PROTOCOLO DE TRANSPORTE PARA

RECIEN NACIDOS GRAVES EN LA

PROVINCIA DE ALICANTE

UNIDAD NEONATAL
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
DE ALICANTE

AGOSTO 2008
INTRODUCCIÓN

El criterio de “riesgo perinatal” puede llegar a predecir las necesidades de

asistencia especializada de un recién nacido hasta en un 60% y estas
gestaciones deben de ser derivadas al hospital que disponga de una Unidad
Neonatal dotada para ofrecer el tratamiento que pueda precisar el recién
nacido.
Hay un 40% de gestaciones no tienen factores de riesgo perinatal pero
pueden presentar problemas en el momento del parto ó patología en el
periodo neonatal inmediato, por tanto no son predecibles y deben de de ser
atendidos en el hospital en que se presentan que pueden no tener Unidad
Neonatal especializada.
Estos recién nacidos deben de ser estabilizados y trasladados al hospital
de referencia de nivel 3 que les corresponda según su patología para su
diagnóstico y tratamiento.
Una atención adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas
condiciones consigue una disminución de la morbimortalidad perinatal y de
las minusvalías en aproximadamente un 50%.
Por lo tanto es necesario disponer de un sistema de traslado que permita
el transporte de estos recién nacidos a los hospitales de referencia
correspondientes, que este dispuesto durante las 24 horas todos los dias
del año, con personal tanto medico como de enfermeria cualificados
para el cuidado de los recién nacidos así como con los recursos
materiales necesarios.

CONCEPTOS

TRASLADO PERINATAL: Este es un concepto amplio que incluye

desde la toma de decisión sobre el traslado, valoración, búsqueda del
hospital adecuado, estabilización de recién nacido, transporte de éste y
admisión en el hospital receptor.

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Según el momento en que se realiza el transporte diferenciamos:

TRANSPORTE INTRAÚTERO: Es aquel que se realiza antes del

nacimiento con el traslado urgente de la madre al hospital receptor donde
hay un nivel asistencial adecuado para el cuidado de su recién nacido.

TRANSPORTE POSTNATAL URGENTE: Es el que se realiza tras del

nacimiento con vehículos adecuados, recursos materiales y personal
especializado para mantener los cuidados intensivos de los recien nacidos
de alto riesgo graves y que habitualmente se realiza entre hospitales.

TRANSPORTE DE RETORNO: Es el que se realiza al devolver a su

hospital emisor a los recién nacidos tener resueltos los problemas que le
llevaron a su ingreso en UCIN y antes de ser dado de alta a su domicilio.
Este transporte no requiere en general equipo especializado pero deben de
valorarse los casos de forma individualizada.

MEDIOS DE TRANSPORTE:
-TERRESTRE: Se utiliza ambulancia medicalizada y adaptada para
el transporte de los recién nacidos. Es el mas usado.
-AEREO: Mayor rapidez pero presenta multiples inconvenientes en
su uso ( necesidad de helipuerto, distancia del aeoropuerto, climatología,
espacio limitado, ruidos y vibraciones que interfieren con los aparatos de la
vigilancia del recién nacido…)

PASOS A SEGUIR EN EL TRASLADO PERINATAL

VALORACION DE LA GESTACIÓN QUE REQUIERE ATENCIÓN

ESPECIALIZADA PARA EL RECIÉN NACIDO:

1. Asistencia a la madre en el hospital al cual a acudido.

2. Posibilidad de traslado de la madre al hospital de mayor nivel
(transporte intrautero).
3. Posibilidad de parto en hospital de origen y traslado del recien
nacido tras el nacimiento (transporte postnatal).
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Recién nacido que precisa cuidados inmediatos urgentes, activar sistema de
traslado y valorar el tipo de transporte.

TRANSPORTE INTRAUTERO

INDICACIONES

Amenaza de parto prematuro con <32s.de gestación con o sin rotura

prematura de membranas
Parto múltiple de < 34s.de gestación
Retardo de crecimiento intrauterino grave con < 34s.de gestación.
Malformaciones congénitas que requieren tratamiento urgente.
Incompatibilidad sanguinea grave
Hidrops fetal.

Otras para valorar de forma individualizada:

Polihidramnios u oligoamnios grave.

Preclampsia grave ( Síndrome de HELLP)
Sospecha de enfermedad metabólica congenita que requiera control
inmediato tras el nacimiento
Enfermedad materna grave ó complicaciones del embarazo que puedan
repercutir en el recien nacido.

CONTRAINDICACIONES

Abruptio placenta
Metrorragia importante
Necesidad de cuidados urgentes para la madre
Parto inminente
Perdida de bienestar fetal
Procidencia de cordon o de extremidades

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VALORACIÓN PARA EL TRANSPORTE POSTNATAL

1. Recién nacidos graves que requieren cuidados inmediatos urgentes

( transporte de recién nacidos críticos)
2. Recién nacidos que requieren tratamientos o exploraciones que no
pueden recibir en el hospital de origen)
Antes de comenzar el transporte siempre debe de realizarse la
estabilización del recién nacido.

INDICACIONES

Recién nacido de < 32s. y <1500g. que haya nacido en Unidad nivel I ó IIa.
Recién nacido de <32s. y <1500g. que presente dificultad respiratoria y
precise 02 suplementario
Recién nacido con dificultad respiratoria que dependa de 02 suplementario
≥0,4 para mantener sat 02 > 89%.
Recien nacido que precise ayuda respiratoria ( VM, CPAP)
Apneas recurrentes con o sin bradicardia
Cardiopatia congenita o sospecha de cardiopatía
Sepsis grave
SHOCK
Asfixia perinatal grave ( Apgar <4 al minuto, <7 a los 5 minutos.
Convulsiones
Patología que requiere tratamiento quirúrgico
Patología neonatal grave ó complicada que precise equipo multidisciplinar
( sindromes malformativos, metabolopatías)
Recien nacido que requiera tecnicas especializadas ( exanguinotrasfusión,
diálisis peritoneal)

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MATERIAL NECESARIO PARA EL TRANSPORTE
NEONATAL

1.- INCUBADORA DE TRANSPORTE:

- montada sobre camilla adaptable a todas las ambulancias.

- con batería autónoma y capacidad de conexión a red eléctrica fija y
móvil.
- alarmas de desconexión a red, baja intensidad eléctrica o descarga
de baterías.
- con luz interior para la correcta visualización del RN.
- con balas de oxígeno y aire medicinal incorporadas.
- lo suficientemente amplia y de manipulación simple.
- de acceso fácil y con visibilidad adecuada.
- totalmente desmontable y de fácil limpieza.
- con aislamiento térmico adecuado, con doble pared.
- con sistemas de fijación del RN a la incubadora.
- debe tener una abertura con manguito en la cabecera, que permita la
entrada de las tubuladuras del respirador.
- con soporte interior de tubos, cables de monitorización, sondas de
alimentación, bombas de perfusión, etc…
- con aberturas que permitan el fácil manejo del RN, con manguitos
que impidan la pérdida de temperatura.
- entrada de placas de rayos debajo del colchón.
- consola amplia para utensilios del RN.
- alarmas que permitan +/- 1ºC de la temperatura prefijada.
- filtro de aire.
- humidificador.
- termómetro y sonda de temperatura ambiente.
- manual de instrucciones y manejo de la incubadora.

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 - VENTILADOR MECÁNICO INCORPORADO con las
siguientes características:
* debe ser sencillo y tener los controles imprescindibles.
* ciclado por flujo-tiempo y limitado por presión.
* debe poder realizar ventilación no invasiva y ventilación
convencional.
* debe tener alarmas de temperatura, fuga de gases,
desconexión, FiO2 y exceso de presión.
* con manual de funcionamiento en castellano.
* con batería recargable.

2.- MATERIAL DE MONITORIZACIÓN

- Monitor multiparamétrico portátil, que permita la

monitorización contínua de la frecuencia cardíaca, respiratoria, tensión
arterial no invasiva y pulsioximetría. Debe disponer de una batería propia
con al menos dos horas de autonomía y autorrecargable al conectarse a una
fuente de energía.
- Monitor de oxígeno ambiental (FiO2).
- Manguitos de toma de TA de tamaño adecuado.
- Monitor de ECG y desfibrilador con palas neonatales.

3.- BOMBAS DE INFUSIÓN: de jeringa de 50 ml con ritmo mínimo de

0,1ml/h; con batería propia recargable al conectarla a una fuente de energía
y con alrmas que alertan de problemas que surjan durante la infusión.

4.- MATERIAL DE ASEPSIA

- Gasas estériles.
- Limpiador antiséptico.
- Toallas estériles con solución jabonosa.
- Guantes de látex estériles y guantes de vinilo.
- Pañales y empapaderas.
- Pinza de cordón umbilical.

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5.- EQUIPO DE VENTILACIÓN Y OXIGENOTERAPIA

- Resucitador neonatal, tipo Ambú con macarillas neonatales y

reservorio.
- Gafas nasales para oxigenoterapia (8, 10, 12)
- Cánula de Guedel (0, 00, 000)
- Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, 4)
- Laringoscopio con palas del tamaño 0 y 00, pilas y bombillas de
repuesto.
- Pinzas de Magill.
- Fiador.
- Cámara para ventilación inhalada.
- Carpa de oxígeno.
- Humidificador de oxígeno.
- Equipo de drenaje pleural: tubos de drenaje, trócar (10 y 12 Fr) con
llaves de tres pasos. Válvula Heimlich.
- Palomillas (23 y 25)
- Aspirador, sondas de aspiración (CH 5,6,8)

6.- EQUIPO DIAGNÓSTICO

- Fonendoscopio
- Kit de monitorización de TA (1,2,3,4)
- Linterna de exploración.
- Oftalmoscopio, otoscopio.
- Termómetro clínico.
- Electrodos para electrocardiograma.
- Gel conductor.
- Tiras reactivas de glucemia.
- Medidor portátil de equilibrio ácido-base.
- Bolsas recolectoras de orina.
- Tubos estériles para muestras.
- Tubos para Hemocultivos.
- Sondas rectales.
- Sondas gástricas (GH 5,6,8)
- Sondas uretrales.
- Calculadora.
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7.- MATERIAL PARA CATETERIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE LÍQUIDOS

- Equipo de venopunción para perfusión periférica: agujas (25,23) y

jeringas desechables (1,2,5,10 ml).
- Agujas (IV, IM, sc) (FR 23 y 25).
- Catéteres para canalización umbilical.
- Llaves de triple paso desechables.
- Sistemas de goteo con dispositivo regulador de flujo.
- Línea opaca, jeringa de infusión (50 ml).

8.- MATERIAL DE CURAS

- Gasas estériles.
- Apósitos estériles.
- Esparadrapo de tela hipoalergénico.
- Tijera recta y curva.
- Pinza de disección con y sin dientes.
- Mango de bisturí .
- Hojas de bisturí (nº11).
- Sedas con aguja (00, 000)

9.- MEDICACIÓN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

- Medicación de reanimación cardiopulmonar.

- Drogas vasoactivas.
- Broncodilatadores.
- Antiarrítmicos.
- Diuréticos.
- Analgésicos-sedantes.
- Anticonvulsivantes.
- Corticoides.
- Antitérmicos.
- Antibióticos.
- Fluidoterapia.
- Otros: Surfactante, vit K, Insulina rápida, Glucagón, Ranitidina,
Pomada ocular, Heparina.

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10.- RECOGIDA DE RESIDUOS

- Contenedor de biocontaminantes.
- Contenedor de residuos punzantes.
- Bolsas de plástico.

11.- OTROS
- alargadores, enchufes, extensiones de aire y oxígeno de acople
rápido
- Pañuelos de celulosa.
- Cintas de algodón, manta isotérmica.
- Férulas.
- Etiquetas de papel.

INFORME ASISTENCIAL DEL HOSPITAL EMISOR

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ORGANIZACIÓN

FUNCIONES DEL HOSPITAL EMISOR

1) Mantener equipamiento adecuado para la estabilización del recién

nacido.
2) Debe de existir un médico responsable de la asistencia del recién nacido
cuyas misiones serán:
a) Responsabilizarse del recién nacido en el periodo de estabilización
desde el nacimiento hasta que se decide el traslado y llega el equipo
de transporte.
b) Comunicar al centro de coordinación la situación del niño y el
tratamiento que recibe, pedir el traslado.
c) Cumplimentar el informe medico con los datos del niño y su
evolución clínica-
d) Informar a los padres de la situación clínica del niño y de las razones
de su traslado, de la características del hospital receptor y del médico
que lo va a recibir.
e) Consentimiento informado de los padres para el traslado.
f) Estimular a la madre en la lactancia materna e informar la
sobre la extracción de leche, facilitar el traslado de la madre junto a
su hijo.

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FUNCIONES DE CENTRO COORDINADOR

1. Asegurar el equipamiento adecuado técnico y material preparado y

alerta para realizar el transporte.
2. Coordinar el transporte en función de la logística y la patología del
recién nacido
3. Contactar el equipo del centro emisor y receptor con el equipo de
transporte
4. Realizar controles de calidad de los transportes realizados.

FUNCIONES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE

1. El equipo de transporte de un recién nacido en situación crítica debe

de estar formado por:
a. Medico pediatra-neonatólogo con entrenamiento
específico en reanimación neonatal cuya formación dependa
del centro nivel III.
b. Enfermera especializada en cuidados del recién nacido
c. Conductor que este entrenado en el transporte de ambulancias
y cuidados de la incubadora.
2. A su llegada al hospital emisor comprobará la situación del recién
nacido, valorará su estabilización para el transporte y recogerá la
información del proceso que allí ha seguido.
3. Información a los padres de la situación del recién nacido.

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FUNCIONES DEL HOSPITAL RECEPTOR

1. Informar de la disponibilidad de camas al centro coordinador

2. Tras la aceptación del recién nacido preparación de los
recursos necesarios para su ingreso.
3. A la llegada del equipo de transporte recibirá al recién nacido
iniciando los tratamientos necesarios e informará a la familia sobre l
situación actual del niño.
4. Información al centro emisor de la evolución del recién
nacido.
5. Se responsabilizará de la formación del equipo de transporte
6. Colaboración en el control de calidad de los transportes
revisando la casuística y las incidencias ocurridas.

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DEL

TRASLADO PERINATAL

1. En el hospital emisor el obstetra ó el medico responsable del recién

nacido debe de contactar con el CICU para solicitar el transporte
indicando si se trata de un transporte intrautero ó postnatal
remitiendo un fax o e-mail con la petición y la situación clínica.
2. El CICU y el centro coordinados dependiendo de la situación
clínica y la disponibilidad de cunas se designara el hospital al cual
debe de realizarse el traslado.
3. Una vez se designe el hospital receptor según los criterios
establecidos que se describen más tarde, se iniciará el traslado por
el equipo de transporte:
a. Por el equipo de transporte de recién nacidos críticos si el
recién nacido requiere cuidados de UCIN
b. Por el equipo SAMU si no precisa cuidados especiales.
4. El hospital receptor debe de estar informado sobre la situación del
recién nacido y la evolución del traslado.

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 5. Si el recién nacido precisa de recursos que se ofrecen en el nivel
IIIc (Hospital la Fé) se debe de contactar con el centro coordinador
de transporte en Valencia para que se realice este traslado.
6. Tras el ingreso del recién nacido en el hospital asignado debe de
notificarse al centro coordinador (CICU).

CRITERIOS DE UCIN:
a) UCIN IIIa :Hospitales de Elche, San Juan y Elda
i) Recién nacidos ≥28 semanas de gestación.
ii) Recién nacidos ≥1000 g.
iii) Múltiples ≥ 30 semanas según nº y situación clínica.

b) UCIN IIIb :Hospital General de Alicante

i) Recién nacidos < 28 semanas de gestación
ii) Recién nacidos < 1000 g.
iii) Gestaciones múltiples < 30 semanas de gestación según nº y situación
clínica.
iv) Recién nacidos que precisen tratamiento quirúrgico
v) Situaciones especiales que precisen de otras especialidades.( ductus
persistente del prematuro)

c) UCIN IIIc: Hospital la Fe

i) Cardiopatías congénitas que requieran cirugía cardiaca, excepto
ductus persistente del prematuro.

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 SECTORIZACION PROVIN CIAL

Hospital General de Alicante:

• Departamento 19
• UCIN provincial nivel IIIb
Hospital General de Elche:
• Departamentos 20, 21 y 22
Hospital de San Juan:
• Departamentos 13,15 y 17
Hospital de Elda:
• Departamentos 18 y 15

ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL

Para la atención de las necesidades de traslados de recién nacidos

críticos en la provincia de Alicante, todos los días del año y durante la 24
horas, se establecerá un turno de guardias localizadas de 24 horas
(de 8h-8h) con facultativos de los diferentes hospitales de la provincia
voluntarios para este trabajo.

El equipo de médicos de guardia para transporte de recién nacidos

críticos estará formado por 12-14 médicos de los diferentes hospitales
provinciales que estén capacitados asi como por médicos autorizados para
atención continuada

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La gestión y coordinación de guardias será realizada por la Unidad neonatal
del Hospital de Alicante siempre que la Conselleria de Sanitat asegure la
disponibilidad de personal de guardia localizada.

Los Servicios de Admisión de los diferentes hospitales de nivel III

provinciales informaran diariamente al CICU de la ocupación u previsión
de altas en las diferentes UCIN en las horas establecidas ( 9h) . A partir de
las 14h. los días laborables y de las 9h los festivos será el CICU el que
solicitará la información de los diferentes hospitales.

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TELEFONOS DE CONTACTO PARA EL TRASLADO PERINATAL

CENTROS FIJO MOVIL CORPORATIVO

CICU 900161161
ALICANTE 965144000
CICU 900161161
VALENCIA
ADMISION
ALICANTE
ADMISION 966679110
ELCHE
ADMISION SAN 965938679
JUAN
ADMISION
ELDA
NEONATOLOGO
ALICANTE
NEONATOLOGO
ELCHE
NEONATOLOGO
SAN JUAN
NEONATOLOGO
ELDA
EQUIPO DE
TRANSPORTE

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