Club Trail Andaluca DECLARACION DE EXENCION DE RESPONSABILIDAD Y DE CUPLIMIENTO DE NORMAS NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: FECHA: Yo, _____________________________________________________, mayor de edad,

y con NIF n _________________, en calidad DE SOCIO O SIMPATIZANTE del Club Trail de Andaluca (CTA), con NIF: G-91407068, por el presente documento: - Declaro conocer que esta actividad es puramente recreativa y no es, en modo alguno, competicin deportiva - Declaro que participo voluntariamente y que eximo al CTA, de toda responsabilidad ante cadas, accidentes u otros daos fsicos o materiales que pudiera sufrir yo, o los provocados a terceros por m participacin. - Declaro tener en regla la documentacin oficial de la moto, disponiendo de la siguiente pliza de seguro obligatorio de vehculos a motor en vigor: COMPAA: N DE TELEFONO CIA. POLIZA - Me comprometo a respetar las normas las normas de participacin determinadas por el Club para esta actividad. Y para que as conste, firmo la presente declaracin en ____________ ______________ el da _______ de ________________ de 20__.

Fdo: Nif: