CA PERIAMPULAR

Introduccin amplia gama patologas afectan la regin periampular. Comparten caractersticas clnicas. difieren en comportamiento, frecuencia y pronstico. A mayor edad +posibilidad neoplasia.

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ampolla Vter constituida por conducto biliar intraduodenal, conducto pancretico terminal y mucosa duodenal; rodeada esfnter de Oddi. desemboca en duodeno papila de Vter

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tumores periampulares. confinados regin anatmica: t. segunda porcin duodenal, ampolla de Vter y va biliar distal.

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caractersticas comunes producen un c. clnico similar. estadios poco avanzados, m. clnica temprana(exp duodenales). resolucin teraputica (ex. ampulomas benignos)

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Tumores periampulares Benignos: Adenoma Tubular, velloso, tubulovelloso Transformacin maligna 30%

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Malignos: Adenocarcinoma* Linfomas Neuroendocrino. Cncer Periampular Cncer cabeza de pncreas (80%) Colangiocarcinoma distal Ampolla de Vater Cncer duodenal

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pronostico diferente segn origen. 3 frecuencia cncer gastrointestinales (estomago y colorectal). Clasificacin: (tto y pronostico) Resecable Localmente avanzado no metastizado Metastizado

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Adenocarcinoma de Pncreas 20% pcte candidatos reseccin. 80% son irresecables. (l. avanzado (30%) metstizado (50%). Localmente avanzado: S.media 6-12 meses. Enfermedad metastsica 3-6 meses.

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Colangiocarcinoma Neoplasia baja frecuencia. 25% se presentan en coldoco distal. CEP, quistes de coldoco y irritacin biliar crnica +riesgo de neo. Sobrevida media de los CCD resecados 22 a 24 meses.

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Cncer Ampular 6% de Ca. periampulares. 0.2% canceres ap. digestivo. Biopsia con adenoma Ampular no descarta Cncer (error 15-40%). Evolucin: Adenoma -DisplasiaAdenocarcinoma S. media 24 a 45 meses

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Cncer duodenal menos frecuente ca. periampulares. 0.35% ca tgi. 25-45% ca. I. delgado. s. media Adenocarcinoma duodenales resecados 34 meses. S. media ca irresecables 13 meses.

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Cuadro clnico Ictericia obstructiva progresiva e indolora (75%-90%). Fatiga, prdida del peso, y anorexia. mala absorcin, esteatorrea. Dolor vago e inespecfico, irradiacin dorsal.

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Cuadro clnico Diabetes en el ao previo (15% de pacientes). Masa abdominal (irresecabilidad). Ascitis (implantacin peritoneal).

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Diagnostico y Estadificacin Impresin diagnostico, estadificacion preoperatorio. Reseccin intencin curativa Evitar laparotomas innecesaria. Tratamiento Paliativo.

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Diagnostico y Estadificacin. Ecotomografa abdominal. TAC doble contraste.. Angio-TAC / RMN. ERCP (histologa / tto). Endosonografia endoscopica / FNA. Laparoscopia Exploradora. Citolgico de liquido peritoneal

Ca periampular TNM tumor ampolla Vater

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Estadificacin valor predictivo positivo TAC determinar irresecabilidad +/- 100%. Criterios.cap. potencialmente resecable Ausencia compromiso extrapancreatico. Ausencia compromiso v porta y m. superior . Ausencia compromiso a. mesentrica s, celiaca y hepticas.

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O. Whipple tto eleccin ca resecable con criterio curativo. mortalidad operatoria flucta 5-3%. preservacin ploro no cambia morbimortalidad operatoria. Reduce el tiempo operatorio Retardo en el vaciamiento gstrico.

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Pronostico s. media adenocarcinoma ductal, resecados intencin curativa 18 meses. 1 ao: 65% 2 aos: 37% 5 aos: 18%
*(1423 pacientes con pancreatoduodenectomia entre 1970 y 2006).

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Variables pronosticas. El tamao del tumor . Compromiso regional ndulos linfoides. Mrgenes positivos. Grado de diferenciacin.

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Tto coadyuvante. Qt + Rt no evidencia ventaja clara. Qt 5-fluoracilo T resecados ganglios+ mejor control regional, igual sobrevida l. plazo. Gencitabina mejores resultados 5-Flu en adenocarcinoma avanzado de pncreas.

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Tratamiento paliativo. Control del dolor: AINES / Opiodes. Alcoholizacin plexo celiaco.

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