Comorbilidad

 Trastorno oposicionista desafiante: 35%  Trastorno de conducta: 25%  Trastorno depresivo: 15%  Trastorno de ansiedad: 25%  Trastorno especfico de Aprendizaje: 15-40%  Trastorno especfico de lenguaje: 15-75%  Ms del 50% cumple los criterios diagnsticos para dos condiciones

comrbidas.

Infointoxicacin
La proliferacin de los modelos que favorecen refuerzos externos inmediatos (videojuegos, dibujos animados, televisin, Internet, publicidad, etc.), la sociedad de consumo y materialista, etc., presentan pocas oportunidades para favorecer y entrenar la atencin sostenida, la cultura del esfuerzo, la demora de la recompensa, las estrategias reflexivas, el autocontrol, etc.

Respecto de la definicin
 Sntoma como un continuo.  Elemento de la Personalidad?  El mapa no es el territorio, sobretodo cuando el territorio es un

adolescente.

 Lo Neuromadurativo v/s Cultura, la complejizacin de la patologa  Adolescencia, el aspecto evolutivo  Adolescencia, la significacin social

Motivo de consulta
 Trastorno Conductual  Bajo rendimiento  Sintomatologa de orden afectivo.

Las comorbilidades en el TDAH son ms la regla que la excepcin, hasta 2/3 partes de los pacientes con TDAH presentan otro trastorno comrbido.

Consulta Tarda
 Los sntomas presentes antes de los 13 aos eran de baja severidad  El pico estadstico en la manifestacin de padecimientos internalizados va de los 13 a los 15 aos por lo que la comorbilidad con depresin o ansiedad se suma y el deterioro se hace presente.  Los problemas de conducta disocial son ms severos y los problemas de consumo de alcohol y sustancias se elevan bruscamente a partir de la adolescencia lo que genera deterioro y bsqueda de atencin.

Motivo de consulta
 Quien consulta?  Los motivos reales  La conciliacin de motivos

Tips

 La evaluacin del patrn de resolucin  PORQUE AHORA

Motivo de consulta
padres.

Tips

 Entrevista con el adolecente y luego con los

 La adivinanza y la observacin. (depresivo

ansiosos y conductuales)
 La validacin de los motivos.  El libre albedro o te quedas o te quedas

Vinculo teraputico,
Con el adolescente: La implicacin personal. La honestidad. El lenguaje. La figura de identificacin. La confidencialidad.

Tips

    

Vinculo teraputico,
Con los padres:

Tips

 El problema de la culpa y la acusacin  Critica y validacin  La reformulacin integrativa del problema

Vinculo teraputico,
Con la familia
 Aliado con todos.  Ternura y firmeza.

Tips

 EL Humor y el manejo de la emocionalidad.

Diagnostico
 Considerar otros profesionales implicados.  Considerar historial de tratamiento y solicitar

antecedentes.  No caer en la crtica fcil y menos la descalificacin de otros profesionales.  Reconstruir la historia:
Con el adolescente lnea de tiempo Con los padres Los eventos significativos

 Diagnostico eminentemente clnico

Evolucin del conductual

SDA HK

problema
Comparados con los nios que tienen un solo diagnstico, los nios con esta comorbilidad presentan sntomas ms graves, abuso de sustancias, T. depresivos, mayor psicopatologa parental, interacciones conflictivas con sus pares y adversidad psicosocial. (18 a 23 %)

SDA + TC

SDA + Disocial

Trastorno de Personalidad

Factores asociados
 Familiares: Estrs familiar repetido, padres rechazantes, disciplina inconsistente coercitiva, disfuncin familiar, conductas antisociales familiares, maltrato, abandono y violencia familiar.  Sociales: Prdida, rechazo, desilusin, aislamiento, problemas interpersonales, cultura negativa del grupo de pares, pertenencia a pandillas. Depravacin comunitaria, bajo nivel socioeconmico, hacinamiento,exposicin a violencia.

Evolucin del

Problema Afectivo

SDA Puro

Recursos Personales

Factores Familiares

Trastorno Afectivo

Factores asociados:
 Individuales: Circulo Vicioso, culpa, desesperanza aprendida, fracaso social y acadmico reiterado, identidad victimal.  Familiares: Parentalidad ansiogena y/o sobreprotectora, sobreexigencia, ambibalencia, maltrato, descalificacin, falla en las expectativas, dificultad para comprender al nio.  Sociales: Desilusin, aislamiento, problemas interpersonales, contexto educacional inadecuado.

Tratamiento

tips

 La libertad de elegir como vivir.  La hiptesis cambiante y la flexibilidad del

terapeuta.  La psicoeducacin y las crisis normativas.  Herramientas de cambio y de reconocimiento del cambio.  Las limitaciones del proceso y la congruencia con el diagnstico.

Orientaciones y objetivos:
Individual:
Evaluacin Cognitiva. Reconstruccin y modificacin de las significacin del trastorno y sus efectos en el desarrollo. Habilidades sociales. Tcnicas de relajacin y/o control. Identificacin, modulacin y expresin afectiva. Perspectiva y planificacin de futuro. Estrategias individuales y potenciacin de recursos. CONTROL DE CONDUCTAS DE RIESGO.

Orientaciones y objetivos:
Familiar
Control de Riesgo. Potenciacin y Generacin de recursos. Psicopatologa parental. Reemplazo de crculos viciosos por virtuosos. Terapia Familiar

Orientaciones y objetivos:
Social:
Escolarizacin Ajuste de Currculum y Mtodos Grupos de pertenencia Insercin social

Seguimiento y Alta
 La indisolubilidad de los vnculos  La capacidad de pedir ayuda  La validacin de la experiencia teraputica  La preparacin de los padres para la adultez

del hijo.

Condiciones Bsicas del tratamiento

 Interdisciplinario  Multimodal  Evolutivo  Individualizado

Consideraciones
 Aos de lucha  Recursos  Deterioro  El enemigo  Plasticidad V/S Rigidez  Adolecencia

Orientaciones y objetivos:
 Nivel Bsico:
Adherencia al tratamiento medicamentoso. Psicoeducacin respecto al trastorno (familia e individuo). Reconstruccin de Historia del trastorno Contencin del Adolescente y su familia Identificacin con el Adolescente y su familia

Orientaciones y objetivos: