Muestras de gases arteriales

Gases arteriales
• Es un test de diagnostico
extremadamente útil para la evaluación
clínica de la ventilación, el estado acido
- base y oxigenación.
 Colección de la muestra
• A través de un catéter arterial: común
en cuidados intensivos.
• Punción arterial
• Punción capilar, Infante menor de 30
libras
• Catéter umbilical, neonato
Localizaciones anatómicas de
la punción arterial
• Arteria radial
• Arteria braquial
• Arteria femoral
 Arteria radial
• Ventaja: Seguridad por circulación colateral.
• Se suple de sangre de la arteria ulnar y
radial.
• No hay venas y nervios adyacentes.
• Desventaja: es su tamaño pequeño.
• Por repetidas pinchadas puede ocurrir
edema, u oclusión parcial o total de la arteria,
pero la ulnar la suple de sangre.
 Arteria braquial
• Es extraída en la fosa antecubital del
codo, cerca de la inserción del músculo
bíceps en la tuberosidad radial.
• De mayor tamaño que la radial.
• Esta muy cerca de las grandes venas y
nervios.
• No hay circulación colateral.
 Arteria femoral
• Es palpada lateralmente desde el hueso
púbico.
• Es la única área que se podría extraer
sangre en casos de hipovolemia, hipotensión,
reanimación cardiopulmonar o gastos
cardiacos bajos.
• esta próxima a vena mayor y carece de
circulación colateral.
• Puede ser profunda y difícil de localizar.
• Podría causar una embolia, a causa de
liberación de placas arteroscleroticas durante
la punción.
 Indicaciones
• Necesidad de evaluar la ventilación (PaCo2),
equilibrio acido - base (pH y PaCO2) y la
oxigenación (PaO2 y SaO2).
• Necesidad de cuantificar la respuesta a
intervenciones terapéuticas y/o evaluación
diagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas de
ejercicio.
• Necesidad de monitorear severidad o
progresión de una enfermedad
 contraindicaciones
• Resultados negativas del test de Allen
• En la extremidad donde se encuentre
un cateter de dialisis.
• Punción femoral no se debe realizar
fuera del hospital
• Cuagulopatia o dosis medias y altas de
terapia con anticuagulantes es una
contraindicación relativa.
 Complicaciones de la
extracción muestras de GA
• Hematoma
• Espasmo de la arteria
• Trombo o embolia
• Infección
• Perdida de flujo de sangre o circulación
• Hemorragia
• Trauma de los vasos
• Respuesta vasovagal
• dolor
Test de allen modificado para
la circulación colateral
• Debe ser realizado antes de extraer la
muestra para determinar la circulación
adecuada suplida por la arteria ulnar.
 Modo de realización
• Ocluya ambas arterias:
radial y ulnar con una garra
firme usando sus dedos
indices.
• Sosten la mano por encima
del corazón,
• Y digale al paciente que
abra y cierre las manos
rapidamente varias veces.
• Suelte la presión sobre la
arteria ulnar.
• La sangre se debe irrigar
rapidamente de color rosado
dentro de 15 seg.
 Resultados
• Si el test es positivo: la arteria ulnar esta
supliendo suficiente flujo de sangre.
• Si la mano no irriga o no se torna rosada: lo
mas probable es que exista insuficiente flujo
de sangre a través de la arteria ulnar para
proveer circulación y la arteria radial pierde
su fuerza. Si esto sucede trate de usar la
otra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.
 En pacientes inconcientes
• Se realiza agarrándole la mano por
arriba del corazón por 30 a 60 seg. A
un minuto antes de soltar la presión
aplicada en la arteria ulnar.
Técnica de extracción
Errores en la muestra
 Errores en la muestra de
gases arteriales
• Burbujas o aire ambiente mezclado con
la muestra.
• Tardanza en el análisis de la muestra
• Extracción de sangre venosa por error
• Contaminación de la heparina
• Hiperventilación causada por ansiedad
del paciente
• Jeringuillas plasticas
 burbujas
• Si la sangre es aspirada, se encontraran
burbujas de aire en la muestra.
• Las burbujas deben ser eliminadas
inmediatamente de la colección.
• El aire tiene O2 que puede causar difusión a
la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2
es mayor de 160mmHg, esto puede
disminuir el PaO2.
• Si existe un agran cantidad de burbujas en
la muestra , es mejor botar esta muestra y
extraer una nueva. Sin embargo esto no es
algo que se deba practicar clinicamente.
 Tardanza en el análisis de la
muestra
• Si se demora 15 minutos después que se
realizo la extracción de la muestra para ser
analizadas se alteraran los resultados.
• Inmediatamente después de la extracción
debe colocarse la muestra en hielo y tendras
de 10 a 20 min para procesar la muestra sin
que se den cambios significativos.
 Uso de anticuagulante
apropiado
• Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartos
disponibles, alteraran el Ph de la muestra
arterial.
• La heparina de sodio es el mejor
anticuagulante utilizado para la extracción de
GA.
• Pero si aplica demasiada heparina (mas de
0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podría
causar acidosis en la muestra de sangre.
• Es importante mezclar o agitar suavemente
la muestra despues de la extracción.
 Muestra venosa
• Se distingue por el color.
• La muestra arterial tiende a causar empuje
de la jeringuilla debido a la presión de la
pulsación de la arteria a medida que se llena.
Pero si la jeringuilla necesita ayuda para
llenarse, se debe sospechar de una muestra
venosa.
 Ansiedad del paciente
• Nadie disfruta al ser puncionado.
• Si existe extrema ansiedad podría
conducir a hiperventilación y por lo
tanto el paciente sufre de una
alteración en el PaCO2.
• No cause miedo un aexpresión como
solo sentira una picada de mosquito, es
suficiente.
 jeringuillas
• Avances tecnológicos en plásticos elimino los
errores de difusión de gases a través del
plástico.
• Existen diversas jeringuillas plásticas
especializadas para extracción de GA.
• Set de gases arteriales: contienen una
jeringuilla, un aguja, un pad de yodo y
alcohol, etiqueta, corcho y una bolsa o
envase para transportarlo.
• Regularmente estos set vienen heparinizados
por lo que no se requiere la utilización
adicional de heparina.
 Muestra de sangre arterial
capilar
• La extracción arterial en un infante requiere
un gran grado de abilidad y una buena
tecnica para mejores resultados.
• Los vasos de los infantes son muy pequeños
y es dificultoso palpar y pinchar.
• Se obtiene en el talon.
 Obtención de la muestra
• Debe calentarse el talon antes de extraer la
muestra para aumentar la circulación de la
sangre en la piel y luego se utiliza un lanzeta
para puyar la superficie de la piel.
• Una muestra arterializada adecuadamente
mostrara buenos resultados de pH y PaCO2,
mientras que el PaO2 variara de aquellos
obtenidos de muestra arterial.
 complicaciones
• Errores en la muestra capilar
• Introducción de aire en la muestra
• Mezcla inadecuada de heparina.
 Errores en la muestra capilar
• Pobre flujo de sangre
• No apriete el pie del infante cuando extrae la
muestra del tubo capilar
• El apretar el pie excesivamente podría
resultar en daño al pie y alterar los valores
de los vasos de la sangre.
• Si el lugar de la puyada no fluye el flujo de
sangre libremente, repita la puyadita para
obtener una muestra con flujo libre de
sangre.
 Introducción de aire e la
muestra
• El aire se podria introducir cuando se
esta colocando la misma adentro del
tubo capilar, causando burbujas.
• Remueva las burbujas a medida que
entran al tubo capilar.
 Mezcla inadecuada de
heparina
• Una vez la muestra ha sido extraída dentro
del tubo capilar, uno de los lados debe ser
sellado con macilla o tapón de liga o caucho.
• Un pequeño palillo de metal es insertado
dentro del tubo capilar y un magneto es
pasado hacia delante y hacia atrás a lo largo
del tamaño del tubo para mezclar la heparina
en el tubo capilar con la muestra de sangre.
• Es muy importante mezclar la heparina bien
para evitar coágulos antes de analizar la
muestra.
Control de infecciones
 Control de infecciones
• Precauciones
universales
• Tecnica aseptica
• Limpiar el área antes de
la punción.
• Especimenes de
sangre, equipo
contaminado y
jeringuillas deben ser
desechados en los
recipientes adecuados
 Precauciones contra
pinchadas
• No rencapuchar,
solo hacerlo
utilizando la tecnica
de una sola mano, o
introdusca la aguja
en el corcho.
• guantes
Técnica de una sola mano