INSUFICIENCIA CARDACA

Insuficiencia Cardaca

Gemma De Los Santos Gamarra

INTRODUCCIN
 Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos.  O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado.  IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

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CLASIFICACIN SEGN LA ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL MUSCULO CARDIACO

a. IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una
disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado

ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

c.

asintomtica

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica

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CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN FUNCIONAL

a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas en reposo. c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica. Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en reposo. d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Sntomas en reposo

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ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
1.Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)

Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica

Restriccin del llenado

1.- Estenosis mitral 2.- Pericarditis constrictiva 3.- Miocardiopata restrictiva

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FACTORES PRECIPITANTES
 Ingestin elevada de sal y lquidos  Sobreesfuerzo fsico  Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias  Intoxicacin digitlica  Isquemia miocrdica  HTA

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FACTORES PRECIPITANTES
 TEP  Infecciones (fundamentalmente respiratorias)  Fiebre  Anemia  Hipertiroidismo

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FACTORES PRECIPITANTES
 Consumo excesivo de alcohol  Insuficiencia Renal  Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil  Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros

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MANIFESTACIONES CLNICAS Sensacin de falta de aire. Edema de los tobillos. Astenia. Son los signos caractersticos.
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CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN) Empleo de musculatura accesoria Edema Agudo de Pulmn Cianosis Tos con esputo espumoso hemoptisis Estertores Crepitantes Hipertrofia Ventrculo Izdo Diaforesis Anorexia Insomnio Disminucin de TA Aumenta FC Dolor precordial Astenia Respiracin Cheyene-Stokes Cianosis perifrica Oliguria

y/o

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CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas perifricos (mmii) Ingurgitacin yugular Disminucin de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia

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DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham.

 Dos criterios mayores o  Un criterio mayor y dos menores.

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CRITERIOS MAYORES
o o o o o o o o DPN Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia EAP Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
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CRITERIOS MENORES
      
Edema de mmii Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm
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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG  Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
   

Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

 GASOMETRA ARTERIAL.

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TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada Va venosa Sondaje vesical Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Diurticos.
-

Furosemida: Ampollas de 20 mg. Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en

IC grave.

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Vasodilatadores.
-

50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).

Nitroglicerina:Diluir

Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin

en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin del nivel de conciencia.

Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Inotrpicos.
-

Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.

Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida. Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al

5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin renal. No en taquiarritmias. Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable,
retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

sin excesiva

- Antiagregantes y Anticoagulantes:

Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular sistlica severa sintomtica

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TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar: AINEs (excepto AAS tras un IAM) Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas Antidepresivos tricclicos Corticoides Litio
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