SEÑORES

APOLO RUGBY CLUB

REFERENCIA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PARTICIPACIÓN

DEL SEPTIMO TORNEO RUGBY SEVEN´S TIERRA DE CANTORES EN LA CIUDAD DE
VALLEDUPAR

Yo __________________________________________ identificado(a) con la C.C. No.

_________________ expedida en _____________________. Manifiesto mi participación)
al séptimo torneo rugby seven´s tierra de cantores en la ciudad de Valledupar. De igual
manera expreso que me encuentro afiliado(a) a la EPS ___________________________,
que su tipo de sangre es ____________________ y que en caso de urgencia se pueden
comunicar a los siguientes números ___________________________________________.
Bajo la gravedad de juramento afirmo que he leído y entiendo las reglas y disposiciones de
seguridad establecidas para este deporte (www.rugbyready.com y www.irblaws.com).
Igualmente que mi hijo(a) □ representado(a) □ (Marque con una X su relación) se
encuentra debidamente preparado física y mentalmente para cumplir con las exigencias
básicas que requiere el Rugby.

La responsabilidad por cualquier riesgo, lesión o daño a la propiedad que resulte de la

participación en esta actividad será asumida por mí en su totalidad. Igualmente autorizo
recibir, si es necesario, servicios médicos de emergencia de parte del personal autorizado
y capacitado, entiendo que cualquier gasto que resulte de tal emergencia médica será
exclusivamente mi responsabilidad y será asumido por mí en su totalidad. Así mismo, libro
a la Federación Colombiana de Rugby, a la Liga _____________________ y al Club
_______________________ de cualquier obligación por causa de daño, gasto o lesión que
resulte de la participación y acciones en las actividades, pues como lo mencioné
anteriormente hace parte de este evento bajo mi responsabilidad y libre voluntad. Para
que esta autorización sea válida deberá ser firmada y autenticada ante notaria. Su
vigencia será de un año calendario, contado a partir del día de la firma, después de este
plazo este documento deberá ser renovado con el lleno de los mismos requisitos ya que
perderá su validez. Entiendo que puedo retirar este consentimiento en cualquier
momento mediante instrucciones por escrito dirigidas al Comité Ejecutivo de la
Organización del Evento Tierra de Cantores.

_______________________________________
NOMBRE DEL JUGADOR

_______________________________________
CEDULA DE CIUDADANIA #

_______________________________________
DIRECCION/CIUDAD/DEPARTAMENTO

______________________________
APOLO RUGBY CLUB
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3057282563