BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Control de Nuseas y Vmito Antiemticos

D en C. Alejandro R Reynoso Palomar

Introduccin
Mecanismo de defensa y rechazo a estmulos por efecto colateral Complicaciones: Deshidratacin y disturbios hidro-electrolticos y cido-base Prdida de peso y produccin, estado general

Etiologa
Factores relacionados
Sexo (variaciones hormonales, preez) Edad Obesidad:
Anestsicos liposolubles Dificultad de ventilar (hipoxemia, hipercarbia, disturbio gstrico)

Retardo de vaciamiento gstrico, frmacos, infeccioso, parasitario, txico.

Fisiopatologa
Nusea: subjetivo Vmitos:
Sealizacin autonmica parasimptico vagal aferente y simptica eferente (excrecin, secrecin glandular, salivacin, contraccin muscular) Origen
Antiperistalsis leo gstrica Distensin duodenal Torsin gstrica vlvulo Infecciones e infestaciones tracto GI Sedantes y anestesia

Fisiopatologa
Salivacin, suspensin de respiracin, contraccin abdominal y diafragmtica (arcadas), transferencia de presin abdominal hacia el trax, apertura cardial y cierre pilrico, expulsin por la boca del contenido gstrico

Detectores emticos:
intestinales (mecanoreceptores y quimiorreceptores) Centrales (rea postrema ZQG BHE, aferencias visuales, olfativos, proprioceptivos. rea del vomito formacin reticular lateral (bulbo prximo al ncleo del tracto solitario)

Fisiopatologa
ZQG: receptores para morfina, apomorfina, noradrenalina, digitlicos, acetilcolina (muscarnicos), dopamina, endorfinas, serotonina (5-HT), histamina, GABA.

Drogas Antiemticas
Antagonistas Dopaminrgicos
Fenotiazinas (clorpromazina, prometazina, Domperidona)
Neurolpticos antipsicticos Antiemticos en dosis bajas Uremia, neoplasias, drogas Sedacin, hipotensin, sndrome extrapiramidal

Drogas Antiemticas
Butirofenonas (droperidol, haloperidol)
Neurolpticos y Antiemticos Droperidol: antagonista dopaminrgico D2 y tambien en fracaso con antagonistas adrenrgicos; sedacin, disforia, sndrome extrapiramidal, prolongacin segmento QT.

Drogas Antiemticas
Benzamidas [metoclopramida, cinitaprida (pemix)]
Bloquea receptor dopamina principalmente zona ZQG inducida por apomorfina y ergotamina Aumenta el tono GI, relaja o ploro y duodeno, aumenta contraccin del antro gstrico ejerciendo efecto pro cintico. Se bloquea con atropina. Hiperprolactinemia, galactorrea, mastalgia, dismenorrea, sndrome extrapiramidales, somnolencia aturdimiento, ansiedad.

Domperidona: bloqueador especifico de receptores

dopamina, pro-cintico

Drogas Antiemticas
Antihistamnicos (difenhidramina, dimenidrato,
prometazina, meclizina)
Fibras relacionadas con aparato vestibular cinetosis Sedacin, aturdimiento, zumbido, incoordinacin, fatiga, euforia, nerviosismo, diplopa, insomnio y tremores. 0.5-1.5mg/kg

Anticolinrgicos antimuscarnicos (atropina,

hioscina, difenidol)
ET: disminuye resistencia vas areas, taquicardia, somnolencia, sedacin

Drogas Antiemticas
Antagonistas muscarnicos ZQG

Aparentemente ejerce un efecto especfico en aparato vestibular para controlar el vrtigo inhibe los quimiorreceptores muscarnicos de zona de disparo que controlan la nusea y vmito (parasimpatoltico).

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 La concentracin mxima sangunea se alcanza de 1.5 a 3 horas. Es excretado por la orina y las heces dentro de 3 a 4 das despus de su administracin. contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a la droga y en pacientes con anuria (debido a que aproximadamente el 90% de la droga es excretada en la orina, una falla renal podra causar una acumulacin sistmica). Tambin est contraindicado en embarazo y glaucoma.

Dosis 1mg/kg

Drogas Antiemticas
Antiserotonrgicos (ondansetron, granizentron)
5 hidroxitriptamina: plaquetas, aferencias vagales, ncleo tracto solitario, clulas enterocromafines entricas Anti 5-HT3 especifico. Cefalea, aturdimiento, sedacin moderada, constipacin y calor, eleva AST/ALT

Canabinides (tetra-hidrocanabinol)
Alternativa en casos refractarios al tratamiento convencional.

Propofol, benzodiazepnicos, Efedrina.

Dexametasona disminuye PG y aumenta endorfinas.

Drogas Antiemticas
Asociacin de drogas
Dexametasona Ondansetron Droperidol +potencia

Cautela por efectos adversos aditivos.

Maropitant Citrato
Bloquea los receptores de neurocinina 1 (NK1) en el sistema nervioso central. Evita as que la sustancia P se una a los receptores NK1, implicados en el desencadenamiento del vmito. Se metaboliza en el hgado y, por lo tanto, se recomienda utilizarlo con precaucin en perros que padecen enfermedad heptica. Podra afectar tambin a la actividad cardiaca y, por lo tanto, debe administrarse con precaucin a animales con afecciones cardacas. Dado que no se ha estudiado en perros muy jvenes ni en perras gestantes o lactantes no debe emplearse en ellos.

EA. Cialorrea, vmito, diarrea, letargia e inapetencia. Emplear con alimentos para evitar vmito. Solo probado para vmito por cinetosis. Perro: 1mg/kg Sct. 2-8 mg/kg. VO. Vm=6hr. Gato: 0.55mg/kg. No combinar o emplear en pacientes en Tx con Pentobarbital, hormonas tiroideas, AINES

Control de Nuseas y Vmitos Antiemticos

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