ENFOQUE SISTÉMICO

La epistemología sistémica en su aplicación a la terapia familiar adquirió desarrollo desde las décadas de 1950 y 1960, y desde entonces no ha dejado de desarrollarse. Debido a que en sus comienzos se desarrolló especialmente estudiando la dinámica de la organización familiar, actualmente se habla de terapia familiar sistémica, como una manera genérica de mencionar a las lecturas sistémicas que se ocupa de las organizaciones humanas en general. Las lecturas sistémicas de basan en diferentes teorías y lecturas epistemológicas. A grandes rasgos la terapéutica apoyada en concepciones sistémicas (Terapia familiar sistémica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre principalmente de tres grandes fuentes. Por un lado en la Teoría General de Sistemas, según la cual un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser cerrado (cuando no intercambia información con su entorno) o abierto (cuando intercambia información con su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a ese mismo contexto). Según la teoría general de los sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema afectará a los demás, de esta manera se piensa en la “totalidad”, y no en “sumatividad”, porque las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. En este sentido a un mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto se da porque hay una permanente circularidad e interconexión entre los miembros de un sistema. La otra gran fuente teórica que sirve como base de sustentación es la cibernética. El concepto de “Feedback”, determina que cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en información para los demás. En este sentido se habla entonces de feedback positivo o negativo, según que las acciones favorezcan o tiendan a corregir acciones. La cibernética toma el concepto de “Homeostasis”, según el cual a partir del feedback se tiende al mantenimiento de la organización del sistema. La teoría de la comunicación, sirve como la tercera gran fuente de desarrollo teórico. Se toma partida en un axioma básico. “Es imposible no comunicar”, en este sentido todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de mensaje para los demás (incluso el silencio o la mirada, o la indiferencia dirían: "prefiero ignorarte", pero siempre comunican algo). Por otra parte la comunicación implica considerar no solo el nivel semántico de una comunicación (nivel digital), sino también el emisor, el receptor, el entendimiento de un mensaje, la interacción, la puntuación de las secuencias comunicacionales entre los participantes, etc. (nivel analógico). Vale destacar que los sistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad, sin que el comienzo o finalización estén precisados claramente. Por lo que la teoría general de los sistemas se interesa por la

manera en que los participantes en la comunicación, marquen, pauten o dividan las secuencias de comunicación, y como estas se acomodan como causas y efectos de las interacciones. La terapia basada en aspectos sistémicos, se interesa así en las posibles modificaciones de los sistemas de relaciones, donde se dan relaciones simétricas (basadas en cierta igualdad) o complementarias (basadas en determinadas diferencias). No considerando disfuncional a ninguno de los dos tipos, salvo cuando se da una sola de estas formas (cronificación de la interacción) y no un permanente y necesario cambio. La terapia sistémica utiliza también conceptos evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo, matrimonio, procreación; o niñez, adolescencia, maduración). De esta manera cobra importancia no sólo lo que ocurre en cada una de esas fases, sino también las crisis que acompañan el paso de cada fase evolutiva hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de relación en un sistema dado, la finalización de la utilidad de un sistema de relaciones específico y el paso a otros sistemas nuevos, la construcción de los mismos, la modificación de la estructura familiar, de pareja, de relacionarse, las nuevas pautas de organización, etc. Toda organización busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es más que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente será un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. En este sentido la terapéutica se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones, de los subsistemas basados en uno mayor, de la integración de los miembros en él, del respeto hacia cada uno de los miembros (protegiendo la diferenciación de cada uno), de las nueva y viejas reglas de conducta de cada sistema o subsistema (límites familiares, alianzas internas). Desde esta perspectiva la terapéutica tiene un amplio campo de acción. Trabaja sobre las jerarquías, la permeabilidad de los miembros y las formas de organización de los sistemas. Se observan dos tipos de sistemas los aglutinados (límites difusos de familias o grupos) o los sistemas llamados desligados (límites rígidos). Los sistemas aglutinados desdibujan los roles de cada uno de sus miembros, exagerado el sentido de pertenencia y desdibujando la autonomía personal, inhibiéndose la autonomía (por ejemplo de los niños). En estos sistemas pierden diferenciación los subsistemas, todos los miembros sufren cuando uno lo hace, y cualquier modificación de la estructura del sistema modifica al resto. En cambio los sistemas desligados se organizan de manera en que en los casos más extremos, cada miembro constituye un pequeño subsistema, porque si bien se relacionan, lo hacen escasamente, por lo que se manifiesta un amplio sentido de independencia y tolerancia a las variaciones entre sus miembros. En estos casos la influencia de cada uno de los miembros no influirá en demasía en los demás.

La clave de la intervención sistémica es introducir un cambio significativo en la interacción de los miembros de un sistema que haga innecesaria la manifestación sintomática de uno varios miembros. En la práctica se suscitan diferentes enfoques que el terapeuta no debe dejar de tener en cuenta, por ejemplo los dichos de un médico, de un docente o un familiar, o un compañero de trabajo de un paciente dado no tienen porque coincidir, porque no importa cual es la idea de mayor veracidad, sino que se pueda producir otro tipo de relaciones. Para ello el psicoterapeuta recurrirá a diferentes alianzas terapéuticas, y podrá intervenir utilizando técnicas paradojales en las relaciones estereotipadas. La intervención sistémica se ocupa de las terapias llamas de parejas o intervenciones grupales. Considera que los vínculos conyugales también presentan las características de un sistema. Aquí se puede aplicar el útil concepto de “tríada rígida” entendida como los sistemas relacionales paterno-filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin una necesaria intención deliberada) para evitar conflictos familiares. La Intervención Sistémica se diferencian de la mayoría de las demás expresiones terapéuticas, en que estas se interesan en el psiquismo humano. La intervención sistémica en cambio plantea el paso del individuo al sistema, de lo intrapsíquico a lo interpersonal. Así no interesa un individuo “enfermo” sino las maneras de organización del sistema en el que un individuo demanda atención. Se diferencia también de otras maneras de intervención grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. La intervención sistémica utiliza así la interacción como elemento de trabajo y comunicación. Es así que no se atiende en el “¿por qué?” Un individuo acciona de determinada manera sino en el “¿como?” lo hace. De igual manera no importa quién hace qué, sino ¿cuándo? se realiza una determinada conducta.

a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud. Los Modelos Cognitivos A. la divide en cuatro etapas: . MODELOS PSICODINAMICOS 1. fisiólogos y maestros de Freud.Meynert (1833-1892). El modelo con mayor relevancia histórica es el psicoanalítico. Su obra fue influenciada por Herbert(176 -1841) que mantenía una idea asociacionista de la conciencia.creador de la psicofisica. que incluía un nivel consciente y otro preconsciente.Breuer. aunque abarca también a otros "disidentes" del psicoanálisis como Adler y Jung. Seixas y Miró. al que nos referiremos. Los Modelos Psicodinámicos B. A. por Brucke(1819-1892) y T.LAS PSICOTERAPIAS INTRODUCCION A LAS ORIENTACIONES PSICOTERAPEUTICAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS 3. de los que recoge conceptos como el de los procesos primarios y secundários. Reseña histórica: En psicoterapia el término psicodinámico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. Los Modelos Humanísticos-Existenciales C.por Fechner(1801-1887). El psicoanálisis fue creado por Freud (1856-1939). Los Modelos Conductuales D. por Brentano(18381917) del que deriva el concepto de Yo como función autónoma y por el desarrolló del método hipnótico y catartico de J. del que aprovechó su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura. PRINCIPALES MODELOS ACTUALES DE PSICOTERAPIA (IV) Los principales modelos de la psicoterapia actual pueden ser agrupados en cinco orientaciones (Seixas y Miró. 1993). Los Modelos Sistémicos E.

Desde el punto de vista terapéutico se desarrolla el análisis de los sueños con el método de la asociación libre. Concibe las neurosis como resultado de una regresión o fijación en el desarrollo psicosexual. el Yo y el Superyó. proponiendo un método terapéutico más directivo centrado en la corrección de actitudes inconscientes disfuncionales y es el fundador de las primeras clínicas de trabajo psicológico con problemas infantiles. publicada con Bremer) y "Proyecto de una psicología científica para neurólogos (1895. la descripción de los mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual? Estructural entre hombre y mujer. Las transformaciones de la libido regulan la elección de objeto (relaciones personales) y la formación del carácter o estructura psíquica esta época pertenece "La interpretación de los sueños" (1900). los sueños como realizaciones inconscientes de deseos. la descripción de la estructura mental en consciente? preconsciente?inconsciente.La etapa de la Psicología del Yo (1914-1939). También introduce en las fuerzas pulso niales de la libido el concepto de pulsión de muerte (Tantos).etc.La etapa fundacional (1895-1895): Los rasgos sobresalientes de esta etapa son el desarrollo del método de la asociación libre y el abandono de la teoría de las experiencias traumáticas (seducción infantil).descargarse. que formuló como Complejo de Edipo y que extendió como fenómeno universal. Se fundamenta en el concepto de libido. la pulsión sexual(aunque no limitada a lo genital).1. 3. En esta época son relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895. A partir de este momento el Yo se sitúa en el centro del trabajo psicoanalítico. que sirve como base a la teoría psicoanalítica .La etapa pre fundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis y busca un método de tratamiento para las mismas. Desarrolla un modelo causal de las histerias basado en las experiencias traumáticas del sujeto que quedan a nivel inconsciente y desarrolla una teoría de los procesos psíquicos como energía que circula por determinadas estructuras cerebrales. En esta fase desarrolla su segunda teoría de la estructura mental (segunda tópica) que se organiza como fuerzas psíquicas en conflictos entre el Ello. Elabora la noción de Inconsciente en una primera teoría (primera tópica). y el psicoanálisis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto del ello como del superyó.Por libido se entiende la fuente de energía del psiquismo.sublimarse. 4. que puede reprimirse. 2. "Psicoterapia de la vida cotidiana"(1904) y "Tres ensayos sobre teoría sexual"(1905). A esta época pertenecen las obras:"Introducción a la metapsicológica" (1915). Los principales disidentes del psicoanálisis freudiano (Adler y Jung) habían formado parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron sus propios modelos psicológicos y psicoterapéuticos.La etapa de la Psicología del Ello (1900?1914). Jung (1875-1961) desarrolla su concepto de inconsciente colectivo . obra que no llegó a publicar en vida). Adler (1870-1937) desarrolla su psicología individual centrada en el sentimiento de inferioridad y su compensación. El método de la asociación libre lo comenzó a utilizar con el mismo (autoanálisis) y le sirvió para descubrir sus deseos incestuosos hacia su madre."Mas allá del principio de placer"(1920) y "El Ego y el Id"(1924).

Un conjunto de teorías psicológicas sobre el funcionamiento de la mente (metapsicológica) y teoría clínica sobre los trastornos mentales y su tratamiento. Rapador. Peterfreund. intenta de acercar el psicoanálisis a los modelos de la psicología cognitiva (Erdelyi. Arieta. Otra tendencia destaca el papel de las experiencias tempranas en el funcionamiento de la personalidad (M. El psicoanálisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los que propugnan un énfasis en el Yo como estructura en gran parte autónoma y las relaciones objétales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). Una cuarta línea destaca el papel de los aspectos psicosociales en el desarrollo de las estructuras inconscientes y la personalidad (Sullivan. y sobre todo en las religiones. Volví. resistencia y deseos inconscientes. En esta línea destaca las aportaciones de la llamada Psicología del Yo y de las relaciones objétales (Sullivan. Davalo y Stripper). . Recaman. Los conceptos fundamentales del psicoanálisis se formulan a través de los cinco modelos que Freud desarrolló sobre la actividad psíquica: el modelo topográfico. Erikson. Conceptos fundamentales Se suele definir el psicoanálisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis.Una tercera linea intenta de aplicar el psicoanalisis a otras patologias distintas a la neurosis como las psicosis y los trastornos de personalidad (Fromm.Un método de investigación de los significados mentales inconscientes. el modelo económico. Otra sexta línea retoma el psicoanálisis en un intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J. 2. Por último. el modelo dinámico.que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas. Chut y Cerner). Baker. 1985): 1. 4. el modelo genético y el modelo estructural. 2.Un enfoque filosófico o general para entender los procesos de las culturas y la actividad social. Una quinta linea. una sexta linéala más actual. 1968. Mallan. 3.Un método de psicoterapia basado en la interpretación de las relaciones transferenciales. Mahler y J. muy relevante para la psicoterapia. etc. Sullivan.Bowlby) . etc). aplica formas breves de psicoterapia psicoanalítica basadas en la investigación (Mann.Klein. Sifones. Hartan. La nota común es la diversidad. Fromm.). etc).Lacan y su tesis del Inconsciente estructurado como un lenguaje. Ana Freud.

de los deseos . y en el mismo está contenido entre las tres fuerzas. donde pueden acceder ciertos contenidos. entre los tres y cinco años. o deseos sexuales y agresivos inconscientes. etc se relacionarían con ella. Modelo Estructural: Pertenece a la última etapa de la producción de Freud. y la superación de la misma se relaciona con la resolución del "Complejo de Edipo". La fijación en esta fase produciría síntomas como el estreñimiento. La última fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgásmica y actividades de recepción y expresión de sensaciones sexuales y afectivas agradables.imágenes. las defensas. enuresis. La libido es la fuente energética guiada por el principio de placer que conlleva el proceso primario de libre circulación y descarga de la energia. y los principios normativos o morales del individuo consciente e inconsciente. El conflicto surge de una oposición entre las fuerzas instintivas. segundo año. Freud en esta época distinguía tres niveles de conciencia: El Inconsciente. Se distinguen tres estructuras mentales: El Ello (Id) que es la fuente de la energía mental.El principio de realidad hace que la energía libidinal quede ligada a un objeto (relación de catibia) para su descarga o satisfacción. La fase inicial. gobernado por los procesos primarios(ilógicos e intemporales) que contiene los recuerdos. El síntoma es una "solución de compromiso" para resolver ese conflicto. que ocupa el primer año es la "oral" relacionada con las actividades de succión y chupar y con la zona erógena de la boca: Los comportamientos adultos de fumar. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en fases. Le sigue la fase "anal”. gobernado por los procesos secundarios(lógicos y racionales). El Pre consciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente. donde el centro de gratificación es la zona anal y las actividades de retención y expulsión de heces. Modelo Dinámico: Desde esta perspectiva los fenómenos mentales son el resultado de fuerzas en conflicto. Modelo Genético: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto. en concreto de sus procesos inconscientes. La tercera etapa. que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al entorno). y el Consciente. la "falica". Modelo Económico: Se ocupa de los procesos energéticos que regulan la actividad mental. en gran parte inconsciente. o rasgos de conducta como la avaricia o el despilfarro. beber. fases que pueden alterase por exceso o defecto de gratificación (nociones de fijación o regresión a una fase). se relaciona con la zona erógena de los genitales. Esos procesos son el principio de placer (satisfacción) y el de realidad (adaptación al entorno).sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia. derivado del Yo.Modelo Topográfico: Pertenece a la etapa de fundación del psicoanálisis.

Con estas reglas. la simpatía o el consejo. proyectadas sobre el analista. 3. Además el analista no debe de dar prioridad inicialmente a ningún componente del discurso del paciente. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de los elementos que el propio paciente ha generado en su propio discurso. se facilita que se produzca una relación transferencial. que no reacciona punitivamente ante el paciente.e instintos básicos no normativizados culturalmente de origen inconsciente. La asación libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos. y le permite desplegar su discurso hacia aspectos más inconscientes (que se van haciendo más conscientes). junto con el análisis y la interpretación de esos fenómenos se le denomina Análisis de la Transferencia. sentimientos. fantasías y producciones mentales en general. y el Superyó es también parcialmente consciente e inconsciente (normas interiorizadas en la primera infancia). manteniendo una atención de neutralidad e importancia homogénea hacia todos los elementos del discurso del paciente (regla de atención flotante). según le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o restricciones algunas. del paciente y terapeuta. y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la abstinencia). situado entre los dos anteriores y que tiene por misión mediar entre los dos anteriores (entre los deseos inconscientes y las normas que los restringen) así como con el medio externo. La re experimentación del paciente de esos aspectos conflictivos e inconscientes (transferencia) de la relación con sus progenitores. y el Yo (Ego). Método terapéutico El método terapéutico básico del psicoanálisis clásico se basa en tres procesos fundamentales: La Asación Libre. el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente. El Superyó (Supe rego) derivado de los valores normativos y morales de la cultura transmitidos familiarmente. Al análisis de estos procesos le acompañan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para el paciente (Regla básica de la Asación Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atención Flotante). El analista se abstiene de responder a demandas específicas del paciente como el consuelo. . El Ello es totalmente inconsciente. El Análisis de los fenómenos de Transferencia y Contratransferencia y el Análisis de la Resistencia. El paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital (por lo general los padres).

y afirmar que el yo no es el sujeto. en el transcurso de varios años en el psicoanálisis clásico. y la consecución de determinados objetivos. etc). el terapeuta. Postulaban el "yo autónomo" frente al inconsciente. Estas últimas terapias por lo general reciben el rechazo absoluto de los analistas clásicos. y a las formulaciones neo freudianas que postulaban una etiología sociocultural de los trastornos mentales. Esa división se debe al efecto del lenguaje. según Lacan. El psicoanálisis según Lacan Lacan desarrolla una teoría del sujeto que supone un retorno radical a Freud a través de su formulación del inconsciente estructurado como un lenguaje. Sifneos. un periodo breve a veces preestablecido de sesiones. Lacan afirma: "Yo pienso donde no estoy. yo estoy donde no pienso”. que a nivel inconsciente suele reproducir los roles complementarios punitivos o satisfacción de sus progenitores. se había alejado de los postulados freudianos a través de las teorías del yo. con el riesgo de acercarse a las teorías psicológicas no psicoanalíticas. Malan. Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e inconscientes para manejar su propia ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo terapéutico de libre asociación (Resistencias). se denominan reacciones contra transferenciales. En contra de la tradición filosófica racionalista y empirista que sitúan al yo como centro racional o verificador de la experiencia. y a su manejo adecuado. 4. aunque este analizado. puede experimentar reacciones emocionales hacia el paciente.A (Asociación Psicoanalítica Internacional). Sus defensores sin embargo enfatizan que sus resultados y aplicación son iguales o superiores al largo proceso psicoanalítico tradicional (pie Strupp.Por otro lado. Se trata de volver a Freud de manera radical. un rol más directivo del terapeuta. En las versiones breves de la terapia psicoanalítica (psicoterapias breves psicoanalíticas) se enfatiza la selección de conflictos a abordar. La detección de esas maniobras y su interpretación adecuada constituye el Análisis de las Resistencias. como le proporcionan una valiosa fuente de información para la terápia. El análisis y la supervisión del propio terapeuta le ayudan a estar atento a estas reacciones. El psicoanálisis de la I. Este último trabajo terapéutico es crucial para el desarrollo del análisis que suele desarrollarse por lo general.P. El lugar del sujeto de la . El sujeto está dividido entre el yo (lo consciente) y el Otro con mayúsculas (el inconsciente).

consciencia no es el lugar del sujeto del inconsciente. El ser no está en la conciencia, sino en el Otro del inconsciente.

El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo simbólico y lo real.

Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de imágenes .El estadio del espejo, donde el niño ve por primera vez su imagen en el espejo, va a permitirle-y-confundirle diferenciar su propio cuerpo del de otros. La relación afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la propia relación entre el mismo y sus imágenes de identificación.

Lo simbólico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulación de lo inconsciente. Nombrando su experiencia, dándole palabras, se sustituye el objeto por su representación simbólica. El objeto primordial que se sustituye es la ausencia de la madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia el padre). Esa ausencia va ligada al deseo del niño por su madre que se reprime mediante los significantes lingüísticos que se encadenan unos a otros. La cadena de significantes genera a su vez la metáfora. La metáfora genera una sustitución de unos significantes por otros, hasta el significante primero: el deseo de la madre. La metáfora del nombre del padre sustituirá al deseo de la madre. Esta representa que la madre desea el falo del padre, y al mismo tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con el niño.

Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolización del lenguaje. La distinción entre el objeto real deseado y los objetos sustitutivos simbolizados definen también el lugar de lo real.

En resumen, la constitución del sujeto (que no es el yo consciente), aparece con un sujeto que paga un precio: de un lado su división (vía represión) y por otro la pérdida que supone, la renuncia al objeto primordial.

También Lacan introduje en el aspecto terapéutico del psicoanálisis "las sesiones de duración variable". El tiempo del inconsciente no es el tiempo del reloj, y por lo tanto esto afecta a la duración de la sesión psicoanalítica. El paciente no sabe cuánto durará su sesión, ya que esta puede ser interrumpida en cualquier momento por el analista como ocasión para que surja el deseo inconsciente. La sesión se centra en el desarrollo de la cadena de significantes, a través de la asociación libre y las reglas terapéuticas. Ello

permitirá, no sin grandes dificultades resistencia les, que el inconsciente actué como un lenguaje.

B. MODELOS HUMANISTAS 1. Reseña histórica Los modelos humanistas de la psicoterapia abarcan a las concepciones "fenomenológicas", "humanistas" y "existencialistas" desarrolladas en el campo psicoterapéutico. Dentro de las concepciones humanistas destacan la "Terapia guestáltica", el "Análisis Transaccional" y la "Psicoterapia Centrada en el Cliente" (de la que nos ocuparemos con preferencia, por ser el modelo humanista con más apoyo empírico).

A todas las orientaciones anteriores se les denomina "tercera fuerza" en los años sesenta, por presentarse como alternativas tanto al psicoanálisis como al conductismo dominante en esos años.

Estas psicoterapias se desarrollan sobretodo en norteamerica, en gran parte al margen de la tradición académica. Sus antecedentes filosóficos se encuentran en autores como F. Brentano(1838-1917) que destaca el papel de la experiencia y el carácter intencional de los actos psíquicos; E. Husserl (1859-1938) que destaca el análisis de la experiencia inmediata, de la conciencia pura, a través del método fenomenológico; K. Jaspers(18831969), filosofo y psicopatología que introduce en psiquiatría el método fenomenológico como forma de describir las vivencias anómalas del enfermo psíquico; S. Kiekergaard (1813-1855), precursor del existencialismo y que describe los problemas del significado de la vidala muerte, y la ansiedad existencial; L. Binswanger(1881-1966), psiquiatra vinculado originalmente al psicoanálisis y que evolucionó hacia el existencialismo, aportando su método de análisis del significado vital, el llamado daseinanálisis (forma de ser-en-el-mundo); J.P.Sartre(1905?1980),que destaca el como la existencia precede a la esencia, es decir que el ser humano no viene con un ser a desarrollar sino que tiene que encontrarlo por sí mismo. El ser humano es radicalmente libre, y se auto determina mediante su proyecto existencial a través de sus decisiones(hay que notar que la concepción budista del "karma" es similar a esta existencial en cierto grado) y al psiquiatra V. Frankl(1905- ) que a partir de su propia experiencia radical de prisionero en un campo de concentración nazi, enfatiza la importancia del encuentro o pérdida del sentido de la propia existencia, describiendo las llamadas "neurosis oncogénicas" como forma de pérdida de este sentido.

Sin embargo, a pesar de estos antecedentes europeos, la psicología humanista es un fenómeno, básicamente norteamericano. Sus antecedentes más claros están en el "neopsicoanálisis" de K. Horney, E.Fromm, la psicología individual de Alfred Adler, los filósofos Tiliche y Martin Buber, residentes en EE.UU, y la escuela Gestarte, sobre todo a través de K.Goldstein que introduce en este pais la idea del organismo humano (su obra "El organismo" de 1934), como una totalidad impulsada hacia la autorrealización.

En los años cincuenta comienzan a destacar dos autores, C. Rogers que elabora sus primeras aportaciones terapéuticas (Rogers en 1952 publica su obra "Psicoterapia centrada en el cliente") y Maslo jerarquiza la motivación humana en su obra "Motivación y personalidad". En 1961 se constituye la Asociación Americana de Psicología Humanista que aparece como reacción a la insatisfacción producida tanto por la psicología académica, dominada por el conductismo que entendían como reduccionista y mecanicista, y por su alternativa el psicoanálisis que entendían también como reduccionista al olvidar el carácter de construcción del significado vital del sujeto.

Según Beristaín y Nitela (1980) los modelos humanistas se caracterizan por:

1.La importancia concedida a la percepción subjetiva del mundo o realidad como determinante fundamental de la conducta. 2.La afirmación de que cada persona posee de manera innata un potencial de crecimiento o desarrollo de si mismo orientado hacia metas positivas como la armonia, el amor o la alegría. 3.La persona humana es considerada en sí misma como un sujeto independiente y plenamente responsable de sus actos, sin plantearse causas subyacentes, como hacen los modelos conductistas o psicodinámicos. 4.Solo podemos comprender a una persona cuando nos podemos situar en su lugar para percibir el mundo desde ella misma. Como consecuencia el modelo rechaza el concepto de enfermedad mental y las clasificaciones de los trastornos mentales, asumiendo que toda conducta es normal cuando nos colocamos en el punto de vista de la persona afectada (este punto es más relativo en los modelos fenomenológicos, en los que se basan gran parte de las actuales nosologías psiquiátricas actuales). 5.La intervención terapéutica se suele centrar en el aquí y ahora de la experiencia actual e inmediata, concediendo poca importancia a los antecedentes históricos y a las intervenciones directivas. 2. Conceptos fundamentales

Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante. Carl Rogers Uno de los obstáculos más poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizaje de un concepto de si mismo negativo o distorsionado en base a experiencias de desaprobación o ambivalencia hacia el sujeto en etapas tempranas de su desarrollo (Raimy. llevarse bien. etc.) puede hacer que el niño enfoque su conducta a agradar. la salud y el ajuste. De este modo puede sentir en privado. 1948). una especie de impulso hacia el crecimiento. Otro elemento fundamental para que el sujeto continúe su tendencia actualizarte es el experiencing. deseos o sentimientos que inhibe en público. alcanzar el exito. La incongruencia entre lo que el organismo experimenta y lo que es necesario para mantener la aceptación o consideración positiva hacia sí mismo genera una especie de conducta defensiva que implica negación y distorsión y por lo tanto mayor o menor grado de psicopatología. Este consiste en la experimentación consciente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido.El modelo de psicoterapia desarrollado por C. tratará de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado (Rogers. consciente o inconscientemente. hostiles o irracionales que parezcan permite al sujeto actualizar su experiencia. colegio. segun es definido por instancias externas al mismo. El proceso evaluador anterior queda así conformado por la discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse o expresarse. De la manera anterior se da una interacción mutua entre la experiencia y el autoconcepto. La terapia más que un hacer algo al individuo. Rogers (1983) identifica este proceso como la "Cultura de la Coca? Cola". 1951). ser "el mismo" y modificar el auto concepto distorsionado que estaba manteniendo hasta el momento. La anterior discrepancia genera psicopatología. . El niño aprende que para ganarse la aprobación de los otros debe de actuar según unos criterios externos.Sin embargo el sujeto puede desarrollar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base a las prácticas de educación y crianza en las que está inmerso. La experimentación de sentimientos reprimidos por ambivalentes. de modo que este pueda reconocerse de manera integral. Parte del trabajo de la terapia centrada en el cliente trata de facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos. La presión del entorno (familia.

La congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. 1957). La terapia centrada en el cliente ha contribuido poderosamente a establecer una serie de condiciones que son necesarias en casi todas las psicoterápias. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades. Para que este pueda mostrarse empático ha de ser congruente con sus propios sentimientos generados en la relación terapéutica. Tal congruencia se muestra tanto a nivel verbal como no verbal. su subjetividad emocional es importante y esencial para su actualización y desarrollo personal (Rogers. La terapia tratará de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicación de tres estrategias o técnicas fundamentales: La Empátala Consideración positiva incondicional y La Congruencia (Rogers. La empatía: refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensión de los sentimientos y significados expresados por este. sobretodo en sus aspectos relacionales. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases: 1) La resonancia empática del terapeuta a las expresiones del cliente. Método terapéutico Básicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizarte y un valor único y personal que esta bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptación externa (consideración positiva condicional). Para ello le acepta sin condiciones de valor y evita corregirle o dirigirle hacia criterios preestablecidos. 1957).El terapeuta centrado en el cliente tratará de desarrollar una serie de mecanismos de cambio (aceptación positiva incondicional. Consideración positiva incondicional: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptación. 2) la expresión de empatía por parte del terapeuta al cliente y 3) la recepción del cliente de la respuesta empática del terapeuta. 3. empatía y congruencia) mediante los que comunicará al sujeto la actitud de que experimentar su organismo. .

J. A partir de 1950 surgen tres focos geográficos de extensión de la terapia de conducta: En Inglaterra H. la profesión del psicólogo clínico se va consolidando y lleva de la mano una nueva forma de abordar los trastornos mentales. Socialmente. aunque sí parecen necesarias (pie Carkuff. 1979). Reseña histórica La extensión de los modelos conductistas al campo de la clínica y la psicoterapia viene marcado por varios hechos históricos. Eysenck (1952) publica su acido artículo sobre la baja eficacia de la terapia tradicional en el campo de las neurosis (entiéndase terapias basadas en el psicoanálisis y los psicofármacos). aceptación positiva incondicional y congruencia) sean condiciones suficientes para la psicoterapia. C. 1992. El tercer foco deriva de los E. Este autor muestra en sus obras como esta terapia es eficaz en el tratamiento de las distintas neurosis. Wolpe (1958) desarrolla un nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis. basado en el condicionamiento clásico y en la "de sensibilización sistemática". . Después de este conflicto se dedicaron al cuidado de los veteranos de la guerra en instituciones públicas. Rogers (p.e Bohart. En 1949 se desarrolla la conferencia Boulder.U. También es de destacar que los movientes actuales de psicoterapia (pie enfoques cognitivos constructivistas e integradores) se basan en gran parte en el enfoque experiencia expuesto por C. retraso mental y manejo de conductas en pacientes psicóticos. Desde Surafrica. Por un lado se comienza a cuestionar el diagnóstico basado en clasificaciones particulares (fiabilidad baja. Guidano. donde se define el papel del psicólogo clínico.Se discute que sus tres condiciones básicas (empatia.E. efecto de "marca" negativa de la etiqueta. circularidad explicativa y poca relación con la etiología) y por otro la relación de estos diagnósticos con su tratamiento (escasa relación entre el tipo de trastorno y el tipo de tratamiento).Skinner basada en el condicionamiento operante se aplica con cierto éxito a problemas de aprendizaje escolar (educación programada). Durante la segunda guerra mundial los psicólogos comienzan a ejercer sus funciones como seleccionadores de personal y como ayuda de los psiquiatras en tareas de diagnóstico. MODELOS CONDUCTISTAS 1.U donde la obra de B. 1993).F. Este autor siguiendo la tradición de Pablo basa su modelo de personalidad y terapia en la psicología del aprendizaje y la psicofisiologia. La emoción y su experimentación se consideran básicas en el proceso de cambio de la psicoterapia efectiva.

Los postulados básicos del modelo conductual (Kazdin. Nosotros trataremos estas terapias en otro punto por tener algunas características distintivas a estos modelos conductuales. 1975. los métodos de inoculación al estrés de Meichenbaum(1977) y la teoría de las expectativas de auto eficacia de Bandera(1977) dentro de su enfoque de aprendizaje social. De forma general. Para otros autores (p. medicina. se desarrolla por Bandera (1969) el tercer tipo de aprendizaje humano relevante: el aprendizaje por imitación o modelado. En la siguiente década. Skinner. lo ven insuficiente para abordar los problemas psíquicos(Eisenach y sus seguidores destacan el papel de los factores biológicos. tratornos de pareja. Algunos autores destacan como su último desarrollo las llamadas terapias cognitivas. 1975) son: .e Beck) las terapias cognitivas se basan en un modelo del hombre y la terapia distinto al mantenido en la terapia de conducta más tradicional. atribuciones. y es reconocida como uno de los enfoques más influyentes y prestigiosos en el terreno de la salud mental. Actualmente la terapia o modificación de conducta tiene aplicación en un rango muy amplio de problemas (neurosis. trastornos psíquicos infantiles. toxicomanias. depresión. se genera así dos grandes corrientes en la terapia de conducta: aquellos que rechazan los términos mentalistas y apoyan la suficiencia del condicionamiento para la explicación y el tratamiento de los problemas psicológicos(abanderados por Golpe y los segadores de Scanner) y aquellos otros. Sin embargo en la terapia cognitiva se utiliza con profusión las técnicas conductuales como procedimiento de cambio de significados cognitivos. metas e interpretaciones personales). los enfoques cognitivos de la depresión de Beck(1966). En la década de 1960. los años setenta comienzan a cuestionarse la suficiencia de los modelos conductuales basados exclusivamente en el condicionamiento y aparecen los llamados modelos cognitivos-conductuales como el paradigma A-BC(Acontecimiento-Cognición-Consecuencia) de Ellis(1962). y los terapeutas cognitivos el papel de los significados subjetivos como las creencias.En 1959. Eysenck introduce el término terapia de conducta para referirse a aquella psicoterapia basada en los principios de aprendizaje (clásico y operante) y en una metodología científica de tratamiento. etc). que aun reconociendo la importancia del condicionamiento.

1.La conducta anormal o desviada no es el producto de procesos mentales o biológicos alterados. No es un síntoma "superficial" de una estructura subyacente. Ella misma conforma la anormalidad. Los llamados procesos mentales son actividades conductuales encubiertas, no observables directamente. 2.La evaluación o diagnostico conductual consiste en la determinación de la conducta objeto de estudio, sus antecedentes y sus consecuencias. 3.La intervención psicoterapéutica conductual consiste en la modificación de los antecedentes y consecuencias de la conducta afín de modificar esta. 4.La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) o encubierta (pensamiento, imágenes y actividad fisiológica). Los llamados procesos mentales subjetivos son conductas encubiertas regidas por los mismos principios de aprendizaje que la conducta manifiesta. 5.El estudio del "sujeto conductual" consiste en el análisis de su conducta manifiesta y encubierta. 6.El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los procesos subjetivos llamados mentales, como se suele malinterpretar, sino mas bien los considera actividad mental, actividades conductuales, conducta (Skinner, 1974). 7.La terapia de conducta estudia la conducta encubierta a través de la conducta manifiesta. La conducta manifiesta no está causada por la conducta encubierta, sino que ambas se explican en función de la historia de aprendizaje del sujeto conductual y las variables antecedentes y contingencia les actuales. 8.El terapeuta de conducta "siente" un profundo respeto por la persona de su paciente, y le informa de sus intervenciones, de las que suele pedir consentimiento. La terapia conlleva un rol activo del paciente y del terapeuta. Los terapeutas de conducta están profundamente interesados en mantener una adecuada relación terapéutica con sus clientes. 2. Conceptos fundamentales La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que podemos agrupar en los cinco siguientes(Grimm y Cunningham,1988): (1º) La terapia de conducta se centra en los procesos conductuales más cercanos a la conducta manifiesta(salvo en el caso de los conductistas cognitivos); (2º) La terapia de conducta se centra en el aquí y ahora y presta menos atención a los sucesos históricos; (3º) La terapia de conducta asume que la conducta anormal es adquirida en gran parte a través del aprendizaje (clásico, operante y por moldeamiento).

El paradigma del condicionamiento clásico se refiere al aprendizaje basado en la asociación de un estimulo neutro, que posteriormente adquirirá poder para felicitar la

conducta (estimulo condicionado) al asociarse con un estimulo incondicionado. Aunque el condicionamiento clásico supone que el estimulo condicionado antecede por lo general al incondicionado; también existe el caso inverso donde el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el llamado condicionamiento hacia atrás.

El condicionamiento clásico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos fenómenos neuróticos. La llamada Teoría de los dos factores (Mowrer, 1946) propone que la respuesta de ansiedad se condiciona a un estimulo neutro (primer factor) y que la respuesta de escape o evitación es reforzada por la reducción de la ansiedad, como respuesta operante (segundo factor). Eisenach (1982) desarrolla su teoría de incubación del miedo donde el estimulo condicionado de carácter fuerte puede adquirir las características del incondicionado, aunque este no termine presentandose, manteniendose la respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada paradoja neurótica).

El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en presencia de un estimulo particular (estimulo discriminativo) se hace más probable si es seguida de una consecuencia o contingencia reforzante.En este paradigma la conducta no está controlada por sus antecedentes (no es una E- R) sino por sus consecuencias (R-C).Si una conducta aumenta su probabilidad de producirse si es seguida por una determinada consecuencia se denomina a este proceso reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad de producción si es seguida por la retirada de un estimulo aversivo, se denomina a ese proceso como reforzamiento negativo. Si la probabilidad de esa conducta se reduce como consecuencia de la presentación de un estimulo aversivo o la retirada de uno positivo, se denomina al proceso como castigo. Si esa conducta deja de producirse como consecuencia de la no presentación de sus consecuencias re forzantes (positivas o negativas) se denomina al proceso como extinción.

Los principios del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar y modificar diversas conductas anormales como la depresión(Lewinsohn,1974), evitación o "defensas" de los trastornos neuróticos (Mowrer,1949), conducta histriónica (Ulmén y Krasner, 1969), esquizofrenia(Ulmén y Krasner, 1975), problemas de la pareja (Lineman y Rosenthal, 1979), toxicomanías(Kepner, 1964), etc.

El tercer paradigma es el llamado condicionamiento vicario o aprendizaje por moldeamiento o imitación. Las personas no solo adquieren su conducta por la asociación de experiencias o los resultados de sus acciones sino también por observación de como actúan otras personas reales o actores simbólicos (historias, relatos, etc). Gran parte de la conducta humana es mediada culturalmente por diversidad de modelos familiares y sociales en el llamado proceso de socialización o aprendizaje social. Las habilidades

sociales para relacionarse con los demás y muchos temores y prejuicios que dan lugar a conductas patológicas están mediados por este proceso ( ).

También los conductistas más actuales han destacado no solo el papel del aprendizaje y la cultura social en la conducta humana sino también la importancia de los factores biológicos. Por ejemplo, tanto Eisenach (1967) como Gray (1975) postulan bases biológicas para las diferencias de personalidad entre los sujetos; y Solimán (1971) desarrolla su teoría de las fobias preparadas biológicamente.

Otro aspecto destacable son las teorías del autocontrol y el interaccionadme reciproco. Aunque la persona está en gran parte controlada por sus contingencias ambientales y su historia de aprendizaje, su propio repertorio conductual le permite ejercer cierto autocontrol sobre su propia conducta y sobre el entorno, de modo que este y ella (la persona y el entorno) se modifican recíprocamente (Skinner, 1975; Bandura, 1984).

Queda claro que el conductismo actual está lejos de ser una simple teoría Estimulo Respuesta.

3. Método terapéutico Básicamente la terapia de conducta comienza mediante un proceso de diagnostico denominado Análisis Funcional o Conductual. Consiste en "traducir" el problema presentado a categorías conductuales operativas (conductas manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones”, “emociones" y "conductas") y en determinar las variables que las mantienen (organismicas-mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de refuerzo) (Cónfer y Saslow, 1967).

El anterior proceso determina de qué variables es función la conducta estudiada y guía el proceso de selección de las técnicas terapéuticas. En la mayoría de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente los resultados de tal análisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.

También hay que destacar que la misma Relación Terapéutica puede ser analizada por el mismo procedimiento, cuando esta es relevante para la terapia en curso (colaboración del paciente). Cuando la conducta del paciente presenta una escasa colaboración para la terapia, se puede intentar modificarla para lograr niveles mejores de relación terapéutica analizando su función (Edelstein y Yoman,1991).

El terapeuta de conducta suele manejar un amplio abanico de Técnicas terapéuticas para diversidad de problemas... El empleo de las mismas más adecuado es cuando deriva en análisis funcional del problema en cuestión.Técnicas basadas en el condicionamiento clásico: La más conocidas y utilizadas son los métodos de Exposición y de De sensibilización Sistemática que consisten en enseñar al sujeto a enfrentarse más o menos gradualmente a las fuentes estimulares de su ansiedad. y en cierto sentido las intervenciones anteriores se proponen al paciente como vías de autocontrol o aprendizaje de manejo de problemas. Un aspecto a resaltar es que para el terapeuta conductual la terapia es mucho más que la utilización de un determinado elenco de técnicas sino un modo de entender a la persona y su conducta basado en los principios del Conductismo clásico(Pavlov. 3.Técnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele utilizar en combinación con las anteriores.Técnicas basadas en el modelamiento: A través del modelado del terapeuta o grupo se presenta al paciente diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales. Staats.miedos. Las más utilizadas son el autor registros a través de los cuales el paciente aprende a observar su propia conducta y a modificarla y las técnicas cognitivas mediante las que se aprende a manejar la relación entre los acontecimientos.) y actual (Eysenck.verguenzas y otras emociones de modo que dejen de responder con ansiedad ante las mismas. Control de estimulos. Moldeamiento por aproximaciones sucesivas. etc. . así como aquellos que combinan las dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial.). el paciente las observa e imita el modelo y el terapeuta le proporciona información correctora. moderno(Skinner. 2.Valoración subjetiva y sus efectos emocionales y conductuales. su interpretación.Bandura.).Técnicas basadas en el condicionamiento operante: Básicamente se dividen en procedimientos encaminados a aumentar conductas adecuadas(Reforzamiento.. etc) y aquellos otros encaminados a reducir conductas inadecuadas(Extinción y Castigo). Contrato de conducta. Meichenbaum. Watson). sino también para expresar deseos y emociones diversas. Las técnicas mas conocidas en este terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales y el Entrenamiento en Afectividad. La de sensibilización conlleva el aprendizaje previo de habilidades de relajación. Estos procedimientos se utilizan con mayor énfasis y extensión por los terapeutas cognitivos y de una manera más particularizada por los terapeutas cognitivos-Conductuales o conductistas cognitivos. 4. También se utilizan como técnicas para expresar no solo nuevas conductas. De manera resumida podemos agrupar estas técnicas mediante el paradigma de aprendizaje en el que se basan: 1. Ardila.

En la década del 1950?1960 algunos terapeutas formados en la orientación psicoanalítica comenzaron a incluir a la familia en el tratamiento. Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrenógena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la génesis y mantenimiento de psicopatologias como la esquizofrenia.Horney. La línea dominante en esta década era el neopsicoanálisis (Fromm.. MODELOS SISTEMICOS 1. Ellis..U. La siguiente década. aunque conectados históricamente al mismo (Psicólogos Cognitivos-Constructivistas como Mahoney y Guidano). a partir del estudio de Gregory Batenson sobre la comunicación entre el esquizofrénico y su familia. años 60.) y aquellos que se consideran ajenos al conductismo. Su propósito no era sin embargo modificar el funcionamiento familiar sino aumentar la comprensión del paciente para mejorar su tratamiento. D. Otro terapeuta.. al intervenir sobre distintos niveles.E.Los desarrollos actuales del conductismo y la terapia de conducta se mueven entre dos polaridades más o menos extremas. por lo general son complementarios. Sullivan. Reseña histórica El desarrollo histórico de los modelos sistémicos va unido a la evolución de la terapia familiar. Estos tres grupos a su vez suelen ser denominados en la psicoterapia como pertenecientes a la Modificación de Conducta. los que combinan principios conductistas y cognitivos (Psicólogos Cognitivos-Conductuales (Beck. Otros destacados terapeutas seguirán la línea . genera su teoría del doble vínculo que explica la esquizofrenia como un intento límite para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicación incongruentes o paradójicos. áreas o dominios conductuales. los que defienden los principios conductistas más radicales (Conductismo Radical de Skinner). Bell citaba a la familia del adolescente para entender su problemática (en la misma línea Alfred Adler manejaba su consulta de problemas infantojuveniles en los años treinta) y Bowen observaba las disfunciones relacionales madre-hijo en niños hospitalizados.U. En la línea anterior Ackerman estudio los problemas de los mineros y sus familias. y como el desempleo del padre provocaba alteraciones en la vida familiar (Ackerman. Por un lado el grupo de Palo Alto en E. supone un alejamiento de los planteamientos psicoanalíticos y un predominio de la teoría de la comunicación. 1937). Aunque sus objetivos filosofías y métodos suelen ser diversos.) que ponía énfasis en el origen psicosocial de los conflictos psíquicos como la familia intermediaba la interiorización de determinadas orientaciones de valor "patológico" social en sus miembros.

En la década de los años 70 se divulga y expande el modelo de terapia familiar sistémicocomunicacional y proliferan las escuelas y sus mutuos debates. está en Italia. Para ello distinguen entre los llamados Cambios-1 (Que supuestamente siguen la "logica"intentado lo contrario al problema. trabaja con familias de esquizofrénicos. Las alianzas suponen la mayor cercanía afectiva entre dos miembros de la familia en relación a otro.U. Otro autor destacado es Minuchin que también en E.E. Boscolo. 1967) y que le llevó a desarrollar su escuela estructural de terapia familiar.Se centra sobre todo en los llamados sistemas tríadicos (relaciones con un mínimo de tres miembros). Bowen y Whitaker. El otro centro. y por consiguiente las intervenciones se dirigen a cortocircuitar el flujo problema-solución intentado. pero que no cambian la estructura del sistema) y los Cambios-2 (Que se centran en intervenciones paradójicas distintas al sentido comun. El primero centrado más en los conceptos de familia como sistema y el segundo en las pautas comunicacionales en el funcionamiento familiar. Las principales escuelas de esta década son: •La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute) que supone la segunda generación de la escuela de Palo Alto sucesora de Batenson. Watzlawick. El . Postulan que en los sistemas familiares se organizan como alianzas o coaliciones... más influyente a la postre. y la coalición supone una variación del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero.U estudia el funcionamiento familiar de los jóvenes puertorriqueños emigrantes con problemas de delincuencia (Minuchin. •La Escuela Estructural-Estratégica alrededor de las obras de Haley y Minuchin . que tenía contactos con el grupo americano de Palo Alto. Para estos autores las soluciones intentadas por las familias para manejar determinadas situaciones suponen los auténticos problemas. etc.). pero que producen cambios en la estructura del sistema familiar) . Las coaliciones están formadas por miembros de dos generaciones (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). En Inglaterra Laing. Cecchin y Prata). En esta década el grupo de Milan y el de Palo Alto serán los más influyentes en la terapia familiar. Y un tercer grupo que también trabaja en esta época en este país de manera independiente es el formado por Lidz. Wynne. Weaklan y Fisch "Cambio"(1974).Una aportación relevante de esta escuela es que su modelo ha sido aplicado tanto a familias como a clientes individuales. En la misma década en Europa aparecen dos centros geográficos de fuerte influencia. Su aportación más significativa se ve reflejada en la obra de Watzlawick. Haley.comunicacional del centro de Palo Alto (Jackson. Es el llamado grupo de Milán (Mara Selvini-Palazzoli.

Este reciente desarrollo de los modelos sistémicos ha producido un cada vez mayor acercamiento de los modelos sistémicos y los modelos cognitivos (sobretodo de los constructivistas"). 1985).1993). . 1988. En concreto se asume que considerar a la familia como sistema implica: (1)Los miembros de la familia funcionando en interrelación donde la causas y efectos son circulares y (2) Cada familia tiene características propias de interacción que mantiene su equilibrio y matiza los márgenes de sus progreso o cambio. 1947). Wiener. Esto lleva a su vez a considerar que la familia es más que la mera unión de sus componentes (el principio sistémico de que "el todo es más que la suma de las partes"). generando una nueva narrativa (Anderson y Goolishian. 1967. Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Se refiere a que la conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada del resto de sus miembros. y la prescripción de tareas(a veces paradójicas) con el fin de desequilibrar el atolladero actual del sistema. Se trata en suma de "reconstruir la historia que el sistema ha creado en torno al problema. Este concepto deriva de la Teoría General de los sistemas (con Bertanlanffy. 2. Las intervenciones terapéuticas se centran en desafiar las dediciones de la familia del paciente-problema (redefinición). •La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). 1988). Los desarrollos más actuales de los modelos sistémicos se centran más en los modelos epistemológicos y cognitivos. La intervención se dirige a la modificación del significado. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”.resultado de las mismas es la disfunción familiar y el impedimento del desarrollo del sistema. que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas. Lo relevante desde esta óptica no es la secuencia circular de conductas familiares sino los significados compartidos por la familia (Premisas familiares). de las premisas o de las estructuras de conocimiento del sistema (Cecchin. Procter. Conceptos fundamentales El concepto central de las terapias familiares sistémicas es el de la familia como sistema. en concreto en los llamados modelos constructivistas (que son también una fuerza emergente en la terapia cognitiva). acercamiento que se propone como una de las mayores revoluciones en el campo de las psicoterapias (Feixas y Miró. 1987. Anderson.

que suele ser habitual y predecible.. p. Un aspecto relevante de la disfunción estructural de una familia es la Triangulación. casamiento de los hijos. muerte de un conyuge. las jerarquías y tareas (quién está a cargo de quién y de qué) y la diferenciación (el grado en que sus miembros tienen identidades y roles separados manteniendo al mismo tiempo la unión familiar).e escolarización de los niños.e un hijo).e de los padres) involucrando a una tercera (p. padres autoritarios y rígidos y niño sumiso.. etc. Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptación suele recurrir a generar un paciente identificado que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de singularidad de sus miembros y de impedir la evolución del sistema. •La regulación se refiere a la secuencia típica de interacción o de relación familiar.regulación. En primer lugar el terapeuta intenta de hacerse un diagnostico del sistema familiar implicado en el paciente identificado. y la complementariedad donde cada parte en la relación toma roles que se complementan (p. •La capacidad de adaptación se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su estabilidad a lo largo del ciclo vital (p. Aspectos disfuncionales de esta comunicación son los fenómenos del doble vinculo (descrito en un apartado anterior).e pautas de discusión de la pareja donde cada uno culpa al otro y vuelta a empezar. •La información se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que también suele ser habitual.).información y capacidad de adaptación. Conforma una pauta de causas-efectos circular (Causalidad circular) y sirve a la finalidad de mantener el equilibrio u homeostasis familiar. etc).otros investigaran las alianzas o coaliciones familiares (Haley. Unos terapeutas se centraran en el tipo de secuencia problema? solución intentada (p. la escalada simétrica (que se refiere al aumento de la frecuencia o intensidad de la comunicación.e Watzlawick) y quiénes son los imlicados. Método terapéutico Aunque los métodos terapéuticos empleados por estos enfoques varían en cada escuela. •La estructura se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir y decidir sobre determinados temas o decisiones).Foster y Gurman(1988) consideran cuatro aspectos centrales del funcionamiento familiar: la estructura. Minuchin) y el . que supone el intento de resolver un conflicto familiar de dos personas (p.e padre negligente y niño desobediente.). 3. podemos encontrar unos elementos más o menos comunes a todas ellas. En las secuencias relacionales disfuncionales suele aparecer el llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por la familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar.

entre los que destacan: •La reformulación del problema: Se trata de explicar. de modo que posibilite un cambio. La siguiente fase consiste en introducir un cambio en la estructura y funcionamiento familiar. adaptandose al lenguaje de la familia y sus creencias. . de un modo diferente lo que está sucediendo en la secuencia de relaciones familiares. Una alternativa es aliarse con esa oposición y plantear la pregunta del estilo "¿Por qué tienen ustedes que cambiar X?". Puede tomar la forma de pedir un cambio lento. •Prescripción de tareas: Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales. •Ilusión de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema. indicando que no son posibles otras vías. En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio. Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces se considera de manera no rígida quien está dispuesto a venir a terapia como información y elemento "comprometido"). Dicho cambio se dirige a modificar patrones de relación familiares disfuncionales. de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto.grado en que la familia está desligada (limites rígidos entre sus subsistemas de componentes que conlleva una excesiva individualidad y una acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva) o está aglutinada (limites muy difusos entre sus miembros donde es difícil mantener la individualidad de sus miembros y el compromiso con el mundo externo) y otros analizaran la demanda(quien y como se decide quién es el paciente) y la función que cumple el síntoma del miembro identificado para cada componente de la familia(en la línea de Selvini-Palazzoli). Para ello el terapeuta dispone de una serie de recursos técnicos. el peligro de cambiar y la prescripción del síntoma. que se supone aumentara la capacidad del sistema para manejar la nueva situación. •Intervención paradojica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el problema con ciertos matices. de modo que se rompa la secuencia habitual. •El uso de la resitencia: Si el terapeuta intenta de manera lógica persuadir a la familia a cambiar una secuenciase puede encontrar con una oposición de esta debido a su propia homeostasis.

).y Z ante la reacción de Y. Para este autor. Los orígenes psicológicos de la psicoterapia cognitiva se remontan a diversas evoluciones de las distintas escuelas psicológicas. donde las personas guían su conducta por modelos de la realidad a modos de esquemas.. Alfred Adler (1897-1937) desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatología y la psicoterapia.•Uso de analogias: El terapeuta expone un caso similar mediante una metáfora al problema de la familia que está tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia. etc.. Dentro del psicoanálisis. esquemas que guían la dirección de su conducta en su vida posterior de modo inconsciente. •Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los hechos en interrelación en la secuencia familiar (P.Horney (1950) desarrolla su teoría de las actitudes neuróticas ("Tiranía de los deberías").. el niño adquiere "esquemas a perceptivos" en su etapa infantil preverbal. El budismo por su parte de la realidad como construida por el pensamiento y las valoraciones como generadoras de pasiones que pueden generar sufrimiento. Lungwitz (1926) propone un modelo de terapia muy parecido a la terapia cognitiva actual. Vaihinger (1853-1933) desarrolla su teoría del conocimiento. metas y guiones. La terapia conllevaría hacer consciente esos esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales. La máxima de Epíteto "Los hombres no se perturban por las cosas sino por la opinión que tienen de estas" recoge uno de los primeros modelos cognitivos del hombre. MODELOS COGNITIVOS 1.. Anderson.. Otro filosofo que destaca el papel de la cognición es B. sus estilos de construcciones narrativas comunes y el desarrollo de narraciones alternativas (Procter.. . y K. Desde la psicología individual. Posteriormente y en la tradición kantiana.e "¿Cuando X actuó asicamos reaccionó Y a esa conducta. que para muchos es el funda dador de las terapias cognitivas.?"). E.Russell (1873-1971) que en su obra "La conquista de la felicidad"(1930) describe como las creencias adquiridas en la primera infancia se hacen inconscientes y pueden adquirir un carácter perturbador en la vida posterior del sujeto. Actualmente en la terapia sistémica existen dos grandes corrientes: Una de tipo mas "conductual o pragmática" centrada en el estudio de las secuencias internacionales y en su modificación (su representante más fuerte es Haley) y otra de tipo mas "cognitivo o constructivista" centrada en las creencias familiares. Reseña histórica Los orígenes remotos de la psicoterapia cognitiva se remontan a la filosofía estoica y el budismo.

constituye la "Terapia Cognitiva". Estas asunciones o supuestos son adquiridas en etapas tempranas de la vida. pasando por otra más "neo freudiana" hasta llegar a su propio modelo. sino de determinadas Creencias Irracionales o exigencias que el propio sujeto había adquirido y en las que se "auto adoctrinaba" (B). sus efectos y el aprendizaje de su modificación. (2)No se puede afirmar siempre la primacía de la cognición sobre la emoción o la acción y (3)La terapia no se constituye como una labor psicoeducativa de corrección de cogniciones erróneas.Los fundadores modernos de esta psicoterapia son Albert Ellas y Aarón Beck.) fueron modificando gradualmente su modelo terapéutico desde una perspectiva psicoanalítica más clásica. que ellos denominan como "Racionalistas”. Ambos se formaron en el psicoanálisis abandonaron esta escuela al observar que tanto la investigación de determinados procesos psicológicos como la practica psicoterapéutica no se correspondían a los postulados de aquel modelo. 1967. Estos nuevos modelos se denominan "Constructivistas". Básicamente se diferencian de los anteriores. activándose posteriormente por diversos eventos y generando determinadas interpretaciones subjetivas de los eventos que suelen ser distorsionados(distorsiones cognitivas) generando a su vez problemas emocionales. permanecen a nivel no consciente. sino como una reconstrucción de la propia coherencia del sistema cognitivo del paciente.1987): (1)No se puede concebir una "realidad" objetiva independiente del sujeto que pueda ser "distorsionada". conductuales y relacionales. propuesta por Beck. En este modelo afirmaba que los trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de los acontecimientos vitales de la vida actual o los acontecimientos pasados(A). Su terapia constituye la llamada "Terapia Racional Emotiva". Ellas (1913. y se estancaban a este nivel. En 1958 publica su famoso Modelo A-B-C para la terapia. y de los supuestos personales que la sustentan. Este concepto de Estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de "Esquema cognitivo" y en el ámbito clínico el de "Supuestos personales"(Beck. Actualmente han aparecido nuevos modelos de psicoterapia cognitiva que se postulan por sus defensores como distintos a los señalados anteriormente de Ellas y Beck. La detección por el propio sujeto de sus distorsiones cognitivas. Líneas terapéuticas destacadas . Observa que en este y otros trastornos emocionales (Beck. Paralelamente se acercaba a la terapia de conducta al proponer determinados métodos activos para modificar tales exigencias. 1976) la estructura de las experiencias de los individuos determina sus sentimientos y conducta. 1979). Beck parte de su trabajo sobre la depresión. Con estas modificaciones observó que iba aumentando el porcentaje de éxito en su tratamiento y que los pacientes aunque podían tener una adecuada comprensión de su conducta ("Insight") no la solían modificar. Equivalen a las creencias irracionales según la concepción de Ellas. en varios aspectos (Mahonés y Gabriel.

Los esquemas son el núcleo de los trastornos cognitivos y contiene las Creencias y Supuestos personales (pie Ellis. •Productos cognitivos: Son los resultados más conscientes de las operaciones cognitivas automáticas o inconscientes. abstracción selectiva. sino el significado. 1979). 2.. Método terapéutico . Conforman los pensamientos. •Esquemas cognitivos: Constituye una abstracción fruto de la experiencia previa. etc. conducta o procesos de los esquemas cognitivos. (2) Operaciones cognitivas y (3) Productos cognitivos. tanto de forma semántica-proposicional como de manera episódica mediante escenas de guiones. la emoción. las emociones y la respuesta corporal (psicosomática o psicofisiológica) también es resultante o producto cognitivo. Este corriente cognitiva tiene a su vez importantes partidarios en el modelo sistemico-constructivista. disfuncionalidad y posibilidades de cambio. por ejemplo las personas ansiosas se centran en la anticipación de peligros. Esta actividad "procesa la información" de los datos sensoriales. siguiendo a Ingmar y Kendall (1986). Conceptos fundamentales Podemos proponer una clasificación general de los principales conceptos de estos modelos. En la clínica constituirían los patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomáticos". atribuciones. desarrollo. los conceptos cognitivos de la terapia apuntan a la relevancia del Significado (Beck. En este enfoque lo más relevante no es la conducta. •Operaciones cognitivas: Se refiere a la actividad.En cierto modo la conducta. Son organizaciones de significados personales referentes a sí mismo. En líneas generales están organizados en la llamada memoria a largo plazo. su formación. en tres apartados:(1) Esquemas o estructuras cognitivas. inferencia arbitraria. sobre generalización. 3. la "Terapia Cognitiva-Estructural" de Guiando y Litote (1985) y la "Terapia Cognitiva-Narrativa" de González (1992). Beck) y otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre verbal. 1985). guiada por los significados personales y cuando es patológica suele dar lugar a los llamados tradicionalmente "trastornos del juicio y razonamiento" y en la línea de Beck a las "distorsiones cognitivas"(pensamiento polarizado. Basicamente.en este movimiento son: "Terapia Cognitivo. los eventos las personas y las cosas. las personas irritadas en la evaluación de injusticias. las personas deprimidas en las perdidas y las personas hipomaniacas en las ganancias. Conforma la llamada "visión túnel" de los distintos trastornos emocionales (McCall y cols. imágenes. etc). la motivación o la mera cognición. como fue apuntado en el modelo sistémico.Evolutiva" de Mahonés (1991).

. atribuciones. Una vez realizado este diagnostico de la estructura cognitiva el terapeuta diseña la intervención terapéutica. 1984).. 1994) al rango de incoherencia en la estructura subjetiva de significados. de esos procedimientos podría ser la siguiente (Ruiz. Los terapeutas cognitivos suelen ser multimodales a nivel de selección de técnicas terapéuticas (A. La conceptualización supone iniciar el proceso diagnostico. entre los afectos experimentados y como son explicados y atribuidos conscientemente por el sujeto. y el terapeuta "constructivista"(pie Guidano. y posteriormente.) según el caso concreto. experiencia les.El terapeuta cognitivo desarrolla su trabajo recorriendo un camino que va desde la Conceptualización a la Intervención en el caso concreto. sistémicos. etc). Emplean procedimientos de orígenes diversos (cognitivos. 2) Clasificación de las distorsiones cognitivas: A partir de los registros anteriores se enseña al sujeto las distorsiones del pensamiento que utiliza automáticamente al evaluar determinados eventos y sus alternativas. de manera mas individualizada. estilo y rol en la relación terapeutica.Lazarus. Una agrupación general. Estas hipótesis se generan tanto por los datos más directos y conductuales como por los informes verbales y relacionales del paciente (pie evaluaciones. utilizando la historia clínica y el análisis funcional (ver apartado de modelo conductual). 1994): •A) Técnicas cognitivas: 1) Detección de pensamientos automáticos: Consiste en un entrenamiento en base a un autor registro en la detección de los pensamientos que acompañan a sus reacciones emocionales y conductuales ante determinados eventos internos y externos. aunque incompleta. . conductuales. La finalidad de los mismos es producir una modificación de los significados personales. El terapeuta "racionalista" apuntará a detectar los supuestos o creencias disfuncionales y las distorsiones cognitivas subyacentes a la presentación sintomática. generando las primeras hipótesis sobre la Estructura cognitiva que subyace a la presentación sintomática o patrón conductual problemático. primero general.

Se puede hacer de situaciones actuales. 7) Técnica del rol fijo: El paciente escribe un boceto de como se percibe actualmente y el terapeuta le sugiere un personaje alternativo para que actué "como si fuera tal" y compruebe los nuevos efectos. 6) Disputa racional de creencias disfuncionales: Consiste en que el sujeto aprenda a cuestionarse el grado de validez de sus actitudes disfuncionales en base a las evidencias a favor de una exigencia. ponerlas en práctica y seleccionar las mejores. él como es vivencia da emocionalmente y el cómo es explicada. relajación y ensayo imaginativo en el manejo de situaciones de dificultad creciente. 8) Resolución de problemas: Se enseña al sujeto a identificar problemas. 2) Empleo de la dramatización: Se utilizan para superar inhibiciones y desarrollar habilidades. También para adoptar empáticamente otras perspectivas alternativas. •B) Técnicas experiencia les o emocionales: 1) Auto observación con la técnica de la moviola (Guidano. o utilizando "diarios predictivos" donde va recogiéndose evidencia de la confirmación diaria o no de un esquema. que después se intentan de revisar de manera parecida a los pensamientos automáticos. generar soluciones alternativas. Se utiliza para aumentar la congruencia afectiva? Cognitiva. 4) Detección y trabajo con los supuestos o creencias personales: A partir de los pensamientos automáticos y siguiendo una especie de asociación a partir de ellos (cadena inferencia o flecha descendente) se hipotética los esquemas que los sustentan.3) Búsqueda de evidencias de los pensamientos automáticos: Básicamente se trata de comprobar el grado de validez de las interpretaciones personales relacionadas con alteraciones emocionales. 5) Uso de imágenes: El terapeuta propone al paciente el manejo de determinadas situaciones o interpretaciones alternativas mediante el ensayo de escenas en la imaginación que fomentan el afrontamiento de diversas situaciones. 9) Inoculación al estrés: Consiste en preparar al paciente mediante instrucciones. Esto se hace buscando evidencias a favor y en contra en la propia experiencia. •C) Técnicas conductuales: . la descastastrofización del no cumplimiento de la exigencia y la diferencia entre la conducta y el auto concepto que deriva de la exigencia. Suele conllevar el uso de "focusing"(asociación de emociones y reacciones corporales). utilizando evidencias provenientes de terceros. 1994): Consiste en el repaso imaginativo de situaciones cargadas de afecto desde una doble perspectiva. pasadas o anticipadas. diseñando experimentos personales para comprobar una hipótesis o detectando los errores lógicos de las interpretaciones.

Luborksky y colaboradores. 4. Los resultados anteriores han llevado a cuestionar el excesivo énfasis que cada orientación ha dado a sus técnicas o procedimientos particulares como elementos definitorios de cada escuela.No es posible determinar la superioridad de un enfoque terapéutico respecto a los demás en términos generales. Hay terapeutas cognitivos que resaltan el manejo de esta relación como la vía principal de intervención terapéutica (pie Sufran y Segal.1) Entrenamiento en habilidades sociales y afectividad: Se emplean para modificar las expectativas de auto eficacia en situaciones sociales de los pacientes desarrollando sus habilidades en este terreno. En ese caso la intervención puede ser cognitiva-sistémica (pie Huber y Baruth. 4. 2) Uso de la exposición con o sin relajación: Se emplea para comprobar las predicciones catastrofistas de los pacientes y sus expectativas de dominio de situaciones temidas. 1975): 1. 2. Según el trabajo de Lamberte(1986) los factores que en realidad contribuyen a los resultados de la psicoterapia por porcentajes son de mayor a . y sobre esta base se programan experiencias que aumenten su grado de bienestar y modifiquen su visión túnel negativa. Este último aspecto supone una re conceptualización desde el modelo cognitivo de las relaciones de transferencia y contratransferencia propuestas desde el psicoanálisis.Con una mayoría de trastornos la psicoterapia suele mantener sus resultados a largo plazo.1992. y estos últimos alcanzan mejores resultados que los no tratados.La psicoterapia es más efectiva que los pacientes en lista de espera de ser tratados (lista placebo). 1994). 3. 4) Trabajo con la familia: En determinados casos la disfunción es mantenida por la relación familiar que suele compartir unos determinados supuestos disfuncionales. 3) Uso de tareas de dominio y agrado: El paciente registra el agrado y dominio de sus actividades diarias.La psicoterapia es más efectiva y rápida que los cambios naturales de los pacientes sin tratamiento. También se suele emplear conjuntamente con la "Programación de actividades" y la "Asignación gradual de tareas" que cumplen fines similares. 1991) Hay que destacar que los terapeutas cognitivos prestan especial atención al manejo de la relación terapéutica y como los pacientes suelen confirmar sus esquemas disfuncionales a través de la misma (y de otras relaciones fuera de la consulta). LOS RESULTADOS DE LA PSICOTERAPIA La investigación de los resultados de la psicoterapia demuestra los siguientes hechos (Lamberte y colabores 1986.

B)La Integración Teórica: Desde este enfoque se propone bien integrar procedimientos de dos o más enfoques de modo "hibrido" como la terapia psicodinámica?conductual de . etc). CIEsc.. Para este enfoque hay que reducir la importancia de las teorías y emplear cualquier procedimiento con una efectividad contrastada en determinados casos. apoyo social.. conductual.La imposibilidad de que un enfoque determinado sea el más adecuado para todos los casos y la búsqueda de la adecuación tipo de paciente-tipo de problema-tipo de terapia.Reconocimiento creciente de factores comunes a las distintas psicoterapias que parecen explicar sus resultados similares.La excesiva proliferación de nuevos enfoques psicoterapéuticos (mas de 400 formas de psicoterapia).Factores sociopolíticos y económicos que presionan a los niveles asistenciales para reducir los costos eficacia/tiempo. Este autor remarca además lo irrelevante del diagnostico psiquiátrico (DSMs. Los anteriores hechos han llevado a plantear diversos enfoques de modelos integradores en psicoterapia: A) La Integración Técnica: Su máximo representante es Relazaras (1984). estrés motivacional. 4. un 30% a los factores comunes a todas las orientaciones psicoterapéuticas(pie empatia. cognitivo. EL MOVIMIENTO INTEGRADOR EN PSICOTERAPIA En la actualidad emerge un movimiento fuerte en el campo de la psicoterapia llamado integrador y que deriva de la confluencia de diversos factores (Norcross.etc. Otro autor destacado es L.Ausencia de una eficacia diferencial entre los distintos enfoques psicoterapéuticos (psicoanalítico.) para seleccionar los enfoques terapéuticos.Enfasis en la relación terapéutica y en las características de personalidad del paciente.. gravedad del problema y nivel de reactancia o resistencia). exposición conductual. 3. un 15% al llamado efecto placebo(expectativas que tiene el paciente sobre el saber que se le va a ayudar) y un 15% a las técnicas especificas de cada psicoterapia(pie asociación libre. 6.) 5.1990) que al anterior criterio de eficacia añade la selección del tipo de terapia en función de las características de personalidad del paciente (estilo de afrontamiento. 5.Beutler (1983. etc). 2. 1986): 1. apoyo y confrontación de emociones).menor: un 40% depende de variables propias del paciente y su contexto vital(personalidad. manejo de actitudes disfuncionales.

Psicoterapia psicodinámica: La psicoterapia psicodinámica de tiempo limitado de Strupp y Binder (1989). Tradicionalmente la terapia psicoanalítica y las psicoterapias breves dinámicas han considerado que las relaciones interpersonales podían ser reales o distorsionadas en base a la transferencia. La propuesta . 6.Watchel(1977.1.4. Feixas y Villegas. aunque el proceso está en marcha.1992. Los Modelos Sistémicos 6.1985. 1990). C) Los Factores Comunes: Centrado en los procesos y factores comunes a las distintas psicoterapias y que explicarían su efecto general similar. DESARROLLOS ACTUALES EN LAS DISTINTAS ORIENTACIONES PSICOTERAPEUTICA (I) 6. 6.1. Los autores más destacados son los clásicos Alexander y Crencha (1946) y su concepto de "experiencia emocional correctiva" y J. Los Modelos Psicodinámicos 6. 1983.1987) centrada en el análisis de los círculos viciosos psicoevolutivos.5. pero aun es temprano para defender la viabilidad de cualquiera de los enfoques integradores propuestos. Los datos de la investigación parecen cuestionar seriamente la actitud de los escolasticos. Los Modelos Cognitivos Esbozaremos algunas de las nuevas psicoterapias que están suponiendo innovaciones importantes y "revolucionarias" en los modelos terapéuticos referidos en otros apartados del texto. Una actitud intermedia es aceptar la diversidad de los enfoques como algo positivo para según que caso y que tipo de paciente (pie enfoque integrador de Beutler. 1990) que en un determinado meta nivel epistemológico puede explicar la diversidad de fenómenos de cada terapia. De este modo al nivel más general existirían actualmente dos grandes corrientes a su vez con sus orientaciones particulares: aquellos que propugnan un enfoque particular ("escolásticos") y aquellos que propugnan un enfoque "integrador". Los Modelos Humanísticos-Existenciales 6.3.y los que proponen una integración desde la psicología cognitiva y las teorías constructivistas(pie Fernandez. Los Modelos Conductuales 6. La transferencia se caracterizaría por una rigidez en la construcción e interpretación de la realidad en base a las relaciones previas.2. Frank (1961) centrada en la psicoterapia como medio de reducir la "desmoralización" a través de determinados "mitos"(teorías) y "rituales"(procedimientos) institucionalizados.

Los fundamentos teóricos de la P.teórica y práctica de Stripper y Vender parte de re conceptualizar la transferencia más bien como el efecto de una relación interpersonal diádica basada en las relaciones previas. las aplicaciones de la teoría del cambio sistémico de Watzlawick. la teoría de las relaciones objétales de Cerner. incluyendo al terapeuta.Sullivan. Weakland y Fish. Además incorpora los conceptos de los teóricos psicodinámicos interpersonales como H. El enfoque de P. la resistencia y las funciones defensivas del ego.T. la contratransferencia.L parten de los principios psicoanalíticos referidos a la transferencia. El terapeuta implicado con su conducta. Cuando el paciente se relaciona con una persona significativa.T. . No se trata de una distorsión en base a relaciones previas. La psicoterapia dinámica breve de tiempo limitado (P. Para ello el terapeuta hace uso de la diada relacional donde usa como principales herramientas la escucha empática. entra en juego su estructura de personalidad a través de la relación que ahí se establece entre ambos protagonistas. y las ideas de una psicoterapia psicoanalítica más activa en la línea de Alexander y French. Para lograr esto además el terapeuta tendrá en cuenta las resistencias del paciente encaminadas a hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta.L pone énfasis en dos aspectos: las transacciones actuales entre paciente y terapeuta. El objetivo de ella no es tanto la modificación de los síntomas sino la estructura del carácter del paciente que se expresa a través de sus relaciones interpersonales inadaptadas crónicas. favorece o desconforma el binomio transferencia/ contratransferencia que se da entre el cliente y él mismo. Las dificultades tempranas con otras personas significativas han dado lugar a patrones interpersonales inadaptados y auto derrotistas.T. la compresión psicodinámica de las dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la clarificación de su carácter auto derrotista.D. y el aumento de la comprensión del paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. La PDTL trata de buscar los modelos interpersonales que aparecen en la relación paciente-terapeuta y a través de ellos producir cambios relevantes tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como en sus relaciones interpersonales.L) integra conceptos clínicos de distintas perspectivas psicodinámicas. sino más bien la reproducción de relaciones previas por los implicados en ellas en el aquí y ahora de la relación.D.D.S.

. (2) Se busca un tema o foco dinámico sobre el que centrar el trabajo terapéutico. Sifneos.T es un enfoque que puede ser comprobado en su efectividad respecto a otros enfoques terapéuticos y ofrece un marco de trabajo de orientación psicodinámica adaptable a los servicios de salud mental comunitaria.. evitando en lo posible formulaciones teóricas complejas que más que acercar al terapeuta a la relación transferencial la encubre de un aparente conocimiento irrelevante. subjetivos y particulares. Este enfoque se caracteriza por una serie de similitudes y diferencias respecto a la terapia psicoanalítica tradicional y otros enfoque breves de tipo psicodinámico (Malan. . (7) La P.D. La P.D.D.).L. la separación (Mann). y que por ello.L rechaza la terminología y conceptos metapsicológicos cuya relevancia clínica es más que cuestionable.La P.L tiene en cuenta esas diferencias subjetivas y como ocurren en la relación terapéutica.T. que a diferencia de otras psicoterapias dinámicas centradas en temas como el foco idílico (Sifones).D. pero a diferencia de la orientación de Mallan. sino que el terapeuta tiene un rol activo en su mantenimiento actual o su modificación. se descartan para la psicoterapia. se considera que esta deriva no solo de las relaciones previas con los progenitores.T. todo ello en la nueva línea de los enfoques que pretenden demostrar su efectividad. aquí se centra en los patrones cíclicos de relaciones interpersonales.T.T. Mann. Davanloo. (4) Se establecen límites iníciales de duración del tratamiento: de 25 a 30 sesiones de 1 hora de duración. Sus principales rasgos son: (1) La selección de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo de sintomatología presentada sino mas bien por su capacidad para comprometerse en una relación terapéutica evaluada en las entrevistas iníciales (pie "interpretaciones de prueba").L también ha generado un cuerpo extenso de investigación que ha comprobado su efectividad (proyecto Vanderbilt) y ha generado un manual.L observa que no todos los pacientes proporcionan material histórico y actual que se adecue al anterior esquema. Los pacientes tienen "estilos narrativos" personales e idiosincráticos. erróneamente. Se trata de estar más cercano a las observaciones clínicas. Sin embargo la P. (5) Los pacientes de las otras psicoterapias dinámicas breves son seleccionados si presentan una formulación de sus dificultades del tipo: "En la actualidad soy una persona con un conflicto concreto. la transferencia padre-otros (Mallan) o la resistencia (Davalo). y ese conflicto deriva de mis relaciones previas e inadecuadas con mis padres en la infancia". (6) La P. (3) El principal área de trabajo se centra en la transferencia terapéutica.D.

L se basa sobre todo en la habilidad de escuchar.D. la socialización básica. sus cogniciones (pensamientos sobre sí mismo y otros) y sus conductas (conductas hacia otros significativos). Las deficiencias en cualquiera de las anteriores áreas pueden dar lugar a trastornos neuróticos o psicóticos.L parte de la evaluación de cuatro aspectos de la transacción interpersonal del paciente: 1.T. La conducta del paciente no solo perpetúa los conflictos previos sino que también le priva actualmente de las oportunidades de su modificación. Le influencia por lo tanto no solo la conducta real de sus padres sino también sus primeras teorías acerca del significado de dichas conductas. Debido a la evitación de sentimientos dolorosos que se relacionan con asuntos inacabados con las figuras significativas. a consecuencia de su aprendizaje infantil temprano y de su dinámica de relación actual. El aprendizaje infantil del niño a través de las relaciones interpersonales con las personas significativas supone diversas funciones entre las que destacan: la nutrición. . Como apuntaba Freud.Los problemas del paciente se consideran consecuencia de unas relaciones interpersonales inadecuadas. la estructuración de la personalidad. aunque siguen afectándole en sus relaciones actuales. 2. Básicamente se trata de empalizar con el mundo interno del paciente sin ser punitivo y evitando la compulsión a actuar sin entender la dinámica relacional. la culturización-que incluye la adquisición del lenguaje y la de proporcionar modelos de identificación. esos aspectos relacionales y sus causas se excluyen de la conciencia.D. El niño. El paciente.Actos de uno mismo: Papel que adopta el paciente en sus relaciones interpersonales que incluye sus sentimientos y deseos hacia otras personas significativas. Pueden variar en su grado de consciencia. La actitud del terapeuta de P. posee unas expectativas irreales de sí mismo y de los demás y con frecuencia se siente mal. El enfoque de trabajo de la P. sin embargo no es un ser pasivo donde la influencia con sus progenitores queda impresa de manera mecánica y automática.Problemas que presenta el paciente: Quejas (síntomas) y dificultades relacionales que presenta.T. las fantasías del niño y los significados que atribuye a las conductas de sus padres son muy relevantes.

y las usa para aprender del conflicto del paciente. (B) Una línea de guía para sus intervenciones y (C) La identificación de las resistencias y su manejo. 5.Expectativas a las reacciones de otras personas: Reacciones imaginadas de las otras personas a los actos de uno mismo. auto castigador. El terapeuta contara para ello con tres aspectos técnicos: (A) Una serie de guías para entender los conflictos del paciente. Con respecto a las guías para entender el conflicto del paciente se atiende a la transferencia como la tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a través de la relación con el terapeuta. De esa manera la transacción interpersonal que constituye el foco de la P. El terapeuta hace interpretaciones en ese sentido de la transferencia. 4. Se formulan de la manera: "Si hago tal. tomando como datos los que sucede en el ahora de la relación.3. La contratransferencia en este enfoque se refiere a las acciones y reacciones del terapeuta. pensamientos.L se centra en dos aspectos: (1) Proporcionar una experiencia humana nueva y (2) Provocar cambios a través de esa experiencia en los aprendizajes inadecuados que el paciente ha acarreado desde el pasado. El terapeuta trata de identificar los "juegos inconscientes" del paciente mediante los que construye sus relaciones y tratan de inducir al terapeuta a que se ajuste a ellos.T. que son evocadas por las reacciones de transferencia del . el humor del paciente. el terapeuta está atento a las reacciones emocionales que evoca la conducta del paciente en él mismo.D.L quedaría de la siguiente manera: Actos de sí mismo---> Expectativas sobre las reacciones de otras personas--> Reacciones observadas en otras personas--->Introyección--->"Cierra el círculo" En relación a la técnica de la P.). Pueden ser conscientes. Él/Ella hará cual”. Van conectadas a los anteriores apartados. Con respecto a la contratransferencia. Aquí se trata de considerar que el paciente tiene una serie de expectativas fijas preexistentes con las que él/ella interpreta los eventos de las relaciones. conductas y fantasías hacia el paciente. sus sueños y el ambiente emocional de las sesiones. que incluyen también sus actitudes.T. etc.D. pre conscientes o inconscientes.Actos de otras personas hacia uno mismo: Se refieren a la conducta de las otras personas en respuesta a las acciones de uno mismo.Actos de uno mismo hacia uno mismo (introyección): Se trata a como uno se trata a sí mismo (pie auto controlador. las relaciones pasadas y las "alusiones a la transferencia" (referencias del paciente gentes y situaciones externas a la relación terapéutica.

Los mayores obstáculos en la P. que aquí se define como operaciones inconscientes del paciente encaminadas a mantener una sensación de seguridad y la evitación de temores y amenazas. abandono). si fracasa en empalizar con el paciente o juega un papel reciproco en el juego transaccional (pie atacando. siendo poco usadas las conexiones interpretativas con relaciones externas. El terapeuta entonces señala estos modos como forma de evitación y búsqueda de seguridad. . Básicamente la interpretación es la herramienta técnica más importante. para así poder desengancharse del mismo.T. Respecto a la guía de intervenciones.L el terapeuta está atento a la relación terapéutica. El terapeuta debe hacer cierta retirada y reflexión sobre sus reacciones y como pueden estar formando parte del juego relacional del paciente. Esta suele presentarse como conducta observable a través de un tema que se suele repetir en la relación. Al permitir que el paciente explore y evoque sus sentimientos sobre la relación terapéutica. lo que puede generar en él amenazas a su autoimagen y autoestima. para otro momento mejor y (3) Si el paciente no responde a una interpretación de resistencia. creer que se ha adelantado a hacerla.paciente. Las interpretaciones de este enfoque evita la jerga psicodinámica (envidia de pene.D. Las pistas para identificar las resistencias al trabajo de colaboración terapéutica se encuentran en el modo en que el paciente se relaciona con el terapeuta desde la primera sesión.D. la interpretación de las resistencias se basan en las dificultades del paciente para hacerse consciente de la transferencia hacia el terapeuta. (2) Dejar de insistir en las interpretaciones de resistencia si el paciente no la abandona. actitud masoquista. Recordemos. la P.. donde la ansiedad del paciente hará que este busque protección con conductas habituales (pie enfado. el terapeuta se hace blanco de las fantasías.) y se basa en datos que ambos participantes han observado en el transcurso de la relación..). Generalmente la resistencia se refiere a la dificultad del paciente para ser consciente de su transferencia hacia el terapeuta. Es común que el terapeuta adopte entonces reacciones defensivas de tipo racionalizado como: (1) Decirle al paciente que necesita más tiempo para establecer la relación terapéutica antes de continuar con temas tan dolorosos..etc.L provienen de la resistencia. siendo impaciente. todo ello regido por creencias inconscientes sobre sí mismo y los demás.T. El terapeuta maneja las resistencias estando atento a los temas cargados de afecto. La propia resistencia del terapeuta se basa a su vez en una dificultad para hacerse consciente de su contratransferencia hacia el paciente. usa el formato de foco referido anteriormente (los cuatro elementos de la transacción) y hace conexiones interpretativas de la relación del paciente con él. emociones y deseos del paciente. siguiendo la transacción de cuatro elementos.. También las resistencias pueden venir del propio terapeuta.

calidad y tipo de concienciación de la experiencia). En el caso de tratamiento a largo plazo (50 o más sesiones) de problemas crónicos de la personalidad o de dificultades interpersonales se pone más énfasis en la relación interpersonal. Rice y Eliot (1993). En el caso de terapia breve. que por lo tanto su exploración constituye el objetivo central de la terapia. y la terapia gestáltica de Perl en cuanto a las tareas de intervención. En concreto se consideran cinco aspectos cognitivos que ayudan a comprender como los sujetos construyen sus significados : (1) Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atención se relacionan con los niveles. el enfoque es más activo y pone énfasis en una serie de intervenciones con tareas apropiadas al cliente. el presente enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas. Las emociones se entienden no como perturbaciones afectivas que hay que controlar. La tesis central es que facilitar el cambio terapéutico es facilitar el cambio emocional. 6.T. y.L. la psicoterapia analítica funcional (de corte conductista radical) y la psicoterapia cognitiva interpersonal. va aún más allá proponiendo un nuevo modelo de la psicopatología y la psicoterapia que aúna también elementos de la psicología cognitiva y la teoría de las emociones. y la simbolización lingüística del conocimiento juegan un rol central. Psicoterapia humanista: La psicoterapia procesual y vivencial de Green erg. donde los procesos mentales de recuperación y codificación en la memoria. El elemento de la transacción paciente-terapeuta deviene como elemento central en los tres enfoques.2. Los referentes del enfoque procesual y vivencial son la terapia centrada en el cliente de Rogers. sino como indicadores que dan a la persona su sentido inmediato en el mundo. aunque las tareas de intervención se siguen usando en los momentos más apropiados.D. (2) la distinción entre procesos cognitivos controlados y automáticos (los procesos automáticos . Se considera que las personas son creadores activos de significados subjetivos. Sin embargo. El enfoque vivencial más actual parte de considerar el papel tanto de los procesos cognitivos como los emocionales en la disfunción y el cambio. Este enfoque de psicoterapia se adapta a un enfoque tanto de terapia breve como de terapia larga. todo ello con un enfoque científico de la psicología. Las teorías clásicas humanistas de Rogers y Perl se basan en entender la psicopatología como una negación o distorsión de la experiencia interna causada por la introyección de condiciones de valía externa. en cuanto a los aspectos relacionales.Por último es importante destacar ciertas afinidades entre la P.

sobre todo ante temas de fuerte afecto). sistema de iraagresión-rabia. se considera que las emociones son importantes para comprender la acción o conducta. sin que ellos se percaten de ello). que a su vez guían la dirección de las nuevas experiencias venideras. (2) El sistema de recuerdo emocional (basado en la memoria episódica de eventos vividos y no conscientes) y (3) El sistema conceptual (basado en actitudes y significados semánticos no conscientes). 1992). La teoría de las emociones aporta además la existencia de afectos primarios pre cognitivos de base filogenética (transmitidos por la especie) que se disparan de manera no semántica. También influyen en las tendencias a la acción mediante determinados circuitos cerebrales (sistema de búsqueda/ exploración.) evolucionarían de estas primarias (Pascual-Leones. conceptual o lingüística. La disfunción proviene tanto de un fallo de la simbolización de las emociones (que hace que la información que conllevan no se utilice o se entiendan de manera inadecuada o distorsionada). y que suelen tener un carácter adaptativo (pie los afectos implicados en el seguimiento ocular del infante hacia el progenitor. Más bien las personas presentan malestar por la falta de concienciación adecuada de sus experiencias. contradicen o ignoran la propia experiencia emocional y los propios significados más subjetivos. Respecto a las teorías de la emoción. provienen de la síntesis de al menos tres sistemas no conscientes de su experiencia interna: (1) El sistema expresivomotor (basado filogenéticamente). sistema de ansiedad-miedo. y que por lo tanto pueden impedir el cambio). Las emociones secundarias más complejas (pie amor. la persona presenta disfunción (disfunción 1: de significado emocional. o en la vinculación primaria niño-progenitor). Cuando los significados conceptuales (razones y atribuciones de la persona para su malestar o el relacional con otros) dominan..e inconscientes pueden dirigir la atención y experiencia consciente de la persona. proveniente de una inadecuada síntesis emocional).. odio. (4) Papel de la memoria (la terapia supone un contexto de recuperación y decodificación de la experiencia almacenada en la memoria) y (5) Rol del procesamiento esquemático (Las personas organizan la información de su experiencia en unidades molares. Por último la experiencia emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como los experimenta el sujeto fenomenológicamente. como de la activación de esquemas emocionales disfuncionales desarrollados a partir de una experiencia vivida. Las emociones influyen en los temas a que prestamos atención. sistema de separación-pánico-angustia y sistema de juego-vinculo social). La disfunción psicológica no se entiende como producto de una motivación inconsciente o el producto de emociones reprimidas. Los tres sistemas anteriores se organizan por nivele experiencia les en los llamados "Esquemas emocionales". (3) La distinción entre procesamiento en paralelo y procesamiento automático (Los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en su experiencia consciente. que se denominan "esquemas". Otro tipo de disfunción (disfunción 2: disfunción esquemática) proviene de los . en las metas o propósitos que las personas persiguen y en la relación entre las personas.

contacta con el mundo verbal y no verbal de las acciones de este y armoniza con la experiencia de aquel como resonando en él mismo.esquemas generados en las experiencias traumáticas crónicas o agudas. del sí mismo o los otros.. La terapia es "procesual" en cuanto facilita mediante una serie de tareas que se simbolicen las emociones viven ciadas de modo adecuado. el terapeuta se permite unos minutos de silencio previos incluso a la entrada de su cliente al despacho. la empatía. ¿Donde te gustaría comenzar?". así como el aprecio y valoración por parte del terapeuta de la experiencia interna del cliente. La psicoterapia vivencial y procesual trabaja con 6 tipos de tareas o técnicas terapéuticas que son aplicadas en . Para ello evita formulaciones o ideas preconcebidas del cliente. Respecto a la facilitación de la relación terapéutica. Por lo general en las disfunciones leves o moderadas se presenta una mayor implicación de la disfunción de significado emocional (que lleva a un mayor énfasis en el trabajo centrado en tareas). Para ello el terapeuta usa las tres condiciones necesarias enunciadas por Rogers. En los minutos iníciales de la consulta. desilusión y no la necesidad de apego. en cuanto trabaja con las vivencias disfuncionales que presenta el propio cliente y que se refieren a malestar emocional y/o relacional (foco "vivencial" de la terapia). El terapeuta cuenta con dos vertientes de trabajo respecto al foco vivencial de la terapia: 1º La facilitación de la relación terapéutica y 2º Las tareas de tratamiento. Con la armonía empática intenta como objetivo entrar en el marco de refererencia subjetivo del cliente. Estos esquemas suelen generar expectativas disfuncionales de abandono. La otra área referida al vínculo terapéutico tiene como objetivos el comunicar la paciente empatía y consideración positiva. y es/puede ser también activo. También suele utilizar preguntas iníciales del estilo: "¿Sobre qué te gustaría hablar?. para fomentar la apertura. Usa de manera adecuada la "selección empática" centrándose en lo que el propio cliente presenta como más vivo e importante en el aquí y ahora.. el terapeuta trabaja con dos áreas: la armonía empática y el vínculo terapéutico. La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no directivo. el aprecio-aceptación incondicional del cliente y la autenticidad (ver apartado de psicoterapias humanistas). mientras que en las disfunciones más graves se suele presentar disfunciones a niveles esquemáticos (que lleva a un mayor énfasis en la relación terapéutica para su des confirmación). en cuanto trata de facilitar la adecuada simbolización de determinadas experiencias emocionales (foco "procesual" de la terapia). que contienen representaciones amenazantes del mundo.

expresándose una de ellas de manera coercitiva ("Debería/No debería") o en forma de autoevaluación global negativa . en función de una serie de indicadores presentados por el paciente a lo largo del proceso terapéutico. Indicador de escisión auto evaluadora y dialogo de las dos sillas: El sujeto expresa que dos aspectos de si mismo están en oposición conflictiva. 3. dejando venir en una especie de asociación libre las preocupaciones actuales en formas de imágenes. tristeza o ira que no comprende su porqué). reviviendo la situación estimular y sus componente cognitivos y afectivos. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El sujeto refiere una experiencia interna particular que no entiende y le produce malestar o aturdimiento (pie el relato de un sueño repetitivo o una sensación referida inicialmente como angustia. Básicamente se lleva la experiencia del paciente desde un estado progresivo de relajación. que se van focalizando posteriormente en sus dimensiones sensoriales-emocionales y que se van etiquetando mediante palabras que se ajustan con ellas. Indicador de una reacción problemática y despliegue evocador sistemático: El sujeto cuenta una reacción tenida por el mismo que le resulta sorprendente para su experiencia habitual (pie un estallido emocional ante un evento aparentemente trivial). La finalidad de esta tarea es simbolizar el sentido de las experiencias internas.El terapeuta presenta el dialogo de las dos sillas como forma de integrar ambos polos. Indicador de escisión auto interruptor y representación de las dos sillas: El sujeto relata una experiencia personal donde experimenta impotencia. 4. darles un sentido o significado más ajustado a las vivencias de las mismas. De manera resumida el siguiente esquema recoge los indicadores. haciendo resonar a través del diálogo con la otra parte.determinados momentos claves. de modo que se acepten mutuamente. de modo que se va repasando lentamente hasta que el sujeto logra una nueva visión del sí-mismo y el mundo. La emergencia de una nueva posición más integrada suele favorecer una mejor resolución del conflicto. 2. se siente anulado o apabullado. El procedimiento básico es que en cada silla el cliente asume el rol de cada parte del conflicto de modo que las va identificando y expresando. El terapeuta propone explorar esta experiencia mediante el despliegue evocador sistemático que básicamente consiste en re experimentar la escena original. El terapeuta le propone el enfoque vivencial (una modalidad avanzada del focusing de Gendlin). Posteriormente el cliente inicia un auto dialogo con la experiencia simbolizada a fin de encontrar el meollo del problema y sus posibles soluciones. operaciones terapéuticas y el estado final-objetivo de simbolización buscado con ellas: 1. pasando por un lugar visualizado de exploración (pie un claro de un bosque). Esos sentimientos derivan de que el cliente percibe que una parte . y se elimine la "escisión".

Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vacía: El sujeto expresa sentimientos persistentes no resueltos que generan dolor o resentimiento. Los indicadores pueden ir evolucionando a lo largo del proceso terapéutico. El terapeuta trata de que el cliente se sienta autorizado y se dé la oportunidad para expresar los sentimientos auto interrumpido. Indicador de vulnerabilidad y afirmación empática: El sujeto manifiesta un malestar intenso y generalizado. y desde la silla que ocupa el sujeto se va estableciendo un diálogo con aquél expresando los sentimientos inicialmente reprimidos o auto interrumpidos. 1996. se va apoyando cada vez más en expresar asertivamente desde la otra silla la necesidad sentida e interrumpida. 6. 5. Esto supone un mayor acercamiento entre paradigmas inicialmente distintos. Mahonés. 1997 6. (Ejemplos son la contención de los deseos de llorar. conjuntamente con la afirmación de sí mismo como alguien distinto y separado. Básicamente se presenta una representación de las dos sillas. gritar y decirse a sí mismo que no se haga algo. Psicoterapia sistémica: Psicoterapia breve centrada en la solución de De Shazer (1993). La silla vacía representa al otro significativo. Este modelo se construyo a partir del supuesto básico de que todos los pacientes cuentan con fuerza y recursos para cambiar. y las intervenciones se van adaptadas a ellos. y emerger nuevas posibilidades.3. Por último es destacable que actualmente las intervenciones experiencia les sean reconsideradas desde otros enfoques terapéuticos (como el cognitivo-conductual) como procedimientos poderosos de cambio emocional.de si mismo está auto controlando a otra. una sensación de estar al límite de sus fuerzas y capacidades. El terapeuta trata de que el sujeto se sienta comprendido esperanzado y fortalecido. El terapeuta presenta la modalidad de la silla vacía como forma de llegar a perdonar o al menos entender al otro. Aquí las condiciones rodesianas de la relación terapéutica son las funciones prioritarias. El sentimiento no resuelto se relaciona con un otro significativo y presenta signos de interrupción de expresión de sentimientos hacia esa persona. hasta que este parece tocar fondo. Las referencias del enfoque procesual-vivencial en los textos cognitivos conductuales se hacen cada vez más frecuentes (pie Golfried. y que además ningún problema sucede de manera . en una especie de "represión"). donde después de percatarse de la actividad auto interruptora en una de las sillas. y progresivamente se vayan incorporando a aquellos. A través de la afirmación empática se facilita que se expresen estos sentimientos tan intensos sin que el terapeuta emita juicios descalificadores.

teniendo las llamadas excepciones a la regla. de modo que un pequeño cambio en un elemento clave del sistema produce efectos en otras partes del sistema. o un conjunto de problemas individuales están interconectados. 2. c-Se actúa a un nivel lógico equivocado (Se establece una paradoja del estilo! Sé espontáneo!). Todo cambio llegará de manera inevitable como una excepción.El cambio es inevitable: Como dicen los budistas el cambio es un proceso continuo. 8.Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento: Es importante que el terapeuta induzca a los pacientes a describir como serán las cosas cuando resuelvan el problema actual y que lo describan como si se vieran en una cinta de video.La cooperación es inevitable: Cualquier cosa que el cliente traiga a terapia se puede utilizar como elemento de cooperación. 5. El terapeuta adopta el papel de Serlo Holmes en la búsqueda y desarrollo de estas excepciones. b-Se actúa cuando no se debe (las cosas deben ser perfectas y todo cambio gradual es despreciable). 1996): 1. 7. 4. Las construcciones que no son ni demasiado parecidas ni demasiado insólitas para el paciente-familia son las que más posibilidades terapéuticas presentan. El modelo terapéutico se basa en una serie de supuestos (Selekman. Las conductas negativas pueden ser connotadas o reformuladas como intentos de solución y además. lo que parece generar modificaciones rápidas en las creencias y conductas de los pacientes. La terapia breve enfocada así trata de catalizar los recursos de los pacientes para que participen en "conversaciones sobre el cambio".permanente durante todo el tiempo. 6. o su combinación. La visión del "ojo de Dios" objetivo es un mito. hay excepciones temporales y circunstanciales.Los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar: Las terapias que enfatizan las fuerzas y recursos de las familias y pacientes para resolver es problemas dan más resultados más positivos que otras terapias.La resistencia no es un concepto útil: Las excepciones constituyen una alternativa mucho más útil. y la estabilidad una ilusión. 9. . que implica: a-Se necesita actuar pero no se actúa (negación del problema).La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la construcción del sistema terapéutico: Nuestras teorías determinan lo que podemos observar. y sobre todo las excepciones.Sólo se necesita un pequeño cambio: Las partes de un sistema familiar.No es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo: Los problemas no se presentan todo el tiempo. 3.Los problemas son intentos fallidos de resolver conflictos: Los problemas derivan de un tipo de solución.

. B. Como terapeutas es importante no aferrarse demasiado a los propios modelos terapéuticos.. el terapeuta plantea (3) "La secuencia sobre el manejo del problema" donde se plantea la pregunta: "¿Por qué las cosas no están peor? ¿Que es lo que usted y otras personas están haciendo para que las cosas no empeoren? ". Si la familia imagina la hipótesis el terapeuta les sigue indagando y generando un contexto de cambio posible. Weakland y Watzlawick). el terapeuta plantea una nueva opción (4) "La secuencia pesimista" a través de una pregunta del siguiente estilo: "¿Que creen ustedes que pasará si las cosas no mejoran?. C.. Cuando la propia terapia centrada en la solución no parece adecuada! podemos cambiar de enfoque! Esta terapia no es una panacea.Preguntar sobre el futuro: Empleando también el lenguaje del cliente se pregunta o siguieren cambios futuros y como podrían notarlo.. el terapeuta presenta (2) "La secuencia de la pregunta por el milagro" que supone una pregunta hipotética sobre un cambio imaginado del estilo: "Supongamos que regresan a casa esta noche y mientras duermen se produce tal milagro.. tras haber recogido en la primera el motivo de consulta y su contexto.. ya inicia la sesión con el planteamiento de (1) "La secuencia del cambio previo al tratamiento" que consiste en una pregunta del estilo : "¿Que han notado que va mejor desde la 1ª vez que vinieron al centro?". ¿que cosas serán diferentes?.10. ¿como lo habrán logrado?.. Si se plantean como en las otras cuestiones.¿Qué codas serán distintas entre ustedes.Preguntas conversacionales: Útil sobretodo con familias muy pesimistas por el cambio y que han pasado por diversos tratamientos sin mejoría.¿Qué es lo memos que puede hacerse para que eso ocurre en el menor grado? Además en esta secuencia pesimista el terapeuta puede contar con cuatro estrategias adicionales: A.. Si la familia es descreída respecto a la posibilidad de los milagros. Se les pide que detallen por qué .Existen muchas maneras de enfocar una situación pero ninguna es más "correcta" que otra: No hay una explicación última de la realidad.. excepciones. D. y plantean que no ha habido cambio.?".Externalizar el problema: Empleando el lenguaje de la familia-paciente se presenta el problema como un elemento extraño que oprime a la familia-paciente. Si consideran que ninguna estrategia parece útil. el terapeuta se extiende sobre ellas. de modo que al despertarse se encuentran con tal.Rastrear el problema: Se abordan los intentos de solución hasta el momento y como bloquearlos (en la línea de Fisca. Si la respuesta es afirmativa se indaga sobre el contexto y forma de esas mejorías. Si la respuesta es negativa. Celemín (1996) siguiendo el anterior enfoque aplicado a adolescentes toxicómanos y sus familias ha presentado el proceso terapéutico seguido : En la segunda consulta (con el paciente individual o este y su familia).

De esta manera si los demandantes presentan "quejas vagas". de modo que se va aumentando los intervalos de citas. Para demandantes que se presentan como "visitantes" de rifados por un agente de control social (pie un juez un médico o asistente social que indica una terapia) es mejor no prescribir tareas y estar tan solo atento a elogiar excepciones. Para demandantes que "no identifican excepciones" se les plantea la tarea de simular como si el milagro ya hubiese ocurrido.) En resumen. se les formula la tarea de hacer algo distinto como cambiar la secuencia de como ocurre el problema.. el terapeuta suele indicar también para la próxima sesión la realización de una tarea vaga (pie "Observen cualquier cosa que vaya mejor para la siguiente sesión y que consideren importante de contarme"). Supone un enfoque centrado en los recursos y posibilidades más que en .creen que esas intervenciones no funcionaron y se les pide que ellos mismos aporten nuevas sugerencias. también se sigue una secuencia similar a la anterior y se les prescribe hacer algo distinto. En este caso el terapeuta inicia la secuencia pesimista (ver referencia anterior) y propone también hacer algo distinto (internalización del problema. y presentándolo de modo general. Esta terapia es de tipo breve (se establece un contrato de 2 sesiones mínimas y un máximo de 10). La segunda y siguiente consultas (máximo de 10) consiste en seguir seleccionando tareas según la evolución de los demandantes: (1) Si estos refieren que las cosas van mejor se les pregunta para ampliar y elogiar las excepciones y cambios producidos así como seguirán sabiendo que sus objetivos se van consiguiendo. (2) Los demandantes que están confusos o no tiene claro si hay mejorar o no. Con demandantes que presentan "excepciones pero que refieren no saber cómo ocurren o controlarlas" se les indica la tarea de predecir el futuro y tratar de averiguar cuando ocurrirá la próxima excepción. preguntas conversacionales. (4) Los demandantes refieren que están peor. etc.. se trata de generar el máximo de excepciones a los problemas de una manera estratégica y planificada. (3) Los demandantes que refieren que están igual reciben preguntas pidiéndoles por lo menos un evento de un día bueno o excepción ocurrido. En la primera sesión también el terapeuta cuenta con el tipo de paciente o familia que se presenta a terapia. si no lo encuentran se continua con plantearle que hicieron al menos para que las cosas no empeorasen. y si la contestación es también negativa. insólito o ridículo. Y con demandantes que presentan "excepciones deliberadas y controladas" se les indica seguir haciendo más de lo mismo. Para demandantes que se "involucran excesivamente con el paciente identificado" se les indica la tarea de convertirse en imprevisibles indicándoles que a partir de ahora hagan algo distinto a lo habitual aunque les parezca extravagante.

La psicoterapia analítica funcional (PAF) viene a responder a estas deficiencias.la patología o problemas. Se ha centrado en los problemas del paciente fuera del despacho. por lo que supone un enfoque innovador y bastante radical respecto a otros planteamientos psicoterapéuticos. sino la "clase de conducta" (grupos más molares de tipo o patrones de conducta). pero ha prestado poca atención a las diferencias individuales de clientes y terapeutas. Además a los enfoques cognitivos en la línea de Beck les indica donde buscar "pruebas de realidad" frente a formulaciones distorsionadas" 6. Ha adoptado un modelo de entrenamiento en habilidades de competencias conductuales.4. y los principios del cambio. se ha centrado en el manejo de sintomatologías específicas. Su denominación de "analítica funcional" apunta hacia el análisis funcional de la conducta. Esta terapia se define como una terapia de conducta actualizada y conectada a la tradición conductista radical de Scanner. . Respecto a los enfoques cognitivos y psicodinámicos centrado en lo efectuar o conflictivo se plantea la alternativa de la excepción. pero ha obscurecido paralelamente patrones más generales de funcionamiento. La terapia de conducta cuenta con numerosos méritos que suponen a su vez una serie de limitaciones (Goldfried y Castonguay. Se ha dedicado al desarrollo y refinamiento de las técnicas terapéuticas. y en segundo lugar.Respecto a los enfoques conductuales indican de manera directa "que alternativa hay que reforzar de manera diferencial". Es destacable que puede resultar catalizador de refinamientos en otros enfoques terapéuticos: Respecto a los planteamientos humanistas se considera que el "potencial de crecimiento" está ya ahí a la vista" como excepción . Psicoterapia conductual: Psicoterapia analítica funcional de Kohlenberg y Tsai (1987). Esto implica en primer lugar considerar que la relación terapéutica es sobre todo un intercambio verbal. pero ha descuidado la relación terapéutica. sobre todo aquellas que se presentan en la relación terapéutica. pero ha infravalorado la investigación del proceso de cambio. 1993): Ha determinado. Y por último. cómo reaccionan los individuos a situaciones precisas. que en la misma sesión ocurren problemas importantes. mediante el llamado análisis funcional. Ha estimulado la investigación de los resultados o eficacia de la terapia. En este punto lo decisivo no serán las conductas específicas y moleculares. pero ha caído a veces en un modelo de "deficiencia" excesivo que ha generado reactancia en el paciente. descuidando los problemas interpersonales y de personalidad más complejos.

Este olvido ha generado. aunque puede ser el tratamiento único en determinados problemas (pie trastornos de la personalidad e interpersonales). dedicada al análisis de las funciones del lenguaje. apreciar el papel de sus propias reacciones en la relación terapéutica. la conducta verbal. Otro punto importante es considerar el "reforzamiento natural" (Foster.etc). adquieren nuevas funciones en la PAF. hay importantes y significativas diferencias. Por ejemplo las tareas para casa pueden revelar aspectos de la relación terapéutica (grado de colaboración.. que la PAF es una terapia de conducta interesada en los problemas clásicos de la psicoterapia. frente a los programas artificiosos de refuerzo propuestos por el terapeuta de conducta tradicional.habilidades que implican un rol bastante distinto del ingeniero conductal o tecnócrata. La denominación de la PAF como "psicoterapia" pretende también establecer un puente de acercamiento con otros enfoques y orientaciones.Se retoma un tema olvidado. 1967) como contingencias implicada en las conductas generales de las personas. Actualmente la PAF se emplea de manera conjunta con la terapia de conducta habitual. . El punto de mayor diferencia radica en la importancia para ambas de la relación terapéutica. donde la propia relación era tan solo un vehículo que permitía aplicar aquellas intervenciones.. gravosamente. el surgimiento de planteamiento dualistas mentales-conductuales (“terapia cognitiva-conductual") de tipo especulativo y a veces anticientífico. el papel de las funciones del lenguaje. etc. En este aspecto se sigue el planteamiento iniciado por Scanner en su obra de 1957 "Conducta verbal". Lo relevante para ella es precisamente la relación terapéutica como vía de cambio . reactancia.. concediendo un énfasis a las técnicas de intervención. En efecto. por los propios terapeutas conductuales. según los autores de este enfoque. Se podría decir. Ahora bien. la terapia de conducta ha solido desconsiderar la relación clínica. Además aunque las técnicas conductuales se utilizan como tales ante determinados problemas. entre la PAF y la terapia de conducta.En este enfoque habría una equivalencia funcional entre la conducta del paciente fuera del despacho y la conducta que presenta en la misma sesión. Estas nuevas habilidades pertenecen al ámbito de la relación clínica como por ejemplo detectar manifestaciones del cliente dirigidas hacia su persona. aunque desde la perspectiva conductista. siguiendo a Marino Pérez (1996). Es decir en la relación terapéutica se presentan problemas similares aquellos que están en la vida del paciente en otros contextos. tal como esta se ha venido aplicando. La PAF en esto supone la antítesis de tal posición. Esto requiere que el terapeuta tenga distintas habilidades a las que se les supone al terapeuta de conducta tradicional (llamado a veces de manera gráfica "ingeniero conductual").

y de camino de la llamada "terapia cognitiva" que es totalmente re conceptualizada desde una óptica conductista radical (el término radical hace alusión a la raíz de las cosas y no a la intrasigencia. Lo importante es que estas dificultades se presenten aquí ante/con el terapeuta en la sesión. A pesar de esta gran dificultad. El terapeuta debe estar atento a las mismas. La PAF se articula mediante una serie de componentes que básicamente son: (1) La noción de "Conducta clínica relevante". al estar inmersa en la misma relación terapéutica. 3. B. cuenta con dos referentes importantes para afrontar este tema: . Otro aspecto clave es el replanteamiento conductista radical de las funciones del lenguaje. el terapeuta.CCR2: Las mejorías del cliente durante la sesión: A lo largo de las sesiones el paciente presenta en las mismas aspectos o mejorías de la clase de sus conductas en la misma sesión presente. la dependencia.CCR1: Los problemas del cliente durante la sesión : Se parte de que muchos problemas por lo que la gente solicita ayuda terapéutica consiste en dificultades relacionales que tienen que ver por lo general con clases de conductas relacionadas con el control inversivo. las dificultades en las relaciones sociales y temas similares. Para la PAF las descripciones más precisas son aquellas que se ajustan a las condiciones antecedentes (evocativas y discriminativas ) y a sus fines. desconsiderados en la terapia de conducta al uso.También es interesante apuntar que la PAF retoma el área de los trastornos de la personalidad y de la subjetividad. así como las "relaciones de equivalencia" entre estas explicaciones de la conducta in situ en la sesión y aquellas de las referidas a la vida cotidiana.como erróneamente se entiende). (2) La "identificación" de conductas clínicas relevantes y (3) Las "reglas para una actuación terapéutica relevante". el temor al abandono. A. La identificación de las Cris: Las Cris no resultan nada fáciles de identificar. 2.CCR3: Las interpretaciones del cliente acerca de su conducta: Se trata de las atribuciones causales que el propio paciente da a sus conductas. propósitos. Importa sobretodo las explicaciones del cliente sobre las conductas presentadas en la misma sesión (sean del tipo CCR1 o CCR2). intenciones o consecuencias (re forzantes). 1. Conductas clínicas relevantes (Cris): La PAF considera la importancia de 3 Cris que pueden y deben darse en la sesión.

tardanzas. De hecho casi todas las psicoterapias son eso. sino su función. Es importante señalar que la propia función de la conducta verbal del sujeto puede pasar inadvertida a este (se diría que es "inconsciente"). Siguiendo los planteamientos skinnerianos se presta especial atención a dos de las funciones del lenguaje. Lo decisivo de estos mandos no es su forma. o mejor dicho. al menos en la reconsideración. aunque distinta claro está. (2) Las vacaciones del terapeuta (puede generar también cuestiones de dependencia.). Por lo general se relaciona con las demandas. (6) Los silencios en la conversación (pueden evocar ansiedades. los llamados "tactos" y "mandos".Situaciones terapéuticas que evocan CCRS: Junto a la aportación del análisis de las funciones del lenguaje (que a uno de los autores de este libro le siguiere un retorno hacia el conductismo radical parecido al retorno baconiano al psicoanálisis de Freud. Entre estas situaciones están: (1) La propia estructura temporal de la sesión (los problemas de horario. solicitudes . Los tactos y auto tactos que más interesan a la PAF son aquellos bajo "causación múltiple" que implican referencias que conectan situaciones externas e internas a la sesión (pie cuando el cliente dice "me siento ahora tan tenso con usted como esta mañana al hablar con mi padre"). etc. 2. compra de relaciones. (7) La expresión de afecto (temor a expresar afecto por miedo . Por lo que esta puede estar determinada de manera múltiple ("causación múltiple". una relación verbal. ansiedad de separación. relaciones verbales. etc.).). Parte de ese desconocimiento remite al control inversivo ejercido por el condicionamiento inversivo (aprendizaje de evitación que hace referencia a la "represión" y los "mecanismos de defensa"). del lenguaje en ambos enfoques). que por cierto defienden también los teóricos psicodinámicos).El análisis funcional del lenguaje en la terapia: La relación terapéutica es más que nada.). Por otro lado el mando es un tipo de conducta verbal que es antecedida por diversas situaciones discriminativas y que es seguida de reforzadores específicos. (3) La terminación del tratamiento (puede evocar aspectos relacionados con la terminación de las relaciones afectivas). peticiones y solicitudes hacia otros. premuras. De esta manera los mando se pueden presentar en la sesión como "mandos disfrazados . (4) Los honorarios en terapia privada (puede evocar aspectos de motivación. etc. pueden evocar problemas relacionados con los compromisos. saldar deudas. Representa la clásica función "referencial" del lenguaje (refleja tanto las descripciones del paciente de su entorno externo como interno al referir su propia experiencia tal como él la vive en ese contexto). (5)Los fallos del terapeuta (puede evocar en el paciente acusaciones o evitaciones de expresión de malestar. está la percepción de otras causas "sutiles" que pueden evocar conductas clínicas relevantes. porque se encuentra reforzada por "reforzadores sutiles" y "estímulos suplementarios". Los tactos se refieren a la conducta verbal que es evocada y diferenciada por situaciones concretas y particulares (depende de un control discriminativo) y está mantenida por reforzadores generalizados.clínicamente relevantes). terapias verbales. Lo relevante será por lo tanto entender las funciones del lenguaje en esa relación. es decir como peticiones indirectas (llamadas por cierto en la psicoterapia psicodinámica "alusiones a la transferencia").1. etc. Dicho de manera más directa suponen un control o significado inconsciente de la propia conducta. el abandono. etc..etc.

(8) Sentirse bien (algunos pacientes temen sentirse bien porque puede tener como consecuencia la terminación de la relación y la salida de la terapia).etc. Se pueden usar dos enfoques de reforzamiento natural.etc.Regla 3 : Refuerce las mejorías: Es mejor que el reforzamiento sea natural a la conducta del paciente y emplear al mínimo el refuerzo artificial. etc.. Reglas para una actuación terapéutica relevante: Kohlenberg y Tsai (1991) definen 5 reglas que definen las condiciones de contingencias en que la conducta del terapeuta será reforzada por efectos clínicamente relevantes. 3. Esto se logra a través de la misma implicación del terapeuta con el paciente. no solamente referidos a hablar de ellos sino de expresarlos en la misma sesión. sensación de vulnerabilidad y exposición.. edad. (10) Sentirse unido al terapeuta (incluye la tradicional transferencia positiva y sus problemas). facilitando que vayan apareciendo problemas relacionales.Regla 2: Evoque la ocurrencia de Cris: Además de atonden las Cris dadas en la misma sesión. Un enfoque "directo" se refiere a lo que ha de hacer el momento en . etc. las tareas para casa pueden evocar un detallismo inusitado en pacientes obsesivos.Regla 1: Atienda a las CCrs: La situación clínica es una oportunidad para que se presenten los problemas del paciente. 1.. formando parte de la relación terapéutica. El terapeuta está también atento a las posibles mejorías terapéuticas presentadas también in situ en la misma sesión.).al ridículo. También las mismas técnicas conductuales y de otras orientaciones pueden revelar problemas adicionales: Por ejemplo la "asociación libre" puede generar problemas en pacientes que demandan indicaciones técnicas precisas. hay que crear las condiciones para que estas ocurran. (11) Las propias características del terapeuta (estilo. puede generar determinadas respuestas relevantes en el paciente) . el que este tenga que salir a atender una urgencia. o problemas de cumplimiento/reactancia. sobre todo si en sus historias estas conductas han sido seguidas por "finales infelices"). C. 2. El reforzamiento debe de provenir de los aspectos relacionales mismos. (9) Reforzamiento positivo vivido como rechazo (algunos pacientes pueden vivir con malestar o desconfianza las muestras de aceptación por parte del terapeuta. (12) Eventos inusuales (pie el que el paciente vea al terapeuta por la calle con su cónyuge. El terapeuta puede además modificar algún aspecto de su conducta y comprobar el efecto en el paciente (pie en el caso de un paciente dependiente le solicita que el mismo elija la fecha de la próxima cita). Es importante señalar que las interpretaciones que se refieren a las conductas problemáticas/de mejoría presentadas en la misma sesión son más efectivas que aquellas que se refieren a eventos de fuera de la sesión. (13) Sentimientos del terapeuta (las propias reacciones "contra transferenciales" del terapeuta pueden conectarse a Cris del cliente. clase social. Ver en este punto lo aportado por la psicoterapia breve de Stripper y Binder en este mismo volumen) y (14) La propia demanda de ayuda (la propia petición de ayuda para tratamiento implica Cris relevantes como han apuntado insistentemente tanto los teóricos sistémicos como psicodinámicos).Podría evocar CCRS).

preguntas de como se sintió después de la última sesión. que le parece la terapia/terapeuta.que ha de reforzar una conducta. También el terapeuta anima al cliente a preguntarle cualquier cuestión que desee respecto a la terapia. 4. Un enfoque "indirecto" del reforzamiento se centra más bien en las condiciones del terapeuta que le llevan al reforzamiento natural. como se siente el paciente al venir y al final de la sesión. o aquel que se refiere a un médico determinado puede estar comunicando algo del mismo tema al terapeuta. (2)usar el "moldeamiento por aproximaciones sucesivas " (acomodarse al repertorio/ nivel del paciente actual). (7) "Auto observación de las propias reacciones al paciente" que puede incluir grabaciones. Está en la línea del conductismo radical de Scanner y en el análisis de las funciones de la conducta . Conlleva el (1)" tener conciencia de que clases de conductas reforzar" como mejores interpretaciones de los propios problemas y sus alternativas. (4) Usar las "condiciones rodesianas" (empatía. Por ejemplo el paciente que dice haber tenido una semana horrible puede estar demandando mayor simpatía al terapeuta. 5. etc. Para ello el terapeuta está especialmente atento a los eventos que ocurren en la sesión. preguntas de cómo se siente viniendo hoy. autenticidad y aceptación ) que producen refuerzos naturales. Conlleva el reforzar (1)"clases de conducta " (conductas con funciones similares) más que respuestas o conductas moleculares. a no ser que se use la confrontación" pero de modo limitado (pie la repetición de una pregunta ante un tema evitado de modo frecuente). (5) Usar solo en casos muy necesarios los "refuerzos artificiosos" pero de modo temporal y limitado (pie en una depresión grave).Regla 4: Observe su potencial reforzarte como terapeuta: Utilizar sondeos de como el paciente percibe las intervenciones del terapeuta y observar las propias reacciones son puntos importantes para evaluar el tipo de refuerzo empleado en el caso específico y como funciona en ese momento el proceso terapéutico. Las metáforas remiren a su vez al tipo de conducta verbal llamado "mandos disfrazados " (demandas disfrazadas de descripciones o "tactos") . con el psicoanálisis la importancia capital de la transferencia (aunque aquí entendida como conducta operante discriminada y con funciones de equivalencia). La PAF es una terapia conductista moderna. (3) "amplificar los sentimientos del paciente" (estar atento a señales que indican afecto y pedir que se percaten y se hable de ellas). Guarda afinidad con otras orientaciones terapéuticas: con la terapia centrada en el cliente se interesa en las condiciones que facilitan la relación interpersonal. Otro punto muy importante es las referencias del paciente a eventos de su vida que pueden representar alusiones indirectas o demandas al terapeuta en forma de "metáforas". (2) "Ser reforzarte en general" como estilo propio de las relaciones interpersonales y (3) "Reforzar las mejorías presentadas".Regla 5: Proporcione interpretaciones relacionadas con las conductas clínicas relevantes: Es importante ofrecer al paciente interpretaciones de su conducta que relacione su conducta en la sesión con otros contextos de su vida. con la psicoterapia breve psicodinámica los efectos y manejo de la contratransferencia actual y con la psicoterapia cognitiva interpersonal la importancia de la conducta en la sesión como manifestación del problema interpersonal. (6) "No usar el castigo. actualizada y aplicable a los trastornos de la personalidad y los problemas interpersonales .

) había separado la relación terapéutica de los ingredientes activos de la terapia. Tradicionalmente la terapia cognitiva (Beck. precisamente por no ser "radicales". y no la consideraban un requisito previo para el proceso de cambio. Por último es relevante señalar que en España contamos con un autor prestigioso en estos nuevos enfoques conductistas. (3) Una crítica a los planteamientos filosóficos objetivistas (que se manifiesta en la corriente constructivista de la terapia cognitiva) y (4) La importancia central de la relación terapéutica como vía de cambio terapéutico. conductistamente hablando. poniéndolas en la línea de los planteamientos skinnerianos del lenguaje.. Psicoterapia cognitiva: Psicoterapia cognitiva interpersonal de Sufran y Segal (1991). que siendo consideradas útiles desde el enfoque PAF para determinados casos. Se trata de Marino Pérez Álvarez que en su libro: "La psicoterapia desde un punto de vista conductista" (Biblioteca Nueva. En este contexto pareciera que la terapia cognitiva continúa demostrando su eficacia y se cuestionan poco sus fundamentos. aceptando su utilidad y refinándolas desde este paradigma. Parece gozar de una buena salud tanto en el ámbito académico como clínico. Ellas. y eso es lo más importante.verbal en las relaciones interpersonales. Nada más lejos de la realidad.5. Ello conlleva replantear "las terapias dualistas" de tipo cognitivo-conductual. se ha quedado muy limitadas para problemas complejos. sino también. Podríamos esbozar algunas de las nuevas áreas emergentes en la terapia cognitiva que parecen comenzar a conectar también con inquietudes similares en el área de la psicología cognitiva: (1) Un mayor interés por experimentar con nuevas ideas y técnicas de otras tradiciones psicoterapéuticas (en especial con los abordajes humanistas experiencia les y las terapias interpersonales). que suponen no solo nuevas terapias. Algunos terapeutas cognitivos están insatisfechos con el estado actual de conocimientos y resultados y cuestionan los supuestos teóricos ampliamente aceptados. (2) Un creciente interés por los procesos inconscientes (aunque reformulados desde la psicología cognitiva). Es precisamente desde el último punto reseñado de donde parte el enfoque de terapia cognitiva de Sufran y Segal(1991). . 1996) presenta los desarrollos más recientes de la terapia de conducta. Por otro lado supone una terapia conductista bastante distinta a las terapias de conducta al uso. El enfoque cognitivo en psicología y psicoterapia se ha convertido en uno de los enfoques actuales más aceptados y populares. una nueva forma de hacer terapia de conducta. El supuesto central de la .

parecía incapaz de adaptarse a los problemas más complejos de la clínica (trastornos de personalidad. El esquema interpersonal se conecta a determinados patrones de conducta interpersonal (verbal y no verbal) que tienden a ser complementado por las . la disfunción se genera en un contexto interpersonal temprano de vinculación afectiva con las figuras de apego de modo que el sujeto genera un "Esquema interpersonal" que vendría a ser una estructura de representación mental que contiene información sobre lo que el estilo subjetivo de que espera de los demás. Los tres mecanismos pueden ser activados mediante (A)La exploración de acontecimientos de la vida del paciente. reseñada en el punto anterior. se pueden sesgar y apartar de su conciencia. También estos esquemas contienen el estilo o capacidad de autoconocimiento que el sujeto posee de si-mismo.El desmentido experiencia: Rebatir creencias disfuncionales acerca de si mismo y de otros. 2. de manera inconsciente( las llamadas tendencias a la acción inconscientes). o bien (B) La exploración de eventos de la misma relación terapéutica misma. de modo que determinadas informaciones-experiencias-significados. aunque se manifieste de manera emocional. De modo sucinto.terapia cognitiva interpersonal (TCI) es que el individuo siempre debe ser considerado como parte del sistema interpersonal en el que está participando. Lo esencial aquí es hacer hincapié en el proceso subyacente a través del cual se produce el cambio. como se valora a si-mismo y a otros en las interacciones.El acceso a la información sobre disposiciones a la acción: Descubrir aspectos inconscientes de la propia experiencia interna. La TCI se centra en tres mecanismos específicos de cambio: 1. y los planteamientos conductistas de Kohlenberg y Tsai (1987). y como ocurría con la consideración de Kohlenberg y Tsai (1987). De la misma manera que ocurría en la psicoterapia conductual.). Es notable que la propuesta de estos autores de como se conforman las disfunciones psicológicas guarde nexos destacables con los planteamientos de Stripper y Binder (1989) en su enfoque psicodinámico de la psicoterapia. relaciones interpersonales problemáticas crónicas. el terapeuta cognitivo se venía presentando como un simple técnico que aplicaba unos protocolos de eficacia demostrada en diversos trastornos. no verbal o somáticamente.El descentramiento: Experimentar el propio papel en la construcción de la realidad.. 3. sobre todo cuando se activa en la sesión sus componentes emocionales. Para Sufran y Segal este enfoque representa solo los aspectos más superficiales del cambio psicoterapéutico. mediante nuevas experiencias.

(4) El paciente y el terapeuta presentan discrepancias sobre los objetivos de la terapia. 1953). . El problema se lleva entonces a como detectar l conducta del paciente que produce ese influjo. Para ello contacta con muestras del ciclo cognitivo-interpersonal. y en sustraerse a esa interacción para no confirmar el esquema interpersonal disfuncional. En todo este proceso lo más destacable es como el terapeuta mismo se convierte en fuente de evaluación. formando una especie de ciclo circular de auto mantenimiento: Esquema interpersonal <---------->conducta interpersonal de otros. también interpersonales de los otros.conductas. (3) El paciente refiere relaciones terapéuticas anteriores problemáticas o insatisfactorias. con sarcasmos. (2) El paciente refiere de manera indirecta. Esto consiste en desarrollar la disciplina de atender a sus propios sentimientos y tendencias a la acción mientras participa en la interacción con el paciente. La interacción terapéutica le va a proporcionar los indicadores de esas muestras (que por lo general serán más fiables cuanto mayor sea el trastorno de personalidad del paciente y su repercusión relacional). El terapeuta utiliza la interacción terapéutica para evaluar el Esquema interpersonal asumiendo la posición de "observador participante "(Sullivan. En cuanto a los "marcadores interpersonales" del paciente que pueden indicar una ruptura en la alianza terapéutica o problemas en esta se encuentran las siguientes conductas y comunicaciones del paciente: (1) El paciente refiere de manera directa sentimientos y opiniones escépticas hacia las posibilidades de ayuda del terapeuta/terapia. escepticismo hacia las posibilidades de ayuda del terapeuta/terapia. Aquí entran una serie de indicadores denominados "marcadores interpersonales". Desengancharse del influjo interpersonal del paciente consiste primero en advertir ese influjo y después en interrumpir las respuestas complementarias "meta comunicando" sus efectos. que se refieren a acciones del paciente que se vinculan a determinados sentimientos-disposiciones a la acción del terapeuta. El terapeuta TCI trata de evaluar o analizar los procesos cognitivos centrales asociados al Esquema interpersonal. Otros aspectos que utiliza el terapeuta para evaluar el esquema interpersonal del paciente consiste en explorar las rupturas de la alianza de trabajo terapéutico.

Es frecuente que la presencia de . cuando el terapeuta le sondea verbalmente. pensamientos y acciones tal como las experimenta. son básicamente verbales.. Si el paciente tiene dificultades para reconstruir la situación problemática es importante que el terapeuta intente descubrir la causa de esto. otras posibles explicaciones. y el acceso a la información sobre la disposición a la acción. el foco de problemas presentados en la misma sesión . parando en varios puntos pertinentes de las mismas donde se les sondea sobre sus sentimientos.(5) El paciente acata o consiente con demasiada facilidad y prontitud el planteamiento del terapeuta (6) El paciente no responde a una intervención o tarea terapéutica (7) El paciente activa dispositivos de seguridad (evitaciones cognitivas-emocionalesconductuales. A) El foco fuera de la sesión: Las intervenciones terapéuticas. Se le puede animar a revivir las situaciones atravesándolas lentamente. Más adelante cuando emergen los significados más profundos. ya que en este enfoque no se utilizan los autores registros y tareas para casa de la terapia cognitiva clásica. pueden ser cuestionados (quizás tras varias sesiones). Con respecto a los hechos del foco extra sesión el terapeuta utiliza la concreción y especificidad. sin ninguna crítica a los mismos) el terapeuta utiliza una intervención de tipo "cuestionadora" (planteándole preguntas sobre su evidencia. En ese contexto suele ser útil preguntar alternativamente por los sentimientos y pensamientos generados. En esa fase no se emplea ningún cuestionamiento cognitivo (seria ineficaz. Por otro lado si el paciente relata una experiencia extra sesión y presenta un "marcador de conciencia dividida" (plantea pensamientos automáticos. Al estilo de la terapia cognitiva tradicional). según estas dificultades se vayan exponiendo y presentando en la terapia. cuando el terapeuta los sondea verbalmente. el terapeuta le pide detener esa actividad autocrítica y continuar con la cadena de significados hasta llegar a supuestos o creencias más centrales (método de la flecha descendente). La TCI trabaja con tres focos terapéuticos: El foco de problemas fuera de la sesión. pero autocriticándolos al mismo tiempo como absurdos). etc. Cuando el paciente presenta un problema focalizado fuera de la sesión el terapeuta utiliza de manera distintiva dos tipos de intervenciones cognitivas. ya se lo hace el propio sujeto). pidiendo al paciente que proporcione ejemplos específicos y concretos de sus experiencias. de modo que el significado salga a la luz sin ser protegido por la autocrítica. o "defensas" o "resistencias"). Por un lado si el paciente está relatando una experiencia extra sesión y presenta un "marcador de inmersión plena" (plantea pensamientos automáticos.

Si se da este caso el terapeuta se centra en sondear estas experiencias de bloqueo. culpa o ansiedad ante como se vive esa situación de lugar aúna sensación de amenaza para la propia autoestima (cree que es vergonzoso o ridículo interpretar las cosas como lo hace). aunque no aparecen signos más visibles de emoción). planteándole entonces que es diferente saber que uno es autocrítico a re experimentar los pensamientos automáticos cuando están teniendo lugar (marcador de conciencia dividida). Una de ellas se puede referir a que el paciente refiera que "ya sabe que piensa mal". Los sondeos de exploración cognitiva se realizan cuando hay "inmediatez emocional". .e "¿Qué siente respecto a lo que está sucediendo en este mismo momento?. así como su relación con los marcadores interpersonales del paciente.vergüenza. También mientras se le da la opción a la reserva se explora su temor a esto (pie "¿Se imagina que podría ocurrir si me contara lo que está pasando por su mente?"). ¿Que está pensando al sentir así?"). el paciente mantiene su actitud de reserva. Pero dado que a veces los esquemas emocionales se codifican. Se puede plantear al paciente que todos tenemos una parte racional y otra emocional. B) El foco en la sesión: El rol del terapeuta en este punto es detectar cuales de sus respuestas están siendo complementarias al esquema interpersonal del paciente. El proceso de detección y percatación de los propios sentimientos y tendencias a la acción resulta esencial en este aspecto. En cambio es mucho más productivo en estas fases iníciales fomentar la toma de conciencia de los pensamientos automáticos y los sentimientos asociados. al menos parcialmente en indicadores no verbales-motrices. cuando el paciente presenta signos emocionales en sus relatos. el terapeuta hará bien en estar atento al lenguaje postural-corporal y a signos sensomotrices (pie sonrojo). el terapeuta le comunica que respeta su decisión personal. Es uta aquí encarar varias dificultades. ya que podría decremento la alianza terapéutica a través de la sensación de culpa. permitiéndole que se los reserve. y sondear a partir de ellos los sentimientospensamientos automáticos asociados (pie el paciente cambia bruscamente de postura y cruza los brazos delante de su pecho al hablar de un problema con su pareja. Puede también que el paciente sea reacio a revelar los pensamientos automáticos al terapeuta. En este caso se le hace saber que lo importante es que tenga conciencia de ellos mientras experimenta determinados sentimientos. Si a pesar de todo esto.(p. Si el paciente no logra acceder a pensamientos automáticos a problemas externos se les pide del aquí y ahora de la sesión. y que la primera puede impedir captar la segunda. por lo que es deseable dejarla a un lado a la hora de explorar (pie el terapeuta dice al paciente: "Eso me suena a su parte racional. distinguiendo el concienciarse de esto del hecho de comunicarlo. ¿que hay de la otra parte?). Los terapeutas de la TCI insisten en que en las primeras fases de la terapia se evite el cuestionamiento de los pensamientos automáticos.

El terapeuta comunica sus propios sentimientos para ayudar al paciente a tomar conciencia de sus efectos sobre otras personas: La forma que suele adoptar tales comunicaciones suele ser: "En este momento siento tal cosa". 2. su supervisor puede sugerirle que dedique una o dos sesiones con el paciente a observar exclusivamente sus propios sentimientos en la sesión. cuando experimente sentimientos de atracción en la relación. Cuando el terapeuta está atascado en una relación problemática. no como afirmaciones categóricas.El terapeuta comunica sus propios sentimientos y los conecta con los marcadores de conducta del paciente : Estos mensajes adoptan una forma del estilo: "En este momento siento que estoy siendo tratado de tal manera.El terapeuta comunica sus propios sentimientos y sondea los del paciente al respecto : El mensaje adopta una forma general del estilo : "En este momento siento tal cosa. Cuando el terapeuta ha comenzado a desengancharse puede comenzar a "meta comunicarse " con el paciente: Hablar con el paciente sobre lo que sucede en la relación de modo que pueda ayudarle a advertir el papel de sus esquemas interpersonales disfuncionales y como se pueden desmentir por la nueva experiencia emergente.Sin embargo. Una vez logrado esto tratará de buscar que marcadores interpersonales del paciente se relacionan con ellos (proceso de "observación participante"). y tengo la impresión que esto tiene que ver con su conducta tal". La TCI propone 4 tipos de comunicación: 1. ¿Se corresponde esto con algo que usted está sintiendo?". A menudo el terapeuta establece de manera apresurada hipótesis sin haber contactado adecuadamente con los propios sentimientos en la relación. tendrá problemas con los mismos si aparecen en la interacción). el terapeuta le dice: "En este momento me siento deseos de protegerle". Por ejemplo cuando el paciente comienza a llorar. así como los pensamientos automáticos asociados a los mismos. este trabajo no está exento de importantes obstáculos. o supervisándose con otro terapeuta supervisor en TCI. Es importante que estos mensajes se transmitan como posibilidades e impresiones. Puede ser de utilidad que el terapeuta se entrene en esta habilidad escuchando grabaciones de la sesión. . El propio terapeuta puede tener creencias rígidas sobre que sentimientos son aceptables experimentar en la relación terapéutica (pie un terapeuta que crea que experimentar atracción hacia sus pacientes es inadecuado. 3.

pueden ser productivas. a veces diciéndose que no le gusta sentir eso y que debe contenerlos o apartarlos de sí mismo. gestos. El terapeuta sondea los sentimientos relacionados con estas experiencias y como determinadas actitudes bloquean su expresión. Por ejemplo un paciente que está relatando una relación de ruptura afectiva de manera penosa.. El terapeuta TCI puede explorar estos eventos usando las técnicas experiencia les (véase terapia vivencial y procesual de Green erg y col). Cuando el paciente las relate y muestre signos de inmediatez emocional. que una vez que son simbolizados pueden ser abordados cognitivamente. ¿Cómo deja de sentir eso?". Sin embargo la meta comunicación también está sujeta a maniobras defensivas o dispositivos de seguridad del paciente. ¿Qué siente usted por dentro al respecto de esto?". Este puede hablar en exceso del pasado o hacer lo que los psicoanalistas llaman "alusiones a la transferencia" (pie un paciente que se siente atraído por su terapeuta puede hablar del gran afecto que siente por otro médico o psicólogo). Las conexiones con el pasado de los esquemas interpersonales. Esto en si mismo va á reformular uno de los aspectos del esquema interpersonal disfuncional.El terapeuta usa el marcador interpersonal del paciente para iniciar un sondeo cognitivoafectivo del estado de aquel: El mensaje adopta la forma de: "Tengo la impresión de tal.4. evitando apresuradamente disipar los sentimientos generados al respecto. C) La exploración de las disposiciones inconscientes a la acción: Conforme el paciente se siente aceptado por el terapeuta puede comenzar a expresar sentimientos y disposiciones a la acción de su experiencia interior. Más adelante estos pueden ser cuestionados. sin embargo en algunos casos.. de las que antes se había mantenido alejado conscientemente. Por ejemplo le dice al paciente : "Ya veo que desea no sentir eso. pueden ser sondeadas. Un terapeuta empático conectara con tales expresiones. cuando observo en usted tal. Me gustaría saber ¿Cómo lo hace?. y un terapeuta que le meta comunica con empatía esa pena. . El terapeuta sondea los pensamientos automáticos del paciente asociados a la estrategia de auto bloqueo de sentimientos. En ese momento el terapeuta "sondea el cómo se bloquea". Como algunas de las disposiciones a la acción están codificadas de manera no verbal en forma de acciones motoras. puede parar su relato y bloquear el desarrollo del mismo. etc. Mucho más productivo es si además se si conectan y meta comunican con el aquí-ahora de la relación. La meta comunicación se realiza en momentos de "inmediatez emocional". Estas proporcionan reactivación de los componentes no verbales del esquema interpersonal. cuando el terapeuta/ paciente están experimentando en el aquí-ahora de la sesión determinados sentimientos y/o sus marcadores interpersonales (así como en momentos de ruptura de la alianza terapéutica).

1979): la relación de servicio de reparación y la relación interpersonal. Además el síntoma desde esta óptica no remite a una cuestión subjetiva psíquica. Psicoterapia cognitiva y psicofármacos 7.3. El psicoanálisis como terapia no se centra en el síntoma. la intervención psicofarmacológica se centra precisamente en el síntoma y su resolución. Se trata del discurso del propio sujeto. Psicoterapia conductual y psicofármacos 7. De otro lado.5. Y esto es aún más evidente en el psicoanálisis. Psicoterapia sistémica y psicofármacos 7.La TCI como ha quedado expuesto guarda muchas afinidades con la psicoterapia breve de tiempo limitado de Stripper y Binder. pues donde está el síntoma debe estar la "palabra". Se trata del discurso de la ciencia.1. La relación médico(o sanitario)-enfermo puede remitir a dos subtipos de relación muy diferentes (P. El síntoma para el psicoanálisis supone el resultado de una "formación de compromiso" entre fuerzas conflictivas inconscientes.4. Schneider. la psicoterapia analítica funcional de Kohlenberg y Tsai . Psicoterapia humanista y psicofármacos 7. las funciones del lenguaje/significado y la experiencia emocional. . de la cual participa la relación psicoanalítica y otras psicoterapias (dinámicas y no dinámicas). y la terapia vivencial y procesual de Green erg y cols. Los nuevos enfoques psicoterapéuticos giran en torno al análisis de la relación terapéutica. sino en el conflicto. PSICOTERAPIA Y PSICOFARMACOS (I) 7.2. Psicoterapia psicodinámica y psicofármacos La relación entre psicoterapia psicodinámica y fármacos es problemática. 7. sino a una disfunción bioquímica o neurobiológica.B.1. Psicoterapia psicodinámica y psicofármacos 7.

. con un pequeño ritual afectivo y cobrará su trabajo. El médico administrador de psicofármacos tiene la ventaja de evaluar los síntomas antes y después de prescribir los psicofármacos de manera "objetiva y fiable". de modo que este especialista establece una entrevista directiva o ritual izada a fin de obtener un diagnóstico del "mal funcionamiento" y el tratamiento consiguiente derivado. Las culpas e iras pueden caer sobre este si no se dan los resultados esperados. A pesar de todo lo anterior. Parte de considerar que la misma intervención psicofarmacológica puede quedar sin el efecto debido si el paciente no tiene un lugar donde su "palabra" pueda ser tratada. pero plantea alternativas para su manejo. El técnico comenzará la reparación del objeto sin ningún contacto afectivo. continua afirmando Moizesocwiczi. por lo que fabrica su propio fracaso. el objeto es depositado y el cliente pierde todo contacto con el mismo durante un tiempo. Moizeszowiczi (1988) continúa planteando la misma relación problemática. Este puede apelar a la medicación cuando la psicoterapia parece no funcionar. pero con ello se aleja del vínculo terapéutico e introduce nuevos problemas. "su depresión". pero sin contar con que sea el propio sujeto quién despliegue su discurso a través de la palabra. a veces totalmente olvidado. También la familia y/o el terapeuta pueden ocultar sus problemas relacionales a través de la exclusiva renitencia al fármaco.) que él desea sea reparado. En los servicios mecánicos como un taller de coches o un servicio de electrodomésticos. Lo subjetivo queda relegado. A lo sumo. Para el psicoterapeuta también hay problemas. en el momento que conoce la existencia de otra alternativa de tratamiento que no pasa por la palabra. Desde la medicina. la escucha psicoanalítica y los psicofármacos no son incompatibles se hace lo siguiente: . su propio cuerpo. Otros autores de orientación psicoanalítica tienen una opinión menos radical que la expresada anteriormente. De otro lado la familia presiona al médico no psicoterapeuta para que "cure" el trastorno.etc. ya que se trata de una cosa. y después lo devolverá a su dueño. la desventaja es que si se remite a ello aumenta la distancia transferencial..En la relación de servicio de reparación el paciente/cliente da explicaciones sobre los defectos de un objeto (su coche. cuando se considera solo el órgano enfermo. o el síndrome clínico a tratar (llámese depresión. esquizofrenia. Puede depositar su propia angustia en el fármaco (más aún si se trata de un psiquiatra que hace el doble tratamiento) y hacerse expectativas desmesuradas de éxito.) el enfermo confía parte de su cuerpo o sus "trastornos" al médico/sanitario. el médico-reparador tendrá en cuenta algunas nociones de lo que consiste una buena relación terapéutica .

que pudiera anular las posibilidades de insight (toma de conciencia del conflicto inconsciente).Se establece por lo tanto un plan coherente entre el médico con funciones psicofarmacológica y el que hace de psicoterapeuta.Se establece los momentos adecuados donde el tratamiento psicofarmacológico debe tener lugar: A. Debe de evitar emplear la medicación de un modo rutinario e indiscriminado.Se cuenta al menos con dos terapeutas. ya sea por reactivaciones agudas o por déficits importantes. En esos casos los psicofármacos (y otras intervenciones psicosociales) son necesarios. extraer unas conclusiones generales y un "programa de operaciones simultáneas". Uno se dedica a la labor psicoterapéutica y el otro a la medicación.En los procesos crónicos: La desorganización psíquica puede hacerse intolerable. y se mantiene en otro lugar de escucha de síntomas tan solo. El modelo aportado es el indicado en el "Equipo/servicio de Salud Mental" y entre este y otros servicios (pie los de atención primaria o los hospitalarios). Quién administra la medicación está fuera del ámbito verbal del conflicto. Estas intervenciones conllevan sus riesgos de producir una acción dispersa o contradictoria. los antidepresivos o los neurolépticos son necesarios. Es necesario también estar atento a las expectativas del paciente sobre la medicación y detectar posibles actitudes de este donde el "medicamente es idealizado" de modo que puede . Ahora el paciente se suele relacionar con un conjunto de profesionales y un conjunto de técnicas terapéuticas que se suministran de modo simultáneo o sucesivo. o el nivel de inhibición puede ser tan intenso que tenga el mismo efecto de bloqueo. 4. intervenciones sociales (de un asistente social) y además esté vinculado a un seguimiento de su médico de cabecera/equipo de enfermería. tratamiento psicofarmacológico (de un psiquiatra). tienen otras actitudes ante este tema.1. Se necesita además un espacio común para confrontar los datos de cada profesional. Es frecuente que un mismo paciente reciba psicoterapia (pie de un psicólogo). sobre todo aquellos que practican formas de psicoterapia breve orientada psicoanalíticamente. La alternativa que propone Florina es construir "estrategias terapéuticas". ya que este es quién mejor conoce el caso. Los ansiolíticos.En las fases agudas: El nivel de ansiedad o excitación puede ser excesivo y bloquear la toma de conciencia del conflicto. 2. Un tercer grupo de autores psicodinámicos.Se le plantea al paciente/familia la psicoterapia como un diálogo verbal para disipar conflictos y la medicación como una intervención dirigida a la resolución de síntomas. 3. La medicación se administra tan solo en las fases en que aborrece el empleo de la psicoterapia (desbloqueando al paciente de sus estados de interferencia). Florina (1980) describe como en los últimos años el trabajo asistencial en servicios públicos ha abierto un panorama más complejo en el campo de la psicoterapia. cada uno con sus roles definidos. B. Varié (1980) en una línea similar a la anterior propone que la combinación entre psicofármacos y psicoterapia puede ser muy útil. siempre que se tenga en cuenta ciertas condiciones: Debe de administrarse por el mismo terapeuta en lo posible (si este es un médico).

Es Carkuff. El terapeuta informa de las acciones de ambas intervenciones.generar "actitudes maniacas". Cuando la capacidad del sujeto esté bloqueada por limitaciones de procesos psíquicosfísicos. Los psicofármacos vendrían a ser camisas de fuerzas que intentan atar .2. considerada mecanicista. Una postura más radical del movimiento humanista. La tecnología (y en este caso la intervención farmacológica) adquiere un carácter humanista si favorece el crecimiento humano. El crecimiento humano abarca no solo el potencial del sujeto. se ha debido a la ausencia ética de la tecnología y al rechazo tradicional del humanismo de la tecnología. supone que los trastornos mentales son simples desviaciones de las expectativas culturales dominantes . Psicoterapia humanista y psicofármacos Nosotros no hemos encontrado ni una sola refererencia bibliográfica entre psicoterapia humanista y psicofármacos. son a menudo parte de las condiciones que hace posible el trabajo con el paciente. Otro autor de psicoterapia breve. centrada en el desarrollo de los recursos humanos. Proporcionan control sobre estados excesivos de ansiedad. Bella (1986) habla de cómo los psicofármacos son de ayuda para el psicoterapeuta: En la terapia. aplicable a nuestro entender a la relación entre psicoterapia humanista y psicofármacos. Como apunta Marroquín (1982) al describir el enfoque de psicoterapia humanista de Carkhuff. Hay que manejar adecuadamente la medicación de modo que el paciente no pierda la motivación para la psicoterapia. uno de los autores humanistas que hablan de "la creación de una tecnología humanista". procesos disfuncionales del pensamiento o depresión. Es necesario confrontar la efectividad de los distintos sistemas de ayuda. Quizás esto se deba a la tradicional aversión de las corrientes humanistas por las tecnologías. emocionales e intelectuales. ha habido una confrontación clásica . que conecta con la anti psiquiatría de los años 60. la intervención técnica (entiéndase en el caso de los psicofármacos) es éticamente defendible. y por lo tanto su rango de libertad . dualista y hasta maniquea entre la tecnología (más interesada por los resultados que por el proceso) y el humanismo (más interesado en el proceso que en el resultado) . Esa dicotomía. También aquí hay que estar pendiente de las funciones y significados de los fármacos para el paciente y el trabajo con las expectativas irrealistas 7. sino también sus capacidades físicas. Esto es aún más necesario donde las respuestas básicas del sujeto están bloqueadas. No se trata sino de una nueva versión del principio hipocrático. No basta con proclamar la finalidad de ayuda auténticamente humana. que pasan por la "reconversión interesada de enfermedades" . pie presentando la metáfora del dolor de muelas (que puede ser aliviado con medicación) y la infección de la caries (conflicto subyacente) donde se dirige la psicoterapia. y por lo tanto limitada su rango de libertad. y en suma facilitan las condiciones para el trabajo psicoterapéutico.

Una tercera área afecta a la relación entre los efectos de los psicofármacos y el tipo de personalidad de quienes lo utilizan. efecto de los fármacos sobre la tasa de aprendizaje. En concreto. Esta postura radical ha sido fuertemente contestada por los estudios transculturales que identifican procesos psíquicos alterados similares a diferentes culturas y momentos históricos. "la introversión" y el "neocriticismo". sino de identificar también las semejanzas en lo humano..la desviación. Esta área no solo abarca la aplicación de técnicas conductuales al campo de la salud. Una primera área se relación con la configuración de nuevos campos de estudio afines a las ciencias biológicas y a la psicología conductual. Eysenck (1967) ha dedicado parte de su trabajo al estudio del efecto diferencial de los fármacos en personas que diferían en características de la personalidad como la "extroversión". El debate sobre la "naturaleza humana" subyace a la anterior polémica 7.). deriva de los paradigmas de aprendizaje operante skinneriano (p. se interesa por los factores ambientales y patrones de conducta (los llamados "estilos de vida") que se asocian a determinadas patologías físicas.. así como el trabajo con dichos factores a modo de prevención o de tratamiento.e efectos de los fármacos sobre la ansiedad condicionada da. indefensión aprendida como modelo de la depresión. Los resultados indican que los mismos psicofármacos tienen efectos diferentes según las diferencias de personalidad de quienes lo consumen. Nos referimos a esta relación en seis áreas. La llamada "medicina conductual" es un exponente de este nuevo panorama. Esta área es importante.etc. A esta investigación se une el estudio de las disfunciones bioquímicas asociadas a tales modificaciones de conducta por efecto de los psicofármacos.3. que las hay. Psicoterapia conductual y psicofármacos La relación entre psicoterapia conductual y psicofármacos viene matizada por la relación entre psicología conductual y medicina. 1977) que trata de evaluar el efecto de los fármacos sobre la conducta. uso de la "caja de Scanner". sino también la investigación de problemas orgánicos desde la óptica del análisis conductual. cooperación y conflicto. al servicio de las instancias de control. Boyés (1979) describe que esta relación tiene aspectos de interacción. con modelos animales. No se trata desde esta última posición de negar las diferencias culturales .. Una gran parte de la investigación psicofarmacológica. y suele ser desconsiderada en las pautas de indicación psicofarmacológica. Una segunda área importante es la de la "farmacología conductual" (Bayas. Recordemos .

Las técnicas de tipo conductual ( y cognitivas) integradas en programas de salud y tratamiento son propuestas como componentes esenciales del manejo de la salud. y los procesos biológicos con ellos relacionados. C. y forma parte del trabajo interdisciplinario en unidades médicas (pie unidades de cáncer. Se enmarca a su vez en la relación médico-enfermo.Razones "circunstanciales" (efectos secundarios o régimen inadecuado). La "psicología de la salud" se dedica a trabajar este campo.. como anécdota significativa.Razones "volitivas": Provienen de la actitud del paciente. se dedica a "la psicobiologia del estrés" (Valdés y Flores.). En este campo se emplea la combinación de los psicofármacos y la psicoterapia.Razones "accidentales": Se debe a fallos de la comunicación de las prescripciones. Es conocido que un alto porcentaje de enfermos no siguen las prescripciones farmacológicas indicadas (incluidas las psicofarmacológicas). Se parte del modelo de que la salud y la enfermedad. Su manejo implica conocer las motivaciones del paciente. algunas patologías cardiovasculares.de pasada. . Estos autores mantienen sin embargo que la mayoría de los problemas de seguimiento no se debe a esta área (al menos en relaciones terapéuticas de menor implicación). que constituye un refinamiento de la medicina conductual.) Derivan en gran parte de hábitos inadecuados de vida.). Una cuarta área importante. unidades de dolor. contar con familiares que actúen como reforzadores del cumplimiento. Su manejo pasa por tratar los factores apuntados: Simplificar al máximo los tratamientos (pie preparados con varios componentes frente a mayor número individualizado). Una quinta área (común y con frecuencia unida al enfoque cognitivo) se dedica al estudio de la "adhesión al tratamiento". problemas de dietas. rehabilitación física. de modo que puedan ser modificadas a través de la relación con el profesional. 1985). etc. manejo de envasados con calendarios. se relacionan con funciones psíquicas (área de la "psicosomática"). fallos de memoria sobre las mismas y complejidad del régimen de tratamiento.. de su percepción de la enfermedad y la conformidad con las razones del médico. ayudas de memoria (pie mediante estímulos recordatorios. manejo e información de efectos secundarios y programas de educación para la salud. las dificultades asociadas al tratamiento ansiolítico o antidepresivo de los sujetos "histéricos". Carnéate y Miller (1989) recogen tres grupos de razones/motivaciones que inducen a los pacientes a no tomar los medicamentos como se le indican: A. Muchas patologías derivadas de malos hábitos de salud (pie tabaquismo. etc. B.etc... estudiar los horarios adecuados de toma del fármaco en función del estilo de vida del paciente. principio de preña de asociar la ingesta a un hábito frecuente. Se proponen por lo tanto intervenciones psicológicas que pueden modificar la contribución de los "factores psíquicos tales aspectos.

es ahora.4. En los últimos años el anterior modelo ha ido evolucionando. La salud se entiende cómo no-enfermedad. Los psicofármacos desde esta óptica legitimarían la función del rol de paciente identificado. y apunta hacia la conducta en relación a su ambiente como factor relevante en la salud/enfermedad. Se mantiene el enfoque de evaluación sistémica. 7. Esto explica la proliferación de terapias sistémicas individuales o adaptables a casos familiares e individuales (pie Fisca y cols. el mixto (familiar e individual) o el multimodal (familiar e individuales de varios tipos). El efecto comparativo de la psicoterapia conductual frente a los psicofármacos se recoge de manera conjunta en el apartado de psicoterapia cognitiva y psicofármacos. pero esa evaluación puede determinar que el tratamiento adecuado puede ser el individual. al utilizarse ambas intervenciones de manera frecuentemente asociadas. donde este aparece como "paciente identificado" con unas funciones para ese sistema (pie mantener el equilibrio de una familia). estaríamos en un caso de causalidad lineal. Los problemas de un sujeto determinado son más bien los problemas relacionales del sistema donde este se inserta (pie la familia). Hasta aquí lo que ha sido la teoría sistémica tradicional preponderante. Por otro lado remite a políticas de salud y aspectos sociales (Costa y López. Psicoterapia sistémica y psicofármacos La psicoterapia sistémica en general ha considerado que los modelos de causalidad lineal son inadecuados para explicar los problemas que presenta un sujeto determinado.La sexta área implica el cuestionamiento del modelo médico de salud. aspectos que escapan a los "neurotransmisores" y la "bioquímica". . La medicina tradicional ha entendido el funcionamiento del organismo sobre el punto de vista de la "enfermedad".desde esta óptica. Obviaría las condiciones de vida del sujeto. 1986). y su forma de vivir en ese contexto. que aparece como portador de los síntomas. que el sistema puede evolucionar y cambiar sin necesidad de tratar a todos sus componentes. Ello implica un horizonte mucho más amplio del puramente asistencial. El abordaje de los problemas "psíquicos" . La alternativa de la medicina comunitaria (de la que participa la psicoterapia conductual) implica la intervención de múltiples factores tanto en los procesos de salud como de enfermedad (pico-vio-sociales). y se reconsideran las intervenciones individuales como adecuadas a determinados casos disfuncionales. que se remite tan solo al fármaco queda en evidencia. incluso en ciertos casos la intervención adecuada puede ser la individual. Si consideramos que la actuación psicofarmacológica se basa en un modelo médico de disfunción biológica.1984). Lo importante. Es más.

donde intervienen tanto la terapia familiar como la psicofarmacológica. En todos los grupos se cuenta con la colaboración con el médico nutricionista. como el trabajar sistémicamente con agentes con visiones ajenas al propio paradigma sistémico. etc. hay que recordar que el paradigma sistémico no es directamente identificable con la terapia familiar sistémica. Es el grupo que suele requerir un abordaje más individualizado y más prolongado. por ejemplo entre sistemas biológicos.Anorexia nerviosa en el contexto de una estructura familiar defectuosa : Son familias con problemas entre sus sistemas. lo que suele a veces llevarse en forma de terapia individual. Esto plantea nuevos desafíos al abordaje sistémico. y se comparan con otras jóvenes. hijos).Anorexias nerviosas con restricciones personales autonomizadas: Por lo general se trata del grupo de pacientes de mayor edad. Los sistemas multicomponentes forman partes interactivas de macro sistemas mayores. hay coaliciones padres-hijos y alianzas donde el paciente identificado está en un contexto de triangulación. C. Suelen presentar menor resistencia al tratamiento y se recuperan con mayor facilidad.Uno de los casos más paradigmático del cambio de actitud lo constituye el tratamiento de la anorexia nerviosa. De todos modos. no lo descartan si esta aparece asociada a determinados cuadros (pie depresión mayor). . Plantean incluso un "sistema de diagnósticos paralelos" (médico nutricional. La última etapa consiste en un trabajo con el paciente identificado o subsistema implicado para favorecer su autonomía (pie respecto a los conflictos de los padres). psiquiátrico. Estos autores. Heroica y Bey (1990) distinguen tres tipos de anorexias que requieren distintas intervenciones o tratamientos: A. En esta área actualmente se propone el tratamiento multidisciplinar.Anorexias nerviosas por imitación: Son pacientes preocupadas por cuanto pesan. B.) que abordado estratégicamente no tiene por qué ser incompatibles entre sí. sistémico. También en este caso se hace coterapeutas a ambos padres (para destriangulizar) y se trabaja con los subsistemas implicados (p. conductuales y organizacionales. aunque consideran poco útil el tratamiento psicofarmacológico de la anorexia. pero que suelen llevar aprendidos con ella los efectos de aquella convivencia.. sino más bien complementarios. que no continúan en el contexto de su familia de origen. Se suele indicar a sus padres que colaboren con el terapeuta en el tratamiento (coterapeutas) y con la chica se trabaja el diferenciarse del modelado excesivo del peso/imagen.

Psicoterapia cognitiva y psicofármacos Dos son los puntos principales que relacionan a la psicoterapia cognitiva y el tratamiento psicofarmacológico (Ruiz. 1994): (1) las contribuciones que la psicoterapia cognitiva puede aportar a un adecuado seguimiento de las prescripciones médicas-farmacológicas y (2) la prioridad. por otro lado creciente (Rollando y Walis. 1994). que también han sido aplicadas a la anorexia nerviosa. La realidad del sistema es una construcción intersubjetiva. 1996). equipos de salud mental) ha generado que muchos terapeutas sistémicos compartan enfoques e intervenciones con otros profesionales dedicados a las terapias individuales (tanto psicofarmacológica como psicoterapéuticas). apunta también hacia el individuo. Los terapeutas que trabajan en ámbitos privados parecen más apartados de esta influencia. . otro tercio lo hace a veces y el tercio restante casi nunca lo hace de la manera prescrita (Meichenbaum y Turk. Queda evidenciado que el propio proceder teórico practico del terapeuta sistémico cambia al contactar con otros sistemas teórico-prácticos diferentes. las depresiones moderadas o graves y algunos trastornos de ansiedad. ¿Cómo diferenciar entre el sistema y la construcción. 1991).5. que la intervención familiar no sea ni útil ni aconsejable.La conceptualización del sistema familiar (con el que suele más trabajar) como una dinámica de juego. A) Contribución de la psicoterapia cognitiva al seguimiento de las prescripciones médicas: Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes no siguen correctamente las indicaciones del médico. En enfermedades crónicas y/o graves el riesgo se incrementa al no seguir las prescripciones indicadas. como en el caso de los cuadros psicóticos esquizofrénicos. un tercio de los pacientes siempre parece tomar la medicación como se le prescribe. Como regla general. que ambos tipos de tratamiento tienen en distintos trastornos psicopatológicos. efectividad o contribución conjunta. Se puede llegar así a las terapias sistémicas individuales. El trabajo multidisciplinario en instituciones públicas (pie hospitales. En el terreno psicopatológico el cumplimiento de la prescripción psicofarmacológica puede ser un factor importante en la buena evolución de algunos trastornos. donde cada actor proporciona su estrategia individual. Los nuevos planteamientos sistémicos-constructivistas inciden en la misma línea : la construcción de la realidad por el terapeuta-otros sistemas. 7. más frecuente en las anorexias crónicas. bipolares. Por la propia evaluación sistémica se llega a veces al caso. Insistimos: La terapia sistémica no es igual a terapia familiar (Rodríguez Vega.

excepto tomar las medicinas" ◦"Solo necesito tomar las medicinas en los días malos" 2. Ellas. Beck y Frenan. 1989). 1991). Estas distorsiones hacen referencia a: 1. se han explorado los problemas que contribuyen a la falta de seguimiento de las prescripciones psicofarmacológicas (Beck. una parte de las intervenciones se dedica a revisar con el paciente el cumplimiento de las actividades intercesiones y los problemas surgidos al respecto (pie Beck.Cogniciones acerca de la medicación antes de empezar a tomarla: ◦"Crea adicción" ◦"Soy más fuerte si no necesito las medicinas" ◦"Soy más débil por no necesitarlas" ◦"No me ayudará" ◦"Si no tomo la medicación significa que no estoy loco" ◦"No podré soportar los efectos secundarios" ◦"Nunca podré dejar la medicación si empiezo a tomarla" ◦"No hay nada que necesite hacer. 1979. y que pueden ser extensibles a otros tipos de pacientes. ¿Entonces para qué sirven?" . las medicinas no sirven" ◦"Debería sentirme totalmente bien con la medicación" ◦"Las medicinas resolverán todos mis problemas" ◦"Las medicinas no resolverán todos mis problemas. 1990. Beck (1979) identifica una serie de creencias y distorsiones cognitivas que contribuyen a la falta de observancia de las prescripciones psicofarmacológicas del paciente depresivo. 1979) y del seguimiento de los tratamientos terapéuticos en general (Meichenbaum y Turk.Cogniciones acerca de la medicación mientras se está tomando: ◦"Después de varios días (o semanas) no he mejorado. Además. De hecho.Desde el enfoque cognitivo de la psicoterapia se ha prestado especial atención a la importancia que tiene para la salud el seguimiento de los tratamientos.

dirigidas a realizar estas exploraciones tienen un efecto positivo sobre el mejor seguimiento. 1990). También Meichenbaum y Turk (1991) utilizan métodos de exploración cognitiva para aumentar el grado de seguimiento de las prescripciones.◦"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundarios" ◦"Me hace sentir como un autómata" Estas cogniciones suelen llevar al abandono de los fármacos. actividad. Igualmente. se pueden beneficiar (y a sus pacientes) de realizar varias preguntas o cuestiones de varios minutos de duración. que entrevistas muy cortas. dirigidas a explorar . Aquellos profesionales de la salud que se quejan de no tener tiempo material para realizar largas entrevistas. presentes en las cogniciones de evaluación interpersonal.Utilice preguntas de sondeo que puedan dar pistas sobre las cogniciones distorsionada: ◦"¿Ha tomado anteriormente esta medicación?" ◦"¿Cuales fueron su experiencia con ella?" ◦"¿Que cree que sucederá al tomar esta medicación? ◦"¿Como ha llegado a pensar eso?" 4. síntomas y dosis respecto al contexto de la prescripción.Utilice técnicas cognitivas para: a) Detectar o evocar las cogniciones sobre los fármacos b) Detectar los significados o creencias asociados a esas cogniciones c) Proporcionar información para modificar las cogniciones distorsionadas 3. hora. como las referidas anteriormente. Beck (1979) da una serie de pautas generales para aumentar la probabilidad del seguimiento de los fármacos: 1.Utilice autor registros como forma de detectar problemas asociados. con el efecto consiguiente de acelerar los procesos de recaída. sobretodo en el tratamiento de los trastornos crónicos (Beck y Frenan. situación. Por ejemplo autor registros que en su formato recojan datos como el día. lo más común es que se relacionen con cogniciones específicas acerca del fármaco. Aunque la falta de observancia puede estar relacionada con el manejo inadecuado de la relación terapéutica. en cuyo caso habría que abordar este área.Proporcione al paciente información sobre los efectos de los fármacos. incluidos los efectos secundarios y su posible manejo. 2. Incluso apuntan. la enfermedad y las expectativas de tratamiento.

Sondeo de preocupaciones y dudas acerca de la enfermedad: ◦"¿Qué le preocupa sobre esta enfermedad (o problema) ?" ◦"¿Qué le hace creer eso?" 4. El proceso de exploración indicado pasaría por la siguiente secuencia: 1.El terapeuta sondea más detenidamente el modelo explicativo del paciente sobre su enfermedad. El terapeuta "escucha" el significado o modelo causal que tiene el paciente sobre su enfermedad. Preguntas oportunas al respecto pueden ser del tipo: ◦"¿A qué atribuye usted este problema?" ◦"¿Como empezó?" ◦"Como le afecta?" 3. los elementos de la entrevista cognitiva pueden ser descritos de forma breve en torno a cuatro preguntas claves: a) "¿Qué problema le trae aquí?" (Definición) b) "¿A qué atribuye este problema?" (Atribución) c) "Qué le preocupa más de este problema?" (Evaluación del problema) d) "¿Haya algo que le preocupe de este tratamiento?" (Evaluación del tratamiento) B) Tratamiento psicofarmacológico versus tratamiento cognitivo . las preocupaciones y temores al respecto.Sondeo de las expectativas del paciente sobre su tratamiento: ◦"¿Ha seguido usted otros tratamientos para este problema?" ◦"¿Qué resultados obtuvo con esos tratamiento?" ◦"¿Qué opina de ellos?" ◦"¿Hay algo que le gustaría conocer sobre su enfermedad?" ◦"¿Le preocupa algo respecto a seguir este tratamiento?" En resumen. con sus propias palabras al principio de la entrevista. 2.las ideas y expectativas de los pacientes. las expectativas que tiene sobre el tratamiento y el rol esperado del terapeuta.Permitir que el paciente cuente su historia.

En este caso se utiliza antidepresivos (pie imipramina. Barceló y Maldonado. en una primera fase. 1990) se recomienda utilizar los antidepresivos en casos de pacientes agorafóbicos deprimidos y en casos de ataque de pánico persistentes e intensos después de seis semanas de utilizar la exposición. suele ser inefectiva en el tratamiento de las llamadas depresiones mayores (psicóticas y no psicóticas). en general. sin que remitan estos (el alprazolam es una benzodiacepina también indicada en estos casos). la utilización de antidepresivos IMAO (pie nefelina) y la utilización de fármacos betabloqueantes en el caso de pacientes que presentan episodios ocasionales y predecibles de descargas autonómicas (Liebowitz. 1990). Se supone que esas distorsiones reflejan la vulnerabilidad personal (esquemas cognitivos). ya que el paciente necesitaría de cierto grado de sintonía afectiva y cognitiva para realizar el trabajo psicoterapéutico (Maldonado y Buitreo. Por otro lado la terapia cognitiva sin ser combinada con fármacos. pero suelen persistir las distorsiones cognitivas y los síntomas cognitivos. aunque pueda tener cierta utilidad el uso de benzodiacepinas (pie kalium) para reducir la ansiedad anticipatoria a la situación. sea efectivo en el tratamiento de las depresiones no psicóticas. puede ser útil. Por lo tanto se cuestiona en el fondo. también se produce una normalización de los síntomas afectivos-somáticos después del tratamiento farmacológico. 1987). que los psicofármacos. Con respecto a los ataques de pánico no está suficientemente demostrada la superioridad de los psicofármacos sobre la terapia cognitiva y viceversa. 1991): se produce mejorías en las atribuciones de indefensión y en la autoestima (aunque sin llegar a niveles óptimos). aunque en algunos casos es útil combinar ambos enfoques (Cottraux. la terapia cognitiva centrada en el manejo de las preocupaciones. sobre todo cuando se ha conceptualizado y compartido con el paciente la explicación del proceso de ambas intervenciones (síntomas versus vulnerabilidad). En el tratamiento de la ansiedad generalizada. pero en algunos pacientes resistentes a la exposición. . 1987).Determinado estudios demuestran que el tratamiento psicofarmacológico produce modificaciones cognitivas en los sujetos depresivos (Polaina. e incluso igual de efectiva cuando ambas intervenciones se combinan. la experiencia de mejoría sintomática puede ser motivarte para continuar el trabajo cognitivo. En algunos casos. En las fobias sociales el tratamiento psicoterapéutico es más eficaz que el farmacológico. que el tratamiento psicofarmacológico por sí solo. pareciendo el tratamiento combinado el más eficaz. 1987). los betabloqueantes para reducir la respuesta autonómica y la nefelina para pacientes con descargas autonómicas periódicas (Fier. 1988) encuentran que la terapia cognitiva a solas es más eficaz. parece superior al tratamiento psicofarmacológico. fenelzina) o el alprazolam junto a la prevención cognitiva (Gorman. Con respecto a los trastornos de ansiedad (Contraes. en el tratamiento de las depresiones no psicóticas. 1988). Además. En el caso de la fobia simple la intervención más eficaz es la exposición. a pesar que algunos investigadores (Blackburn y Contraes.

no teniendo los psicofármacos utilidad alguna. Raphael.. aunque las benzodiacepinas y antidepresivos se usan en casos de síntomas asociados. 1977). 1977. Vallejo Reilaba. en general. En el caso de los trastornos psicosomáticos. o al menos no agitado. 1991). aunque se están investigando nuevos fármacos para este tipo de trastorno. terapia familiar (que suele incluir elementos cognitivos) y psicof ´´armacos para la sintomatología ansioso-depresiva asociada (Chinchilla Moreno. El tratamiento combinado dirigido al manejo del estrés suele ser el indicado (Sauz Ruiz e Ibáñez Cuadrado. salvo en el duelo complicado donde se utiliza antidepresivos y la intervención cognitiva de "pesar dirigido" (Ramsey. puede ser útil la utilización de pentotal sódico para recuperar la información "olvidada" (Kalan y cols. En este caso las intervenciones cognitivas se están experimentando y están aún poco consolidadas. es preferible evitar los psicofármacos. la llamada "disforia historie". En caso de depresión atípica con síntomas histéricos. 1988). que suelen incluir procedimientos cognitivosconductuales (pie Liberan. La neurosis histérica (disociarías y conversivas) suelen responder mal al tratamiento psicofarmacológico solo. y la esquizofrenia tipo II (sintomatología negativa efectuar) suele responder mejor a programas de tipo rehabilitador. 1989 . El tratamiento de los problemas de pareja y trastornos sexuales suele responder a la terapia cognitiva-conductual. . y que escasamente responde a los neurolépticos. excepto las benzodiacepinas a dosis bajas en algunas ocasiones. procedimientos hipnosugestivos. En su lugar se emplean métodos más conductuales. En algunos casos de histeria disociaría. 1992). aunque pueda tener sintomatología aguda (Birchwood y Tarrier. salvo que aparezcan otros cuadros asociados paralelos. 1991) . Según Kalan y Sado (1990) el tratamiento de la esquizofrenia tipo I (sintomatología positiva) suele requerir necesariamente del uso de neurolépticos . aunque los síntomas ansiosos-depresivos asociados pueden experimentar cierta mejoría. sobretodo los antidepresivos sedativos con pocos efectos secundarios. 1990).En el tratamiento de la esquizofrenia se debe contar siempre con la utilización de los neurolépticos. 1988). El abordaje cognitivo necesita que el paciente tenga un mínimo de contacto con la realidad para ser posible y que el paciente esté libre de sintomatología aguda (Peris. suele ser eficaz implar el IMAO nefelina (Vallejo Reilaba. En el tratamiento del proceso de duelo no se suele utilizar los psicofármacos. 1995).

etc. Los fármacos son útiles en el abordaje de trastornos asociados a estos. depresión grave. siendo casi siempre necesaria la intervención psicológica. A pesar de ello el tratamiento psicofarmacológico exclusivo de estos casos no suele ser muy efectivo. regímenes de internamiento hospitalario temporal con intervenciones conductuales de tipo operante (en casos graves) .. ya que la mayoría de los trastornos responden a planteamientos psicoterapéuticos de tipo familiar más que individual. técnicas cognitivas y conductuales individuales y grupales. psicosis infantil. a veces. contando la mayoría de las veces con los familiares. mientras que esta se propone para abordar los factores de vulnerabilidad personal que hacen que el trastorno se mantenga a lo largo del tiempo. retraso mental con excesiva agitación o violencia. los psicofármacos suelen ser más útiles para el abordaje de síntomas agudos e incapacitan tés (síntomas agudos productivos) que la psicoterapia cognitiva o cognitiva-conductual . También es cierto que estos pacientes suelen perder su motivación para el tratamiento tras mejorar su sintomatología más aguda. La psicoterapia cognitiva ha desarrollado un enfoque estructurado para el tratamiento de estos cuadros (Beck y Frenan. . 1992). 1990). Debido a la dificultad para abordar a estos pacientes.Suele indicarse además medicación. En el campo de los trastornos infanto-juveniles se suele recomendar un uso mínimo generalizado de los psicofármacos. salvo en estrategias de individualización del niño. Los trastornos de la alimentación (anorexia. Soleen caso de trastornos graves de conducta (pie hiperactividad). ansiedad extrema.e ansiedad o depresión asociada) con fármacos (Vallejo Ruiloba. bulimia) suelen ser abordados con un enfoque multimodal que combina psicofármacos. Sin embargo. en muchos casos no se puede abordar esta "vulnerabilidad" sin antes recurrir a los psicofármacos para superar cierta "barrera" sintomatología. puede ser útil implicarles en el tratamiento tras abordar su malestar egodistónico (p. 1990). En resumen.El abordaje de los trastornos de personalidad suele centrarse en la psicoterapia. tratamiento médico dietético y terapia familiar (Carraus.

CAPÍTULO 10. de Vicente Viqueira) Objetivos principales de la lección Conceptos principales de la lección Autores principales citados en el texto . EL CONSTRUCTIVISMO (Puedes ampliar los contenidos de la asignatura con la obra La filosofía contemporánea.

Definición 2. El constructivismo de Jean Piaget 2.e-torredebabel.com Envíe el formulario de búsqueda Índice del tema 1.2. La psicología de la Gestalt 2. Web www. Constructivismo versus objetivismo 3.Introduzca los términos de búsqueda.1. El concepto de narrativa . Teorías constructivistas en psicología 2.2. sistemas autopoiéticos 3.3.1. El constructivismo de George Kelly 3. Cibernética de segundo orden.

teorías ambientalistas competencia (en Piaget) .psicología del desarrollo .teoría de campo (de Lewin) . de Piaget y de Kelly.ley de la pregnancia pensamiento reproductivo .constructivismo radical . relacionarlo con el constructivismo y recordar su presencia en la psicoterapia.estructuras (en Piaget) esquemas (en Piaget) .funciones (en Piaget) . Recordar la influencia de Kant en el constructivismo.conductismo mecanicista .epistemología . Entender el concepto de narrativa.pensamiento productivo o creativo .organización (en Piaget) .constructivismo crítico .cognitivismo .psicoterapia . Distinguir entre el constructivismo crítico y el radical.esquemas (en Kant) ."principio gestáltico fundamental” .elementalismo .racionalismo . el pensamiento y la relación mente-cerebro (su tesis del isomorfismo). Identificar las tesis constructivistas en las psicologías de la Gestalt.conocimiento a priori .isomorfismo .reduccionismo biológico .movimiento aparente o fenómeno phi .asimilación (en Piaget) .psicología o escuela de la Gestalt .“teorías de un solo criterio” . Recordar las tesis principales de la Gestalt en su comprensión de la percepción.conocimiento innatos empirismo .psicología educacional .esquemas (en Barlett) . Entender las nociones de “constructo personal” y de “ciclo de experiencia” en Kelly y su postulado fundamental y corolarios más importantes.adaptación (en Piaget) . Recordar la influencia de la cibernética de segundo orden y la concepción de los sistemas autopoiéticos de Maturana y Varela en la psicología constructivista. y la construcción perpetua del conocimiento y sus fases en Piaget.“Gestalt” .“ciclo de construcción perpetua del conocimiento” (en Piaget) - .mediación (en Vygotsky) .psicogénesis de la cognición .psicología cognitiva . Entender el concepto de competencia.conductismo .teorías innatistas .acomodación (en Piaget) .“insight” o intuición aprendizaje por ensayo y error .objetivismo . Conceptos principales de la lección constructivismo .Objetivos principales de la lección Detectar el modo en el que el constructivismo aparece como alternativa al objetivismo y como rechazo del racionalismo y del empirismo. Reconocer las tesis y técnicas principales de Kelly en el campo de la psicoterapia.conocimiento a posteriori .

.Thorndike .ciclo de experiencia (en Kelly) .teorías objetivistas .cibernética de segundo orden .Corolario de Amplitud Corolario de Experiencia . El constructivismo es principalmente una epistemología (teoría del conocimiento). Posición empirista: por la formación en nosotros de una copia de la realidad exterior.técnica de Rol Fijo objetivismo .Corolario de Construcción .“explicaciones extravagantes” (en Kelly) .Jean Piaget .Humberto Maturana .Kurt Koffka Wundt .Francisco Varela .Corolario de Dicotomía . ¿Cómo adquirimos el conocimiento? Posición racionalista: a partir de conocimientos innatos.Kurt Lewin .anticipación (en Kelly) construcción (en Kelly) . La epistemología se plantea varias cuestiones principales en relación con el conocimiento: 1.realismo .mitos de la objetividad .terapias constructivistas . Definición El constructivismo puede ser considerado como un subparadigma dentro del cognitivismo.Frederic Barlett .Corolario de Elección .Corolario de Organización .teorías representacionales .postulado fundamental (en Kelly) .Test del Repertorio de Construcción de Roles (Rep Test) .concepción del hombre como científico (en Kelly) .sistemas autopoiéticos clausura operacional .alternativismo constructivo .psicología clínica Autores principales citados en el texto Kant .Max Wertheimer .Corolario de Sociabilidad .Corolario de Modulación .cibernética de primer orden .reconstrucción alternativa (en Kelly) .Heinz von Foerster .idealismo .modelos sistémicos .terapias psicoanalíticas .solipsismo perspectiva narrativa (como forma de pensamiento) .Wolfgang Köhler .observación autorreferencial .Dincker .Corolario de Individualidad .George Kelly .constructos personales .Lev Vygotsky .Sarbin 1.“narrativa” .Corolario de Fragmentación Corolario de Comunidad .perspectiva paradigmática (como forma de pensamiento) . pero por su singularidad también como un paradigma con entidad propia.

. Los autores constructivistas han influido en psicología. la psicología educacional y la psicoterapia. el aprendizaje. es preciso recordar que Kant analiza las principales facultades cognoscitivas y encuentra que poseen una estructura: así por ejemplo. Sólo cabe hablar con sentido de la realidad ya interpretada. El constructivismo aparece en primer lugar en el área de la filosofía. en autores como Jean Piaget. en particular en campos como la percepción. las sensaciones mediante esquemas o reglas universales. Lev Vygotsky o George Kelly que lo recogerán aunque dándole otros nombres. Constructivismo crítico: existe la realidad y el conocimiento nos acerca a ella. y lo encontramos principalmente en la obra de Kant. no realidades que existan en el mundo en sí mismo o que nuestra mente extraiga del mundo). por lo tanto era a posteriori. en la experiencia de conocimiento. de causalidad y de substancia/accidentes. aunque nunca podremos acceder completamente a lo que sean las cosas en sí mismas. la realidad ya experimentada por el hombre. Por su parte. Superación del racionalismo y del empirismo. Este concepto de esquema como elemento mediador y organizador de la experiencia tendrá influencia en la psicología. La mente ordena los datos de la experiencia. Kant niega tanto el racionalismo (que exagera el papel del sujeto) como el empirismo (que lo minusvalora). propios de su estructura (aunque el manual no lo cita. por ejemplo.Constructivismo: el conocimiento es una construcción del sujeto. la personalidad. ¿Podemos acceder a la realidad mediante el conocimiento? Posición objetivista: es posible conocer directa y objetivamente la realidad. Kant creerá que nuestra mente construye el conocimiento a partir de los datos de la experiencia y gracias al orden que impone a dichos datos mediante elementos a priori. Constructivismo: opuesto al objetivismo. por decirlo de la manera más sencilla. 2. Busca un cierto equilibrio entre ambas teorías filosóficas. el concepto de unidad. Los esquemas son representaciones mediadoras que organizan la experiencia y se sitúan entre el sujeto y los datos del mundo. Constructivismo radical: la realidad o no existe o nos es totalmente inaccesible. que le pertenecen a ella y no al mundo o realidad en sí misma. Estos elementos a priori son la aportación de nuestra mente. De este modo. y el Entendimiento o capacidad para tener conceptos las llamadas categorías o conceptos puros. la Sensibilidad o capacidad para tener sensaciones tiene como elementos a priori el tiempo y el espacio. Este filósofo intentó ir más allá del racionalismo y del empirismo. Para el racionalismo el conocimiento podía alcanzarse completamente a priori. que no se originan en la experiencia sino que forman parte del dinamismo propio de esta facultad. para el empirismo sin embargo debía descansar en la experiencia.

a los que definió como organizaciones activas de reacciones y experiencias pasadas. como el reduccionismo biológico y el conductismo mecanicista. Por su parte. “totalidad con forma propia” y se refiere al hecho de que. al que vio más como un culto que como una auténtica teoría científica. por ello la experiencia ha de ser descrita tal como se presenta. la Gestalt reivindicó la globalidad del fenómeno psicológico y destacó el error de descomponerlo en elementos simples. según Vygotsky.1. El funcionamiento de la memoria le sugirió la existencia de esquemas. y el segundo porque también era reduccionista e incapaz de dar cuenta del desarrollo. sino el análisis de los . por ejemplo. en muchos casos “el todo es más que la suma de las partes”. Para él los procesos mentales pueden entenderse solamente mediante la comprensión de los instrumentos y signos que actúan de mediadores. los fenómenos biológicos no los pueden explicar. 2. Dos criticas principales: Al elementalismo: Wundt propuso el análisis de elementos de la conciencia mediante la introspección. Wolfgang Köhler (1887-1967) y Kurt Koffka (1886-1941). El todo dispone de sus propias leyes. Criticó al conductismo. El primero porque. La psicología de la Gestalt La escuela de la Gestalt tuvo mucha importancia en la primera mitad del siglo XX. Teorías constructivistas en psicología Frederic Barlett fue un precursor del constructivismo en psicología. La psicología cognitiva actual lo valora positivamente y lo considera un adelantado a su época. Por ejemplo. si percibimos similitud entre varios acontecimientos es porque utilizamos esquemas que los agrupan. como se verá. le da una importancia capital al concepto de mediación. No se trata de rechazar todo tipo de análisis. y no un proceso asociativo fragmentario y mecánico. lo que impidió que prosperaran. 2. Representantes principales: Max Wertheimer (1880-1943). en sus estudios sobre la memoria entendió el recordar como una reconstrucción imaginativa o construcción elaborada a partir de la relación de nuestra actitud con la experiencia anterior.Vygotsky (1896-1934). Así. El todo psíquico experimentado es cualitativamente diferente de la suma de las partas. renunciando al análisis introspeccionista. Esta escuela se enfrentó a la psicología de Wundt. Con la idea de mediación criticó las llamadas “teorías de un solo criterio”. olvida que a partir de un cierto nivel de lo mental. Barlett desarrolló sus ideas en los años 20 y 30. En la actualidad permanecen vigentes algunos de sus principios y se reformulan parte de los problemas que les ocuparon. dominados por los conductistas. La palabra alemana Gestalt se puede traducir como “forma”.

La Gestalt estudió la organización perceptual y ofreció una serie de principios. El sujeto percibe movimiento allí donde en realidad no lo hay. sino por considerar que en un primer momento la psicología debe atender más bien a los aspectos cualitativos más importantes de la experiencia. Aplicación de este principio a dos importantes procesos psicológicos: La percepción: Wertheimer publicó en 1912 sus experimentos sobre el movimiento aparente o fenómeno phi: la presentación de dos luces que se encienden y apagan alternativamente con un intervalo de unos 60 milisegundos provoca que el sujeto no vea dos luces que se encienden o se apagan sino el movimiento de una luz. es más bien un fenómeno originario e irreductible que emerge de las relaciones. Principio gestáltico fundamental: el todo es más que la suma de las partes. Lo significativo es la organización. El pensamiento: Wertheimer propuso la distinción entre pensamiento reproductivo y pensamiento productivo: Pensamiento reproductivo: repetición mecánica de lo adquirido. Algunos monos eran capaces de resolver el problema de alcanzar un plátano. Se trata por tanto de una percepción creada (construida) por el observador. A la primacía del enfoque cuantitativo: Rechazaron también la cuantificación. Pensamiento productivo: da lugar a nuevas ideas e intuiciones. En la misma línea Dincker defiende este tipo de pensamiento basado en la . Existe el aprendizaje por ensayo y error. El todo perceptual no puede ser reducido a las partes constituyentes. va más allá de las condiciones iniciales de las que parte. Estos últimos dejaban de lado la experiencia más importante. Consideró Wertheimer que el pensamiento productivo se basa en la capacidad de comprender la estructura de una situación dada y de “ver” una reorganización de dicha estructura. no los elementos.introspeccionistas ortodoxos. significativas. la experiencia de la vida cotidiana. destacando como principal la ley de la pregnancia: la organización perceptual tiende a ser la mejor posible en unas condiciones dadas. pero también el “pensamiento productivo”. Köhler defendió la existencia de este tipo de “pensamiento creativo” a partir de sus investigaciones con monos realizadas en Tenerife. Percibimos nuestro mundo en totalidades unificadas. Köhler pensó que este tipo de aprendizaje no se puede entender con el modelo de aprendizaje por ensayo y error de Thorndike. A ese “ver” intelectual una nueva organización en lo dado Köhler le dio el nombre de “insight” (intuición). pero no por la cuantificación por sí misma. “comprendiendo” la posibilidad de utilizar cajas y un palo para llegar a él. Este fenómeno no se puede comprender con el estudio de los elementos.

El constructivismo de Jean Piaget Jean Piaget (1896-1980) es el psicólogo constructivista más influyente. hay una correspondencia estructural entre la experiencia y los procesos cerebrales subyacentes. Competencia: capacidad de proporcionar algunas respuestas. el aprendizaje dependerá de la evolución de las competencias. pensamiento. con entrevistas y observación de niños.. juicio moral. tiempo. Isomorfismo significa igualdad de forma y en este tema hace mención al hecho de que. que el recurso de las pruebas estandarizadas. Estas tesis han sido muy criticadas. sino de la interacción entre ambos.reestructuración de los datos de la experiencia. reformulados. La influencia de la Gestalt ha sido notable: muchos de sus conceptos y problemas se han incorporado. transformarlo.2. el conocimiento es un proceso de construcción. Es posible estudiarlo. y lo que ocurre en el nivel cerebral presenta características funcionalmente idénticas a lo que ocurre en el nivel mental.) tienen un correspondencia en el cerebro. espacio. como epistemólogo porque sus investigaciones se refirieron a la psicogénesis de la cognición. en otras corrientes psicológicas. cómo adquiere conceptos fundamentales (los de número.. lo más frecuente es que primero se alcancen reestructuraciones parciales que sin resolver directamente el problema permiten afrontarlo con más éxito. causalidad. 2. principalmente en la psicología cognitiva y en la psicología social de Kurt Lewin y su teoría de campo.. por lo tanto. la cuestión de la base fisiológica de los fenómenos psicológicos. toda comprensión implica cierto grado de invención puesto que el conocimiento exige del sujeto actuar sobre lo conocido y. Se centró principalmente en la psicología del desarrollo. Veamos su teoría constructivista del conocimiento: Objetivo: superar las teorías innatistas (racionalistas) y empiristas (ambientalistas). Esto no quiere decir que . Tesis y conceptos principales: El conocimiento no surge ni del objeto ni del sujeto. Otro concepto fundamental de la Gestalt es el de isomorfismo: lo desarrollaron en el contexto de la reflexión sobre la relación mente-cerebro.. pero no quiso caer en el innatismo exagerado de los racionalistas. . El conocimiento es una construcción perpetua. Quiso comprender cómo el niño construye la realidad. prefiriendo el estudio de casos individuales. Rechazó el empirismo conductista.).. pero consideró que no se da primero la reestructuración completa sino que. no una mera copia de la realidad. que primaba en exceso la experiencia. Todos los fenómenos psíquicos (percepción. según esta escuela. además de cómo psicólogo.

la acomodación se da cuando la aplicación del esquema a los datos produce inconsistencia. al igual que la de Kelly no es la del constructivismo radical). La maduración neurológica. Diferencia entre función y estructura: Funciones: son invariables a través del desarrollo. Adaptación. Construcción perpetua del conocimiento . Los esquemas provocan la regularidad observada en la conducta de las personas. Cambian como consecuencia de las funciones anteriores. Factores en el desarrollo de los esquemas: El entorno. con ellos incorporan los datos que experimentan y con ellos actúan de modo consistente. Los esquemas cambiarán cuando no se logra la adaptación al medio. para él nuestro conocimiento (que siempre es construcción) nos va aproximando cada vez más a la realidad. Acomodación: cuando modificamos lo existente en nosotros para poder asumir lo externo. Asimilar es incluir un acontecimiento en los esquemas ya existentes. y se refiere a la tendencia a construir nuevos esquemas que superan las contradicciones internas y las inconsistencias entre esquemas y datos. Estructuras: son variables a lo largo del desarrollo. Piaget creyó en la existencia de la realidad. La asimilación y la acomodación son indispensables y se utilizará una u otra en función del problema y el objetivo de la adaptación. adaptación y organización: nuevas niveles de adaptación y de organización harán inútiles las estructuras existentes en un momento dado y promoverán otras. Las unidades de las estructuras son los esquemas y estos son precisamente los que cambian a través del desarrollo. lo que lleva a modificar el esquema.negara el concepto de realidad objetiva (su posición. dos momentos o vías de realizarse: Asimilación: se da cuando incluimos lo externo en lo ya existente en nosotros. aunque nunca la alcanzaremos totalmente. son dos: adaptación y organización. La equilibración: es un factor interno de autorregulación.

. Los tituló “personales” porque cada uno de nosotros. Debían dar lugar a implicaciones que le permitieran afrontar el futuro de forma diferente. podemos interpretar de distinto modo la misma realidad. estas explicaciones debían cumplir dos condiciones: Dar cuenta de los hechos relevantes tal como los veía el paciente. Kelly llamó alternativismo constructivo a su teoría.3. Elaboró sus propuestas a partir de su práctica clínica: deliberadamente ofrecía a sus pacientes lo que calificó de “explicaciones extravagantes”. El constructivismo de George Kelly George Kelly es el más influyente constructivista en los campos de la personalidad y la psicoterapia.Construcción perpetua del co 2. lo que le llevó a Kelly a considerar que en la terapia era fundamental la construcción y reconstrucción de la experiencia del paciente para que de ese modo dispusiera de mejores y más viables alternativas en su vida. Curiosamente muchas de estas “explicaciones extravagantes” parecían funcionar. en tanto que somos diferentes. Tesis principales: La realidad se nos manifiesta a través de nuestros constructos personales.

y son dicotómicos o bipolares: bueno-malo.. nuestras predicciones de dichos eventos se basarán en nuestra teoría personal del mundo (en los constructos personales). aunque ya interpretada mediante nuestros constructos]. al constructo “ocio-trabajo”. [Interpretamos la realidad clasificando las . trabajador-vago. [Lo que esperamos que ocurra depende de nuestra experiencia pasada de las cosas.La organización perceptual que damos a nuestro entorno vital se basa en constructos personales. en dimensiones o categorías descriptivas. la conducta es como un experimento que puede validar o invalidar esos constructos.. Corolario de Dicotomía: “El sistema de construcción de una persona se compone de un número finito de constructos dicotómicos”. sentimientos. Kelly defiende la concepción del hombre como científico: las personas tratamos de predecir y controlar los acontecimientos que nos pueden afectar. los constructos personales se dirigen a la anticipación de los acontecimientos. afectuosodistante.. Corolario de Individualidad: “Las personas difieren unas de otras en su construcción de los acontecimientos”. Los constructos expresan nuestro modo de identificar las cosas formando clases y diferenciarlas de las demás. por ejemplo muchas personas podrían subordinar el constructo “películas-libros”. Todo ello le induce a defender la tesis básica siguiente: la construcción de la experiencia es el determinante primordial de la conducta.) están determinados por la realidad externa pero más aún por nuestro esfuerzo por anticipar lo que va a ocurrir. pensamientos. un sistema de construcción que implica relaciones ordinales entre constructos”. en esta medida. conductas. [Nuestros constructos están jerarquizados. [Todos los procesos de nuestra vida (experiencias. unos se subordinan a otros. por nuestras expectativas sobre el mundo]. 1. según su conveniencia en anticipar acontecimientos. Kelly propone un postulado fundamental y once corolarios.. 2. por esta razón. [Cada persona.. y éste a “placer-dolor”]. dispone de constructos distintos sobre la realidad]. Corolario de Construcción: “Una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus respuestas”. al tener experiencias distintas. 3. y. Postulado fundamental: los procesos de una persona se canalizan psicológicamente conforme a la dirección según la cual anticipa los acontecimientos.. 4. Corolario de Organización: “Cada persona desarrolla.

Corolario de Fragmentación: “Una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas de construcción que son inferencialmente incompatible con cualquier otra. [Si nuestro modo de construir la realidad. por ser idénticos también nuestros constructos].” [Tenemos ideas de las cosas que no son totalmente compatibles: estamos fragmentados en mayor o menor grado. construcción y posibilidad de reconstrucción alternativa. nuestras experiencias. “bueno-malo” es de aplicación muy generalizada pues sirve para catalogar cosas muy diversas y “luminosooscuro” tiene una aplicación más restringida]. [Algunos constructos permiten ampliar su aplicación más que otros: bello-feo se puede aplicar a nuevas realidades que podemos experimentar. 10. es el mismo al de otra persona. Corolario de Amplitud: “Un constructo sirve solamente para anticipar un número limitado de acontecimientos. es más permeable a nuevas experiencias. Corolario de Experiencia: “El sistema de construcción de una persona varía conforme va construyendo las respuestas a los acontecimientos”. Corolario de Comunidad: “En el grado en que una persona utiliza una construcción de su experiencia que es semejante a la que emplea otra persona. [Tendemos a elegir la conducta que fortalezca nuestra comprensión de la realidad y nuestra habilidad para anticiparnos a los acontecimientos]. 9. [Las nuevas experiencias pueden llevarnos a modificar nuestros “constructos” y. lo que nos permite. bueno-malo. 11. algunos son muy amplios y otros menos: por ejemplo..]. que por ejemplo el constructo “vaso-copa”..” [No todos los constructos tienen el mismo grado de aplicación. en esa medida. Corolario de Sociabilidad: “En el grado en que una persona construya los procesos de construcción de otra puede desempeñar un papel en un proceso social que implica a dicha persona”. 7. podemos ser idénticos a otras personas. Corolario de Elección: “Una persona elige en un constructo dicotomizado aquella alternativa mediante la cual prevé una mayor posibilidad para la extensión y definición de su sistema”. por ejemplo. [Podemos comportarnos como otra persona en tanto que nos es posible asumir también sus constructos]. 5. comportarnos con roles o papeles distintos en distintas circunstancias. animales-plantas. de interpretarla. Corolario de Modulación: “La variación del sistema de construcción de una persona está limitada por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes”. 8.. comportamientos y sentimientos tenderán a ser los mismos. Es . sus procesos psicológicos serán semejantes a los de dicha persona”.cosas en conjuntos con rasgos opuestos o en algún modo enfrentados: listo-tonto. serviciales y simpáticos en unas o antipáticos y huraños en otras]. De todo lo anterior podemos concluir que en la teoría de Kelly son fundamentales los conceptos de anticipación. a cambios en nuestras expectativas y futuros comportamientos]. gordoflaco. que es más rígido]. 6.

Características: Objetivo: provocar en el paciente vivencias que le permitan construcciones alternativas de la realidad. Pasos: El paciente escribe una descripción de sí mismo (autocaracterización). Implicaciones de la teoría de constructos personales en la terapia: Causa de los problemas del paciente: sus constructos personales son ineficaces en su adaptación a su circunstancia.. revisión del sistema de constructos. Se confirma o desconfirma la anticipación que se había hecho. Fases del ciclo de experiencia: Se anticipa el acontecimiento. Test del Repertorio de Construcción de Roles (Rep Test): es un test de diagnóstico e investigación que utilizó Kelly para conocer los constructos personales que utilizamos las personas: se le proponen al sujeto unos 25 roles o papeles (profesor. De este modo el paciente se atreve a ensayar comportamientos distintos a los suyos. autoritario-tolerante.. Y logra experiencias que le permitirán reestructurar algunos de sus antiguos esquemas.también importante su idea del ciclo de experiencia. en grupos de tres.). Se le pide al paciente que se comporte en su vida como indica la nueva descripción (se le pide que asuma un papel o rol distinto al que habitualmente ejerce en su vida)..).. Estrategia general de la terapia: ayudar al pacienta a modificar sus sistema de constructos. esposo. Encuentro con el acontecimiento. Implicación en el resultado. jefe. En su caso. el psicólogo puede llegar a descubrir los constructos independientes que la persona utiliza en sus relaciones sociales y en la comprensión de sí mismo. El terapeuta redacta una descripción alternativa. amigo. pidiéndole que indique dos de ellos que le parezcan semejantes y distintos a un tercero y aquello que les asemeja y diferencia (nervioso-calmado. (noción parecida a la de “ciclo de construcción perpetua del conocimiento” de Piaget). hijo. . Mediante sucesivas combinaciones y asignaciones de parecidos y diferencias. Técnica principal de la terapia: técnica de Rol Fijo.

El conocimiento es correcto o incorrecto dependiendo de la perspectiva en la que nos situemos El nuevo conocimiento no es otra cosa que la invención de un nuevo marco explicativo. aunque nuestro contacto con él depende de nuestro modo de pensarlo o interpretarlo. . La verdad es múltiple y dependiente del contexto. Constructivismo versus objetivismo Objetivismo Constructivismo Es posible conocer directamente la realidad No es posible conocer directamente la realidad pues el conocimiento está influido o mediado por el sujeto. La verdad es una y valida de forma universal. El nuevo rol debe dar lugar a un comportamiento que le ayude al paciente a eliminar dichas deficiencias. pero sí como complemento de otras. o cuando se dispone de poco tiempo para la intervención o otros intentos han fracasado. un modo que cambia continuamente. 3.Cuando el terapeuta propone un nuevo rol al paciente debe tener en cuenta sus constructos y el modo en que le afectan negativamente en su vida. Creyó también que el mundo existe realmente. y del racionalismo la idea de que el hombre se relaciona con el mundo mediante sus construcciones. Kelly creyó situarse a medio camino entre el empirismo y el racionalismo: del empirismo tomó la idea de la necesidad de poner a prueba las construcciones. El conocimiento es una construcción de la experiencia El conocimiento es correcto cuando describe la realidad verdadera Nuevo conocimiento: descubrimiento de algún aspecto nuevo de la realidad. El conocimiento es una representación directa del mundo real Las teorías que en psicología clínica se aproximan al punto de vista constructivista comparten estas afirmaciones: Los hombres tendemos a una comprensión significativa del mundo en que vivimos. Kelly creyó que esta técnica no era necesaria en todos los casos.

o deseos en los que se basa dicha opinión: el deseo de que la realidad exista independientemente de nosotros. sistemas que se producen continuamente a sí mismos y se constituyen como diferentes del medio circundante por su propia dinámica. 3. que meros efectos causales del influjo del medio. Estos autores consideran que una de las características principales de estos sistemas es la clausura operacional en su organización: su identidad está especificada por una red de procesos dinámicos cuyos efectos no salen de esa red. se pueda descubrir tal cual es. aunque nunca podamos acceder a ella totalmente. en particular su propuesta de los seres vivos como sistemas autopoiéticos.No podemos acceder directamente a la realidad externa. se conozcan los secretos de su funcionamiento y se alcance la certeza de que nuestros descubrimientos son verdaderos. pues dice más del observador que de lo observado. Continuamente sufrimos procesos y cambios. la idea de la inseparabilidad del observador en lo observado. Dos formas de constructivismo: Radical: son idealistas pues no creen que exista una realidad última más allá de la experiencia humana. que da importancia capital al concepto de retroalimentación como mecanismo esencial para el mantenimiento del sistema. Crítico: son realistas pues tienden a creer que existe una realidad a la que la gente se aproxima cada vez más mediante sus constructos. Aunque esta tesis parece situarles en el grupo del constructivismo radical. El concepto de narrativa . y la cibernética de segundo orden que se centra en el papel del sistema observador como constructor de la realidad observada. sistemas autopoiéticos Heinz von Foerster es el autor más influyente desde el campo de la cibernética. Es preciso distinguir la cibernética de primer orden.1. Con esto quieren señalar que la mayor parte de las actividades que realizan los seres vivos son más una consecuencia de su propia estructura y dinamismo. Toda observación pasa a ser autorreferencial. lo que llamamos realidad es una construcción del ser humano. Von Foerster se opuso al objetivismo y criticó los que llama mitos de la objetividad. Destaca de su aportación. y de relaciones entre sus partes. y por su influencia en la psicoterapia constructivista. 3.2. Cibernética de segundo orden. expresamente recomiendan evitar tanto los extremos representacional u objetivista como solipsista o idealista. También han influido notablemente en las psicologías constructivistas los biólogos Humberto Maturana y Francisco Varela.

Perspectiva narrativa: consiste en contar historias. utiliza categorizaciones precisas. . Muy pocos terapeutas se interesaban en el sistema terapéutico. incluye los acontecimientos en una trama continua entre el pasado y el futuro. insiste en la importancia de la construcción del sentido y la participación del observador (el narrador) en lo observado. relatos. construccionismo social y narraciones ¿En los límites de la sistémica? por Mony Elkaim (*) Hacia fines de los año setenta. Una narrativa es una representación de una secuencia de acontecimientos entrelazados mediante una trama o relato. la función del terapeuta es convertirse en crítico literario para interpretar la narrativa del paciente y construir con él otra historia en la que los síntomas. y los vincula significativamente con el sujeto que los experimenta. y se consideraba generalmente al terapeuta como un observador externo. Sarbin destaca una de las tesis principales de la perspectiva narrativa en psicoterapia: los pacientes y los terapeutas son narradores de historias. el sufrimiento o las carencias que le llevaron a terapia no tengan lugar o tengan un significado diferente.En las psicologías constructivistas más recientes tienen muchas importancia las perspectivas narrativas en psicoterapia. con las que puedan formar un sistema. Los psicólogos que defienden estas ideas creen que la mente humana dispone de dos tipos o modalidades o perspectivas de pensamiento: Perspectiva paradigmática (o lógico-científica): se basa en el razonamiento para conocer el mundo. pone el acento en el sentido. La perspectiva narrativa ha influido tanto en las terapias más constructivistas como en las terapias psicoanalíticas y en los modelos sistémicos. aunque algunos excesos han limitado su expansión. El constructivismo ha influido de forma notable en la psicología clínica. en los significados. abstractas y busca verdades que describan el mundo tal y como es. LA NUEVA COMUNICACION Artículos "on line" Ecología de las ideas Constructivismo. el sistema que se estudiaba la mayoría de las veces en terapia familiar era el de la familia.

Maturana ha establecido igualmente que los criterios de validación de una experiencia científica no tiene necesidad de la objetividad para funcionar: lo que es necesario para el investigador no es un mundo de objetos. Sin embargo. sino más bien fundar una ética. un nuevo movimiento llamado constructivismo se expandió en el ambiente de los psicoterapeutas de familia: este enfoque invocaba los trabajos de Ernst von Glasersfeld (2). sino que resulta de la actividad interna que el mundo externo dispara en nosotros. Heinz von Foerster (6) insistió sobre la relación entre el sistema observador y el sistema observado. y además desarrolló este punto de vista en una introducción a un artículo de Francisco Varela en la cual indicaba que al ubicar la autonomía del observador en el centro de su filosofía "Kant no tenía como intención efectuar un movimiento desde la objetividad hacia la subjetividad. mostrando que estos dos sistemas son inseparables. el lenguaje no fue inventado por un sujeto que buscaba aprehender el mundo exterior. Maturana y Varela (8). porque había visto claramente que sin autonomía no podía haber responsabilidad ni por consiguiente ética". a partir del comienzo de los años ochenta. así como los de Humberto Maturana y Francisco Varela sobre la percepción. al exterior de nuestro campo de experiencia. estuvieron parcialmente en el origen de la aplicación de las teoría constructivistas al dominio de la terapia familiar. y más particularmente después de la publicación en alemán en 1981 de la obra dirigida por Paul Watzlawick. "La realidad inventada" (1). realidad que era necesario develar para ayudar a los pacientes a deshacerse de la red en la que estaban capturados. así como ciertos autores que han encarnado estos movimientos en el campo de la psicoterapia. reemplazar la metáfora cibernético/sistémica por la metáfora. Luego. Los trabajos e Heinz von Foerster sobre la segunda cibernética. nuevas formas de terapia que insistían sobre las narraciones o las soluciones propusieron. Querría comenzar esta introducción describiendo brevemente las tesis constructivistas. En definitiva. de Humberto Maturana (4) y de Francisco Varela (4). y es por esto que este biólogo pone la objetividad "entre paréntesis". Poniendo el acento sobre la ética y adjudicando un lugar esencial al vínculo que ponen en relación al otro con uno mismo ("esta relación es la identidad". decía él). subrayaron que la percepción visual nace en la intersección de aquello que se ofrece a nosotros y de nuestro propio sistema nervioso: ellos han demostrado que aquello que nosotros vemos no existe en tanto que tal. sino una comunidad de observadores cuyas declaraciones formen un sistema coherente. entonces. el constructivismo fue atacado a su vez en nombre del "social construccionismo" (construccionismo social). en lo que a ello respecta. El terapeuta era generalmente considerado como un observador externo y muy pocos terapeutas se interesaban en el sistema terapéutico. los seres humanos son para ellos seres "lenguajeantes" (**) fundamentalmente indisociables de a trama de acoplamientos estructurales que teje el lenguaje. consideraba que realidad y comunidad van del a mano. esta vez postmoderna y antropológica (5). unos años más tarde. tanto para Maturana como para Varela. los terapeutas familiares han sido llevados a descubrir que la construcción mutua de lo real en psicoterapia cuenta más que la búsqueda de la verdad o .Este abordaje aceptaba implícitamente que existía una realidad objetiva exterior a nosotros. Gracias a estos pensadores constructivistas. después de lo cual presentaré las principales escuelas de estas dos corrientes. de Heinz von Foerster (3). exponiendo las teorías de los representantes del construccionismo social y las críticas que estos han dirigido al construccionismo.

mantiene la importancia de la autonomía individual y. remitiendo. Uno de los primeros congresos referentes a este dominio fue organizado en febrero de 1985 en Saint. agregar a esta lista los dos seminarios que la Gordon Research Conference organizó sobre el tema de la cibernética. que se encuentran entre los principales representantes del construccionismo social en el dominio de la psicología. A sus ojos. que Humberto Maturana y Heinz von Foerster fueron presentados por primera vez a los terapeutas franceses. sino que la identidad. porque ellas están insertas en secuencias y escenarios comunes. Gergen propone a los terapeutas reemplazar las metáforas mecánicas de la cibernética por metáforas extraídas de la teoría literaria o de la antropología postmoderna: él sitúa decididamente . Luego el Mental Research Institute ( Instituto de Investigación Mental) de Palo Alto organizó en 1987. a las narraciones del yo a las relaciones sociales más que a las elecciones individuales (III). Gergen. aquellos que. Lynn Hoffman. desde esta óptica. en lugar de apuntar a hacer surgir alguna "verdad" pretendidamente aprovechable para el sistema o para sus miembros. y sin embargo compatibles. por lo tanto. Bradford Keeney. es producida por las narraciones surgidas de intercambios comunes. en efecto. • finalmente. algunos han tenido una importancia particular. Carlos Sluzki. Es conveniente. luego en enero de 1988 en Oxnard (California): muchos terapeutas interesados por las tesis constructivistas (entre ellos.Etienne bajo la égida de Reynaldo Perrone. incluso las emociones corresponden a modos de funcionamiento social. profesor de psicología e el Swarthmore Collage en Pennsylvania. Kenneth J. una psicoterapia exitosa no implica que el terapeuta ha tenido razón. primero en junio de 1986 en Wolfeboro (New Hampshire). maps of the mind" ( Mapas del mundo. Kart Tomm y yo mismo) se encontraron allí. en el cual participaron Edgar Morin y Carlos Sluzki. Fue hacia fines de los mismos años ’80 que las teorías del construccionismo social tomaron vuelo en los Estados Unidos. fue en el curso de este encuentro. psiquiatra y terapeuta familiar especialista en el tratamiento de comportamientos violentos intrafamiliares. • es conveniente notar. debe tender más bien a aumentar el campo de las posibilidades. finalmente. de la responsabilidad personal. Este descubrimiento ha tenido por lo menos cuatro implicaciones capitales en el campo terapéutico: • en la medida en que acoplamientos diferentes hacen emerger mundos diferentes. como Foerster. mapas de la mente"). se niegan a separar al observador del sistema observado son confrontados inevitablemente con una paradoja auto referencial. ha descrito este nuevo campo en ocasión de un encuentro reciente. un coloquio titulado "Maps of the world. sino que la construcción que él h edificado con los miembro del sistema terapéutico es operativa. ella misma.de la realidad. les es necesario formular imperativamente el problema en otros término para evitar recaer en la eterna pregunta: ¿Cómo es posible hablar de una situación de la cual nosotros participamos sin que nuestras descripciones sean contaminadas por nuestras propiedades personales? Entre los numerosos congresos de terapia familiar que se llevaron a cabo acerca de temas constructivistas en los años ochenta. que el concepto del acoplamiento estructural tal como Maturana y Varela lo han elaborado para describir aquello que se manifiesta en la intersección de un sistema determinado por su estructura y un medio en el que el sistema se inserta (8) . . la intervención del terapeuta. en San Francisco. por otra parte.asimismo. Tom Andersen. las significaciones. así como el sentido de sí mismo y las emociones nacen de un contexto intrínsecamente relacional: no solamente el "yo" y el "tu" se manifiestan en el ceno de los diálogos permitidos por las relaciones humanas.

el enfoque moderno asocia. En su obra titulada "Realities and relationships" (Realidades y relaciones"). . Harry Goolishian y Marlene Anderson (12). busca remontar las fuentes de la acción humana a las relaciones sociales. centradas sobre el síntoma.al ser los significados co.al construccionismo social en la era postmoderna. Mientras que el pensamiento postmoderno habría nacido hacia el fin de los años sesenta. Según este autor. el modernismo asimilaba al mundo a una gigantesca máquina que los hombres debían y podían comprender. definiendo el modernismo como una visión del mundo enraizada en los siglos XVI y XVII. la objetividad y la racionalidad. porque ellos pertenecen a prácticas discursivas y son. conceptos tales como "el mundo" o el "espíritu" no tiene el estatus ontológico que parecen atribuirles los constructivistas. por ejemplo. Según Gergen. esperando que la comprensión del funcionamiento de esta máquina produjera conocimientos garantes de un progreso ilimitado: de manera que el pensamiento moderno ponía el acento sobre los proyectos. • -cuando el paciente habla de tal o cual problema. Las consecuencias de este enfoque para la psicoterapia podrían ser las siguientes. • . Para estos dos autores. En ese sentido que él afirma: "la construcción del mundo no se sitúa en el interior de la mente del observador. estos dos enfoques rechazan el dualismo sujeto/ objeto. estimando que el vivir es comprendido y sentido a través de las realidades narrativas socialmente construidas. objetividad y progreso. sino de comprometerse en un diálogo potencialmente productivo. Pero para los construccionistas. mientras que el construccionismo social. La evocación de una depresión. se pronunciaron a través de terapias centradas en la "disolución del problema" (dissolving therapies). a partir del especto pragmático del lenguaje terapéutico. es importante interrogarse acerca del contexto relacional preguntándose hacia quién dirige ese discurso y con qué fin.generados por el paciente y el terapeuta en el contexto terapéutico. no existe más una voz única. ayudar al paciente a hacer surgir en él otras voces que le permitan orientarse hacia otras formas de "conversación". puede ser un medio de reunirse con el prójimo. la evolución. juntamente con el cuestionamiento de un orden político amoral que se preocupa únicamente en acumular más riquezas y poderes. e incumbe entonces al terapeuta. de invitar a otras personas a entrar en ciertas "danzas" específicas. sino más bien. así como no existe un yo unificado: no hay una voz sino varias. no se trata de verificar o aplicar una teoría preconcebida. "Los conversadores" Numerosas escuelas se hicieron eco de estos últimos desarrollos. Kenneth Gergen analizó las relaciones anudadas entre el constuctivismo y el construccionismo social: al concebir ambos el saber como una construcción del espíritu y al rehusar uno y otro definir el conocimiento como el reflejo fiel de una realidad o de un mundo independiente de nosotros (concepción característica del modernismo). en el interior de diferentes formas de relación". por el contrario. la intervención terapéutica es un principio obsoleto: el terapeuta no interviene más sino que se contenta de participar en la conversación terapéutica a partir de una "posición de perplejidad". por consiguiente. la reivindicación ética con la desconstrucción de los conceptos de la racionalidad. el constructivismo está ligado aún a la tradición occidental del individualismo en la medida en que describe la construcción del saber a partir de procesos intrínsecos al individuo. susceptibles de ser discutidos y negociados en el lenguaje. por lo tanto. por oposición a los solving therapies. de acuerdo a Gergen: • -los intercambios verbales entre el terapeuta y el paciente no refleja una cierta verdad.

inspirándose en Derrida. Pero la . Australia. conforme al método de Erickson. el equipo que trabaja detrás del espejo unidireccional reflexiona en voz alta en presencia de la familia que consulta. que los dominios de conocimiento son dominios de poder. del Brief Family Therapy Center de Milwauke. Este enfoque.Para Michael White. al modelo conversacional y constructivista de Carlos Sluzki –así como han creado además. edificarse.Clair Bouley. en Noruega. han inspirado a numerosos practicantes. debe buscar reconstruir las "verdades" que fueron separadas de las condiciones y los contextos de su producción. el terapeuta. él se esfuerza por señalar los momentos en los cuales sus clientes han superado relativamente bien los problemas de los cuales se quejan. es en el espacio creado en terapia por la exteriorización de algunos de estos discursos interiorizado. Muy atento. Estas referencias múltiples son un rasgo común a la mayoría de las escuelas de formación: en efecto. para él entonces. la cual comunica seguidamente a los terapeutas las reflexiones que estos comentarios suscitaron. piensa que los problemas están inscriptos en el lenguaje. comenzó a experimentar el dispositivo denominado "equipo reflexivo"a mediados de los años ochenta (10): en este tipo de escenarios. que las narraciones alternativas pueden eventualmente. es relativamente rara en Europa la formación en un solo abordaje. él considera que los conocimientos culturales pueden terminar por constituir un factor de "subjetivización". en la distancia nueva que la persona tiende a establecer con "sus relatos". Séller. estos seis terapeutas apelaron en un segundo momento al modelo de "intervención provocativa" de Mauricio Andolfi. sobre todo. él se dedica a promover estas resoluciones amplificando los recursos latentes de las personas que han solicitado su ayuda. o Elida Romano. en definitiva. Serge Hefez y Francoise Rougeul. inserta en el movimiento del construccionismo social. White adhiere a la definición foucaultiana de la exclusión como consecuencia del a aceptación de una identidad socialmente atribuida: tanto para las personas como para los grupos. "Becoming Solution Focused in Brief Therapy". a la importancia de los "relatos" para la construcción de las significaciones de las experiencias individuales.Davis. su escuela está. o incluso "Solution Talk: hosting Therapeutic Conversations". sensibles también a mi concepto de resonancia. miembros de la Asociación parisina de investigación y trabajo con las familias (APRTF). con el fin de ayudarlos a luchar mejor contra aquello que los oprime. terapeuta familiar que ejerce en Adelaida. Didier Destal. como a los funcionalistas (que se polarizan más bien hacia la función que el comportamiento tiene a cumplir en un sistema dado). centrado sobre las soluciones. haya elogiado también a los estructuralistas (para quienes los comportamientos reflejan la estructura de la mente). de Ben Furman y Tapan Ahola. profesor de psiquiatría social en la universidad de Tromso. Este enfoque. Después de haber estado muy próximos a Mara Selvini Palazzoli. él estima que es fundamental develar la "naturaleza política" de las interacciones locales y se esfuerza. sería la identidad impuesta al individuo marginalizado la que crearía la exclusión. él se adjudica como principal objetivo resolver lo más rápidamente posible las dificultades de los pacientes: al interesarse mucho menos en la causa de los problemas que en el descubrimiento de las soluciones. pero en oposición a estos autores. Aunque Withe se haya definido en algún momento como "constructivista radical". de John L. Patrik Chaltiel. Y también busca las "excepciones". como testimonian las numerosas obras recientemente publicadas por los representantes de esta corriente: "In Search of Solutions: A New Direction in Psychotherapy (9). más que la no. Pensando en la senda de Michael Foucault.pequeños grupos de formaci ón donde cada estudiante es libre de experimentar un estilo de intervención específico. tales como Esther Wanschura del Instituto para el Estudio e Intervenciones Sistémicas de Viena. por lo tanto. en exteriorizar los discursos interiorizados gracias a las "conversaciones terapéuticas" que apuntan a "repolitizar" aquello que había sido despolitizado. porque está convencido de que la realidades construida más bien que descubierta: junto con Insoo Kim Berg. Como Anderson y Goolishian. de William Hudson O’ Nalón y Michele Weiner. Jean. se desarrolla rápidamente en los Estados unidos. Reencontrando por otro lado las intuiciones antipsiquiátricas de los años sesenta. Steve de Shazer. en los Estados Unidos. que aspira a desarrollar el respeto hacia el paciente por oposición a la orientación demasiado jerárquica de ciertas psicoterapias sistémicas. Tom Andersen.pertenencia a tal o cual colectividad. Walyter y Jane E.

el yo es una instancia múltiple que se funde en el lenguaje y las relaciones. donde Tom Andersen había organizado un encuentro en el cual habían participado. para aquella época. Harold Goolishian se aproximó a ella para anunciarle que venía de hacerse un "click" en su mente: acababa de comprender que la cibernética no era una ciencia de la comprensión sino una suerte de energía fundada sobre el control. que permite mantenerse en un proceso de aprendizaje. este abordaje opone los sistemas sociales definidos por las estructuras y los roles a los sistemas lingüísticos. Ernst von Clasersfeld. Gianfranco Cecchin. en el momento en que Lynn Hoffman no conseguía seguir más un debate entre dos teóricos constructivistas. Anderson y Goolishian habían proyectado en un video a los teóricos para brindarles un ejemplo concreto de su estilo no-directivo. Goolishian y ella misma estudiaban tanto a Kennet Gergen como a los autores constructivistas –ellos se estaban esforzando hasta esa fecha en hacer coexistir estos dos corpus teóricos como referencias complementarias y fue solamente a partir de este encuentro en Sultijelma que ellos se separaron del movimiento constructivista para interesarse en el construccionismo social. los individuos viviendo en el lenguaje.riqueza de la APRTF está todavía amplificada por la pertenencia de sus formadores a un sistema psiquiátrico institucional en el seno del cual han desarrollado numerosas unidades de psicoterapia familiar. Es interesante remarcar cómo ciertos terapeutas familiares han sido llevados a distanciarse del constructivismo para tornarse hacia el construccionismo social. Kar Tomm. Los que preguntan En el contexto en el cual el diálogo tiende cada vez más a ser preferido a la "intervención" para modificar las significaciones y aumentar el campo de las alternativas posibles. que han subrayado el hecho de que las preguntas podían ser poderosos instrumentos de autocuración. sino que ciertos miembros de la asistencia se habían mostrado decididamente refractarios a su demostración. Boscoso. Poco después. y dijo estar convencido de la necesidad de renunciar en adelante a las analogías de tipo cibernético. . en el marco del quincuagésimo segundo congreso de la American Association for Mariage and Family Therapy. En el curso de la conversación en la cual Lynn Hoffman me puso al tanto de este hecho. Marilyn Frankfurt. entre otros. privilegia la búsqueda común del terapeuta y el cliente sin implicar sin embargo. en tanto que el "no. en la villa de Sulitjelma (Noruega). Lynn Hoffman y Herlene Anderson han contado de qué manera Harold Goolishian se separó del constructiviamo desde el final de los años ochenta: esta separación se produjo. Peggy Penn. Joan Aderman. este grupo dedujo lógicamente que el terapeuta debe aceptar instalarse en un "no-saber" a fin de abrirse a las posibilidades que el saber haría peligrar. la importancia terapéutica de las "preguntas" no puede más que incrementarse: esta noción ha sido tomada en cuenta por Luigi Boscoso. el rechazo de todo saber anterior. Tom Andersen. Al concebir la terapia como una colaboración entre dos personas con experiencias y perspectivas diferentes más que como una colaboración entre un experto y sujetos que demandan ayuda. Gianfranco Cecchin y L. las familias. Harold Goolishian Marlene Anderson. La terapia de colaboración Como motivo de un seminario que ellos animaron en noviembre de 1994 en Chicago.saber" del terapeuta en considerado indispensable para la eclosión de nuevas posibilidades. según ellas. la hermenéutica y las teorías de la narración. Humberto Maturana. Peggy Pen. Harlene Anderson. Para los partidarios de esta collaborative therapy. y no solamente su trabajo pareció haber sido poco comprendido. Esta posición. y las organizaciones jerárquicas a las organizaciones horizontales e igualitarias. Harlene Anderson precisó el hecho de que. Heinz von Foerster. Lynn Hoffman. Lynn Hoffman y muchos otros. Carlos Sluzki. Tom Russell y Kathy Weingarten difundieron un texto que precisa los puntos esenciales del enfoque que ellos preconizan: denominada collaborative therapy (terapia colaborativa) y queriendo ser una coconstrucción de lo nuevo ligada al postmodernismo.

"Autopoiesis and Cognition". Gedisa. von.." (*) David Waters Ph. D. R. Ed. von "Observing Systems". L. Intersystems Publications. Paidós (10) Andersen. y Howe. Sea side. . S. Varela. Bibliografía: (1) Watzlawick. (**) N. H y Weiner. Int J Gen Systems. 1994. "langagiers". Reídle Publishing Company. H. F. M. "Introducción al constructivismo radical". P. 1-12. "El árbol del conocimiento". p 3. p. Gedisa. 1975. Ed. (Ed). "Intrductory comments to Francisco Varela’s Calculs for selfreferene". 1981. (8) Maturana.Agosto 1996 de Perspectivas Sistémicas "Los riesgos de la terapia conversacional" David Waters (*) "…Les recordaría a los que proponen la terapia conversacional que así como los problemas y las cuestiones internas y las emociones "negativas" no lo son todo. "Construyendo una relidad". tampoco son nada. Así como las personas pueden tornarse prisioneras de sus problemas y ser ciegas hacia cualquier otra cosa que esté ocurriendo en sus vidas. es profesor asociado del departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Virginia. exijan ignorar el pasado. "En busca de soluciones" Ed. von. (2) Glasersfeld. Universitaria.(*) Mony Elkaim fue presidente y fundador de la Sociedad Europea de Terapia Familiar. F. aparecida en "The Family Therapy Networker" (Nov/ Dic. (6) Foerster. únicos resultados y soluciones y cerrar los ojos ante verdaderas partes de sí mismas. En (1) (3) Foerster. 1984. (7) Foerster. H. 29. "El equipo reflexivo".. Ed. E.Julio. California. H.. H y Varela. H. D. 1980. El verdadero progreso nunca se da incitando a ningún tipo de ignorancia. 1990. "Constructing realities: An art of lenses". H.: En el original. (9) O’ Hanlón. del T. T. La realidad inventada.Davis. Espero que los pensadores conversacionales no inviertan simplemente el error de Freud de ignorar el futuro y en contrapartida. 42. de Chile. Este artículo y el recuadro que sigue continuación fueron publicados en el Nro. von. W. ¿tornan obsoletos a los otros métodos?. (4) Maturana.-partes que no pueden ser "disculpadas dando explicaciones" o ignoradas sin correr verdadero peligro. En (1). Family Process. (5) Hoffman. Cabe consignar que los autores Maturana y Varla suelen utilizar el neologismo "lenguajear". 1994). t2. Extracto del artículo: "Prisioneros de nuestras metáforas: las terapias conversacionales. 1998. así también pueden ser capturadas por sus excepciones.

por el momento. . no una expresión. se disuelven". . Don Quijote conoce a un galeote con ambiciones literarias llamado Ginés de Pasamonte. nos interesa que hagan (RAMOS. que exige la Opción Consultiva (McNAMAE & GERGEN. español: Mario KUNZ (1997). eso si. lo que se puede esperar es que los problemas (y las personas) cambien lo suficiente como para poder seguir viviendo con ellos (y. La historia completa. . y con la que.respondió él . autor de una autobiografía picaresca que. 2001). en términos de ANDERSON Y GOOLISHIAN (1988): "los problemas no se resuelven. Y está aquí para poner sobre el tapete el segundo problema que enfrenta la terapia narrativa: el problema de la Enunciación. ¿Cómo puede estar acabado . de un autor. si nada se complica. no es relatar unos acontecimientos. exhaustiva. No se puede aspirar a una historia completa ni de la persona. de un libro sobre el tema "El final de la Novela".respondió el mismo. Pero la cita del Quijote no es del Quijote. para poder prescribir con fundamento qué hacer) tiene que dar paso a la Historia Suficiente. aunque sea vagamente. Y no se hace para retratar a un autor. Es la cita de una cita. por ellas mismas). las personas.preguntó D. Quijote. ni de la intersección de ambos. O.Y ¿está acabado? . Esta cita del Quijote plantea el primer desafío a que se debe enfrentar la Terapia Narrativa: la imposibilidad de una Historia Personal completa. Narrar es un Acto.(Este recuadro es responsabilidad de Perspectivas Sistémicas.preguntó D. 1992) (saber bien que pasó. sino para cautivar a un público. Quijote. sino que es el Acontecimiento de relatar unos acontecimientos.si aún no está acabada mi vida?. para hacerles hacer algo que. eclipsaría al Lazarillo. según la firme convicción del pintoresco personaje.Y ¿cómo se titula el libro? . no pertenece al artículo original de Mony Elkaim) LA NUEVA COMUNICACION Las nuevas intervenciones Nuevos métodos narrativos en terapia familiar (*) Por Ricardo Ramos (1) Publicado en el número 89 Fragmento En sus andanzas por la Mancha. para ganárnoslo. Es del prólogo. curiosamente llamado "Prólogo en torno al final". porque la vida de las personas va a continuar y el futuro de los problemas no se puede predecir.La vida de Ginés de Pasamonte . ni de los problemas. que es siempre suficiente por ahora. .

de una situación particular en otro). nos traemos entre manos. o con las que nos gustaría contar.Así que no se narra como y lo que se quiere. narraciones contadas" ( Ed. La Terapia Narrativa Nuestras vidas están entrelazadas constantemente con la narrativa. médico adjunto del Hospital de San Pablo en Barcelona. las Condiciones de Producción del Discurso (QUIEN he conseguido ser yo para Ud. Ramos es psiquiatra y terapeuta familiar. con las historias que contamos y que oímos contar. todas ellas son reelaboradas en el relato de nuestra vida que nos contamos a nosotros mismos. sino la Pertinencia de una antes que de otras. Vivimos inmersos en la narración y evaluación del significado de nuestras acciones. son las que dan cuenta de lo que se nos acaba contando. (Lea el texto completo en Perspectivas Sistémicas Nº 89 en kioscos. es que. lo que tiene que primar no es la Veracidad de una sobre otra. sino como y lo que se puede. La cita de la cita del Quijote era para iniciados. (1) El Dr. o la Actualización de la Narrativa Personal o de la Cosmovisión. sino sólo la de Actor (aún cuando sea un actor reflexivo) Notas (*) Este artículo es una reproducción del original publicado en el Nº 12/13 de Redes. habida cuenta de lo que. La cita anterior del Quijote es universal y estaba para impresionar. Es autor del libro "Narraciones Vividas. para así poder decirle QUE -PECHEUX 1969-) y no la Necesidad Expresiva.. Paidos). convirtiendo nuestras vivencias en relatos y esos relatos dan forma a nuestras vidas y a nuestras relaciones . dada la contingencia de cualquier versión. el conocimiento a disposición sólo de los conocedores (de un texto poco común en este caso. Junio 2004. librerías o por suscripción). supervisor docente y profesor del master en Terapia Familiar de la Escuela de Terapia Familiar del Hospital de San Pablo y coordinador del Laboratorio de Comunicación Humana de la Unidad de Psicoterapia de ese hospital. Porque lo destacable del Posmodernismo no es que "todo vale". en cada momento. Estaba para destacar el Conocimiento Local. el conocimiento nativo. el conocimiento de "el que está en el ajo". En el mundo social no cabe la posición de Observador (y por tanto la distancia objetiva sobre la que se sustenta "la verdad").

. llevando a una profecía que se cumple al considerar a las personas "borderline" o "esquizofrénico". Es por ello que es importante aprender a reconocer el efecto negativo de esas creencias. Se ha argumentado que tales etiquetas estáticas y generalizadas. yo siempre he sido depresión y siempre lo seré. de la familia ya que no concuerdan con lo negativo que la historia mantiene (White y Epson 1990)." Muchas de las creencias que mantenemos no son más que el gran bagaje cultural que es posible que hayamos absorbido. Una persona puede presentarse en la sesión de una manera que parezca decir "Hola. A comienzos de los años 80. En otras palabras. etc.Desde este planteamiento. destruye la creencia de cada uno en la posibilidad de cambio. y no verlas como una parte integrante de nosotros mismos. el problema es el problema. está infravalorado y enterrado bajo los problemas. El terapeuta ya no es visto como la fuente de la solución y se comienza a entender que las soluciones a los problemas residen en la gente y en sus redes sociales. creencias de que no somos buenos. Así pues aquello relacionado con las habilidades y los recursos que la familia tiene. Esta historia sin embargo no presta atención a otras experiencias no problemáticas. la externalización de un problema consiste en la separación lingüística del problema de la identidad personal del paciente. algunos terapeutas comenzaron a cambiar el foco de atención y la creencia de que centrarse sobre los problemas muchas veces oscurece los recursos y soluciones que residen dentro de los pacientes y empiezan a tratar el concepto de identidad personal como una construcción social fluida. la terapia narrativa surgida de la terapia familiar. que un hombre de verdad sabe como mantener a una mujer. se postula que las familias cuentan de sí mismas una historia saturada de problemas que las definen y por las que se sienten definidas. una especie de conversación liberadora que busca extraer o externalizar esos problemas y creencias. soy depresión. que sólo las mujeres delgadas son bellas. La máxima del abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema. o menos problemáticas. Esto es una de las más importantes aportaciones del enfoque narrativo. Ya hace tiempo que se ha condenado el riesgo de etiquetar a la gente.

Pero las etiquetas no desaparecen simplemente al ignorarlas. al mismo tiempo que la motiva para el cambio. . Lo nuevo del abordaje narrativo. en ocasiones estas etiquetas. es que provee una secuencia útil de preguntas que producen un efecto liberador para las personas. al comienzo.Los terapeutas de familia y otros terapeutas. el surgimiento de respeto y autoestima no solamente para el paciente sino también para el terapeuta. que la curación de la persona se inicia y finalmente se logra. la externalización. e impidiendo identificar a una persona con el problema. además de proveer oportunidades para establecer más externalización. al mismo tiempo que evitan la trampa de reforzar el apego a las mismas. es hiperactivo!" Las etiquetas generalmente le dan a los pacientes la idea de que la seriedad de sus problemas es aceptada. Es a través del uso cuidadoso del lenguaje en la conversación terapéutica. ¿Me está diciendo usted que eso no existe? Este niño no es solamente energético. Antes de poder cambiar la situación se Investiga como el problema ha afectado o dominado a la persona o la familia. esto permite aceptar el sufrimiento de la persona o del grupo y reconocer las limitaciones que el problema ha impuesto en sus vidas. Mientras el terapeuta decide que es más fácil tratar a un niño "que no come" que a un "anoréxico". ya que los pacientes también dependen de ellas. o la falta de ellas. trataron de ignorar las etiquetas individuales o trataron de re-enmarcarlas como saliendo de procesos sistemáticos o interacciónales. A través del uso de su técnica más conocida. los terapeutas narrativos son capaces de aceptar el poder de las etiquetas. Se produce así una re-narración de sus historias y se comenzará a asumir una visión externalizada del problema liberando a la persona y a los que se encuentran a su alrededor. La externalización ofrece una manera de ver a los pacientes con una parte de ellos mismos no contaminada por los síntomas. Las ideas de la terapia narrativa permiten. así como un sentimiento de hermandad con otros que padecen el mismo problema. Esto automáticamente crea una visión de la persona como no determinada y capaz de realizar escogencias y decisiones en relación al problema. le dice al paciente que el terapeuta no lo comprende o no está escuchando: "Mi niño es hiperactivo y tiene un Desorden Deficitario de la Atención. o a una persona que está "baja de energía" que a un " deprimido".

.. Tras esto se pasa a descubrir y revivir los momentos cuando los pacientes no han sido dominado por el problema. usa trampas.. enfatiza la posibilidad de escoger de las personas y crea la posibilidad de responder por si mismo en vez de culparse.. solamente influye...... Unidad 1 .. Finalmente. La familia y la persona se unen al terapeuta en la meta común de destronar al problema y su dominio sobre la persona y la familia......... "¿Cuando te convencieron los celos para que hicieras algo que lamentaste más adelante?" o "Qué tipo de mentiras te está contando la depresión sobre lo que tu vales?" El lenguaje usado no debe ser determinante: el problema nunca causa que la persona o la familia haga algo. se inicia un proceso especulativo con la persona y la familia acerca del futuro que debe esperarse de esta persona competente y fuerte que ha emergido del proceso.......... donde la vida de la persona comienza a escribirse de nuevo. etc.... trata de reclutar. Se usa la evidencia de esta competencia individual para establecer puentes hacia donde la persona tiene una historia de vida diferente.. invita.Carlos Sluzki - ¿Qué es un paradigma?. y sus vidas no se han visto divididas por el mismo es aquí por tanto. dice. Este paso también aumenta la motivación.. . Práctica Profesional 2.Por ejemplo... una vida donde la persona es competente.. uno pudiera declinar la invitación. trata de convencer.. Si el problema invita.Bb 1 Terapia Familiar como Construcción de Realidades . en vez de forzar. Este lenguaje..

Algunos otros terapeutas eligen para su . si bien con un grado menor de encaje que en la pertenencia a la familia. organizamos el input sensorial crudo y nuestros comportamientos. los modelos permiten una simplificación y agregan orden a una realidad compleja a través de definir observables. cultura y especie. Cada uno de nosotros lleva consigo un mapa del mundo. son herramientas para pensar. es activada por cada familia mediante la acción familiar. No es sorprendente así. A partir de éstas regularidades infieren reglas específicas de operación o de procedimiento en la familia. que. desde una perspectiva sistémica)..Los modelos. Permiten describir las cosas de cierta manera. dado que la familia es un agente socializador principal para individuos. De hecho. de realidad compartida. esto opera también en la dirección opuesta: nuestros comportamientos organizan nuestro input y confirman nuestros supuestos previos. El proceso de búsqueda y retención del consenso es lo que otorga a la realidad un cierto grado de estabilidad colectiva y por lo tanto individual. pero nunca de la manera en que las cosas son. lógicas. tales como el modelo sistémico. Algunos terapeutas centran su atención en la observación precisa de los procesos interpersonales o regularidades. Nuestro pensamiento y nuestra acción se edifica en torno a esta construcción internalizada. Sobre la base de los presupuestos incorporados a nuestra visión del mundo. dada la calidad y el simple volumen de los mapas compartidos por la familia inmediata. La sensación de consenso compartido. el sentimiento de confirmación mutua de puntos de vista compartidos y por lo tanto de pertenencia es máximo en este grupo. El proceso que conduce a percibir "la manera en que las cosas son" se construye desde el nacimiento a través del consenso. pragmáticas. . los modelos son puntos de vista (podemos pensar en una familia desde un punto de vista sistémico. Podría describirse una progresión de encajes decreciente a medida que se va haciendo referencia a la pertenencia a sistemas más extensos tales como comunidad. una representación o una concepción que conduce a construir lo que se percibe de modo que pase a ser percibido como realidad. La pertenencia a una red interpersonal más extensa podría describirse también como caracterizada por un compartir o encaje de mapas. este compartir de un conjunto de puntos de vista y de mapas en común yace en la base de la experiencia del pertenecer. que pasa así a ser reforzada en cada momento. de la experiencia de ser parte de un colectivo. religión.

lo que transforma un comportamiento en síntoma es la estabilidad del rasgo. En última instancia los terapeutas son siempre catalizadores del cambio y pocas veces prescriptores del cambio. que fue capturado por pautas interactivas. Las pautas que incluyen comportamientos sintomáticos se incorporan muy rápidamente en la realidad de la familia. . no bien visto. En resumen. permiten el análisis de pautas mediante las cuales la familia intercambia señales acerca de "como son las cosas". Todo depende de quién organiza la historia y con qué propósito.. La historia es extremadamente maleable. Otro reservorio de acuerdos compartidos acerca de la realidad está constituido por los comportamientos sintomáticos y los no sintomáticos. En una terapia los cambios no pueden ser prescritos. Estos dos tipos de variables complementarias. organizados en una manera dado por su valor representativo en relación con acuerdos actuales acerca de las cosas. mediante los cuales se representan acuerdos en las familias en lo que respecta a fronteras y a jerarquías y poder. . Una historia compartida es un collage organizado selectivamente a partir de un corte específico de alguna de las muchas piezas posibles o elementos. es decir.conceptualización el desarrollo de los mapas estructurales... es aquello que hacemos de los sucesos. Una historia familiar es una acuerdo acerca de la construcción de la realidad. por acuerdos acerca de la visión del mundo o mapas de la realidad. proceso y estructura. Este nivel de reconstrucción de mapas de realidad de los sujetos constituye un tercer nivel de análisis y de intervención en terapia familiar.. pueden ser solamente favorecidos mediante una modificación del encuadre de referencia de los comportamientos. Buena parte del proceso terapéutico consiste en hallar maneras de introducir algún cambio sustantivo mínimo y presente que pueda impactar y modificar las reglas interactivas de la familia en términos mas generales. y son reactivadas en cada momento dado. que tienen como resultado el transmitir una cierta moraleja de la historia. las pautas interactivas y las estructuras reactivan. Los síntomas son eventos de la vida cotidiana amplificados y mantenidos con la colaboración y coparticipación del resto de la red significativa Un síntoma es un comportamiento.

Sluzki Red. desde este ángulo.Lo que la familia puede aportar como su descripción es en primer lugar una construcción. familia y narrativas .Bibliografia 2 La red social: Frontera de la práctica sistémica .Carlos E. Uno de los tipos de intervenciones sistémicas más frecuentes es la de atribuir valores o connotaciones diferentes a las pautas interactivas que contienen los comportamientos sintomáticos (rotulando como positivo comportamientos rotulados por la familia como negativos o inútiles). el objetivo del terapeuta es .. una invención. -Gaby- Práctica Profesional 2 Unidad 1. Nuestra tarea es determinar selectivamente cuales pautas-estructuras-visiones del mundo dentro de los complejos procesos interactivos y los complejos mapas de la realidad aportados por la familia han capturado y retenido el comportamiento sintomático. es una invención sintónica y funcional con los valores y necesidades particulares de esa familia en ese momento dado. Eso si. Terapia Familiar podría ser definida como el proceso de adquirir una meta perspectiva acerca de la realidad de la familia y proponer estratégicamente puntos de vista alternativos. proveer de una descripción alternativa igualmente plausible que va a tener la familia de hacer innecesaria la presencia del comportamiento sintomático. ¿Qué tipos de puntos de vista alternativos? Aquellos que no requieran la presencia de los síntomas que trajeron a la familia a la consulta.

los movimientos sistemáticos que favorecen las desviaciones más allá de los parámetros o el equilibrio original. la Teoría de la Comunicación y la Teoría de Juego). en dirección de la desestabilización. es decir. Para entender la evolución de los sistemas. los modelos de red nacieron y evolucionaron bajo la influencia de los modelos cibernéticos ( y de modelos conceptualmente emparentados tales como la Teoría General de los Sistemas. cambios cualitativos -que siempre están más allá de la frontera de los parámetros previos y requieren desviaciones de los procesos hasta llegar a un nuevo umbral. hasta los modelos pos modernos contruccionistas. UN POCO DE HISTORIA La cibernética formulada por Norbert Wiener se centró en los procesos de control de la información que permiten la regulación interna de los procesos de los organismos vivientes. Como la terapia familiar. las metodologías terapéuticas centradas en narrativas. tales como los requeridos para la adaptación a nuevas circunstancias y para el crecimiento. Diez años después. la Teoría Matemática de la Información. de base contructivista.más allá del equilibrio. La pieza central de esta revolución epistemológica fue la noción de retroalimentación negativa. que fue más tarde llamada "Cibernética de los Sistemas Observados" o Cibernética de primer orden. es decir. el modelo fue enriquecido aún más por la reivindicación de la retroalimentación positiva.La trayectoria de la historia de la terapia de red se superpone en buena medida a la terapia familiar. como lo hizo la terapia familiar en la dirección de la cibernética de segundo orden. gracias a la influencia de la cibernética de segundo orden. La noción de equilibrio fluctuante. es decir. que permite describir/explicar los procesos de neutralización o corrección de las desviaciones . es decir. las máquinas y las estructuras sociales. sino también aquellos que favorecen desequilibrios. es necesario tener en cuenta no solo los procesos mediante los cuales un sistema mantiene su equilibrio. más allá de los parámetros cuyas constancia relativa mantiene al sistema funcionando como tal y permiten lograr sus objetivos. retorna a los parámetros básicos de su homeostasis. . se arguyó. Y también evolucionaron. la homeostasis dinámica -entre los procesos que favorecen morfosis (retención de la forma) y los que favorecen morfogénesis (generación de formas).completó el panorama descriptivo de este nivel de análisis de la Cibernética.

. De ellas derivaron las terapias de tipo interaccional y estratégico. existe en los acuerdos descriptos acerca de la realidad. Utilizando este modelo como semilla. y su énfasis en las relaciones del individuo con su entorno social. observaron los procesos interactivos sin otros supuestos más allá de los provistos por esta lente y centraron su actividad clínica en el desarrollo de estrategias para modificar las pautas interactivas que perpetuaban el problema. El observador. El ejemplo más claro lo constituyeron las terapias de comunicación. Esta influencia germinal de la Cibernética presentó variaciones conceptuales y estilísticas en su traducción a la práctica clínica. arguirse que no existe una descripción objetiva de la realidad. la terapia familiar y los albores de la terapia de red nacieron y prosperaron en el caldero de los programas novedosos de la psiquiatría comunitaria de posguerra. Los nuevos desarrollos pasaron a ser llamados "!Cibernética de los sistemas observantes" o Cibernética de segundo orden. tales como la terapia de guestalt y de encuentro. lejos de ser una representación de la realidad externa. así. Quienes operaban con una visión cibernética más ortodoxa. El conocimiento del mundo.Un nuevo desequilibrio y un nuevo salto evolutivo en el modelo cibernético fue introducido por la postulación de que la observación afecta lo observado.Tanto la obra de Shannon y Weaver (1949) como los aportes tempranos de Bateson. Puede. Su énfasis s se centró en como ayudar a la gente a comunicarse mejor. con sus limitaciones supuestos y prejuicios. por cierto..en una versión aderezada por las terapias en boga en los años 50. en la década de 1950. guiados por el supuesto de que los problemas son comportamientos que forman parte de secuencias de procesos interpersonales que contribuyen a mantenerlos. acaba por cuestionar qué es la realidad misma. Una fue claramente influida por las Teorías de la Información y de la Comunicación . El argumento. organiza lo observado. Esta evolución de los modelos cibernéticos se acompañó e (afectó y se vio afectada por) una evolución de los modelos de terapia sistémica.

pero que no tienen manera de generar por r si misma puntos de vista alternativos que le permitan zafarse del circulo vicioso de hacer "más de lo mismo". en los años 80. estructurales o intergeneracionales. en términos de trazados de mapas asi como de descripción de problemas y estrategias de cambio. es decir. aún contraintuitivas de los problemas. influido tanto por la Cibernética como por los elementos de la antropología estructural de Levi-Strauss y por las prácticas centradas en familias de sectores marginales. tanto en la literatura como en la práctica de ese período intermedio. Subyacía a ésta última estrategia el supuesto de que la recomendación de cambio es redundante. Se redujo el interés en explorar (y publicar) cuales son las características de la familia y aún de redes más amplias que consultan -en términos comunicacionales. en tanto que la recomendación de no cambio posee un efecto paradojal desestabilizante. y esa redundancia genera estabilidad. Como consecuencia de la formulación.Una variación sobre el mismo tema correspondió al supuesto de que la manera en que la gente trata de resolver el problema constituye el problema. En su reemplazo. LOS EFECTOS DE ESTA EVOLUCIÓN No es de sorprender que una primera tentativa de lidiar con esta nueva metavisión fuese a través de centrae la atención en los comportamientos del terapeuta en el curso del proceso terapéutico. tratado del supuesto de que la gente ha tratado infructuosamente de resolver los problemas por los que consulta. que a su vez devinieron en el punto de partida para desarrollar estrategias poderosas y de enorme influencia en el campo destinadas a modificar las relaciones familiares y extrafamiliares de poder y responsabilidad asociadas a muchos conflictos y síntomas. se puede notar un cambio.y cuales son las estrategias para generar el cambio. lo que condujo a centrar el esfuerzo terapéutico en sugerir soluciones distintas. Así. interaccionales. lo que se acompaña de la recomendación de intervenciones de cambio o de NO cambio. se desarrolló un interés creciente en la indagación acerca de qué es lo que . Un énfasis alternativos de la época temprana. este enfoque desarrolló metodologías para formalizar las relaciones entre subsistemas a través del trazado de mapas estructurales interpersonales. generalmente intergeneracionales. ya que la gente que consulta lo hace porque ha tratado sin éxito de cambiar. desarrolló el supuesto de que los problemas estructurales de la familia y del entorno social significativo constituyen el problema. el supuesto de que el problema motivo de consulta es una solución a otros problemas. Esta metodología fue incorporada a la óptica de los trabajos de red. Buena parte de las terapias breves tienen ese origen. Pasos subsiguientes pusieron el acento en la generación de hipótesis acerca de procesos intergeneracionales explicativos y justificativos de los problemas actuales.

por un conjunto de conectores lógicos explícitos o implicitos que establece la relación entre actores. por lo tanto. valores. es decir. es decir. LA NARRATIVA COMO SISTEMA La narrativa es un sistema constituido por actores o personajes. Con la incorporación de este nivel de análisis. la noción de narrativa: el campo de las historias en común. progresivamente compartidas por terapeutas y pacientes en el curso de la consulta. este conjunto de actores-guión-contexto y trama posee corolarios morales (propone víctimas y victimarios. reconfirman. consecuentemente. o la red como tal.la historia. que operan como guía así como contexto de justificación) Estos corolarios a su vez reconstituyen -solidifican. muy relevante para nuestro tema. anécdotas). Este nuevo salto epistemológico sólo se afincó firmemente cuando se legitimó una nueva dimensión conceptual y se adoptó un nuevo nivel de análisis de los procesos sistémicos. por los grupos sociales (desde las ideologías compartidas por un grupo religioso hasta las mitologías compartidas por una cultura) y. ligados entre sí por la trama narrativa. en el caso de las terapias. qué actitudes o comportamientos u operaciones son llevados a cambio por el terapeuta para generar cambios en sus propias percepciones como así en los procesos y contenidos de la familia. A su vez. generando diferentes acuerdos y diferentes consecuencias. compartidas por familias (de hecho ser parte de una familia implica necesariamente compartir historias. guión (incluyendo conversaciones) y contextos (incluyendo escenarios donde transcurre la acción y acciones. parte del sistema "narrativa" . a saber. nobles y bastardos). descripciones. como respuesta a la pregunta "¿Qué los trae por aquí?" o "¿A qué atribuyen este problema?". y forma. guión y contexto de modo tal que todo cambio en los actores cambia el guión (y viceversa). la narrativa. historia y contextos previos). en consenso. todo cambio en el contexto cambia la naturaleza del guión y los actores (y viceversa). esa historia que se despliega. La realidad que vive cada persona se basa así en acuerdos. y que. el cambio consiste en describir (hablar acerca de ) los problemas de forma diferente. sino las historias alojadas en el espacio virtual de la conversación entre personas. corolarios interpersonales (con quién la gente se conecta. etc. El supuesto conceptual de este modelo es que el problema reside en la descripción del problema. El foco de atención ya no es el individuo o la familia. héroes y villanos. cómo y por qué) y corolarios comportamentales (la gente basa su conducta en esas historias. las terapias sistémicas expandieron su base conceptual al inscribirse dentro del constructivismo social que define la realidad como acuerdos narrativos co-organizados en conversaciones.hace el terapeuta n el curso de la sesión.

El nivel de "historia" requiere una visión multidimensional y macroecológica: e cada nivel de análisis que elijamos podremos definir una constelación de historias afectando. Así. A medida que se aprehende esta perspectiva se puede llegar a la realización de que la red social contiene. . y siendo afectadas por. suprahistorias. y que esta red social personal es una estructura laxa cuyo centro es arbitrario. flotante y circunstancial. sostiene y es generada por las historias que constituyen la identidad de sus miembros. legetimiza la posición social de los participantes. el presente y el futuro individual y colectivo de sus miembros. es generadora a la vez que depositaria de la existencia simbólica de sus miembros. y aún historias sin relación aparente con la elegida. al estar presentes en las vidas de los otros constituye un proceso sin fin de construcción del self y de los otros-en relación. historias vecinas. de retención y construcción del pasado. tejiéndose a sí misma hasta constituir el cuerpo de nuestro mundo social. subhistorias.

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