Enfermera

Cuidados de Enfermera
En etapas quirrgicas al existir un nmero importante de operaciones y tratamientos en las etapas pre escolar y escolar, los nios generalmente pueden presentar ansiedad, alteraciones conductuales y emocionales. Estos aspectos deben prevenirse con enseanza pre operatoria a las madres e hijos en edad de comprender; para disminuir estos problemas el periodo de hospitalizacin hoy se tiende a efectuar con muy poca estada en el hospital. Es determinante para el xito de la ciruga y la disminucin de los riesgos de secuelas, un programa de atencin de enfermera muy eficiente. En etapas de atencin ambulatoria de las otras especialidades la coordinacin, supervisin y educacin de enfermera es de primordial ayuda en el seguimiento del tratamiento a largo plazo. 1. Actividades en etapa de Recin Nacido antes de los 5 das de vida. Administrativas: Registro de la malformacin para dato epidemiolgico (hoja de parto, interconsulta a enfermera especialista, epicrisis, etc.). Inscripcin y/o derivacin a centros especializados para iniciar cronograma de tratamiento. Educar a la madre y otros familiares sobre aspectos relevantes y atingentes acerca de la patologa y tratamiento. Tcnicas (control especializado). Examen fsico acucioso en la bsqueda de malformaciones asociadas. Ensear tcnica de alimentacin apropiada al tipo de fisura, fomentando la lactancia materna. Prevenir erosiones e infecciones de la mucosa oral. Consignar datos antropomtricos. Evaluar incremento ponderal. Entregar material de apoyo a los padres. Registrar la interconsulta en ficha clnica. 2. Actividades en etapa Recin Nacido de 5 a 28 das. Administrativas: Vigilar derivacin a enfermera especialista. Solicitar control de nio sano con gua en interconsulta. Vigilar carnet control sano, inmunizaciones, incremento ponderal. Tcnicas: Refuerzo de indicaciones de alimentacin. Programa educativo sobre cronograma de tratamiento. Apoyar en tcnicas de ortopedia pre quirrgica. Pauta estimulacin precoz del desarrollo sicomotor. Registrar en ficha clnica.

3. Actividades Operatorias

en

Etapas

Pre

4. Actividades Operatoria

Etapa

Intra

Administrativas: Mantener informacin fluda entre enfermera especialista y de control sano. Programacin quirrgica (fechas, previsin, lugar, etc.). Tcnicas: Verificar peso y talla mnimos para la ciruga. Educar sobre buen estado de salud para enfrentar la ciruga (2 a 3 unidades de enseanza). Verificar condiciones de piel y mucosa. Evaluar mediante exmenes de laboratorio: anemia, infecciones, alteracin de la coagulacin. Verificar se cumpla el examen cardio pulmonar y clnico de pre ingreso mdico. Entregar material de apoyo con indicaciones pre operatorias. Realizar pre ingreso de enfermera. Realizar visita por dependencias de hospital con la madre o el nio mayor de 4 aos. Solicitar lectura y firma de consentimiento informado de la ciruga. Sealar posibles riesgos y complicaciones. Hospitalizar con la madre. Realizar examen fsico acucioso. Pesar, medir y controlar signos vitales pre operatorios. Crear y mantener adecuaciones especiales, para un ambiente clido para al nio, con acceso a juguetes, TV, dibujos y la presencia constante de la madre. Mantener registros de enfermera.

Administrativas: Mantener especialmente insumos anestsicos como tubos pre formados con cuff, medicamentos para una buena analgesia. Mantener especialmente insumos quirrgicos como suturas de material orgnico para mucosa intraoral e inorgnico para piel de labio y nariz, vasoconstrictores para zona intraoral, tintes estriles para marcar puntos de Ciruga Plstica. Mantener 2 equipos quirrgicos en toma de injertos: copelas, martillos y tabla para procesar injertos de cartlagos y hueso, lmparas, etc. Mantener insumos de enfermera como inmovilizadores de codos, arcos de Logan y modeladores nasales para colocar en el post operatorio inmediato. Tcnicas: Especialmente para cierre de labio en lactantes, colocar inmovilizadores de la articulacin del codo y arco de Logan sobre la sutura labial con tela hipoalaergnica. Para cierre de paladar en lactantes colocar inmovilizadores de la articulacin del codo. Tomar fotografas clnicas pre y post ciruga plstica reconstructivas. Los procedimientos de enfermera intraoperatorios son estandarizados para ciruga peditrica (anestesia, va venosa, gases clnicos, aspiracin, placa aislante para electrobistur, monitorizacin de signos vitales, temperatura y aire acondicionado, aseo, etc.). Registrar gastos.

5. Actividades Operatoria

Etapa

Post

verificar estado de mucosa intraoral, suturas, zonas dadoras de injerto, etc. Registros

a). Recuperacin Post Anestsica Informar a la madre, mostrar fotografas (digital). Atender al nio segn normas habituales: monitorizacin por una hora, va venosa, oxigenacin, cuidados de la herida quirrgica. Informar a mdico anestesista en presencia de dolor (parmetros segn llanto). Informar a mdico cirujano en presencia de sangramiento especialmente paladar. En caso de inquietud del nio invitar a la madre a la sala de recuperacin, que lo tenga en brazos y acune. Uso de delantal, lavado de manos y recoger el cabello. Registrar en hoja de enfermera. b). Post operatorio inmediato Evaluar la presencia de dolor. Proporcionar alimentacin post operatoria con lquidos. Evaluar ingesta de lquidos. Realizar curacin en presencia de la madre. Invitar a la madre a que devuelva el procedimiento de la curacin. Entregar material de instruccin escrito. Alta a su hogar en vehculo no pblico. Registrar en hoja de enfermera. c). Post operatorio mediato Durante los primeros 7 das del post operatorio permanecer en zona cercana al centro hospitalario. Control telefnico de 24 hrs. para valorar edema, hematomas, fiebre, enrojecimiento, sangramiento, dolor, sueo, alimentacin, etc. Control por enfermera a las 48 hrs. Para curacin, extraccin de tapones,