CESAREA SEGMENTARIA

Mg. ANGELICA MARIA ESPINOZA HUASHUA

 DEFINICION

La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se realiza la

extracción del feto por vía abdominal(Laparotomía) mediante la apertura
uterina(Histerotomía)
 En sus inicios, fue indicada cuando
el parto por vía vaginal era imposible y
con el fin último de proteger la vida de la
madre aún cuando su mortalidad era
cercana al 100%.
 En la medida que su morbimortalidad
ha disminuido sus indicaciones han
aumentado, tanto en el manejo de
patología materna así como fetal.
 En la actualidad incluso es aceptada su realización a solicitud de la
paciente; factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia
 CAUSAS DE CESÁREA
CAUSAS MATERNAS
Cesárea anterior
Cáncer cérvico uterino
 Enfermedad hipertensiva del
embarazo severa
Ruptura uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital
Falta de progreso del trabajo de
parto/Inducción fracasada
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI )
Pelvis Estrecha
 CAUSAS FETALES
 Anomalía de presentación o
situación
 Prolapso cordón
 Prevención de distocia de
hombro
 Parto prematuro extremo
 Embarazo gemelar con distocia
presentación
 Retardo en el crecimiento
intrauterino (RCIU )severo
 Macrosomia fetal
 Sufrimiento fetal
CAUSAS MATERNO – FETALES
 Desproporción céfalo pélvica
 Infección amniótica
 INDICACIONES

Las indicaciones de cesárea pueden ser :

A) ABSOLUTAS
B) RELATIVAS
 INDICACIONES ABSLUTAS

Son aquéllas en las que el parto vaginal es simplemente imposible o

altamente riesgoso.
 Desproporción céfalo pélvica evidente o comprobada.
 Macrosomía fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
 Presentación distócica.
 Placenta previa oclusiva.
 Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal
 Enfermedad materna grave
 Antecedente de dos o más cesáreas
 Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomía.
 INDICACIONES RELATIVAS

Son producto de problemas circunstanciales, que no obligatoriamente se

repetirán en un próximo parto.
 Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia )
 Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria, Falta de
descenso de la presentación, Distocias de posición, Prueba de trabajo
de parto fracasada.
 Antecedente de 1 cesárea.
 Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
 Macrosomía fetal entre 4000 y 4500 gramos.
 TIPOS DE CESAREA
Según los antecedentes obstétricos de la paciente

Primera: la que se realiza por primera vez

Iterativa: la que se practica a una paciente con antecedente de 2 o mas
cesáreas
Previa: cuando existe el antecedente de una cesárea anterior
 TIPOS DE CESAREA
Según la indicación
CESÁREA ELECTIVA
Es aquélla en la que durante el
control de embarazo se establece
una causa que hace imposible o
altamente riesgoso el parto por vía
vaginal, determinándose que la
mejor vía de nacimiento es por
cesárea.
CESAREA URGENTE
La indicación de parto por cesárea
se decide en transcurso del
trabajo de parto frente a alguna
condición patológica de la madre
y/o del feto que implica un riesgo
materno- /fetal mayor que la
cirugía misma
 Tipos de Cesárea
Según técnica Quirúrgica
A) Cesárea Corporal o Clásica
La incisión se realiza a nivel de la cara
anterior del cuerpo uterino; cerca del
Fondo uterino.
Sus indicaciones mas frecuentes
son: Cáncer cervico uterino invasor,
Embarazo Pretermino, Procesos
adherenciales en el segmento
inferior ,Cesárea Postmorten, Cuando
después de la cesárea se realizara
una histerectomía
Desventajas: Apertura y cierre mas difícil, Mayor hemorragias, adherencias mas
frecuentes
B) Cesárea segmentaria Arciforme o Transversal
Es la técnica mas usada por sus múltiples ventajas
Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior produce menos
hemorragias, permite la apertura y cierre fácil de la pared uterina,
formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos posteriores
C) Cesárea segmentaria Vertical
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento anterior y parte del
cuerpo uterino.
 TECNICA QUIRURGICA

 Incisión de Pfannenstiel:
Es suprapúbica transversa
de concavidad superior, dos
dedos por encima de la sínfisis
púbica, y separación manual de
los músculos rectos.
Es la incisión de elección
por sus excelentes resultados
estéticos, menor dolor
postoperatorio, y menor tasa
de dehiscencias y hernias de
pared
 Laparotomía media
infraumbilical:
Permite una apertura rápida, es poco
sangrante.
Es de elección en :cesáreas urgentes
con riesgo vital; hemorragia masiva;
gestantes con trastornos de coagulación
con alto riesgo de sangrado; cesárea
perimortem; gestante con laparotomía
infraumbilical previa
 RIESGOS
POTENCIALES DE LA CESAREA
A) Riesgos para la madre
1. Riesgos anestésicos
2. Riegos hemorrágicos
3. Riesgos infecciosos
4. Riesgos de tromboembolismo
Además de algunos riesgos que son propios de la intervención como:
 Lesión vesical (1/10000)
 Lesión de uréter (3/10000).
 Lesión fetal (1,5/100).
Para futuros embarazos, una cesárea significa mayor riesgo de:
 Rotura uterina (5/1000).
 Placenta previa o acreta (6/1000)
B) Riesgos para el Bebé

 Nacimiento prematuro: Problemas respiratorios tales como: taquipnea

transitoria (respiración anormalmente acelerada durante los primeros
días posteriores al nacimiento).
 Apgar bajo . A veces, los bebés nacidos mediante una cesárea poseen
cuentas de Apgar bastante bajas. El bajo conteo podría ser un efecto
derivado de la anestesia.
 Complicaciones post operatorias

MEDIATAS
INMEDIATAS • Infección Puerperal
• Hemorragias • Anemia
• Hematomas • Retención de restos
• Lesiones de vejiga, placentarios
• Dehiscencia de la
ureter,intestino
Histerorrafia

TARDIAS
• Ruptura uterina en
embarazos
siguientes
• Procesos
adherenciales
 COMPLICACIONES

Complicaciones maternas
 Hipotonia o Atonia Uterina
Pérdida del tono de la
musculatura del útero que
conlleva a la ausencia de
contracción del mismo y un
consecuente retraso en su
involución tras el parto.
 Infecciones. El útero o los
órganos cercanos a la zona
pélvica, podrían llegar a
infectarse.
 Gran pérdida de sangre. La
hemorragia promedio
provocada por la cesárea es
dos veces mayor a la pérdida
de sangre propia de los partos
vaginales. Algunas veces es
necesario recurrir a
transfusiones de sangre
durante una cesárea.
 Disminución del funcionamiento
de los intestinos. los intestinos
trabajan lentamente dando
como resultado: distensión,
hinchazón, y sensación de
malestar.
 Complicaciones respiratorias.
Algunas veces, la anestesia
general puede llegar a provocar
neumonía, Estadía prolongada
en el hospital y período de
recuperación más largo.
Reacciones derivadas de la
anestesia. tales como: elevación
abrupta de la presión arterial
Riesgo de tener que someterse a
cirugías adicionales. Por ejemplo:
histerectomía, reparación de la
vejiga, etc.
Desarrollo de coágulos
sanguíneos: en las piernas, en los
órganos que se encuentran en la
zona pélvica, o en los pulmones.
Posibles lesiones en los intestinos
o en la vejiga.
 Complicaciones Fetales
Traumatismos
Depresión respiratoria
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Control de funciones vitales

 Control de sangrado e involución uterina
 Control del tono muscular
 Valorar la recuperación de la sensibilidad y movilidad de las
extremidades inferiores luego de la anestesia
 Control del dolor
 Valorar herida operatoria: características
 Control de diuresis
 Balance hídrico