MANUAL DE CALIBRACIN

MANUAL DE CALIBRACIN

MANUAL DE C ALIBR ACIN M AN TENIMIENTO DE

ESFIGMOMANMETROS

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades. Programa de Salud del Adulto y del Anciano Benjamn Franklin, No. 132, Col. Escandn, Mxico, Distrito Federal Tel. 26-14-64-39 y 40 Junio 2007

MANUAL DE CALIBRACIN AUTORES Dr. Pablo Kuri Morales Director General Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Dr. Agustn Lara Esqueda Director del Programa de Salud del Adulto y el Anciano Dra. Gabriela Raquel Ortiz Sols Subdirector de Enfermedades Crnico Degenerativas Dra. Erika De la Cabada Tamez Jefe de Departamento de Diabetes e Hipertensin arterial Dra. Paola Joanna Castro Alba Programa de Salud del Adulto y el Anciano C. Oscar Vital Calvo Tcnico especialista en equipo mdico C. Hector Garca Torres Tcnico especialista en equipo mdico

MANUAL DE CALIBRACIN AGRADECIMIENTOS CENETEC M. en C. Adriana Velzquez Berumen Directora General Ing Ma. Luisa Gonzalez Retiz Directora de Planeacin de Equipos y Dispositivos Mdicos Ing. Laura Patricia Lopez Meneses Subdirectora de Ingeniera Clnica Ing. Raymundo Prez Abeja Ingeniero Clnico

FACULTAD DE QUIMICA; UNAM M.C. Eduardo Marambio Dennett

HOSPITAL GENERAL DE MXICO Departamento de Ing. Biomdica Ing. Alejandro Arroyo Azuara.

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1 ndice 2 Presentacin. 3 Introduccin

NDICE
calibracin de

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6.2 Esfigmomanmetro mercurial
6.2.1. Principio de funcionamiento. 6.2.2. Mantenimiento preventivo y calibracin.
6.2.2.1.Inspeccin visual 6.2.2.2.Limpieza 6.2.2.3.Pruebas de funcionamiento.

6.3Esfigmomanmetro aneroide

3.1Importancia de la esfigmomanmetros y calibracin de estetoscopios.

6.3.1. Principio de funcionamiento

6.3.1.1. Inspeccin visual 6.3.1.2. Limpieza 6.3.1.3. Pruebas de funcionamiento.

4 Objetivo.
4.1 Objetivo General. 4.2 Objetivos Especficos.

6.4Calibrador de presin electrnico.

5 Definiciones Bsicas.
5.1Olivas. 5.2 Set de mangueras y binaurales. 5.3 Campana. 5.4 Diafragma. 5.5 Conector. 5.6 Muelle y tubos auditivos. 5.7 Brazalete. 5.8 Bomba Insufladota. 5.9 Vlvula de Retencin Automtica. 5.10 Deposito de Mercurio. 5.11 Escala Graduada. 5.12 Portaescala. 5.13 Estuche o soporte. 5.14 Filtros. 5.15 Mercurio
mercurio. 5.15.1 Toxicidad del Mercurio 5.15.2 El compromiso de Mxico ante el uso del

Estetoscopios.
7.1Descripcin general 7.2Tipos de estetoscopios
7.2.1. Pinard 7.2.2. Binaurales 7.2.3. Sencillos. 7.2.4. Mltiple

7.3 Mantenimiento Preventivo y limpieza.

Anexos.
Anexo A. GUA RAPIDA DE SOLUCIN DE FALLAS. Anexo B. MATERIAL Y EQUIPO DE SEGURIDAD PARA MANEJO DE MERCURIO. Anexo C PROCEDIMEINTO PARA LIMPIEZA DE MERCURIO. Anexo D ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES ESPECIALES EN EL USO DE MERCURIO:

Glosario. Referencias.

6 Esfigmomanmetros
6.1 Tipos de esfigmomanmetros
6.1.1. Esfigmomanmetro mercurial 6.1.2. Esfigmomanmetro aneroide 6.1.3. Esfigmomanmetro electrnico

PRESENTACIN.
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MANUAL DE CALIBRACIN En el contexto que conlleva ya a las Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT), stas representan para los servicios de salud un costo muy alto en cuanto a recursos econmicos para el pas, la medicin del estado de salud de las poblaciones es una actividad central para las instituciones a cargo de esta rea en los diferentes pases, ya que es necesaria para el monitoreo y evaluacin de las polticas de salud. Si bien las referencias para sta medicin son los indicadores objetivos, como los exmenes de gabinete, fsicos, de laboratorio, etc., el elevado costo que representa recolectar este tipo de informacin, ha hecho imperativo que se propongan evaluaciones alternativas que, a menor costo, ofrezcan datos confiables.

MANUAL DE CALIBRACIN El control de la presin arterial comienza con su adecuada medicin, la cual resulta en un buen diagnstico y en un tratamiento oportuno. La importancia de su correcta medicin, reside en el hecho de que con un error sistemtico de medicin, como podra ser la subestimacin de 5 mm/Hg de la presin arterial real, podra traducirse en que 21 millones de personas no estn recibiendo tratamiento antihipertensivo, lo que significa que sern candidatos a la presentacin de complicaciones por Hipertensin arterial. Por el contrario, un error sistemtico de medicin de 5 mm/Hg por arriba de la presin arterial real, podra clasificar errneamente a 27 millones de personas como hipertensas cuando no lo son, y exponerlos as, a los riesgos que implica la prescripcin de medicamentos antihipertensivos a estas personas que no los requieren.

Se ha propuesto una gran cantidad de mtodos como alternativa a las mediciones objetivas; algunos combinan la mortalidad, la morbilidad y otros aspectos relacionados con el estado de salud no fatal como fuente de informacin. En tiempos recientes, las metodologas basadas en la auto percepcin de salud, han cobrado gran importancia debido a su bajo costo y a la relativa facilidad que representa su implementacin en encuestas nacionales.

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INTRODUCCIN 3

La palabra esfigmomanmetro se deriva del prefijo esfigmo y que a su vez proviene del griego sphygms, pulso; manos, no denso y metrn, medida. Tambin es conocido popularmente como "tensimetro", manmetro o "baumanmetro". Los esfigmomanmetros son instrumentos de uso muy generalizado en la atencin a la salud, que sirven para medir la presin o tensin arterial de manera indirecta o no invasiva, ya que se comprime externamente a la arteria y a los tejidos adyacentes y se supone que la presin necesaria para ocluir la arteria, es igual a la que hay dentro de ella. Dicha presin o tensin arterial, es producida por el volumen de sangre contenida en los vasos sanguneos. Al colocar el brazalete del esfigmomanmetro en el brazo, mueca o pierna de los pacientes, que tiene en su interior una cmara de hule (manguito) inflable y se aplica una presin que impide el paso de la sangre, disminuyendo paulatinamente para que cuando la presin intraarterial sea mayor, se genere un pequeo flujo de sangre. Por razones fsicas, ese flujo es de tipo turbulento y produce ruido. Esto es lo que escucha el mdico por medio del estetoscopio. Al inflar el manguito del esfigmomanmeto, se genera una presin externa, que interrumpe el flujo de sangre en el brazo. El brazalete est conectado a un manmetro, que puede ser de mercurio o bien del tipo llamado aneroide. El manguito del brazalete se infla con aire tomado

MANUAL DE CALIBRACIN directamente de la atmsfera que es impulsado por medio de una pera insufladora, que hace las veces de bomba. El esfigmomanmetro est compuesto por una cmara o bolsa de insuflacin por compresin incluida en una cubierta relativamente inelstica pero flexible denominada brazalete; por una perilla e insuflacin con vlvulas para inflar y desinflar la cmara de compresin; por un manmetro (para medir presin); y por una tubera (tubo de ltex) que conecta el circuito. El manmetro puede ser de columna de mercurio, aneroide (sin lquido) o digital (electrnico). La Norma Oficial mexicana NOM-009-SCFI-1999 establece las especificaciones mnimas que deben cumplir los esfigmomanmetros que se utilizan para medir la presin sangunea del cuerpo humano; as mismo en el apndice (B.4) de la misma norma; nos indica que deben aplicarse verificaciones peridicas para constatar que los manmetros mantengan sus propiedades metrolgicas. El "gold standard" para la medicin de la presin arterial es la medida intraarterial con catter, tambin llamada presin arterial directa; sin embargo, por su precisin, reproducibilidad, rentabilidad y adecuado conocimiento, el esfigmomanmetro de mercurio (RivaRocci, 1896) generalmente se mantiene como el "Gold Standard" para la medicin de la presin arterial en la clnica, sobre todo comparndolo contra otro tipo de dispositivos para la medicin de la presin arterial.

MANUAL DE CALIBRACIN El otro instrumento utilizado para la medicin de la presin o tensin arterial es el estetoscopio. La palabra estetoscopio proviene del griego steths, que significa pecho y skopein que significa observar. El estetoscopio es, por tanto, un aparato para observar. Es un instrumento cilndrico de varias formas, tamaos y materiales, para la prctica de la auscultacin de los rganos torcicos y de otra partes del abdomen, crneo, arterias perifricas, etc. Tiene tres partes fundamentales: dos tubos metlicos que terminan por un lado en las olivas ticas y por el otro en tubos de hule (ltex) que se conectan a la cpsula o campana de resonancia.

MANUAL DE CALIBRACIN La revisin de la presin arterial es un dato mdico bsico, que se realiza incluso de manera rutinaria como parte de la toma de signos de todo paciente que acude a recibir atencin mdica. Sin embargo, no siempre la tcnica de su toma o medicin, es la adecuada y a ello se debe en gran parte las diferencias significativas entre la toma de un profesional de la salud y otro. Por ello, es importante contar con un equipo confiable, el cul debe ser manipulado y conservado en condiciones que permita mantener su precisin de medida. Cuando un profesional de la salud pasa por alto la limpieza, mantenimiento y calibracin de su esfigmomanmetro, corre el riesgo de que sus diagnsticos no sean acertados, y por consiguiente, no realizar la deteccin oportuna de la hipertensin arterial o en su defecto, diagnosticar a su paciente con alguna otra enfermedad que no padece.

3.1 Importancia de la calibracin de los esfigmomanmetros y verificacin de estetoscopios. Para que las mediciones de presin arterial sean de utilidad, es preciso que sean tomadas y registradas cuidadosamente; de lo contrario, no podrn ser usadas como elemento predictivo del diagnstico adecuado de cada paciente.

Es por esto, que la Secretara de Salud, desarroll este manual de calibracin, limpieza y mantenimiento de esfigmomanmetros y estetoscopios, para empezar a certificar la calibracin de dichos equipos. De acuerdo al equipo medico utilizado para realizar ciertas mediciones que en particular hablaremos de la presin arterial debemos mantener 2 condiciones fundamentales:
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MANUAL DE CALIBRACIN 1. Los equipos de medida utilizados por los profesionales de la salud y que tengan un efecto sobre la exactitud o validez de los mediciones habrn de calibrarse antes de su puesta en servicio y, posteriormente, cuando sea necesario de acuerdo con el programa de calibracin establecido, ya que las caractersticas de medida de los equipos se degradan con el paso del tiempo y de uso. 2. El programa global de calibracin de los equipos ha de concebirse y aplicarse de forma que, cuando sea aplicable, pueda asegurarse la trazabilidad de las medidas efectuadas por el laboratorio en relacin con patrones nacionales o internacionales disponibles. Para calibrar un instrumento o patrn es necesario disponer de uno de mayor precisin que proporcione el valor convencionalmente verdadero que es el que se emplear para compararlo con la indicacin del instrumento sometido a calibracin. Esto se realiza mediante una cadena ininterrumpida y documentada de comparaciones hasta llegar al patrn, y que constituye lo que llamamos trazabilidad. As pues, la calibracin puede implicar simplemente esta determinacin de la desviacin en relacin un valor nominal de un elemento patrn, o bien incluir la correccin (ajuste) para minimizar los errores.

MANUAL DE CALIBRACIN El envejecimiento de los componentes, los cambios de temperatura y el estrs mecnico que soportan los equipos deteriora poco a poco sus funciones; cuando esto sucede, los ensayos y las medidas comienzan a perder confianza y se resienten tanto el diseo como la calidad del producto. Esta realidad no puede ser eludida, pero s detectada y limitada, por medio del proceso de calibracin. La correcta calibracin de los equipos proporciona la seguridad de que los productos o servicios que se ofrecen renen las especificaciones requeridas. Es por ello que es muy importante calibrar sus equipos de medida, con el fin de:

Mantener y verificar el buen funcionamiento de los equipos. Responder a los requisitos establecidos en las normas de calidad. Garantizar la fiabilidad y trazabilidad de las medidas.

La calibracin de un instrumento permite determinar su incertidumbre, valor fundamental, dentro de un sistema de calidad, para la agrupacin de los instrumentos en categoras metrolgicas para su posterior utilizacin. El
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MANUAL DE CALIBRACIN resultado de una calibracin es lo que se recoge en el certificado de calibracin.

MANUAL DE CALIBRACIN Describir las diversas partes que constituyen los estetoscopios, sus caractersticas generales y el preferente modo de empleo.

4 OBJETIVOS
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Objetivo general Adquirir los conocimientos terico-prctico necesarios para realizar el mantenimiento preventivo y la calibracin de los esfigmomanmetros mercuriales y aneroides, as como la limpieza y mantenimiento de los estetoscopios utilizados en la prctica mdica

5 DEFINICIONES BSICAS .
Comenzaremos describiendo los conceptos bsicos que utilizaremos en el desarrollo de este trabajo.

5.1 Olivas.

4.2 Objetivos especficos

Conocer y describir esfigmomanmetros. los diferentes tipos de

Estas pueden ser de material suave o rgido, siendo ms cmodas las de material suave, pero ofreciendo un sello ms hermtico y por tanto una mejor transmisin acstica que las de material rgido. Es recomendable que stas puedan tenerse disponibles en diversos tamaos para adaptarse al canal auditivo del usuario.

5.2 Tubo Flexible.

Conocer las diversas partes que constituyen los esfigmomanmetros, as como la tcnica para realizar su mantenimiento preventivo y calibracin. Identificar las fallas de funcionamiento que ms frecuentemente se presentan en estos instrumentos de medicin no invasiva de la presin arterial y la manera de solucionarlas.

Usualmente de PVC (cloruro de polivinilo), plstico o de hule flexible, pudiendo ser sencillo (de una sola pieza) en su porcin de la pieza pectoral hasta la divisin donde se dirige a cada uno de los tubos metlicos auriculares (en forma de Y), donde reduce su calibre; en detrimento de la calidad acstica del sonido que se percibe. Debe de tener un dimetro interior mnimo de 4.0 mm y una longitud mnima de 50 cm a partir de la parte final de la Y.

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5.4 Diafragma

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5.3 Pieza corporal o cabeza.

Su funcin es captar y amplificar los ruidos corporales de diferentes frecuencias (de 125 Hz a 3000 Hz). Existen dos tipos de cpsulas. Cpsula de Campana. De forma cnica circular y con un arillo de plstico semirrgido en el borde exterior. Cpsula con Diafragma. La cpsula es de metal (acero inoxidable, bronce cromado o titanio), de forma circular y sus dimensiones estn relacionadas con las del diafragma; el cual debe de ser de plstico semirrgido, nylon o fibra de vidrio, de forma circular sin grietas, burbujas, ralladuras o agujeros. Es de gran importancia que la cpsula cuente con la posibilidad de intercambiar diafragmas, esto para su limpieza y mantenimiento.

Membrana vibratoria en una cpsula que se aplica sobre el cuerpo humano, para captar los sonidos del organismo y transmitirlos a travs de tubos auditivos al odo del auscultador. Conector. Esta pieza conecta las mangueras con la campana.

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5.6 Muelle y tubos auditivos. De acero inoxidable, bronce cromado o titanio. Los tubos auditivos deben de tener roscas, estras o algn diseo adecuado para asegurar el correcto ensamble con las olivas, el tubo flexible y el muelle. 5.7 Brazalete (tambin llamado brazal): est hecho
de tela de algodn o mezcla con textiles sintticos, que conservan su forma y dimensiones con el uso normal y que no lastiman la piel del paciente. Se cierra por medio de un velcro que sostiene el brazalete. Este ltimo, contiene en su interior una cmara de hule (manguito) que es la que propiamente se infla (igual que la cmara de una llanta). Generalmente este manguito es de ltex y son sometidos por los fabricantes a pruebas de envejecimiento acelerado para seleccionar las caractersticas ideales del ltex.

5.8 Bomba insufladora (tambin llamada pera o

perilla)

MANUAL DE CALIBRACIN Es el dispositivo que conectado por un tubo (ltex) permite insuflar la cmara de hule del brazalete. Est constituida por una pera de hule que cuenta con dos vlvulas de retencin automticas, conocidas como vlvulas check. Una de ellas permite la entrada del aire al interior de la pera; ese aire ya no puede regresar el exterior porque en sentido contrario la vlvula se cierra (es unidireccional). Cuando la pera se vuelve a apretar, el aire absorbido antes es ahora expulsado de la pera e impulsado hacia el manguito del brazalete. Sale a travs de una segunda vlvula de retencin automtica o vlvula check. Esta se abre para dejar pasar el aire hacia el manguito del brazalete, pero se cierra automticamente cuando el aire pretende regresar al suspender la presin manual de la pera. Aunque hay diferentes modelos, generalmente es un resorte, comprimido por un tornillo de ajuste, que regula la presin a la que acta esta vlvula. Todo esto obliga al aire a entrar en la cmara de hule que se encuentra en el interior de dicho brazalete, inflando al manguito. Para inflarlo completamente es necesario apretar y soltar varias veces la pera. Estas vlvulas pueden ser de plstico o de metal con recubrimiento de plomo. La pera, adems, cuenta con otra vlvula de regulacin manual. Es unidireccional y se regula manualmente al accionar un botn redondo, es decir, con pequeas ranuras en su orilla para que los dedos no resbalen al girarlo. Esta vlvula sirve para ir dejando salir poco a poco el aire de la cmara para disminuir la presin en el manguito del brazalete y por lo tanto observar el

MANUAL DE CALIBRACIN descenso de presin en el manmetro y as se puedan tomar las dos lecturas de presin sangunea: la sistlica y la diastlica. Generalmente esta vlvula es metlica, con recubrimiento de cromo de 0.75 micras de espesor y base de nquel de 1.25 micras de espesor.

5.9 Vlvula de retencin automtica.

Tambin conocidas como vlvulas Check, permiten la entrada de aire al interior de la pera; ese aire ya no puede regresar al exterior porque la vlvula se cierra en sentido contrario (es unidireccional). Cuando la pera se vuelve a apretar, el aire absorbido antes, es ahora expulsado de la pera e impulsado hacia el manguito del brazalete, estas vlvulas pueden ser de plstico o de metal con recubrimiento de plomo. La pera, adems, cuenta con otra vlvula de regulacin manual. Es unidireccional y se regula manualmente al accionar un botn redondo, es decir, con pequeas ranuras en su orilla para que los dedos no resbalen al girarlo. Esta vlvula sirve para ir dejando salir poco a poco el aire de la cmara para disminuir la presin en el manguito del brazalete y por lo tanto observar el descenso de presin en el manmetro y as se puedan tomar las dos lecturas de presin sangunea: la sistlica y la diastlica. Generalmente esta vlvula es metlica, con recubrimiento de cromo de 0.75 micras de espesor y base de nquel de 1.25 micras de espesor.

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MANUAL DE CALIBRACIN 5.10 Depsito de mercurio. Pequeo depsito de mercurio, el cual est situado dentro de la caja del esfigmomanmetro cuenta con un filtro de fieltro que permite el paso del aire ms no del mercurio, es decir, impide que el mercurio se desplace hacia el tubo del brazalete. El depsito debe ser de capacidad adecuada para contener el mercurio necesario y sus paredes no deben reaccionar con el mercurio. Por lo general, en la parte inferior del recipiente, existe una palanca que cierra el depsito evitando que el mercurio salga hacia la columna al transportar el esfigmomanmetro. Sin embargo, algunos modelos no cuentan con este dispositivo, confiando en que el filtro de fieltro y papel, reforzado con una malla fina de alambre, que se coloca al final del tubo de vidrio graduado, es suficiente para evitar que el mercurio se salga al cerrar el estuche y transportarlo.

MANUAL DE CALIBRACIN andico en colores contrastantes para hacer ms visible el menisco del mercurio (extremo superior del mismo). Dicha escala, que mide unos 35 cm de altura, se sita de manera que pueda compararse con la altura del menisco de mercurio que sube por el tubo de vidrio. El mercurio viene del depsito mencionado en el punto anterior. La graduacin de la escala representada en milmetros de mercurio abreviados mmHg (recordemos que Hg es la abreviatura o smbolo del mercurio) la numeracin va de 0 mmHg a 300 mmHg, con lo cual se cubre prcticamente el rango de presiones que se pueden medir en seres humanos. (En algunos modelos de esfigmomanmetros slo llega a 260 mmHg). El tubo es de vidrio de borosilicato o similar, de bajo coeficiente de expansin trmica, transparente, incoloro, con una longitud suficiente para su sujecin, dejando visibles el cero y el 300 de la escala (o el 260), grabado y pigmentado con lneas separadas cada dos milmetros, haciendo ms notables las seales correspondientes a cada cinco divisiones (10 mm). Debe llevar indicacin con nmeros arbigos cada 10 mmHg a partir del 0, de manera que coincidan con el grabado de la columna.

5.11 Escala graduada.

Dependiendo de la marca del esfigmomanmetro, la escala puede estar trazada en el mismo tubo o en una placa metlica o de plstico adecuadamente colocada y fija. Inclusive en algunos modelos del tubo contiene nicamente las marcas (rayas) a distancias iguales y precisas y en una placa estn los nmeros correspondientes que representan mm. Por lo general, la escala est en una placa metlica resistente a la corrosin y tiene un recubrimiento

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MANUAL DE CALIBRACIN llega hasta arriba. Sin embargo, todo esto puede cambiar segn el modelo: por ejemplo, el modelo de esfigmomanmetro que se fija a la pared, se utiliza un filtro de cabritilla 8 piel de cabrito o cordero), comprimido contra una arandela de cuero y, sellando propiamente el tubo, una arandela de hule siliconado. Este filtro, en la parte superior del tubo, impide la entrada de partculas en suspensin en el aire que contaminan el mercurio. El correcto funcionamiento de esta comunicacin a la atmsfera es indispensable para efectuar mediciones correctas de la presin sangunea.

5.13 Estuche o soporte

Armazn diseado de manera que se pueda guardar en l el brazalete, la pera y las mangueras. En su tapa, estn montados el depsito de mercurio, la portaescala y el tubo, y cierra de manera que todo queda guardado. Es importante cerrar la salida del depsito de mercurio antes de bajar la tapa del estuche y asimismo, abrirla para efectuar mediciones. El soporte es de plstico rgido o de material similar, de alta resistencia al impacto o de metal resistente a la corrosin o con un recubrimiento anticorrosivo.

5.12 Portaescala.
Pieza que sujeta en su posicin al tubo de mercurio y a la escala o a ambos dependiendo del modelo del aparato. El tubo tiene en su parte baja una conexin con el depsito de mercurio, a travs de un sello de hule, y en su parte alta hay un soporte, llamado precisamente soporte superior de la escala. Y encima de dicho soporte hay una tapa, que comunica la parte alta del tubo con la atmsfera. Esta tapa tiene un filtro triple constituido por un filtro de papel, otro de fieltro y una malla de alambre; tambin se tiene un sello de hule para evitar que se escape el mercurio cuando

5.14 Filtros
Son elementos que impiden la contaminacin de partculas de polvo del medio ambiente al interior del equipo, pudiendo ser para la columna o de entrada al depsito de mercurio.
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MANUAL DE CALIBRACIN Hay varios tipos, de aire para la columna, de entrada de aire al depsito de mercurio y de vlvula de no retorno.

MANUAL DE CALIBRACIN 5.15.1 Toxicidad del mercurio. El vapor de este metal irrita los ojos, las membranas mucosas y el tracto respiratorio superior. Puede causar reacciones alrgicas y disturbios del sistema nervioso. Inhalacin: Esta es la principal ruta de entrada al organismo de mercurio elemental, ya que vaporiza a temperatura ambiente y es absorbido por los pulmones. De aqu, es rpidamente absorbido y distribuido por la sangre. Aproximadamente 1 % del metal absorbido se almacena en el cerebro de mamferos, donde puede permanecer por mucho tiempo, el resto se transporta a hgado y riones donde es secretado a travs de la bilis y la orina. La inhalacin de una concentracin alta causa edema pulmonar agudo y neumonitis intersticial, la cual, puede ser fatal o generar tos persistente. Otros efectos son: salivacin, dolor abdominal, dolor en el pecho, nusea, vmito y diarrea. Se ha observado que conejos expuestos a una concentracin de 28.8 mg/m3 por 4 horas sufren daos severos en cerebro, hgado, riones, corazn y clon. Los sntomas de daos crnicos son: cambios en el comportamiento como depresin e irritabilidad, temblores y prdida de apetito y peso. Los cambios de comportamiento son ms marcados en trabajadores expuestos a niveles arriba de 0.05mg/m3, mientras que los temblores se presentan a esta concentracin y menores. Una vez que la exposicin se evita, los signos de dao neurolgico pueden presentarse de vez
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5.15 Mercurio
El mercurio o azogue es un elemento qumico de nmero atmico 80. Su nombre y abreviatura (Hg) procede de hidrargirio hoy ya en desuso, que a su vez procede del latn hidrargirium y de hydrargyrus, que a su vez proviene del griego hydrargyros (hydros = agua y argyros = plata). Es un metal pesado plateado que a temperatura ambiente es un lquido inodoro. Conduce el calor, pero en menor grado que otros metales, aunque no es mal conductor de la electricidad. Forma aleaciones fcilmente con muchos otros metales como el oro o la plata produciendo amalgamas, salvo con el hierro. Es insoluble en agua y soluble en cido ntrico. Cuando aumenta su temperatura produce vapores txicos y corrosivos, ms pesados que el aire. La transformacin biolgica del mercurio metlico lo convierte en mercurio orgnico (metilmercurio), sustancia txica que genera daos a la salud humana. Es daino por inhalacin, ingestin y contacto. Producto muy irritante para la piel, ojos y vas respiratorias.

MANUAL DE CALIBRACIN en cuando, pero en la mayora de los casos se agravan con el tiempo. Tambin pueden pelarse las manos y pies en exposiciones crnicas sin embargo, esto es menos comn. Contacto con ojos: Los irrita. Contacto con la piel: El mercurio se absorbe a travs de la piel (en cantidades mnimas) causando los sntomas ya mencionados. Se ha informado de dermatitis por contacto y sensibilidad a este metal en estudiantes de odontologa. En estudios con voluntarios se observ que la velocidad de entrada de los vapores de mercurio a travs de la piel fue de 2.2 % de aquella absorbida por pulmones, por lo que el peligro por absorcin por la piel es mnimo. Ingestin: En estudios con ratas solo se observ una pequea cantidad de metal absorbido despus de la ingestin. Carcinogenicidad: A pesar de que se le asoci a problemas de glioblastomas, en estudios recientes se han tenido resultados negativos en cuanto a la carcinogenicidad del mercurio en humanos y animales de laboratorio. Mutagenicidad: Se han observado resultados positivos de compuestos inorgnicos y orgnicos de mercurio en estudios con Drosophilla melanogaster. En cuanto a humanos, se han reportado resultados positivos y negativos de aberracin cromosomal, por lo que no es claro el efecto de este producto.

MANUAL DE CALIBRACIN Peligros reproductivos: Se ha observado que el mercurio traspasa la placenta, en estudios con monos expuestos a vapores del metal. Tambin se han reportado, en mujeres ocupacionalmente expuestas al mercurio, complicaciones en el embarazo, en el parto, bebs de bajo peso, disturbios en la menstruacin, abortos espontneos y en el caso de incidencia, malformaciones en el feto. En ratas se han encontrado, adems, defectos en el crneo de fetos provenientes de madres expuestas de manera crnica a vapores de mercurio. Tambin los compuestos rgano-mercurados han provocado efectos embriotxicos y Teratognicos.

5.15.2 El compromiso de Mxico ante el uso del mercurio. Nuestro pas se comprometi en la Primera Conferencia Latinoamericana para la Eliminacin del Mercurio en el Sector Salud; celebrada en Buenos Aires, Argentina, en agosto de 2006 a eliminar el mercurio y reemplazarlo por alternativas ms seguras Los participantes de la Conferencia acordaron, a travs de una declaracin, impulsar un reemplazo progresivo y programado de los instrumentos y otros insumos con mercurio empleados por el sector salud a nivel nacional y local, con la normalizacin, legislacin y fiscalizacin correspondientes .
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MANUAL DE CALIBRACIN Adems, llevarn adelante planes para encarar el problema del mercurio en los establecimientos de salud de la Argentina, Uruguay, Guatemala, Honduras, Cuba, Brasil, Mxico, Nicaragua, Ecuador, Chile y Per. Esta Conferencia ha mostrado que existe una creciente preocupacin por parte de los profesionales, en reducir el impacto sobre el ambiente y la salud de las prcticas mdicas.

MANUAL DE CALIBRACIN evitar errores de medicin de la presin sangunea y, en consecuencia, en el diagnstico y el tratamiento de la hipertensin.

6.1 TIPOS DE ESFIGMOMANMETROS 6.1.1 Esfigmomanmetro mercurial. El indicador de presin de estos dispositivos consta de un armazn que protege a una columna graduada la cual contiene al mercurio. Requieren del uso de un estetoscopio para realizar la medicin de la presin arterial. Existen principalmente tres tipos de esfigmomanmetro mercurial: de pared, porttil y de pedestal. 6.1.2 Esfigmomanmetro aneroide. Este dispositivo tiene las mismas caractersticas del mercurial pero en lugar de un manmetro de mercurio utiliza un mecanismo aneroide, lo que lo hace ms ligero y transportable.

6 ESFIGMOMANMETROS.
De todos los instrumentos de mercurio utilizados en el sector salud, la cantidad ms grande de este metal se destina a los esfigmomanmetros de mercurio (80 a 100 g/unidad) y su uso generalizado los convierte colectivamente en uno de los reservorios ms importantes de mercurio en el mbito salud. Con la eleccin de una alternativa sin mercurio, un centro de la salud puede conseguir una reduccin notable de la exposicin potencial para los enfermos, el personal de salud y el medio ambiente, a este metal. Los esfigmomanmetros aneroides proporcionan mediciones precisas de la presin cuando se aplica un protocolo adecuado de mantenimiento. Es importante reconocer que, independientemente del tipo de dispositivo de medicin de la presin sangunea que se utilice, los esfigmomanmetros tanto aneroides como de mercurio se deben controlar regularmente a fin de

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MANUAL DE CALIBRACIN Debido a que los manmetros aneroides son dispositivos con un mecanismo a base de resortes, requieren de una constante revisin de calibracin y mantenimiento ya que con el uso y desgaste del mecanismo puede dar como resultado una lectura incorrecta. Asimismo, durante su operacin, debe tenerse especial cuidado en no golpearlo, pues se descalibran fcilmente. Existen principalmente tres tipos de esfigmomanmetro aneroide: de pared, porttil y de pedestal. 6.1.3 Esfigmomanmetro electrnico. Pueden ser semi-automticos o automticos, ambos incluyen un sensor de presin y una pantalla digital. La diferencia radica en que los semi-automticos tienen una bomba de insuflacin manual y los automticos contienen una bomba elctrica para llenar de aire el brazalete automticamente. Ambos dejan salir el aire en forma automtica y despliegan los valores de presin sistlica y diastlica. Pueden tambin mostrar los valores de frecuencia cardiaca y tener la funcin de guardar lecturas anteriores. Dentro de esta categora podemos encontrar los de mueca, de dedo y de ciclado automtico, pueden ser dispositivos independientes o estar incluidos dentro de los monitores de signos vitales, fijos o porttiles.

MANUAL DE CALIBRACIN Los esfigmomanmetros electrnicos, no requieren de un estetoscopio adicional y por su facilidad de uso, no se necesita tener conocimiento de la tcnica para la medicin de presin arterial, aunque se deben tener en cuenta todas las instrucciones definidas en el manual de usuario. Este tipo de esfigmomanmetros se han utilizado mayormente en el mbito domstico, sin embargo, tienen utilidad tambin en el ambiente hospitalario. Es importante tener mucho cuidado de no golpear el transductor ya que esto causar errores en las mediciones. Pueden no ser recomendables para todo tipo de pacientes, especialmente para aquellos con arritmias, ya que son aparatos muy sensibles a los ruidos y a los movimientos. Para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es muy importante tener especial precaucin con el uso de esfigmomanmetros electrnicos. Estos existen en muy diversas calidades y precios. Si estos equipos se adquieren nicamente por precio, es ms probable que el equipo no sea de la calidad adecuada y se tengan lecturas imprecisas. El uso domstico de esfigmomanmetros suele ser fuente de lecturas errneas que pueden producir alarmas improcedentes o mala atencin del paciente quien, a pesar de presentar hipertensin arterial, puede dejar de asistir a consulta y sufrir algn accidente vascular. Es importante reconocer que, independientemente del tipo de dispositivo de medicin de la presin sangunea
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MANUAL DE CALIBRACIN que se utilice, los esfigmomanmetros tanto aneroides como de mercurio se deben calibrar regularmente a fin de evitar errores de medicin de la presin sangunea y, en consecuencia, en el diagnstico y el tratamiento de la hipertensin. 6.2 Esfigmomanmetro Mercurial. Los esfigmomanmetros de mercurio se clasifican considerando el tipo de soporte en la forma siguiente: a) Porttil con estuche de metal o plstico. b) Con base para colocarlo en la mesa. c) Con base para colocarlo en el piso (de pedestal). d) Con base para fijarlo a la pared. Las partes principales del esfigmomanmetro mercurial se observan en la siguiente figura.

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1) Tubo de vidrio graduado (300 mmHg) 2) Cubierta del estuche 3) Base del estuche 4) Poste bisagra derecho
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MANUAL DE CALIBRACIN 5) Poste bisagra izquierdo 6) Tornillos para los postes bisagra 7) Sistema de seguro (completo) 8) Placa del seguro 9) Muelle para la placa del seguro 10) Muelle Z para proteccin del tubo 11) Capuchn o soporte superior del tubo 12) Diafragma de cabritilla (piel de cabra) 13) Arandela (rondana) de acero 14) Arandela (rondana) de sello del tubo de vidrio 15) Depsito de mercurio y su soporte 16) Soporte del depsito de mercurio 17) Tornillo del soporte del depsito de mercurio 18) Arandela (rondana) de sello del depsito 19) Escala 20) Pera 21) Vlvula unidireccional manual 22) Brazalete o brazal 23) Tubo de conexin al depsito de mercurio Los brazaletes tambin debe ser correctamente seleccionados, puesto que un brazalete de un tamao menor o mayor al que requiere el dimetro del brazo del paciente es fuente de error, por lo cual a continuacin se ofrece una tabla con las medidas sugeridas; segn el tipo de paciente:

MANUAL DE CALIBRACIN Tipo de Circunferenci Brazalete pacient a de brazo Ancho Largo (cm) e (cm) (cm)
Neonato Preescolar Escolar Adulto Adulto grande Muslo 5 7.5 7.5 - 13 13 20 24 32 32 42 42 -50 3 5 8 13-015 17 20 5 8 12 24 32 43

Mangueras: son de hule ltex con las siguientes caractersticas: Dimetr Espesor o pared interior 8 mm 2 mm 8 mm 2 mm De brazalete a columna 800 mm 1000 mm 1400 mm Tolerancia de 0 0.1 Longitud del tubo de la bomba al brazalete 450 mm 200 mm Tipo de soporte 1 y 2 (porttil en escuche) 3 (pedestal) 4 (pared)

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6.2.1 Principio de funcionamiento. 6.2.2 Mantenimiento Preventivo y calibracin. En la prctica, el brazalete neumtico es colocado en la parte superior del brazo e insuflado a una presin superior a la presin sangunea sistlica en la arteria braquial. El brazalete obstruye el flujo sanguneo en la parte inferior del brazo. La presin en el brazalete es liberada gradualmente a travs de la vlvula de alivio de la bomba de insuflacin. Cuando la presin del brazalete es inferior a la presin arterial sistlica la sangre empieza a fluir a travs del segmento parcialmente comprimido de la arteria braquial, produciendo turbulencia y vibraciones en los vasos producindose as los sonidos arteriales, conocidos como sonidos de Korotkoff, para lo cual se requiere de un estetoscopio simple que puede estar o no incluido en el sistema, con el cual el usuario detecta los cambios en estos sonidos para determinar las presiones sistlica y diastlica. Las unidades internacionales comnmente empleadas para referir los valores medidos de presin arterial empleando esfigmomanmetros son los kilopascales (kPa) y los milmetros de mercurio (mmHg). En el Mantenimiento Preventivo (MP) de cualquier equipo mdico, existen cuatro pasos, de manera general: 1. Inspeccin visual: Es realizada para determinar si existe algn problema que pueda ser detectado visualmente, como inspeccin de partes externas e internas del quipo, componentes sueltos, filtros sucios, mangueras avejentadas, perilla daada, fugas de mercurio, rotura o cualquier otro problema que pueda causar un mal funcionamiento del equipo
2.

Limpieza: Generalmente es necesaria despus de la inspeccin visual. Este procedimiento debe especificar aquellos disolventes o agentes limpiadores que pueden ser usados en dicho equipo; para lo cual debe existir un procedimiento definido.

3. Pruebas de funcionamiento: Garantizan la efectividad y calibracin del instrumento; para asegurar que est operando apropiadamente, o debe llevarse a cabo un procedimiento de calibracin.
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MANUAL DE CALIBRACIN 4. Prueba de seguridad elctrica (no aplica para el caso de esfigmomanmetros aneroide y mercurial).

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2 A continuacin, el sistema de inflado se deber conectar, y el brazalete se ajustar alrededor de una botella, esta debe ser de un material rgido y que evite que se colapse. Se deber cerrar la vlvula de flujo de aire e inflar el sistema hasta que el mercurio marque 240 mmHg. Despus se deber abrir lentamente la vlvula hasta que el mercurio descienda a 200 mmHg. En este momento se deber cerrar la vlvula y el mercurio deber mantenerse estable. Si el mercurio sigue descendiendo, es indicativo de una fuga en el sistema de aire. Con el equipo inflado a nivel alto (mayor a 200 mmHg), se deber revisar la tapa del mercurio para encontrar fugas. Se vuelve a inflar el sistema hasta llegar a 200 mmHg. Se ocluyen las mangueras por partes hasta que se localice la fuga. Una vez identificada la fuga se deber proceder a reemplazar la pieza defectuosa.

6.2.2.1 Inspeccin visual:

La siguiente revisin se deber realizar por lo menos una vez cada mes llevando un registro de las fechas y del personal encargado de las realizarlas. Esfigmomanmetro mercurial:
1 Revisin Con el esfigmomanmetro sobre una mesa, y el sistema de inflado desconectado, el nivel de mercurio debe indicar cero en un instrumento estndar. Accin correctiva En caso de que indique un nivel mayor o menor, se deber retirar mercurio o aadir hasta que indique cero, agregando este elemento por la parte superior de la columna de vidrio. Con la vista a nivel, el menisco de mercurio estar alineado en la marca cero

En caso de haber fugas apretar la tapa. Si la fuga persiste, o hay mercurio en la parte inferior del tubo, la pieza plstica que sirve de asiento para el mercurio en ambos lados del tubo, se deber reemplazar

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MANUAL DE CALIBRACIN 6.2.2.3 Pruebas de funcionamiento.

6.2.2.2 Limpieza: Esfigmomanmetro mercurial

Revisin Accin correctiva Durante la revisin, el Se puede limpiar con un trapo armazn en general esta con alcohol isopropilico, y sucio. posteriormente con espuma para limpiar equipo de cmputo. Las llantas; (en caso de Con una pinzas tipo mosco, tenerlas) no ruedan. quitar todos los objetos atorados en las llantas tales como hilos y cabellos. Con el tiempo, el mercurio se ir ensuciando y una capa de xido se depositar en el interior del tubo de vidrio Sobre una charola o pequeo contenedor,se deber inclinar el equipo sobre su costado, de tal forma que todo el mercurio se deposite en el reservorio y no se vea mercurio en el tubo de vidrio. Despus de esto, se deber remover el tubo para ser lavado por dentro con un cepillo para lavar tubos de ensayo. Se proceder a colocar el tubo nuevamente y revisar el nivel cero una vez ms.

La prueba inicial para verificar la exactitud, es comprobar que la presin no disminuye ni un milmetro en 10 segundos. Esto se mide elevando la presin del esfigmomanmetro mercurial a 250 mmHg y de manera escalonada descender hasta llegar a 50 mmHg y al suspender completamente la presin no debe quedar mercurio visible en el tubo. Posteriormente se procede a calibrar los aparatos. Siempre se debe comparar la lectura del aparato problema con un manmetro mercurial patrn o con un calibrador de presin electrnico. Esta comparacin debe efectuarse observando el desplazamiento del mercurio en ambas columnas simultneamente, tanto del manmetro patrn como del esfigmomanmetro bajo prueba, ascendiendo la columna a niveles hasta de 260 300 mmHg, segn el modelo. La simultaneidad se logra conectando por medio de un tubo en Y los dos manmetros a un solo brazalete o una cmara de presin especial. Debe disminuirse lentamente la presin hasta lograr que la columna de mercurio baje a razn de 2 mm/seg se harn lecturas y mediciones simultneas en mltiples niveles de la escala con el propsito de hacer una comprobacin completa. No deben existir diferencias entre uno y otros mayores de 3 mmHg, en caso contrario, el esfigmomanmetro debe volver a revisarse. Es tambin causa de rechazo la existencia de
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MANUAL DE CALIBRACIN movimientos anormales de la columna de mercurio tales como: detencin, descenso irregular o acelerado. El desplazamiento del mercurio debe ser uniforme y regular. No debe haber impurezas en la columna mercurial que dificulten su lectura correcta. 6.3ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE El principio bsico de sus sistema de medicin, es igual al de mercurio, adems, utiliza el mismo tipo de brazalete, pera insufladora y tubo de conexin. La tecnologa de medicin de la presin sangunea con un esfigmomanmetro de mercurio se deriv en forma directa de observaciones biolgicas. Las actividades de ingeniera y fsica desarrollaron un sistema de tubo elstico enrollado que al incrementarse la presin interna se desdobla. El nivel de estiramiento es proporcional a la presin. Este desdoblamiento o estiramiento, moviendo un eje de un engrane, puede hacer girar un indicador que sobre una escala indica la presin. Este sistema sustituye a la columna de mercurio y esto proporciona la tcnica inicial de los esfigmomanmetros aneroides usados actualmente para medicin electrnica. Sin embargo, en la prctica, la inmensa mayora de estos instrumentos son del tipo de diafragma. Desde hace unos 100 aos se utilizan los esfigmomanmetros tanto de mercurio como aneroides, y cuando funcionan bien ambos dan resultados precisos. El manmetro aneroide tiene las siguientes partes: Caja metlica o de plstico.

MANUAL DE CALIBRACIN Bisel. Escala graduada. Aguja indicadora.

El elemento que detecta la presin (manmetro), es el mecanismo que est contenido en la caja metlica o de plstico, por lo regular de forma cilndrica, que en su parte frontal tiene la escala de medicin sobre la cual se mueve la aguja indicadora. La escala y la aguja se encuentran protegidas por un vidrio o plstico transparente (mica) muchas veces plano y simple, pero en otras ocasiones diseado para tratar de evitar los reflejos producidos por las lmparas que iluminan el rea o por el sol en el caso de que se use el aire libre. El vidrio o plstico transparente se encuentra sostenido en su lugar por un bisel atornillado o bien que entra a presin. En el interior de la caja se encuentra un sistema de engranajes semejante al que se encuentra en los antiguos relojes de cuerda. El mecanismo est formado bsicamente por un sistema de tubo de Bourdon, una varilla de transmisin que gira sobre su eje en funcin de la posicin del diafragma, gracias al contacto mecnico que existe entre ambos. Esta varilla mueve a su vez y por medio de un perno, a una cremallera y sta a un pin acoplado a la aguja indicadora, la que traduce el movimiento del tubo de Bourdon provocado por la presin. La cremallera regresa a su posicin inicial por la accin de un resorte. De acuerdo a la colocacin del manmetro aneroide se encuentran dos tipos de aparatos: a) Manmetro fijo a la pera o bomba insufladota y
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MANUAL DE CALIBRACIN b) Conectado por un tubo ltex al manguito del brazalete. 6.3.2 Mantenimiento preventivo y Calibracin 6.3.2.1 Inspeccin Visual:
Revisin 1 Con el esfigmomanmetro sobre una mesa, y el sistema de inflado desconectado, la aguja debe marcar cero. Accin correctiva En caso de que indique un nivel mayor o menor, se deber verificar la existencia de un tornillo de ajuste para fijar el punto cero, de no existir dicho tornillo, el mtodo a seguir es muy sencillo, deber quitar la cubierta transparente de proteccin del frente del equipo y cuidadosamente sacando la aguja indicadora, se deber recolocar en la posicin correcta. La aguja se puede sacar generalmente usando sin necesidad de herramienta adicional.

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2 A continuacin, el sistema de inflado se deber conectar, y el brazalete se ajustar alrededor de una botella, con las caractersticas ya definidas. Se deber cerrar la vlvula de flujo de aire e inflar el sistema hasta una marca de 240 mmHg. Despus se deber abrir lentamente la vlvula hasta que la aguja descienda a 200 mmHg. En este momento se deber cerrar la vlvula y la aguja deber mantenerse estable. Si la aguja sigue descendiendo, es indicativo de una fuga en el sistema de aire. Se vuelve a inflar el sistema hasta llegar a 200 mmHg. Se ocluyen las mangueras por partes hasta que se localice la fuga. Una vez identificada la fuga se deber proceder a reemplazar la pieza defectuosa. Que por lo regular es la cmara del brazalete.

6.3.2.2 Limpieza:
La limpieza de este tipo de esfigmomanmetro es sencilla pues es nicamente superficial, pudindose realizar con espuma limpiadora del tipo que se utiliza para la limpieza externa de equipo de cmputo.

6.3.2.3 Pruebas de funcionamiento:

Cada esfigmomanmetro se debe comparar con otro de referencia previamente asegurado en cuanto a calibracin y correcto
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funcionamiento o bien con un dispositivo electrnico diseado para la medicin de presin. Se debern conectar ambas escalas junto con una Y plstica, conectadas en el tercer brazo a un bulbo de la inflacin como se muestra el la figura.

MANUAL DE CALIBRACIN debe aumentar la presin al mximo en forma suave sostenida y dejar que disminuya tambin en forma constante. Debe observarse cuidadosamente el ascenso y descenso del mercurio, lo cual debe ser uniforme sin brincos o detenciones. La presin debe disminuir a razn de 2 mm/s de manera que las condiciones de calibracin reproduzcan la situacin de uso. La primera calibracin deber efectuarse despus de un lapso de 24 horas desde la ltima aplicacin de presin al instrumento, es decir esperar el tiempo indicado despus de usar el esfigmomanmetro. El medidor deber mantenerse en posicin vertical. Las lecturas deben ser tomadas con una presin descendente, partiendo del punto mximo de la escala y llegar a cero tomando notas de las lecturas a intervalos de 30 mm. El indicador del instrumento debe sealar cada divisin y las lecturas de presin de manmetro calibrado y del instrumento bajo prueba, debern registrarse. La segunda calibracin no deber hacerse antes de 6 horas de haber realizado la primera y se realizar de la misma manera, excepto que el manmetro aneroide deber inclinarse un ngulo de 45 de la vertical hacia atrs. La primera calibracin es una prueba del instrumento bajo condiciones donde es utilizado pocas veces al da con intervalos de descanso. La segunda calibracin toma en consideracin el hecho de que el medidor se encuentra indicando considerablemente como cuando
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6.3.3 Pruebas de funcionamiento La prueba de exactitud debe efectuarse en comparacin simultnea con un manmetro de mercurio patrn o con el calibrador electrnico de presin. Deben efectuarse un nmero de tres calibraciones al esfigmomanmetro en prueba. El esfigmomanmetro mercurial patrn y el aneroide que se pretende probar deben estar interconectados con un tubo Y usando la misma fuente de inflado y cmara de presin como se mencion antes. Las calibraciones deben ser hechas sin golpes de presin, es decir, aumentos bruscos de presin. Se

MANUAL DE CALIBRACIN est colocado en el brazo del paciente. El error en cualquiera de las pruebas y en cualquier punto no deber exceder de 3 mm. Antes de aplicar presin o cambiar la posicin del medidor debe asegurarse que el indicador se mantenga en cero. El movimiento del indicador (aguja) debe ser uniforme y no tener movimientos irregulares cuando la presin vara uniformemente. Antes de aplicar una presin el indicador deber regresar al punto previamente ocupado. Movimientos excesivos e irregulares del indicador deben de ser considerados una causa para rechazar el instrumento y volver a revisarlo.

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MANUAL DE CALIBRACIN 6.4 Calibrador de presin electrnico.Es un aparato electrnico que consta de dos etapas, una de transduccin de presin a seal elctrica, constituida por un transductor de presin y un amplificador de instrumentacin, el transductor es un dispositivo que produce una seal elctrica directamente proporcional a la presin, en este caso de aire, que se genera en el manguito del brazalete y los tubos de conexin correspondientes). La segunda etapa consta de un

MANUAL DE CALIBRACIN cristal lquido en donde es representada la presin en mmHg. El convertidor analgico a digital es un circuito electrnico que convierte las seales variables, o sea analgicas, que vienen del transductor, en nmeros, o sea dgitos, que el circuito representa en la pantalla. El manejo del calibrador de presin es sencillo ya que solamente tiene un interruptor de encendido y una conexin para acoplarlo al equipo con el cual se quiera comparar. El calibrador de presin puede utilizarse como patrn para verificar el funcionamiento de esfigmomanmetros aneroides y de columna de mercurio. La prueba se realiza simultneamente, interconectado el calibrador de presin con el esfigmomanmetro a verificar por medio de un tubo Y con el mismo sistema en el cual por el inflado (pera insufladora) se genera una presin en el manguito del brazalete la cual debe ser de 250 o 300 mmHg segn sea el caso. Despus se empieza a disminuir lentamente en mltiples niveles de la escala con el propsito de hacer una comparacin. No deben existir diferencias entre ambos equipos mayores de 3 mmHg, de acuerdo con la norma de control de calidad para esfigmomanmetros.

convertidor analgico a digital, con una pantalla de

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MANUAL DE CALIBRACIN

7 Estetoscopios.
7.1 Descripcin general. El estetoscopio es un dispositivo acstico que amplifica los ruidos corporales para lograr su mejor percepcin y por lo tanto la integracin de diversos signos, los cuales se auscultan principalmente en corazn, pulmones y abdomen y forman parte de la semiologa de la Medicina General hasta las diversas especialidades. En algunos lugares se le conoce con el nombre de fonendoscopio. 7.2 Tipos de estetoscopios. En el mercado existen dos tipos de estetoscopios, los acsticos o mecnicos y los electrnicos, sin embargo en esta gua solamente se har referencia a los acsticos. Dentro del grupo de los acsticos, se pueden distinguir dos tipos principalmente: 7.2.1 Estetoscopios Pinard. Tambin conocidos como estetoscopios fetales. Son usados exclusivamente para la auscultacin de latidos cardacos fetales. La principal diferencia entre un estetoscopio de Pinard y un convencional es que se puede escuchar el latido fetal de forma directa ya que en el estetoscopio Pinard el sonido pasa directamente del vientre materno al odo del auscultante, en cambio en los convencionales el latido es percibido a partir de vibraciones de una membrana. Esta formado en una sola pieza con forma de dos conos unidos. El cono mas grande o base, se coloca

MANUAL DE CALIBRACIN en el vientre materno, por el cual viajan los sonidos de los latidos cardacos fetales, y el cono mas pequeo es el que amplifica estos sonidos. En el mercado se pueden encontrar principalmente de metal, madera y plstico.

7.2.2 Estetoscopio biauricular o convencional. Los estetoscopios estn conformados por las siguientes
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MANUAL DE CALIBRACIN partes que, en conjunto, transfieren la informacin acstica desde la superficie corporal hasta los odos del examinador: Pieza corporal o cabeza, cpsula con diafragma, tubo flexible, muelle y tubos auditivos y olivas, trminos anteriormente definidos. Los estetoscopios se dividen principalmente en dos tipos, dependiendo del tipo de cpsulas: 7.2.3 Sencillo. Solamente cuenta con una cpsula de diafragma y debe detener un vstago fijo para su unin con el tubo flexible. 7.2.4 Mltiple. Pueden ser de dos o ms cpsulas. Deben de tener una vlvula selectora fija, que permita seleccionar y operar slo una de las cpsulas. Este tipo de vlvula debe de tener una marca visible que con la cual se identifica la cpsula en uso. El estetoscopio de triple cabeza incorpora un diafragma corrugado que amplia la superficie de contacto y es especfico para Cardiologa.
Gua Tecnolgica 9 Estetoscopio

MANUAL DE CALIBRACIN (1:285). Ests deben de ser resistentes a los productos usados para la asepsia.
Gua Tecnolgica 9 Estetoscopio

7.3 Mantenimiento preventivo y limpieza Las membranas del estetoscopio y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas para garantizar una acstica adecuada y evitar el riesgo de transmisin de infecciones, tanto al paciente como al usuario. Para lograr esto se recomienda el uso de alcohol isoproplico (70%), hipoclorito de sodio (5.25%) y el cloruro de benzalconio

Es muy importante considerar que al optar por la adquisicin de un dispositivo de este tipo, se debe evaluar no slo su costo, diseo, materiales de fabricacin sino la aplicacin que se le dar al mismo. No pudiendo ser el mismo estetoscopio, el que se utilice en una consulta de medicina general que en una de alta especialidad. El material de fabricacin, tanto de los tubos auditivos como de la pieza corporal, resulta de gran importancia en la determinacin de la calidad en la percepcin de los sonidos. Se sugiere como estetoscopios de calidad aceptable los de acero inoxidable y como de calidad superior tanto a los de bronce cromado, mismo material del que estn fabricados los instrumentos musicales por ser un material de excelentes caractersticas acsticas, como los de titanio que es un material muy resistente. Con cualquier otro material de calidad inferior al acero inoxidable (aluminio, latn cromado) no se puede garantizar la calidad de la audicin en los ruidos corporales que se perciban y mucho menos la seguridad en el diagnstico que se pueda conformar. Para la toma de presin arterial en conjunto con un esfigmomanmetro, se recomienda el uso de estetoscopios sencillos. Para poder integrar un diagnstico confiable en base a los ruidos de alta y baja frecuencia que emite el organismo, se debe contar con estetoscopios de doble cabeza, es decir, con campana y diafragma liso.
Gua Tecnolgica 9 Estetoscopio

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MANUAL DE CALIBRACIN

MANUAL DE CALIBRACIN tap la comunicacin con la atmsfera a travs de la parte superior del tubo.
2)

ANEXOS:
ANEXO A. GUIA RAPIDA DE SOLUCION DE FALLAS. A continuacin se describirn las fallas ms frecuentes de los esfigmomanmetros mercuriales:
1)

El mercurio borbotea: el mercurio no es suficiente en cantidad. Llene el depsito hasta que el mercurio quede en su marca o nivel de cero. El mercurio sube pero luego baja por s solo: esto se debe casi siempre a una fuga del aire, que puede estar en el manguito del brazalete, en los tubos, en la pera de insuflacin. Revise todo el recorrido que hace el aire; la pera con sus vlvulas, el manguito del brazalete con su cmara de hule, las mangueras y el depsito de mercurio. Hay que tener particular cuidado de revisar los empaques de las uniones entre las diversas partes. El mercurio sale al exterior y se riega: esta falla se debe generalmente a que los empaques estn defectuosos o mal ajustados. Tambin puede deberse a que est daado o despostillado el tubo de vidrio. El mercurio est opaco, mancha o se pega al tubo, no regresa rpidamente al depsito: este problema se debe a que el mercurio o el propio tubo estn sucios. En este caso, siguiendo las precauciones que se detallan ms adelante, proceda a vaciar el mercurio en un recipiente adecuado y fltrelo a travs de una
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3)

El mercurio no aparece en el tubo de vidrio: primero, compruebe que la llave que cierra el depsito de mercurio est abierta; en seguida, infle y desinfle el manguito del brazalete, lo que indica el estado funcional de las vlvulas unidireccionales (check). Exprima el tubo que conecta el manguito al depsito de mercurio; si sube un poco el mercurio, pero de inmediato baja eso sugiere que las vlvulascheck de la pera no funcionan. En caso de que no aparezca mercurio al comprimir el tubo indica que el filtro de entrada al depsito est obstruido, o no hay mercurio. En el caso de que suba pero muy poco no obstante la compresin del tubo, indica que hay poco mercurio en el depsito. Revise el camino que sigue el aire (vlvula de entrada de la pera, vlvula de salida, manguito del brazalete y depsito de mercurio). Otra alteracin puede consistir en que el mercurio no sube lo suficiente; si ya comprob que hay suficiente mercurio, la posible causa de esto es que se

4)

5)

MANUAL DE CALIBRACIN tela que no desprenda pelusas. Si es necesario se debe lavar el mercurio con cido clorhdrico diluido al 10% , cido Ntrico al 2 % v/v y con agua. Debe aclarase que la disolucin del acido debe conseguirse ya preparada, para evitar accidentes al mezclar un acido con agua, lo cual puede reaccionar en forma violenta salpicando con el acido la cara y los ojos.

MANUAL DE CALIBRACIN Se sugiere revisar el mecanismo, en caso de encontrarse daado la mayora de las veces es necesario cambiarlo por uno nuevo. Es posible que tambin encuentre que al tomar la presin, la aguja no regresa. En este caso, se sugiere quitar el bisel y la mica, quitar la aguja indicadora y ponerla en posicin, ya que es posible que con el trabajo, se haya recorrido la carrera del pin.

Fallas ms frecuentes de los esfigmomanmetros aneroides: Las fallas ms comunes se deben a fugas de aire. Es necesario revisar las distintas partes, observando en particular las uniones entre ellas: la pera con sus vlvulas, las mangueras, el manguito del brazalete y el manmetro (cpsula con el sistema de relojera). A este ltimo, es poco lo que se le puede hacer, aparte de limpiarlo; si los pivotes de los engranes se llegan a desgastar lo mejor es cambiar todo el manmetro; si el tubo flexible o manguera est picado, pegostioso o estriado es necesario sustituirlo por una nueva. Otra falla muy comn que es al estar insuflando aire, la aguja no gira para marcar presin y puede deberse a tres causas: El soporte o espiral del pin est roto. b) El pin se brinc y est corrida su carrera c) El diafragma se revent.
a)

ANEXO B. MATERIAL Y EQUIPO DE SEGURIDAD PARA MANEJO DE MERCURIO.

Par de guantes de hule 1 gafas, lentes o careta de seguridad 1 cubre boca 1 franela Bolsa azul Respirador de vapor de mercurio ( mascara).

Manejo: 1. Usar guantes. 2. Conservar el mercurio y los disolventes en envases tapados. 3. Mantenerse alejado del fuego. 4. Evitar el contacto con otros metales. 5. Toda la cristalera debe estar perfectamente limpia.
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MANUAL DE CALIBRACIN 6. Etiquetar claramente los envases. 7. Desechar los residuos del

mercurio de acuerdo a la normatividad vigente.

Material de Calibracin: Manmetro de presin (para inspeccin inicial o cuando se realiza la limpieza del equipo mercurial). Conector Y. Cronometr o reloj. Objeto cilndrico, indeformable (vidrio o metal) con un dimetro aprox. de 7.62x10.16cm).

MANUAL DE CALIBRACIN Llave perica no. 8 Embudo de plstico (pequeo). Agua Jabn lquido 1 Refractario de vidrio 1 Vaso de precipitados 1 filtro tipo cafetera ( no metlico) 1 Jeringa desechable de 10 ml Azufre en polvo. Acido clorhdrico diluido al 10%; O solucin de c. Ntrico al 2% v/v. Alcohol Isopropilico.

ANEXO C . PROCEDIMIENTO PARA LIMPIEZA DE MERCURIO. 1. Vaciar el mercurio en un recipiente de vidrio grueso. 2. Agregar agua limpia y revolverla con el mercurio. 3. Secar el agua con un trapo o papel absorbente que no suelte pelusa. 4. Volver a agregar agua y un poco de jabn lquido. Revolver varias veces agitndolo (con un abatelenguas de madera). 5. Volver a secar. 6. Vaciar agua que cubra todo el mercurio y agregar poco a poco cido clorhdrico diluido al 10%; O solucin de c. Ntrico al 2% v/v. 7. Agregar la solucin de cido, calculando que el volumen adicionado corresponda al 10-20% de la cantidad de mercurio que se est lavando.
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Material

Escobilln delgado (limpia-pipas de ) Refractario de cristal mediano Juego de empaques para columna de mercurio y conector. (opcional). Lienzo de franela limpia 60x50 150 ml. de alcohol desnaturalizado 150 ml. de solucin de cido clorhdrico al 10% Jabn lquido neutro Secadora de pelo Lienzo de manta limpia 60x50 Frasco limpio de cristal con tapa Desarmador Pinza pico de garza

MANUAL DE CALIBRACIN 8. Revolver varias veces. 9. Enjuagar el mercurio con agua varias veces, cuidando que no se derrame el mercurio. 10.Secar con la franela, o papel absorbente quitando el exceso de agua hasta que solo quede el mercurio en un vaso de precipitado 11. Colocar una malla (no metlica), y a travs de ella, con una jeringa, traspasar el mercurio a fin de quitar la pelusa que pudo haber soltado la franela durante el proceso de secado. 12. Vaciar el mercurio en un frasco limpio y seco (de boca ancha y con tapn esmerilado para que no se impregnen impurezas del medio ambiente y evitar la evaporacin del mercurio). 13.Cuidar que la temperatura del mercurio no pase de 25 C para evitar la formacin de gases o (vapores) peligrosos. 14. Limpiar perfectamente el depsito, el tubo de vidrio y la escala. 15. Volver a armar asegurndose de que los empaques queden perfectamente ajustados. 16. Volver a cargar el recipiente con el mercurio, vigilando que el menisco de mercurio est en cero. 17. Asegurarse de que al colocar el tubo, coincida con la escala en cero.
ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES ESPECIALES EN EL USO DE MERCURIO:

MANUAL DE CALIBRACIN plantea un peligro significativo de inhalacin o contacto con la piel. La exposicin aguda al mercurio puede causar irritacin local de la piel y de la membrana mucosa, neumonitis intersticial, bronquitis, y bronquiolitis. La exposicin crnica, que es ms comn, produce los sntomas que incluyen la inflamacin de las encas, salivacin excesiva, temblores musculares, y desrdenes mentales. El reemplazo de los esfigmomanmetros de mercurio como prioridad no es algo rentable o justificado si hay procedimientos adecuados para manejar el mercurio. Sin embargo se recomienda la eliminacin programada de los esfigmomanmetros de mercurio para reducir el riesgo de la exposicin del mercurio. El cuarto usado para la calibracin y la reparacin de los esfigmomanmetros de mercurio debe estar bien ventilado y reservado para la tarea exclusiva de manejar el mercurio; el trfico dentro del rea debe ser limitado. No se debe permitir fumar comer o beber en este cuarto. El piso no debe ser alfombrado, y el banco de trabajo debe estar equipado con canales para recoger derrames eventuales de mercurio. El personal se debe quitar toda la joyera, especialmente la que contenga oro o la joyera oro-plateada (el mercurio se combina fcilmente con el oro) y se debe usar un respirador de vapor de mercurio y guantes desechables. En reas de alto uso, los trabajadores debern usar delantales y cubre zapatos desechables para reducir al mximo la contaminacin de la piel y de la ropa, no hacer esto puede aumentar la exposicin
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El mercurio es un metal pesado altamente txico que es voltil a la temperatura ambiente; por lo tanto

MANUAL DE CALIBRACIN del trabajador, as como llevar el mercurio a otras reas de cuidado de la salud.

MANUAL DE CALIBRACIN Brazalete: Referente a los esfigmomanmetros; se trata de la bolsa de tela que se enrolla alrededor del brazo para medir la presin arterial .En su interior se encuentra una cmara inflable, calificado de manguito Calibracin: es aquel conjunto de operaciones con las que se establece, en unas condiciones especificadas, la correspondencia entre los valores indicados en el instrumento, equipo o sistema de medida, o por los valores representados por una medida materializada o material de referencia, y los valores conocidos correspondientes a una magnitud de medida o patrn, asegurando as la trazabilidad de las medidas a las correspondientes unidades bsicas del Sistema Internacional (SI) y procediendo a su ajuste o expresando esta correspondencia por medio de tablas o curvas de correccin. Calibracin es simplemente el procedimiento de comparacin entre lo que indica un instrumento y lo que "debiera indicar" de acuerdo a un patrn de referencia con valor conocido. Cierre de contacto: permite la unin de dos telas, lo cual se logra con el tejido especial de las superficies de contacto, una de las telas las cuales tiene pequeos ganchos. Convertidor analgico a digital: Dispositivo electrnico que convierte seales elctricas de amplitud variable, como la correspondiente a una presin arterial por ejemplo, en nmeros (dgitos) que pueden mostrarse en una pantalla numrica.
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Glosario de Trminos
cido.- Se le conoce a un compuesto orgnico o inorgnico que entre otras cosas puede: 1.- Reaccionar con los metales para dar una sal e hidrgeno gas. 2.- Reacciona con una base o lcali para dar una sal y agua (productos neutros). 3.- Se disocia en agua para dar iones H+ (protones) 4.- Tiene en disolucin acuosa un pH menor a 7.0 Amalgama: Aleacin de mercurio con otro metal, el oro, la plata, etc.; una rara excepcin es el hierro con el que no se amalgama. Aneroide: Un tipo de esfigmomanmetro en la cual la presin del aire acciona un sistema de relojera, que mueve un indicador (aguja) frente a una escala. Bisel: Corte oblicuo en el borde o en el extremo de una lmina. En Mxico y en otros lugares se llama bisel a la pieza circular de lmina o plstico que rodea a las cartulas de muchos instrumentos de medicin y que mantiene al vidrio o mica protectora en su lugar. Borosilicato: Es un compuesto qumico que contiene boro y silicio. Entra en la composicin de algunos tipos de vidrios de alta calidad y resistencia.

MANUAL DE CALIBRACIN Diafragma: Lmina delgada que cubre la cpsula del estetoscopio y que vibra con los movimientos ondulatorios. Recibe tambin el nombre de membrana. Duplex: Estetoscopios con dos cpsulas en vez de una. Escala: Serie de divisiones grabadas en determinado espacio. Esfigmomanmetro: Instrumento para medir presin. Estetoscopio: auscultacin. Instrumento destinado a la

MANUAL DE CALIBRACIN Manguito: Nombre que se le da a la cmara de ltex que contiene el brazalete que se utiliza para medir presin con los esfigmomanmetros. Membrana: Nombre que se le da al diafragma del estetoscopio Menisco: Superficie libre, cncava o convexa, de los lquidos Mercurio: Elemento metlico, lquido a la temperatura ordinaria, cuyo smbolo es Hg. Mica: Mineral de brillo metlico, compuesto de silicato de aluminio y de potasio y forma parte de varias rocas. Se le da ese nombre al vidrio o plstico que cubre las cartulas de los instrumentos de medicin. mm Hg: ( Milmetros de mercurio).Unidad de medida de presin. rganos ticos: rganos del cuerpo situados en el trax. Presin: Accin o efecto de apretar, comprimir, etc. Fuerza que ejercen los lquidos y los gases, en todos sentidos, sobre las paredes de los recipientes que los contienen. Presin arterial: La presin arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra la pared
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Exactitud: Fidelidad en la medicin de una cosa. Horquillas: Se llama as a los dos tubos que llevan los sonidos hasta las olivas en las orejas del usuario. Hule: Caucho o goma elstica. Sustancia de gran elasticidad ,o sea, capaz de recuperar su forma despus de ser deformada .El hule natural se extrae de varias plantas originarias del continente americano y se llama ltex. Ltex: Lquido de aspecto lechoso que producen ciertos vegetales .El ltex es la materia prima para la fabricacin de hule natural .Generalmente se vulcaniza (se coagula con calor en presencia de azufre) para que resista mejor el calor y el fro sin perder sus cualidades.

MANUAL DE CALIBRACIN arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como presin arterial sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media. Con frecuencia se seala que la misma es controlada por el gasto cardaco y la resistencia perifrica total ya que como se sabe esta es igual al producto de ambas. Presin arterial sistlica: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra contrado. Presin arterial diastlica: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra relajado. Pulso: Es la expansin y contraccin rtmica de una arteria causada por el impacto de la sangre impulsada por el corazn. Hipertensin arterial: Se considera hipertensin arterial cuando la presin sistlica es mayor de 140 mm de Hg y la presin diastlica es mayor de 90 mm Hg. y se expresa como la siguiente fraccin: T.A. >140/90 mmHg La hipertensin es una enfermedad que puede evolucionar sin presentar sntomas, o ser muy leves estos, por lo que se le conoce tambin como el asesino silencioso. La exploracin fsica meticulosa es un mtodo econmico y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar informacin

MANUAL DE CALIBRACIN esencial para la eleccin de las pruebas complementarias idneas. En primer lugar, se evaluar el aspecto fsico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardaco bajo de carcter crnico. Reservorio: Cavidad o recipiente en el que se almacena un lquido o gas. Resistencia a la tensin: Fuerza que se opone a la deformacin o estiramiento. . Resonar: Reflejar el movimiento vibratorio mltiples veces, lo que aumenta la intensidad. Transductor: Dispositivo que transforma un fenmeno fsico (una presin, una temperatura, etc.)en una seal elctrica. Trazabilidad: Es la propiedad del resultado de una medida por la que este resultado se puede relacionar o referir a los patrones o referencias del ms alto nivel y a travs de stos a las unidades fundamentales del SI por medio de una cadena ininterrumpida de comparaciones. Vlvula check: Anglicismo que se usa para referirse a vlvulas unidireccionales. Vlvula de retencin: Sistema que permite el paso de un fluido (aire, agua) en una direccin y lo impide en direccin contraria.
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NOTAS

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