¿A QUÉ SE LLAMA LUMBALGIA?

Es el dolor localizado en la parte baja de la espalda (región lumbar).

Generalmente se presenta en forma brusca, luego de realizar un esfuerzo por
levantar objetos pesados o al realizar movimientos bruscos.

A la Lumbalgia también se le conoce con el nombre de LUMBAGO, DOLOR

LUMBAR, O LUMBODINIA.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE LUMBALGIA?

Lumbalgia de esfuerzo (la mas común de todas).

Hernia del núcleo pulposo.

Estenosis del canal medular.

Espondilolistesis.

¿QUÉ PERSONAS SE VEN AFECTADAS PRINCIPALMENTE POR ESTE

PROBLEMA?

Aquellas personas que mantienen la espalda en una misma postura por tiempo
prolongado

Las que levantan objetos del suelo constantemente.

Las que no se paran o se sientan adecuadamente.

Las que estan embarazadas.

Las que tienen algún transtorno asociado en la columna vertebral:

osteoartrosis, osteoporosis, mieloma múltiple, etc.

Las personas obesas.

¿ALGUNAS POSTURAS QUE DEBEN SER ADOPTADAS PARA PREVENIR

ESTE PROBLEMA?

Para retirar un objeto desde muy alto utilice algún pedestal o escalera, de
ninguna manera lo haga en cuclillas forzando una posición para llegar a ese
objeto.
El respaldar del asiento de su carro debe usarse en una posición cómoda que
implique tener contacto total con la espalda del volante, es decir el asiento
debe tener contacto con el contorno de su cuerpo.

Al recoger un objeto del suelo siempre doble sus rodillas y acerquese al suelo.

Siempre camine mirando al frente, en forma erecta, y con los hombros

ligeramente hacia atrás.

¿QUÉ MEDIDAS DE TRATAMIENTO SE DEBEN SEGUIR CUANDO SE

TIENE UNA LUMBALGIA?

o Usar medicamentos para el dolor, inflamación, o miorelajantes, según

sea el caso, y según sea recetado por su médico de cabecera. Al tomar
estos medicamentos hacerlo con abundante líquido o en las comidas.
o Usar compresas de agua fría, si la lumbalgia es de origen reciente
(aguda), y agua tibia si es crónica.
o Usar una cama dura
o Dormir boca arriba, o de costado. Cuando sea de costado, usar una
almohadilla entre las piernas, para evitar movimientos de rotación de la
columna, que puedan agravar el dolor.
o No usar tacones altos
o Recoger los objetos del suelo doblando las rodillas.
o Nunca levantar objetos por encima de la cabeza.
o No alzar objetos pesados.
o Usar algún dispositivo como fajas para aliviar el dolor.
o Recibir masajes (masoterapia) de un fisioterapeuta especializado.
o En los obesos, la disminución de su peso puede resultar de gran ayuda.
o Y sobre todo mantenerse en actividad. Se ha demostrado que
guardar reposo en cama por mas de tres dias puede agravar el dolor, o
impedir la rehabilitación.

¿QUÉ MAS DEBO SABER DE LA LUMBALGIA?

Que muchos dolores lumbares se tornan crónicos y que a veces resulta de

gran ayuda la participación de un psicólogo.

Que cuando la causa es una hernia discal, si esta es leve, generalmente no

requerire cirugía para su tratamiento.

Que la inmovilidad o el sedentarismo, agravan la lumbalgia.

Lumbalgia aguda
Es un dolor intenso y de aparición brusca que aparece en la zona lumbosacra al realizar una
actividad que provoque sobresfuerzo en la zona, como ocurre al levantar un peso del suelo
usando la musculatura de la espalda (pasar de flexión a extensión), que deja al sujeto
bloqueado en una postura antálgica.

El tratamiento en un primer momento consiste en reposo en cama hasta que desaparezca el

dolor. La postura más cómoda para este tipo de dolores es de lado y con las piernas
ligeramente flexionadas para mantener la columna lumbar en cifosis. También se puede
aplicar:

• Frío en la zona.
• Masajes manuales en la zona lumbar y glútea.
• Electroterapia: ionización con productos antiinflamatorios.
• Tracción lumbar.
• Osteopatía.

Cuando desaparezca el dolor ( fase subaguda) se deberá hacer una reeducación postural
preventiva para evitar posibles recidivas.También es recomendable el uso de una contención
(faja elástica o semirigida) con finalidad esencialmente propioceptiva. Estas contenciones se
deben usar cuando se comiencen las sesiones de reeducación y luego se podrán retirar,
usándolas sólo cuando se realice algún ejercicio que pueda sobrecargar la zona.

Lumbalgia crónica
Es un dolor lumbar que puede irradiar hacia las nalgas y que en general aumenta con el
esfuerzo y disminuye en reposo. El lumbago será crónico cuando dure más de seis semanas .
Puede ser causa de un lumbago agudo que aun no se ha curado, o puede aparecer lenta y
progresivamente sin una causa concreta.

El tratamiento consiste en:

• Reposo relativo, evitando realizar cualquier sobreesfuerzo lumbar.

• Electroterapia: para calmar el dolor y relajar la musculatura.
• Técnicas de relajación del diafragma.
• Masoterapia descontracturante.
• Reeducación postural propioceptiva.
• Gimnasia suave que no provoque dolor:
• Ejercicios de flexibilización (estiramientos).
• Fortalecimiento muscular.
• Ejercicios de rehabilitación y readaptación para la vida normal.

Es también importante la participación en una " back-school" o escuela de espalda en la que

nos dan información de anatomía asociándola a un programa de ejercicios de mantenimiento y
de higiene postural para realizar en las actividades de la vida diaria incluyendo el ámbito
deportivo y laboral.
LA LUMBALGIA, es el dolor que se produce en la región inferior de la
espalda. Esta región inferior o lumbar se compone de 5 vértebras con sus
discos, raíces nerviosas, músculos y ligamentos. Las vértebras de esta
región son las más grandes y soportan un mayor peso.

¿Cómo se manifiesta?
Los signos y síntomas varían según la intensidad y la zona afectada. Sin
embargo, considere que, el:

• Dolor en la zona lumbar

• Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores.
• Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar .
• Limitación dolorosa a la movilidad
• Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales.

• Contractura muscular paravertebral.

Prevención, la mejor forma de evitar lesiones lumbares es adoptando medidas mínimas para que no se desencadene este
proceso, aquí le damos algunas consejos de higiene postural.
Tratamiento, ¿Reposo o actividad?
Salvo en los primeros días en que el dolor puede ser severo e invalidante, no está indicado hacer reposo. Existen evidencias
suficientes para afirmar que el reposo en cama es menos eficaz que cualquier otra alternativa terapéutica. Así pues, no debe
recomendarse y debería limitarse a los pocos días en los que el paciente normalmente tiene dolor severo al moverse,
generalmente menos de 4 días.s

Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos encontraron que es beneficioso

para los pacientes mantenerse activos: mejoran más rápido los síntomas,
disminuye el riesgo de paso a la cronicidad y se reduce el tiempo que están
fuera del trabajo.

Los analgésicos y los antiinflamatorios son útiles para aliviar el dolor y

mejoran la capacidad funcional. No parecen existir diferencias significativas
entre ambos grupos, aunque los segundos tienen más efectos secundarios.
Debemos pensar en ellos como agentes de alivio mientras la evolución
natural permite la recuperación.

La lumbalgia es el dolor crónico más frecuente en la especie humana, debido a la bipedestación, es decir, mantenernos con la
columna erguida para estar de pié.

Se manifiesta con fuertes dolores en la parte inferior de la columna, pudiéndose extender a glúteos e incluso a la parte
posterior de las piernas, lo que en ocasiones nos impide permanecer erguidos.

Nombres alternativos Volver al comienzo

Radiculopatía cervical; Hernia discal; Hernia de disco intervertebral; Radiculopatía lumbar;

Prolapso de disco intervertebral; Disco roto; Hernia de disco

Definición Volver al comienzo

Una hernia de disco es una hernia discal o disco dislocado a lo largo de la médula espinal. La afección se
presenta cuando todo o parte del centro blando de un disco de la columna es forzado a pasar a través de
una parte debilitada del disco.

Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo

Los huesos de la columna vertebral o vértebras corren espalda abajo, conectando el cráneo a la pelvis.
Estos huesos protegen los nervios que salen del cerebro, bajan por la espalda y viajan de allí luego a todo
el cuerpo. Las vértebras de la columna están separadas por discos llenos de una sustancia suave y
gelatinosa, que le suministra amortiguamiento a la columna vertebral. Estos discos se pueden herniar
(salirse de su lugar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo.

La columna vertebral se divide en varios segmentos: la columna cervical (el cuello), la columna torácica
(parte de la espalda detrás del pecho), la columna lumbar (parte inferior de la espalda) y la columna sacra
(la parte inmóvil conectada a la pelvis).

El término radiculopatía se refiere a cualquier enfermedad que afecte las raíces nerviosas de la columna.
Una hernia discal es una causa de radiculopatía (ciática).

La mayoría de las hernias se presentan en la parte inferior de la espalda o área lumbar de la columna. La
hernia discal lumbar se presenta 15 veces más frecuentemente que la hernia discal cervical (del cuello) y
es una de las causas más comunes de lumbago. Por su parte, los discos cervicales resultan afectados en un
8% de los casos, mientras que los discos de la espalda alta y media (torácicos) en sólo el 1 al 2%.

Las raíces nerviosas (nervios grandes que se desprenden de la médula espinal) pueden resultar
comprimidas, ocasionando síntomas neurológicos tales como cambios motores o sensitivos.

La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada,
especialmente en aquellos implicados en actividades físicas vigorosas. Otros factores de riesgo
comprenden cualquier tipo de afecciones congénitas que afecten el tamaño del canal lumbar.

Síntomas Volver al comienzo

SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL LUMBAR:

• Lumbago severo
• Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies
• Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o reír
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies
• Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas
• Espasmo muscular

SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL:

• Dolor cervical, especialmente en la parte posterior y en los lados

• Dolor profundo cerca o sobre el omóplato del lado afectado
• Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y raras veces a la
mano, los dedos o el tórax
• Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír
• Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado
• Espasmo de los músculos cervicales
• Debilidad de los músculos del brazo

Signos y exámenes Volver al comienzo

Un examen físico y los antecedentes de dolor pueden ser suficientes para diagnosticar una hernia discal.
El médico practicará un examen neurológico para evaluar los reflejos musculares, la sensibilidad y la
fuerza muscular. A menudo, el examen de la columna vertebral revela una disminución en la curvatura de
la columna en el área afectada.

El dolor en la pierna que se presenta cuando la persona se sienta en la mesa de exploración y levanta la
pierna extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal lumbar.

La "prueba de compresión foraminal de Spurling" se lleva a cabo para diagnosticar la radiculopatía

cervical. Para esta prueba, la persona dobla la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el
médico aplica presión ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por lo general, el aumento
del dolor o del entumecimiento durante este examen es indicativo de radiculopatía cervical.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:

• Se puede tomar una radiografía de columna vertebral para descartar otras causas de
dolor cervical o de espalda. Sin embargo, no es posible diagnosticar una hernia de
disco únicamente por medio de una radiografía de la columna.
• Una IRM de columna vertebral o una TC de columna vertebral revelarán la compresión
del canal medular por parte de la hernia discal.
• Se puede realizar un mielograma para determinar el tamaño y la localización de la
hernia discal.
• Se puede tomar una EMG para determinar exactamente cuál es la raíz o raíces
nerviosas comprometidas.
• También se puede practicar una prueba de velocidad de conducción nerviosa.

Tratamiento Volver al comienzo

El principal tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con analgésicos y
antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. Más del 95% de las personas que sigue estos tratamientos se
recupera y vuelve a sus actividades normales. Un pequeño porcentaje de personas necesita un tratamiento
adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.

MEDICAMENTOS:

Para personas con una hernia de disco repentina, causada por algún tipo de trauma (como un accidente
automovilístico o por levantar un objeto muy pesado), seguido inmediatamente de dolor agudo en la
espalda y la pierna, se les receta analgésicos narcóticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides
(AINES).

Si el paciente presenta espasmos en la espalda, usualmente se administran relajantes musculares y, en

raras ocasiones, se pueden administrar esteroides, ya sea en píldora o directamente en la sangre por medio
de una vía intravenosa (IV).

Los AINES se utilizan para controlar el dolor prolongado, pero los narcóticos se pueden administrar si el
dolor no responde a los medicamentos antiinflamatorios.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA:

Cualquier tipo de sobrepeso que una persona lleve, especialmente en la parte superior frontal del
abdomen, empeora cualquier dolor de espalda. El ejercicio y la dieta son cruciales para mejorar el dolor
de espalda en pacientes con sobrepeso.

La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los terapeutas brindan
asesorías sobre cómo levantar objetos adecuadamente, caminar, vestirse y desempeñar otras actividades.
Estos profesionales también trabajan en el fortalecimiento de los músculos del abdomen y la parte baja de
la espalda para ayudar a sostener la columna. La flexibilidad de la columna y de las piernas se enseña en
muchos programas terapéuticos.

Algunos médicos recomiendan el uso de dispositivos ortopédicos (corsé) para la espalda con el fin de
ayudar a sostener la columna. Sin embargo, cuando se abusa de estos dispositivos, se pueden debilitar los
músculos abdominales y de la espalda, ocasionando un empeoramiento del problema. Las correas
especiales para levantar pesas pueden ser útiles para prevenir lesiones en aquellas personas cuyo trabajo
involucra levantar objetos pesados.

INYECCIONES

Las inyecciones de esteroides en el área de la espalda donde se localiza la hernia discal pueden ayudar a
controlar el dolor durante algunos meses. Estas inyecciones reducen la inflamación alrededor del disco y
alivian muchos síntomas. Las inyecciones en la columna generalmente se aplican de manera ambulatoria
utilizando rayos X o una fluoroscopia para identificar el área donde se necesita dicha inyección.

CIRUGÍA:

Para los pocos pacientes cuyos síntomas persisten a pesar de las intervenciones antes mencionadas, la
cirugía puede ser una buena opción.

La discectomía es un procedimiento que requiere anestesia general (el paciente dormido y sin sentir
dolor) para retirar un disco salido. La estadía en el hospital es de 2 a 3 días. Al paciente se lo motiva para
que camine el primer día después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos de sangre.

La recuperación total toma varias semanas. En caso de que sea necesario extraer más de un disco o si
existen otros problemas en la espalda además de la hernia discal, puede ser necesaria una cirugía más
extensa, lo cual podría requerir un período de recuperación mucho más prolongado.

Otras opciones quirúrgicas comprenden la microdiscectomía, un procedimiento para retirar fragmentos de

disco nucleado a través de una incisión muy pequeña.

La quimionucleólisis consiste en la inyección de una enzima (denominada quimopapaína) dentro de la

hernia discal para disolver la sustancia gelatinosa que sobresale. Este procedimiento puede ser una
alternativa a la discectomía en ciertas situaciones.

Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo

La mayoría de las personas mejora con el tratamiento conservador y sólo un pequeño porcentaje continúa
sufriendo de dolor de espalda crónico aún después de éste.

Pueden pasar de varios meses a un año o más para que el paciente pueda reanudar todas sus actividades
sin sentir dolor o tensión en la espalda. Es posible que las personas con ciertas ocupaciones que
impliquen levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda tengan que cambiar sus actividades
laborales para prevenir una lesión recurrente en esa parte.

Complicaciones Volver al comienzo

• Dolor de espalda crónico

• Lesión permanente de la médula espinal (poco común)
o pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas
o pérdida de la función de la vejiga y de los intestinos

Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo

 Se debe buscar asistencia médica si se presenta dolor de espalda severo y persistente, especialmente si
está acompañado de cualquier entumecimiento o pérdida del movimiento.

Prevención Volver al comienzo

Las prácticas seguras durante el trabajo y el juego, las técnicas apropiadas para levantar objetos y el
control de peso pueden ayudar a prevenir las lesiones de espalda en algunas personas.

Hernia de Disco Intervertebral

La hernia de disco es un desplazamiento del disco intervertebral, desde su posición normal hacia el canal
por donde pasa la médula espinal con sus raíces nerviosas. De esta manera se produce compresión de las
raíces nerviosas y generalmente el dolor asociado.

Síntomas asociados a la Hernia de disco

Fundamentalmente dolor de espalda, dolor de cuello, cervicalgia, cervicobraquialgia, dolor lumbar , que
se describe como ciática, ciatalgia, cruralgia, lumbociática. Adormecimiento de los brazos, manos, muslos,
pies, piernas. Disminución de la fuerza, pérdida de reflejos y renguera.

Tratamiento habitual para la Hernia de Disco

El tratamiento habitual de las hernias discales se puede diferenciar en tres partes:
a) Medicación
b) Rehabilitación
c) Métodos quirúrgicos

¿Por qué oxígeno-ozonoterapia?

Porque es un método mínimamente invasivo sin riesgos quirúrgicos y de aplicación sencilla sin necesidad de internación.
Porque las estadísticas nos muestran mejores resultados con ozonoterapia que con la cirugía.

En nuestra experiencia, el 86% de los pacientes con hernia de disco aguda obtienen resultados entre excelentes, muy buenos y buenos apenas
concluido el tratamiento de cinco semanasde duración.
Al realizar la evaluación al mes de concluido el tratamiento estos resultados mejoran aun más.
En la hernia de disco crónica, este porcentaje llega al 81%.

MEJORES RESULTADOS
EVITA LA CIRUGÍA
BRINDA EL MEJOR RESULTADO COSTO/BENEFICIO

¿Cuál es el mecanismo de acción de la oxígeno - ozonoterapia en las hernias de disco?

El ozono oxida los componentes del cartílago del disco intervertebral y lo deshidrata, reduciendo el volumen de la hernia discal. De esta manera,
el ozono logra lo mismo que el cirujano pero "SIN CIRUGÍA, SIN RIESGOS Y SIN PROVOCAR CICATRICES" (estas últimas, son la causa más
frecuentes de la reaparición del dolor

La función del disco intervertebral consiste en permitir un movimiento

armónico de la columna y, simultáneamente, servir de apoyo y
distribuir las cargas durante el movimiento. El envejecimiento
provoca una disminución de las glucoproteínas del núcleo del disco,
que produce, como consecuencia, desecación (deshidratación). El
disco sufre un proceso de degeneración mucoidea y crecimiento
interno del tejido fibroso, disminución de la altura del espacio
intervertebral y mayor sensibilidad a los traumatismos. El aumento
de la presión ejercida sobre el núcleo por las cargas mecánicas lleva a
producir desgastos en el anulo fibroso y, finalmente, hernia del
núcleo.

Definición

La hernia discal es una anomalía o lesión producida por la

degeneración del disco intervertebral.
Éste está formado por un núcleo pulposo rodeado de un anillo fibroso.

Cuando se rompe dicho anillo facilitando la salida hacia el exterior del

núcleo, nos encontramos ante una hernia discal.

Fisura. La fisura discal La protrusión discal

consiste en el desgarro consiste en la
de la envuelta fibrosa del deformación de la
disco. envuelta
La forma más típica es la fibrosa por el impacto del
fisura radial, en la que material gelatinoso del
el desgarro es núcleo pulposo contra
perpendicular a la ella.
dirección de las fibras.

Hernia discal. Si la
envuelta llega a
romperse y parte
del núcleo pulposo sale
fuera de la envuelta, se
diagnostica una hernia Vista lateral de la hernia
discal.
Historia

En 1934 se describe por primera vez la relación de la ciática con la

hernia discal (Mixter WJ, Barr JS: Rupture of intervertebral disc with
involvement of the spinal canal. N Engl J Med 211:210–215, 1934.)

Epidemiología

Patología frecuente que afecta a una gran parte de la población y por

igual a ambos sexos.
Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en personas por
debajo de los 45 años.
La hernia discal lumbar, o la patología degenerativa discal asociada
son la causa más frecuente de dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y
ciático (lumbociatalgia).

Etiología

Las principales causas que originan una hernia discal son las
siguientes:

- Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de

osteofitos vertebrales. No se conocen aún los mecanismos pero se
han reportado la existencia de varios genes (2).

- Por microtraumatismos.

- Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco

cargando mucho peso (profesiones donde se exige grandes
esfuerzos). Una contínua presión sobre el disco hace que éste se vaya
deteriorando.

- Por movimientos de rotación continuados en el tiempo (profesiones

donde se está mucho tiempo sentado, realizando contínuos cambios
de dirección y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor
parte de las veces por los pies - efecto cizallamiento).

- Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con

un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva
en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva
lordótica lumbar (hiperlordosis).

- Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

Fisiopatología

La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión

dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa.
Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su pared
anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y
hernias se producen en esta última.

El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:

a. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco

sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia
gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior
de la envuelta fibrosa.

b. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una

vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.

c. Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el

aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va
"estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la
presión que ejerce contra la pared posterior de la envuelta fibrosa es
suficiente, la envuelta se desgarra (fisura discal), se abomba
(prorusión discal) o se parte (hernia discal).

Un efecto similar se puede conseguir repitiendo movimientos de

flexo-extensión con una carga más pequeña o incluso sin carga. En
cada ocasión se generan pequeños impactos contra la pared posterior
de la envuelta fibrosa.

Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los

músculos de la espalda son poco potentes. Si están suficientemente
desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios
mecanismos.

Puesto que el ligamento longitudinal posterior es más fuerte en la

línea media, la porción posterolateral del anulo fibroso tiene que
soportar una parte desproporcionada de la carga. Por ese motivo, la
mayoría de las hernias de disco lumbar se produce en la zona
posterior, ligeramente lateralizadas, y comprimen la raíz nerviosa
correspondiente, lo que genera el característico dolor radicular
intenso.
Se han hecho varias distinciones entre el abombamiento, el secuestro
o el fragmento libre del disco, frecuentemente basándose en los
hallazgos intraoperatorios o anatomopatológicos. Desde el punto de
vista clínico, estas distinciones tienen, generalmente, poca
importancia, con la posible excepción de la "hernia contenida", que
puede hacer que el paciente se convierta en candidato para un
procedimiento intradiscal.

Clínica
Los datos característicos que proporciona la historia clínica son:

1. los síntomas pueden iniciarse con una lumbalgia que, transcurridos

al nos días o semanas, gradualmente o, en ocasiones, de súbito,
evolucjo hacia el dolor radicular, frecuentemente con atenuación de la
lumbalo;
2. rara vez se identifican los factores desencadenantes.
3. el dolor alivia al flexionar la rodilla y el muslo
4. por lo general, los pacientes evitan realizar movimientos excesivos
pero permanecer en una misma posición (sea sentados, parados o
acostados) por mucho tiempo puede empeorar el dolor, por lo cual es
necesario que cambien de posición a intervalos que van de unos
pocos minutos a 10-20 minutos. Esta actitud de cambiar de posición
no es lo mismo que retorcerse de dolor, como ocurre, por ejemplo,
en los casos de obstrucción ureteral
5. el dolor se agrava con la tos, el estornudo o los esfuerzos de
defecación: este "efecto del pistón" positivo se observó en 87% de
los casos estudiados en una publicación
6. síntomas vesicales: la incidencia de la dísfunción miccional se ubica
entre 1% y 18% y constituyen, en su mayoría, problemas de vaciado,
de esfuerzo o de retención urinaria. El primer signo puede ser la
hipoestesia vesical; no es inusual hallar síntomas "irritativos", entre
ellos el tenesmo vesical, la polaquiuria (incluso nocturia) y un
aumento del remanente posmiccional. Es menos frecuente la
enuresis. Se ha informado de incontinencia por goteo en casos de
radiculopatía (nota: la verdadera retención urinaria puede observarse
en el síndrome de la cauda equina. Ocasionalmente, una hernia de
disco lumbar puede presentarse sólo con sintomas vesicales, que
pueden mejorar después de la operación, aunque es imposible
asegurar que se producirá tal mejoría.

La lumbalgia en sí es, por lo general, un componente menor (sólo 1%

de los pacientes que refieren lumbalgia tienen ciática) y, cuando es el
único síntoma, es necesario buscar otras causas. La ciática tiene tan
alta sensibilidad para indicar la presencia de una hernia de disco que
la probabilidad de hallar una hernia de disco de importancia clínica sin
ciática es = 1 en 1000. Entre las excepciones, cabe mencionar a la
hernia de disco central, que puede provocar síntomas de
raquiestenosis lumbar (claudicación neurógena), o el síndrome de la
cauda equina.
La compresión radicular origina una serie de signos y síntomas que
pueden estar presentes en un grado variable. Los síndromes
característicos de las raíces nerviosas afectadas con mayor frecuencia
son:

- L3-L4 (disco entre la 3ª y la 4ª vértebra lumbar): menor en cara

anterior de la rodilla, cara interna de la pierna y el tobillo o maleolo
interno.
- L4-L5 (disco entre la 4ª y la 5ª vértebra lumbar): menor en cara
exterior de la pierna, dorso del pie, planta del pie, borde interior del
pie y dedo gordo.

- L5-S1 (disco entre la 5ª vértebra lumbar y la 1ª vértebra del

sacro): menor en cara posterior de la pierna, borde exterior del pie,
tobillo o maleolo externo y dedo pequeño o meñique.

La incapacidad funcional que produce la hernia discal lumbar se

puede medir mediante escalas como la de Oswestry….

La del dolor en Extremidades Inferiores mediante la VAS (Visual

Analogic Scale).

Diagnóstico

Exploración:

Alteraciones de la estática vertebral

- Pérdida de la lordosis lumbar fisiológica, condicionando la rigidez del

eje vertebral.
- Escoliosis derecha o izquierda (se denomina por el lado de la
convexidad, presente en el 60%).
- Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o
bilateral es el fenómeno de defensa, presente en más del 60%.
Consiste en una escoliosis, descenso de las costillas, del omóplato y
elevación de la cresta ilíaca.

Alteraciones radiculares

- La flexión del tronco provoca un dolor en la pierna, es un signo de

conflicto disco radicular
- La presión de las masas musculares paravertebrales podrá
desencadenar un dolor en la pierna (Signo del timbre).

Alteraciones motoras

- Se hará caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).

- Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de
extensión del pie (S1).
- Se verificará la fuerza del cuadríceps (L3 y L4).
- Se investigará la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones.
- Se explorará el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano
para la raíz L5 y S1.

Alteraciones sensitivas
- Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (raíces, L1,
L2 y L3).
- Se explora la cara interna de la pierna (raíz L4).
- La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie
incluyendo el dedo mayor (raíz L5).
- La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz
S1).
- Asimismo, se explorará la sensibilidad de la región perianal y cara
posterior del muslo, pierna y región plantar para las raíces S1, S2.

Alteraciones esfinterianas

- Se explora la presencia de globo vesical.

Maniobras dolorosas radiculares

a) Específicas:

- Maniobras de Lasegue: elevación de la pierna extendida. Es de

utilidad para diferenciar la ciática del dolor provocado por una
enfermedad de la cadera. Prueba: el paciente se ubica en decúbito
supino, se eleva el miembro afectado tomándolo del tobillo hasta
provocar dolor (el dolor debe aparecer a < 60°; la tensión de la raíz
aumenta poco con ángulos superiores a ese valor). El resultado
positivo de esta prueba consiste en la aparición de dolor de la pierna
o parestesias con distribución metamérica (la exacerbación de la
lumbalgia solamente no es suficiente). El paciente también puede
intentar extender la cadera (levantándola de la camilla) para reducir
el ángulo de es-tiramiento.

- Lasegue cruzado: Al levantar el M.I. no doloroso se induce el dolor

ciático en el otro M.I.Es sugestivo de Hernia extruida.

- Maniobra femoral o de Wassermann: En D.V. se coloca la mano en

la región poplítea y se flexiona la pierna sobre el muslo; provocará
dolor en la cara anterior del muslo en relación a compromiso de
raíces L2, L3 y L4, el dolor es debido a elongación del N. femoro-
cutáneo

- Maniobra de Fernández: En D.D. se flexiona la pierna sobre el muslo

colocando la mano en la región poplítea, provocará dolor en cara
anterior del muslo, en relación a compromiso de raíces L2, L3 y L4, el
dolor es debido a elogación del N. femorocutáneo.

La maniobra de Lasegue para las ciatalgias y las maniobras de

Wasserman o femoral y Fernández para las crurociáticas.

Inespecíficas:
- Maniobra de Neri: Estando el paciente en posición sentada se le
levanta la pierna hasta la horizontal y provocará dolor a lo largo del
miembro inferior. Se sugiere iniciar la maniobra con el miembro no
doloroso para comparar.

MANIOBRAS DOLOROSAS OSTEOTENDINOSAS

- Maniobra de Patrick Bonette: En D.D. se flexiona la pierna sobre el

muslo, con el talón a nivel de la rodilla opuesta, y se realizan
movimientos de abeducción y aducción del muslo; despertará dolor
en caso de lesiones en la cadera y pelvis.

- Lasegue invertido: En D.D. al levantar el M.I. y ponerlo vertical, al

bajarlo bruscamente provocará intenso dolor en lesiones de la
cadera.

- Maniobra de Gaenslen: D.D. con la rodilla flexionada sobre el muslo

y el muslo sobre la pelvis (Maniobra de Thomas). El médico ayuda
con una mano, mientras que con la otra le hiper-extiende la cadera
opuesta al borde de la camilla y provocará dolor en caso de lesión de
la articulación sacroilíaca.

Método diagnóstico de elección: RM Lumbar

Tratamiento

El 85 % de los pacientes con hernias discales agudas mejoran sin

tratamiento quirúrgico.

El tratamiento conservador tendría como objetivo hacer desaparecer

los síntomas mediante fisioterapia o rehabilitación, antiinflamatorios,
relajantes musculares, etc.).

Como medida preventiva es conveniente fortalecer los músculos de la

espalda para que los discos intervertebrales estén más protegidos.

1.- Ejercicio de relajación inicial.

Posición: Acostado de espalda con las piernas extendidas.
Técnica: Tome despacio aire por la nariz, y expúlselo por la boca
lenta y suavemente.
Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

2.- Estiramiento de cadenas posteriores asociado a fortalecimiento de

músculos del muslo.

Posición: Acostado de espalda con las rodillas extendidas.

Técnica: Levante una pierna hasta donde sea posible, mantenga ésta
posición unos segundos sin respirar y vuelva a la posición basal. Debe
alternar el ejercicio con ambas piernas.
Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

3.-Estiramiento de caderas posteriores y fortalecimiento de

abdominales.
Posición:

-Tumbado de espalda

Técnica:

Levantar el pubis hacia arriba, mantener esta posición unos segundos

aguantando la respiración, y luego lentamente volver a la posición
basal. Este ejercicio sirve para alargar su canal raquídeo y es contra
la lordosis lumbar.

Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

4.-Alargamiento de la columna lumbar

Posición:

-Tumbado de espalda

Técnica:

- Levante la rodilla hasta llevarla al pecho cogiéndola con ambas

manos. Alterne el ejercicio con cada pierna.

Repita 20 veces con cada pierna.

5.-Fortalecimiento de los músculos abdominales I

Posición:

-Tumbado de espalda con las rodillas dobladas y los pies apoyados en

el suelo.

Técnica:

- Intente llevar la mano hasta tocar la rodilla del lado opuesto,

levantando, a la vez, la cabeza y el hombro.

Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

6.-Fortalecimiento de los músculos abdominales II

Posición:

- De rodillas.
Técnica:

- Debe de levantar la espalda a la vez que toma aire, aguante unos

segundos, y vuelva a la posición relajada inicial.

Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

7.-Fortalecimiento de los músculos de la espalda.

Posición:

-Tumbado con la cara hacia abajo y el vientre apoyado en el suelo o

en un cojín.

Técnica:

- Intente levantar los brazos y las piernas hacia arriba aguantado la

respiración durante unos segundos, y vuelva a la posición relajada
inicial.

Realice series de 3 repitiendo 20 veces.

Indicaciones para tratamiento quirúrgico:

1.Fracaso del tratamiento conservador durante aprox. 2 meses

2.Aquellos pacientes que no quieran someterse a tratamiento
conservador

Indicaciones para tratamiento quirúrgico urgente:

1.Síndrome de cauda equina

2.Déficit motor progresivo

Técnicas quirúrgicas:

Vías a través de canal lumbar

Laminectomía-Discectomía estándar
-Microdiscectomía descritas por Yasargil y Caspar (Yasargil MG:
Microsurgical operation for herniated disc, in Wullenweber R,Brock M,
Hamer J, Klinger M, Spoerri O (eds): Advances in Neurosurgery.

Berlin, Springer-Verlag, 1977, p 81.

Caspar W: A new surgical procedure for lumbar disc herniation

causing less tissue damage through a microsurgical approach, in
Wullenweber R, Brock M, Hamer J, Klinger M, Spoerri O (eds):
Advances in Neurosurgery. Berlin,Springer-Verlag, 1977, pp 74–77.)

- Microdiscectomía Endoscópica.

La microdiscectomía endoscópica es menos invasiva (1, 4-7), menos

traumática produciendo menor liberación de citoquinas sistémicas y
por tanto el estrés postoperatorio será menor (3).

Procedimientos intradiscales

Discectomía percutánea
Discectomía endoscópica
Discectomía con láser
Quimionucleolisis

COMPLICACIONES

Lesión radicular nueva, persistencia o agravamiento de la existente

(0,02% )
Recidiva de hernia discal que necesite la reintervención (2,8-11%)
Fístula del líquido cefaloraquídeo (0,1-0,9%)
Infección superficial ( 0,9-6,8% )
Meningitis (0,2-0,3%)
Discitis ( 0,4-3%)
Mortalidad (0,02%)

Complicaciones casuales:

Lesión de vasos abdominales (A.aorta, V.cava )

Lesión de uréter.

RESULTADOS

EN EL 1 AÑO MEJORAN EL 75 % APROX.

ENTRE 5 A 10 AÑOS MEJORAN EL 86 %, EN UN 5 % LA CIRUGÍA
FRACASA.

Consejos tras la Intervención

El periodo de recuperación postoperatoria se prolonga hasta tres o
cuatro semanas después de la intervención. Durante este tiempo se
debe procurar guardar reposo físico y psíquico, evitar viajes y
desplazamientos, y tomar una serie de medidas que a continuación
se relacionan:

PRIMERAS DOS SEMANAS:

No hace mucho tiempo los pacientes intervenidos quirúrgicamente

por una hernia discal lumbar permanecían en el hospital durante una
y a veces dos semanas. Afortunadamente, los avances quirúrgico-
anestésicos permiten en la actualidad un alta precoz (habitualmente
24-48h). Ello, no obstante, no debe hacerle creer que cuando Vd. se
va a casa ha terminado todo. Debe intentar pensar que Vd. va a
seguir el periodo de hospitalización en su domicilio, durante unos días
más. Los primeros días se encontrará más confortable con una faja
lumbar. Debe colocarla cuando vaya a levantarse. No hace falta en la
cama. Procure no habituarse demasiado a la faja. Tome la medicación
exactamente como se la ha prescrito su cirujano. Si está recibiendo
algún tratamiento por otra enfermedad debe seguir haciéndolo, a no
ser que se le indique lo contrario. La herida quirúrgica debe
mantenerse limpia y seca. Puede ducharse, con asistencia, y a
continuación secarse bien con una compresa o gasas estériles,
pincelar la herida con povidona yodada (Betadine) y cubrir,
finalmente, la herida con un apósito estéril. Por favor, tenga mucho
cuidado en la ducha. Las suturas de la piel deben retirarse a los ocho
días de la intervención. Puede dirigirse al centro de salud más
cercano para que un enfermero/a las retire. En ocasiones no es
conveniente hacerlo de una sola vez y el enfermero/a puede que lo
haga en dos o más tiempos. Procure no sentarse en sillas o butacas
bajas durante un periodo de dos semanas. Puede hacerlo en un
taburete alto, o colocar uno o dos cojines en una silla,
preferiblemente con reposa-brazos. No obstante, durante este
periodo de tiempo, siéntese sólo para comer, cenar o usar el WC. El
resto del tiempo debe guardar reposo en cama. Camine todos los
días, breves periodos de tiempo (15 min.), incrementando
progresivamente las distancias. No salga de casa hasta retirar
suturas. No viaje en coche ni otros medios de transporte durante
estas dos semanas (salvo para ir al centro de salud o visitar al
médico).

TERCERA SEMANA

Al llegar a la tercera semana Vd. se encontrará ya muy recuperado/a.

Es posible que persista algún síntoma residual, en forma de
hormigueos o falta de sensibilidad, en la/s pierna/s, o que note dolor
en la región lumbar con el movimiento. Tenga en cuenta que la
cicatrización completa precisa entre 4 y 6 semanas. Tenga paciencia.
La herida debe estar ya completamente cicatrizada y no precisará
apósito alguno. No obstante, si lo desea coloque una gasa sobre la
cicatriz para evitar el roce con la ropa. Comience a salir de casa y a
caminar trayectos cada vez más largos. Siempre por terreno llano y
con calzado deportivo. Evite escaleras y pendientes. Evite caminos no
asfaltados. Puede caminar por la orilla del mar descalzo/a, si no hay
mucha pendiente. Ya no necesita la faja. Se la puede quitar. No
obstante, no hay inconveniente en que la lleve una o dos semanas
más si lo desea. Vaya sentándose en sillas normales (no demasiado
bajas). Introduzca el trasero hasta tocar el respaldo y no doble la
espalda.

CUARTA SEMANA

Comience a bañarse en piscina. Tenga cuidado con la escalera de

mano. Descienda lentamente por la parte que no cubre. Camine
dentro del agua sin que le cubra. Cuando esté más seguro, comience
a nadar de espaldas. Si no sabe nadar, o no le gusta o no se
encuentra cómodo/a en la piscina, omita este apartado. Puede
comenzar a usar la bicicleta estática, si lo desea. Inicialmente bastan
5 min./día. Permanezca erguido. Use marchas suaves. Si no sabe
pedalear, o no le gusta o no se encuentra cómodo/a en la bicicleta,
omita este apartado. Camine, por terreno llano y con calzado
deportivo, al menos una hora al día. Al término de la cuarta semana
debe acudir a la consulta para hacer una revisión.