de Roles
Consiste en indicar al protagonista que actu desde el lugar de otra persona, concepto, objetivo o parte de s mismo. Especialmente con personas facilitan: I. Ver el mundo, los acontecimientos, las personas, desde el punto de vista de los otros. II. III. Verse a s mismo desde el punto de vista de los otros. Poder comprender y aceptar otros puntos de vista, necesidades, conductas. Etc.

Soliloquio
Monlogo, hablar sin un interlocutor real, presente q escuche, es pensar en voz alta o hablar con uno mismo. Se utiliza para dar a conocer a los espectadores los sentimientos y pensamientos del personaje. Alter Ego (El Doble) Consiste en que un auxiliar represente el yo interno de protagonista, simultneamente con el verdadero.

Espejo Coro Griego Observador Representacin de sueos Retroceso en el tiempo Avance en el tiempo Desdoblamiento Pgina 29

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Enfoque Cognitivo Conductual Identidades imaginarias

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Terapia Cognitiva desde Aaron Beck


Principales conceptos tericos Cognicin
Se refiere a la valoracin de acontecimientos, hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no. En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (segn Beck, 1981): Sistema Cognitivo Maduro: Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos

denominar como racionales y de resolucin de problemas a base de contrastacin de hiptesis o verificacin. Sistema Cognitivo Primitivo: Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo.

Distorsin cognitiva y pensamientos automticos


Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresin no psictica los siguientes: Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. Abstraccin selectiva: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractericticas ms

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Enfoque Cognitivo Conductual relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. Sobregeneralizacin: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si. Maximizacin y Minimizacin: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. Personalizacin: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. Pensamiento Dicotmico o Polarizacin: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados. Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden ser especficas de determinados trastornos, lo normal es que estn implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. Solo la organizacin cognitiva es idiosincrtica y personal a cada individuo, aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales. Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los Supuestos personales. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son: A. Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos. B. Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. C. Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar.
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Enfoque Cognitivo Conductual D. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. E. Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos: Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros. Etc.

Conceptualizacin de los problemas


Los datos bsicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automticos (Beck, 1981). Los pensamientos automticos se suelen recoger de tres fuentes principales: 1) Informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas reas problemticas. 2) Los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia. 3) El material introspectivo o de auto-registro escrito por el paciente como parte de las tareas teraputicas asignadas entre las sesiones. Una vez recogidos estos datos bsicos, el terapeuta en colaboracin con el paciente, pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstraccin: I. El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas problemticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: "Cmo interpretaste la situacin en que te sentiste mal?", "Qu signific para ti el que sucediera x?". II. Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos.

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Enfoque Cognitivo Conductual i. Tipos comunes (Ej. "creer que debe tener apoyo permanente para afrontar las situaciones", "aplicar el rechazo a situaciones personales", etc.). ii. En funcin del tipo de error cognitivo o distorsin cognitiva (Ej. "Sobregeneralizacin", "Polarizacin", etc.). iii. En funcin del grado de realidad y adaptacin de las cogniciones. III. Articular a modo de hiptesis los patrones cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y tcitos. Esta articulacin permitir formular el ncleo cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitir su contrastacin emprica. En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones evocadores-pensamientosafectos-conductas

implicadas como primer paso; despus detecta los pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivas y por ltimo genera hiptesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto ltimo en base a las distorsiones cognitivas ms frecuentes, contenidos comunes (Ej. empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como defiende el paciente una creencia y de momentos asintomticos o "felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.

Aplicaciones Prcticas
La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que haran VULNERABLE al sujeto. Los pasos anteriores tienen su puesta en prctica en distintos aspectos:

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La relacin teraputica
El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades ms adaptativas. El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboracin, en especial el de la empata emocional y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visin de su situacin), la aceptacin del cliente (no rechazarlo por sus caractersticas personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979). Un punto importante es que lo que sucede en la relacin entre terapeuta y paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. As los fenmenos de "Resistencia",

"Transferencia" y "Contratransferencia" seran resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de otros factores (Ej. falta de acuerdo sobre las metas de la terapia, imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento, etc.) (Beck, 1979).

Estrategias de tratamiento
Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales. Para ello el terapeuta se vale tanto de tcnicas cognitivas como conductuales. Estas tcnicas son presentadas en las sesiones, se pide feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa a un rea problema seleccionado.

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Tcnicas de tratamiento
La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades. Conviene sealar que la C.T, en principio, es "eclctica" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestos personales, EL PROCESO que conlleva tal revisin. A continuacin presentamos algunas tcnicas empleadas con frecuencia en la C.T.

Tcnicas cognitivas
1. Deteccin de pensamientos automticos: Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar sus interpretaciones (pensamientos

automticos) y conductas a esa situacin o evento. Tambin, a veces se pueden

representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir las expectativas teraputicas para detectar los pensamientos automticos. La forma habitual de recoger estos datos es mediante la utilizacin de autorregistros como tarea entre sesiones.

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Enfoque Cognitivo Conductual 2. Clasificacin de las distorsiones cognitivas: A veces es de ayuda ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivos ms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente. 3. Bsqueda de evidencia para comprobar la validez de los pensamientos automticos: Puede hacerse de diferentes maneras: I. A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos planteados como hiptesis. II. Diseando un experimento para comprobar una

determinada hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. III. Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hiptesis similares a las del paciente. IV. Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para comprobar los supuestos personales se usan mtodos similares. 4. Concretizar las hiptesis: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms claramente posible para su contrastacin. Para ello se le pregunta al paciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecficas. 5. Reatribucin: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente, cayendo por lo comn en la culpa. Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la situacin de las que se creen exclusivamente responsables, se buscan otros factores que pudieron contribuir a ese suceso. 6. Descentramiento: El paciente se puede creer el centro de la atencin de otros, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante
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Enfoque Cognitivo Conductual recogida de informacin proveniente de otros (Ej. diseando un experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hiptesis. 7. Descatastrofizacin: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las consecuencias predichas as como posibilidades de

afrontamiento si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente. 8. Uso de imgenes: El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose con cogniciones ms realistas. 9. Manejo de supuestos personales: I. Uso de preguntas: - Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de ayuda. - Preguntar por la evidencia para mantenerla. II. Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin. III. Disear un experimento para comprobar la validez de la suncin.

Tcnicas conductuales
1. Programacin de actividades incompatibles: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (Ej. actividad gimnstica en lugar de rumiar) 2. Escala de dominio/placer: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo del da y va anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le proporciona (Ej. utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es
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Enfoque Cognitivo Conductual utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer. 3. Asignacin de tareas graduadas: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta. 4. Entrenamiento asertivo: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales. 5. Entrenamiento en relajacin: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular. 6. Ensayo conductual y rol playing: Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en prctica. 7. Exposicin en vivo: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas.

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Terapia Cognitiva desde Albert Ellis


El modelo de Albert Ellis surge a partir de 1956, ao que se considera como el comienzo de la ciencia cognitiva.

TREC
Iniciada por Albert Ellis en 1956 con gran respaldo de la investigacin e la dcada de los 60 hasta la fecha y ha resultado sumamente eficaz en la clnica, destacndose especialmente con trastornos como la depresin, ansiedad, ataques de pnico, fobias, disfunciones sexuales, conflictos de pareja, adicciones, ira, violencia, etc. La TREC es una terapia prctica con mtodo directivo, que se aplica para superar problemas y mejorar el desarrollo personal y cuy objetivo principal consiste en que los clientes, al terminar la terapia, sean capaces de elegir con libertad sus propias emociones, conductas y estilo de vida (sin restricciones fsicas, sociales o econmicas); y con un mtodo de auto observacin y de cambio personal que les ayude a mantener sus ganancias en el futuro. El tema central de la teora y prctica del cambio en la TREC es el descubrimiento y refutacin de las creencias irracionales para reemplazarlas por otras funciones por otras funcionales y ms eficaces (racionales). Se emplean todos los recursos posibles, dentro de las sesiones. Los recursos pueden abarcar las reas: cognitiva, emotiva, conductual, asociadas al pensamiento (inferencia o creencia) disfuncional a modificar. ste tiene un modelo educativo donde se piensa en un reaprendizaje ms apropiado y til para lograr conductas ms eficaces para el logro de los objetivos de la persona. Se pone especial nfasis en recursos destinados al cambio que se realizan durante el tiempo que transcurre entre sesiones y que denomina tareas de auto ayuda, stas son planificadas y determinas de comn acuerdo entre terapeuta y el paciente antes de finalizar cada sesin, para ser realizadas durante el tiempo entre sesiones. El modelo teraputico cognitivo conductual, en general, se caracteriza por:
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Enfoque Cognitivo Conductual Basarse en que la adquisicin de las conductas y emociones disfuncionales es principalmente por aprendizaje y asumir que los principios psicolgicos del aprendizaje pueden ser tiles para modificarlas. En consecuencia: Adoptar el modelo educativo o de aprendizaje (en vez del modelo mdico de enfermedad-curacin). Con el objetivo de que el paciente adquiera las habilidades para enfrentar solo futuras situaciones. Breves, de tiempo limitado. Orientadas al problema (enfocadas en los factores que lo sostienen, antes que a sus orgenes). Basadas en la colaboracin entre paciente y terapeuta como un equipo. Estructurada y dirigida Estimulando el descubrimiento y no imponiendo puntos de vista autoritariamente El estilo y tcnicas del terapeuta, adaptado al cliente, su problema y su situacin. El fin ltimo de la TREC es colaborar con los clientes para que puedan desarrollar todo un cambio filosfico, ms que un alivio del sntoma, que incremente su efectividad y su felicidad en todas las reas importantes en las que se desenvuelve el individuo; incluyendo el campo laboral, en las relaciones de pareja y en la educacin, en las relaciones interpersonales, con la comunidad y en el desarrollo de su propia salud y el bienestar personal. La TREC es una terapia educativa y colaborativa, los clientes aprenden la terapia y cmo utilizarla por ellos mismos, para esto es necesario que el terapeuta

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Enfoque Cognitivo Conductual explique claramente todos los procedimientos que se van a llevar a cabo, y que, entre los dos diseen el curso del tratamiento.

Caractersticas de la TREC
Abordaje integral: emotivo, cognitivo, conductual. Centrada en el problema, pero muy profundas por el contenido abordado. Pueden considerarse breves en relacin al promedio de otros abordajes. Incluye tareas cotidianas, entre sesiones. Perdurable en el tiempo por su accin educativa y

trasformadora. Apoyadas por la investigacin ms actuales en psicologa. Amplia capacidad de integracin de tcnicas y recursos eficaces provenientes de otros enfoques.

El proceso de la terapia racional-emotiva


La teora de la TREC afirma claramente que las Experiencias Activadoras, como por ejemplo la prdida de un empleo, no hacen que las personas tengan consecuencias emocionales tales como los sentimientos de depresin, desesperacin y pnico; y no conducen a consecuencias conductuales como la inercia o la evasin. Ms bien, es la propia persona la que se convierte en el factor principal que produce esas consecuencias, al sostener firmemente ciertas creencias. La Terapia Racional Emotiva Conductual consiste en 4 grandes fases 1. Explicacin del esquema a-b-c: A (Acontecimiento activador) ser alguna experiencia de la vida real del cliente. B indicar los pensamientos irracionales que A suscita.
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Enfoque Cognitivo Conductual C (Consecuencia) se corresponder con el malestar emocional y/o conductual producido por la percepcin del

acontecimiento. Son los problemas objeto de atencin para la TRE. No es raro que los pacientes presentes problemas secundarios que se solapen con los primarios, es decir, que desarrollen sntomas secundarios ante la percepcin de sus sntomas primarios (experimentar vergenza, depresin o culpabilidad por sentirse ansioso, deprimido o adicto a algo). Es importante distinguir entre ambos tipos de problemas. Primero se analizarn los secundarios, para, posteriormente, centrarse en los primarios. D Accin del terapeuta para modificar lo que ocurre en B. E Consecuencias emocionales y conductas adaptativas.

Antes de explicar el esquema al paciente, hay que conocer la naturaleza y la dinmica de sus problemas:

A travs de entrevistas de evaluacin, el terapeuta determinar, el tipo de problemas que presenta el cliente y, a continuacin, sus creencias irracionales. Los problemas se clasifican en 2 categoras: I. Problemas externos: Dependen de las situaciones ambientales: Preocupaciones profesionales,

Problemas especficos de la vida (econmicos), Dificultades de relacin con personas concretas (esposo "odioso"). Se consideran como A: "acontecimientos activadores". II. Problemas internos: Sntomas que presenta el cliente: Depresin, Ansiedad, Ira, Culpa,

Adicciones. Al escuchar a los clientes, se podrn detectar indicios que faciliten, posteriormente, el hacer preguntas concretas
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Enfoque Cognitivo Conductual para conocer las creencias irracionales B. Una vez categorizados los problemas, se le explicar al paciente el mtodo a seguir: Se trabajar sobre las creencias irracionales (B), que generan los problemas emocionales y de conducta (C), hasta que vaya adquiriendo creencias ms racionales y se vayan reduciendo sus problemas (si existen problemas secundarios se trabajar primero sobre las creencias irracionales que los mantienen. Despus, la terapia se dirigir los problemas ambientales externos (A). El terapeuta considerar que el paciente ha aceptado los principios tericos de la TRE cuando comprenda y asuma que: Sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus problemas emocionales y de conducta. Que aunque sus ideas irracionales hayan sido aprendidas en experiencias tempranas

desagradables, la causa de sus problemas actuales no son esas experiencias sino el seguir utilizando esas mismas ideas irracionales, para interpretar los acontecimientos de su entorno. Para superar sus problemas no existe otro mtodo que observar, cuestionar y rebatir persistentemente, las creencias irracionales. Puede aceptarse a s mismo aunque haya creado y siga manteniendo todo sus problemas emocionales.

2. Deteccin de las Ideas Irracionales Cualquier pensamiento, emocin o comportamiento que conduce a consecuencias contraproducentes y autodestructivas,
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Enfoque Cognitivo Conductual y que interfieren en la supervivencia y felicidad del organismo se considera Irracional.

Para discernir las ideas irracionales que subyacen a la perturbacin emocional, hay que buscar las afirmaciones imperativas y exigentes que el paciente se hace a s mismo. Para encontrarlos, el paciente deber revisar sus "debera", "tengo que" y las afirmaciones no empricas o irreales.

Una vez encontradas las exigencias internas, se pueden buscar las formas de pensamiento irracional. 4 formas principales de irracionalidad: I. Pensar que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que ser distinto de lo que es. II. Calificar de horrenda, terrible, sta situacin. III. Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a sta persona o cosa, y afirmar que no debera haber sucedido a s. IV. Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete requiere reprobacin y puede ser

considerado canalla, podrido y despreciable. 3. Debate, Distincin y Discusin de las Ideas Irracionales La eliminacin de las creencias irracionales se realiza a travs de la discusin o el debate (principal enfoque teraputico de la TRE). El mtodo seguido para debatir es el lgico-emprico. Se utilizan preguntas retricas que susciten el debate, lo que implica una discusin interna entre las creencias racionales e irracionales.

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Enfoque Cognitivo Conductual Uno de los objetivos del debate es hallar diferencias claras entre: Los deseos de las exigencias (imperativos). Ideas racionales de las irracionales. Resultados indeseables de los insoportables. Los inconvenientes de los horrores. Las conclusiones lgicas de las ilgicas. El debate se concluye con la redefinicin semntica de las creencias irracionales. Con ste procedimiento se pretende que el cliente aprenda una base de conocimientos racional, que le permitir debatir consigo mismo creencias irracionales y elegir otras racionales, que podrn ser ratificadas y adoptadas en el futuro.

Sin embargo, en ocasiones, las personas manifiestan miedos y resistencias para dejar de pensar de la manera en que lo hacan. Miedo a perder la identidad propia por asumir nuevas ideas. Miedo a volverse fro por pensar racionalmente. Miedo a ser mediocre por abandonar las ideas de perfeccionismo. Miedo a perder las gratificaciones que se estn obteniendo pro su patolgica forma de pensar y actuar.

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Enfoque Cognitivo Conductual En stos casos, hay que centrar la atencin teraputica en esos miedos, considerndolos importantes distorsiones

cognitivas. 4. Consecucin de un nuevo efecto o filosofa El objetivo de la ltima fase es conseguir un nuevo efecto o filosofa, que permita a los individuos pensar de un modo casi automtico de forma ms lgica, sobre uno mismo, los dems o el mundo. El sujeto llega a desarrollar un efecto emotivo o conductual nuevo.

Para conseguirlo, el terapeuta animar al cliente a que encuentre por s mismo formas para convencerse de la validez y del valor pragmtico de lo que ha aprendido.

Para conseguir el "fortalecimiento del hbito", el cliente debe interiorizar las nuevas creencias con los procedimientos conductuales, cognitivos y emocionales utilizados, y realizar tareas de enfrentamiento a "acontecimientos activadores". A travs de esas tareas, se pretende que el cliente tenga el mayor nmero posible de contactos con A, que susciten B (ideas irracionales), para que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales C. Para Ellis las personas no se perturban con acontecimientos sino por lo que piensan los

acerca de sus

acontecimientos. Ellis dej sentado el concepto de mediacin cognitiva. Ellis supera el esquema estmulo respuesta del

conductismo por de A-B-C.

Creencias irracionales
(Ver anexo #2)

ste enfoque reconoce la influencia cultural y parental en la transmisin de los valores, metas y normas de conducta que dan letra a las creencias,
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Enfoque Cognitivo Conductual tambin dan importancia a lo que imagina, como una tendencia natural e innata de los seres humanos a ser altamente influenciables por las mismas y a transformarlas creativamente en demandas rgidas y absolutistas. Segn Ellis las creencias irracionales nucleares (demandas absolutistas) traen aparejadas: 1) La tremendizacin o exageracin del dao o significado del hecho. 2) La baja tolerancia a la frustracin. 3) La condena global de uno mismo, de otras personas o del mundo. Describir una creencia como irracional es lo mismo que decir: Que distorsiona la realidad (es una mala interpretacin de lo que est pasando); o representa una manera ilgica de evaluarse a s mismo, a los dems o al mundo que nos rodea: catrastrofizando, demandando en exceso o etiquetando a las personas. Nos bloquea en la consecucin de nuestros objetivos; Nos crea emociones extremas que son persistentes y que nos provocan distrs o nos inmovilizan; y Nos lleva a conductas que nos hacen dao a nosotros mismos a los dems y a nuestra vida en general. Existe una tendencia dentro de la TREC que tiende a considerar a tales creencias como autoderrotistas ms que irracionales; para dar a entender los efectos disfuncionales que tienen en la vida de las personas. Desde otro punto, Ellis nos habla de los tres niveles de pensamiento. El hace referencia a que la forma en que los seres humanos reaccionamos antes las diferentes circunstancias de la vida van a estar fuertemente determinadas por una serie de reglas y actitudes generales (normalmente inconscientes). La Tarea
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Enfoque Cognitivo Conductual de la TREC en este caso consiste en identificar estas reglas generales subyacentes para sacar a la luz las inferencias realizadas, las evaluaciones del cliente o los significados personales (reglas) que se aplican. Inferencias: estas inferencias consisten en una especie de adivinacin que llevamos a cabo para tratar de comprender lo que est pasando a nuestro alrededor en cada hecho de la vida diaria. Pensamos sobre lo que pas, lo que est pasando o lo que pasar en el futuro. Las inferencias que resultan irracionales generalmente provienen de una distorsin de la realidad. Reglas: Las reglas son las creencias subyacentes que guan nuestras reacciones cotidianas. Ellis parte de que existe un reducido nmero de creencias fundamentales que subyacen a la mayora de conductas y emociones autoderrotistas.

Pensamientos Deformados
Los pensamientos deformados, son Pensamientos que no corresponden con la realidad del momento o de la situacin. Son ideas que nos vienen a la cabeza y que nos impiden ver la realidad ltima de las cosas; suelen llevarnos a error y eso influye en gran medida y directamente sobre nuestro estado de humor. Albert Ellis seala quince tipos de pensamientos deformados como principales errores cognitivos: 1) Filtraje: Visin de tnel, solo se ve un elemento de la situacin con la exclusin del resto. Palabras claves: terrible, tremendo, desagradable, horroroso, no puedo resistirlo. 2) Pensamiento Polarizado: se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin trminos medios. 3) Sobregeneralizacin: una experiencia desagradable

significa que siempre que se repita una situacin similar,


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Enfoque Cognitivo Conductual se repetir la experiencia desagradable. Esta distorsin conduce inevitablemente a una vida cada vez ms restringida. 4) Interpretacin del Pensamiento: cuando una persona interpreta el pensamiento hace juicios repentinos sobre los dems. Hacen suposiciones de cmo sienten los dems y qu les motiva a ello. 5) Visin Catastrfica: a menudo inician con la palabra y si. 6) Personalizacin: tendencia de relacionar algo del ambiente con uno mismo. Existe el hbito de compararse continuamente con los dems. 7) Falacia de Control: existen dos formas en que puede distorsionarse el sentido de poder y control de una persona. Una persona puede verse a si misma impotente y extremadamente controlada, o omnipotente y

responsable de todo lo que ocurre alrededor. La persona que se siente externamente controlada, se bloquea. No cree que pueda construir su propia vida o introducir cualquier diferencia en el mundo que le rodea. El polo opuesto de la falacia de control externo es la falacia de control omnipotente. La persona que experimenta esta distorsin se cree responsable de todo y todos. La omnipotencia depende de tres elementos: la sensibilidad hacia las personas que le rodean. Una creencia exagerada de su poder para saciar todas las personas que le rodean, una creencia exagerada de su poder para saciar todas las necesidades y la expectativa de que es ella, y no los dems, la persona responsable de satisfacer estas necesidades.

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Enfoque Cognitivo Conductual 8) La Falacia de Justicia: se basa en la aplicacin de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. 9) Razonamiento Emocional: en la raz de esta distorsin est la creencia de que lo que la persona siente tendra que ser verdadero. 10) Falacia de Cambio: supone que una persona cambiar para adaptarse a nosotros si se la presiona lo suficiente. Las estrategias para cambiar a los dems incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. El resultado normal es que la otra persona se sienta atacada o cohibida y no cambia en absoluto. 11) Etiquetas Globales: en un juicio global se generalizan una o dos cualidades. El rtulo ignora toda evidencia contraria, convirtiendo tu visin estereotipada y unidimensional. 12) Culpabilidad: se experimenta una sensacin de alivio cuando conoces quien es el culpable. Cuando una persona sufre alguien es el responsable. 13) Los Debera: aqu la persona se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que deberan regir la relacin de todas las personas. Las reglas son correctas e incorregibles. 14) Tener Razn: aqu la persona se pone normalmente a la defensiva, tiene que probar que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo son justas, y todas sus acciones adecuadas. 15) La Falacia de la Recompensa Divina: aqu se espera cobrar algn da todo el sacrificio y abnegacin, como su hubiera alguien que llevara las cuentas. Se reciente cuando se comprueba que la recompensa no llega. del mundo en

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Imgenes Racionales Emotivas


En el empleo de las imgenes racionales emotivas, generalmente se les pide a los pacientes volver a imaginar sus afirmaciones racionales de afrontamiento (los cuales han sido previamente figurados fuera de l) y usarlas para cambiar sus emociones negativas inadecuadas cuando pensaban sobre un

desafortunado acontecimiento activador o adversidad. En las imgenes racionales emotivas, la persona imagina un desafortunado Acontecimiento Activador (A) que sucede en su vida - y dejndose sentir espontneamente muy ansioso o deprimido en el punto C, una consecuencia malsana de A. Entonces la persona mira sus creencias racionales sobre A (por ejemplo, " no me gusta fracasar en sta tarea, pero puedo soportarlo y eso no me hace un fracasado completo ") y enrgicamente el paciente se los dice a s mismo, substituyendo sus creencias irracionales perturbadoras. Al hacer esto, la persona cambia sus emociones inadecuadas en emociones mucho ms apropiadas como decepcin, pesar o frustracin.

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Anexos

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Anexo # 1 Ejemplo de una conducta asertiva 1) Describa la conducta: Cuando estoy hablando contigo y no me pones atencin. 2) Exprese sus sentimientos: Yo me siento mal, pienso que no te interesa lo que te estoy comentando. en vez de "Tu eres", El enfoque aqu se encuentra en la parte "Yo siento", "Yo quiero" de la exposicin. Al expresar rabia es frecuente tender a acusar a la otra persona, exagerar e involucrarse con las emociones. El emplear esta tcnica nos permite enfocarnos constructivamente en nosotros mismos y estar claros con respecto a nuestros propios sentimientos. 3) Cree empata: Entiendo que ests muy presionado por los exmenes. 4) Negocie un cambio: Sin embargo quiero que t me pongas atencin cuando te hablo. 5) Informe las consecuencias: Porque si no lo haces, yo prefiero que no vengas a visitarme.

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Enfoque Cognitivo Conductual Anexo # 2

Las 11 creencias irracionales bsicas de Albert Ellis


Creencia Irracional Porqu es irracional Alternativas racionales

El exigir ser aprobado por todos es una meta inalcanzable. Si se necesita de forma extrema la aprobacin siempre se generar una preocupacin por el cunto le aceptarn a uno. Idea irracional n 1: "Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prcticamente cada persona significativa de la sociedad" Es imposible que uno sea siempre simptico o agradable cara a los dems. Aunque uno pudiera alcanzar la aprobacin de los dems, eso exigir una enorme cantidad de esfuerzo y energa. El intentar se aprobado por los dems generara un servilismo donde se tendra que abandonar las propias necesidades. La incertidumbre de no conseguir la aprobacin de los dems generara un comportamiento inseguro y molesto perdindose con ello el inters de los dems. Ningn ser humano puede ser totalmente competente en todos los aspectos o en la mayor parte de ellos. Idea irracional n 2: "Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles". Intentar tener xito est bien, pero el exigirse que se debe tener xito es la mejor manera de hacerse sentir incompetente e incapaz. Forzarse ms de la cuenta acarrea estrs y enfermedades psicosomticas. El individuo que lucha por el xito total est en continua comparacin con otros ante los que se siente invariablemente inferior.

El individuo no debera intentar erradicar todos sus deseos de aprobacin, sino las necesidades excesivas de aprobacin o amor. El individuo debera buscar ms la aprobacin por sus hechos, actividades y comportamientos que "por s mismo". El no ser considerado por los dems es algo frustrante pero no horroroso o catastrfico. El individuo debera preguntarse: "Qu quiero hacer en el curso de mi relativamente corta vida?, ms que Qu creo que les gustara a los dems que hiciera? Para conseguir el amor de los dems, una de las mejores formas es darlo. El individuo debe actuar, ms que actuar bien. Se debe concentrar ms en el disfrutar del proceso ms que del resultado. Cuando intenta actuar bien es ms para su propia satisfaccin, que para agradar o ser mejor que los dems. Debe cuestionarse con frecuencia si est luchando por alcanzar un objetivo en s, o por un objetivo para su propia satisfaccin. En la lucha por alcanzar sus objetivos el individuo debe Pgina 55

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El ambicionar el xito conlleva el querer se superior a los dems, con lo que invariablemente se entra en conflicto con los otros. El buscar el xito distrae al individuo de su autntico objetivo de ser ms feliz en la vida. La preocupacin por el xito acarrea el miedo al fracaso y a cometer errores, con lo que es fcil generar un disgusto por el trabajo y una tendencia al fracaso real en ste. aceptar sus propios errores y confusiones en vez de horrorizarse por ellos. Se debe aceptar la necesidad de practicar y practicar las cosas antes de conseguir el xito. Se debe forzar a hacer de vez en cuando aquello en lo que se teme fracasar, aceptando el hecho que los seres humanos no somos perfectos.

Idea irracional n 3: "Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad".

Las personas somos seres limitados que la mayora de las veces actuamos de manera automtica e inconsciente sin una "maldad consciente". El individuo que acta mal en la mayora de los casos, es una persona ignorante o perturbada que no es consciente de las consecuencias de sus comportamientos para los dems y para si misma. El castigar o culpabilizar severamente al que comete errores normalmente le conduce a seguir cometindolos, por el contrario una actitud ms tolerante y racional a la hora de considerar sus errores le favorece ms el cambio positivo. El culpabilizarse uno y generar depresin, angustia o ansiedad, como el culpabilizar a los dems generando rabia y hostilidad, no conduce a otra cosa que al conflicto personal o social.

No se debe criticar o culpar a los otros por sus fallos, sino comprender que stos son cometidos por simpleza, ignorancia o perturbacin emocional. Cuando alguien le culpabilice a uno, deber preguntarse si realmente uno lo hizo mal e intentar mejorar su conducta, pero si no lo ha hecho, comprender que la crtica de los dems es un problema de ellos, por algn tipo de defensa o perturbacin. Es positivo comprender por qu la gente acta como lo hace desde su punto de vista, y si hay una manera calmada de hacerle entender sus errores, practicarla. Si no es posible habr que decirse "esto es malo, pero no necesariamente catastrfico". Deber intentar comprender que tus propios errores como los de los dems son el resultado de la ignorancia o de la perturbacin

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emocional. No hay razn para pensar que las cosas deberan ser diferentes a lo que realmente son, otra cosa es que nos agrade o no. El estar abatidos por las circunstancias no nos ayudar a mejorarlas, y s es posible que de esta forma las empeoremos. Idea irracional n 4: "Es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen". Cuando las cosas no nos salen est bien luchar por cambiarlas, pero cuando esto es imposible, lo ms sano es aceptar las cosas como son. Aunque nos veamos frustrados o privados de algo que deseamos, el sentirnos muy desdichados es slo consecuencia de considerar errneamente nuestro deseo como una necesidad fundamental. Se debe discernir si las circunstancias son realmente negativas, o si estamos exagerando sus caractersticas frustrantes. El sentido catastrfico se lo damos a veces con nuestras propias expresiones: "Es terrible", "Dios mo", "No puede soportarlo". Hemos de aprender a cambiar estas expresiones por otras ms racionales y realistas: "Son negativas pero no catastrficas", "Estoy convencido de que puedo soportarlo". Hemos de intentar tomar las situaciones difciles como un desafo del que hemos de aprender. Un individuo, cuando experimente una emocin dolorosa, debe reconocer que es l el creador de dicha emocin, y que como la origina, tambin puede erradicarla.

Idea irracional n 5: "La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones"

Los ataques verbales de los dems nos afectarn slo en la medida en que con nuestras valoraciones e interpretaciones le hagamos caso.

La expresin "me duele que mis amigos no me hagan caso" esta mal dicha, ya que lo que me duele es que yo me lo diga dndole Cuando un individuo observa de una valor de terrible o insoportable. forma objetiva sus emociones dolorosas descubre los Aunque la mayora de la gente pueda creer pensamientos y frases ilgicas que las emociones negativas no se pueden que estn asociados con esa cambiar y simplemente hay que sufrirlas, la emocin. Y cuando es capaz de experiencia demuestra que es factible el cambiar sus propias poderlas cambiar. verbalizaciones de forma radical, podr transformar las emociones autodestructivas. Si se est muy preocupado por un asunto de riesgo, el nerviosismo impide ver realmente la gravedad del asunto. La ansiedad intensa ante la posibilidad de Deberemos comprender que la mayora de las preocupaciones no las causan los peligros externos, sino la manera que tiene uno de

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que un peligro ocurra, impide afrontarlo con eficacia cuando realmente ocurre. Idea irracional n 6: "Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deber sentir terriblemente inquieto por ello y deber pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra" El preocuparse mucho de que algo suceda no solo no evita que ocurra, sino que a menudo contribuye a su aparicin. El inquietarse por una situacin peligrosa conlleva el exagerar las posibilidades que ocurra, aunque sea esto muy improbable. Cuando han de venir acontecimientos inevitables como la enfermedad o la muerte de nada sirve el preocuparse anticipadamente por ellos. La mayora de los hechos temidos y peligrosos (como las enfermedades) son mucho menos catastrficos cuando ocurren de verdad, pero la ansiedad o el miedo de que sobrevengan si constituye algo incluso ms doloroso que la propia situacin temida. hablarse a s mismo. Hemos de darnos cuenta que los miedos no nos ayudan a evitar los peligros, ms bien todo lo contrario. Debemos comprender que la mayora de los miedos tiene en su origen el miedo a lo que los dems piensen de m. Por tanto hemos de darnos cuenta lo irracional de este argumento. Deber de vez en cuando hacer las cosas que ms miedo le dan (como hablar en pblico, defender sus derechos o mostrar sus puntos de vista con superiores) para demostrarse que no son tan terribles esos miedos. No deber afectarse de que miedos que parecan ya superados vuelvan a aparecer de nuevo, deber trabajar para erradicarlos afrontndolos hasta que ya no le afecten. Un individuo racional deber esforzarse en realizar las cosas desagradables que sea necesario hacer y terminarlas lo ms pronto posible. No debemos suponer que detrs de cada evasin de nuestros problemas existe una actitud indolente "por naturaleza", sino suponer que sta es el resultado de creencias irracionales que debemos descubrir y cambiar. No deber imponerse una autodisciplina rgida ni exagerada pero s planificar las actividades y objetivos de un modo razonable, Pgina 58

Aunque a veces resulta cmodo abandonar determinadas actividades por considerarlas desagradables, esto trae grandes consecuencias negativas, por ejemplo el dejar de estudiar, de trabajar o de realizar cualquier actividad que requiere esfuerzo fsico o psquico. El proceso de tomar la decisin de no hacer algo que se considera difcil pero provechoso, habitualmente es largo y tortuoso y suele conllevar ms sufrimiento que el hacer la actividad desagradable. La confianza en uno mismo slo proviene de hacer actividades y no evitarlas. Si se evitan, la existencia se har ms fcil pero a la vez aumentar el grado de inseguridad

Idea irracional n 7: "Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"

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y desconfianza personal. Aunque mucha gente supone que una vida fcil, evasiva y sin responsabilidades es algo apetecible, a la experiencia demuestra que la felicidad del ser humano es mayor cuando est comprometido en un objetivo difcil y a largo plazo. Aunque en normal el tener un cierto grado de dependencia de los dems, no hemos de llegar al punto de que los dems elijan o piensen por nosotros. Cuanto ms se depende de los dems, menos se elige por uno mismo y ms se acta por los dems con lo que se pierde la posibilidad de ser uno mismo. Cuanto ms se dejan las decisiones en los dems, menos oportunidad tiene uno de aprender. Por lo que actuando as se genera ms dependencia, inseguridad y prdida de autoestima. Cuando se depende de los dems se queda uno a merced de ellos, y esto implica que la vida toma un cariz incontrolable ya que los dems pueden desaparecer o morir. estableciendo metas a corto, medio y lago plazo. Un individuo racional acepta la vida con lo que sta conlleva de dificultades, el descansar o evitar los problemas slo sirve para agradarlos. Aceptar el hecho de que uno est solo en el mundo, y que no es tan terrible apoyarse en uno mismo y tomar decisiones. Comprender que no es terrible el fracaso en la consecucin de los objetivos, y que los fracasos no tienen que ver con la vala como ser humano. Es preferible arriesgarse y cometer errores por eleccin propia que vender el alma por una ayuda innecesaria de los dems. No debe, de forma rebelde o defensiva, rechazar cualquier ayuda de los dems, para probar lo "fuerte" que es. Es positivo aceptar la ayuda de los dems cuando es necesaria. Un individuo racional acepta el hecho de que el pasado es importante y sabe de la influencia de ste en el presente, pero sabe a la vez que su presente es el pasado del maana y que esforzndose en transformarlo, puede conseguir que su maana sea diferente, y presumiblemente ms satisfactorio. En lugar de realizar los mismos comportamientos del pasado de forma automtica, deber parar y Pgina 59

Idea irracional n 8: "Se debe depender de los dems y se necesita a alguien ms fuerte en quien confiar"

Idea irracional n 9: "La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que le ocurri alguna vez y le conmocion debe seguir afectndole

Aunque una persona haya tenido que sufrir los excesos y condicionamientos de otros, por ejemplo ser excesivamente complaciente con los padres, eso no quiere decir, que por ejemplo 20 aos despus haya que seguir sindolo. Cuanto mas influenciado se est por el pasado, ms se utilizan soluciones a los problemas que fueron utilizadas entonces pero que hoy pueden ser ineficaces y por tanto se pierde la oportunidad de encontrar otras actuales y ms tiles.

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indefinidamente" El pasado se puede utilizar de excusa para evitar enfrentarse a los cambios en el presente y de esa manera no realizar el esfuerzo personal requerido. Se exagera la importancia del pasado cuando en vez de decir "por mi pasado me resulta difcil cambiar", se dice "por mi pasado me resulta imposible cambiar" Los problemas de los dems con frecuencia nada o poco tienen que ver con nosotros y no hay ninguna razn por la que debamos estar preocupados por ellos. Idea irracional n 10: "Uno deber sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los dems" Aunque los dems realicen comportamientos que nos perturban, nuestro enojo no proviene de su conducta sino de lo que nos decimos a nosotros mismos. Por mucho que nos disgustemos por la conducta de los dems, esto probablemente no la cambiar, hemos de aceptar que no tenemos el poder de cambiar a los dems. Y si acaso lo conseguimos, hemos pagado un alto precio con nuestra perturbacin, y hemos de buscar otras formas menos destructivas de intentar, sin alterarnos, que los dems corrijan sus errores. El involucrarnos en los problemas de otros a menudo se usa como una excusa sutil para no afrontar nuestros propios problemas. No existe ni seguridad, ni perfeccin ni verdad absoluta en el mundo. La bsqueda de seguridad slo genera ansiedad y expectativas falsas. Los desastres que la gente imagina que le sobrevendrn si es que no consiguen una solucin correcta a sus problemas, no tienen una existencia objetiva sino que son desafiar esos comportamientos tanto verbal como activamente. En vez de rebelarse con rencor contra todas y la mayora de las influencias pasadas, debe valorar, cuestionar, desafiar y rebelarse slo con aquellas ideas adquiridas que son claramente perjudiciales. Debemos preguntarnos si realmente merece la pena preocuparse por los comportamientos de los dems, y debemos interesarnos slo cuando nos preocupen lo suficiente, cuando pensemos que podemos ayudar a cambiar o que nuestra ayuda puede ser til realmente. Cuando aquellos que nos preocupan estn actuando errneamente, no debemos preocuparnos por sus comportamientos y s hacerles ver de forma tranquila y objetiva sus errores. Si no podemos eliminar la conducta autodestructiva de otros, debemos al menos no estar enojados con nosotros mismos por no conseguirlo y renunciar a la ideas de mejorar esa situacin.

Idea irracional n 11: "Invariablemente existe

Un individuo racional no comete la estupidez de decirse que se debe conocer la realidad totalmente, o tiene que controlarla, o deben existir soluciones perfectas a todos los problemas. Cuando se enfrenta a un Pgina 60

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una solucin precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y que si esta solucin perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe" desastres creados en su mente, que en la medida en que se los crean le ocurrir algo catastrfico (como un intenso estado de pnico o desesperanza). El perfeccionismo induce a resolver los problemas de forma mucho menos "perfecta" que si no se fuera perfeccionista. problema, un individuo racional pensar en varias soluciones posibles a elegir, y elegir la ms factible y no la "perfecta", sabiendo que todo tiene sus ventajas e inconvenientes. Deber buscar entre las opciones extremas (blanco o negro) los puntos intermedios y moderados (grises). Debe saber que errar es de humanos, pero que sus actos no tienen nada que ver con su valor como ser humano. Sabiendo que slo aprendemos de realizar intentos y equivocaciones, deber experimentar una y otra vez hasta dar solucin a sus problemas.

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Las 3 creencias irracionales bsicas


Con respecto a: Idea irracional

Uno mismo

"Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobacin de los dems por mis actuaciones".

Los dems

"Los dems deben actuar de forma agradable, considerada y justa"

La vida o el mundo

"La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fciles para que pueda conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"

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Glosario
Irracional: fundamentalmente significa auto saboteador. Racional: significa productor de las mejores soluciones. Cambio Filosfico: consiste en pasar de una filosofa de vida demandante a una preferencial. Pensamientos Automticos: sucesos que son interpretados, juzgados o etiquetados de tal forma que inevitablemente conllevan a una respuesta emocional particular. (dialogo interno/autocharla). Pensamientos: son un reflejo, sin reflexin o razonamiento previo, y se gravan como plausibles y vlidos. Pensamientos Deformados: son las interpretaciones, lo que la gente se dice a si misma sobre su experiencia, creando con ello ansiedad, clera y depresin, perfeccionamiento compulsivo. Hechos Cognitivos: son pensamientos e imgenes identificables en el flujo de la conciencia o que se pueden recuperar fcilmente si as se desea. Adoptan la forma de un dilogo interno. Procesos Cognitivos: constituyen la manera en que automtica o inconscientemente se procesa la informacin (manipula, transforma, combina, etc.). Nos referimos aqu a los mecanismos tales como la catastrofizacin o minimizacin (errores cognitivos) o al almacenamiento y recuperacin (en relacin con la memoria). Estructuras cognitivas: son las suposiciones tcitas, creencias, compromisos y significados que influyen en las formas habituales de interpretacin. Constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones. Son los esquemas y supuestos bsicos. Son absolutamente reconocidos los procedimientos teraputicos de corte cognitivo de Aaron Beck y Albert Ellis., estos dos autores son los mximos exponentes de los aspectos cognitivos del enfoque y sus contribuciones son las que ms se han extendido. Tcnicas de resolucin de problemas: ocupan hoy un lugar prominente en la terapia cognitivo conductual. Con solucin de problemas, en el contexto
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Enfoque Cognitivo Conductual social de la vida real, hacemos referencia al proceso cognitivo-afectivoconductual por medio del cual una persona o un grupo identifica los medios efectivos para enfrentarse con los problemas que hay en su vida cotidiana. C.T: Terapia Cognitiva

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