Problema de las

enfermedades
respiratorias en Chile
Dr. Felipe du Monceau de Bergendal Labarca
 Identificación Factores
de Riesgo de IRA Y NAC
 Tendencias de la mortalidad infantil
por todas las causas y por neumonía
en la década de los 80
Todas las 5,9 5,9 4,7 4,8 2,4 5,9
causas

Canadá Cuba Chile Argentina Uruguay Paraguay

15,8 8,2 - 2,8 8,4 4,6 3,0

Neumonía

Fuente: OPS, 1988

 Antecedentes
 1982: Incremento proporcional inesperado de la tasa de
mortalidad infantil (MI) por Neumonía en relación a la
tasa de MI por todas las causas que venía en descenso.

 Dudas respecto de que la broncoaspiración - fenómeno

accidental- fuese la verdadera causa en los lactantes
fallecidos en domicilio, certificada en el 100% de los
certificados de defunción del Instituto Médico Legal.
 Mortalidad Infantil por Neumonía:
1986-1987
 Estudio Área Metropolitana Sur: Anatomo-patológico y
Autopsia oral de casos fallecidos:
 Confirmación de que la Neumonía es la primera causa
de MI tardía.
 Hallazgo Inesperado: El 60% de los que fallece por
Neumonía lo hace en domicilio.
 De los niños fallecidos en domicilio, el 80% fallece de
Neumonía y no de broncoaspiración.
 Aspectos Epidemiológicos de las
IRA en Chile: Mortalidad
 Primera causa de mortalidad infantil tardía.
 Mortalidad por IRA aumentó en década del 80.
 Estudio de mortalidad por neumonía 1986-87: 60%
fallece en domicilio o trayecto al hospital (2/3 de ellos
sin atención médica oportuna).
 92% < 6m; 61% < 3m; 60% varones.
 Factor común: baja condición socioeconómica.
 Pattem histológico: 70% etiología viral.
 Antecedentes
 La neumonía es la primera causa de mortalidad infantil tardía
 El riesgo de morir por esta causa es mayor en los niños más
pequeños

Girardi G et al Maggiolo J et al Vargas N et al

SSM Sur SSM Central R.Metropolitana
1986-1987 1992-1995 1995

< 3 meses 25 (65.8%) 37 (56.1%) 17 (62.9%)

3-5 meses 12 (31.6%) 18 (27.3%) 10 (28.6%)

6 meses o más 1 (2.6%) 11 (16.7%) 3 (8.5%)

TOTAL 38 (100%) 66 (100%) 35 (100%)

 Problemas
 Atención primaria sin capacitación ni recursos

 ¿Toda la población en el mismo riesgo de morir?

 Se requiere herramienta de focalización

 Información sólo válida si es elaborada

localmente
 Resultados Investigación

 60% fallece en domicilio o trayecto al hospital, 2/3 de

ellos sin atención médica oportuna
 60% varón; 92% < 6m; 61% < 3m
 La causa del deceso en domicilio es neumonía y no
aspiración de contenido gástrico
 70% etiología es viral (patrón histológico)
 Hay factores de riesgo que predisponen a morir por
neumonía

Girardi G, Abara S, Santa Cruz P, Astudillo P, 198

 Presencia de FR en GE y en
Población de Referencia
Población de
FACTOR DE RIESGO Grupo Estudio
referencia
Malformaciones Congénitas 31,1 0,2
Tabaquismo Materno 90,2 36,0
Hospitalización Anterior 41,5 4,5
Desnutrición 32,8 3,9
Baja Escolaridad 86,4 44,4
Bajo Peso de Nacimiento 24,6 7,2
Lactancia Materna Insuficiente 61,0 27,6
Madre Adolescente 31,1 12,4
SBOR 16,4 6,0
 Cálculo de Riesgo Relativo
N° de fallecidos que presenta el FR
P1 = ---------------------------------------------
Total de población que presenta el FR

P1 Tasa de mort x neumonía en población que presenta el FR

--- = --------------------------------------------------------------------------
P2 Tasa de mort x neumonía en población que no presenta el FR

N° de fallecidos que no presenta el FR

P2 = -------------------------------------------------
Total de población que no presenta el FR
 Puntaje de Riesgo de
Morir por Neumonía
RR
FACTOR DE RIESGO log RR PUNTAJE
(p1/p2)
Malformaciones Congénitas 225,7 2,30 11
Tabaquismo Materno 16,4 1,21 6
Hospitalización Anterior 14,7 1,17 6
Desnutrición 12,0 1,08 5
Baja Escolaridad 8,3 0,68 4
Bajo Peso de Nacimiento 4,2 0,62 3
Lactancia Materna Insuficiente 4,1 0,61 3
Madre Adolescente 3,2 0,50 2
SBOR 3,1 0,49 2
< 5 leve
5 – 9 Moderado
> 9 Grave Girardi G, Astudillo P, Zúñiga F: Rev Chil
 Fallecidos por Neumonía en Domicilio
Distribución Según Score de Riesgo
SSMC, 1990-1995
5/6 < 6m
Leve (6) 3/6 < 3m
10,2%

Grave (28)
47,5%

Moderado (25)
42,4%

n = 59
No hubo casos sin puntaje Maggiolo J et al, Rev Chil Pediatr
 Puntajes Altos Predicen
Hospitalización por Neumonía
 277 casos de neumonía en CS Barnechea, año 2002

 De 178 pacientes con puntaje  5 debieron

hospitalizarse 16 (9.0%)

 De 99 pacientes con puntaje  6 debieron

hospitalizarse 25 (25.3%)

 Diferencia significativa (p < 0.001)

Reznik Y, Rojas ME, Astudillo P, Mancilla P. Rev Chil Pediatr 20

 Puntajes Altos Predicen Enfermar
por IRA baja y Neumonía
p < 0.05
70

60

50
p < 0.05
40
%

30

20

10

0
Neumonía IRA Baja
PR 6 o más PR 5 o menos
Córdova P, Astudillo P. Rev Chil Pediatr
 Distribución de Consultas Pediátricas
Centros Centinela, Santiago, 2002
No resp
38,2%

IRA alta
Otras IRA baja 28,7%
10,6%

SBO Neumonía
20,3% 2,2%

n = 132.325 consultas pediátricas

 SBO: Factor de Riesgo de Neumonía

SBOR presente en el 62% de los niños hospitalizados

por neumopatías agudas. (Girardi y cols.)

Neumonía Hospitalización
Sin sibilancias 10% 1%
Sibilancias transitorias 32% 7%
Sibilancias persistentes 79% 23%

Seguimiento de Cohorte de 1 a 4 años.

López I. y col.
 Puntaje de manejo del SBO
Frecuencia
Respiratoria SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIÓN
<6m >6m
0 <40 <30 NO NO NO
1 41-55 31-45 Fin de esp. con Perioral al Subcostal
fonendo llorar (*)
2 56-70 46-60 Ins. y esp. con Perioral en Supraclavicular
fonendo reposo (++)
3 >70 >60 Audibles sin Generaliz. Intercostal (+++)
fonendo en reposo

TAL Modificado por Martínez y Col. Re

 Hospitalización Abreviada
PACIENTE

5 PUNTAJE 11-12 HOSPITAL

6-7-8 9-10 O2

2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces KTR

5 9-10-11-12
DOMICILIO PUNTAJE 1h HOSPITAL
Salbutamol en
aerosol y control al 6-7-8
día siguiente
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
+ corticoide oral o parenteral KTR

5 6 o más
DOMICILIO PUNTAJE 2h HOSPITAL
Salbutamol en aerosol,
corticoide oral y control al
día siguiente
 HOSPITALIZACIONES POR IRA.
Programa Piloto - Consultorio Aníbal
Ariztía
Pre y5 Post-Hospitalización Abreviada
4
X 1000 consultas

0
1988 1989
4,3 0,96
Astudillo P, Barna R, Girardi G
Salbutamol: MDI + Aerocámara vs. Nebulizado
en Obstr. Bronq. Aguda Lactante
Éxito Salbut. MDI Salb. Nebuliz. p
(n = 62) (n = 61)
Puntaje 56 (90%) 43 (71%) 0.010*
5 (1ª hora)
Puntaje 62 (100%) 17 (94%)
 5 (2ª hora)
Hospitaliz. 0 1 (2%)
Frec. Resp. 1ª h 38.8 +/- 6 45.5 +/- 6.9 0.00013*
Frec. Resp. 2ª h 37.3 +/- 6.8 43.8 +/- 3.8 0.008*

Rubilar L., Castro-Rodriguez J., Girardi G.. Pediatr Pulmonol 2000. 29:
 Programa IRA
 Propósito
 Disminuir la Morbi-mortalidad por IRA.
 Disminuir Mortalidad por Neumonía en domicilio.
 Dignificar el nivel primario de atención.

 Objetivos Específicos
 Factores de Riesgo: modificarlos.
 Concentrar recursos asistenciales y de educación.
 Mejorar el poder resolutivo del nivel primario: Normas
de diagnóstico, tratamiento y derivación.
 Salas de Hospitalización Abreviada.
 Fallecidos por neumonía < 1 año
Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003
Nº aproximado de fallecidos
800

700

600 Domicilio
480 Hospital
500

400

300

200
270
100
25
0 40
1990 2002
Chile, 1990 – 2005 Nº de Salas IRA vs.
Mortalidad Infantil por Neumonía

* Neumonía: Tasa estimada

 “Las sales de rehidratación oral y la
hospitalización abreviada constituyen
los aportes más importantes del siglo XX
a la pediatría ambulatoria”

Prof. Julio Meneghello

Pasado , Presente y Futuro Programa IRA
 Disminución en últimos años de los médicos IRA

 Poca supervisión y comunicación de la autoridad

respectiva de salud y los médicos IRA de las
diferentes Municipalidades

 Como un ejemplo podemos ver en el último

tiempo , un aumento en el número de
hospitalizaciones por Asma Bronquial asociado
a la disminución de los médicos IRA de las
comunas respectivas
 “Día feliz aquel en que como especialistas nos
convencimos de que el paciente más interesante no está
en el hospital, sino es aquel que acude a atenderse al
nivel primario y logramos que jamás se hospitalice”

Prof. Guido Girardi Briere, 1985

Muchas Gracias