CARCINOMA PAPILAR DE LA

GLÁNDULA TIROIDES
 EPIDEMIOLOGÍA

representa el 75 – 80% de los tumores malignos bien

diferenciados de la gland.tiroides
0.6 hasta un 12 % pueden ser malignos
Crecimiento lento, asociado a pronóstico favorable.
La relación mujer-hombre es de 3:1
Más frecuente en la población joven.

En pacientes de 20-45 años. 3:6:1

En pacientes de 65 años. 2:8:1
en pacientes jóvenes de 19 años . 3:2:1
 ETIOLOGIA

Factores genéticos
Expresión tiroidea del oncogen RET/PTC1 2.5 a
33%
Mutación de RAS10%
Mutaciones del B-RAF40-60%
Mutación P53
existe un riesgo 3 veces mayor de contraer la
enfermedad en hijos de pacientes con CPT y 6 veces
si está afectado un hermano
OTROS FACTORES
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 nódulo tiroideo palpable, asintomáticos ,

que puede ser único o en el contexto de un
bocio multinodular.

 una adenopatía cervical palpable (10 - 15%

de los casos).

 La presentación clínica por metástasis a

distancia es rara, ocurriendo en no más del
1-2 % de los casos y compromete con mayor
frecuencia el pulmón.

 Ronquera, disfagia y disnea es sugestible de

estadio avanzado.
 DIAGNOSTICO

Ecografía cervical
Presencia de nódulos mixtos o sólidos sugieren
malignidad.
microcalcificaciones, un margen nodular irregular,
flujo vascular intralesional o hipoecogenicidad

Gammagrafía: nódulo caliente: < 1% malignos, nódulo

frio: 10-35% malignos .
PAAF ( punción aspiración con aguja fina)
estudio citología de la lesión.
Ante presencia de nódulo tiroideo y radiología
sugestible de malignidad.
1% de falsos positivos y 2% de falsos negativos
S: 93% y E: 100%
baja morbilidad y
puede repetirse para el seguimiento de un nódulo
con punción previa negativa.
ESTADIFICACION
 TRATAMIENTO
INICIAL
Cirugía
 se debe evaluar la extensión del tumor primario (manejo local) y la
presencia de metástasis en los linfaticos cervicales (manejo regional).

 Tiroidectomía total
Permite:
1) disminuc ión de la recurrencia local, 2) posibilita el tratamiento con yodo
radioactivo para el manejo de la enfermedad microscópica y 3) permite
realizar un seguimiento con tiroglobulina.
 El manejo de tumores localmente avanzados, puede requerir la resección de
músculos pretiroideos o resecciones parciales de traquea o esófago,
incluyendo el nervio laríngeo recurrente.
Las complicaciones específicas de la tiroidectomía
total son:

 la lesión del nervio laríngeo recurrente

 (disfonía) y la hipocalcemia.
 son el hematoma cervical precoz (12 hrs) que
ocurre en el 1-2% de los casos y la infección de la
herida operatoria que ocurre en menos del 1%.
 A nivel regional, el CPT puede dar metástasis
linfáticas con una frecuencia entre 50-80% de los
casos.

 Pacientes con metástasis linfáticas clínicamente

evidentedisección cervical formal, resección,
tanto de la enfermedad macroscópica, como el
tejido linfático en riesgo (>a 20%) de presentar
metástasis.

 la disección debe incluir los niveles II, III y IV

(cadena yugular profunda), el nivel Vb (región
supraclavicular) y nivel VI (región paratraqueal)
Yodo Radioactivo
Funciones del radio yodo post quirúrgico en el manejo del CPT:

Ablación: erradicación de los remanentes de tejido tiroideo normal asegurando la posibilidad de


contar con la tiroglobulina (proteína específica) como marcador plasmático para el seguimiento
tumoral.

Tratamiento: Irradiación localizada de enfermedad tumoral persistente conocida o desconocida al


momento del tratamiento.

La dosis de yodo-131 se administra aproximadamente a las 4 semanas de la tiroidectomía con niveles


de TSH > 30 u/dl para maximizar la captación de yodo. A los siete días de la dosis se realiza el rastreo
sistémico total del cuerpo para localizar el remanente y visualizar posibles metástasis.

Seguimiento: Es posible usar el yodo radioactivo en dosis bajas para la realización de estudios de

seguimiento en paciente de riesgo moderado o alto.
Supresión con Levotiroxina
Reemplaza la función tiroidea
Suprime la secreción de TSH a nivel hipofisiario
Se debe reducir la TSH a valores de < 0,1.
Dosis inicial: 2.0 ug/ Kg en adultos.
 SEGUIMIENTO

Medición de la tiroglobulina plasmática:

 proteína producida exclusivamente por células tiroideas benignas y
malignas.
 En pacientes tratados con una tiroidectomía total y radioyodo debe ser
indectectable.
 La sensibilidad de este marcador aumentam cuando se efectúa su
medición estimulada por TSH endógena o exógena (TSH
recombinante).

 El rastreo sistémico con dosis bajas (5 mCi) de radioyodo se utiliza para

seguimiento ya que puede localizar el sitio de la recurrencia.

ecografía cervical
 PRONOSTICO

 el CPT tiene un excelente pronóstico global que es cercano al 90 % a los 20

años de seguimiento.

 En un primer grupo tiene bajo riesgo los pacientes menores de 45 años,

sin extensión extra-tiroidea y sin metástasis a distancia, cuyo pronóstico de
sobrevida es cercano al 99%.

 Un segundo grupo está constituido por pacientes mayores de 45 años con

extensión extratiroidea y metástasis a distancia que tienen un pronóstico
30-40% a 20 años.

 Se ha demostrado que pacientes mayores de 50 años, la presencia de

metástasis linfáticas mayores de 3 cm con extensión extracapsular serían
un factor independiente determinante de peor sobrevida específica