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CASO CLINICO ONCOLGICO

El presente caso es de una paciente mujer de 33 aos, raza mestiza, ama de


casa natural de los Andes del Pas, Ancash, madre de 2 hijos, los tuvo por
cesrea. Tiempo de enfermedad actual 12 meses, forma de inicio: insidioso
Curso: Progresivo. Doce meses antes de su ingreso (MAI) paciente refiere que
inicia cuadro de dolor en miembros inferiores de leve intensidad, predominio a
nivel articular (rodillas) tipo opresivo, que calma parcialmente con analgsicos y
luego dolor aparentemente seo en caderas y hombros. 10 MAI evidencia dolor
dorso lumbar de leve intensidad, 4 MAI se agrega dolor torcico anterior, de
intensidad moderada, tipo pesadez, que calma con analgsicos. 3 MAI persiste
dolor torcico y se asocia debilidad generalizada .Dolor en miembro superior
derecho se intensifica. 2MAI dolor de cadera derecha y dorso lumbar se
intensifican, que le imposibilita de ambulacin y llega a postrarla.
Funciones biolgicas: Apetito disminuido, baja de peso 8 kg en 3 meses. Al
Examen: Funciones Vitales: FC: 92x min, FR: 20xmin PA: 120/80 mm Hg Peso
Aprox 42 kg Talla: 1.50 mt. Piel: Lesiones descamativas en abdomen, brazos y
piernas con liquenificacin acartonadas en dorsos de pies. No adenopatas.
Sistema Osteomioarticular: dolor a la movilizacin de cadera derecha e
izquierda, dolor a la digitopresin en L4-L5 Se evidencian 3 tumoraciones de
2x2,5 cm a nivel de esternn de consistencia blanda , no dolorosa a la palpacin
. Funcin motora y fuerza muscular muy disminuida en miembros inferiores
Babinsky ROT disminuidos en miembros inferiores (2/4)20 das post
hospitalizada paciente cursa con parapleja.
Pruebas de laboratorio : Hb 11,7 gr/ di , Leucocitos : 9,200 xmm3 ( segmentados
70%, Linfocitos24%) plaquetas: 340,000 x mm3 , ANA Patrn Moteado 1/40,
Complemento C3 : 122, Complemento C4:31 , Calcio : 18,2 , DHL : 1396 ,
Protenas totales: 7,81 gr/dl. Albmina: 3,85 gr/dl .Globulina 3,96 gr/dl, B2
microglobulina: 5.54 .Protenas de Bence Jones en Orina: Negativo,
Proteinograma electrofortico: Normal. Inmunofijacin: normal. Aspirado de
medula sea: fibrosis medular. Se toma la biopsia por aspiracin de esta lesin
externa y esta es la citologa del aspirado. Y este el estudio histopatolgico del
cogulo.

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-Comentario:
La paciente presenta en la radiografa del crneo: lesiones radiolcidas en
sacabocados, tpicas del mieloma mltiple (MM).
El MM es un cncer de medula osea causado por el crecimiento incontrolable de
las clulas plasmticas (las cuales se originan a partir de un clon de clulas B).
Esta patologa tiene mayor incidencia entre los 40 y 75 aos, afectando ms al
sexo masculino. Adems esta enfermedad crnica progresiva se caracteriza por
presentar tumoraciones, dolor seo progresivo, prdida de la movilidad, fracturas
patolgicas. Tambin presenta lesiones seas multifocales destructivas,
principalmente en columna vertebral (66%), a nivel de las costillas (44%), crneo
(41%) y pelvis (28%).
Asimismo en el laboratorio: la hipercalcemia est asociada a confusin, letargo
y fatiga.
En la histologa de la mdula sea, podemos encontrar clulas plasmticas
aumentadas, entre 10-90%. Encontrando adems desde clulas plasmticas
bien diferenciadas hasta indiferenciadas.
Si hay afectacin renal, habr infiltados intersticiales de clulas plasmticas,
cilindros protenicos en TCD, colectores. Asimismo presencia de protenas de
Bence-Jones e Ig incompletas. Esteos cilindros pueden estar rodeados de
clulas gigantes multinucleadas.
En la electorforesis:
-En EL 99% de casos: aumento de Ig anormales, cadenas L.
-55%: Ig monoclonales, componente M (IgG).
25%: producen IgA.
En 60-70% de casos hay proteinuria de Bence-Jones con componente M en el
plasma.
El MM con quimioterapia puede haber una remisin 50-70%.
La supervivencia media de esta patologa es de 3 aos.

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