MOVILIDAD:

RESTAURANDO EL
RANGO DE MOVIMIENTO
Y FLEXIBILIDAD
Lic. Manrique Sanabria
Introducción
 Al ocurrir una lesión siempre se asocia una perdida
de la habilidad de moverse con normalidad.
 La perdida de movimiento se puede deber a dolor,
inflamación, espasmo muscular, inactividad.
 Todo lo anterior da como resultado un
acortamiento del tejido conectivo y muscular,
disminución del control neuromuscular o una
combinación de ambos.
Flexibilidad
 Se define como: La habilidad de mover una
articulación o serie de articulaciones por todo el
rango de movimiento, libre de restricciones y dolor.
 Depende de la combinación de: ROM (estructura
articular, capsula y ligamentos), flexibilidad
(muscular y tendinoso).
 La disminución de la flexibilidad en una
articulación puede afectar la totalidad de la cadena
muscular.
Que dicen los estudios…
 No se ha encontrado ninguna relación directa entre
la “buena” flexibilidad y el mejoramiento deportivo
o la prevención de lesiones. (L. Voight; E. Price;
B. Hoogenboom)
Factores anatómicos que afectan la
flexibilidad
1. Músculos y tendones: se puede incrementar su
elasticidad por medio de estiramientos.
2. Tejido conectivo: Los tejidos ligamentosos y
capsulas alrededor de las articulaciones pueden
sufrir variaciones en su elasticidad. Pueden
disminuirla por inmovilización, inactividad, o
postquirúrgico. También puede verse aumentada
su elasticidad en personas hipermoviles. Ej.: codo
y rodillas.
 Estructuras Oseas: Limitan el movimiento al final
del ROM. Se debe tener atención particular
después de fracturas debido al desarrollo excesivo
de callo óseo.
 Tejido graso: El exceso de grasa subcutánea puede
ser un punto de tope entre dos brazos de palanca.
 Piel: La formación de cicatrices puede disminuir la
flexibilidad en esa zona.
 Tejido nervioso: Puede resultar compresión aguda
por microtrauma repetitivo crónico, desbalances
musculares, disfunción articular, mala postura. Esto
crea cambios morfológicos en el tejido nervioso.
 Estos cambios pueden ser: edema intraneural,
hipoxia tisular, irritación química, lo anterior
estimula los nociceptores creando dolor.
 El dolor crea espasmo muscular (protección) y
altera los patrones normales de movimiento.
ROM Activo y Pasivo
 ROM Activo: (también llamado flexibilidad
dinámica) la articulación se mueve por la
contracción muscular. Rangos intermedios.

 ROM Pasivo: (llamado también flexibilidad

estática) la articulación es movida de manera
pasiva hasta los puntos máximos del ROM. No
existe contracción muscular.
Evaluación del ROM Activo y
Pasivo
 Gomiometria.
 Inclinometria analoga y digital:
Bases Neurofisiológicas del
Estiramiento
 El musculo tiene varios tipos de mecanoreceptores,
dos de ellos son el órgano tendinoso de Golgi y el
Huso muscular.

 Ambos tienen sensibilidad al cambio en la longitud

del musculo. Golgi también es sensible a la tensión
muscular.
 Inicialmente al realizar un estiramiento el Huso
crea una contracción refleja.
 Si el estiramiento se sostiene por mas de 6
segundos los impulsos nerviosos de Golgi superan
a los del Huso, creando una relajación del musculo
antagonista.
 Esto se llama inhibición autogénica.
 En grupos sinergistas la contracción de un agonista
causa la relajación del antagonista, dejándolo
alongarse.

 Este fenómeno se conoce como inhibición

reciproca.
Efectos del estiramiento en las propiedades
físicas y mecánicas del musculo

 Propiedades mecánicas del colágeno:

 Elasticidad: Capacidad de recobrar una longitud normal

después de un estiramiento.
 Viscoelasticidad: Permite el lento retorno de longitud y
forma después de una deformación.
 Plasticidad: Permite el cambio y deformación
permanente.
 Propiedades físicas:
 Fuerza- relajación: Disminución de fuerza necesaria
para mantener un tejido en una nueva posición o
deformidad al pasar el tiempo.
 La respuesta de “creep”: Habilidad del tejido de

deformarse en el tiempo al tener una carga constante.

 Histerasis: La cantidad de relajación que un tejido

tiene durante la deformación y reubicación.

* Si se exceden las propiedades físicas y mecánicas del
tejido se producen lesiones.
 Los componentes musculares no contráctiles
resisten el estiramiento, mientras el tejido contráctil
limita la deformación de alta velocidad.

 A mayor estiramiento , mayor colaboración de

tejido no contráctil.
Efectos del Estiramiento en la Cadena
Cinemática
 La hipomovilidad articular es una de las causas
mas frecuente de dolor, y su etiología puede ser
variada:
 Mala postura
 Desbalances musculares
 Control neuromuscular alterado
 Al existir hipomovilidad los músculos alrededor de
la articulación tratan de minimizar el estrés en la
articulación.
 Esto genera que algunos músculos se vuelvan
tensos o hipertónicos para prevenir la traslación
adicional del la articulación.
 Esto genera a su vez que los otros músculos
sinergistas, estabilizadores y neutralizadores tengan
que compensar llevando a complejas disfunciones
neuromusculares.
 Los músculos tensos e hipertónicos afectan la
relación longitud-tensión, por lo que este musculo
altera los patrones normales de la artro-cinemática
de la articulación.
 La alteración en la función de la cadena muscular
genera estrés en la articulación, disfunción de
tejidos blandos, compromisos nerviosos, alteración
del flujo vascular y linfática.
 Al alterarse el control neuromuscular se desarrollan
secuencias de activación muscular anormales.
 Un ejemplo de esto es que los motores primarios en
un movimiento estén mas lentos en su activación,
lo que causa que los sinergitas, estabilizadores y
neutralizadores lo sustituyen y se encuentran sobre-
activados.
 Esto causa diferentes cargas de estrés sobre la
articulación.
Ejemplo
 El Psoas se encuentra hipertónico cuando el glúteo
mayor (motor primario en la extensión de cadera)
posee una mala activación neuromuscular, por lo
que su sinergita (Isquiotibiales), estabilizadores
(erectores espinales), y neutralizadores (piriformes)
lo substituyen y se encuentran sobre-activados
(dominancia sinergista).
 Esto causa estrés articular y disminuye el control
neuromuscular durante patrones de movimiento
funcional.
Dominancia Sinergista
 Es un fenómeno neuromuscular que ocurre cuando
los músculos sinergistas compensan a un musculo
débil o inhibido para poder mantener las
capacidades de producción de la fuerza.
 Una de las principales causas de la Dominancia
Sinergista es la inhibición reciproca que causa un
musculo hipertónico sobre su antagonista.
Importancia de Aumentar la
Temperatura antes del Estiramiento
 El aumento de temperatura tiene un efecto positivo
en el colágeno y elastina del tejido musculo-
tendinoso haciéndolos mas deformables.
 La capacidad del órgano tendinoso de Golgi de
relajar de manera refleja al musculo por medio de
la inhibición autogénica también se ve beneficiada
con el aumento de temperatura.
Técnicas de Estiramiento
Técnicas:
1. Estiramientos Balísticos

2. Estiramientos Dinámicos

3. Estiramientos Estáticos

4. FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva)

5. Estiramiento del tejido Miofascial

6. Estiramiento del tejido Neural

Estiramientos Dinámicos
 Se utilizan contracciones repetidas del musculo
agonista en su rango de movimiento para producir
estiramientos rápidos del musculo antagonista.
 Muchos autores han dicho que este tipo de
estiramiento puede causar micro-desgarros en la
unidad musculo-tendinosa.
 Lo anterior se debe tomar en cuenta con personas
sedentarias o con alguna lesión musculo-
esquelética.
 Tomando encuentra estas precauciones, muchas
actividades y deportes son dinámicos por lo que se
deben incluir en el programa de
reacondicionamiento en una etapa tardía de la
recuperación, ya cuando el tejido este sano.
 Es de gran importancia para prevención de
lesiones.
Progresiones
 Estático
 Lento dinámico de corto ROM
 Lento dinámico de amplio ROM
 Rápido dinámico de corto ROM
 Rápido dinámico de amplio ROM
Estiramientos Estáticos
 Esta técnica estira al musculo antagonista
colocando al musculo de manera pasiva en la
posición máxima del ROM y manteniéndola.
 Diferentes estudios han demostrado que los
estiramientos estáticos tienen mejor efecto al
sostenerse por 15-30 segundos.
 Se deben repetir entre 3 y 4 veces.
Estiramientos Utilizando FNP
 Existen básicamente tres técnicas de FNP para
estiramientos:
 Contracción-relajación
 Sostener y relajar
 Lenta e inversa contracción – relajación

 Las 3 técnicas involucran 10 segundos de empuje

seguida de 10 segundos de relajación.
Contracción - Relajación
 Se lleva el musculo a estirar a un ROM máximo.
 Luego se le pide al paciente que empuje contra la
resistencia del terapeuta realizando una contracción
el musculo que se quiere estirar.
 Por ultimo el paciente se relaja y el terapeuta leva a
un nuevo punto máximo de estiramiento al musculo
trabajado.
Sostener - Relajar
 Esta técnica es muy similar a la anterior.
 Se combina la contracción con una ligera presión
del terapeuta.
Lenta e inversa Contracción-
Relajación
 Se inicia con una contracción isométrica del
musculo agonista (opuesto al que se va a estirar).
 Luego se pide al paciente que empuje contra la
resistencia del terapeuta realizando una contracción
del antagonista (musculo que se va a estirar).
 Por ultimo el terapeuta lleva al musculo a un rango
máximo nuevo mientras se le pide al paciente que
contraiga nuevamente al agonista.
Estiramientos de tejido Neural
 Técnica de Neurodinámica.
Técnicas de Movilización del Tejido
Blando
 El objetivo es promover la síntesis de colágeno,
orientarlo y eliminar su adherencia en las primeras
etapas de recuperación para tener cambios en la
visco-elasticidad de los tejidos en las etapas tardías
de la rehabilitación.
Liberación Miofascial
 Conjunto de técnicas que tienen como objetivo
liberar el tejido blando de adherencias y tensiones
anormales de la fascia.
 La fascia se puede trabajar de manera local (sobre
la lesión) pero también se han visto resultados con
tratamientos distales.
 La fascia responde a la presión moderada por
periodos prolongados de tiempo.
Progresiones
 Se trabaja primero sobre restricciones superficiales
y luego sobre las profundas.
 La movilización articular debe seguir la liberación
miofascial, y de hecho será mejor si se realiza en
este orden.
 Luego se deben realizar ejercicios de estiramientos
y flexibilidad.
 Se recomienda incluir ejercicios de fortalecimiento
que ayudan a mejorar los patrones de movimiento y
terminar con re- educacion postural.
Técnica de Relajación Activa
(ART)
 Técnica de masaje profunda
Pasos:
1. Se localiza la región con adherencias o fibrosis

2. Se acorta el musculo (de manera pasiva)

3. El terapeuta ejerce presión en dirección a las fibras

musculares
4. Se le pide al paciente que mueva la articulación
involucrada de manera que estire el musculo.
5. Se repite de 3 a 5 veces por sesión.
Fin