ENFOQUE SISTÉMICO

La epistemología sistémica en su aplicación a la terapia familiar adquirió desarrollo desde las décadas de 1950 y 1960, y desde entonces no ha dejado de desarrollarse. Debido a que en sus comienzos se desarrolló especialmente estudiando la dinámica de la organización familiar, actualmente se habla de terapia familiar sistémica, como una manera genérica de mencionar a las lecturas sistémicas que se ocupa de las organizaciones humanas en general. Las lecturas sistémicas de basan en diferentes teorías y lecturas epistemológicas. A grandes rasgos la terapéutica apoyada en concepciones sistémicas (Terapia familiar sistémica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre principalmente de tres grandes fuentes. Por un lado en la Teoría General de Sistemas, según la cual un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser cerrado (cuando no intercambia información con su entorno) o abierto (cuando intercambia información con su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a ese mismo contexto). Según la teoría general de los sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema afectará a los demás, de esta manera se piensa en la “totalidad”, y no en “sumatividad”, porque las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. En este sentido a un mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto se da porque hay una permanente circularidad e interconexión entre los miembros de un sistema. La otra gran fuente teórica que sirve como base de sustentación es la cibernética. El concepto de “Feedback”, determina que cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en información para los demás. En este sentido se habla entonces de feedback positivo o negativo, según que las acciones favorezcan o tiendan a corregir acciones. La cibernética toma el concepto de “Homeostasis”, según el cual a partir del feedback se tiende al mantenimiento de la organización del sistema. La teoría de la comunicación, sirve como la tercera gran fuente de desarrollo teórico. Se toma partida en un axioma básico. “Es imposible no comunicar”, en este sentido todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de mensaje para los demás (incluso el silencio o la mirada, o la indiferencia dirían: "prefiero ignorarte", pero siempre comunican algo). Por otra parte la comunicación implica considerar no solo el nivel semántico de una comunicación (nivel digital), sino también el emisor, el receptor, el entendimiento de un mensaje, la interacción, la puntuación de las secuencias comunicacionales entre los participantes, etc. (nivel analógico). Vale destacar que los sistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad, sin que el comienzo o finalización estén precisados claramente. Por lo que la teoría general de los sistemas se interesa por la

manera en que los participantes en la comunicación, marquen, pauten o dividan las secuencias de comunicación, y como estas se acomodan como causas y efectos de las interacciones. La terapia basada en aspectos sistémicos, se interesa así en las posibles modificaciones de los sistemas de relaciones, donde se dan relaciones simétricas (basadas en cierta igualdad) o complementarias (basadas en determinadas diferencias). No considerando disfuncional a ninguno de los dos tipos, salvo cuando se da una sola de estas formas (cronificación de la interacción) y no un permanente y necesario cambio. La terapia sistémica utiliza también conceptos evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo, matrimonio, procreación; o niñez, adolescencia, maduración). De esta manera cobra importancia no sólo lo que ocurre en cada una de esas fases, sino también las crisis que acompañan el paso de cada fase evolutiva hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de relación en un sistema dado, la finalización de la utilidad de un sistema de relaciones específico y el paso a otros sistemas nuevos, la construcción de los mismos, la modificación de la estructura familiar, de pareja, de relacionarse, las nuevas pautas de organización, etc. Toda organización busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es más que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente será un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. En este sentido la terapéutica se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones, de los subsistemas basados en uno mayor, de la integración de los miembros en él, del respeto hacia cada uno de los miembros (protegiendo la diferenciación de cada uno), de las nueva y viejas reglas de conducta de cada sistema o subsistema (límites familiares, alianzas internas). Desde esta perspectiva la terapéutica tiene un amplio campo de acción. Trabaja sobre las jerarquías, la permeabilidad de los miembros y las formas de organización de los sistemas. Se observan dos tipos de sistemas los aglutinados (límites difusos de familias o grupos) o los sistemas llamados desligados (límites rígidos). Los sistemas aglutinados desdibujan los roles de cada uno de sus miembros, exagerado el sentido de pertenencia y desdibujando la autonomía personal, inhibiéndose la autonomía (por ejemplo de los niños). En estos sistemas pierden diferenciación los subsistemas, todos los miembros sufren cuando uno lo hace, y cualquier modificación de la estructura del sistema modifica al resto. En cambio los sistemas desligados se organizan de manera en que en los casos más extremos, cada miembro constituye un pequeño subsistema, porque si bien se relacionan, lo hacen escasamente, por lo que se manifiesta un amplio sentido de independencia y tolerancia a las variaciones entre sus miembros. En estos casos la influencia de cada uno de los miembros no influirá en demasía en los demás.

La clave de la intervención sistémica es introducir un cambio significativo en la interacción de los miembros de un sistema que haga innecesaria la manifestación sintomática de uno varios miembros. En la práctica se suscitan diferentes enfoques que el terapeuta no debe dejar de tener en cuenta, por ejemplo los dichos de un médico, de un docente o un familiar, o un compañero de trabajo de un paciente dado no tienen porque coincidir, porque no importa cual es la idea de mayor veracidad, sino que se pueda producir otro tipo de relaciones. Para ello el psicoterapeuta recurrirá a diferentes alianzas terapéuticas, y podrá intervenir utilizando técnicas paradojales en las relaciones estereotipadas. La intervención sistémica se ocupa de las terapias llamas de parejas o intervenciones grupales. Considera que los vínculos conyugales también presentan las características de un sistema. Aquí se puede aplicar el útil concepto de “tríada rígida” entendida como los sistemas relacionales paterno-filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin una necesaria intención deliberada) para evitar conflictos familiares. La Intervención Sistémica se diferencian de la mayoría de las demás expresiones terapéuticas, en que estas se interesan en el psiquismo humano. La intervención sistémica en cambio plantea el paso del individuo al sistema, de lo intrapsíquico a lo interpersonal. Así no interesa un individuo “enfermo” sino las maneras de organización del sistema en el que un individuo demanda atención. Se diferencia también de otras maneras de intervención grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. La intervención sistémica utiliza así la interacción como elemento de trabajo y comunicación. Es así que no se atiende en el “¿por qué?” Un individuo acciona de determinada manera sino en el “¿como?” lo hace. De igual manera no importa quién hace qué, sino ¿cuándo? se realiza una determinada conducta.

a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud.por Fechner(1801-1887).creador de la psicofisica. El psicoanálisis fue creado por Freud (1856-1939).Meynert (1833-1892). PRINCIPALES MODELOS ACTUALES DE PSICOTERAPIA (IV) Los principales modelos de la psicoterapia actual pueden ser agrupados en cinco orientaciones (Seixas y Miró. de los que recoge conceptos como el de los procesos primarios y secundários. Su obra fue influenciada por Herbert(176 -1841) que mantenía una idea asociacionista de la conciencia. fisiólogos y maestros de Freud. que incluía un nivel consciente y otro preconsciente. aunque abarca también a otros "disidentes" del psicoanálisis como Adler y Jung. 1993).LAS PSICOTERAPIAS INTRODUCCION A LAS ORIENTACIONES PSICOTERAPEUTICAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS 3. al que nos referiremos. Los Modelos Humanísticos-Existenciales C. la divide en cuatro etapas: . por Brucke(1819-1892) y T. El modelo con mayor relevancia histórica es el psicoanalítico. Los Modelos Sistémicos E. Los Modelos Cognitivos A. Los Modelos Psicodinámicos B.Breuer. del que aprovechó su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura. Reseña histórica: En psicoterapia el término psicodinámico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. por Brentano(18381917) del que deriva el concepto de Yo como función autónoma y por el desarrolló del método hipnótico y catartico de J. Los Modelos Conductuales D. A. MODELOS PSICODINAMICOS 1. Seixas y Miró.

proponiendo un método terapéutico más directivo centrado en la corrección de actitudes inconscientes disfuncionales y es el fundador de las primeras clínicas de trabajo psicológico con problemas infantiles. Desde el punto de vista terapéutico se desarrolla el análisis de los sueños con el método de la asociación libre.descargarse.1.La etapa pre fundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis y busca un método de tratamiento para las mismas. En esta época son relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895. Se fundamenta en el concepto de libido. la pulsión sexual(aunque no limitada a lo genital). Jung (1875-1961) desarrolla su concepto de inconsciente colectivo . También introduce en las fuerzas pulso niales de la libido el concepto de pulsión de muerte (Tantos). A partir de este momento el Yo se sitúa en el centro del trabajo psicoanalítico. que formuló como Complejo de Edipo y que extendió como fenómeno universal. Los principales disidentes del psicoanálisis freudiano (Adler y Jung) habían formado parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron sus propios modelos psicológicos y psicoterapéuticos. el Yo y el Superyó. la descripción de los mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual? Estructural entre hombre y mujer. "Psicoterapia de la vida cotidiana"(1904) y "Tres ensayos sobre teoría sexual"(1905). publicada con Bremer) y "Proyecto de una psicología científica para neurólogos (1895. Concibe las neurosis como resultado de una regresión o fijación en el desarrollo psicosexual. que sirve como base a la teoría psicoanalítica . Las transformaciones de la libido regulan la elección de objeto (relaciones personales) y la formación del carácter o estructura psíquica esta época pertenece "La interpretación de los sueños" (1900).La etapa de la Psicología del Yo (1914-1939). Adler (1870-1937) desarrolla su psicología individual centrada en el sentimiento de inferioridad y su compensación. A esta época pertenecen las obras:"Introducción a la metapsicológica" (1915). la descripción de la estructura mental en consciente? preconsciente?inconsciente.La etapa fundacional (1895-1895): Los rasgos sobresalientes de esta etapa son el desarrollo del método de la asociación libre y el abandono de la teoría de las experiencias traumáticas (seducción infantil). Elabora la noción de Inconsciente en una primera teoría (primera tópica)."Mas allá del principio de placer"(1920) y "El Ego y el Id"(1924).La etapa de la Psicología del Ello (1900?1914). En esta fase desarrolla su segunda teoría de la estructura mental (segunda tópica) que se organiza como fuerzas psíquicas en conflictos entre el Ello.Por libido se entiende la fuente de energía del psiquismo. obra que no llegó a publicar en vida). los sueños como realizaciones inconscientes de deseos. Desarrolla un modelo causal de las histerias basado en las experiencias traumáticas del sujeto que quedan a nivel inconsciente y desarrolla una teoría de los procesos psíquicos como energía que circula por determinadas estructuras cerebrales. 2.etc.sublimarse. 3. El método de la asociación libre lo comenzó a utilizar con el mismo (autoanálisis) y le sirvió para descubrir sus deseos incestuosos hacia su madre. y el psicoanálisis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto del ello como del superyó. que puede reprimirse. 4.

el modelo económico. muy relevante para la psicoterapia. .Un conjunto de teorías psicológicas sobre el funcionamiento de la mente (metapsicológica) y teoría clínica sobre los trastornos mentales y su tratamiento. Rapador. La nota común es la diversidad. etc. Recaman.Lacan y su tesis del Inconsciente estructurado como un lenguaje. Ana Freud. Sullivan. Otra sexta línea retoma el psicoanálisis en un intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J. Peterfreund. 2. 1985): 1. Otra tendencia destaca el papel de las experiencias tempranas en el funcionamiento de la personalidad (M. Hartan. Los conceptos fundamentales del psicoanálisis se formulan a través de los cinco modelos que Freud desarrolló sobre la actividad psíquica: el modelo topográfico. En esta línea destaca las aportaciones de la llamada Psicología del Yo y de las relaciones objétales (Sullivan. Sifones. etc).Un método de investigación de los significados mentales inconscientes. Mallan. 4.Un método de psicoterapia basado en la interpretación de las relaciones transferenciales.que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas. y sobre todo en las religiones. El psicoanálisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los que propugnan un énfasis en el Yo como estructura en gran parte autónoma y las relaciones objétales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). 3. Baker. aplica formas breves de psicoterapia psicoanalítica basadas en la investigación (Mann. intenta de acercar el psicoanálisis a los modelos de la psicología cognitiva (Erdelyi. 2.Klein. Volví. Erikson. Por último. Una quinta linea. 1968.Bowlby) .Una tercera linea intenta de aplicar el psicoanalisis a otras patologias distintas a la neurosis como las psicosis y los trastornos de personalidad (Fromm. el modelo genético y el modelo estructural. una sexta linéala más actual.). Arieta. Fromm.Un enfoque filosófico o general para entender los procesos de las culturas y la actividad social. Chut y Cerner). Conceptos fundamentales Se suele definir el psicoanálisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis. etc). el modelo dinámico. resistencia y deseos inconscientes. Mahler y J. Davalo y Stripper). Una cuarta línea destaca el papel de los aspectos psicosociales en el desarrollo de las estructuras inconscientes y la personalidad (Sullivan.

Modelo Topográfico: Pertenece a la etapa de fundación del psicoanálisis. y en el mismo está contenido entre las tres fuerzas. en concreto de sus procesos inconscientes. Modelo Estructural: Pertenece a la última etapa de la producción de Freud. derivado del Yo. donde el centro de gratificación es la zona anal y las actividades de retención y expulsión de heces. segundo año. El Pre consciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente. que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al entorno). A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en fases. la "falica". y el Consciente. donde pueden acceder ciertos contenidos. gobernado por los procesos secundarios(lógicos y racionales). o rasgos de conducta como la avaricia o el despilfarro. El síntoma es una "solución de compromiso" para resolver ese conflicto. entre los tres y cinco años. Modelo Económico: Se ocupa de los procesos energéticos que regulan la actividad mental. Modelo Genético: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto. Modelo Dinámico: Desde esta perspectiva los fenómenos mentales son el resultado de fuerzas en conflicto. las defensas. y los principios normativos o morales del individuo consciente e inconsciente.El principio de realidad hace que la energía libidinal quede ligada a un objeto (relación de catibia) para su descarga o satisfacción. Freud en esta época distinguía tres niveles de conciencia: El Inconsciente. en gran parte inconsciente. La fijación en esta fase produciría síntomas como el estreñimiento. o deseos sexuales y agresivos inconscientes. y la superación de la misma se relaciona con la resolución del "Complejo de Edipo".imágenes. La libido es la fuente energética guiada por el principio de placer que conlleva el proceso primario de libre circulación y descarga de la energia. Se distinguen tres estructuras mentales: El Ello (Id) que es la fuente de la energía mental. La última fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgásmica y actividades de recepción y expresión de sensaciones sexuales y afectivas agradables. etc se relacionarían con ella.sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia. La tercera etapa. Le sigue la fase "anal”. beber. enuresis. de los deseos . fases que pueden alterase por exceso o defecto de gratificación (nociones de fijación o regresión a una fase). gobernado por los procesos primarios(ilógicos e intemporales) que contiene los recuerdos. El conflicto surge de una oposición entre las fuerzas instintivas. Esos procesos son el principio de placer (satisfacción) y el de realidad (adaptación al entorno). se relaciona con la zona erógena de los genitales. La fase inicial. que ocupa el primer año es la "oral" relacionada con las actividades de succión y chupar y con la zona erógena de la boca: Los comportamientos adultos de fumar.

situado entre los dos anteriores y que tiene por misión mediar entre los dos anteriores (entre los deseos inconscientes y las normas que los restringen) así como con el medio externo. La re experimentación del paciente de esos aspectos conflictivos e inconscientes (transferencia) de la relación con sus progenitores. del paciente y terapeuta. y el Superyó es también parcialmente consciente e inconsciente (normas interiorizadas en la primera infancia). Al análisis de estos procesos le acompañan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para el paciente (Regla básica de la Asación Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atención Flotante). El paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital (por lo general los padres). fantasías y producciones mentales en general.e instintos básicos no normativizados culturalmente de origen inconsciente. Método terapéutico El método terapéutico básico del psicoanálisis clásico se basa en tres procesos fundamentales: La Asación Libre. según le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o restricciones algunas. 3. El Análisis de los fenómenos de Transferencia y Contratransferencia y el Análisis de la Resistencia. que no reacciona punitivamente ante el paciente. y el Yo (Ego). proyectadas sobre el analista. la simpatía o el consejo. el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente. Con estas reglas. junto con el análisis y la interpretación de esos fenómenos se le denomina Análisis de la Transferencia. Además el analista no debe de dar prioridad inicialmente a ningún componente del discurso del paciente. El Ello es totalmente inconsciente. . se facilita que se produzca una relación transferencial. y le permite desplegar su discurso hacia aspectos más inconscientes (que se van haciendo más conscientes). El Superyó (Supe rego) derivado de los valores normativos y morales de la cultura transmitidos familiarmente. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de los elementos que el propio paciente ha generado en su propio discurso. La asación libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos. El analista se abstiene de responder a demandas específicas del paciente como el consuelo. y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la abstinencia). manteniendo una atención de neutralidad e importancia homogénea hacia todos los elementos del discurso del paciente (regla de atención flotante). sentimientos.

yo estoy donde no pienso”. según Lacan. y a su manejo adecuado. un periodo breve a veces preestablecido de sesiones.P. El análisis y la supervisión del propio terapeuta le ayudan a estar atento a estas reacciones. en el transcurso de varios años en el psicoanálisis clásico. como le proporcionan una valiosa fuente de información para la terápia.A (Asociación Psicoanalítica Internacional). que a nivel inconsciente suele reproducir los roles complementarios punitivos o satisfacción de sus progenitores. El lugar del sujeto de la . con el riesgo de acercarse a las teorías psicológicas no psicoanalíticas. Sus defensores sin embargo enfatizan que sus resultados y aplicación son iguales o superiores al largo proceso psicoanalítico tradicional (pie Strupp. Sifneos. Estas últimas terapias por lo general reciben el rechazo absoluto de los analistas clásicos. Postulaban el "yo autónomo" frente al inconsciente. El sujeto está dividido entre el yo (lo consciente) y el Otro con mayúsculas (el inconsciente).Por otro lado. El psicoanálisis de la I. Este último trabajo terapéutico es crucial para el desarrollo del análisis que suele desarrollarse por lo general. El psicoanálisis según Lacan Lacan desarrolla una teoría del sujeto que supone un retorno radical a Freud a través de su formulación del inconsciente estructurado como un lenguaje. puede experimentar reacciones emocionales hacia el paciente. En contra de la tradición filosófica racionalista y empirista que sitúan al yo como centro racional o verificador de la experiencia. y afirmar que el yo no es el sujeto. y a las formulaciones neo freudianas que postulaban una etiología sociocultural de los trastornos mentales. Esa división se debe al efecto del lenguaje. Se trata de volver a Freud de manera radical. aunque este analizado. el terapeuta. un rol más directivo del terapeuta. En las versiones breves de la terapia psicoanalítica (psicoterapias breves psicoanalíticas) se enfatiza la selección de conflictos a abordar. se denominan reacciones contra transferenciales. La detección de esas maniobras y su interpretación adecuada constituye el Análisis de las Resistencias. se había alejado de los postulados freudianos a través de las teorías del yo. Malan. Lacan afirma: "Yo pienso donde no estoy. 4. Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e inconscientes para manejar su propia ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo terapéutico de libre asociación (Resistencias). y la consecución de determinados objetivos. etc).

consciencia no es el lugar del sujeto del inconsciente. El ser no está en la conciencia, sino en el Otro del inconsciente.

El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo simbólico y lo real.

Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de imágenes .El estadio del espejo, donde el niño ve por primera vez su imagen en el espejo, va a permitirle-y-confundirle diferenciar su propio cuerpo del de otros. La relación afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la propia relación entre el mismo y sus imágenes de identificación.

Lo simbólico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulación de lo inconsciente. Nombrando su experiencia, dándole palabras, se sustituye el objeto por su representación simbólica. El objeto primordial que se sustituye es la ausencia de la madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia el padre). Esa ausencia va ligada al deseo del niño por su madre que se reprime mediante los significantes lingüísticos que se encadenan unos a otros. La cadena de significantes genera a su vez la metáfora. La metáfora genera una sustitución de unos significantes por otros, hasta el significante primero: el deseo de la madre. La metáfora del nombre del padre sustituirá al deseo de la madre. Esta representa que la madre desea el falo del padre, y al mismo tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con el niño.

Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolización del lenguaje. La distinción entre el objeto real deseado y los objetos sustitutivos simbolizados definen también el lugar de lo real.

En resumen, la constitución del sujeto (que no es el yo consciente), aparece con un sujeto que paga un precio: de un lado su división (vía represión) y por otro la pérdida que supone, la renuncia al objeto primordial.

También Lacan introduje en el aspecto terapéutico del psicoanálisis "las sesiones de duración variable". El tiempo del inconsciente no es el tiempo del reloj, y por lo tanto esto afecta a la duración de la sesión psicoanalítica. El paciente no sabe cuánto durará su sesión, ya que esta puede ser interrumpida en cualquier momento por el analista como ocasión para que surja el deseo inconsciente. La sesión se centra en el desarrollo de la cadena de significantes, a través de la asociación libre y las reglas terapéuticas. Ello

permitirá, no sin grandes dificultades resistencia les, que el inconsciente actué como un lenguaje.

B. MODELOS HUMANISTAS 1. Reseña histórica Los modelos humanistas de la psicoterapia abarcan a las concepciones "fenomenológicas", "humanistas" y "existencialistas" desarrolladas en el campo psicoterapéutico. Dentro de las concepciones humanistas destacan la "Terapia guestáltica", el "Análisis Transaccional" y la "Psicoterapia Centrada en el Cliente" (de la que nos ocuparemos con preferencia, por ser el modelo humanista con más apoyo empírico).

A todas las orientaciones anteriores se les denomina "tercera fuerza" en los años sesenta, por presentarse como alternativas tanto al psicoanálisis como al conductismo dominante en esos años.

Estas psicoterapias se desarrollan sobretodo en norteamerica, en gran parte al margen de la tradición académica. Sus antecedentes filosóficos se encuentran en autores como F. Brentano(1838-1917) que destaca el papel de la experiencia y el carácter intencional de los actos psíquicos; E. Husserl (1859-1938) que destaca el análisis de la experiencia inmediata, de la conciencia pura, a través del método fenomenológico; K. Jaspers(18831969), filosofo y psicopatología que introduce en psiquiatría el método fenomenológico como forma de describir las vivencias anómalas del enfermo psíquico; S. Kiekergaard (1813-1855), precursor del existencialismo y que describe los problemas del significado de la vidala muerte, y la ansiedad existencial; L. Binswanger(1881-1966), psiquiatra vinculado originalmente al psicoanálisis y que evolucionó hacia el existencialismo, aportando su método de análisis del significado vital, el llamado daseinanálisis (forma de ser-en-el-mundo); J.P.Sartre(1905?1980),que destaca el como la existencia precede a la esencia, es decir que el ser humano no viene con un ser a desarrollar sino que tiene que encontrarlo por sí mismo. El ser humano es radicalmente libre, y se auto determina mediante su proyecto existencial a través de sus decisiones(hay que notar que la concepción budista del "karma" es similar a esta existencial en cierto grado) y al psiquiatra V. Frankl(1905- ) que a partir de su propia experiencia radical de prisionero en un campo de concentración nazi, enfatiza la importancia del encuentro o pérdida del sentido de la propia existencia, describiendo las llamadas "neurosis oncogénicas" como forma de pérdida de este sentido.

Sin embargo, a pesar de estos antecedentes europeos, la psicología humanista es un fenómeno, básicamente norteamericano. Sus antecedentes más claros están en el "neopsicoanálisis" de K. Horney, E.Fromm, la psicología individual de Alfred Adler, los filósofos Tiliche y Martin Buber, residentes en EE.UU, y la escuela Gestarte, sobre todo a través de K.Goldstein que introduce en este pais la idea del organismo humano (su obra "El organismo" de 1934), como una totalidad impulsada hacia la autorrealización.

En los años cincuenta comienzan a destacar dos autores, C. Rogers que elabora sus primeras aportaciones terapéuticas (Rogers en 1952 publica su obra "Psicoterapia centrada en el cliente") y Maslo jerarquiza la motivación humana en su obra "Motivación y personalidad". En 1961 se constituye la Asociación Americana de Psicología Humanista que aparece como reacción a la insatisfacción producida tanto por la psicología académica, dominada por el conductismo que entendían como reduccionista y mecanicista, y por su alternativa el psicoanálisis que entendían también como reduccionista al olvidar el carácter de construcción del significado vital del sujeto.

Según Beristaín y Nitela (1980) los modelos humanistas se caracterizan por:

1.La importancia concedida a la percepción subjetiva del mundo o realidad como determinante fundamental de la conducta. 2.La afirmación de que cada persona posee de manera innata un potencial de crecimiento o desarrollo de si mismo orientado hacia metas positivas como la armonia, el amor o la alegría. 3.La persona humana es considerada en sí misma como un sujeto independiente y plenamente responsable de sus actos, sin plantearse causas subyacentes, como hacen los modelos conductistas o psicodinámicos. 4.Solo podemos comprender a una persona cuando nos podemos situar en su lugar para percibir el mundo desde ella misma. Como consecuencia el modelo rechaza el concepto de enfermedad mental y las clasificaciones de los trastornos mentales, asumiendo que toda conducta es normal cuando nos colocamos en el punto de vista de la persona afectada (este punto es más relativo en los modelos fenomenológicos, en los que se basan gran parte de las actuales nosologías psiquiátricas actuales). 5.La intervención terapéutica se suele centrar en el aquí y ahora de la experiencia actual e inmediata, concediendo poca importancia a los antecedentes históricos y a las intervenciones directivas. 2. Conceptos fundamentales

una especie de impulso hacia el crecimiento. de modo que este pueda reconocerse de manera integral. alcanzar el exito. La presión del entorno (familia. hostiles o irracionales que parezcan permite al sujeto actualizar su experiencia. La experimentación de sentimientos reprimidos por ambivalentes. La terapia más que un hacer algo al individuo. El niño aprende que para ganarse la aprobación de los otros debe de actuar según unos criterios externos.El modelo de psicoterapia desarrollado por C. segun es definido por instancias externas al mismo. ser "el mismo" y modificar el auto concepto distorsionado que estaba manteniendo hasta el momento. La anterior discrepancia genera psicopatología. El proceso evaluador anterior queda así conformado por la discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse o expresarse. deseos o sentimientos que inhibe en público. consciente o inconscientemente.Sin embargo el sujeto puede desarrollar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base a las prácticas de educación y crianza en las que está inmerso. De este modo puede sentir en privado. . la salud y el ajuste. llevarse bien. tratará de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado (Rogers. Otro elemento fundamental para que el sujeto continúe su tendencia actualizarte es el experiencing. Carl Rogers Uno de los obstáculos más poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizaje de un concepto de si mismo negativo o distorsionado en base a experiencias de desaprobación o ambivalencia hacia el sujeto en etapas tempranas de su desarrollo (Raimy. Parte del trabajo de la terapia centrada en el cliente trata de facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos. La incongruencia entre lo que el organismo experimenta y lo que es necesario para mantener la aceptación o consideración positiva hacia sí mismo genera una especie de conducta defensiva que implica negación y distorsión y por lo tanto mayor o menor grado de psicopatología. etc. De la manera anterior se da una interacción mutua entre la experiencia y el autoconcepto.Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante. colegio. Este consiste en la experimentación consciente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido. 1948). 1951).) puede hacer que el niño enfoque su conducta a agradar. Rogers (1983) identifica este proceso como la "Cultura de la Coca? Cola".

1957). Consideración positiva incondicional: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptación. La terapia centrada en el cliente ha contribuido poderosamente a establecer una serie de condiciones que son necesarias en casi todas las psicoterápias. Método terapéutico Básicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizarte y un valor único y personal que esta bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptación externa (consideración positiva condicional). La empatía: refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensión de los sentimientos y significados expresados por este. . La congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. su subjetividad emocional es importante y esencial para su actualización y desarrollo personal (Rogers. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases: 1) La resonancia empática del terapeuta a las expresiones del cliente. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades. empatía y congruencia) mediante los que comunicará al sujeto la actitud de que experimentar su organismo. Para ello le acepta sin condiciones de valor y evita corregirle o dirigirle hacia criterios preestablecidos.El terapeuta centrado en el cliente tratará de desarrollar una serie de mecanismos de cambio (aceptación positiva incondicional. Para que este pueda mostrarse empático ha de ser congruente con sus propios sentimientos generados en la relación terapéutica. Tal congruencia se muestra tanto a nivel verbal como no verbal. 2) la expresión de empatía por parte del terapeuta al cliente y 3) la recepción del cliente de la respuesta empática del terapeuta. La terapia tratará de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicación de tres estrategias o técnicas fundamentales: La Empátala Consideración positiva incondicional y La Congruencia (Rogers. 1957). sobretodo en sus aspectos relacionales. 3.

U donde la obra de B. El tercer foco deriva de los E. También es de destacar que los movientes actuales de psicoterapia (pie enfoques cognitivos constructivistas e integradores) se basan en gran parte en el enfoque experiencia expuesto por C. Guidano. Wolpe (1958) desarrolla un nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis. 1992. . Este autor muestra en sus obras como esta terapia es eficaz en el tratamiento de las distintas neurosis. Después de este conflicto se dedicaron al cuidado de los veteranos de la guerra en instituciones públicas. A partir de 1950 surgen tres focos geográficos de extensión de la terapia de conducta: En Inglaterra H. aunque sí parecen necesarias (pie Carkuff.E. circularidad explicativa y poca relación con la etiología) y por otro la relación de estos diagnósticos con su tratamiento (escasa relación entre el tipo de trastorno y el tipo de tratamiento). retraso mental y manejo de conductas en pacientes psicóticos.U. 1993). 1979). donde se define el papel del psicólogo clínico.Skinner basada en el condicionamiento operante se aplica con cierto éxito a problemas de aprendizaje escolar (educación programada). Durante la segunda guerra mundial los psicólogos comienzan a ejercer sus funciones como seleccionadores de personal y como ayuda de los psiquiatras en tareas de diagnóstico. Este autor siguiendo la tradición de Pablo basa su modelo de personalidad y terapia en la psicología del aprendizaje y la psicofisiologia. MODELOS CONDUCTISTAS 1. J. Por un lado se comienza a cuestionar el diagnóstico basado en clasificaciones particulares (fiabilidad baja.e Bohart.F. aceptación positiva incondicional y congruencia) sean condiciones suficientes para la psicoterapia. Socialmente. basado en el condicionamiento clásico y en la "de sensibilización sistemática". la profesión del psicólogo clínico se va consolidando y lleva de la mano una nueva forma de abordar los trastornos mentales. Reseña histórica La extensión de los modelos conductistas al campo de la clínica y la psicoterapia viene marcado por varios hechos históricos. La emoción y su experimentación se consideran básicas en el proceso de cambio de la psicoterapia efectiva.Se discute que sus tres condiciones básicas (empatia. Eysenck (1952) publica su acido artículo sobre la baja eficacia de la terapia tradicional en el campo de las neurosis (entiéndase terapias basadas en el psicoanálisis y los psicofármacos). Rogers (p. C. En 1949 se desarrolla la conferencia Boulder. efecto de "marca" negativa de la etiqueta. Desde Surafrica.

Algunos autores destacan como su último desarrollo las llamadas terapias cognitivas.e Beck) las terapias cognitivas se basan en un modelo del hombre y la terapia distinto al mantenido en la terapia de conducta más tradicional. En la década de 1960. y los terapeutas cognitivos el papel de los significados subjetivos como las creencias. En la siguiente década. Para otros autores (p. los años setenta comienzan a cuestionarse la suficiencia de los modelos conductuales basados exclusivamente en el condicionamiento y aparecen los llamados modelos cognitivos-conductuales como el paradigma A-BC(Acontecimiento-Cognición-Consecuencia) de Ellis(1962). Los postulados básicos del modelo conductual (Kazdin. trastornos psíquicos infantiles. que aun reconociendo la importancia del condicionamiento. los métodos de inoculación al estrés de Meichenbaum(1977) y la teoría de las expectativas de auto eficacia de Bandera(1977) dentro de su enfoque de aprendizaje social. medicina. atribuciones. se desarrolla por Bandera (1969) el tercer tipo de aprendizaje humano relevante: el aprendizaje por imitación o modelado. metas e interpretaciones personales). 1975) son: . depresión. se genera así dos grandes corrientes en la terapia de conducta: aquellos que rechazan los términos mentalistas y apoyan la suficiencia del condicionamiento para la explicación y el tratamiento de los problemas psicológicos(abanderados por Golpe y los segadores de Scanner) y aquellos otros. De forma general. tratornos de pareja. toxicomanias. Skinner. y es reconocida como uno de los enfoques más influyentes y prestigiosos en el terreno de la salud mental. lo ven insuficiente para abordar los problemas psíquicos(Eisenach y sus seguidores destacan el papel de los factores biológicos. Nosotros trataremos estas terapias en otro punto por tener algunas características distintivas a estos modelos conductuales. etc). Actualmente la terapia o modificación de conducta tiene aplicación en un rango muy amplio de problemas (neurosis. los enfoques cognitivos de la depresión de Beck(1966). Sin embargo en la terapia cognitiva se utiliza con profusión las técnicas conductuales como procedimiento de cambio de significados cognitivos. Eysenck introduce el término terapia de conducta para referirse a aquella psicoterapia basada en los principios de aprendizaje (clásico y operante) y en una metodología científica de tratamiento.En 1959. 1975.

1.La conducta anormal o desviada no es el producto de procesos mentales o biológicos alterados. No es un síntoma "superficial" de una estructura subyacente. Ella misma conforma la anormalidad. Los llamados procesos mentales son actividades conductuales encubiertas, no observables directamente. 2.La evaluación o diagnostico conductual consiste en la determinación de la conducta objeto de estudio, sus antecedentes y sus consecuencias. 3.La intervención psicoterapéutica conductual consiste en la modificación de los antecedentes y consecuencias de la conducta afín de modificar esta. 4.La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) o encubierta (pensamiento, imágenes y actividad fisiológica). Los llamados procesos mentales subjetivos son conductas encubiertas regidas por los mismos principios de aprendizaje que la conducta manifiesta. 5.El estudio del "sujeto conductual" consiste en el análisis de su conducta manifiesta y encubierta. 6.El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los procesos subjetivos llamados mentales, como se suele malinterpretar, sino mas bien los considera actividad mental, actividades conductuales, conducta (Skinner, 1974). 7.La terapia de conducta estudia la conducta encubierta a través de la conducta manifiesta. La conducta manifiesta no está causada por la conducta encubierta, sino que ambas se explican en función de la historia de aprendizaje del sujeto conductual y las variables antecedentes y contingencia les actuales. 8.El terapeuta de conducta "siente" un profundo respeto por la persona de su paciente, y le informa de sus intervenciones, de las que suele pedir consentimiento. La terapia conlleva un rol activo del paciente y del terapeuta. Los terapeutas de conducta están profundamente interesados en mantener una adecuada relación terapéutica con sus clientes. 2. Conceptos fundamentales La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que podemos agrupar en los cinco siguientes(Grimm y Cunningham,1988): (1º) La terapia de conducta se centra en los procesos conductuales más cercanos a la conducta manifiesta(salvo en el caso de los conductistas cognitivos); (2º) La terapia de conducta se centra en el aquí y ahora y presta menos atención a los sucesos históricos; (3º) La terapia de conducta asume que la conducta anormal es adquirida en gran parte a través del aprendizaje (clásico, operante y por moldeamiento).

El paradigma del condicionamiento clásico se refiere al aprendizaje basado en la asociación de un estimulo neutro, que posteriormente adquirirá poder para felicitar la

conducta (estimulo condicionado) al asociarse con un estimulo incondicionado. Aunque el condicionamiento clásico supone que el estimulo condicionado antecede por lo general al incondicionado; también existe el caso inverso donde el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el llamado condicionamiento hacia atrás.

El condicionamiento clásico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos fenómenos neuróticos. La llamada Teoría de los dos factores (Mowrer, 1946) propone que la respuesta de ansiedad se condiciona a un estimulo neutro (primer factor) y que la respuesta de escape o evitación es reforzada por la reducción de la ansiedad, como respuesta operante (segundo factor). Eisenach (1982) desarrolla su teoría de incubación del miedo donde el estimulo condicionado de carácter fuerte puede adquirir las características del incondicionado, aunque este no termine presentandose, manteniendose la respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada paradoja neurótica).

El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en presencia de un estimulo particular (estimulo discriminativo) se hace más probable si es seguida de una consecuencia o contingencia reforzante.En este paradigma la conducta no está controlada por sus antecedentes (no es una E- R) sino por sus consecuencias (R-C).Si una conducta aumenta su probabilidad de producirse si es seguida por una determinada consecuencia se denomina a este proceso reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad de producción si es seguida por la retirada de un estimulo aversivo, se denomina a ese proceso como reforzamiento negativo. Si la probabilidad de esa conducta se reduce como consecuencia de la presentación de un estimulo aversivo o la retirada de uno positivo, se denomina al proceso como castigo. Si esa conducta deja de producirse como consecuencia de la no presentación de sus consecuencias re forzantes (positivas o negativas) se denomina al proceso como extinción.

Los principios del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar y modificar diversas conductas anormales como la depresión(Lewinsohn,1974), evitación o "defensas" de los trastornos neuróticos (Mowrer,1949), conducta histriónica (Ulmén y Krasner, 1969), esquizofrenia(Ulmén y Krasner, 1975), problemas de la pareja (Lineman y Rosenthal, 1979), toxicomanías(Kepner, 1964), etc.

El tercer paradigma es el llamado condicionamiento vicario o aprendizaje por moldeamiento o imitación. Las personas no solo adquieren su conducta por la asociación de experiencias o los resultados de sus acciones sino también por observación de como actúan otras personas reales o actores simbólicos (historias, relatos, etc). Gran parte de la conducta humana es mediada culturalmente por diversidad de modelos familiares y sociales en el llamado proceso de socialización o aprendizaje social. Las habilidades

sociales para relacionarse con los demás y muchos temores y prejuicios que dan lugar a conductas patológicas están mediados por este proceso ( ).

También los conductistas más actuales han destacado no solo el papel del aprendizaje y la cultura social en la conducta humana sino también la importancia de los factores biológicos. Por ejemplo, tanto Eisenach (1967) como Gray (1975) postulan bases biológicas para las diferencias de personalidad entre los sujetos; y Solimán (1971) desarrolla su teoría de las fobias preparadas biológicamente.

Otro aspecto destacable son las teorías del autocontrol y el interaccionadme reciproco. Aunque la persona está en gran parte controlada por sus contingencias ambientales y su historia de aprendizaje, su propio repertorio conductual le permite ejercer cierto autocontrol sobre su propia conducta y sobre el entorno, de modo que este y ella (la persona y el entorno) se modifican recíprocamente (Skinner, 1975; Bandura, 1984).

Queda claro que el conductismo actual está lejos de ser una simple teoría Estimulo Respuesta.

3. Método terapéutico Básicamente la terapia de conducta comienza mediante un proceso de diagnostico denominado Análisis Funcional o Conductual. Consiste en "traducir" el problema presentado a categorías conductuales operativas (conductas manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones”, “emociones" y "conductas") y en determinar las variables que las mantienen (organismicas-mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de refuerzo) (Cónfer y Saslow, 1967).

El anterior proceso determina de qué variables es función la conducta estudiada y guía el proceso de selección de las técnicas terapéuticas. En la mayoría de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente los resultados de tal análisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.

También hay que destacar que la misma Relación Terapéutica puede ser analizada por el mismo procedimiento, cuando esta es relevante para la terapia en curso (colaboración del paciente). Cuando la conducta del paciente presenta una escasa colaboración para la terapia, se puede intentar modificarla para lograr niveles mejores de relación terapéutica analizando su función (Edelstein y Yoman,1991).

Las técnicas mas conocidas en este terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales y el Entrenamiento en Afectividad.. Las más utilizadas son el autor registros a través de los cuales el paciente aprende a observar su propia conducta y a modificarla y las técnicas cognitivas mediante las que se aprende a manejar la relación entre los acontecimientos. Meichenbaum. y en cierto sentido las intervenciones anteriores se proponen al paciente como vías de autocontrol o aprendizaje de manejo de problemas. Control de estimulos. sino también para expresar deseos y emociones diversas. moderno(Skinner. Moldeamiento por aproximaciones sucesivas. etc.verguenzas y otras emociones de modo que dejen de responder con ansiedad ante las mismas. De manera resumida podemos agrupar estas técnicas mediante el paradigma de aprendizaje en el que se basan: 1.).Valoración subjetiva y sus efectos emocionales y conductuales..Bandura.Técnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele utilizar en combinación con las anteriores. el paciente las observa e imita el modelo y el terapeuta le proporciona información correctora.Técnicas basadas en el modelamiento: A través del modelado del terapeuta o grupo se presenta al paciente diversos procedimientos de manejo de problemas relacionales. 4. etc) y aquellos otros encaminados a reducir conductas inadecuadas(Extinción y Castigo). Contrato de conducta. Un aspecto a resaltar es que para el terapeuta conductual la terapia es mucho más que la utilización de un determinado elenco de técnicas sino un modo de entender a la persona y su conducta basado en los principios del Conductismo clásico(Pavlov.miedos.. Watson). Staats. .). su interpretación. 3. Ardila.Técnicas basadas en el condicionamiento operante: Básicamente se dividen en procedimientos encaminados a aumentar conductas adecuadas(Reforzamiento.Técnicas basadas en el condicionamiento clásico: La más conocidas y utilizadas son los métodos de Exposición y de De sensibilización Sistemática que consisten en enseñar al sujeto a enfrentarse más o menos gradualmente a las fuentes estimulares de su ansiedad. 2. La de sensibilización conlleva el aprendizaje previo de habilidades de relajación. Estos procedimientos se utilizan con mayor énfasis y extensión por los terapeutas cognitivos y de una manera más particularizada por los terapeutas cognitivos-Conductuales o conductistas cognitivos. así como aquellos que combinan las dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial. También se utilizan como técnicas para expresar no solo nuevas conductas.) y actual (Eysenck. El empleo de las mismas más adecuado es cuando deriva en análisis funcional del problema en cuestión.El terapeuta de conducta suele manejar un amplio abanico de Técnicas terapéuticas para diversidad de problemas.

años 60.. Reseña histórica El desarrollo histórico de los modelos sistémicos va unido a la evolución de la terapia familiar. al intervenir sobre distintos niveles.E. Estos tres grupos a su vez suelen ser denominados en la psicoterapia como pertenecientes a la Modificación de Conducta. Bell citaba a la familia del adolescente para entender su problemática (en la misma línea Alfred Adler manejaba su consulta de problemas infantojuveniles en los años treinta) y Bowen observaba las disfunciones relacionales madre-hijo en niños hospitalizados. aunque conectados históricamente al mismo (Psicólogos Cognitivos-Constructivistas como Mahoney y Guidano). Otro terapeuta. Sullivan. La línea dominante en esta década era el neopsicoanálisis (Fromm. áreas o dominios conductuales. a partir del estudio de Gregory Batenson sobre la comunicación entre el esquizofrénico y su familia.. supone un alejamiento de los planteamientos psicoanalíticos y un predominio de la teoría de la comunicación.U. 1937).Los desarrollos actuales del conductismo y la terapia de conducta se mueven entre dos polaridades más o menos extremas.U.) que ponía énfasis en el origen psicosocial de los conflictos psíquicos como la familia intermediaba la interiorización de determinadas orientaciones de valor "patológico" social en sus miembros. Ellis. los que defienden los principios conductistas más radicales (Conductismo Radical de Skinner).. Aunque sus objetivos filosofías y métodos suelen ser diversos.) y aquellos que se consideran ajenos al conductismo. Por un lado el grupo de Palo Alto en E. Su propósito no era sin embargo modificar el funcionamiento familiar sino aumentar la comprensión del paciente para mejorar su tratamiento. los que combinan principios conductistas y cognitivos (Psicólogos Cognitivos-Conductuales (Beck. y como el desempleo del padre provocaba alteraciones en la vida familiar (Ackerman. En la línea anterior Ackerman estudio los problemas de los mineros y sus familias. En la década del 1950?1960 algunos terapeutas formados en la orientación psicoanalítica comenzaron a incluir a la familia en el tratamiento. por lo general son complementarios. D. Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrenógena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la génesis y mantenimiento de psicopatologias como la esquizofrenia. MODELOS SISTEMICOS 1. Otros destacados terapeutas seguirán la línea . La siguiente década.Horney. genera su teoría del doble vínculo que explica la esquizofrenia como un intento límite para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicación incongruentes o paradójicos.

Weaklan y Fisch "Cambio"(1974). 1967) y que le llevó a desarrollar su escuela estructural de terapia familiar. El otro centro. Es el llamado grupo de Milán (Mara Selvini-Palazzoli.Se centra sobre todo en los llamados sistemas tríadicos (relaciones con un mínimo de tres miembros). Postulan que en los sistemas familiares se organizan como alianzas o coaliciones. Cecchin y Prata). que tenía contactos con el grupo americano de Palo Alto. pero que no cambian la estructura del sistema) y los Cambios-2 (Que se centran en intervenciones paradójicas distintas al sentido comun.U estudia el funcionamiento familiar de los jóvenes puertorriqueños emigrantes con problemas de delincuencia (Minuchin.U. Wynne. Boscolo. Las alianzas suponen la mayor cercanía afectiva entre dos miembros de la familia en relación a otro.Una aportación relevante de esta escuela es que su modelo ha sido aplicado tanto a familias como a clientes individuales. más influyente a la postre. y la coalición supone una variación del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero. trabaja con familias de esquizofrénicos. Para estos autores las soluciones intentadas por las familias para manejar determinadas situaciones suponen los auténticos problemas. Bowen y Whitaker. está en Italia. El primero centrado más en los conceptos de familia como sistema y el segundo en las pautas comunicacionales en el funcionamiento familiar. Para ello distinguen entre los llamados Cambios-1 (Que supuestamente siguen la "logica"intentado lo contrario al problema. Haley.. El . Y un tercer grupo que también trabaja en esta época en este país de manera independiente es el formado por Lidz.). etc.E.comunicacional del centro de Palo Alto (Jackson. Su aportación más significativa se ve reflejada en la obra de Watzlawick. pero que producen cambios en la estructura del sistema familiar) . Watzlawick. y por consiguiente las intervenciones se dirigen a cortocircuitar el flujo problema-solución intentado. •La Escuela Estructural-Estratégica alrededor de las obras de Haley y Minuchin . Otro autor destacado es Minuchin que también en E. En esta década el grupo de Milan y el de Palo Alto serán los más influyentes en la terapia familiar. En la década de los años 70 se divulga y expande el modelo de terapia familiar sistémicocomunicacional y proliferan las escuelas y sus mutuos debates. En la misma década en Europa aparecen dos centros geográficos de fuerte influencia. Las coaliciones están formadas por miembros de dos generaciones (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor).. Las principales escuelas de esta década son: •La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute) que supone la segunda generación de la escuela de Palo Alto sucesora de Batenson. En Inglaterra Laing.

generando una nueva narrativa (Anderson y Goolishian. Se refiere a que la conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada del resto de sus miembros. Wiener. y la prescripción de tareas(a veces paradójicas) con el fin de desequilibrar el atolladero actual del sistema.resultado de las mismas es la disfunción familiar y el impedimento del desarrollo del sistema. 1947). Conceptos fundamentales El concepto central de las terapias familiares sistémicas es el de la familia como sistema. Se trata en suma de "reconstruir la historia que el sistema ha creado en torno al problema. de las premisas o de las estructuras de conocimiento del sistema (Cecchin. Este concepto deriva de la Teoría General de los sistemas (con Bertanlanffy. acercamiento que se propone como una de las mayores revoluciones en el campo de las psicoterapias (Feixas y Miró. 1988. que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas. Lo relevante desde esta óptica no es la secuencia circular de conductas familiares sino los significados compartidos por la familia (Premisas familiares). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar.1993). Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”. Este reciente desarrollo de los modelos sistémicos ha producido un cada vez mayor acercamiento de los modelos sistémicos y los modelos cognitivos (sobretodo de los constructivistas"). . •La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). 1967. Los desarrollos más actuales de los modelos sistémicos se centran más en los modelos epistemológicos y cognitivos. 1988). Procter. La intervención se dirige a la modificación del significado. En concreto se asume que considerar a la familia como sistema implica: (1)Los miembros de la familia funcionando en interrelación donde la causas y efectos son circulares y (2) Cada familia tiene características propias de interacción que mantiene su equilibrio y matiza los márgenes de sus progreso o cambio. Las intervenciones terapéuticas se centran en desafiar las dediciones de la familia del paciente-problema (redefinición). 1985). 1987. Esto lleva a su vez a considerar que la familia es más que la mera unión de sus componentes (el principio sistémico de que "el todo es más que la suma de las partes"). en concreto en los llamados modelos constructivistas (que son también una fuerza emergente en la terapia cognitiva). 2. Anderson.

y la complementariedad donde cada parte en la relación toma roles que se complementan (p.). etc.otros investigaran las alianzas o coaliciones familiares (Haley.e escolarización de los niños.. muerte de un conyuge. p.información y capacidad de adaptación.regulación. 3.e de los padres) involucrando a una tercera (p. Conforma una pauta de causas-efectos circular (Causalidad circular) y sirve a la finalidad de mantener el equilibrio u homeostasis familiar. •La capacidad de adaptación se refiere a la capacidad de la familia para manejar las crisis o retos a su estabilidad a lo largo del ciclo vital (p. padres autoritarios y rígidos y niño sumiso.). la escalada simétrica (que se refiere al aumento de la frecuencia o intensidad de la comunicación.e pautas de discusión de la pareja donde cada uno culpa al otro y vuelta a empezar. Minuchin) y el . En primer lugar el terapeuta intenta de hacerse un diagnostico del sistema familiar implicado en el paciente identificado. que supone el intento de resolver un conflicto familiar de dos personas (p. En las secuencias relacionales disfuncionales suele aparecer el llamado paciente identificado que es aquella persona etiquetada por la familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar. etc).e Watzlawick) y quiénes son los imlicados. Método terapéutico Aunque los métodos terapéuticos empleados por estos enfoques varían en cada escuela.Foster y Gurman(1988) consideran cuatro aspectos centrales del funcionamiento familiar: la estructura. •La estructura se refiere al grado de claridad de los limites familiares (quienes pueden acceder a discutir y decidir sobre determinados temas o decisiones). las jerarquías y tareas (quién está a cargo de quién y de qué) y la diferenciación (el grado en que sus miembros tienen identidades y roles separados manteniendo al mismo tiempo la unión familiar). podemos encontrar unos elementos más o menos comunes a todas ellas. Aspectos disfuncionales de esta comunicación son los fenómenos del doble vinculo (descrito en un apartado anterior). Un aspecto relevante de la disfunción estructural de una familia es la Triangulación. •La información se refieren a la manera en que se comunican los miembros de la familia que también suele ser habitual. casamiento de los hijos.e padre negligente y niño desobediente.e un hijo).. Unos terapeutas se centraran en el tipo de secuencia problema? solución intentada (p. •La regulación se refiere a la secuencia típica de interacción o de relación familiar. que suele ser habitual y predecible. Cuando una familia tiene una pobre capacidad de adaptación suele recurrir a generar un paciente identificado que mantiene su equilibrio a costa de disminuir el grado de singularidad de sus miembros y de impedir la evolución del sistema.

de modo que se rompa la secuencia habitual. que se supone aumentara la capacidad del sistema para manejar la nueva situación. Este proceso diagnostico suele conllevar entrevistas con toda la familia (aunque a veces se considera de manera no rígida quien está dispuesto a venir a terapia como información y elemento "comprometido"). Puede tomar la forma de pedir un cambio lento. Para ello el terapeuta dispone de una serie de recursos técnicos. •Intervención paradojica: Consiste en proponer de manera controlada aquello que constituye el problema con ciertos matices. entre los que destacan: •La reformulación del problema: Se trata de explicar. Dicho cambio se dirige a modificar patrones de relación familiares disfuncionales.grado en que la familia está desligada (limites rígidos entre sus subsistemas de componentes que conlleva una excesiva individualidad y una acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva) o está aglutinada (limites muy difusos entre sus miembros donde es difícil mantener la individualidad de sus miembros y el compromiso con el mundo externo) y otros analizaran la demanda(quien y como se decide quién es el paciente) y la función que cumple el síntoma del miembro identificado para cada componente de la familia(en la línea de Selvini-Palazzoli). el peligro de cambiar y la prescripción del síntoma. Una alternativa es aliarse con esa oposición y plantear la pregunta del estilo "¿Por qué tienen ustedes que cambiar X?". de modo que al sistema solo le queda la alternativa de seguir lo indicado o su opuesto. •Ilusión de alternativas: El terapeuta siguiere que solo hay dos posibilidades de manejo de un problema. •El uso de la resitencia: Si el terapeuta intenta de manera lógica persuadir a la familia a cambiar una secuenciase puede encontrar con una oposición de esta debido a su propia homeostasis. de modo que posibilite un cambio. . •Prescripción de tareas: Consiste en pedir y modelar con la familia determinadas pautas conductuales. La siguiente fase consiste en introducir un cambio en la estructura y funcionamiento familiar. adaptandose al lenguaje de la familia y sus creencias. indicando que no son posibles otras vías. de un modo diferente lo que está sucediendo en la secuencia de relaciones familiares. En ambos casos el terapeuta lleva el control del cambio.

). Desde la psicología individual. Lungwitz (1926) propone un modelo de terapia muy parecido a la terapia cognitiva actual. el niño adquiere "esquemas a perceptivos" en su etapa infantil preverbal. El budismo por su parte de la realidad como construida por el pensamiento y las valoraciones como generadoras de pasiones que pueden generar sufrimiento.•Uso de analogias: El terapeuta expone un caso similar mediante una metáfora al problema de la familia que está tratando para observar sus reacciones y abordar la resistencia.. Los orígenes psicológicos de la psicoterapia cognitiva se remontan a diversas evoluciones de las distintas escuelas psicológicas.. Para este autor. Anderson. .Russell (1873-1971) que en su obra "La conquista de la felicidad"(1930) describe como las creencias adquiridas en la primera infancia se hacen inconscientes y pueden adquirir un carácter perturbador en la vida posterior del sujeto. La terapia conllevaría hacer consciente esos esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales. y K.e "¿Cuando X actuó asicamos reaccionó Y a esa conducta. La máxima de Epíteto "Los hombres no se perturban por las cosas sino por la opinión que tienen de estas" recoge uno de los primeros modelos cognitivos del hombre. Otro filosofo que destaca el papel de la cognición es B. sus estilos de construcciones narrativas comunes y el desarrollo de narraciones alternativas (Procter. Reseña histórica Los orígenes remotos de la psicoterapia cognitiva se remontan a la filosofía estoica y el budismo.Horney (1950) desarrolla su teoría de las actitudes neuróticas ("Tiranía de los deberías").. esquemas que guían la dirección de su conducta en su vida posterior de modo inconsciente. Actualmente en la terapia sistémica existen dos grandes corrientes: Una de tipo mas "conductual o pragmática" centrada en el estudio de las secuencias internacionales y en su modificación (su representante más fuerte es Haley) y otra de tipo mas "cognitivo o constructivista" centrada en las creencias familiares.. metas y guiones. Vaihinger (1853-1933) desarrolla su teoría del conocimiento. que para muchos es el funda dador de las terapias cognitivas. Posteriormente y en la tradición kantiana. Dentro del psicoanálisis.y Z ante la reacción de Y. donde las personas guían su conducta por modelos de la realidad a modos de esquemas.. MODELOS COGNITIVOS 1.. Alfred Adler (1897-1937) desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatología y la psicoterapia.?"). E. etc. •Cuestionamiento circular: Consiste en un estilo de preguntar a las familias donde el terapeuta pone los hechos en interrelación en la secuencia familiar (P.

Los fundadores modernos de esta psicoterapia son Albert Ellas y Aarón Beck. Con estas modificaciones observó que iba aumentando el porcentaje de éxito en su tratamiento y que los pacientes aunque podían tener una adecuada comprensión de su conducta ("Insight") no la solían modificar. Básicamente se diferencian de los anteriores. sus efectos y el aprendizaje de su modificación. propuesta por Beck. Ellas (1913. Líneas terapéuticas destacadas . sino como una reconstrucción de la propia coherencia del sistema cognitivo del paciente. que ellos denominan como "Racionalistas”. Este concepto de Estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de "Esquema cognitivo" y en el ámbito clínico el de "Supuestos personales"(Beck. en varios aspectos (Mahonés y Gabriel. 1967. Paralelamente se acercaba a la terapia de conducta al proponer determinados métodos activos para modificar tales exigencias. (2)No se puede afirmar siempre la primacía de la cognición sobre la emoción o la acción y (3)La terapia no se constituye como una labor psicoeducativa de corrección de cogniciones erróneas. En 1958 publica su famoso Modelo A-B-C para la terapia. activándose posteriormente por diversos eventos y generando determinadas interpretaciones subjetivas de los eventos que suelen ser distorsionados(distorsiones cognitivas) generando a su vez problemas emocionales. Observa que en este y otros trastornos emocionales (Beck. sino de determinadas Creencias Irracionales o exigencias que el propio sujeto había adquirido y en las que se "auto adoctrinaba" (B). Equivalen a las creencias irracionales según la concepción de Ellas. conductuales y relacionales. La detección por el propio sujeto de sus distorsiones cognitivas. y se estancaban a este nivel.) fueron modificando gradualmente su modelo terapéutico desde una perspectiva psicoanalítica más clásica. pasando por otra más "neo freudiana" hasta llegar a su propio modelo. En este modelo afirmaba que los trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de los acontecimientos vitales de la vida actual o los acontecimientos pasados(A). Estas asunciones o supuestos son adquiridas en etapas tempranas de la vida. Su terapia constituye la llamada "Terapia Racional Emotiva". Beck parte de su trabajo sobre la depresión. 1979). y de los supuestos personales que la sustentan. 1976) la estructura de las experiencias de los individuos determina sus sentimientos y conducta. Ambos se formaron en el psicoanálisis abandonaron esta escuela al observar que tanto la investigación de determinados procesos psicológicos como la practica psicoterapéutica no se correspondían a los postulados de aquel modelo.1987): (1)No se puede concebir una "realidad" objetiva independiente del sujeto que pueda ser "distorsionada". constituye la "Terapia Cognitiva". Actualmente han aparecido nuevos modelos de psicoterapia cognitiva que se postulan por sus defensores como distintos a los señalados anteriormente de Ellas y Beck. Estos nuevos modelos se denominan "Constructivistas". permanecen a nivel no consciente.

Conforma la llamada "visión túnel" de los distintos trastornos emocionales (McCall y cols. 2. la motivación o la mera cognición. inferencia arbitraria. la emoción.Evolutiva" de Mahonés (1991). Los esquemas son el núcleo de los trastornos cognitivos y contiene las Creencias y Supuestos personales (pie Ellis. conducta o procesos de los esquemas cognitivos. etc). las personas deprimidas en las perdidas y las personas hipomaniacas en las ganancias. siguiendo a Ingmar y Kendall (1986). (2) Operaciones cognitivas y (3) Productos cognitivos. la "Terapia Cognitiva-Estructural" de Guiando y Litote (1985) y la "Terapia Cognitiva-Narrativa" de González (1992). las personas irritadas en la evaluación de injusticias. tanto de forma semántica-proposicional como de manera episódica mediante escenas de guiones. Beck) y otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre verbal. Este corriente cognitiva tiene a su vez importantes partidarios en el modelo sistemico-constructivista. guiada por los significados personales y cuando es patológica suele dar lugar a los llamados tradicionalmente "trastornos del juicio y razonamiento" y en la línea de Beck a las "distorsiones cognitivas"(pensamiento polarizado. atribuciones. Método terapéutico . etc. abstracción selectiva. 1985). En líneas generales están organizados en la llamada memoria a largo plazo. los eventos las personas y las cosas. Conforman los pensamientos. •Operaciones cognitivas: Se refiere a la actividad. •Productos cognitivos: Son los resultados más conscientes de las operaciones cognitivas automáticas o inconscientes. sobre generalización. por ejemplo las personas ansiosas se centran en la anticipación de peligros. como fue apuntado en el modelo sistémico. su formación. los conceptos cognitivos de la terapia apuntan a la relevancia del Significado (Beck. Son organizaciones de significados personales referentes a sí mismo. Esta actividad "procesa la información" de los datos sensoriales. Basicamente. 1979). En este enfoque lo más relevante no es la conducta. 3. sino el significado. En la clínica constituirían los patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomáticos".. Conceptos fundamentales Podemos proponer una clasificación general de los principales conceptos de estos modelos. •Esquemas cognitivos: Constituye una abstracción fruto de la experiencia previa.en este movimiento son: "Terapia Cognitivo. las emociones y la respuesta corporal (psicosomática o psicofisiológica) también es resultante o producto cognitivo.En cierto modo la conducta. imágenes. en tres apartados:(1) Esquemas o estructuras cognitivas. disfuncionalidad y posibilidades de cambio. desarrollo.

Una vez realizado este diagnostico de la estructura cognitiva el terapeuta diseña la intervención terapéutica. y posteriormente. 1984). aunque incompleta. Una agrupación general. de esos procedimientos podría ser la siguiente (Ruiz. generando las primeras hipótesis sobre la Estructura cognitiva que subyace a la presentación sintomática o patrón conductual problemático. . de manera mas individualizada. estilo y rol en la relación terapeutica. Estas hipótesis se generan tanto por los datos más directos y conductuales como por los informes verbales y relacionales del paciente (pie evaluaciones. etc). entre los afectos experimentados y como son explicados y atribuidos conscientemente por el sujeto. La conceptualización supone iniciar el proceso diagnostico.) según el caso concreto. sistémicos..El terapeuta cognitivo desarrolla su trabajo recorriendo un camino que va desde la Conceptualización a la Intervención en el caso concreto. Los terapeutas cognitivos suelen ser multimodales a nivel de selección de técnicas terapéuticas (A. Emplean procedimientos de orígenes diversos (cognitivos. La finalidad de los mismos es producir una modificación de los significados personales. 2) Clasificación de las distorsiones cognitivas: A partir de los registros anteriores se enseña al sujeto las distorsiones del pensamiento que utiliza automáticamente al evaluar determinados eventos y sus alternativas. 1994) al rango de incoherencia en la estructura subjetiva de significados. 1994): •A) Técnicas cognitivas: 1) Detección de pensamientos automáticos: Consiste en un entrenamiento en base a un autor registro en la detección de los pensamientos que acompañan a sus reacciones emocionales y conductuales ante determinados eventos internos y externos.Lazarus. atribuciones.. utilizando la historia clínica y el análisis funcional (ver apartado de modelo conductual). El terapeuta "racionalista" apuntará a detectar los supuestos o creencias disfuncionales y las distorsiones cognitivas subyacentes a la presentación sintomática. primero general. y el terapeuta "constructivista"(pie Guidano. experiencia les. conductuales.

8) Resolución de problemas: Se enseña al sujeto a identificar problemas. él como es vivencia da emocionalmente y el cómo es explicada.3) Búsqueda de evidencias de los pensamientos automáticos: Básicamente se trata de comprobar el grado de validez de las interpretaciones personales relacionadas con alteraciones emocionales. 9) Inoculación al estrés: Consiste en preparar al paciente mediante instrucciones. •C) Técnicas conductuales: . relajación y ensayo imaginativo en el manejo de situaciones de dificultad creciente. 1994): Consiste en el repaso imaginativo de situaciones cargadas de afecto desde una doble perspectiva. 6) Disputa racional de creencias disfuncionales: Consiste en que el sujeto aprenda a cuestionarse el grado de validez de sus actitudes disfuncionales en base a las evidencias a favor de una exigencia. pasadas o anticipadas. 2) Empleo de la dramatización: Se utilizan para superar inhibiciones y desarrollar habilidades. o utilizando "diarios predictivos" donde va recogiéndose evidencia de la confirmación diaria o no de un esquema. utilizando evidencias provenientes de terceros. que después se intentan de revisar de manera parecida a los pensamientos automáticos. También para adoptar empáticamente otras perspectivas alternativas. Se utiliza para aumentar la congruencia afectiva? Cognitiva. ponerlas en práctica y seleccionar las mejores. la descastastrofización del no cumplimiento de la exigencia y la diferencia entre la conducta y el auto concepto que deriva de la exigencia. Suele conllevar el uso de "focusing"(asociación de emociones y reacciones corporales). 4) Detección y trabajo con los supuestos o creencias personales: A partir de los pensamientos automáticos y siguiendo una especie de asociación a partir de ellos (cadena inferencia o flecha descendente) se hipotética los esquemas que los sustentan. generar soluciones alternativas. 5) Uso de imágenes: El terapeuta propone al paciente el manejo de determinadas situaciones o interpretaciones alternativas mediante el ensayo de escenas en la imaginación que fomentan el afrontamiento de diversas situaciones. 7) Técnica del rol fijo: El paciente escribe un boceto de como se percibe actualmente y el terapeuta le sugiere un personaje alternativo para que actué "como si fuera tal" y compruebe los nuevos efectos. diseñando experimentos personales para comprobar una hipótesis o detectando los errores lógicos de las interpretaciones. Se puede hacer de situaciones actuales. Esto se hace buscando evidencias a favor y en contra en la propia experiencia. •B) Técnicas experiencia les o emocionales: 1) Auto observación con la técnica de la moviola (Guidano.

1991) Hay que destacar que los terapeutas cognitivos prestan especial atención al manejo de la relación terapéutica y como los pacientes suelen confirmar sus esquemas disfuncionales a través de la misma (y de otras relaciones fuera de la consulta).La psicoterapia es más efectiva que los pacientes en lista de espera de ser tratados (lista placebo). 2. 4. 4) Trabajo con la familia: En determinados casos la disfunción es mantenida por la relación familiar que suele compartir unos determinados supuestos disfuncionales.1992.No es posible determinar la superioridad de un enfoque terapéutico respecto a los demás en términos generales. 3) Uso de tareas de dominio y agrado: El paciente registra el agrado y dominio de sus actividades diarias.Con una mayoría de trastornos la psicoterapia suele mantener sus resultados a largo plazo. Hay terapeutas cognitivos que resaltan el manejo de esta relación como la vía principal de intervención terapéutica (pie Sufran y Segal. 1994). 2) Uso de la exposición con o sin relajación: Se emplea para comprobar las predicciones catastrofistas de los pacientes y sus expectativas de dominio de situaciones temidas. Luborksky y colaboradores. y estos últimos alcanzan mejores resultados que los no tratados. Los resultados anteriores han llevado a cuestionar el excesivo énfasis que cada orientación ha dado a sus técnicas o procedimientos particulares como elementos definitorios de cada escuela.1) Entrenamiento en habilidades sociales y afectividad: Se emplean para modificar las expectativas de auto eficacia en situaciones sociales de los pacientes desarrollando sus habilidades en este terreno. 3. En ese caso la intervención puede ser cognitiva-sistémica (pie Huber y Baruth. y sobre esta base se programan experiencias que aumenten su grado de bienestar y modifiquen su visión túnel negativa. Según el trabajo de Lamberte(1986) los factores que en realidad contribuyen a los resultados de la psicoterapia por porcentajes son de mayor a . También se suele emplear conjuntamente con la "Programación de actividades" y la "Asignación gradual de tareas" que cumplen fines similares. LOS RESULTADOS DE LA PSICOTERAPIA La investigación de los resultados de la psicoterapia demuestra los siguientes hechos (Lamberte y colabores 1986.La psicoterapia es más efectiva y rápida que los cambios naturales de los pacientes sin tratamiento. 4. 1975): 1. Este último aspecto supone una re conceptualización desde el modelo cognitivo de las relaciones de transferencia y contratransferencia propuestas desde el psicoanálisis.

. 3. 1986): 1.La imposibilidad de que un enfoque determinado sea el más adecuado para todos los casos y la búsqueda de la adecuación tipo de paciente-tipo de problema-tipo de terapia.Beutler (1983. 2. etc). etc). CIEsc. exposición conductual.menor: un 40% depende de variables propias del paciente y su contexto vital(personalidad. Este autor remarca además lo irrelevante del diagnostico psiquiátrico (DSMs. apoyo social.) para seleccionar los enfoques terapéuticos. 6. 5. gravedad del problema y nivel de reactancia o resistencia).. cognitivo.) 5. un 15% al llamado efecto placebo(expectativas que tiene el paciente sobre el saber que se le va a ayudar) y un 15% a las técnicas especificas de cada psicoterapia(pie asociación libre.Enfasis en la relación terapéutica y en las características de personalidad del paciente.Factores sociopolíticos y económicos que presionan a los niveles asistenciales para reducir los costos eficacia/tiempo. conductual.Ausencia de una eficacia diferencial entre los distintos enfoques psicoterapéuticos (psicoanalítico. manejo de actitudes disfuncionales. Otro autor destacado es L. un 30% a los factores comunes a todas las orientaciones psicoterapéuticas(pie empatia. Para este enfoque hay que reducir la importancia de las teorías y emplear cualquier procedimiento con una efectividad contrastada en determinados casos.etc. B)La Integración Teórica: Desde este enfoque se propone bien integrar procedimientos de dos o más enfoques de modo "hibrido" como la terapia psicodinámica?conductual de .La excesiva proliferación de nuevos enfoques psicoterapéuticos (mas de 400 formas de psicoterapia).Reconocimiento creciente de factores comunes a las distintas psicoterapias que parecen explicar sus resultados similares. estrés motivacional. 4. apoyo y confrontación de emociones).1990) que al anterior criterio de eficacia añade la selección del tipo de terapia en función de las características de personalidad del paciente (estilo de afrontamiento.. Los anteriores hechos han llevado a plantear diversos enfoques de modelos integradores en psicoterapia: A) La Integración Técnica: Su máximo representante es Relazaras (1984). EL MOVIMIENTO INTEGRADOR EN PSICOTERAPIA En la actualidad emerge un movimiento fuerte en el campo de la psicoterapia llamado integrador y que deriva de la confluencia de diversos factores (Norcross.

Tradicionalmente la terapia psicoanalítica y las psicoterapias breves dinámicas han considerado que las relaciones interpersonales podían ser reales o distorsionadas en base a la transferencia.3.1. 1990) que en un determinado meta nivel epistemológico puede explicar la diversidad de fenómenos de cada terapia. 6.1.5. Los Modelos Psicodinámicos 6. Los autores más destacados son los clásicos Alexander y Crencha (1946) y su concepto de "experiencia emocional correctiva" y J. 1983.1992. 1990).1985. De este modo al nivel más general existirían actualmente dos grandes corrientes a su vez con sus orientaciones particulares: aquellos que propugnan un enfoque particular ("escolásticos") y aquellos que propugnan un enfoque "integrador". La transferencia se caracterizaría por una rigidez en la construcción e interpretación de la realidad en base a las relaciones previas. Psicoterapia psicodinámica: La psicoterapia psicodinámica de tiempo limitado de Strupp y Binder (1989). Una actitud intermedia es aceptar la diversidad de los enfoques como algo positivo para según que caso y que tipo de paciente (pie enfoque integrador de Beutler. Los Modelos Conductuales 6. Los datos de la investigación parecen cuestionar seriamente la actitud de los escolasticos.2. 6. Los Modelos Humanísticos-Existenciales 6.Watchel(1977.4. C) Los Factores Comunes: Centrado en los procesos y factores comunes a las distintas psicoterapias y que explicarían su efecto general similar. aunque el proceso está en marcha. Frank (1961) centrada en la psicoterapia como medio de reducir la "desmoralización" a través de determinados "mitos"(teorías) y "rituales"(procedimientos) institucionalizados. Los Modelos Sistémicos 6. Feixas y Villegas. Los Modelos Cognitivos Esbozaremos algunas de las nuevas psicoterapias que están suponiendo innovaciones importantes y "revolucionarias" en los modelos terapéuticos referidos en otros apartados del texto. pero aun es temprano para defender la viabilidad de cualquiera de los enfoques integradores propuestos.y los que proponen una integración desde la psicología cognitiva y las teorías constructivistas(pie Fernandez. La propuesta . DESARROLLOS ACTUALES EN LAS DISTINTAS ORIENTACIONES PSICOTERAPEUTICA (I) 6.1987) centrada en el análisis de los círculos viciosos psicoevolutivos.

las aplicaciones de la teoría del cambio sistémico de Watzlawick.L) integra conceptos clínicos de distintas perspectivas psicodinámicas.L pone énfasis en dos aspectos: las transacciones actuales entre paciente y terapeuta.D. Además incorpora los conceptos de los teóricos psicodinámicos interpersonales como H.T. La PDTL trata de buscar los modelos interpersonales que aparecen en la relación paciente-terapeuta y a través de ellos producir cambios relevantes tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como en sus relaciones interpersonales. y las ideas de una psicoterapia psicoanalítica más activa en la línea de Alexander y French.teórica y práctica de Stripper y Vender parte de re conceptualizar la transferencia más bien como el efecto de una relación interpersonal diádica basada en las relaciones previas. Para ello el terapeuta hace uso de la diada relacional donde usa como principales herramientas la escucha empática.T.Sullivan. favorece o desconforma el binomio transferencia/ contratransferencia que se da entre el cliente y él mismo.D.T. la teoría de las relaciones objétales de Cerner. Las dificultades tempranas con otras personas significativas han dado lugar a patrones interpersonales inadaptados y auto derrotistas. entra en juego su estructura de personalidad a través de la relación que ahí se establece entre ambos protagonistas. y el aumento de la comprensión del paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. Los fundamentos teóricos de la P. la resistencia y las funciones defensivas del ego. Weakland y Fish. sino más bien la reproducción de relaciones previas por los implicados en ellas en el aquí y ahora de la relación.L parten de los principios psicoanalíticos referidos a la transferencia. El enfoque de P.S. . No se trata de una distorsión en base a relaciones previas. El terapeuta implicado con su conducta. incluyendo al terapeuta.D. La psicoterapia dinámica breve de tiempo limitado (P. Cuando el paciente se relaciona con una persona significativa. El objetivo de ella no es tanto la modificación de los síntomas sino la estructura del carácter del paciente que se expresa a través de sus relaciones interpersonales inadaptadas crónicas. Para lograr esto además el terapeuta tendrá en cuenta las resistencias del paciente encaminadas a hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta. la compresión psicodinámica de las dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la clarificación de su carácter auto derrotista. la contratransferencia.

se descartan para la psicoterapia. (7) La P.L tiene en cuenta esas diferencias subjetivas y como ocurren en la relación terapéutica. Sifneos. que a diferencia de otras psicoterapias dinámicas centradas en temas como el foco idílico (Sifones). se considera que esta deriva no solo de las relaciones previas con los progenitores.T. Este enfoque se caracteriza por una serie de similitudes y diferencias respecto a la terapia psicoanalítica tradicional y otros enfoque breves de tipo psicodinámico (Malan. (4) Se establecen límites iníciales de duración del tratamiento: de 25 a 30 sesiones de 1 hora de duración. y que por ello. Mann. Los pacientes tienen "estilos narrativos" personales e idiosincráticos. evitando en lo posible formulaciones teóricas complejas que más que acercar al terapeuta a la relación transferencial la encubre de un aparente conocimiento irrelevante. y ese conflicto deriva de mis relaciones previas e inadecuadas con mis padres en la infancia". todo ello en la nueva línea de los enfoques que pretenden demostrar su efectividad.D. (5) Los pacientes de las otras psicoterapias dinámicas breves son seleccionados si presentan una formulación de sus dificultades del tipo: "En la actualidad soy una persona con un conflicto concreto. la transferencia padre-otros (Mallan) o la resistencia (Davalo). (2) Se busca un tema o foco dinámico sobre el que centrar el trabajo terapéutico. (6) La P.D.L rechaza la terminología y conceptos metapsicológicos cuya relevancia clínica es más que cuestionable.D. .L también ha generado un cuerpo extenso de investigación que ha comprobado su efectividad (proyecto Vanderbilt) y ha generado un manual. Se trata de estar más cercano a las observaciones clínicas.T. Sus principales rasgos son: (1) La selección de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo de sintomatología presentada sino mas bien por su capacidad para comprometerse en una relación terapéutica evaluada en las entrevistas iníciales (pie "interpretaciones de prueba"). (3) El principal área de trabajo se centra en la transferencia terapéutica. sino que el terapeuta tiene un rol activo en su mantenimiento actual o su modificación.T.L. pero a diferencia de la orientación de Mallan. la separación (Mann). erróneamente. subjetivos y particulares.. Davanloo. Sin embargo la P.D.La P.D.T es un enfoque que puede ser comprobado en su efectividad respecto a otros enfoques terapéuticos y ofrece un marco de trabajo de orientación psicodinámica adaptable a los servicios de salud mental comunitaria. aquí se centra en los patrones cíclicos de relaciones interpersonales. La P..).L observa que no todos los pacientes proporcionan material histórico y actual que se adecue al anterior esquema.T.

Debido a la evitación de sentimientos dolorosos que se relacionan con asuntos inacabados con las figuras significativas. La actitud del terapeuta de P. 2. La conducta del paciente no solo perpetúa los conflictos previos sino que también le priva actualmente de las oportunidades de su modificación. Básicamente se trata de empalizar con el mundo interno del paciente sin ser punitivo y evitando la compulsión a actuar sin entender la dinámica relacional. El aprendizaje infantil del niño a través de las relaciones interpersonales con las personas significativas supone diversas funciones entre las que destacan: la nutrición. aunque siguen afectándole en sus relaciones actuales. sin embargo no es un ser pasivo donde la influencia con sus progenitores queda impresa de manera mecánica y automática. El niño. posee unas expectativas irreales de sí mismo y de los demás y con frecuencia se siente mal. Como apuntaba Freud. Le influencia por lo tanto no solo la conducta real de sus padres sino también sus primeras teorías acerca del significado de dichas conductas. .Los problemas del paciente se consideran consecuencia de unas relaciones interpersonales inadecuadas.Actos de uno mismo: Papel que adopta el paciente en sus relaciones interpersonales que incluye sus sentimientos y deseos hacia otras personas significativas. la estructuración de la personalidad.T. las fantasías del niño y los significados que atribuye a las conductas de sus padres son muy relevantes. sus cogniciones (pensamientos sobre sí mismo y otros) y sus conductas (conductas hacia otros significativos). esos aspectos relacionales y sus causas se excluyen de la conciencia.L se basa sobre todo en la habilidad de escuchar. Pueden variar en su grado de consciencia.D. El paciente.D. Las deficiencias en cualquiera de las anteriores áreas pueden dar lugar a trastornos neuróticos o psicóticos. la socialización básica.L parte de la evaluación de cuatro aspectos de la transacción interpersonal del paciente: 1.Problemas que presenta el paciente: Quejas (síntomas) y dificultades relacionales que presenta.T. la culturización-que incluye la adquisición del lenguaje y la de proporcionar modelos de identificación. a consecuencia de su aprendizaje infantil temprano y de su dinámica de relación actual. El enfoque de trabajo de la P.

que incluyen también sus actitudes.3. las relaciones pasadas y las "alusiones a la transferencia" (referencias del paciente gentes y situaciones externas a la relación terapéutica. pensamientos. Con respecto a las guías para entender el conflicto del paciente se atiende a la transferencia como la tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a través de la relación con el terapeuta. el humor del paciente. De esa manera la transacción interpersonal que constituye el foco de la P. tomando como datos los que sucede en el ahora de la relación. Con respecto a la contratransferencia. El terapeuta hace interpretaciones en ese sentido de la transferencia. (B) Una línea de guía para sus intervenciones y (C) La identificación de las resistencias y su manejo.Actos de otras personas hacia uno mismo: Se refieren a la conducta de las otras personas en respuesta a las acciones de uno mismo.). El terapeuta trata de identificar los "juegos inconscientes" del paciente mediante los que construye sus relaciones y tratan de inducir al terapeuta a que se ajuste a ellos. pre conscientes o inconscientes. que son evocadas por las reacciones de transferencia del .D. etc. y las usa para aprender del conflicto del paciente.T.L quedaría de la siguiente manera: Actos de sí mismo---> Expectativas sobre las reacciones de otras personas--> Reacciones observadas en otras personas--->Introyección--->"Cierra el círculo" En relación a la técnica de la P. sus sueños y el ambiente emocional de las sesiones. El terapeuta contara para ello con tres aspectos técnicos: (A) Una serie de guías para entender los conflictos del paciente. Pueden ser conscientes.Actos de uno mismo hacia uno mismo (introyección): Se trata a como uno se trata a sí mismo (pie auto controlador. La contratransferencia en este enfoque se refiere a las acciones y reacciones del terapeuta.L se centra en dos aspectos: (1) Proporcionar una experiencia humana nueva y (2) Provocar cambios a través de esa experiencia en los aprendizajes inadecuados que el paciente ha acarreado desde el pasado.Expectativas a las reacciones de otras personas: Reacciones imaginadas de las otras personas a los actos de uno mismo. el terapeuta está atento a las reacciones emocionales que evoca la conducta del paciente en él mismo. 5. Él/Ella hará cual”. Se formulan de la manera: "Si hago tal. 4. Aquí se trata de considerar que el paciente tiene una serie de expectativas fijas preexistentes con las que él/ella interpreta los eventos de las relaciones.T. conductas y fantasías hacia el paciente. auto castigador.D. Van conectadas a los anteriores apartados.

Básicamente la interpretación es la herramienta técnica más importante. siendo impaciente.etc.) y se basa en datos que ambos participantes han observado en el transcurso de la relación. ..paciente. que aquí se define como operaciones inconscientes del paciente encaminadas a mantener una sensación de seguridad y la evitación de temores y amenazas.. si fracasa en empalizar con el paciente o juega un papel reciproco en el juego transaccional (pie atacando. la P.D. actitud masoquista. la interpretación de las resistencias se basan en las dificultades del paciente para hacerse consciente de la transferencia hacia el terapeuta. (2) Dejar de insistir en las interpretaciones de resistencia si el paciente no la abandona. para otro momento mejor y (3) Si el paciente no responde a una interpretación de resistencia.L provienen de la resistencia. creer que se ha adelantado a hacerla.L el terapeuta está atento a la relación terapéutica. El terapeuta debe hacer cierta retirada y reflexión sobre sus reacciones y como pueden estar formando parte del juego relacional del paciente. Al permitir que el paciente explore y evoque sus sentimientos sobre la relación terapéutica. Recordemos.). El terapeuta entonces señala estos modos como forma de evitación y búsqueda de seguridad. para así poder desengancharse del mismo. Generalmente la resistencia se refiere a la dificultad del paciente para ser consciente de su transferencia hacia el terapeuta.. siendo poco usadas las conexiones interpretativas con relaciones externas. También las resistencias pueden venir del propio terapeuta. abandono).T. lo que puede generar en él amenazas a su autoimagen y autoestima. siguiendo la transacción de cuatro elementos. el terapeuta se hace blanco de las fantasías. donde la ansiedad del paciente hará que este busque protección con conductas habituales (pie enfado. Las pistas para identificar las resistencias al trabajo de colaboración terapéutica se encuentran en el modo en que el paciente se relaciona con el terapeuta desde la primera sesión. Respecto a la guía de intervenciones. emociones y deseos del paciente. Esta suele presentarse como conducta observable a través de un tema que se suele repetir en la relación.T. Es común que el terapeuta adopte entonces reacciones defensivas de tipo racionalizado como: (1) Decirle al paciente que necesita más tiempo para establecer la relación terapéutica antes de continuar con temas tan dolorosos. Las interpretaciones de este enfoque evita la jerga psicodinámica (envidia de pene. El terapeuta maneja las resistencias estando atento a los temas cargados de afecto. La propia resistencia del terapeuta se basa a su vez en una dificultad para hacerse consciente de su contratransferencia hacia el paciente. Los mayores obstáculos en la P. todo ello regido por creencias inconscientes sobre sí mismo y los demás.D. usa el formato de foco referido anteriormente (los cuatro elementos de la transacción) y hace conexiones interpretativas de la relación del paciente con él..

todo ello con un enfoque científico de la psicología. el presente enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas. 6. En el caso de terapia breve. y. sino como indicadores que dan a la persona su sentido inmediato en el mundo. calidad y tipo de concienciación de la experiencia). El enfoque vivencial más actual parte de considerar el papel tanto de los procesos cognitivos como los emocionales en la disfunción y el cambio. va aún más allá proponiendo un nuevo modelo de la psicopatología y la psicoterapia que aúna también elementos de la psicología cognitiva y la teoría de las emociones. (2) la distinción entre procesos cognitivos controlados y automáticos (los procesos automáticos .2. Rice y Eliot (1993). Las emociones se entienden no como perturbaciones afectivas que hay que controlar.T. y la terapia gestáltica de Perl en cuanto a las tareas de intervención.Por último es importante destacar ciertas afinidades entre la P. y la simbolización lingüística del conocimiento juegan un rol central. Este enfoque de psicoterapia se adapta a un enfoque tanto de terapia breve como de terapia larga. que por lo tanto su exploración constituye el objetivo central de la terapia. La tesis central es que facilitar el cambio terapéutico es facilitar el cambio emocional. Los referentes del enfoque procesual y vivencial son la terapia centrada en el cliente de Rogers. en cuanto a los aspectos relacionales. el enfoque es más activo y pone énfasis en una serie de intervenciones con tareas apropiadas al cliente. En el caso de tratamiento a largo plazo (50 o más sesiones) de problemas crónicos de la personalidad o de dificultades interpersonales se pone más énfasis en la relación interpersonal. El elemento de la transacción paciente-terapeuta deviene como elemento central en los tres enfoques. Sin embargo. la psicoterapia analítica funcional (de corte conductista radical) y la psicoterapia cognitiva interpersonal. donde los procesos mentales de recuperación y codificación en la memoria. En concreto se consideran cinco aspectos cognitivos que ayudan a comprender como los sujetos construyen sus significados : (1) Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atención se relacionan con los niveles. Se considera que las personas son creadores activos de significados subjetivos. aunque las tareas de intervención se siguen usando en los momentos más apropiados. Psicoterapia humanista: La psicoterapia procesual y vivencial de Green erg.L. Las teorías clásicas humanistas de Rogers y Perl se basan en entender la psicopatología como una negación o distorsión de la experiencia interna causada por la introyección de condiciones de valía externa.D.

sistema de iraagresión-rabia. en las metas o propósitos que las personas persiguen y en la relación entre las personas. La teoría de las emociones aporta además la existencia de afectos primarios pre cognitivos de base filogenética (transmitidos por la especie) que se disparan de manera no semántica. como de la activación de esquemas emocionales disfuncionales desarrollados a partir de una experiencia vivida.. o en la vinculación primaria niño-progenitor).e inconscientes pueden dirigir la atención y experiencia consciente de la persona. Más bien las personas presentan malestar por la falta de concienciación adecuada de sus experiencias. y que suelen tener un carácter adaptativo (pie los afectos implicados en el seguimiento ocular del infante hacia el progenitor.. conceptual o lingüística. La disfunción psicológica no se entiende como producto de una motivación inconsciente o el producto de emociones reprimidas. Las emociones influyen en los temas a que prestamos atención. la persona presenta disfunción (disfunción 1: de significado emocional. sistema de ansiedad-miedo. Los tres sistemas anteriores se organizan por nivele experiencia les en los llamados "Esquemas emocionales". Las emociones secundarias más complejas (pie amor. (3) La distinción entre procesamiento en paralelo y procesamiento automático (Los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en su experiencia consciente. (4) Papel de la memoria (la terapia supone un contexto de recuperación y decodificación de la experiencia almacenada en la memoria) y (5) Rol del procesamiento esquemático (Las personas organizan la información de su experiencia en unidades molares. Respecto a las teorías de la emoción. (2) El sistema de recuerdo emocional (basado en la memoria episódica de eventos vividos y no conscientes) y (3) El sistema conceptual (basado en actitudes y significados semánticos no conscientes). contradicen o ignoran la propia experiencia emocional y los propios significados más subjetivos. Por último la experiencia emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como los experimenta el sujeto fenomenológicamente. odio. provienen de la síntesis de al menos tres sistemas no conscientes de su experiencia interna: (1) El sistema expresivomotor (basado filogenéticamente). sin que ellos se percaten de ello). 1992). que a su vez guían la dirección de las nuevas experiencias venideras. También influyen en las tendencias a la acción mediante determinados circuitos cerebrales (sistema de búsqueda/ exploración. se considera que las emociones son importantes para comprender la acción o conducta. que se denominan "esquemas". sobre todo ante temas de fuerte afecto). proveniente de una inadecuada síntesis emocional).) evolucionarían de estas primarias (Pascual-Leones. sistema de separación-pánico-angustia y sistema de juego-vinculo social). Otro tipo de disfunción (disfunción 2: disfunción esquemática) proviene de los . y que por lo tanto pueden impedir el cambio). Cuando los significados conceptuales (razones y atribuciones de la persona para su malestar o el relacional con otros) dominan. La disfunción proviene tanto de un fallo de la simbolización de las emociones (que hace que la información que conllevan no se utilice o se entiendan de manera inadecuada o distorsionada).

en cuanto trabaja con las vivencias disfuncionales que presenta el propio cliente y que se refieren a malestar emocional y/o relacional (foco "vivencial" de la terapia). y es/puede ser también activo. Usa de manera adecuada la "selección empática" centrándose en lo que el propio cliente presenta como más vivo e importante en el aquí y ahora. Respecto a la facilitación de la relación terapéutica. La psicoterapia vivencial y procesual trabaja con 6 tipos de tareas o técnicas terapéuticas que son aplicadas en .esquemas generados en las experiencias traumáticas crónicas o agudas. La terapia es "procesual" en cuanto facilita mediante una serie de tareas que se simbolicen las emociones viven ciadas de modo adecuado. Por lo general en las disfunciones leves o moderadas se presenta una mayor implicación de la disfunción de significado emocional (que lleva a un mayor énfasis en el trabajo centrado en tareas). contacta con el mundo verbal y no verbal de las acciones de este y armoniza con la experiencia de aquel como resonando en él mismo. el terapeuta se permite unos minutos de silencio previos incluso a la entrada de su cliente al despacho. desilusión y no la necesidad de apego. que contienen representaciones amenazantes del mundo. También suele utilizar preguntas iníciales del estilo: "¿Sobre qué te gustaría hablar?. En los minutos iníciales de la consulta. Para ello el terapeuta usa las tres condiciones necesarias enunciadas por Rogers. La otra área referida al vínculo terapéutico tiene como objetivos el comunicar la paciente empatía y consideración positiva. Para ello evita formulaciones o ideas preconcebidas del cliente. el terapeuta trabaja con dos áreas: la armonía empática y el vínculo terapéutico. el aprecio-aceptación incondicional del cliente y la autenticidad (ver apartado de psicoterapias humanistas). del sí mismo o los otros. El terapeuta cuenta con dos vertientes de trabajo respecto al foco vivencial de la terapia: 1º La facilitación de la relación terapéutica y 2º Las tareas de tratamiento. La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no directivo. ¿Donde te gustaría comenzar?".. para fomentar la apertura. Con la armonía empática intenta como objetivo entrar en el marco de refererencia subjetivo del cliente. Estos esquemas suelen generar expectativas disfuncionales de abandono. en cuanto trata de facilitar la adecuada simbolización de determinadas experiencias emocionales (foco "procesual" de la terapia). mientras que en las disfunciones más graves se suele presentar disfunciones a niveles esquemáticos (que lleva a un mayor énfasis en la relación terapéutica para su des confirmación). así como el aprecio y valoración por parte del terapeuta de la experiencia interna del cliente.. la empatía.

reviviendo la situación estimular y sus componente cognitivos y afectivos. expresándose una de ellas de manera coercitiva ("Debería/No debería") o en forma de autoevaluación global negativa . Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El sujeto refiere una experiencia interna particular que no entiende y le produce malestar o aturdimiento (pie el relato de un sueño repetitivo o una sensación referida inicialmente como angustia. que se van focalizando posteriormente en sus dimensiones sensoriales-emocionales y que se van etiquetando mediante palabras que se ajustan con ellas. El procedimiento básico es que en cada silla el cliente asume el rol de cada parte del conflicto de modo que las va identificando y expresando. se siente anulado o apabullado. Indicador de escisión auto interruptor y representación de las dos sillas: El sujeto relata una experiencia personal donde experimenta impotencia. darles un sentido o significado más ajustado a las vivencias de las mismas. Básicamente se lleva la experiencia del paciente desde un estado progresivo de relajación. 2. Indicador de escisión auto evaluadora y dialogo de las dos sillas: El sujeto expresa que dos aspectos de si mismo están en oposición conflictiva. 3. Indicador de una reacción problemática y despliegue evocador sistemático: El sujeto cuenta una reacción tenida por el mismo que le resulta sorprendente para su experiencia habitual (pie un estallido emocional ante un evento aparentemente trivial).El terapeuta presenta el dialogo de las dos sillas como forma de integrar ambos polos. 4. y se elimine la "escisión". operaciones terapéuticas y el estado final-objetivo de simbolización buscado con ellas: 1. pasando por un lugar visualizado de exploración (pie un claro de un bosque). tristeza o ira que no comprende su porqué). La emergencia de una nueva posición más integrada suele favorecer una mejor resolución del conflicto. dejando venir en una especie de asociación libre las preocupaciones actuales en formas de imágenes. El terapeuta propone explorar esta experiencia mediante el despliegue evocador sistemático que básicamente consiste en re experimentar la escena original. El terapeuta le propone el enfoque vivencial (una modalidad avanzada del focusing de Gendlin). Esos sentimientos derivan de que el cliente percibe que una parte . de modo que se va repasando lentamente hasta que el sujeto logra una nueva visión del sí-mismo y el mundo. de modo que se acepten mutuamente. De manera resumida el siguiente esquema recoge los indicadores.determinados momentos claves. haciendo resonar a través del diálogo con la otra parte. La finalidad de esta tarea es simbolizar el sentido de las experiencias internas. Posteriormente el cliente inicia un auto dialogo con la experiencia simbolizada a fin de encontrar el meollo del problema y sus posibles soluciones. en función de una serie de indicadores presentados por el paciente a lo largo del proceso terapéutico.

5. Indicador de vulnerabilidad y afirmación empática: El sujeto manifiesta un malestar intenso y generalizado. Psicoterapia sistémica: Psicoterapia breve centrada en la solución de De Shazer (1993). El terapeuta presenta la modalidad de la silla vacía como forma de llegar a perdonar o al menos entender al otro. El sentimiento no resuelto se relaciona con un otro significativo y presenta signos de interrupción de expresión de sentimientos hacia esa persona. y las intervenciones se van adaptadas a ellos. y desde la silla que ocupa el sujeto se va estableciendo un diálogo con aquél expresando los sentimientos inicialmente reprimidos o auto interrumpidos. y que además ningún problema sucede de manera . El terapeuta trata de que el sujeto se sienta comprendido esperanzado y fortalecido. Las referencias del enfoque procesual-vivencial en los textos cognitivos conductuales se hacen cada vez más frecuentes (pie Golfried.de si mismo está auto controlando a otra. Esto supone un mayor acercamiento entre paradigmas inicialmente distintos. donde después de percatarse de la actividad auto interruptora en una de las sillas. (Ejemplos son la contención de los deseos de llorar. Básicamente se presenta una representación de las dos sillas. 6. y emerger nuevas posibilidades. y progresivamente se vayan incorporando a aquellos. Los indicadores pueden ir evolucionando a lo largo del proceso terapéutico. en una especie de "represión"). 1996. se va apoyando cada vez más en expresar asertivamente desde la otra silla la necesidad sentida e interrumpida. Mahonés. Este modelo se construyo a partir del supuesto básico de que todos los pacientes cuentan con fuerza y recursos para cambiar. Por último es destacable que actualmente las intervenciones experiencia les sean reconsideradas desde otros enfoques terapéuticos (como el cognitivo-conductual) como procedimientos poderosos de cambio emocional. Aquí las condiciones rodesianas de la relación terapéutica son las funciones prioritarias. El terapeuta trata de que el cliente se sienta autorizado y se dé la oportunidad para expresar los sentimientos auto interrumpido. una sensación de estar al límite de sus fuerzas y capacidades. 1997 6. hasta que este parece tocar fondo. La silla vacía representa al otro significativo. A través de la afirmación empática se facilita que se expresen estos sentimientos tan intensos sin que el terapeuta emita juicios descalificadores. conjuntamente con la afirmación de sí mismo como alguien distinto y separado.3. gritar y decirse a sí mismo que no se haga algo. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vacía: El sujeto expresa sentimientos persistentes no resueltos que generan dolor o resentimiento.

La resistencia no es un concepto útil: Las excepciones constituyen una alternativa mucho más útil. o su combinación. Todo cambio llegará de manera inevitable como una excepción.La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la construcción del sistema terapéutico: Nuestras teorías determinan lo que podemos observar. El modelo terapéutico se basa en una serie de supuestos (Selekman. 7. . 3. de modo que un pequeño cambio en un elemento clave del sistema produce efectos en otras partes del sistema. y sobre todo las excepciones. La terapia breve enfocada así trata de catalizar los recursos de los pacientes para que participen en "conversaciones sobre el cambio".No es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo: Los problemas no se presentan todo el tiempo. 6. teniendo las llamadas excepciones a la regla.Los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar: Las terapias que enfatizan las fuerzas y recursos de las familias y pacientes para resolver es problemas dan más resultados más positivos que otras terapias.La cooperación es inevitable: Cualquier cosa que el cliente traiga a terapia se puede utilizar como elemento de cooperación. o un conjunto de problemas individuales están interconectados. b-Se actúa cuando no se debe (las cosas deben ser perfectas y todo cambio gradual es despreciable). y la estabilidad una ilusión. 9. 8.permanente durante todo el tiempo. 5.Sólo se necesita un pequeño cambio: Las partes de un sistema familiar.Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento: Es importante que el terapeuta induzca a los pacientes a describir como serán las cosas cuando resuelvan el problema actual y que lo describan como si se vieran en una cinta de video. 4. El terapeuta adopta el papel de Serlo Holmes en la búsqueda y desarrollo de estas excepciones. 2. que implica: a-Se necesita actuar pero no se actúa (negación del problema). lo que parece generar modificaciones rápidas en las creencias y conductas de los pacientes. Las construcciones que no son ni demasiado parecidas ni demasiado insólitas para el paciente-familia son las que más posibilidades terapéuticas presentan.El cambio es inevitable: Como dicen los budistas el cambio es un proceso continuo.Los problemas son intentos fallidos de resolver conflictos: Los problemas derivan de un tipo de solución. Las conductas negativas pueden ser connotadas o reformuladas como intentos de solución y además. c-Se actúa a un nivel lógico equivocado (Se establece una paradoja del estilo! Sé espontáneo!). La visión del "ojo de Dios" objetivo es un mito. hay excepciones temporales y circunstanciales. 1996): 1.

el terapeuta plantea (3) "La secuencia sobre el manejo del problema" donde se plantea la pregunta: "¿Por qué las cosas no están peor? ¿Que es lo que usted y otras personas están haciendo para que las cosas no empeoren? ".¿Qué codas serán distintas entre ustedes. tras haber recogido en la primera el motivo de consulta y su contexto.. ¿como lo habrán logrado?. y plantean que no ha habido cambio. ya inicia la sesión con el planteamiento de (1) "La secuencia del cambio previo al tratamiento" que consiste en una pregunta del estilo : "¿Que han notado que va mejor desde la 1ª vez que vinieron al centro?". el terapeuta se extiende sobre ellas. excepciones. el terapeuta presenta (2) "La secuencia de la pregunta por el milagro" que supone una pregunta hipotética sobre un cambio imaginado del estilo: "Supongamos que regresan a casa esta noche y mientras duermen se produce tal milagro. Si la respuesta es negativa.Existen muchas maneras de enfocar una situación pero ninguna es más "correcta" que otra: No hay una explicación última de la realidad.Preguntar sobre el futuro: Empleando también el lenguaje del cliente se pregunta o siguieren cambios futuros y como podrían notarlo. de modo que al despertarse se encuentran con tal. Si la familia es descreída respecto a la posibilidad de los milagros... Celemín (1996) siguiendo el anterior enfoque aplicado a adolescentes toxicómanos y sus familias ha presentado el proceso terapéutico seguido : En la segunda consulta (con el paciente individual o este y su familia). Si la familia imagina la hipótesis el terapeuta les sigue indagando y generando un contexto de cambio posible.Preguntas conversacionales: Útil sobretodo con familias muy pesimistas por el cambio y que han pasado por diversos tratamientos sin mejoría. B. el terapeuta plantea una nueva opción (4) "La secuencia pesimista" a través de una pregunta del siguiente estilo: "¿Que creen ustedes que pasará si las cosas no mejoran?.Externalizar el problema: Empleando el lenguaje de la familia-paciente se presenta el problema como un elemento extraño que oprime a la familia-paciente. Como terapeutas es importante no aferrarse demasiado a los propios modelos terapéuticos. D.Rastrear el problema: Se abordan los intentos de solución hasta el momento y como bloquearlos (en la línea de Fisca...10...¿Qué es lo memos que puede hacerse para que eso ocurre en el menor grado? Además en esta secuencia pesimista el terapeuta puede contar con cuatro estrategias adicionales: A. Si la respuesta es afirmativa se indaga sobre el contexto y forma de esas mejorías. Weakland y Watzlawick). Si se plantean como en las otras cuestiones.?".. Se les pide que detallen por qué .. Cuando la propia terapia centrada en la solución no parece adecuada! podemos cambiar de enfoque! Esta terapia no es una panacea. ¿que cosas serán diferentes?. C. Si consideran que ninguna estrategia parece útil.

se trata de generar el máximo de excepciones a los problemas de una manera estratégica y planificada. Con demandantes que presentan "excepciones pero que refieren no saber cómo ocurren o controlarlas" se les indica la tarea de predecir el futuro y tratar de averiguar cuando ocurrirá la próxima excepción. preguntas conversacionales. el terapeuta suele indicar también para la próxima sesión la realización de una tarea vaga (pie "Observen cualquier cosa que vaya mejor para la siguiente sesión y que consideren importante de contarme").. Para demandantes que "no identifican excepciones" se les plantea la tarea de simular como si el milagro ya hubiese ocurrido. Para demandantes que se presentan como "visitantes" de rifados por un agente de control social (pie un juez un médico o asistente social que indica una terapia) es mejor no prescribir tareas y estar tan solo atento a elogiar excepciones. de modo que se va aumentando los intervalos de citas. De esta manera si los demandantes presentan "quejas vagas". y presentándolo de modo general. La segunda y siguiente consultas (máximo de 10) consiste en seguir seleccionando tareas según la evolución de los demandantes: (1) Si estos refieren que las cosas van mejor se les pregunta para ampliar y elogiar las excepciones y cambios producidos así como seguirán sabiendo que sus objetivos se van consiguiendo. En este caso el terapeuta inicia la secuencia pesimista (ver referencia anterior) y propone también hacer algo distinto (internalización del problema. (3) Los demandantes que refieren que están igual reciben preguntas pidiéndoles por lo menos un evento de un día bueno o excepción ocurrido. etc.) En resumen.. Y con demandantes que presentan "excepciones deliberadas y controladas" se les indica seguir haciendo más de lo mismo. también se sigue una secuencia similar a la anterior y se les prescribe hacer algo distinto. Para demandantes que se "involucran excesivamente con el paciente identificado" se les indica la tarea de convertirse en imprevisibles indicándoles que a partir de ahora hagan algo distinto a lo habitual aunque les parezca extravagante. si no lo encuentran se continua con plantearle que hicieron al menos para que las cosas no empeorasen. (2) Los demandantes que están confusos o no tiene claro si hay mejorar o no.creen que esas intervenciones no funcionaron y se les pide que ellos mismos aporten nuevas sugerencias. En la primera sesión también el terapeuta cuenta con el tipo de paciente o familia que se presenta a terapia. y si la contestación es también negativa. insólito o ridículo. Supone un enfoque centrado en los recursos y posibilidades más que en . Esta terapia es de tipo breve (se establece un contrato de 2 sesiones mínimas y un máximo de 10). se les formula la tarea de hacer algo distinto como cambiar la secuencia de como ocurre el problema. (4) Los demandantes refieren que están peor.

La terapia de conducta cuenta con numerosos méritos que suponen a su vez una serie de limitaciones (Goldfried y Castonguay. y los principios del cambio. y en segundo lugar. pero ha descuidado la relación terapéutica. Ha estimulado la investigación de los resultados o eficacia de la terapia. Esta terapia se define como una terapia de conducta actualizada y conectada a la tradición conductista radical de Scanner.Respecto a los enfoques conductuales indican de manera directa "que alternativa hay que reforzar de manera diferencial". La psicoterapia analítica funcional (PAF) viene a responder a estas deficiencias. pero ha obscurecido paralelamente patrones más generales de funcionamiento. En este punto lo decisivo no serán las conductas específicas y moleculares. sobre todo aquellas que se presentan en la relación terapéutica. Psicoterapia conductual: Psicoterapia analítica funcional de Kohlenberg y Tsai (1987). Se ha dedicado al desarrollo y refinamiento de las técnicas terapéuticas. Respecto a los enfoques cognitivos y psicodinámicos centrado en lo efectuar o conflictivo se plantea la alternativa de la excepción. por lo que supone un enfoque innovador y bastante radical respecto a otros planteamientos psicoterapéuticos. pero ha prestado poca atención a las diferencias individuales de clientes y terapeutas. .4. mediante el llamado análisis funcional. Se ha centrado en los problemas del paciente fuera del despacho. Ha adoptado un modelo de entrenamiento en habilidades de competencias conductuales. se ha centrado en el manejo de sintomatologías específicas.la patología o problemas. cómo reaccionan los individuos a situaciones precisas. descuidando los problemas interpersonales y de personalidad más complejos. sino la "clase de conducta" (grupos más molares de tipo o patrones de conducta). pero ha infravalorado la investigación del proceso de cambio. Y por último. Su denominación de "analítica funcional" apunta hacia el análisis funcional de la conducta. Esto implica en primer lugar considerar que la relación terapéutica es sobre todo un intercambio verbal. Además a los enfoques cognitivos en la línea de Beck les indica donde buscar "pruebas de realidad" frente a formulaciones distorsionadas" 6. que en la misma sesión ocurren problemas importantes. 1993): Ha determinado. pero ha caído a veces en un modelo de "deficiencia" excesivo que ha generado reactancia en el paciente. Es destacable que puede resultar catalizador de refinamientos en otros enfoques terapéuticos: Respecto a los planteamientos humanistas se considera que el "potencial de crecimiento" está ya ahí a la vista" como excepción .

el surgimiento de planteamiento dualistas mentales-conductuales (“terapia cognitiva-conductual") de tipo especulativo y a veces anticientífico. siguiendo a Marino Pérez (1996). Este olvido ha generado. La denominación de la PAF como "psicoterapia" pretende también establecer un puente de acercamiento con otros enfoques y orientaciones.. El punto de mayor diferencia radica en la importancia para ambas de la relación terapéutica. En efecto. el papel de las funciones del lenguaje. 1967) como contingencias implicada en las conductas generales de las personas. la conducta verbal. En este aspecto se sigue el planteamiento iniciado por Scanner en su obra de 1957 "Conducta verbal". donde la propia relación era tan solo un vehículo que permitía aplicar aquellas intervenciones.. por los propios terapeutas conductuales. la terapia de conducta ha solido desconsiderar la relación clínica.Se retoma un tema olvidado. concediendo un énfasis a las técnicas de intervención. apreciar el papel de sus propias reacciones en la relación terapéutica. Estas nuevas habilidades pertenecen al ámbito de la relación clínica como por ejemplo detectar manifestaciones del cliente dirigidas hacia su persona. Actualmente la PAF se emplea de manera conjunta con la terapia de conducta habitual.En este enfoque habría una equivalencia funcional entre la conducta del paciente fuera del despacho y la conducta que presenta en la misma sesión. aunque puede ser el tratamiento único en determinados problemas (pie trastornos de la personalidad e interpersonales). . Esto requiere que el terapeuta tenga distintas habilidades a las que se les supone al terapeuta de conducta tradicional (llamado a veces de manera gráfica "ingeniero conductual"). según los autores de este enfoque. entre la PAF y la terapia de conducta. reactancia. que la PAF es una terapia de conducta interesada en los problemas clásicos de la psicoterapia. Otro punto importante es considerar el "reforzamiento natural" (Foster. frente a los programas artificiosos de refuerzo propuestos por el terapeuta de conducta tradicional. tal como esta se ha venido aplicando. adquieren nuevas funciones en la PAF. etc.habilidades que implican un rol bastante distinto del ingeniero conductal o tecnócrata. Es decir en la relación terapéutica se presentan problemas similares aquellos que están en la vida del paciente en otros contextos. Además aunque las técnicas conductuales se utilizan como tales ante determinados problemas. Por ejemplo las tareas para casa pueden revelar aspectos de la relación terapéutica (grado de colaboración. Lo relevante para ella es precisamente la relación terapéutica como vía de cambio . Ahora bien. aunque desde la perspectiva conductista. Se podría decir. La PAF en esto supone la antítesis de tal posición. gravosamente.etc). dedicada al análisis de las funciones del lenguaje. hay importantes y significativas diferencias..

A pesar de esta gran dificultad. desconsiderados en la terapia de conducta al uso. y de camino de la llamada "terapia cognitiva" que es totalmente re conceptualizada desde una óptica conductista radical (el término radical hace alusión a la raíz de las cosas y no a la intrasigencia. A.CCR1: Los problemas del cliente durante la sesión : Se parte de que muchos problemas por lo que la gente solicita ayuda terapéutica consiste en dificultades relacionales que tienen que ver por lo general con clases de conductas relacionadas con el control inversivo. Otro aspecto clave es el replanteamiento conductista radical de las funciones del lenguaje. 1. el temor al abandono.También es interesante apuntar que la PAF retoma el área de los trastornos de la personalidad y de la subjetividad.CCR3: Las interpretaciones del cliente acerca de su conducta: Se trata de las atribuciones causales que el propio paciente da a sus conductas. El terapeuta debe estar atento a las mismas. La identificación de las Cris: Las Cris no resultan nada fáciles de identificar. al estar inmersa en la misma relación terapéutica. el terapeuta.CCR2: Las mejorías del cliente durante la sesión: A lo largo de las sesiones el paciente presenta en las mismas aspectos o mejorías de la clase de sus conductas en la misma sesión presente. Importa sobretodo las explicaciones del cliente sobre las conductas presentadas en la misma sesión (sean del tipo CCR1 o CCR2). la dependencia. las dificultades en las relaciones sociales y temas similares. Para la PAF las descripciones más precisas son aquellas que se ajustan a las condiciones antecedentes (evocativas y discriminativas ) y a sus fines.como erróneamente se entiende). propósitos. Conductas clínicas relevantes (Cris): La PAF considera la importancia de 3 Cris que pueden y deben darse en la sesión. 3. La PAF se articula mediante una serie de componentes que básicamente son: (1) La noción de "Conducta clínica relevante". Lo importante es que estas dificultades se presenten aquí ante/con el terapeuta en la sesión. intenciones o consecuencias (re forzantes). así como las "relaciones de equivalencia" entre estas explicaciones de la conducta in situ en la sesión y aquellas de las referidas a la vida cotidiana. B. (2) La "identificación" de conductas clínicas relevantes y (3) Las "reglas para una actuación terapéutica relevante". 2. cuenta con dos referentes importantes para afrontar este tema: .

etc. Lo relevante será por lo tanto entender las funciones del lenguaje en esa relación.). (5)Los fallos del terapeuta (puede evocar en el paciente acusaciones o evitaciones de expresión de malestar. (2) Las vacaciones del terapeuta (puede generar también cuestiones de dependencia. etc. Los tactos y auto tactos que más interesan a la PAF son aquellos bajo "causación múltiple" que implican referencias que conectan situaciones externas e internas a la sesión (pie cuando el cliente dice "me siento ahora tan tenso con usted como esta mañana al hablar con mi padre"). una relación verbal. aunque distinta claro está. etc.. que por cierto defienden también los teóricos psicodinámicos). De esta manera los mando se pueden presentar en la sesión como "mandos disfrazados . o mejor dicho. Siguiendo los planteamientos skinnerianos se presta especial atención a dos de las funciones del lenguaje. porque se encuentra reforzada por "reforzadores sutiles" y "estímulos suplementarios". (4) Los honorarios en terapia privada (puede evocar aspectos de motivación. solicitudes . relaciones verbales. al menos en la reconsideración. los llamados "tactos" y "mandos". premuras. Entre estas situaciones están: (1) La propia estructura temporal de la sesión (los problemas de horario. Lo decisivo de estos mandos no es su forma.1. De hecho casi todas las psicoterapias son eso. el abandono. terapias verbales. saldar deudas. peticiones y solicitudes hacia otros. pueden evocar problemas relacionados con los compromisos. (3) La terminación del tratamiento (puede evocar aspectos relacionados con la terminación de las relaciones afectivas).etc. Dicho de manera más directa suponen un control o significado inconsciente de la propia conducta. compra de relaciones. Representa la clásica función "referencial" del lenguaje (refleja tanto las descripciones del paciente de su entorno externo como interno al referir su propia experiencia tal como él la vive en ese contexto). etc. es decir como peticiones indirectas (llamadas por cierto en la psicoterapia psicodinámica "alusiones a la transferencia"). Parte de ese desconocimiento remite al control inversivo ejercido por el condicionamiento inversivo (aprendizaje de evitación que hace referencia a la "represión" y los "mecanismos de defensa"). 2.El análisis funcional del lenguaje en la terapia: La relación terapéutica es más que nada. etc. está la percepción de otras causas "sutiles" que pueden evocar conductas clínicas relevantes. Los tactos se refieren a la conducta verbal que es evocada y diferenciada por situaciones concretas y particulares (depende de un control discriminativo) y está mantenida por reforzadores generalizados. del lenguaje en ambos enfoques).).clínicamente relevantes). Por lo general se relaciona con las demandas.Situaciones terapéuticas que evocan CCRS: Junto a la aportación del análisis de las funciones del lenguaje (que a uno de los autores de este libro le siguiere un retorno hacia el conductismo radical parecido al retorno baconiano al psicoanálisis de Freud. Por otro lado el mando es un tipo de conducta verbal que es antecedida por diversas situaciones discriminativas y que es seguida de reforzadores específicos. sino su función. ansiedad de separación.). (7) La expresión de afecto (temor a expresar afecto por miedo .). (6) Los silencios en la conversación (pueden evocar ansiedades. Por lo que esta puede estar determinada de manera múltiple ("causación múltiple". tardanzas. Es importante señalar que la propia función de la conducta verbal del sujeto puede pasar inadvertida a este (se diría que es "inconsciente").

Regla 2: Evoque la ocurrencia de Cris: Además de atonden las Cris dadas en la misma sesión. (8) Sentirse bien (algunos pacientes temen sentirse bien porque puede tener como consecuencia la terminación de la relación y la salida de la terapia)..etc. (13) Sentimientos del terapeuta (las propias reacciones "contra transferenciales" del terapeuta pueden conectarse a Cris del cliente.Regla 1: Atienda a las CCrs: La situación clínica es una oportunidad para que se presenten los problemas del paciente. facilitando que vayan apareciendo problemas relacionales.Podría evocar CCRS).. clase social. puede generar determinadas respuestas relevantes en el paciente) .al ridículo. Un enfoque "directo" se refiere a lo que ha de hacer el momento en . 2.. o problemas de cumplimiento/reactancia. Esto se logra a través de la misma implicación del terapeuta con el paciente.etc. edad. C. hay que crear las condiciones para que estas ocurran. Reglas para una actuación terapéutica relevante: Kohlenberg y Tsai (1991) definen 5 reglas que definen las condiciones de contingencias en que la conducta del terapeuta será reforzada por efectos clínicamente relevantes. Ver en este punto lo aportado por la psicoterapia breve de Stripper y Binder en este mismo volumen) y (14) La propia demanda de ayuda (la propia petición de ayuda para tratamiento implica Cris relevantes como han apuntado insistentemente tanto los teóricos sistémicos como psicodinámicos). Se pueden usar dos enfoques de reforzamiento natural. (12) Eventos inusuales (pie el que el paciente vea al terapeuta por la calle con su cónyuge. formando parte de la relación terapéutica. Es importante señalar que las interpretaciones que se refieren a las conductas problemáticas/de mejoría presentadas en la misma sesión son más efectivas que aquellas que se refieren a eventos de fuera de la sesión. etc. etc. El terapeuta puede además modificar algún aspecto de su conducta y comprobar el efecto en el paciente (pie en el caso de un paciente dependiente le solicita que el mismo elija la fecha de la próxima cita). no solamente referidos a hablar de ellos sino de expresarlos en la misma sesión. 1.Regla 3 : Refuerce las mejorías: Es mejor que el reforzamiento sea natural a la conducta del paciente y emplear al mínimo el refuerzo artificial. el que este tenga que salir a atender una urgencia. (11) Las propias características del terapeuta (estilo. (9) Reforzamiento positivo vivido como rechazo (algunos pacientes pueden vivir con malestar o desconfianza las muestras de aceptación por parte del terapeuta. sobre todo si en sus historias estas conductas han sido seguidas por "finales infelices"). El reforzamiento debe de provenir de los aspectos relacionales mismos. las tareas para casa pueden evocar un detallismo inusitado en pacientes obsesivos.). También las mismas técnicas conductuales y de otras orientaciones pueden revelar problemas adicionales: Por ejemplo la "asociación libre" puede generar problemas en pacientes que demandan indicaciones técnicas precisas. sensación de vulnerabilidad y exposición. (10) Sentirse unido al terapeuta (incluye la tradicional transferencia positiva y sus problemas). El terapeuta está también atento a las posibles mejorías terapéuticas presentadas también in situ en la misma sesión. 3.

Un enfoque "indirecto" del reforzamiento se centra más bien en las condiciones del terapeuta que le llevan al reforzamiento natural. con el psicoanálisis la importancia capital de la transferencia (aunque aquí entendida como conducta operante discriminada y con funciones de equivalencia).Regla 5: Proporcione interpretaciones relacionadas con las conductas clínicas relevantes: Es importante ofrecer al paciente interpretaciones de su conducta que relacione su conducta en la sesión con otros contextos de su vida. (5) Usar solo en casos muy necesarios los "refuerzos artificiosos" pero de modo temporal y limitado (pie en una depresión grave). etc. Guarda afinidad con otras orientaciones terapéuticas: con la terapia centrada en el cliente se interesa en las condiciones que facilitan la relación interpersonal. o aquel que se refiere a un médico determinado puede estar comunicando algo del mismo tema al terapeuta. (7) "Auto observación de las propias reacciones al paciente" que puede incluir grabaciones. La PAF es una terapia conductista moderna. (3) "amplificar los sentimientos del paciente" (estar atento a señales que indican afecto y pedir que se percaten y se hable de ellas). 4. que le parece la terapia/terapeuta. Conlleva el (1)" tener conciencia de que clases de conductas reforzar" como mejores interpretaciones de los propios problemas y sus alternativas. a no ser que se use la confrontación" pero de modo limitado (pie la repetición de una pregunta ante un tema evitado de modo frecuente). (2)usar el "moldeamiento por aproximaciones sucesivas " (acomodarse al repertorio/ nivel del paciente actual). preguntas de cómo se siente viniendo hoy. Está en la línea del conductismo radical de Scanner y en el análisis de las funciones de la conducta . con la psicoterapia breve psicodinámica los efectos y manejo de la contratransferencia actual y con la psicoterapia cognitiva interpersonal la importancia de la conducta en la sesión como manifestación del problema interpersonal.Regla 4: Observe su potencial reforzarte como terapeuta: Utilizar sondeos de como el paciente percibe las intervenciones del terapeuta y observar las propias reacciones son puntos importantes para evaluar el tipo de refuerzo empleado en el caso específico y como funciona en ese momento el proceso terapéutico. Para ello el terapeuta está especialmente atento a los eventos que ocurren en la sesión. (2) "Ser reforzarte en general" como estilo propio de las relaciones interpersonales y (3) "Reforzar las mejorías presentadas". actualizada y aplicable a los trastornos de la personalidad y los problemas interpersonales . autenticidad y aceptación ) que producen refuerzos naturales.que ha de reforzar una conducta. (6) "No usar el castigo. También el terapeuta anima al cliente a preguntarle cualquier cuestión que desee respecto a la terapia. como se siente el paciente al venir y al final de la sesión. Conlleva el reforzar (1)"clases de conducta " (conductas con funciones similares) más que respuestas o conductas moleculares. preguntas de como se sintió después de la última sesión. 5. Las metáforas remiren a su vez al tipo de conducta verbal llamado "mandos disfrazados " (demandas disfrazadas de descripciones o "tactos") . (4) Usar las "condiciones rodesianas" (empatía. Otro punto muy importante es las referencias del paciente a eventos de su vida que pueden representar alusiones indirectas o demandas al terapeuta en forma de "metáforas". Por ejemplo el paciente que dice haber tenido una semana horrible puede estar demandando mayor simpatía al terapeuta.

y no la consideraban un requisito previo para el proceso de cambio. (3) Una crítica a los planteamientos filosóficos objetivistas (que se manifiesta en la corriente constructivista de la terapia cognitiva) y (4) La importancia central de la relación terapéutica como vía de cambio terapéutico. . Tradicionalmente la terapia cognitiva (Beck. que siendo consideradas útiles desde el enfoque PAF para determinados casos. Es precisamente desde el último punto reseñado de donde parte el enfoque de terapia cognitiva de Sufran y Segal(1991). una nueva forma de hacer terapia de conducta.verbal en las relaciones interpersonales. y eso es lo más importante. Nada más lejos de la realidad. se ha quedado muy limitadas para problemas complejos. Ellas. En este contexto pareciera que la terapia cognitiva continúa demostrando su eficacia y se cuestionan poco sus fundamentos.5. que suponen no solo nuevas terapias.. Psicoterapia cognitiva: Psicoterapia cognitiva interpersonal de Sufran y Segal (1991). Por otro lado supone una terapia conductista bastante distinta a las terapias de conducta al uso. aceptando su utilidad y refinándolas desde este paradigma. (2) Un creciente interés por los procesos inconscientes (aunque reformulados desde la psicología cognitiva). sino también.) había separado la relación terapéutica de los ingredientes activos de la terapia. Ello conlleva replantear "las terapias dualistas" de tipo cognitivo-conductual. El supuesto central de la . conductistamente hablando. El enfoque cognitivo en psicología y psicoterapia se ha convertido en uno de los enfoques actuales más aceptados y populares. poniéndolas en la línea de los planteamientos skinnerianos del lenguaje. Parece gozar de una buena salud tanto en el ámbito académico como clínico. 1996) presenta los desarrollos más recientes de la terapia de conducta. precisamente por no ser "radicales". Algunos terapeutas cognitivos están insatisfechos con el estado actual de conocimientos y resultados y cuestionan los supuestos teóricos ampliamente aceptados. Se trata de Marino Pérez Álvarez que en su libro: "La psicoterapia desde un punto de vista conductista" (Biblioteca Nueva. Podríamos esbozar algunas de las nuevas áreas emergentes en la terapia cognitiva que parecen comenzar a conectar también con inquietudes similares en el área de la psicología cognitiva: (1) Un mayor interés por experimentar con nuevas ideas y técnicas de otras tradiciones psicoterapéuticas (en especial con los abordajes humanistas experiencia les y las terapias interpersonales). Por último es relevante señalar que en España contamos con un autor prestigioso en estos nuevos enfoques conductistas.

y los planteamientos conductistas de Kohlenberg y Tsai (1987). También estos esquemas contienen el estilo o capacidad de autoconocimiento que el sujeto posee de si-mismo. De la misma manera que ocurría en la psicoterapia conductual. 2. mediante nuevas experiencias. aunque se manifieste de manera emocional. el terapeuta cognitivo se venía presentando como un simple técnico que aplicaba unos protocolos de eficacia demostrada en diversos trastornos. de modo que determinadas informaciones-experiencias-significados. Los tres mecanismos pueden ser activados mediante (A)La exploración de acontecimientos de la vida del paciente. la disfunción se genera en un contexto interpersonal temprano de vinculación afectiva con las figuras de apego de modo que el sujeto genera un "Esquema interpersonal" que vendría a ser una estructura de representación mental que contiene información sobre lo que el estilo subjetivo de que espera de los demás. Lo esencial aquí es hacer hincapié en el proceso subyacente a través del cual se produce el cambio. La TCI se centra en tres mecanismos específicos de cambio: 1. y como ocurría con la consideración de Kohlenberg y Tsai (1987).El desmentido experiencia: Rebatir creencias disfuncionales acerca de si mismo y de otros.. El esquema interpersonal se conecta a determinados patrones de conducta interpersonal (verbal y no verbal) que tienden a ser complementado por las . de manera inconsciente( las llamadas tendencias a la acción inconscientes). no verbal o somáticamente. como se valora a si-mismo y a otros en las interacciones.).terapia cognitiva interpersonal (TCI) es que el individuo siempre debe ser considerado como parte del sistema interpersonal en el que está participando. se pueden sesgar y apartar de su conciencia. o bien (B) La exploración de eventos de la misma relación terapéutica misma. relaciones interpersonales problemáticas crónicas. reseñada en el punto anterior. 3. Es notable que la propuesta de estos autores de como se conforman las disfunciones psicológicas guarde nexos destacables con los planteamientos de Stripper y Binder (1989) en su enfoque psicodinámico de la psicoterapia. sobre todo cuando se activa en la sesión sus componentes emocionales. Para Sufran y Segal este enfoque representa solo los aspectos más superficiales del cambio psicoterapéutico. parecía incapaz de adaptarse a los problemas más complejos de la clínica (trastornos de personalidad. De modo sucinto.El acceso a la información sobre disposiciones a la acción: Descubrir aspectos inconscientes de la propia experiencia interna.El descentramiento: Experimentar el propio papel en la construcción de la realidad.

y en sustraerse a esa interacción para no confirmar el esquema interpersonal disfuncional. formando una especie de ciclo circular de auto mantenimiento: Esquema interpersonal <---------->conducta interpersonal de otros.conductas. (4) El paciente y el terapeuta presentan discrepancias sobre los objetivos de la terapia. también interpersonales de los otros. (3) El paciente refiere relaciones terapéuticas anteriores problemáticas o insatisfactorias. Aquí entran una serie de indicadores denominados "marcadores interpersonales". con sarcasmos. Esto consiste en desarrollar la disciplina de atender a sus propios sentimientos y tendencias a la acción mientras participa en la interacción con el paciente. que se refieren a acciones del paciente que se vinculan a determinados sentimientos-disposiciones a la acción del terapeuta. Otros aspectos que utiliza el terapeuta para evaluar el esquema interpersonal del paciente consiste en explorar las rupturas de la alianza de trabajo terapéutico. . Para ello contacta con muestras del ciclo cognitivo-interpersonal. (2) El paciente refiere de manera indirecta. El terapeuta utiliza la interacción terapéutica para evaluar el Esquema interpersonal asumiendo la posición de "observador participante "(Sullivan. En todo este proceso lo más destacable es como el terapeuta mismo se convierte en fuente de evaluación. 1953). Desengancharse del influjo interpersonal del paciente consiste primero en advertir ese influjo y después en interrumpir las respuestas complementarias "meta comunicando" sus efectos. El problema se lleva entonces a como detectar l conducta del paciente que produce ese influjo. escepticismo hacia las posibilidades de ayuda del terapeuta/terapia. En cuanto a los "marcadores interpersonales" del paciente que pueden indicar una ruptura en la alianza terapéutica o problemas en esta se encuentran las siguientes conductas y comunicaciones del paciente: (1) El paciente refiere de manera directa sentimientos y opiniones escépticas hacia las posibilidades de ayuda del terapeuta/terapia. La interacción terapéutica le va a proporcionar los indicadores de esas muestras (que por lo general serán más fiables cuanto mayor sea el trastorno de personalidad del paciente y su repercusión relacional). El terapeuta TCI trata de evaluar o analizar los procesos cognitivos centrales asociados al Esquema interpersonal.

pueden ser cuestionados (quizás tras varias sesiones). el foco de problemas presentados en la misma sesión . pero autocriticándolos al mismo tiempo como absurdos). Por otro lado si el paciente relata una experiencia extra sesión y presenta un "marcador de conciencia dividida" (plantea pensamientos automáticos. según estas dificultades se vayan exponiendo y presentando en la terapia.(5) El paciente acata o consiente con demasiada facilidad y prontitud el planteamiento del terapeuta (6) El paciente no responde a una intervención o tarea terapéutica (7) El paciente activa dispositivos de seguridad (evitaciones cognitivas-emocionalesconductuales. cuando el terapeuta los sondea verbalmente. En ese contexto suele ser útil preguntar alternativamente por los sentimientos y pensamientos generados. el terapeuta le pide detener esa actividad autocrítica y continuar con la cadena de significados hasta llegar a supuestos o creencias más centrales (método de la flecha descendente). parando en varios puntos pertinentes de las mismas donde se les sondea sobre sus sentimientos. Si el paciente tiene dificultades para reconstruir la situación problemática es importante que el terapeuta intente descubrir la causa de esto. etc. ya se lo hace el propio sujeto). son básicamente verbales. Más adelante cuando emergen los significados más profundos.. Cuando el paciente presenta un problema focalizado fuera de la sesión el terapeuta utiliza de manera distintiva dos tipos de intervenciones cognitivas. cuando el terapeuta le sondea verbalmente. pidiendo al paciente que proporcione ejemplos específicos y concretos de sus experiencias. de modo que el significado salga a la luz sin ser protegido por la autocrítica. ya que en este enfoque no se utilizan los autores registros y tareas para casa de la terapia cognitiva clásica. Con respecto a los hechos del foco extra sesión el terapeuta utiliza la concreción y especificidad. La TCI trabaja con tres focos terapéuticos: El foco de problemas fuera de la sesión. Se le puede animar a revivir las situaciones atravesándolas lentamente. A) El foco fuera de la sesión: Las intervenciones terapéuticas. otras posibles explicaciones. o "defensas" o "resistencias"). y el acceso a la información sobre la disposición a la acción. En esa fase no se emplea ningún cuestionamiento cognitivo (seria ineficaz. Al estilo de la terapia cognitiva tradicional). Es frecuente que la presencia de . pensamientos y acciones tal como las experimenta. Por un lado si el paciente está relatando una experiencia extra sesión y presenta un "marcador de inmersión plena" (plantea pensamientos automáticos. sin ninguna crítica a los mismos) el terapeuta utiliza una intervención de tipo "cuestionadora" (planteándole preguntas sobre su evidencia.

En este caso se le hace saber que lo importante es que tenga conciencia de ellos mientras experimenta determinados sentimientos. ¿que hay de la otra parte?).(p. culpa o ansiedad ante como se vive esa situación de lugar aúna sensación de amenaza para la propia autoestima (cree que es vergonzoso o ridículo interpretar las cosas como lo hace). distinguiendo el concienciarse de esto del hecho de comunicarlo. y sondear a partir de ellos los sentimientospensamientos automáticos asociados (pie el paciente cambia bruscamente de postura y cruza los brazos delante de su pecho al hablar de un problema con su pareja. el terapeuta hará bien en estar atento al lenguaje postural-corporal y a signos sensomotrices (pie sonrojo). Si se da este caso el terapeuta se centra en sondear estas experiencias de bloqueo. .e "¿Qué siente respecto a lo que está sucediendo en este mismo momento?. y que la primera puede impedir captar la segunda. planteándole entonces que es diferente saber que uno es autocrítico a re experimentar los pensamientos automáticos cuando están teniendo lugar (marcador de conciencia dividida). al menos parcialmente en indicadores no verbales-motrices. así como su relación con los marcadores interpersonales del paciente. También mientras se le da la opción a la reserva se explora su temor a esto (pie "¿Se imagina que podría ocurrir si me contara lo que está pasando por su mente?"). aunque no aparecen signos más visibles de emoción). El proceso de detección y percatación de los propios sentimientos y tendencias a la acción resulta esencial en este aspecto. el paciente mantiene su actitud de reserva. Los terapeutas de la TCI insisten en que en las primeras fases de la terapia se evite el cuestionamiento de los pensamientos automáticos. Se puede plantear al paciente que todos tenemos una parte racional y otra emocional. el terapeuta le comunica que respeta su decisión personal.vergüenza. Pero dado que a veces los esquemas emocionales se codifican. Es uta aquí encarar varias dificultades. Si a pesar de todo esto. permitiéndole que se los reserve. Una de ellas se puede referir a que el paciente refiera que "ya sabe que piensa mal". En cambio es mucho más productivo en estas fases iníciales fomentar la toma de conciencia de los pensamientos automáticos y los sentimientos asociados. ya que podría decremento la alianza terapéutica a través de la sensación de culpa. B) El foco en la sesión: El rol del terapeuta en este punto es detectar cuales de sus respuestas están siendo complementarias al esquema interpersonal del paciente. por lo que es deseable dejarla a un lado a la hora de explorar (pie el terapeuta dice al paciente: "Eso me suena a su parte racional. ¿Que está pensando al sentir así?"). Puede también que el paciente sea reacio a revelar los pensamientos automáticos al terapeuta. Los sondeos de exploración cognitiva se realizan cuando hay "inmediatez emocional". Si el paciente no logra acceder a pensamientos automáticos a problemas externos se les pide del aquí y ahora de la sesión. cuando el paciente presenta signos emocionales en sus relatos.

El terapeuta comunica sus propios sentimientos para ayudar al paciente a tomar conciencia de sus efectos sobre otras personas: La forma que suele adoptar tales comunicaciones suele ser: "En este momento siento tal cosa". Cuando el terapeuta está atascado en una relación problemática. ¿Se corresponde esto con algo que usted está sintiendo?". 3.Sin embargo. La TCI propone 4 tipos de comunicación: 1. cuando experimente sentimientos de atracción en la relación. este trabajo no está exento de importantes obstáculos. Una vez logrado esto tratará de buscar que marcadores interpersonales del paciente se relacionan con ellos (proceso de "observación participante"). y tengo la impresión que esto tiene que ver con su conducta tal". Puede ser de utilidad que el terapeuta se entrene en esta habilidad escuchando grabaciones de la sesión. no como afirmaciones categóricas. Cuando el terapeuta ha comenzado a desengancharse puede comenzar a "meta comunicarse " con el paciente: Hablar con el paciente sobre lo que sucede en la relación de modo que pueda ayudarle a advertir el papel de sus esquemas interpersonales disfuncionales y como se pueden desmentir por la nueva experiencia emergente. o supervisándose con otro terapeuta supervisor en TCI. así como los pensamientos automáticos asociados a los mismos.El terapeuta comunica sus propios sentimientos y los conecta con los marcadores de conducta del paciente : Estos mensajes adoptan una forma del estilo: "En este momento siento que estoy siendo tratado de tal manera. 2. Es importante que estos mensajes se transmitan como posibilidades e impresiones.El terapeuta comunica sus propios sentimientos y sondea los del paciente al respecto : El mensaje adopta una forma general del estilo : "En este momento siento tal cosa. Por ejemplo cuando el paciente comienza a llorar. A menudo el terapeuta establece de manera apresurada hipótesis sin haber contactado adecuadamente con los propios sentimientos en la relación. . su supervisor puede sugerirle que dedique una o dos sesiones con el paciente a observar exclusivamente sus propios sentimientos en la sesión. el terapeuta le dice: "En este momento me siento deseos de protegerle". tendrá problemas con los mismos si aparecen en la interacción). El propio terapeuta puede tener creencias rígidas sobre que sentimientos son aceptables experimentar en la relación terapéutica (pie un terapeuta que crea que experimentar atracción hacia sus pacientes es inadecuado.

Me gustaría saber ¿Cómo lo hace?. evitando apresuradamente disipar los sentimientos generados al respecto. Este puede hablar en exceso del pasado o hacer lo que los psicoanalistas llaman "alusiones a la transferencia" (pie un paciente que se siente atraído por su terapeuta puede hablar del gran afecto que siente por otro médico o psicólogo). Cuando el paciente las relate y muestre signos de inmediatez emocional. El terapeuta TCI puede explorar estos eventos usando las técnicas experiencia les (véase terapia vivencial y procesual de Green erg y col). Las conexiones con el pasado de los esquemas interpersonales. El terapeuta sondea los sentimientos relacionados con estas experiencias y como determinadas actitudes bloquean su expresión. Un terapeuta empático conectara con tales expresiones. de las que antes se había mantenido alejado conscientemente. Como algunas de las disposiciones a la acción están codificadas de manera no verbal en forma de acciones motoras. Sin embargo la meta comunicación también está sujeta a maniobras defensivas o dispositivos de seguridad del paciente.El terapeuta usa el marcador interpersonal del paciente para iniciar un sondeo cognitivoafectivo del estado de aquel: El mensaje adopta la forma de: "Tengo la impresión de tal. gestos.4. El terapeuta sondea los pensamientos automáticos del paciente asociados a la estrategia de auto bloqueo de sentimientos. y un terapeuta que le meta comunica con empatía esa pena. sin embargo en algunos casos. ¿Cómo deja de sentir eso?". ¿Qué siente usted por dentro al respecto de esto?". Por ejemplo le dice al paciente : "Ya veo que desea no sentir eso. cuando observo en usted tal. puede parar su relato y bloquear el desarrollo del mismo.. Mucho más productivo es si además se si conectan y meta comunican con el aquí-ahora de la relación. pueden ser productivas. Por ejemplo un paciente que está relatando una relación de ruptura afectiva de manera penosa. a veces diciéndose que no le gusta sentir eso y que debe contenerlos o apartarlos de sí mismo. Estas proporcionan reactivación de los componentes no verbales del esquema interpersonal. La meta comunicación se realiza en momentos de "inmediatez emocional". que una vez que son simbolizados pueden ser abordados cognitivamente.. En ese momento el terapeuta "sondea el cómo se bloquea". Más adelante estos pueden ser cuestionados. cuando el terapeuta/ paciente están experimentando en el aquí-ahora de la sesión determinados sentimientos y/o sus marcadores interpersonales (así como en momentos de ruptura de la alianza terapéutica). etc. . pueden ser sondeadas. C) La exploración de las disposiciones inconscientes a la acción: Conforme el paciente se siente aceptado por el terapeuta puede comenzar a expresar sentimientos y disposiciones a la acción de su experiencia interior. Esto en si mismo va á reformular uno de los aspectos del esquema interpersonal disfuncional.

Schneider. sino a una disfunción bioquímica o neurobiológica. De otro lado. Se trata del discurso de la ciencia. Y esto es aún más evidente en el psicoanálisis. PSICOTERAPIA Y PSICOFARMACOS (I) 7.La TCI como ha quedado expuesto guarda muchas afinidades con la psicoterapia breve de tiempo limitado de Stripper y Binder.B. sino en el conflicto. Psicoterapia conductual y psicofármacos 7. Psicoterapia humanista y psicofármacos 7.3. la intervención psicofarmacológica se centra precisamente en el síntoma y su resolución. las funciones del lenguaje/significado y la experiencia emocional.4. La relación médico(o sanitario)-enfermo puede remitir a dos subtipos de relación muy diferentes (P. Los nuevos enfoques psicoterapéuticos giran en torno al análisis de la relación terapéutica. Además el síntoma desde esta óptica no remite a una cuestión subjetiva psíquica. Psicoterapia cognitiva y psicofármacos 7. Psicoterapia sistémica y psicofármacos 7. la psicoterapia analítica funcional de Kohlenberg y Tsai . de la cual participa la relación psicoanalítica y otras psicoterapias (dinámicas y no dinámicas). El síntoma para el psicoanálisis supone el resultado de una "formación de compromiso" entre fuerzas conflictivas inconscientes. Psicoterapia psicodinámica y psicofármacos 7.2.1.5. y la terapia vivencial y procesual de Green erg y cols. El psicoanálisis como terapia no se centra en el síntoma. . pues donde está el síntoma debe estar la "palabra". 1979): la relación de servicio de reparación y la relación interpersonal. 7.1. Psicoterapia psicodinámica y psicofármacos La relación entre psicoterapia psicodinámica y fármacos es problemática. Se trata del discurso del propio sujeto.

También la familia y/o el terapeuta pueden ocultar sus problemas relacionales a través de la exclusiva renitencia al fármaco. Lo subjetivo queda relegado. De otro lado la familia presiona al médico no psicoterapeuta para que "cure" el trastorno.) el enfermo confía parte de su cuerpo o sus "trastornos" al médico/sanitario. de modo que este especialista establece una entrevista directiva o ritual izada a fin de obtener un diagnóstico del "mal funcionamiento" y el tratamiento consiguiente derivado. pero sin contar con que sea el propio sujeto quién despliegue su discurso a través de la palabra. Puede depositar su propia angustia en el fármaco (más aún si se trata de un psiquiatra que hace el doble tratamiento) y hacerse expectativas desmesuradas de éxito.. A pesar de todo lo anterior. Otros autores de orientación psicoanalítica tienen una opinión menos radical que la expresada anteriormente. en el momento que conoce la existencia de otra alternativa de tratamiento que no pasa por la palabra. El técnico comenzará la reparación del objeto sin ningún contacto afectivo.. ya que se trata de una cosa. esquizofrenia. su propio cuerpo. a veces totalmente olvidado.En la relación de servicio de reparación el paciente/cliente da explicaciones sobre los defectos de un objeto (su coche. cuando se considera solo el órgano enfermo. Las culpas e iras pueden caer sobre este si no se dan los resultados esperados. A lo sumo. o el síndrome clínico a tratar (llámese depresión. Desde la medicina.) que él desea sea reparado. por lo que fabrica su propio fracaso. pero con ello se aleja del vínculo terapéutico e introduce nuevos problemas.etc. pero plantea alternativas para su manejo. Este puede apelar a la medicación cuando la psicoterapia parece no funcionar. el médico-reparador tendrá en cuenta algunas nociones de lo que consiste una buena relación terapéutica . "su depresión". la desventaja es que si se remite a ello aumenta la distancia transferencial. la escucha psicoanalítica y los psicofármacos no son incompatibles se hace lo siguiente: . continua afirmando Moizesocwiczi. el objeto es depositado y el cliente pierde todo contacto con el mismo durante un tiempo. El médico administrador de psicofármacos tiene la ventaja de evaluar los síntomas antes y después de prescribir los psicofármacos de manera "objetiva y fiable". con un pequeño ritual afectivo y cobrará su trabajo. y después lo devolverá a su dueño. Para el psicoterapeuta también hay problemas. En los servicios mecánicos como un taller de coches o un servicio de electrodomésticos. Parte de considerar que la misma intervención psicofarmacológica puede quedar sin el efecto debido si el paciente no tiene un lugar donde su "palabra" pueda ser tratada. Moizeszowiczi (1988) continúa planteando la misma relación problemática.

Varié (1980) en una línea similar a la anterior propone que la combinación entre psicofármacos y psicoterapia puede ser muy útil.1. extraer unas conclusiones generales y un "programa de operaciones simultáneas". 2.En las fases agudas: El nivel de ansiedad o excitación puede ser excesivo y bloquear la toma de conciencia del conflicto. ya que este es quién mejor conoce el caso. Es necesario también estar atento a las expectativas del paciente sobre la medicación y detectar posibles actitudes de este donde el "medicamente es idealizado" de modo que puede . En esos casos los psicofármacos (y otras intervenciones psicosociales) son necesarios. El modelo aportado es el indicado en el "Equipo/servicio de Salud Mental" y entre este y otros servicios (pie los de atención primaria o los hospitalarios). y se mantiene en otro lugar de escucha de síntomas tan solo. siempre que se tenga en cuenta ciertas condiciones: Debe de administrarse por el mismo terapeuta en lo posible (si este es un médico). 4. tratamiento psicofarmacológico (de un psiquiatra). Uno se dedica a la labor psicoterapéutica y el otro a la medicación. La medicación se administra tan solo en las fases en que aborrece el empleo de la psicoterapia (desbloqueando al paciente de sus estados de interferencia).Se establece los momentos adecuados donde el tratamiento psicofarmacológico debe tener lugar: A. intervenciones sociales (de un asistente social) y además esté vinculado a un seguimiento de su médico de cabecera/equipo de enfermería. Se necesita además un espacio común para confrontar los datos de cada profesional. Los ansiolíticos. Debe de evitar emplear la medicación de un modo rutinario e indiscriminado. tienen otras actitudes ante este tema. 3. los antidepresivos o los neurolépticos son necesarios. Es frecuente que un mismo paciente reciba psicoterapia (pie de un psicólogo). Ahora el paciente se suele relacionar con un conjunto de profesionales y un conjunto de técnicas terapéuticas que se suministran de modo simultáneo o sucesivo. Florina (1980) describe como en los últimos años el trabajo asistencial en servicios públicos ha abierto un panorama más complejo en el campo de la psicoterapia. que pudiera anular las posibilidades de insight (toma de conciencia del conflicto inconsciente).Se cuenta al menos con dos terapeutas. cada uno con sus roles definidos. Un tercer grupo de autores psicodinámicos. La alternativa que propone Florina es construir "estrategias terapéuticas". Estas intervenciones conllevan sus riesgos de producir una acción dispersa o contradictoria. o el nivel de inhibición puede ser tan intenso que tenga el mismo efecto de bloqueo. ya sea por reactivaciones agudas o por déficits importantes.Se establece por lo tanto un plan coherente entre el médico con funciones psicofarmacológica y el que hace de psicoterapeuta.Se le plantea al paciente/familia la psicoterapia como un diálogo verbal para disipar conflictos y la medicación como una intervención dirigida a la resolución de síntomas. sobre todo aquellos que practican formas de psicoterapia breve orientada psicoanalíticamente. B.En los procesos crónicos: La desorganización psíquica puede hacerse intolerable. Quién administra la medicación está fuera del ámbito verbal del conflicto.

emocionales e intelectuales. centrada en el desarrollo de los recursos humanos. Proporcionan control sobre estados excesivos de ansiedad. Una postura más radical del movimiento humanista. Cuando la capacidad del sujeto esté bloqueada por limitaciones de procesos psíquicosfísicos. Es Carkuff.generar "actitudes maniacas". y por lo tanto su rango de libertad . El crecimiento humano abarca no solo el potencial del sujeto. Psicoterapia humanista y psicofármacos Nosotros no hemos encontrado ni una sola refererencia bibliográfica entre psicoterapia humanista y psicofármacos. No se trata sino de una nueva versión del principio hipocrático. procesos disfuncionales del pensamiento o depresión.2. Es necesario confrontar la efectividad de los distintos sistemas de ayuda. y en suma facilitan las condiciones para el trabajo psicoterapéutico. Hay que manejar adecuadamente la medicación de modo que el paciente no pierda la motivación para la psicoterapia. supone que los trastornos mentales son simples desviaciones de las expectativas culturales dominantes . que pasan por la "reconversión interesada de enfermedades" . considerada mecanicista. La tecnología (y en este caso la intervención farmacológica) adquiere un carácter humanista si favorece el crecimiento humano. uno de los autores humanistas que hablan de "la creación de una tecnología humanista". son a menudo parte de las condiciones que hace posible el trabajo con el paciente. sino también sus capacidades físicas. Quizás esto se deba a la tradicional aversión de las corrientes humanistas por las tecnologías. pie presentando la metáfora del dolor de muelas (que puede ser aliviado con medicación) y la infección de la caries (conflicto subyacente) donde se dirige la psicoterapia. Como apunta Marroquín (1982) al describir el enfoque de psicoterapia humanista de Carkhuff. dualista y hasta maniquea entre la tecnología (más interesada por los resultados que por el proceso) y el humanismo (más interesado en el proceso que en el resultado) . Bella (1986) habla de cómo los psicofármacos son de ayuda para el psicoterapeuta: En la terapia. ha habido una confrontación clásica . El terapeuta informa de las acciones de ambas intervenciones. la intervención técnica (entiéndase en el caso de los psicofármacos) es éticamente defendible. aplicable a nuestro entender a la relación entre psicoterapia humanista y psicofármacos. No basta con proclamar la finalidad de ayuda auténticamente humana. se ha debido a la ausencia ética de la tecnología y al rechazo tradicional del humanismo de la tecnología. que conecta con la anti psiquiatría de los años 60. Otro autor de psicoterapia breve. Esto es aún más necesario donde las respuestas básicas del sujeto están bloqueadas. Esa dicotomía. y por lo tanto limitada su rango de libertad. Los psicofármacos vendrían a ser camisas de fuerzas que intentan atar . También aquí hay que estar pendiente de las funciones y significados de los fármacos para el paciente y el trabajo con las expectativas irrealistas 7.

y suele ser desconsiderada en las pautas de indicación psicofarmacológica. sino también la investigación de problemas orgánicos desde la óptica del análisis conductual. Los resultados indican que los mismos psicofármacos tienen efectos diferentes según las diferencias de personalidad de quienes lo consumen. Una gran parte de la investigación psicofarmacológica. Psicoterapia conductual y psicofármacos La relación entre psicoterapia conductual y psicofármacos viene matizada por la relación entre psicología conductual y medicina. indefensión aprendida como modelo de la depresión. Nos referimos a esta relación en seis áreas. Recordemos . sino de identificar también las semejanzas en lo humano. Una primera área se relación con la configuración de nuevos campos de estudio afines a las ciencias biológicas y a la psicología conductual. Esta área no solo abarca la aplicación de técnicas conductuales al campo de la salud. Boyés (1979) describe que esta relación tiene aspectos de interacción. que las hay. Esta postura radical ha sido fuertemente contestada por los estudios transculturales que identifican procesos psíquicos alterados similares a diferentes culturas y momentos históricos. se interesa por los factores ambientales y patrones de conducta (los llamados "estilos de vida") que se asocian a determinadas patologías físicas. Esta área es importante.. El debate sobre la "naturaleza humana" subyace a la anterior polémica 7. 1977) que trata de evaluar el efecto de los fármacos sobre la conducta.). efecto de los fármacos sobre la tasa de aprendizaje. A esta investigación se une el estudio de las disfunciones bioquímicas asociadas a tales modificaciones de conducta por efecto de los psicofármacos.etc.. deriva de los paradigmas de aprendizaje operante skinneriano (p. "la introversión" y el "neocriticismo".3. No se trata desde esta última posición de negar las diferencias culturales .e efectos de los fármacos sobre la ansiedad condicionada da. cooperación y conflicto. La llamada "medicina conductual" es un exponente de este nuevo panorama. al servicio de las instancias de control. uso de la "caja de Scanner". En concreto.. Una tercera área afecta a la relación entre los efectos de los psicofármacos y el tipo de personalidad de quienes lo utilizan.la desviación. así como el trabajo con dichos factores a modo de prevención o de tratamiento. con modelos animales. Una segunda área importante es la de la "farmacología conductual" (Bayas. Eysenck (1967) ha dedicado parte de su trabajo al estudio del efecto diferencial de los fármacos en personas que diferían en características de la personalidad como la "extroversión".

Su manejo implica conocer las motivaciones del paciente. ayudas de memoria (pie mediante estímulos recordatorios. se relacionan con funciones psíquicas (área de la "psicosomática"). de modo que puedan ser modificadas a través de la relación con el profesional. fallos de memoria sobre las mismas y complejidad del régimen de tratamiento. La "psicología de la salud" se dedica a trabajar este campo. Estos autores mantienen sin embargo que la mayoría de los problemas de seguimiento no se debe a esta área (al menos en relaciones terapéuticas de menor implicación).. Una quinta área (común y con frecuencia unida al enfoque cognitivo) se dedica al estudio de la "adhesión al tratamiento". Las técnicas de tipo conductual ( y cognitivas) integradas en programas de salud y tratamiento son propuestas como componentes esenciales del manejo de la salud.Razones "volitivas": Provienen de la actitud del paciente. 1985). y los procesos biológicos con ellos relacionados. se dedica a "la psicobiologia del estrés" (Valdés y Flores. Se proponen por lo tanto intervenciones psicológicas que pueden modificar la contribución de los "factores psíquicos tales aspectos. C. Una cuarta área importante..Razones "accidentales": Se debe a fallos de la comunicación de las prescripciones. como anécdota significativa. Se enmarca a su vez en la relación médico-enfermo. Carnéate y Miller (1989) recogen tres grupos de razones/motivaciones que inducen a los pacientes a no tomar los medicamentos como se le indican: A. estudiar los horarios adecuados de toma del fármaco en función del estilo de vida del paciente. y forma parte del trabajo interdisciplinario en unidades médicas (pie unidades de cáncer. etc. Muchas patologías derivadas de malos hábitos de salud (pie tabaquismo.. principio de preña de asociar la ingesta a un hábito frecuente. algunas patologías cardiovasculares.).Razones "circunstanciales" (efectos secundarios o régimen inadecuado). rehabilitación física. B. En este campo se emplea la combinación de los psicofármacos y la psicoterapia. Se parte del modelo de que la salud y la enfermedad. Su manejo pasa por tratar los factores apuntados: Simplificar al máximo los tratamientos (pie preparados con varios componentes frente a mayor número individualizado). contar con familiares que actúen como reforzadores del cumplimiento. . Es conocido que un alto porcentaje de enfermos no siguen las prescripciones farmacológicas indicadas (incluidas las psicofarmacológicas). etc.). unidades de dolor. las dificultades asociadas al tratamiento ansiolítico o antidepresivo de los sujetos "histéricos". que constituye un refinamiento de la medicina conductual.. manejo de envasados con calendarios. manejo e información de efectos secundarios y programas de educación para la salud.) Derivan en gran parte de hábitos inadecuados de vida. problemas de dietas.de pasada. de su percepción de la enfermedad y la conformidad con las razones del médico.etc.

Por otro lado remite a políticas de salud y aspectos sociales (Costa y López. Ello implica un horizonte mucho más amplio del puramente asistencial. Los psicofármacos desde esta óptica legitimarían la función del rol de paciente identificado. Se mantiene el enfoque de evaluación sistémica.La sexta área implica el cuestionamiento del modelo médico de salud. el mixto (familiar e individual) o el multimodal (familiar e individuales de varios tipos). pero esa evaluación puede determinar que el tratamiento adecuado puede ser el individual. Lo importante. Psicoterapia sistémica y psicofármacos La psicoterapia sistémica en general ha considerado que los modelos de causalidad lineal son inadecuados para explicar los problemas que presenta un sujeto determinado. En los últimos años el anterior modelo ha ido evolucionando. Es más. donde este aparece como "paciente identificado" con unas funciones para ese sistema (pie mantener el equilibrio de una familia).1984). incluso en ciertos casos la intervención adecuada puede ser la individual. y su forma de vivir en ese contexto.4.desde esta óptica. al utilizarse ambas intervenciones de manera frecuentemente asociadas. que el sistema puede evolucionar y cambiar sin necesidad de tratar a todos sus componentes. Los problemas de un sujeto determinado son más bien los problemas relacionales del sistema donde este se inserta (pie la familia). . estaríamos en un caso de causalidad lineal. Obviaría las condiciones de vida del sujeto. Esto explica la proliferación de terapias sistémicas individuales o adaptables a casos familiares e individuales (pie Fisca y cols. El abordaje de los problemas "psíquicos" . es ahora. que aparece como portador de los síntomas. El efecto comparativo de la psicoterapia conductual frente a los psicofármacos se recoge de manera conjunta en el apartado de psicoterapia cognitiva y psicofármacos. Hasta aquí lo que ha sido la teoría sistémica tradicional preponderante. Si consideramos que la actuación psicofarmacológica se basa en un modelo médico de disfunción biológica. La medicina tradicional ha entendido el funcionamiento del organismo sobre el punto de vista de la "enfermedad". que se remite tan solo al fármaco queda en evidencia. aspectos que escapan a los "neurotransmisores" y la "bioquímica". 7. 1986). y apunta hacia la conducta en relación a su ambiente como factor relevante en la salud/enfermedad. La salud se entiende cómo no-enfermedad. La alternativa de la medicina comunitaria (de la que participa la psicoterapia conductual) implica la intervención de múltiples factores tanto en los procesos de salud como de enfermedad (pico-vio-sociales). y se reconsideran las intervenciones individuales como adecuadas a determinados casos disfuncionales.

Heroica y Bey (1990) distinguen tres tipos de anorexias que requieren distintas intervenciones o tratamientos: A.Anorexias nerviosas con restricciones personales autonomizadas: Por lo general se trata del grupo de pacientes de mayor edad. Plantean incluso un "sistema de diagnósticos paralelos" (médico nutricional. Suelen presentar menor resistencia al tratamiento y se recuperan con mayor facilidad. conductuales y organizacionales. y se comparan con otras jóvenes. Estos autores.Uno de los casos más paradigmático del cambio de actitud lo constituye el tratamiento de la anorexia nerviosa. Se suele indicar a sus padres que colaboren con el terapeuta en el tratamiento (coterapeutas) y con la chica se trabaja el diferenciarse del modelado excesivo del peso/imagen. hay coaliciones padres-hijos y alianzas donde el paciente identificado está en un contexto de triangulación. sistémico. La última etapa consiste en un trabajo con el paciente identificado o subsistema implicado para favorecer su autonomía (pie respecto a los conflictos de los padres). hay que recordar que el paradigma sistémico no es directamente identificable con la terapia familiar sistémica.Anorexias nerviosas por imitación: Son pacientes preocupadas por cuanto pesan.) que abordado estratégicamente no tiene por qué ser incompatibles entre sí. De todos modos. como el trabajar sistémicamente con agentes con visiones ajenas al propio paradigma sistémico. hijos). aunque consideran poco útil el tratamiento psicofarmacológico de la anorexia. Esto plantea nuevos desafíos al abordaje sistémico. sino más bien complementarios. Los sistemas multicomponentes forman partes interactivas de macro sistemas mayores. También en este caso se hace coterapeutas a ambos padres (para destriangulizar) y se trabaja con los subsistemas implicados (p. C. no lo descartan si esta aparece asociada a determinados cuadros (pie depresión mayor).Anorexia nerviosa en el contexto de una estructura familiar defectuosa : Son familias con problemas entre sus sistemas. Es el grupo que suele requerir un abordaje más individualizado y más prolongado. psiquiátrico. lo que suele a veces llevarse en forma de terapia individual.. donde intervienen tanto la terapia familiar como la psicofarmacológica. pero que suelen llevar aprendidos con ella los efectos de aquella convivencia. . En todos los grupos se cuenta con la colaboración con el médico nutricionista. B. etc. por ejemplo entre sistemas biológicos. que no continúan en el contexto de su familia de origen. En esta área actualmente se propone el tratamiento multidisciplinar.

. Insistimos: La terapia sistémica no es igual a terapia familiar (Rodríguez Vega. un tercio de los pacientes siempre parece tomar la medicación como se le prescribe. 7.5. ¿Cómo diferenciar entre el sistema y la construcción. Queda evidenciado que el propio proceder teórico practico del terapeuta sistémico cambia al contactar con otros sistemas teórico-prácticos diferentes. Psicoterapia cognitiva y psicofármacos Dos son los puntos principales que relacionan a la psicoterapia cognitiva y el tratamiento psicofarmacológico (Ruiz. El trabajo multidisciplinario en instituciones públicas (pie hospitales. que también han sido aplicadas a la anorexia nerviosa. 1991). Se puede llegar así a las terapias sistémicas individuales.La conceptualización del sistema familiar (con el que suele más trabajar) como una dinámica de juego. por otro lado creciente (Rollando y Walis. En el terreno psicopatológico el cumplimiento de la prescripción psicofarmacológica puede ser un factor importante en la buena evolución de algunos trastornos. donde cada actor proporciona su estrategia individual. otro tercio lo hace a veces y el tercio restante casi nunca lo hace de la manera prescrita (Meichenbaum y Turk. La realidad del sistema es una construcción intersubjetiva. Los nuevos planteamientos sistémicos-constructivistas inciden en la misma línea : la construcción de la realidad por el terapeuta-otros sistemas. como en el caso de los cuadros psicóticos esquizofrénicos. bipolares. Los terapeutas que trabajan en ámbitos privados parecen más apartados de esta influencia. las depresiones moderadas o graves y algunos trastornos de ansiedad. 1996). Por la propia evaluación sistémica se llega a veces al caso. A) Contribución de la psicoterapia cognitiva al seguimiento de las prescripciones médicas: Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes no siguen correctamente las indicaciones del médico. apunta también hacia el individuo. que la intervención familiar no sea ni útil ni aconsejable. Como regla general. más frecuente en las anorexias crónicas. equipos de salud mental) ha generado que muchos terapeutas sistémicos compartan enfoques e intervenciones con otros profesionales dedicados a las terapias individuales (tanto psicofarmacológica como psicoterapéuticas). En enfermedades crónicas y/o graves el riesgo se incrementa al no seguir las prescripciones indicadas. que ambos tipos de tratamiento tienen en distintos trastornos psicopatológicos. 1994). 1994): (1) las contribuciones que la psicoterapia cognitiva puede aportar a un adecuado seguimiento de las prescripciones médicas-farmacológicas y (2) la prioridad. efectividad o contribución conjunta.

Beck y Frenan. se han explorado los problemas que contribuyen a la falta de seguimiento de las prescripciones psicofarmacológicas (Beck. Estas distorsiones hacen referencia a: 1. Además. 1979) y del seguimiento de los tratamientos terapéuticos en general (Meichenbaum y Turk. y que pueden ser extensibles a otros tipos de pacientes. 1979. las medicinas no sirven" ◦"Debería sentirme totalmente bien con la medicación" ◦"Las medicinas resolverán todos mis problemas" ◦"Las medicinas no resolverán todos mis problemas. 1990.Cogniciones acerca de la medicación antes de empezar a tomarla: ◦"Crea adicción" ◦"Soy más fuerte si no necesito las medicinas" ◦"Soy más débil por no necesitarlas" ◦"No me ayudará" ◦"Si no tomo la medicación significa que no estoy loco" ◦"No podré soportar los efectos secundarios" ◦"Nunca podré dejar la medicación si empiezo a tomarla" ◦"No hay nada que necesite hacer. Ellas. 1991). 1989). De hecho.Desde el enfoque cognitivo de la psicoterapia se ha prestado especial atención a la importancia que tiene para la salud el seguimiento de los tratamientos. una parte de las intervenciones se dedica a revisar con el paciente el cumplimiento de las actividades intercesiones y los problemas surgidos al respecto (pie Beck. excepto tomar las medicinas" ◦"Solo necesito tomar las medicinas en los días malos" 2. ¿Entonces para qué sirven?" . Beck (1979) identifica una serie de creencias y distorsiones cognitivas que contribuyen a la falta de observancia de las prescripciones psicofarmacológicas del paciente depresivo.Cogniciones acerca de la medicación mientras se está tomando: ◦"Después de varios días (o semanas) no he mejorado.

dirigidas a realizar estas exploraciones tienen un efecto positivo sobre el mejor seguimiento. dirigidas a explorar . Aunque la falta de observancia puede estar relacionada con el manejo inadecuado de la relación terapéutica.Utilice técnicas cognitivas para: a) Detectar o evocar las cogniciones sobre los fármacos b) Detectar los significados o creencias asociados a esas cogniciones c) Proporcionar información para modificar las cogniciones distorsionadas 3. 2. que entrevistas muy cortas. la enfermedad y las expectativas de tratamiento. se pueden beneficiar (y a sus pacientes) de realizar varias preguntas o cuestiones de varios minutos de duración. sobretodo en el tratamiento de los trastornos crónicos (Beck y Frenan. situación. en cuyo caso habría que abordar este área. como las referidas anteriormente. síntomas y dosis respecto al contexto de la prescripción. También Meichenbaum y Turk (1991) utilizan métodos de exploración cognitiva para aumentar el grado de seguimiento de las prescripciones. 1990). presentes en las cogniciones de evaluación interpersonal.Utilice autor registros como forma de detectar problemas asociados. con el efecto consiguiente de acelerar los procesos de recaída. Aquellos profesionales de la salud que se quejan de no tener tiempo material para realizar largas entrevistas. Igualmente. actividad. lo más común es que se relacionen con cogniciones específicas acerca del fármaco. incluidos los efectos secundarios y su posible manejo.Proporcione al paciente información sobre los efectos de los fármacos. Beck (1979) da una serie de pautas generales para aumentar la probabilidad del seguimiento de los fármacos: 1.Utilice preguntas de sondeo que puedan dar pistas sobre las cogniciones distorsionada: ◦"¿Ha tomado anteriormente esta medicación?" ◦"¿Cuales fueron su experiencia con ella?" ◦"¿Que cree que sucederá al tomar esta medicación? ◦"¿Como ha llegado a pensar eso?" 4.◦"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundarios" ◦"Me hace sentir como un autómata" Estas cogniciones suelen llevar al abandono de los fármacos. Por ejemplo autor registros que en su formato recojan datos como el día. hora. Incluso apuntan.

2. los elementos de la entrevista cognitiva pueden ser descritos de forma breve en torno a cuatro preguntas claves: a) "¿Qué problema le trae aquí?" (Definición) b) "¿A qué atribuye este problema?" (Atribución) c) "Qué le preocupa más de este problema?" (Evaluación del problema) d) "¿Haya algo que le preocupe de este tratamiento?" (Evaluación del tratamiento) B) Tratamiento psicofarmacológico versus tratamiento cognitivo . las preocupaciones y temores al respecto.Sondeo de preocupaciones y dudas acerca de la enfermedad: ◦"¿Qué le preocupa sobre esta enfermedad (o problema) ?" ◦"¿Qué le hace creer eso?" 4.Permitir que el paciente cuente su historia.las ideas y expectativas de los pacientes. las expectativas que tiene sobre el tratamiento y el rol esperado del terapeuta. con sus propias palabras al principio de la entrevista. Preguntas oportunas al respecto pueden ser del tipo: ◦"¿A qué atribuye usted este problema?" ◦"¿Como empezó?" ◦"Como le afecta?" 3. El proceso de exploración indicado pasaría por la siguiente secuencia: 1.El terapeuta sondea más detenidamente el modelo explicativo del paciente sobre su enfermedad.Sondeo de las expectativas del paciente sobre su tratamiento: ◦"¿Ha seguido usted otros tratamientos para este problema?" ◦"¿Qué resultados obtuvo con esos tratamiento?" ◦"¿Qué opina de ellos?" ◦"¿Hay algo que le gustaría conocer sobre su enfermedad?" ◦"¿Le preocupa algo respecto a seguir este tratamiento?" En resumen. El terapeuta "escucha" el significado o modelo causal que tiene el paciente sobre su enfermedad.

fenelzina) o el alprazolam junto a la prevención cognitiva (Gorman. puede ser útil. 1988). en una primera fase. también se produce una normalización de los síntomas afectivos-somáticos después del tratamiento farmacológico. que el tratamiento psicofarmacológico por sí solo. En este caso se utiliza antidepresivos (pie imipramina. 1990) se recomienda utilizar los antidepresivos en casos de pacientes agorafóbicos deprimidos y en casos de ataque de pánico persistentes e intensos después de seis semanas de utilizar la exposición. Además. pero suelen persistir las distorsiones cognitivas y los síntomas cognitivos. aunque pueda tener cierta utilidad el uso de benzodiacepinas (pie kalium) para reducir la ansiedad anticipatoria a la situación. Con respecto a los ataques de pánico no está suficientemente demostrada la superioridad de los psicofármacos sobre la terapia cognitiva y viceversa. la utilización de antidepresivos IMAO (pie nefelina) y la utilización de fármacos betabloqueantes en el caso de pacientes que presentan episodios ocasionales y predecibles de descargas autonómicas (Liebowitz. la experiencia de mejoría sintomática puede ser motivarte para continuar el trabajo cognitivo. parece superior al tratamiento psicofarmacológico. ya que el paciente necesitaría de cierto grado de sintonía afectiva y cognitiva para realizar el trabajo psicoterapéutico (Maldonado y Buitreo. En el caso de la fobia simple la intervención más eficaz es la exposición. en general. e incluso igual de efectiva cuando ambas intervenciones se combinan. la terapia cognitiva centrada en el manejo de las preocupaciones. 1988) encuentran que la terapia cognitiva a solas es más eficaz. a pesar que algunos investigadores (Blackburn y Contraes. . suele ser inefectiva en el tratamiento de las llamadas depresiones mayores (psicóticas y no psicóticas). sin que remitan estos (el alprazolam es una benzodiacepina también indicada en estos casos). 1990). Barceló y Maldonado. los betabloqueantes para reducir la respuesta autonómica y la nefelina para pacientes con descargas autonómicas periódicas (Fier. en el tratamiento de las depresiones no psicóticas.Determinado estudios demuestran que el tratamiento psicofarmacológico produce modificaciones cognitivas en los sujetos depresivos (Polaina. Se supone que esas distorsiones reflejan la vulnerabilidad personal (esquemas cognitivos). Por otro lado la terapia cognitiva sin ser combinada con fármacos. 1987). sea efectivo en el tratamiento de las depresiones no psicóticas. Por lo tanto se cuestiona en el fondo. Con respecto a los trastornos de ansiedad (Contraes. pero en algunos pacientes resistentes a la exposición. que los psicofármacos. pareciendo el tratamiento combinado el más eficaz. sobre todo cuando se ha conceptualizado y compartido con el paciente la explicación del proceso de ambas intervenciones (síntomas versus vulnerabilidad). 1991): se produce mejorías en las atribuciones de indefensión y en la autoestima (aunque sin llegar a niveles óptimos). 1987). En algunos casos. En las fobias sociales el tratamiento psicoterapéutico es más eficaz que el farmacológico. En el tratamiento de la ansiedad generalizada. 1987). aunque en algunos casos es útil combinar ambos enfoques (Cottraux.

En el caso de los trastornos psicosomáticos. la llamada "disforia historie". En el tratamiento del proceso de duelo no se suele utilizar los psicofármacos. Vallejo Reilaba. puede ser útil la utilización de pentotal sódico para recuperar la información "olvidada" (Kalan y cols. salvo que aparezcan otros cuadros asociados paralelos. 1988). salvo en el duelo complicado donde se utiliza antidepresivos y la intervención cognitiva de "pesar dirigido" (Ramsey. excepto las benzodiacepinas a dosis bajas en algunas ocasiones. 1991).. En caso de depresión atípica con síntomas histéricos. 1988). 1991) . 1977). Raphael. El abordaje cognitivo necesita que el paciente tenga un mínimo de contacto con la realidad para ser posible y que el paciente esté libre de sintomatología aguda (Peris. o al menos no agitado.En el tratamiento de la esquizofrenia se debe contar siempre con la utilización de los neurolépticos. suele ser eficaz implar el IMAO nefelina (Vallejo Reilaba. 1990). 1977. 1992). . que suelen incluir procedimientos cognitivosconductuales (pie Liberan. aunque pueda tener sintomatología aguda (Birchwood y Tarrier. El tratamiento combinado dirigido al manejo del estrés suele ser el indicado (Sauz Ruiz e Ibáñez Cuadrado. procedimientos hipnosugestivos. y que escasamente responde a los neurolépticos. aunque las benzodiacepinas y antidepresivos se usan en casos de síntomas asociados. Según Kalan y Sado (1990) el tratamiento de la esquizofrenia tipo I (sintomatología positiva) suele requerir necesariamente del uso de neurolépticos . sobretodo los antidepresivos sedativos con pocos efectos secundarios. En su lugar se emplean métodos más conductuales. terapia familiar (que suele incluir elementos cognitivos) y psicof ´´armacos para la sintomatología ansioso-depresiva asociada (Chinchilla Moreno. y la esquizofrenia tipo II (sintomatología negativa efectuar) suele responder mejor a programas de tipo rehabilitador. aunque los síntomas ansiosos-depresivos asociados pueden experimentar cierta mejoría. El tratamiento de los problemas de pareja y trastornos sexuales suele responder a la terapia cognitiva-conductual. en general. 1989 . es preferible evitar los psicofármacos. La neurosis histérica (disociarías y conversivas) suelen responder mal al tratamiento psicofarmacológico solo. En este caso las intervenciones cognitivas se están experimentando y están aún poco consolidadas. 1995). aunque se están investigando nuevos fármacos para este tipo de trastorno. no teniendo los psicofármacos utilidad alguna. En algunos casos de histeria disociaría.

Sin embargo. Soleen caso de trastornos graves de conducta (pie hiperactividad). los psicofármacos suelen ser más útiles para el abordaje de síntomas agudos e incapacitan tés (síntomas agudos productivos) que la psicoterapia cognitiva o cognitiva-conductual . siendo casi siempre necesaria la intervención psicológica. La psicoterapia cognitiva ha desarrollado un enfoque estructurado para el tratamiento de estos cuadros (Beck y Frenan. depresión grave. 1990).El abordaje de los trastornos de personalidad suele centrarse en la psicoterapia. 1990). puede ser útil implicarles en el tratamiento tras abordar su malestar egodistónico (p. tratamiento médico dietético y terapia familiar (Carraus. . psicosis infantil. Los fármacos son útiles en el abordaje de trastornos asociados a estos. etc. ansiedad extrema.e ansiedad o depresión asociada) con fármacos (Vallejo Ruiloba. regímenes de internamiento hospitalario temporal con intervenciones conductuales de tipo operante (en casos graves) . en muchos casos no se puede abordar esta "vulnerabilidad" sin antes recurrir a los psicofármacos para superar cierta "barrera" sintomatología. mientras que esta se propone para abordar los factores de vulnerabilidad personal que hacen que el trastorno se mantenga a lo largo del tiempo. Debido a la dificultad para abordar a estos pacientes. retraso mental con excesiva agitación o violencia. En el campo de los trastornos infanto-juveniles se suele recomendar un uso mínimo generalizado de los psicofármacos.Suele indicarse además medicación. A pesar de ello el tratamiento psicofarmacológico exclusivo de estos casos no suele ser muy efectivo. En resumen. a veces. 1992). ya que la mayoría de los trastornos responden a planteamientos psicoterapéuticos de tipo familiar más que individual. Los trastornos de la alimentación (anorexia. También es cierto que estos pacientes suelen perder su motivación para el tratamiento tras mejorar su sintomatología más aguda. bulimia) suelen ser abordados con un enfoque multimodal que combina psicofármacos.. técnicas cognitivas y conductuales individuales y grupales. salvo en estrategias de individualización del niño. contando la mayoría de las veces con los familiares.

CAPÍTULO 10. EL CONSTRUCTIVISMO (Puedes ampliar los contenidos de la asignatura con la obra La filosofía contemporánea. de Vicente Viqueira) Objetivos principales de la lección Conceptos principales de la lección Autores principales citados en el texto .

Definición 2. El constructivismo de George Kelly 3. Teorías constructivistas en psicología 2.3. Cibernética de segundo orden.e-torredebabel.1. Web www. El concepto de narrativa . Constructivismo versus objetivismo 3.com Envíe el formulario de búsqueda Índice del tema 1. El constructivismo de Jean Piaget 2. sistemas autopoiéticos 3.Introduzca los términos de búsqueda.2.2. La psicología de la Gestalt 2.1.

Recordar las tesis principales de la Gestalt en su comprensión de la percepción.psicología o escuela de la Gestalt . Recordar la influencia de Kant en el constructivismo. Entender las nociones de “constructo personal” y de “ciclo de experiencia” en Kelly y su postulado fundamental y corolarios más importantes.“ciclo de construcción perpetua del conocimiento” (en Piaget) - . de Piaget y de Kelly.psicología del desarrollo .ley de la pregnancia pensamiento reproductivo .“insight” o intuición aprendizaje por ensayo y error .epistemología . y la construcción perpetua del conocimiento y sus fases en Piaget.reduccionismo biológico .asimilación (en Piaget) .conocimiento a priori .isomorfismo .racionalismo .teoría de campo (de Lewin) . Reconocer las tesis y técnicas principales de Kelly en el campo de la psicoterapia.esquemas (en Kant) .teorías innatistas .conductismo mecanicista .movimiento aparente o fenómeno phi . Entender el concepto de narrativa.conductismo .acomodación (en Piaget) .“teorías de un solo criterio” ."principio gestáltico fundamental” .constructivismo radical .psicogénesis de la cognición . Recordar la influencia de la cibernética de segundo orden y la concepción de los sistemas autopoiéticos de Maturana y Varela en la psicología constructivista.constructivismo crítico .conocimiento innatos empirismo .teorías ambientalistas competencia (en Piaget) .objetivismo .psicología educacional . Identificar las tesis constructivistas en las psicologías de la Gestalt.psicología cognitiva .organización (en Piaget) .cognitivismo .conocimiento a posteriori .mediación (en Vygotsky) .funciones (en Piaget) .adaptación (en Piaget) .pensamiento productivo o creativo . el pensamiento y la relación mente-cerebro (su tesis del isomorfismo).“Gestalt” .Objetivos principales de la lección Detectar el modo en el que el constructivismo aparece como alternativa al objetivismo y como rechazo del racionalismo y del empirismo.psicoterapia .elementalismo .esquemas (en Barlett) . Conceptos principales de la lección constructivismo . relacionarlo con el constructivismo y recordar su presencia en la psicoterapia. Entender el concepto de competencia. Distinguir entre el constructivismo crítico y el radical.estructuras (en Piaget) esquemas (en Piaget) .

terapias psicoanalíticas .cibernética de segundo orden .Max Wertheimer .técnica de Rol Fijo objetivismo .Jean Piaget .cibernética de primer orden .alternativismo constructivo .Corolario de Fragmentación Corolario de Comunidad .postulado fundamental (en Kelly) .Humberto Maturana .“explicaciones extravagantes” (en Kelly) .Corolario de Organización .modelos sistémicos .“narrativa” .Corolario de Construcción .teorías representacionales .perspectiva paradigmática (como forma de pensamiento) .anticipación (en Kelly) construcción (en Kelly) . pero por su singularidad también como un paradigma con entidad propia.Francisco Varela .Frederic Barlett .Corolario de Modulación . El constructivismo es principalmente una epistemología (teoría del conocimiento).teorías objetivistas .Corolario de Sociabilidad .Corolario de Elección .realismo .observación autorreferencial .idealismo .Corolario de Dicotomía .reconstrucción alternativa (en Kelly) . La epistemología se plantea varias cuestiones principales en relación con el conocimiento: 1.Kurt Lewin .ciclo de experiencia (en Kelly) . Definición El constructivismo puede ser considerado como un subparadigma dentro del cognitivismo.concepción del hombre como científico (en Kelly) .Sarbin 1.sistemas autopoiéticos clausura operacional .terapias constructivistas .Lev Vygotsky .psicología clínica Autores principales citados en el texto Kant . ¿Cómo adquirimos el conocimiento? Posición racionalista: a partir de conocimientos innatos.Dincker .Corolario de Individualidad .Heinz von Foerster .Test del Repertorio de Construcción de Roles (Rep Test) .solipsismo perspectiva narrativa (como forma de pensamiento) . .George Kelly .constructos personales .Wolfgang Köhler .Corolario de Amplitud Corolario de Experiencia .mitos de la objetividad .Kurt Koffka Wundt . Posición empirista: por la formación en nosotros de una copia de la realidad exterior.Thorndike .

la psicología educacional y la psicoterapia. 2. . Estos elementos a priori son la aportación de nuestra mente. Los autores constructivistas han influido en psicología. Para el racionalismo el conocimiento podía alcanzarse completamente a priori. Por su parte. Sólo cabe hablar con sentido de la realidad ya interpretada.Constructivismo: el conocimiento es una construcción del sujeto. Constructivismo radical: la realidad o no existe o nos es totalmente inaccesible. en autores como Jean Piaget. el aprendizaje. y lo encontramos principalmente en la obra de Kant. propios de su estructura (aunque el manual no lo cita. por lo tanto era a posteriori. no realidades que existan en el mundo en sí mismo o que nuestra mente extraiga del mundo). Constructivismo crítico: existe la realidad y el conocimiento nos acerca a ella. es preciso recordar que Kant analiza las principales facultades cognoscitivas y encuentra que poseen una estructura: así por ejemplo. y el Entendimiento o capacidad para tener conceptos las llamadas categorías o conceptos puros. que le pertenecen a ella y no al mundo o realidad en sí misma. Este concepto de esquema como elemento mediador y organizador de la experiencia tendrá influencia en la psicología. las sensaciones mediante esquemas o reglas universales. Superación del racionalismo y del empirismo. por decirlo de la manera más sencilla. Los esquemas son representaciones mediadoras que organizan la experiencia y se sitúan entre el sujeto y los datos del mundo. en la experiencia de conocimiento. Constructivismo: opuesto al objetivismo. la realidad ya experimentada por el hombre. en particular en campos como la percepción. aunque nunca podremos acceder completamente a lo que sean las cosas en sí mismas. que no se originan en la experiencia sino que forman parte del dinamismo propio de esta facultad. por ejemplo. ¿Podemos acceder a la realidad mediante el conocimiento? Posición objetivista: es posible conocer directa y objetivamente la realidad. De este modo. Kant niega tanto el racionalismo (que exagera el papel del sujeto) como el empirismo (que lo minusvalora). El constructivismo aparece en primer lugar en el área de la filosofía. de causalidad y de substancia/accidentes. la Sensibilidad o capacidad para tener sensaciones tiene como elementos a priori el tiempo y el espacio. Lev Vygotsky o George Kelly que lo recogerán aunque dándole otros nombres. Busca un cierto equilibrio entre ambas teorías filosóficas. la personalidad. Este filósofo intentó ir más allá del racionalismo y del empirismo. el concepto de unidad. para el empirismo sin embargo debía descansar en la experiencia. Kant creerá que nuestra mente construye el conocimiento a partir de los datos de la experiencia y gracias al orden que impone a dichos datos mediante elementos a priori. La mente ordena los datos de la experiencia.

la Gestalt reivindicó la globalidad del fenómeno psicológico y destacó el error de descomponerlo en elementos simples. El todo psíquico experimentado es cualitativamente diferente de la suma de las partas. por ejemplo. como se verá. al que vio más como un culto que como una auténtica teoría científica. Así. y no un proceso asociativo fragmentario y mecánico. No se trata de rechazar todo tipo de análisis. 2. le da una importancia capital al concepto de mediación. y el segundo porque también era reduccionista e incapaz de dar cuenta del desarrollo. sino el análisis de los . Por ejemplo.1. “totalidad con forma propia” y se refiere al hecho de que. a los que definió como organizaciones activas de reacciones y experiencias pasadas. La psicología de la Gestalt La escuela de la Gestalt tuvo mucha importancia en la primera mitad del siglo XX. El primero porque.Vygotsky (1896-1934). Teorías constructivistas en psicología Frederic Barlett fue un precursor del constructivismo en psicología. La psicología cognitiva actual lo valora positivamente y lo considera un adelantado a su época. Para él los procesos mentales pueden entenderse solamente mediante la comprensión de los instrumentos y signos que actúan de mediadores. El funcionamiento de la memoria le sugirió la existencia de esquemas. si percibimos similitud entre varios acontecimientos es porque utilizamos esquemas que los agrupan. lo que impidió que prosperaran. En la actualidad permanecen vigentes algunos de sus principios y se reformulan parte de los problemas que les ocuparon. olvida que a partir de un cierto nivel de lo mental. Wolfgang Köhler (1887-1967) y Kurt Koffka (1886-1941). en sus estudios sobre la memoria entendió el recordar como una reconstrucción imaginativa o construcción elaborada a partir de la relación de nuestra actitud con la experiencia anterior. dominados por los conductistas. por ello la experiencia ha de ser descrita tal como se presenta. los fenómenos biológicos no los pueden explicar. Criticó al conductismo. 2. Barlett desarrolló sus ideas en los años 20 y 30. Representantes principales: Max Wertheimer (1880-1943). Esta escuela se enfrentó a la psicología de Wundt. como el reduccionismo biológico y el conductismo mecanicista. renunciando al análisis introspeccionista. El todo dispone de sus propias leyes. Por su parte. Con la idea de mediación criticó las llamadas “teorías de un solo criterio”. según Vygotsky. La palabra alemana Gestalt se puede traducir como “forma”. Dos criticas principales: Al elementalismo: Wundt propuso el análisis de elementos de la conciencia mediante la introspección. en muchos casos “el todo es más que la suma de las partes”.

sino por considerar que en un primer momento la psicología debe atender más bien a los aspectos cualitativos más importantes de la experiencia. pero no por la cuantificación por sí misma. Köhler pensó que este tipo de aprendizaje no se puede entender con el modelo de aprendizaje por ensayo y error de Thorndike. pero también el “pensamiento productivo”. Este fenómeno no se puede comprender con el estudio de los elementos. Estos últimos dejaban de lado la experiencia más importante. Algunos monos eran capaces de resolver el problema de alcanzar un plátano.introspeccionistas ortodoxos. Principio gestáltico fundamental: el todo es más que la suma de las partes. En la misma línea Dincker defiende este tipo de pensamiento basado en la . significativas. va más allá de las condiciones iniciales de las que parte. Percibimos nuestro mundo en totalidades unificadas. La Gestalt estudió la organización perceptual y ofreció una serie de principios. A ese “ver” intelectual una nueva organización en lo dado Köhler le dio el nombre de “insight” (intuición). Aplicación de este principio a dos importantes procesos psicológicos: La percepción: Wertheimer publicó en 1912 sus experimentos sobre el movimiento aparente o fenómeno phi: la presentación de dos luces que se encienden y apagan alternativamente con un intervalo de unos 60 milisegundos provoca que el sujeto no vea dos luces que se encienden o se apagan sino el movimiento de una luz. Pensamiento productivo: da lugar a nuevas ideas e intuiciones. Lo significativo es la organización. El todo perceptual no puede ser reducido a las partes constituyentes. A la primacía del enfoque cuantitativo: Rechazaron también la cuantificación. El sujeto percibe movimiento allí donde en realidad no lo hay. Köhler defendió la existencia de este tipo de “pensamiento creativo” a partir de sus investigaciones con monos realizadas en Tenerife. la experiencia de la vida cotidiana. no los elementos. El pensamiento: Wertheimer propuso la distinción entre pensamiento reproductivo y pensamiento productivo: Pensamiento reproductivo: repetición mecánica de lo adquirido. Existe el aprendizaje por ensayo y error. destacando como principal la ley de la pregnancia: la organización perceptual tiende a ser la mejor posible en unas condiciones dadas. Se trata por tanto de una percepción creada (construida) por el observador. es más bien un fenómeno originario e irreductible que emerge de las relaciones. “comprendiendo” la posibilidad de utilizar cajas y un palo para llegar a él. Consideró Wertheimer que el pensamiento productivo se basa en la capacidad de comprender la estructura de una situación dada y de “ver” una reorganización de dicha estructura.

prefiriendo el estudio de casos individuales. pero no quiso caer en el innatismo exagerado de los racionalistas. reformulados.) tienen un correspondencia en el cerebro.2. causalidad... El conocimiento es una construcción perpetua.. Esto no quiere decir que . . Otro concepto fundamental de la Gestalt es el de isomorfismo: lo desarrollaron en el contexto de la reflexión sobre la relación mente-cerebro. Competencia: capacidad de proporcionar algunas respuestas. Tesis y conceptos principales: El conocimiento no surge ni del objeto ni del sujeto. Estas tesis han sido muy criticadas. en otras corrientes psicológicas. que primaba en exceso la experiencia. no una mera copia de la realidad. espacio. por lo tanto. además de cómo psicólogo. cómo adquiere conceptos fundamentales (los de número. con entrevistas y observación de niños. que el recurso de las pruebas estandarizadas. transformarlo.. según esta escuela. Veamos su teoría constructivista del conocimiento: Objetivo: superar las teorías innatistas (racionalistas) y empiristas (ambientalistas).). sino de la interacción entre ambos. principalmente en la psicología cognitiva y en la psicología social de Kurt Lewin y su teoría de campo. la cuestión de la base fisiológica de los fenómenos psicológicos. lo más frecuente es que primero se alcancen reestructuraciones parciales que sin resolver directamente el problema permiten afrontarlo con más éxito. Isomorfismo significa igualdad de forma y en este tema hace mención al hecho de que. Es posible estudiarlo. Quiso comprender cómo el niño construye la realidad. toda comprensión implica cierto grado de invención puesto que el conocimiento exige del sujeto actuar sobre lo conocido y. pensamiento. El constructivismo de Jean Piaget Jean Piaget (1896-1980) es el psicólogo constructivista más influyente.. hay una correspondencia estructural entre la experiencia y los procesos cerebrales subyacentes. el conocimiento es un proceso de construcción.reestructuración de los datos de la experiencia. La influencia de la Gestalt ha sido notable: muchos de sus conceptos y problemas se han incorporado. 2. el aprendizaje dependerá de la evolución de las competencias. Todos los fenómenos psíquicos (percepción. Rechazó el empirismo conductista. pero consideró que no se da primero la reestructuración completa sino que. como epistemólogo porque sus investigaciones se refirieron a la psicogénesis de la cognición. Se centró principalmente en la psicología del desarrollo. tiempo. y lo que ocurre en el nivel cerebral presenta características funcionalmente idénticas a lo que ocurre en el nivel mental. juicio moral.

son dos: adaptación y organización.negara el concepto de realidad objetiva (su posición. Piaget creyó en la existencia de la realidad. Adaptación. La asimilación y la acomodación son indispensables y se utilizará una u otra en función del problema y el objetivo de la adaptación. Estructuras: son variables a lo largo del desarrollo. Diferencia entre función y estructura: Funciones: son invariables a través del desarrollo. Construcción perpetua del conocimiento . Asimilar es incluir un acontecimiento en los esquemas ya existentes. adaptación y organización: nuevas niveles de adaptación y de organización harán inútiles las estructuras existentes en un momento dado y promoverán otras. la acomodación se da cuando la aplicación del esquema a los datos produce inconsistencia. aunque nunca la alcanzaremos totalmente. Factores en el desarrollo de los esquemas: El entorno. Los esquemas cambiarán cuando no se logra la adaptación al medio. La equilibración: es un factor interno de autorregulación. Los esquemas provocan la regularidad observada en la conducta de las personas. dos momentos o vías de realizarse: Asimilación: se da cuando incluimos lo externo en lo ya existente en nosotros. al igual que la de Kelly no es la del constructivismo radical). con ellos incorporan los datos que experimentan y con ellos actúan de modo consistente. Las unidades de las estructuras son los esquemas y estos son precisamente los que cambian a través del desarrollo. La maduración neurológica. Cambian como consecuencia de las funciones anteriores. lo que lleva a modificar el esquema. Acomodación: cuando modificamos lo existente en nosotros para poder asumir lo externo. y se refiere a la tendencia a construir nuevos esquemas que superan las contradicciones internas y las inconsistencias entre esquemas y datos. para él nuestro conocimiento (que siempre es construcción) nos va aproximando cada vez más a la realidad.

Construcción perpetua del co 2. Curiosamente muchas de estas “explicaciones extravagantes” parecían funcionar. Tesis principales: La realidad se nos manifiesta a través de nuestros constructos personales. Los tituló “personales” porque cada uno de nosotros. El constructivismo de George Kelly George Kelly es el más influyente constructivista en los campos de la personalidad y la psicoterapia. en tanto que somos diferentes. podemos interpretar de distinto modo la misma realidad. estas explicaciones debían cumplir dos condiciones: Dar cuenta de los hechos relevantes tal como los veía el paciente. Elaboró sus propuestas a partir de su práctica clínica: deliberadamente ofrecía a sus pacientes lo que calificó de “explicaciones extravagantes”.3. . Debían dar lugar a implicaciones que le permitieran afrontar el futuro de forma diferente. Kelly llamó alternativismo constructivo a su teoría. lo que le llevó a Kelly a considerar que en la terapia era fundamental la construcción y reconstrucción de la experiencia del paciente para que de ese modo dispusiera de mejores y más viables alternativas en su vida.

[Lo que esperamos que ocurra depende de nuestra experiencia pasada de las cosas. [Todos los procesos de nuestra vida (experiencias.. y éste a “placer-dolor”]. [Cada persona. afectuosodistante. al constructo “ocio-trabajo”. 1. Postulado fundamental: los procesos de una persona se canalizan psicológicamente conforme a la dirección según la cual anticipa los acontecimientos. Corolario de Individualidad: “Las personas difieren unas de otras en su construcción de los acontecimientos”. en esta medida.. pensamientos. [Nuestros constructos están jerarquizados. unos se subordinan a otros. 3. conductas.. al tener experiencias distintas. Todo ello le induce a defender la tesis básica siguiente: la construcción de la experiencia es el determinante primordial de la conducta. trabajador-vago. 4. y son dicotómicos o bipolares: bueno-malo.. Corolario de Organización: “Cada persona desarrolla. por esta razón. 2. la conducta es como un experimento que puede validar o invalidar esos constructos. por nuestras expectativas sobre el mundo].) están determinados por la realidad externa pero más aún por nuestro esfuerzo por anticipar lo que va a ocurrir. según su conveniencia en anticipar acontecimientos. Kelly defiende la concepción del hombre como científico: las personas tratamos de predecir y controlar los acontecimientos que nos pueden afectar.. nuestras predicciones de dichos eventos se basarán en nuestra teoría personal del mundo (en los constructos personales). Corolario de Dicotomía: “El sistema de construcción de una persona se compone de un número finito de constructos dicotómicos”. por ejemplo muchas personas podrían subordinar el constructo “películas-libros”. los constructos personales se dirigen a la anticipación de los acontecimientos. y.La organización perceptual que damos a nuestro entorno vital se basa en constructos personales. sentimientos. Kelly propone un postulado fundamental y once corolarios. Los constructos expresan nuestro modo de identificar las cosas formando clases y diferenciarlas de las demás. Corolario de Construcción: “Una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus respuestas”. aunque ya interpretada mediante nuestros constructos]. un sistema de construcción que implica relaciones ordinales entre constructos”. dispone de constructos distintos sobre la realidad]. [Interpretamos la realidad clasificando las . en dimensiones o categorías descriptivas..

Corolario de Elección: “Una persona elige en un constructo dicotomizado aquella alternativa mediante la cual prevé una mayor posibilidad para la extensión y definición de su sistema”.cosas en conjuntos con rasgos opuestos o en algún modo enfrentados: listo-tonto. algunos son muy amplios y otros menos: por ejemplo. sus procesos psicológicos serán semejantes a los de dicha persona”. bueno-malo. Corolario de Amplitud: “Un constructo sirve solamente para anticipar un número limitado de acontecimientos. lo que nos permite. 6. De todo lo anterior podemos concluir que en la teoría de Kelly son fundamentales los conceptos de anticipación. Corolario de Experiencia: “El sistema de construcción de una persona varía conforme va construyendo las respuestas a los acontecimientos”. construcción y posibilidad de reconstrucción alternativa. “bueno-malo” es de aplicación muy generalizada pues sirve para catalogar cosas muy diversas y “luminosooscuro” tiene una aplicación más restringida]. que es más rígido].” [No todos los constructos tienen el mismo grado de aplicación. gordoflaco. Corolario de Modulación: “La variación del sistema de construcción de una persona está limitada por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes”. [Tendemos a elegir la conducta que fortalezca nuestra comprensión de la realidad y nuestra habilidad para anticiparnos a los acontecimientos].. 5. Corolario de Comunidad: “En el grado en que una persona utiliza una construcción de su experiencia que es semejante a la que emplea otra persona. por ejemplo. 8. a cambios en nuestras expectativas y futuros comportamientos]. [Algunos constructos permiten ampliar su aplicación más que otros: bello-feo se puede aplicar a nuevas realidades que podemos experimentar.” [Tenemos ideas de las cosas que no son totalmente compatibles: estamos fragmentados en mayor o menor grado. podemos ser idénticos a otras personas. serviciales y simpáticos en unas o antipáticos y huraños en otras]. [Podemos comportarnos como otra persona en tanto que nos es posible asumir también sus constructos].. nuestras experiencias. animales-plantas. en esa medida. comportamientos y sentimientos tenderán a ser los mismos. Es . es más permeable a nuevas experiencias. comportarnos con roles o papeles distintos en distintas circunstancias. 9. Corolario de Fragmentación: “Una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas de construcción que son inferencialmente incompatible con cualquier otra. de interpretarla. 11.. es el mismo al de otra persona. [Si nuestro modo de construir la realidad. por ser idénticos también nuestros constructos]. 7. 10. que por ejemplo el constructo “vaso-copa”.]. Corolario de Sociabilidad: “En el grado en que una persona construya los procesos de construcción de otra puede desempeñar un papel en un proceso social que implica a dicha persona”. [Las nuevas experiencias pueden llevarnos a modificar nuestros “constructos” y.

. Estrategia general de la terapia: ayudar al pacienta a modificar sus sistema de constructos.).. Implicaciones de la teoría de constructos personales en la terapia: Causa de los problemas del paciente: sus constructos personales son ineficaces en su adaptación a su circunstancia. Características: Objetivo: provocar en el paciente vivencias que le permitan construcciones alternativas de la realidad. Mediante sucesivas combinaciones y asignaciones de parecidos y diferencias. Test del Repertorio de Construcción de Roles (Rep Test): es un test de diagnóstico e investigación que utilizó Kelly para conocer los constructos personales que utilizamos las personas: se le proponen al sujeto unos 25 roles o papeles (profesor. amigo.también importante su idea del ciclo de experiencia. revisión del sistema de constructos. (noción parecida a la de “ciclo de construcción perpetua del conocimiento” de Piaget).).. Pasos: El paciente escribe una descripción de sí mismo (autocaracterización). Y logra experiencias que le permitirán reestructurar algunos de sus antiguos esquemas. jefe. autoritario-tolerante. El terapeuta redacta una descripción alternativa. pidiéndole que indique dos de ellos que le parezcan semejantes y distintos a un tercero y aquello que les asemeja y diferencia (nervioso-calmado. Fases del ciclo de experiencia: Se anticipa el acontecimiento. hijo.. en grupos de tres. Implicación en el resultado. Se le pide al paciente que se comporte en su vida como indica la nueva descripción (se le pide que asuma un papel o rol distinto al que habitualmente ejerce en su vida). el psicólogo puede llegar a descubrir los constructos independientes que la persona utiliza en sus relaciones sociales y en la comprensión de sí mismo. Se confirma o desconfirma la anticipación que se había hecho. Técnica principal de la terapia: técnica de Rol Fijo.. esposo. Encuentro con el acontecimiento. De este modo el paciente se atreve a ensayar comportamientos distintos a los suyos. En su caso.

La verdad es una y valida de forma universal. o cuando se dispone de poco tiempo para la intervención o otros intentos han fracasado. Kelly creyó que esta técnica no era necesaria en todos los casos. 3. Creyó también que el mundo existe realmente. pero sí como complemento de otras. y del racionalismo la idea de que el hombre se relaciona con el mundo mediante sus construcciones. Constructivismo versus objetivismo Objetivismo Constructivismo Es posible conocer directamente la realidad No es posible conocer directamente la realidad pues el conocimiento está influido o mediado por el sujeto.Cuando el terapeuta propone un nuevo rol al paciente debe tener en cuenta sus constructos y el modo en que le afectan negativamente en su vida. un modo que cambia continuamente. Kelly creyó situarse a medio camino entre el empirismo y el racionalismo: del empirismo tomó la idea de la necesidad de poner a prueba las construcciones. . El conocimiento es correcto o incorrecto dependiendo de la perspectiva en la que nos situemos El nuevo conocimiento no es otra cosa que la invención de un nuevo marco explicativo. La verdad es múltiple y dependiente del contexto. El conocimiento es una representación directa del mundo real Las teorías que en psicología clínica se aproximan al punto de vista constructivista comparten estas afirmaciones: Los hombres tendemos a una comprensión significativa del mundo en que vivimos. El conocimiento es una construcción de la experiencia El conocimiento es correcto cuando describe la realidad verdadera Nuevo conocimiento: descubrimiento de algún aspecto nuevo de la realidad. El nuevo rol debe dar lugar a un comportamiento que le ayude al paciente a eliminar dichas deficiencias. aunque nuestro contacto con él depende de nuestro modo de pensarlo o interpretarlo.

en particular su propuesta de los seres vivos como sistemas autopoiéticos. Crítico: son realistas pues tienden a creer que existe una realidad a la que la gente se aproxima cada vez más mediante sus constructos.2. se pueda descubrir tal cual es. Destaca de su aportación. y de relaciones entre sus partes. Von Foerster se opuso al objetivismo y criticó los que llama mitos de la objetividad. Con esto quieren señalar que la mayor parte de las actividades que realizan los seres vivos son más una consecuencia de su propia estructura y dinamismo. Es preciso distinguir la cibernética de primer orden. sistemas autopoiéticos Heinz von Foerster es el autor más influyente desde el campo de la cibernética. Dos formas de constructivismo: Radical: son idealistas pues no creen que exista una realidad última más allá de la experiencia humana. 3. Cibernética de segundo orden. la idea de la inseparabilidad del observador en lo observado. se conozcan los secretos de su funcionamiento y se alcance la certeza de que nuestros descubrimientos son verdaderos. 3. pues dice más del observador que de lo observado. que meros efectos causales del influjo del medio.No podemos acceder directamente a la realidad externa.1. o deseos en los que se basa dicha opinión: el deseo de que la realidad exista independientemente de nosotros. El concepto de narrativa . aunque nunca podamos acceder a ella totalmente. y por su influencia en la psicoterapia constructivista. También han influido notablemente en las psicologías constructivistas los biólogos Humberto Maturana y Francisco Varela. Aunque esta tesis parece situarles en el grupo del constructivismo radical. expresamente recomiendan evitar tanto los extremos representacional u objetivista como solipsista o idealista. Continuamente sufrimos procesos y cambios. y la cibernética de segundo orden que se centra en el papel del sistema observador como constructor de la realidad observada. lo que llamamos realidad es una construcción del ser humano. Toda observación pasa a ser autorreferencial. que da importancia capital al concepto de retroalimentación como mecanismo esencial para el mantenimiento del sistema. sistemas que se producen continuamente a sí mismos y se constituyen como diferentes del medio circundante por su propia dinámica. Estos autores consideran que una de las características principales de estos sistemas es la clausura operacional en su organización: su identidad está especificada por una red de procesos dinámicos cuyos efectos no salen de esa red.

incluye los acontecimientos en una trama continua entre el pasado y el futuro. el sistema que se estudiaba la mayoría de las veces en terapia familiar era el de la familia. LA NUEVA COMUNICACION Artículos "on line" Ecología de las ideas Constructivismo. pone el acento en el sentido. la función del terapeuta es convertirse en crítico literario para interpretar la narrativa del paciente y construir con él otra historia en la que los síntomas. Muy pocos terapeutas se interesaban en el sistema terapéutico. relatos. Sarbin destaca una de las tesis principales de la perspectiva narrativa en psicoterapia: los pacientes y los terapeutas son narradores de historias. Perspectiva narrativa: consiste en contar historias. con las que puedan formar un sistema. y se consideraba generalmente al terapeuta como un observador externo. aunque algunos excesos han limitado su expansión. y los vincula significativamente con el sujeto que los experimenta. Los psicólogos que defienden estas ideas creen que la mente humana dispone de dos tipos o modalidades o perspectivas de pensamiento: Perspectiva paradigmática (o lógico-científica): se basa en el razonamiento para conocer el mundo. Una narrativa es una representación de una secuencia de acontecimientos entrelazados mediante una trama o relato. La perspectiva narrativa ha influido tanto en las terapias más constructivistas como en las terapias psicoanalíticas y en los modelos sistémicos. abstractas y busca verdades que describan el mundo tal y como es. en los significados. construccionismo social y narraciones ¿En los límites de la sistémica? por Mony Elkaim (*) Hacia fines de los año setenta. utiliza categorizaciones precisas.En las psicologías constructivistas más recientes tienen muchas importancia las perspectivas narrativas en psicoterapia. el sufrimiento o las carencias que le llevaron a terapia no tengan lugar o tengan un significado diferente. El constructivismo ha influido de forma notable en la psicología clínica. . insiste en la importancia de la construcción del sentido y la participación del observador (el narrador) en lo observado.

y es por esto que este biólogo pone la objetividad "entre paréntesis". El terapeuta era generalmente considerado como un observador externo y muy pocos terapeutas se interesaban en el sistema terapéutico. sino más bien fundar una ética. entonces. nuevas formas de terapia que insistían sobre las narraciones o las soluciones propusieron. de Humberto Maturana (4) y de Francisco Varela (4). "La realidad inventada" (1). En definitiva. sino que resulta de la actividad interna que el mundo externo dispara en nosotros. porque había visto claramente que sin autonomía no podía haber responsabilidad ni por consiguiente ética". Maturana ha establecido igualmente que los criterios de validación de una experiencia científica no tiene necesidad de la objetividad para funcionar: lo que es necesario para el investigador no es un mundo de objetos. Heinz von Foerster (6) insistió sobre la relación entre el sistema observador y el sistema observado. así como ciertos autores que han encarnado estos movimientos en el campo de la psicoterapia. Maturana y Varela (8). subrayaron que la percepción visual nace en la intersección de aquello que se ofrece a nosotros y de nuestro propio sistema nervioso: ellos han demostrado que aquello que nosotros vemos no existe en tanto que tal. el constructivismo fue atacado a su vez en nombre del "social construccionismo" (construccionismo social). consideraba que realidad y comunidad van del a mano. reemplazar la metáfora cibernético/sistémica por la metáfora. los seres humanos son para ellos seres "lenguajeantes" (**) fundamentalmente indisociables de a trama de acoplamientos estructurales que teje el lenguaje. mostrando que estos dos sistemas son inseparables. y además desarrolló este punto de vista en una introducción a un artículo de Francisco Varela en la cual indicaba que al ubicar la autonomía del observador en el centro de su filosofía "Kant no tenía como intención efectuar un movimiento desde la objetividad hacia la subjetividad. un nuevo movimiento llamado constructivismo se expandió en el ambiente de los psicoterapeutas de familia: este enfoque invocaba los trabajos de Ernst von Glasersfeld (2). y más particularmente después de la publicación en alemán en 1981 de la obra dirigida por Paul Watzlawick. así como los de Humberto Maturana y Francisco Varela sobre la percepción. al exterior de nuestro campo de experiencia. Querría comenzar esta introducción describiendo brevemente las tesis constructivistas. en lo que a ello respecta. a partir del comienzo de los años ochenta.Este abordaje aceptaba implícitamente que existía una realidad objetiva exterior a nosotros. unos años más tarde. el lenguaje no fue inventado por un sujeto que buscaba aprehender el mundo exterior. realidad que era necesario develar para ayudar a los pacientes a deshacerse de la red en la que estaban capturados. decía él). de Heinz von Foerster (3). esta vez postmoderna y antropológica (5). Poniendo el acento sobre la ética y adjudicando un lugar esencial al vínculo que ponen en relación al otro con uno mismo ("esta relación es la identidad". tanto para Maturana como para Varela. exponiendo las teorías de los representantes del construccionismo social y las críticas que estos han dirigido al construccionismo. sino una comunidad de observadores cuyas declaraciones formen un sistema coherente. los terapeutas familiares han sido llevados a descubrir que la construcción mutua de lo real en psicoterapia cuenta más que la búsqueda de la verdad o . Luego. Gracias a estos pensadores constructivistas. Sin embargo. estuvieron parcialmente en el origen de la aplicación de las teoría constructivistas al dominio de la terapia familiar. después de lo cual presentaré las principales escuelas de estas dos corrientes. Los trabajos e Heinz von Foerster sobre la segunda cibernética.

ella misma. en lugar de apuntar a hacer surgir alguna "verdad" pretendidamente aprovechable para el sistema o para sus miembros. aquellos que. como Foerster. por otra parte. algunos han tenido una importancia particular. Kart Tomm y yo mismo) se encontraron allí.asimismo. una psicoterapia exitosa no implica que el terapeuta ha tenido razón. que se encuentran entre los principales representantes del construccionismo social en el dominio de la psicología. remitiendo. Luego el Mental Research Institute ( Instituto de Investigación Mental) de Palo Alto organizó en 1987. así como el sentido de sí mismo y las emociones nacen de un contexto intrínsecamente relacional: no solamente el "yo" y el "tu" se manifiestan en el ceno de los diálogos permitidos por las relaciones humanas. la intervención del terapeuta. en efecto. Es conveniente. agregar a esta lista los dos seminarios que la Gordon Research Conference organizó sobre el tema de la cibernética. • es conveniente notar. primero en junio de 1986 en Wolfeboro (New Hampshire). que el concepto del acoplamiento estructural tal como Maturana y Varela lo han elaborado para describir aquello que se manifiesta en la intersección de un sistema determinado por su estructura y un medio en el que el sistema se inserta (8) . las significaciones. debe tender más bien a aumentar el campo de las posibilidades. Tom Andersen. Este descubrimiento ha tenido por lo menos cuatro implicaciones capitales en el campo terapéutico: • en la medida en que acoplamientos diferentes hacen emerger mundos diferentes. Gergen. y sin embargo compatibles. es producida por las narraciones surgidas de intercambios comunes. Fue hacia fines de los mismos años ’80 que las teorías del construccionismo social tomaron vuelo en los Estados Unidos. finalmente.de la realidad. se niegan a separar al observador del sistema observado son confrontados inevitablemente con una paradoja auto referencial. por lo tanto. fue en el curso de este encuentro. maps of the mind" ( Mapas del mundo. Bradford Keeney. sino que la construcción que él h edificado con los miembro del sistema terapéutico es operativa. que Humberto Maturana y Heinz von Foerster fueron presentados por primera vez a los terapeutas franceses. profesor de psicología e el Swarthmore Collage en Pennsylvania. . sino que la identidad.Etienne bajo la égida de Reynaldo Perrone. psiquiatra y terapeuta familiar especialista en el tratamiento de comportamientos violentos intrafamiliares. A sus ojos. Carlos Sluzki. incluso las emociones corresponden a modos de funcionamiento social. Lynn Hoffman. un coloquio titulado "Maps of the world. en el cual participaron Edgar Morin y Carlos Sluzki. desde esta óptica. mapas de la mente"). luego en enero de 1988 en Oxnard (California): muchos terapeutas interesados por las tesis constructivistas (entre ellos. les es necesario formular imperativamente el problema en otros término para evitar recaer en la eterna pregunta: ¿Cómo es posible hablar de una situación de la cual nosotros participamos sin que nuestras descripciones sean contaminadas por nuestras propiedades personales? Entre los numerosos congresos de terapia familiar que se llevaron a cabo acerca de temas constructivistas en los años ochenta. Gergen propone a los terapeutas reemplazar las metáforas mecánicas de la cibernética por metáforas extraídas de la teoría literaria o de la antropología postmoderna: él sitúa decididamente . a las narraciones del yo a las relaciones sociales más que a las elecciones individuales (III). ha descrito este nuevo campo en ocasión de un encuentro reciente. Uno de los primeros congresos referentes a este dominio fue organizado en febrero de 1985 en Saint. Kenneth J. en San Francisco. mantiene la importancia de la autonomía individual y. porque ellas están insertas en secuencias y escenarios comunes. • finalmente. de la responsabilidad personal.

por consiguiente. Pero para los construccionistas. conceptos tales como "el mundo" o el "espíritu" no tiene el estatus ontológico que parecen atribuirles los constructivistas. Para estos dos autores. el constructivismo está ligado aún a la tradición occidental del individualismo en la medida en que describe la construcción del saber a partir de procesos intrínsecos al individuo. En ese sentido que él afirma: "la construcción del mundo no se sitúa en el interior de la mente del observador. no existe más una voz única. así como no existe un yo unificado: no hay una voz sino varias. • . sino más bien. Las consecuencias de este enfoque para la psicoterapia podrían ser las siguientes. por el contrario. es importante interrogarse acerca del contexto relacional preguntándose hacia quién dirige ese discurso y con qué fin. Kenneth Gergen analizó las relaciones anudadas entre el constuctivismo y el construccionismo social: al concebir ambos el saber como una construcción del espíritu y al rehusar uno y otro definir el conocimiento como el reflejo fiel de una realidad o de un mundo independiente de nosotros (concepción característica del modernismo). la objetividad y la racionalidad. susceptibles de ser discutidos y negociados en el lenguaje. En su obra titulada "Realities and relationships" (Realidades y relaciones"). e incumbe entonces al terapeuta. de invitar a otras personas a entrar en ciertas "danzas" específicas. ayudar al paciente a hacer surgir en él otras voces que le permitan orientarse hacia otras formas de "conversación". definiendo el modernismo como una visión del mundo enraizada en los siglos XVI y XVII. puede ser un medio de reunirse con el prójimo. por ejemplo.al ser los significados co. Según Gergen. la intervención terapéutica es un principio obsoleto: el terapeuta no interviene más sino que se contenta de participar en la conversación terapéutica a partir de una "posición de perplejidad". Mientras que el pensamiento postmoderno habría nacido hacia el fin de los años sesenta. por lo tanto. en el interior de diferentes formas de relación". la reivindicación ética con la desconstrucción de los conceptos de la racionalidad. Según este autor. sino de comprometerse en un diálogo potencialmente productivo. mientras que el construccionismo social. juntamente con el cuestionamiento de un orden político amoral que se preocupa únicamente en acumular más riquezas y poderes. porque ellos pertenecen a prácticas discursivas y son. de acuerdo a Gergen: • -los intercambios verbales entre el terapeuta y el paciente no refleja una cierta verdad. estimando que el vivir es comprendido y sentido a través de las realidades narrativas socialmente construidas. • -cuando el paciente habla de tal o cual problema. La evocación de una depresión. .generados por el paciente y el terapeuta en el contexto terapéutico. "Los conversadores" Numerosas escuelas se hicieron eco de estos últimos desarrollos. centradas sobre el síntoma. por oposición a los solving therapies.al construccionismo social en la era postmoderna. busca remontar las fuentes de la acción humana a las relaciones sociales. el modernismo asimilaba al mundo a una gigantesca máquina que los hombres debían y podían comprender. objetividad y progreso. no se trata de verificar o aplicar una teoría preconcebida. Harry Goolishian y Marlene Anderson (12). esperando que la comprensión del funcionamiento de esta máquina produjera conocimientos garantes de un progreso ilimitado: de manera que el pensamiento moderno ponía el acento sobre los proyectos. la evolución. a partir del especto pragmático del lenguaje terapéutico. estos dos enfoques rechazan el dualismo sujeto/ objeto. se pronunciaron a través de terapias centradas en la "disolución del problema" (dissolving therapies). el enfoque moderno asocia.

tales como Esther Wanschura del Instituto para el Estudio e Intervenciones Sistémicas de Viena. él estima que es fundamental develar la "naturaleza política" de las interacciones locales y se esfuerza. Este enfoque. a la importancia de los "relatos" para la construcción de las significaciones de las experiencias individuales. o incluso "Solution Talk: hosting Therapeutic Conversations". él se adjudica como principal objetivo resolver lo más rápidamente posible las dificultades de los pacientes: al interesarse mucho menos en la causa de los problemas que en el descubrimiento de las soluciones. al modelo conversacional y constructivista de Carlos Sluzki –así como han creado además. Reencontrando por otro lado las intuiciones antipsiquiátricas de los años sesenta. Patrik Chaltiel. Y también busca las "excepciones". conforme al método de Erickson. en definitiva. en los Estados Unidos. miembros de la Asociación parisina de investigación y trabajo con las familias (APRTF). se desarrolla rápidamente en los Estados unidos. porque está convencido de que la realidades construida más bien que descubierta: junto con Insoo Kim Berg. terapeuta familiar que ejerce en Adelaida. Muy atento. White adhiere a la definición foucaultiana de la exclusión como consecuencia del a aceptación de una identidad socialmente atribuida: tanto para las personas como para los grupos. comenzó a experimentar el dispositivo denominado "equipo reflexivo"a mediados de los años ochenta (10): en este tipo de escenarios. Serge Hefez y Francoise Rougeul. que los dominios de conocimiento son dominios de poder. debe buscar reconstruir las "verdades" que fueron separadas de las condiciones y los contextos de su producción. del Brief Family Therapy Center de Milwauke. él considera que los conocimientos culturales pueden terminar por constituir un factor de "subjetivización". es relativamente rara en Europa la formación en un solo abordaje. Como Anderson y Goolishian. Tom Andersen. Después de haber estado muy próximos a Mara Selvini Palazzoli. como testimonian las numerosas obras recientemente publicadas por los representantes de esta corriente: "In Search of Solutions: A New Direction in Psychotherapy (9). en Noruega. pero en oposición a estos autores. en exteriorizar los discursos interiorizados gracias a las "conversaciones terapéuticas" que apuntan a "repolitizar" aquello que había sido despolitizado. el terapeuta. que aspira a desarrollar el respeto hacia el paciente por oposición a la orientación demasiado jerárquica de ciertas psicoterapias sistémicas. edificarse. de William Hudson O’ Nalón y Michele Weiner. sobre todo. Australia. piensa que los problemas están inscriptos en el lenguaje. Steve de Shazer. haya elogiado también a los estructuralistas (para quienes los comportamientos reflejan la estructura de la mente). Walyter y Jane E. él se esfuerza por señalar los momentos en los cuales sus clientes han superado relativamente bien los problemas de los cuales se quejan. Aunque Withe se haya definido en algún momento como "constructivista radical". en la distancia nueva que la persona tiende a establecer con "sus relatos". para él entonces. sensibles también a mi concepto de resonancia. "Becoming Solution Focused in Brief Therapy". o Elida Romano.pequeños grupos de formaci ón donde cada estudiante es libre de experimentar un estilo de intervención específico. de Ben Furman y Tapan Ahola. Este enfoque. que las narraciones alternativas pueden eventualmente. de John L. Séller. Jean. como a los funcionalistas (que se polarizan más bien hacia la función que el comportamiento tiene a cumplir en un sistema dado). centrado sobre las soluciones. Estas referencias múltiples son un rasgo común a la mayoría de las escuelas de formación: en efecto. Pero la . la cual comunica seguidamente a los terapeutas las reflexiones que estos comentarios suscitaron. el equipo que trabaja detrás del espejo unidireccional reflexiona en voz alta en presencia de la familia que consulta.Clair Bouley. con el fin de ayudarlos a luchar mejor contra aquello que los oprime. Pensando en la senda de Michael Foucault. Didier Destal. sería la identidad impuesta al individuo marginalizado la que crearía la exclusión. su escuela está.pertenencia a tal o cual colectividad. más que la no. inspirándose en Derrida. por lo tanto. estos seis terapeutas apelaron en un segundo momento al modelo de "intervención provocativa" de Mauricio Andolfi. profesor de psiquiatría social en la universidad de Tromso. es en el espacio creado en terapia por la exteriorización de algunos de estos discursos interiorizado.Para Michael White. han inspirado a numerosos practicantes.Davis. él se dedica a promover estas resoluciones amplificando los recursos latentes de las personas que han solicitado su ayuda. inserta en el movimiento del construccionismo social.

el rechazo de todo saber anterior. para aquella época.saber" del terapeuta en considerado indispensable para la eclosión de nuevas posibilidades. Harold Goolishian Marlene Anderson. en la villa de Sulitjelma (Noruega). Lynn Hoffman. Gianfranco Cecchin. Esta posición. y no solamente su trabajo pareció haber sido poco comprendido. entre otros. Goolishian y ella misma estudiaban tanto a Kennet Gergen como a los autores constructivistas –ellos se estaban esforzando hasta esa fecha en hacer coexistir estos dos corpus teóricos como referencias complementarias y fue solamente a partir de este encuentro en Sultijelma que ellos se separaron del movimiento constructivista para interesarse en el construccionismo social. las familias. y dijo estar convencido de la necesidad de renunciar en adelante a las analogías de tipo cibernético. La terapia de colaboración Como motivo de un seminario que ellos animaron en noviembre de 1994 en Chicago. Anderson y Goolishian habían proyectado en un video a los teóricos para brindarles un ejemplo concreto de su estilo no-directivo. Peggy Penn. .riqueza de la APRTF está todavía amplificada por la pertenencia de sus formadores a un sistema psiquiátrico institucional en el seno del cual han desarrollado numerosas unidades de psicoterapia familiar. Boscoso. en el marco del quincuagésimo segundo congreso de la American Association for Mariage and Family Therapy. Harlene Anderson. este abordaje opone los sistemas sociales definidos por las estructuras y los roles a los sistemas lingüísticos. Tom Andersen. Es interesante remarcar cómo ciertos terapeutas familiares han sido llevados a distanciarse del constructivismo para tornarse hacia el construccionismo social. En el curso de la conversación en la cual Lynn Hoffman me puso al tanto de este hecho. Para los partidarios de esta collaborative therapy. Poco después. los individuos viviendo en el lenguaje. donde Tom Andersen había organizado un encuentro en el cual habían participado. que han subrayado el hecho de que las preguntas podían ser poderosos instrumentos de autocuración. Joan Aderman. Harold Goolishian se aproximó a ella para anunciarle que venía de hacerse un "click" en su mente: acababa de comprender que la cibernética no era una ciencia de la comprensión sino una suerte de energía fundada sobre el control. Ernst von Clasersfeld. Lynn Hoffman y muchos otros. la hermenéutica y las teorías de la narración. privilegia la búsqueda común del terapeuta y el cliente sin implicar sin embargo. que permite mantenerse en un proceso de aprendizaje. Gianfranco Cecchin y L. Lynn Hoffman y Herlene Anderson han contado de qué manera Harold Goolishian se separó del constructiviamo desde el final de los años ochenta: esta separación se produjo. Los que preguntan En el contexto en el cual el diálogo tiende cada vez más a ser preferido a la "intervención" para modificar las significaciones y aumentar el campo de las alternativas posibles. este grupo dedujo lógicamente que el terapeuta debe aceptar instalarse en un "no-saber" a fin de abrirse a las posibilidades que el saber haría peligrar. Al concebir la terapia como una colaboración entre dos personas con experiencias y perspectivas diferentes más que como una colaboración entre un experto y sujetos que demandan ayuda. sino que ciertos miembros de la asistencia se habían mostrado decididamente refractarios a su demostración. Tom Russell y Kathy Weingarten difundieron un texto que precisa los puntos esenciales del enfoque que ellos preconizan: denominada collaborative therapy (terapia colaborativa) y queriendo ser una coconstrucción de lo nuevo ligada al postmodernismo. Peggy Pen. la importancia terapéutica de las "preguntas" no puede más que incrementarse: esta noción ha sido tomada en cuenta por Luigi Boscoso. Humberto Maturana. en tanto que el "no. Carlos Sluzki. Marilyn Frankfurt. en el momento en que Lynn Hoffman no conseguía seguir más un debate entre dos teóricos constructivistas. según ellas. Kar Tomm. y las organizaciones jerárquicas a las organizaciones horizontales e igualitarias. Harlene Anderson precisó el hecho de que. Heinz von Foerster. el yo es una instancia múltiple que se funde en el lenguaje y las relaciones.

tampoco son nada. "En busca de soluciones" Ed. p. von. H. Así como las personas pueden tornarse prisioneras de sus problemas y ser ciegas hacia cualquier otra cosa que esté ocurriendo en sus vidas. 1984. La realidad inventada. 1990. 1975. (6) Foerster. Extracto del artículo: "Prisioneros de nuestras metáforas: las terapias conversacionales. Bibliografía: (1) Watzlawick. (8) Maturana. (4) Maturana. Espero que los pensadores conversacionales no inviertan simplemente el error de Freud de ignorar el futuro y en contrapartida. exijan ignorar el pasado. En (1) (3) Foerster. "Constructing realities: An art of lenses". Varela. (9) O’ Hanlón. "El árbol del conocimiento". 1980. S. aparecida en "The Family Therapy Networker" (Nov/ Dic. Gedisa. El verdadero progreso nunca se da incitando a ningún tipo de ignorancia.." (*) David Waters Ph.Davis. "Construyendo una relidad". Intersystems Publications. (**) N. y Howe. 1994. Family Process. Paidós (10) Andersen. 29. L. Cabe consignar que los autores Maturana y Varla suelen utilizar el neologismo "lenguajear". p 3. "Introducción al constructivismo radical".. von. Universitaria. 1998.Julio.-partes que no pueden ser "disculpadas dando explicaciones" o ignoradas sin correr verdadero peligro. de Chile. H y Varela. F. D. únicos resultados y soluciones y cerrar los ojos ante verdaderas partes de sí mismas. H. Reídle Publishing Company. del T. ¿tornan obsoletos a los otros métodos?. Gedisa. así también pueden ser capturadas por sus excepciones. Ed. 1-12. T. 1981. Int J Gen Systems. "langagiers". (Ed). von "Observing Systems". (7) Foerster. Este artículo y el recuadro que sigue continuación fueron publicados en el Nro.(*) Mony Elkaim fue presidente y fundador de la Sociedad Europea de Terapia Familiar. (2) Glasersfeld. H.: En el original. F. Sea side. es profesor asociado del departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Virginia. H. "Autopoiesis and Cognition". "Intrductory comments to Francisco Varela’s Calculs for selfreferene". W.Agosto 1996 de Perspectivas Sistémicas "Los riesgos de la terapia conversacional" David Waters (*) "…Les recordaría a los que proponen la terapia conversacional que así como los problemas y las cuestiones internas y las emociones "negativas" no lo son todo. P. t2. . Ed. H. R. E. M. (5) Hoffman. "El equipo reflexivo".. 1994). Ed. 42. H y Weiner. von. En (1). D. California.

sino para cautivar a un público.respondió el mismo. ni de la intersección de ambos. que es siempre suficiente por ahora. Y no se hace para retratar a un autor. en términos de ANDERSON Y GOOLISHIAN (1988): "los problemas no se resuelven. autor de una autobiografía picaresca que. ¿Cómo puede estar acabado . lo que se puede esperar es que los problemas (y las personas) cambien lo suficiente como para poder seguir viviendo con ellos (y.respondió él . para hacerles hacer algo que. . de un autor. español: Mario KUNZ (1997). Es la cita de una cita. . No se puede aspirar a una historia completa ni de la persona. Pero la cita del Quijote no es del Quijote.preguntó D. las personas. eso si. de un libro sobre el tema "El final de la Novela". aunque sea vagamente. Esta cita del Quijote plantea el primer desafío a que se debe enfrentar la Terapia Narrativa: la imposibilidad de una Historia Personal completa. Es del prólogo. O. por ellas mismas).(Este recuadro es responsabilidad de Perspectivas Sistémicas. por el momento. no una expresión. nos interesa que hagan (RAMOS. para ganárnoslo. se disuelven". . Y está aquí para poner sobre el tapete el segundo problema que enfrenta la terapia narrativa: el problema de la Enunciación. curiosamente llamado "Prólogo en torno al final".preguntó D. exhaustiva. Quijote. no es relatar unos acontecimientos.Y ¿cómo se titula el libro? . Don Quijote conoce a un galeote con ambiciones literarias llamado Ginés de Pasamonte. si nada se complica. sino que es el Acontecimiento de relatar unos acontecimientos. que exige la Opción Consultiva (McNAMAE & GERGEN. Narrar es un Acto.si aún no está acabada mi vida?. ni de los problemas. según la firme convicción del pintoresco personaje. para poder prescribir con fundamento qué hacer) tiene que dar paso a la Historia Suficiente.Y ¿está acabado? .La vida de Ginés de Pasamonte . 1992) (saber bien que pasó. 2001). . porque la vida de las personas va a continuar y el futuro de los problemas no se puede predecir. y con la que. eclipsaría al Lazarillo. no pertenece al artículo original de Mony Elkaim) LA NUEVA COMUNICACION Las nuevas intervenciones Nuevos métodos narrativos en terapia familiar (*) Por Ricardo Ramos (1) Publicado en el número 89 Fragmento En sus andanzas por la Mancha. Quijote. La historia completa.

librerías o por suscripción). Estaba para destacar el Conocimiento Local. con las historias que contamos y que oímos contar. sino la Pertinencia de una antes que de otras. Paidos). para así poder decirle QUE -PECHEUX 1969-) y no la Necesidad Expresiva. el conocimiento nativo. son las que dan cuenta de lo que se nos acaba contando. las Condiciones de Producción del Discurso (QUIEN he conseguido ser yo para Ud. supervisor docente y profesor del master en Terapia Familiar de la Escuela de Terapia Familiar del Hospital de San Pablo y coordinador del Laboratorio de Comunicación Humana de la Unidad de Psicoterapia de ese hospital. En el mundo social no cabe la posición de Observador (y por tanto la distancia objetiva sobre la que se sustenta "la verdad"). de una situación particular en otro). nos traemos entre manos. o la Actualización de la Narrativa Personal o de la Cosmovisión.Así que no se narra como y lo que se quiere. lo que tiene que primar no es la Veracidad de una sobre otra. La Terapia Narrativa Nuestras vidas están entrelazadas constantemente con la narrativa. La cita anterior del Quijote es universal y estaba para impresionar. el conocimiento de "el que está en el ajo". el conocimiento a disposición sólo de los conocedores (de un texto poco común en este caso. todas ellas son reelaboradas en el relato de nuestra vida que nos contamos a nosotros mismos. sino sólo la de Actor (aún cuando sea un actor reflexivo) Notas (*) Este artículo es una reproducción del original publicado en el Nº 12/13 de Redes. La cita de la cita del Quijote era para iniciados. Porque lo destacable del Posmodernismo no es que "todo vale". en cada momento. Vivimos inmersos en la narración y evaluación del significado de nuestras acciones. Junio 2004. Es autor del libro "Narraciones Vividas. habida cuenta de lo que. sino como y lo que se puede. convirtiendo nuestras vivencias en relatos y esos relatos dan forma a nuestras vidas y a nuestras relaciones . médico adjunto del Hospital de San Pablo en Barcelona. narraciones contadas" ( Ed. (Lea el texto completo en Perspectivas Sistémicas Nº 89 en kioscos. es que.. o con las que nos gustaría contar. dada la contingencia de cualquier versión. Ramos es psiquiatra y terapeuta familiar. (1) El Dr.

el problema es el problema. Es por ello que es importante aprender a reconocer el efecto negativo de esas creencias. la externalización de un problema consiste en la separación lingüística del problema de la identidad personal del paciente.Desde este planteamiento. se postula que las familias cuentan de sí mismas una historia saturada de problemas que las definen y por las que se sienten definidas. está infravalorado y enterrado bajo los problemas. El terapeuta ya no es visto como la fuente de la solución y se comienza a entender que las soluciones a los problemas residen en la gente y en sus redes sociales. En otras palabras. destruye la creencia de cada uno en la posibilidad de cambio. o menos problemáticas. llevando a una profecía que se cumple al considerar a las personas "borderline" o "esquizofrénico". A comienzos de los años 80. La máxima del abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema. etc." Muchas de las creencias que mantenemos no son más que el gran bagaje cultural que es posible que hayamos absorbido. creencias de que no somos buenos. de la familia ya que no concuerdan con lo negativo que la historia mantiene (White y Epson 1990). Esta historia sin embargo no presta atención a otras experiencias no problemáticas. y no verlas como una parte integrante de nosotros mismos. que un hombre de verdad sabe como mantener a una mujer. algunos terapeutas comenzaron a cambiar el foco de atención y la creencia de que centrarse sobre los problemas muchas veces oscurece los recursos y soluciones que residen dentro de los pacientes y empiezan a tratar el concepto de identidad personal como una construcción social fluida. yo siempre he sido depresión y siempre lo seré. que sólo las mujeres delgadas son bellas. Se ha argumentado que tales etiquetas estáticas y generalizadas. Ya hace tiempo que se ha condenado el riesgo de etiquetar a la gente. Esto es una de las más importantes aportaciones del enfoque narrativo. la terapia narrativa surgida de la terapia familiar. Una persona puede presentarse en la sesión de una manera que parezca decir "Hola. una especie de conversación liberadora que busca extraer o externalizar esos problemas y creencias. Así pues aquello relacionado con las habilidades y los recursos que la familia tiene. . soy depresión.

Las ideas de la terapia narrativa permiten. Lo nuevo del abordaje narrativo. la externalización. Se produce así una re-narración de sus historias y se comenzará a asumir una visión externalizada del problema liberando a la persona y a los que se encuentran a su alrededor. al mismo tiempo que la motiva para el cambio. además de proveer oportunidades para establecer más externalización. Esto automáticamente crea una visión de la persona como no determinada y capaz de realizar escogencias y decisiones en relación al problema. Es a través del uso cuidadoso del lenguaje en la conversación terapéutica. Pero las etiquetas no desaparecen simplemente al ignorarlas. A través del uso de su técnica más conocida. o la falta de ellas. en ocasiones estas etiquetas. La externalización ofrece una manera de ver a los pacientes con una parte de ellos mismos no contaminada por los síntomas. Antes de poder cambiar la situación se Investiga como el problema ha afectado o dominado a la persona o la familia. el surgimiento de respeto y autoestima no solamente para el paciente sino también para el terapeuta.Los terapeutas de familia y otros terapeutas. o a una persona que está "baja de energía" que a un " deprimido". que la curación de la persona se inicia y finalmente se logra. es hiperactivo!" Las etiquetas generalmente le dan a los pacientes la idea de que la seriedad de sus problemas es aceptada. ¿Me está diciendo usted que eso no existe? Este niño no es solamente energético. al mismo tiempo que evitan la trampa de reforzar el apego a las mismas. Mientras el terapeuta decide que es más fácil tratar a un niño "que no come" que a un "anoréxico". ya que los pacientes también dependen de ellas. así como un sentimiento de hermandad con otros que padecen el mismo problema. trataron de ignorar las etiquetas individuales o trataron de re-enmarcarlas como saliendo de procesos sistemáticos o interacciónales. esto permite aceptar el sufrimiento de la persona o del grupo y reconocer las limitaciones que el problema ha impuesto en sus vidas. es que provee una secuencia útil de preguntas que producen un efecto liberador para las personas. al comienzo. los terapeutas narrativos son capaces de aceptar el poder de las etiquetas. le dice al paciente que el terapeuta no lo comprende o no está escuchando: "Mi niño es hiperactivo y tiene un Desorden Deficitario de la Atención. . e impidiendo identificar a una persona con el problema.

Bb 1 Terapia Familiar como Construcción de Realidades . y sus vidas no se han visto divididas por el mismo es aquí por tanto.Por ejemplo. Si el problema invita. invita.. uno pudiera declinar la invitación...... solamente influye........ en vez de forzar.... trata de reclutar.. Se usa la evidencia de esta competencia individual para establecer puentes hacia donde la persona tiene una historia de vida diferente.. se inicia un proceso especulativo con la persona y la familia acerca del futuro que debe esperarse de esta persona competente y fuerte que ha emergido del proceso.. donde la vida de la persona comienza a escribirse de nuevo.. La familia y la persona se unen al terapeuta en la meta común de destronar al problema y su dominio sobre la persona y la familia.. una vida donde la persona es competente. enfatiza la posibilidad de escoger de las personas y crea la posibilidad de responder por si mismo en vez de culparse.... .... trata de convencer. "¿Cuando te convencieron los celos para que hicieras algo que lamentaste más adelante?" o "Qué tipo de mentiras te está contando la depresión sobre lo que tu vales?" El lenguaje usado no debe ser determinante: el problema nunca causa que la persona o la familia haga algo.Carlos Sluzki - ¿Qué es un paradigma?.. etc. usa trampas. Finalmente. Unidad 1 .. Tras esto se pasa a descubrir y revivir los momentos cuando los pacientes no han sido dominado por el problema.. Este paso también aumenta la motivación... Práctica Profesional 2... Este lenguaje.. dice...

cultura y especie. esto opera también en la dirección opuesta: nuestros comportamientos organizan nuestro input y confirman nuestros supuestos previos. El proceso de búsqueda y retención del consenso es lo que otorga a la realidad un cierto grado de estabilidad colectiva y por lo tanto individual. La pertenencia a una red interpersonal más extensa podría describirse también como caracterizada por un compartir o encaje de mapas. A partir de éstas regularidades infieren reglas específicas de operación o de procedimiento en la familia.Los modelos. . que. Algunos otros terapeutas eligen para su . La sensación de consenso compartido. de la experiencia de ser parte de un colectivo. dada la calidad y el simple volumen de los mapas compartidos por la familia inmediata. No es sorprendente así. pragmáticas. religión. los modelos permiten una simplificación y agregan orden a una realidad compleja a través de definir observables. los modelos son puntos de vista (podemos pensar en una familia desde un punto de vista sistémico. organizamos el input sensorial crudo y nuestros comportamientos. si bien con un grado menor de encaje que en la pertenencia a la familia. son herramientas para pensar. pero nunca de la manera en que las cosas son. Nuestro pensamiento y nuestra acción se edifica en torno a esta construcción internalizada. el sentimiento de confirmación mutua de puntos de vista compartidos y por lo tanto de pertenencia es máximo en este grupo. este compartir de un conjunto de puntos de vista y de mapas en común yace en la base de la experiencia del pertenecer. lógicas. tales como el modelo sistémico. una representación o una concepción que conduce a construir lo que se percibe de modo que pase a ser percibido como realidad. Sobre la base de los presupuestos incorporados a nuestra visión del mundo. de realidad compartida. Podría describirse una progresión de encajes decreciente a medida que se va haciendo referencia a la pertenencia a sistemas más extensos tales como comunidad. Algunos terapeutas centran su atención en la observación precisa de los procesos interpersonales o regularidades. es activada por cada familia mediante la acción familiar. De hecho. Permiten describir las cosas de cierta manera. Cada uno de nosotros lleva consigo un mapa del mundo. El proceso que conduce a percibir "la manera en que las cosas son" se construye desde el nacimiento a través del consenso.. desde una perspectiva sistémica). dado que la familia es un agente socializador principal para individuos. que pasa así a ser reforzada en cada momento.

las pautas interactivas y las estructuras reactivan. mediante los cuales se representan acuerdos en las familias en lo que respecta a fronteras y a jerarquías y poder. es decir. Una historia compartida es un collage organizado selectivamente a partir de un corte específico de alguna de las muchas piezas posibles o elementos. es aquello que hacemos de los sucesos. Buena parte del proceso terapéutico consiste en hallar maneras de introducir algún cambio sustantivo mínimo y presente que pueda impactar y modificar las reglas interactivas de la familia en términos mas generales. . organizados en una manera dado por su valor representativo en relación con acuerdos actuales acerca de las cosas. En resumen. En última instancia los terapeutas son siempre catalizadores del cambio y pocas veces prescriptores del cambio. Este nivel de reconstrucción de mapas de realidad de los sujetos constituye un tercer nivel de análisis y de intervención en terapia familiar. lo que transforma un comportamiento en síntoma es la estabilidad del rasgo. Otro reservorio de acuerdos compartidos acerca de la realidad está constituido por los comportamientos sintomáticos y los no sintomáticos. que tienen como resultado el transmitir una cierta moraleja de la historia. Los síntomas son eventos de la vida cotidiana amplificados y mantenidos con la colaboración y coparticipación del resto de la red significativa Un síntoma es un comportamiento.. proceso y estructura. Todo depende de quién organiza la historia y con qué propósito. por acuerdos acerca de la visión del mundo o mapas de la realidad. En una terapia los cambios no pueden ser prescritos.. Una historia familiar es una acuerdo acerca de la construcción de la realidad.. La historia es extremadamente maleable. no bien visto.. y son reactivadas en cada momento dado.conceptualización el desarrollo de los mapas estructurales. Estos dos tipos de variables complementarias. pueden ser solamente favorecidos mediante una modificación del encuadre de referencia de los comportamientos. que fue capturado por pautas interactivas. Las pautas que incluyen comportamientos sintomáticos se incorporan muy rápidamente en la realidad de la familia. permiten el análisis de pautas mediante las cuales la familia intercambia señales acerca de "como son las cosas". .

¿Qué tipos de puntos de vista alternativos? Aquellos que no requieran la presencia de los síntomas que trajeron a la familia a la consulta..Carlos E. -Gaby- Práctica Profesional 2 Unidad 1. desde este ángulo. proveer de una descripción alternativa igualmente plausible que va a tener la familia de hacer innecesaria la presencia del comportamiento sintomático. es una invención sintónica y funcional con los valores y necesidades particulares de esa familia en ese momento dado.Lo que la familia puede aportar como su descripción es en primer lugar una construcción. Nuestra tarea es determinar selectivamente cuales pautas-estructuras-visiones del mundo dentro de los complejos procesos interactivos y los complejos mapas de la realidad aportados por la familia han capturado y retenido el comportamiento sintomático. Sluzki Red. Terapia Familiar podría ser definida como el proceso de adquirir una meta perspectiva acerca de la realidad de la familia y proponer estratégicamente puntos de vista alternativos.Bibliografia 2 La red social: Frontera de la práctica sistémica . Eso si. el objetivo del terapeuta es . familia y narrativas . una invención. Uno de los tipos de intervenciones sistémicas más frecuentes es la de atribuir valores o connotaciones diferentes a las pautas interactivas que contienen los comportamientos sintomáticos (rotulando como positivo comportamientos rotulados por la familia como negativos o inútiles).

es decir. Y también evolucionaron. gracias a la influencia de la cibernética de segundo orden. más allá de los parámetros cuyas constancia relativa mantiene al sistema funcionando como tal y permiten lograr sus objetivos. cambios cualitativos -que siempre están más allá de la frontera de los parámetros previos y requieren desviaciones de los procesos hasta llegar a un nuevo umbral. de base contructivista. es decir. en dirección de la desestabilización. los modelos de red nacieron y evolucionaron bajo la influencia de los modelos cibernéticos ( y de modelos conceptualmente emparentados tales como la Teoría General de los Sistemas.completó el panorama descriptivo de este nivel de análisis de la Cibernética. la homeostasis dinámica -entre los procesos que favorecen morfosis (retención de la forma) y los que favorecen morfogénesis (generación de formas). Como la terapia familiar. es necesario tener en cuenta no solo los procesos mediante los cuales un sistema mantiene su equilibrio. la Teoría de la Comunicación y la Teoría de Juego).más allá del equilibrio. los movimientos sistemáticos que favorecen las desviaciones más allá de los parámetros o el equilibrio original. hasta los modelos pos modernos contruccionistas. . es decir. es decir. sino también aquellos que favorecen desequilibrios. las máquinas y las estructuras sociales. Diez años después. como lo hizo la terapia familiar en la dirección de la cibernética de segundo orden. las metodologías terapéuticas centradas en narrativas. La noción de equilibrio fluctuante. retorna a los parámetros básicos de su homeostasis. se arguyó. Para entender la evolución de los sistemas. el modelo fue enriquecido aún más por la reivindicación de la retroalimentación positiva. la Teoría Matemática de la Información. tales como los requeridos para la adaptación a nuevas circunstancias y para el crecimiento.La trayectoria de la historia de la terapia de red se superpone en buena medida a la terapia familiar. que fue más tarde llamada "Cibernética de los Sistemas Observados" o Cibernética de primer orden. UN POCO DE HISTORIA La cibernética formulada por Norbert Wiener se centró en los procesos de control de la información que permiten la regulación interna de los procesos de los organismos vivientes. que permite describir/explicar los procesos de neutralización o corrección de las desviaciones . La pieza central de esta revolución epistemológica fue la noción de retroalimentación negativa.

lejos de ser una representación de la realidad externa.Un nuevo desequilibrio y un nuevo salto evolutivo en el modelo cibernético fue introducido por la postulación de que la observación afecta lo observado. Los nuevos desarrollos pasaron a ser llamados "!Cibernética de los sistemas observantes" o Cibernética de segundo orden. tales como la terapia de guestalt y de encuentro. acaba por cuestionar qué es la realidad misma. observaron los procesos interactivos sin otros supuestos más allá de los provistos por esta lente y centraron su actividad clínica en el desarrollo de estrategias para modificar las pautas interactivas que perpetuaban el problema. El observador. Quienes operaban con una visión cibernética más ortodoxa. De ellas derivaron las terapias de tipo interaccional y estratégico. con sus limitaciones supuestos y prejuicios. Su énfasis s se centró en como ayudar a la gente a comunicarse mejor. Puede.en una versión aderezada por las terapias en boga en los años 50. Utilizando este modelo como semilla. . Una fue claramente influida por las Teorías de la Información y de la Comunicación . Esta evolución de los modelos cibernéticos se acompañó e (afectó y se vio afectada por) una evolución de los modelos de terapia sistémica. existe en los acuerdos descriptos acerca de la realidad. El argumento. Esta influencia germinal de la Cibernética presentó variaciones conceptuales y estilísticas en su traducción a la práctica clínica.. así. por cierto. arguirse que no existe una descripción objetiva de la realidad. en la década de 1950. guiados por el supuesto de que los problemas son comportamientos que forman parte de secuencias de procesos interpersonales que contribuyen a mantenerlos. El conocimiento del mundo. la terapia familiar y los albores de la terapia de red nacieron y prosperaron en el caldero de los programas novedosos de la psiquiatría comunitaria de posguerra. El ejemplo más claro lo constituyeron las terapias de comunicación. organiza lo observado.Tanto la obra de Shannon y Weaver (1949) como los aportes tempranos de Bateson. y su énfasis en las relaciones del individuo con su entorno social.

Así. Subyacía a ésta última estrategia el supuesto de que la recomendación de cambio es redundante. influido tanto por la Cibernética como por los elementos de la antropología estructural de Levi-Strauss y por las prácticas centradas en familias de sectores marginales. desarrolló el supuesto de que los problemas estructurales de la familia y del entorno social significativo constituyen el problema. que a su vez devinieron en el punto de partida para desarrollar estrategias poderosas y de enorme influencia en el campo destinadas a modificar las relaciones familiares y extrafamiliares de poder y responsabilidad asociadas a muchos conflictos y síntomas. pero que no tienen manera de generar por r si misma puntos de vista alternativos que le permitan zafarse del circulo vicioso de hacer "más de lo mismo". Un énfasis alternativos de la época temprana. aún contraintuitivas de los problemas. LOS EFECTOS DE ESTA EVOLUCIÓN No es de sorprender que una primera tentativa de lidiar con esta nueva metavisión fuese a través de centrae la atención en los comportamientos del terapeuta en el curso del proceso terapéutico. Se redujo el interés en explorar (y publicar) cuales son las características de la familia y aún de redes más amplias que consultan -en términos comunicacionales. este enfoque desarrolló metodologías para formalizar las relaciones entre subsistemas a través del trazado de mapas estructurales interpersonales. Esta metodología fue incorporada a la óptica de los trabajos de red. interaccionales.y cuales son las estrategias para generar el cambio. tanto en la literatura como en la práctica de ese período intermedio. Como consecuencia de la formulación. el supuesto de que el problema motivo de consulta es una solución a otros problemas. ya que la gente que consulta lo hace porque ha tratado sin éxito de cambiar. tratado del supuesto de que la gente ha tratado infructuosamente de resolver los problemas por los que consulta. estructurales o intergeneracionales. en los años 80. En su reemplazo. Pasos subsiguientes pusieron el acento en la generación de hipótesis acerca de procesos intergeneracionales explicativos y justificativos de los problemas actuales.Una variación sobre el mismo tema correspondió al supuesto de que la manera en que la gente trata de resolver el problema constituye el problema. se desarrolló un interés creciente en la indagación acerca de qué es lo que . Buena parte de las terapias breves tienen ese origen. se puede notar un cambio. lo que se acompaña de la recomendación de intervenciones de cambio o de NO cambio. y esa redundancia genera estabilidad. es decir. en términos de trazados de mapas asi como de descripción de problemas y estrategias de cambio. generalmente intergeneracionales. lo que condujo a centrar el esfuerzo terapéutico en sugerir soluciones distintas. en tanto que la recomendación de no cambio posee un efecto paradojal desestabilizante.

compartidas por familias (de hecho ser parte de una familia implica necesariamente compartir historias. El foco de atención ya no es el individuo o la familia. reconfirman. cómo y por qué) y corolarios comportamentales (la gente basa su conducta en esas historias. guión (incluyendo conversaciones) y contextos (incluyendo escenarios donde transcurre la acción y acciones. por lo tanto. ligados entre sí por la trama narrativa. nobles y bastardos). y forma. LA NARRATIVA COMO SISTEMA La narrativa es un sistema constituido por actores o personajes.hace el terapeuta n el curso de la sesión. es decir. muy relevante para nuestro tema. y que. Con la incorporación de este nivel de análisis. guión y contexto de modo tal que todo cambio en los actores cambia el guión (y viceversa). consecuentemente. corolarios interpersonales (con quién la gente se conecta. a saber. por los grupos sociales (desde las ideologías compartidas por un grupo religioso hasta las mitologías compartidas por una cultura) y. qué actitudes o comportamientos u operaciones son llevados a cambio por el terapeuta para generar cambios en sus propias percepciones como así en los procesos y contenidos de la familia. como respuesta a la pregunta "¿Qué los trae por aquí?" o "¿A qué atribuyen este problema?". progresivamente compartidas por terapeutas y pacientes en el curso de la consulta. o la red como tal. etc. héroes y villanos. La realidad que vive cada persona se basa así en acuerdos. sino las historias alojadas en el espacio virtual de la conversación entre personas. este conjunto de actores-guión-contexto y trama posee corolarios morales (propone víctimas y victimarios. que operan como guía así como contexto de justificación) Estos corolarios a su vez reconstituyen -solidifican. la narrativa. la noción de narrativa: el campo de las historias en común.la historia. descripciones. A su vez. Este nuevo salto epistemológico sólo se afincó firmemente cuando se legitimó una nueva dimensión conceptual y se adoptó un nuevo nivel de análisis de los procesos sistémicos. todo cambio en el contexto cambia la naturaleza del guión y los actores (y viceversa). esa historia que se despliega. anécdotas). El supuesto conceptual de este modelo es que el problema reside en la descripción del problema. por un conjunto de conectores lógicos explícitos o implicitos que establece la relación entre actores. valores. es decir. las terapias sistémicas expandieron su base conceptual al inscribirse dentro del constructivismo social que define la realidad como acuerdos narrativos co-organizados en conversaciones. generando diferentes acuerdos y diferentes consecuencias. historia y contextos previos). el cambio consiste en describir (hablar acerca de ) los problemas de forma diferente. en el caso de las terapias. parte del sistema "narrativa" . en consenso.

es generadora a la vez que depositaria de la existencia simbólica de sus miembros. subhistorias. A medida que se aprehende esta perspectiva se puede llegar a la realización de que la red social contiene. legetimiza la posición social de los participantes. y que esta red social personal es una estructura laxa cuyo centro es arbitrario.El nivel de "historia" requiere una visión multidimensional y macroecológica: e cada nivel de análisis que elijamos podremos definir una constelación de historias afectando. flotante y circunstancial. de retención y construcción del pasado. suprahistorias. y siendo afectadas por. y aún historias sin relación aparente con la elegida. historias vecinas. sostiene y es generada por las historias que constituyen la identidad de sus miembros. tejiéndose a sí misma hasta constituir el cuerpo de nuestro mundo social. . al estar presentes en las vidas de los otros constituye un proceso sin fin de construcción del self y de los otros-en relación. el presente y el futuro individual y colectivo de sus miembros. Así.

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