Protocolo Traumatismo3a9f

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY
Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007
Protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias
Actualizado Marzo 2007 Preparado por un comit de la International Association of Dental Traumatology (IADT): Marie Therese Flores, Chile (1); Lars Andersson, Kuwait (2); Jens Ove Andreasen, Dinamarca (3); Leif K. Bakland, USA (4); Barbro Malmgren, Suecia (5); Frederick Barnett, USA (6); Cecilia Bourguignon, Francia (7); Anthony DiAngelis, USA (8); Lamar Hicks, USA (9); Asgeir Sigurdsson, Islandia (10); Martin Trope, USA (11); Mitsuhiro Tsukiboshi, Japn (12); Thomas von Arx, Suiza (13) (1) Odontepediatra, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaiso, Chile (2) Ciruga Maxilofacial, Facultad de Odontologa, Universidad de Kuwait, Kuwait (3) University Hospital, Copenhagen, Dinamarca (4) Endodoncia, Escuela de Odontologa, Universidad de Loma Linda, USA (5) Departamento de Pediatra, Karolinska Institute, Huddinge, Suecia (6) Centro Mdico Albert Einstein, Philadelphia, USA (7) Prctica privada, Paris, Francia (8) Centro Mdico Hennepin County, Minneapolis, USA (9) Endodoncia, Universidad de Maryland, Baltimore, USA (10) Prctica privada, Reykjavik, Islandia (11) Endodoncia, Universidad de North Carolina, Chapel Hill, USA (12) Prctica privada, Nagoya, Japan (13) Ciruga Maxilofacial y Estomatologa, Universidad de Berne, Switzerland
Las recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas dentarias forman parte de un documento de consenso basado en la mejor evidencia disponible,
investigacin de la literatura y discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes especialidades de la Odontologa, todos miembros del Directorio de IADT. Como es vlido para todas las guas, el profesional debe aplicar su juicio clnico dictado por las condiciones presentes en una situacin traumtica dada. La IADT no garantiza resultados favorables con el slo seguimiento de las pautas, pero utilizar los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de xito.
www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology
Introduccin La gua contiene recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas especficas, utilizando procedimientos apropiados de examen
A. Examen Clnico La informacin sobre el examen de lesiones traumticas se puede encontrar en una serie de libros actualizados. B. Examen Radiogrfico. Se recomiendan, como rutina, una serie de ngulos: 1. ngulo horizontal de 90, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin. 2. Vista oclusal 3. Vista lateral desde mesial o distal del diente en cuestin.
C. Tests de Sensibilidad. Los tests de sensibilidad se refieren a pruebas (ya sea pruebas pulpares elctricas o de fro) para determinar la condicin de la pulpa dentaria. Los tests iniciales aplicados inmediatamente despus de una lesin frecuentemente dan resultados negativos, pero tales resultados pueden indicar solamente una falta de respuesta pulpar transitoria. Se requiere de controles de seguimiento para efectuar un diagnstico pulpar definitivo. D. Instrucciones al paciente. Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Los pacientes deben ser aconsejados sobre como cuidar, de la mejor manera posible, los dientes que han recibido tratamiento despus de un traumatismo. Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se indica cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida y realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces al da por 2 semanas. 1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar. Fractura de corona no complicada Fractura de corona complicada Fractura corono-radicular. Fractura radicular Fractura alveolar
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones. Concusin Subluxacin Luxacin extrusiva Luxacin lateral Luxacin intrusive 3.- Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes Diente avulsionado con pice abierto Diente avulsionado con pice cerrado DENTICIN PERMANENTE
1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.
Fractura Dentaria y/o Alveolar Hallazgos Clnicos Fractura esmalte o Hallazgos Radiogrficos 3 en radiografas el Tratamiento Si el fragmento dentario est
involucra Tomar dentina y descritas
examen disponible, ste puede reposicionarse un sistema de adhesin
esmalte; la pulpa no est radiogrfico para descartar con expuesta. El test
de desplazamiento o fractura (composite). La opcin para el tratamiento de urgencia es cubrir la dentina expuesta de con ionmero de vidrio en forma o temporal o una restauracin
sensibilidad puede ser de la raz. negativo inicialmente, Se recomienda radiografa de labio
indicando dao pulpar Tomar transitorio.
laceraciones en
Se debe monitorear la mejilla
busca dentarios
de permanente usando agente adhesivo y o composite. El tratamiento definitivo para una
respuesta pulpar hasta fragmentos
que pueda realizarse un cuerpos extraos. diagnstico definitivo pulpar
fractura coronaria es la restauracin con materiales aceptados para este efecto.
Fractura coronaria complicada Hallazgos Clnicos Fractura Hallazgos Radiogrficos 3 en radiografas el Tratamiento En pacientes jvenes que presentan inmaduras, en proceso de
involucra Tomar
esmalte, dentina y la descritas pulpa est expuesta.
examen races
radiogrfico para descartar formacin, es conveniente preservar la
El test de sensibilidad no desplazamiento o fractura vitalidad pulpar mediante recubrimiento est indicado de la raz. pulpar o pulpotoma parcial. Hidrxido de calcio y Mineral Trioxide Aggregate de (MTA-blanco) son materiales
generalmente ya que la Se recomienda vitalidad de la pulpa Tomar radiografa de labio
puede observarse.
Los laceraciones en
o apropiados para tales procedimientos. de En pacientes adultos, el tratamiento del o conducto radicular puede ser el
controles de seguimiento mejilla
busca dentarios
despus del tratamiento fragmentos inicial, incluye sensibilidad
test de cuerpos extraos. para
tratamiento de eleccin, aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotoma
monitorear el estado de El la pulpa.
estado de desarrollo parcial tambin son opciones vlidas. puede Si ha transcurrido mucho tiempo entre en las el accidente y el tratamiento y la pulpa se encuentra necrtica, el tratamiento del conducto radicular est indicado para mantener el diente. En fracturas coronarias extensas se debe tomar una decisin si es factible otro tratamiento que no sea la
radicular determinarse radiografas
extraccin.
Fractura corono- radicular Hallazgos Clnicos Fractura esmalte, Hallazgos Radiogrficos en Tratamiento
involucra Como dentina
fracturas Las recomendaciones de tratamiento
y radiculares, ms de una son las mismas que para fracturas angulacin radiogrfica complicadas de corona (ver ms
estructura radicular;
La pulpa puede o no puede ser necesaria para arriba). estar Hallazgos pueden expuesta. detectar lneas de fractura En adicionales en la raz. suma, puede ser los conveniente segmentos
intentar
estabilizar
incluir (Ver recomendaciones en mviles del diente unindolos con resina (composite), al menos como una medida temporal hasta que se pueda proponer un tratamiento definitivo.
segmentos mviles, pero Examen Radiogrfico) an adheridos. El test de sensibilidad generalmente positivo. es
Fractura Radicular Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos Tratamiento Reposicionar, si est desplazado, el
El segmento coronario La fractura involucra la raz del puede estar mvil

horizontal o diagonal. Las
y diente y es en un plano segmento coronario tan pronto como sea posible. Verificar posicin
fracturas que estn en el plano horizontal pueden ser
desplazado. El diente puede estar sensible a la percusin. El test de sensibilidad puede dar resultados
radiogrficamente. Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Si la fractura radicular est cerca de la zona cervical del diente, la
detectadas generalmente en la pelcula corriente de
angulacin de 90 con el rayo
negativos indicando
inicialmente, central a travs del diente. estabilizacin es beneficiosa por un dao pulpar Este es el caso de fracturas perodo ms largo de tiempo (hasta 4 meses). aconsejable controlar la recomienda Si el plano de la fractura es Es el
transitorio o permanente. del tercio cervical de la raz. Se monitorear
estado ms diagonal, lo que es comn cicatrizacin por al menos un ao para

una vista oclusal para es ms la
pulpar. Puede aparecer en fracturas del tercio apical, determinar el estado de la pulpa. Si una decoloracin ocurre necrosis pulpar, se indica
adecuado mostrar
transitoria de la corona (rojo o gris).
fractura, incluyendo aquellas ubicadas en el tercio medio.
tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta la lnea de fractura, para conservar el diente.
Fractura alveolar Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos Tratamiento cualquier fragmento
La fractura involucra el Lneas de fractura pueden Reposicionar
hueso alveolar y puede ubicarse en cualquier nivel, desplazado y ferulizar. Estabilizar el extenderse adyacente. al hueso desde el hueso marginal segmento por 4 semanas hasta el pice de la raz.
Movilidad del segmento La Rx panormica es de y dislocacin son gran ayuda para determinar
hallazgos comunes. Se el curso y posicin de las observa con frecuencia lneas de fractura. alteracin en la oclusin debido a la falta de alineacin del segmento alveolar fracturado. El test de sensibilidad pulpar puede o no ser positivo.
Instrucciones al Paciente:
Dieta semislida durante 10 14 das Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Controles de seguimiento (ver Tabla)
Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
Tiempo Fractura complicada Fractura complicada Fractura corono- radicular Fractura radicular Fractura alveolar coronaria coronaria no
4 semanas
6-8 semanas C(1)
4 meses 6 meses 1 ao 5 aos C(1)
C(1) C(1) F + C(2) F + C(3) C(2) C(3) S(*) C(2) C(3) + C(2) C(3)
C(1) C(1) C(2) C(3) C(2) C(3)
F F(*) C
= Remocin de frula = Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical = Examen clnico y radiogrfico
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos los siguientes: Resultado favorable (1) Resultado desfavorable
Asintomtico; respuesta positiva al test Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar; pulpar; contina desarrollo radicular en signos dientes inmaduros. Contina a de periodontitis apical; no contina
la desarrollo de la raz en dientes inmaduros. Se indica tratamiento del conducto radicular.
siguiente evaluacin (2) Respuesta positiva al test
pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos clnicos de meses). Signos de reparacin entre los periodontitis. Radiolucidez adyacente a la lnea de segmentos fracturados. Contina a la fractura. El siguiente evaluacin. tratamiento de conducto radicular
est indicado slo hasta el nivel de la lnea de fractura.
(3)
Respuesta
positiva
al
test
pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso de
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos
meses). No hay signos de periodontitis periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria apical. Contina a la siguiente externa. El tratamiento del conducto radicular est indicado.
evaluacin.
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones dentarias.
Concusin Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos Tratamiento
El diente est sensible al No se observa anomalas No se necesita tratamiento. Se debe tacto o ligero golpe; no en la radiografa ha sido desplazado y no tiene aumentada. Test de sensibilidad da movilidad monitorear la condicin pulpar por al menos un ao.
comnmente resultado positivo.
Subluxacin Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos lo general no Tratamiento se Una frula flexible para estabilizar el
El diente est sensible al Por
tacto o ligero golpe y encuentran anomalas en la diente por comodidad del paciente tiene movilidad radiografa puede usarse hasta por 2 semanas.
aumentada; no ha sido desplazado. Hemorragia del surco gingival puede observarse. El test de sensibilidad puede ser negativo indicando
inicialmente,
dao pulpar transitorio. Monitorear la respuesta pulpar hasta que un
diagnstico definitivo de la pulpa se pueda
obtener.
Extrusin Hallazgos Clnicos El diente y Hallazgos Radiogrficos Tratamiento
aparece Espacio
periodontal Reposicionar el diente reinsertndolo suavemente en el alvolo. Estabilizar el diente con una frula flexible por 2 semanas Es esencial monitorear la condicin pulpar para diagnosticar reabsorcin radicular. En dientes inmaduros, la revascularizacin puede confirmarse
elongado
est aumentado en apical.
excesivamente mvil. Los test de sensibilidad probablemente darn
resultados negativos. En dientes maduros, la
revascularizacin de la pulpa ocurre. algunas En veces dientes
radiogrficamente, por la evidencia de continuacin del desarrollo radicular y obliteracin del conducto y por lo general retorna a positiva la respuesta al test de sensibilidad. En dientes completamente formados, una continua falta de respuesta a los tests de sensibilidad debe ser tomada como evidencia de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical algunas corona. veces decoloracin de y la
inmaduros, que no han completado desarrollo, su la
revascularizacin pulpar por lo general ocurre.
10
Luxacin Lateral Hallazgos Clnicos El diente Hallazgos Radiogrficos est El espacio Tratamiento
periodontal Reposicionar el diente con frceps para se aprecia soltarlo de su traba sea en y su
desplazado, generalmente en
ensanchado
una mejor en las radiografas reposicionarlo
suavemente
direccin palatina/lingual oclusal o excntricas o vestibular. el Estar test de
ubicacin original. Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Monitorear la condicin de la pulpa. Si la pulpa se necrosa, el tratamiento de conducto radicular est indicado para prevenir reabsorcin radicular. En
inmvil y percusin
frecuentemente da un sonido alto, metlico
(tono de anquilosis). Tests de sensibilidad darn
dientes inmaduros, en desarrollo, la revascularizacin puede confirmarse
probablemente
resultados negativos. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la
radiogrficamente por la evidencia de continuacin de formacin radicular y posiblemente por test de sensibilidad positivo. En dientes completamente formados, una continua falta de
respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis pulpar, junto con
rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona
11
Intrusin Hallazgos Clnicos El diente Hallazgos Radiogrficos Tratamiento
esta El espacio del ligamento 1. Dientes con formacin radicular puede estar incompleta: Permitir que reposicin
desplazado dentro del
axialmente periodontal
hueso ausente de toda o parte de espontnea ocurra. Si no se observa movimiento dentro de 3 semanas, se recomienda una reposicin ortodncica rpida. 2. Dientes con formacin radicular completa: El diente debe ser o
alveolar. Est inmvil y la raz. el test de percusin
puede dar un sonido alto, metlico (tono de anquilosis). Tests de sensibilidad darn
reposicionado
ortodncica
probablemente
quirrgicamente tan pronto como sea posible. La pulpa probablemente estar necrtica, por lo que el tratamiento del conducto radicular usando un relleno temporal con hidrxido de calcio, es recomendado para conservar el diente.
resultados negativos. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes Tiempo Concusin Subluxacin Extrusin F+C (2) Hasta semanas 2 4 semanas 6-8 semanas C(1) C(3) C(3) C(4) C(3) C(3) C(4) 6 meses 1 ao Anualmente aos NA C3) C(3) C(4) por 5
C(1) C(3) F
C(1) C(3) C(3) C(4)
Luxacin Lateral C(3) Intrusin C(4)
F = Remocin de la frula C = Examen clnico y radiogrfico NA = No aplicable
12
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos los siguientes:
Resultado favorable (1)
Resultado desfavorable
Asintomtico; respuesta positiva al test Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar pulpar (posible falso negativo hasta los (posible falso negativo hasta los 3 meses); raz no 3 meses); contina desarrollo radicular contina desarrollo en dientes inmaduros,
en dientes inmaduros; lmina dura radiolucidez periradicular intacta (2) Mnimos sntomas; ligera movilidad; no Sntomas severos; excesiva movilidad; signos demasiada radiolucidez periradicular. clnicos y radiogrficos de periodontitis. Se indica tratamiento de conducto radicular en diente con pice cerrado. En dientes inmaduros, el
procedimiento de apexificacin est indicado. (3) Asintomtico; signos clnicos y Sntomas y signo radiogrfico compatibles con
radiogrficos de periodonto normal periodontitis; respuesta negativa al test pupar cicatrizado; respuesta positiva al test (posible falso negativo hasta los 3 meses); pulpar (posible falso negativo hasta los trastorno ruptura de hueso marginal. Ferulizar 3 meses). por 3-4 semanas adicionales; tratamiento de
Altura de hueso marginal corresponde conducto radicular est indicado si no se ha al observado radiogrficamente iniciado previamente; colutorios de clorhexidina
despus de la reposicin (4) Diente en su lugar o erupcionando; Diente trabado en el lugar/tono anquiltico, signos lmina dura intacta; sin signos de radiogrficos de periodontitis apical, reabsorcin reabsorcin. En dientes maduros iniciar inflamatoria externa o reabsorcin por reemplazo. el tratamiento de conducto radicular dentro de las primeras 3 semanas
13
3.- Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes
3.1 Dientes Permanentes con pice Cerrado a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica. b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos 3.2 Dientes Permanentes con pice Abierto a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos
14
3.1 Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes con pice cerrado
Situacin Clnica (3.1a) pice cerrado
Tratamiento Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No
El diente ya ha sido extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si estn presentes. reimplantado antes que Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y
el paciente llegue a la radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas. consulta o clnica Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la tetraciclina. Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica. Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del conducto. Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas. Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
15
Situacin clnica (3.1b) pice cerrado El diente ha
Tratamiento Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el
sido foramen apical con un chorro de suero y colocar el diente en suero.
mantenido en un medio Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. de conservacin Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar,
especial, leche, suero o reposicionarla con un instrumento adecuado. saliva. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
El tiempo extraoral seco laceraciones gingivales. es menor de 60 minutos Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y
radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas. Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la tetraciclina. Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica. Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del conducto. Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas. Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
16
Situacin clnica (3.1c) pice cerrado
Tratamiento Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El
Tiempo extraoral seco ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. mayor de 60 minutos El objetivo de realizar reimplante tardo es promover crecimiento del hueso alveolar para encapsular el diente reimplantado. El
consiguiente resultado esperado es anquilosis y reabsorcin de la raz. En nios bajo 15 aos de edad, si ocurre anquilosis, y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda realizar decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar. La tcnica de reimplante tardo es: 1. Remover tejido necrtico blando adherido con una gasa. 2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante, o 7-10 das despus como en otros reimplantes. 3. Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo. Si hay fractura en la pared del alvolo, reposicionarla con un instrumento adecuado. 4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20 minutos. 5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. 6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible. Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito. Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta. Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas. Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
17
3.2 Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes con pice abierto
Situacin Clnica (3.2a) pice Abierto
Tratamiento Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina
El diente ya ha sido No extraer el diente reimplantado antes que Suturar laceraciones gingivales si estn presentes. Verificar posicin el paciente llegue a la normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar consulta o clnica una frula flexible hasta por 2 semanas. Administrar antibioterapia sistmica. Para nios de 12 aos y menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para los nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular ver Procedimientos de seguimiento para dientes
permanentes avulsionados ms abajo. Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
18
Situacin Clnica (3.2b) pice Abierto El diente ha
Tratamiento Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el
sido foramen apical con un chorro de suero. Remover el cogulo del
mantenido en un medio alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente. Si est de conservacin disponible, cubrir la superficie radicular con micro esferas de
especial, leche, suero o clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente. saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos Examinar el alvolo. Si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible por hasta 2 semanas. Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Referir al paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular - ver Procedimientos de seguimiento para dientes permanentes avulsionados ms abajo. Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
19
Situacin Clnica (3.2c) pice abierto
Tratamiento
Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento
Tiempo extraoral seco periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de mayor de 60 minutos
realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la futura planificacin de
tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda
realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar. La tcnica de reimplante tardo es: 1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa. 2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto. 3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo, Si hay una fractura de la pared del alvolo, reposicionarla con un instrumento adecuado. 4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos. 5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. 6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible. Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito. Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta.
Instrucciones al Paciente Dieta semislida por hasta 2 semanas Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana
Controles de Seguimiento Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
20
Seguimiento de dientes permanentes avulsionados Tratamiento del conducto radicular Si el tratamiento del conducto radicular est indicado (dientes con pice cerrado), el tiempo ideal para iniciar el tratamiento es 7-10 das post-reimplante. Se recomienda el uso de
hidrxido de calcio como medicacin intra conducto hasta por un mes, seguido por relleno del conducto con un material aceptado. Una excepcin es un diente que ha permanecido seco por ms de 60 minutos antes del reimplante - en tales casos el tratamiento del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante. En dientes con pices abiertos, que han sido reimplantados inmediatamente o se han mantenido en adecuados medios de conservacin, es posible la revascularizacin pulpar. El tratamiento del conducto radicular deber evitarse clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar. Control clnico Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y despus anualmente. Los exmenes clnicos y radiogrficos proveern informacin para determinar el resultado. evaluacin puede incluir los siguientes hallazgos descritos abajo. Resultado favorable Resultado desfavorable o sin La a menos que haya evidentes signos
Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, Sintomtico, excesiva movilidad pice cerrado: sonido normal a la percusin.
movilidad (anquilosis) con sonido de tono alto
Sin evidencia radiogrfica de a la percusin. reabsorcin periradicular; la u ostetis Evidencia radiogrfica infeccin de reabsorcin a
lmina dura (inflamatoria,
relacionada
deber aparecer normal.
reabsorcin, o anquilosis- relacionada a reabsorcin por reemplazo).
Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, Sintomtico pice abierto:
excesiva
movilidad
sin
sonido normal a la percusin. movilidad (anquilosis) Evidencia radiogrfica
con sonido de tono
de alto a la percusin sonido alto a la percusin.
detencin o continuacin de la En el caso de anquilosis, la corona del diente formacin radicular y erupcin. aparecer en una posicin de infra oclusin. Obliteracin del conducto Evidencia radiogrfica infeccin o de reabsorcin a a
radicular ocurre por lo general.
(inflamatoria, reabsorcin,
relacionada
anquilosis-relacionada
reabsorcin por reemplazo).
21
Protocolo de ferulizacin para fracturas dentarias/ seas y dientes luxados/avulsionados
A. Tiempos de ferulizacin Tipo de lesin Subluxacin Luxacin extrusiva Avulsin Luxacin lateral Fractura radicular (tercio medio) Fractura alveolar Fractura radicular (tercio cervical) Tiempo de ferulizacin 2 semanas 2 semanas 2 semanas 4 semanas 4 semanas 4 semanas 4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas 1. Frula alambre-composite 2. TTS= Frula de titanio 3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)
The International Association of Dental Traumatology (IADT) Ninguna parte de esta publicacin podr ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperacin de datos o transmitida de ninguna forma o por cualquier medio, electrnico, mecnico, fotocopiado, grabado u otro, sin previa autorizacin de International Association of Dental Traumatology (IADT). Director Ejecutivo: Dr. Leif K.Bakland, PO Box 1057, Loma Linda, CA 92354, USA. e-mail: lbakland@llu.edu
22

Protocolo Traumatismo3a9f

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo Traumatismo3a9f

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.

involucra Tomar dentina y descritas

examen disponible, ste puede reposicionarse un sistema de adhesin

esmalte; la pulpa no est radiogrfico para descartar con expuesta. El test

sensibilidad puede ser de la raz. negativo inicialmente, Se recomienda radiografa de labio

indicando dao pulpar Tomar transitorio.

Se debe monitorear la mejilla

de permanente usando agente adhesivo y o composite. El tratamiento definitivo para una

respuesta pulpar hasta fragmentos

que pueda realizarse un cuerpos extraos. diagnstico definitivo pulpar

fractura coronaria es la restauracin con materiales aceptados para este efecto.

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

esmalte, dentina y la descritas pulpa est expuesta.

radiogrfico para descartar formacin, es conveniente preservar la

generalmente ya que la Se recomienda vitalidad de la pulpa Tomar radiografa de labio

controles de seguimiento mejilla

despus del tratamiento fragmentos inicial, incluye sensibilidad

test de cuerpos extraos. para

tratamiento de eleccin, aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotoma

monitorear el estado de El la pulpa.

radicular determinarse radiografas

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

involucra Como dentina

fracturas Las recomendaciones de tratamiento

El segmento coronario La fractura involucra la raz del puede estar mvil

detectadas generalmente en la pelcula corriente de

angulacin de 90 con el rayo

transitorio o permanente. del tercio cervical de la raz. Se monitorear

estado ms diagonal, lo que es comn cicatrizacin por al menos un ao para

transitoria de la corona (rojo o gris).

fractura, incluyendo aquellas ubicadas en el tercio medio.

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Fractura alveolar Hallazgos Clnicos Hallazgos Radiogrficos Tratamiento cualquier fragmento

La fractura involucra el Lneas de fractura pueden Reposicionar

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados

6-8 semanas C(1)

4 meses 6 meses 1 ao 5 aos C(1)

C(1) C(1) C(2) C(3) C(2) C(3)

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

la desarrollo de la raz en dientes inmaduros. Se indica tratamiento del conducto radicular.

siguiente evaluacin (2) Respuesta positiva al test

pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso

est indicado slo hasta el nivel de la lnea de fractura.