REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (591) 73-75; 2010

VASCULAR PERIFERICO

PATOLOGIA DE LA TROMBOSIS

Cindy Montero Granados* Tatiana Monge Jimnez**

SUMMARY
Hemostasis is a normal physiological process that maintains blood in a liquid state, without clot. Thrombosis is the obstruction of local blood flow by a mass in any arterial or venous vessel. The formation of a thrombus is influenced by endothelial injury, stasis or turbulence of the flow of blood and blood hypercoagulability (Virchow of triad).

reguladores.(7). La hemostasia es un proceso fisiolgico que mantiene la sangre en estado lquido, mientras que induce la formacin de un tapn hemosttico en los sitios donde hay lesin vascular; una alteracin en este proceso llevar a la formacin de la trombosis. Existen diversos tipos de trombos: los arteriales y cardacos, los venosos y los desarrollados sobre las vlvulas cardacas. (6,7,9)

este vaso sufren isquemia. Hay un desequilibrio en la induccin de un tapn hemosttico en el lugar de la lesin, llevando a una inapropiada activacin de los procesos homeostticos normales, como la formacin de trombos en la vasculatura no lesionada o la oclusin trombtica de un vaso tras una lesin menor. (6,11)

PATOGENIA
La formacin de un trombo est influenciada por: la lesin endotelial, la estasis o turbulencia del flujo sanguneo y la hipercoagulabilidad de la sangre (triada de Virchow).

INTRODUCCION
El proceso de coagulacin est formado por la hemostasia y la fibrinlisis y dependen del vaso sanguneo, las clulas hemticas circulantes, la hemostasia y sus

DEFINICION
La trombosis es la obstruccin local del flujo de sangre por una masa en algn vaso arterial o venoso, los tejidos irrigados por
*Mdico Cirujano, Msc Anatoma Humana. **Mdico Cirujano, Msc Anatoma Humana.

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1. La lesin endotelial: Es importante en la formacin de trombos que ocurre en el corazn y la circulacin arterial, la prdida fsica del endotelio produce la exposicin de la matriz extracelular subendotelial, la adhesin de plaquetas, la liberacin de factor tisular y la deplecin local de PGI2 (prostaglandina tipo dos) y de PA (plasmingeno). (2,6,7,10) 2. Alteracin en el flujo sanguneo normal: La turbulencia causa lesin o disfuncin endotelial, (trombosis arterial y cardaca) produce contra corrientes y estasis. La turbulencia y la estasis alteran el flujo laminar y acercan las plaquetas al contacto con el endotelio, evitan la dilucin de los factores de coagulacin activados por la sangre, retrasan el flujo de inhibidores de factores de coagulacin y permite la formacin de trombos y favorecen la activacin celular endotelial, predisponen a trombosis local, adhesin leucocitaria y efectos celulares del endotelio.(6) 3. Hipercoagulabilidad: Es la alteracin en las vas de la coagulacin que predisponen a la trombosis. Sus causas primarias son: mutaciones del Factor II, V, mutacin del gen de Metiltetrahidrofolato, deficiencia de la protena C, y las causas secundarias se puede deber a la inmovilizacin prolongada, infarto de miocardio, fibrilacin auricular, y dao tisular, entre otras. Las

ditesis trombticas adquiridas como el uso de anticonceptivos orales y el estado hiperestrognico del embarazo pueden estar parcialmente causados por aumento en la sntesis heptica de factores de coagulacin y una reducida sntesis de antitrombina III. En los cnceres diseminados la liberacin de productos tumorales pro-coagulantes predisponen a trombosis y en la edad avanzada el aumento de la susceptibilidad a la agregacin plaquetaria y un reduccin liberacin de PGI por el endotelio predispone a la hipercoagulabilidad. (2,3,11).

siguiente forma: 1. Propagacin: causa oclusin vascular completa. 2. Embolizacin: especialmente en trombos venosos de extremidades inferiores que embolizan el pulmn. 3. Disolucin: por actividad fibrinoltica. 4. Organizacin y recanalizacin con restablecimiento del flujo.(4) CORRELACION CLINICA: La relevancia clnica depende del sitio de la trombosis.

TROMBOSIS VENOSA
La mayora de los casos se da en venas superficiales o profundas de las extremidades inferiores. Los trombos superficiales se producen frecuentemente en las venas safenas varicosas causando congestin local, dolor, trastorno del drenaje venoso, predisponiendo as a infecciones cutneas y lceras varicosas pero raramente embolizan. Los trombos profundos ocurren en venas mayores de las extremidades inferiores por encima de la rodilla (vena popltea, femoral e ilaca) embolizan ms fcilmente, pueden causar dolor y edema, por lo que el 50 % de los casos son asintomticos. Se producen en: edad avanzada, inmovilizacin, insuficiencia cardaca congestiva, traumatismos, intervenciones quirrgicas, quemaduras, estados puerperales y posparto asociada con embolias del lquido amnitico.(1,5,4,8)

MORFOLOGIA DE LOS TROMBOS

Se clasifican en cardacos y arteriales pequeos, venosos y los formados sobre las vlvulas cardacas. Los trombos articos o cardacos clsicamente no son oclusivos, tienen un color gris rojo, principalmente se forman en zonas de infarto del ventrculo izquierdo, en sacos aneurismticos y en placas aterosclerticas rotas. Los venosos se producen en sitios de estasis, suelen ser oclusivos de tonalidad rojo azulado, el 90% se producen en las extremidades inferiores. En casos de tumores y endocarditis infecciosa, se pueden formar trombos sobre las vlvulas cardacas.(10) Si un paciente sobrevive a los efectos de un trombo, puede evolucionar de la

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TROMBOSIS ARTERIAL Y CARDIACA

Los trombos murales, cardacos y articos pueden embolizar a cerebro, rin y bazo. El infarto miocrdico con discinesia y lesin endocrdica puede dar lugar a trombos murales. La cardiopata reumtica puede ocasionar estenosis de la vlvula mitral, propiciando la formacin de un trombo en el interior de la aurcula. La aterosclerosis causa trombos arteriales asociados con flujo vascular anormal y la prdida de la integridad endotelial.(1)

CONCLUSIONES
La trombosis es una activacin inapropiada de la coagulacin de la sangre en un vaso no lesionado o la oclusin trombtica de un vaso despus de una lesin relativamente menor. La formacin de un trombo est predispuesta por la triada de Virchow. En caso de supervivencia posterior a la formacin de un trombo puede haber propagacin, embolizacin, disolucin u organizacin y recanalizacin.

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RESUMEN
La hemostasia es un proceso fisiolgico normal que mantiene la sangre en un estado lquido, sin coagularse. La trombosis es la obstruccin local del flujo de sangre por una masa en algn vaso arterial o venoso. La formacin de un trombo est influenciada por: la lesin endotelial, la estasis o turbulencia del flujo sanguneo y la hipercoagulabilidad de la sangre (triada de Virchow).

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Es una complicacin de cualquier activacin difusa de la trombina, los microtrombos de fibrina se diseminan en la microcirculacin y pueden causar insuficiencia circulatoria en cerebro, pulmones, corazn y riones; se da un consumo concurrente de plaquetas y de factores de coagulacin con la activacin de las vas fibrinolticas que lleva a un sangrado incontrolable.(7,10)

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