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Vias Venosas Centrales Tecnicas

Vias Venosas Centrales Tecnicas

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Publicado porLUIS DEL RIO DIEZ
EXTRACTADO DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, VIAS Y TECNICAS DE ABORDAJE, EN ESTE TRABAJO SE DESCRIBEN LAS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, LOS DISPOSITIVOS Y LAS PRICIPALES VIAS DE ABORDAJE A LAS VENAS CENTRALES.
EXTRACTADO DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, VIAS Y TECNICAS DE ABORDAJE, EN ESTE TRABAJO SE DESCRIBEN LAS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, LOS DISPOSITIVOS Y LAS PRICIPALES VIAS DE ABORDAJE A LAS VENAS CENTRALES.

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♥♥SILICONA

SILICONA

♥♥POLIURETANO

POLIURETANO

♥♥TEFLON

TEFLON®®

♥♥CON ANTISEPTICOS

CON ANTISEPTICOS

♥♥RECUBIERTOS CON ATB

RECUBIERTOS CON ATB

Durante mucho tiempo las SNG pediátricas de PVC, clasificadas en la serie K
“Kastner” desde las mas gruesas K 30 a las mas finas K 35, fueron utilizadas para
accesos vasculares venosos, ya se por disección quirúrgica, como así también por
venopunción directa, a través del uso de agujas gruesas como son las agujas Enelsen
“N”, las mas conocidas y utilizadas fueron las N 10.

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)

CATETERES DE LA SERIE

CATETERES DE LA SERIE ““KK””--KASTNER
KASTNER

AGUJAS ENELSEN (N)

AGUJAS ENELSEN (N)

AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9

AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9

CONECTOR TIPO LUER

CONECTOR TIPO LUER

AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)

AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)

Mas tarde aparecieron los catéteres de silicona y/o los siliconados (elastómeros de
silicona) que venían a resolver los problemas del PVC referidos a su rigidez,
trombogénesis, diámetro, flexibilidad, suavidad entre otros.

CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS

CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS

CATETERESSILICONADOS

CATETERESSILICONADOS
DE LALINEASILMAG

DE LALINEASILMAG®®

CATETER DE SILICONACON

CATETER DE SILICONACON
CONECTORLUERSLIP

CONECTORLUERSLIP

AGUJAENELSEN10

AGUJAENELSEN10

CONECTORLUERSLIP

CONECTORLUERSLIP

CATETERDESILICONA

CATETERDESILICONA

AGUJAN10

AGUJAN10

Mas recientemente el Poliuretano y la Polisulfona, mejoraron aun mas la calidad
del material de los catéteres haciéndolos más flexibles, menos traumáticos, menos
trombogénicos, mas inertes, de fácil colocación, no colapsables, mas durables, etc.
Sin embargo hoy por hoy, el reinado de los materiales esta disputado básicamente
solo entre dos de ellos, LA SILICONA Y EL POLIURETANO. Y justamente la mayoría de los

26

catéteres de uso diario, están fabricados con algunos de estos compuestos o sus
elastómeros o polímeros.

A todo esto debemos sumarle que desde algunos años los catéteres se están
presentando con la opción de contar con coberturas de sustancias ANTISEPTICAS,
ANTIBIOTICOS y las que disminuyen la posibilidad de trombosis peri catéter, lo cual
agrega algunas características especiales a los catéteres habituales, que de por si son de
muy buena calidad.

CATETERES CENTRALES SEGÚN EL NÚMERO DE LUCES

No cabe dudas que en determinadas circunstancias, el número de luces del
catéter, no tiene alternativas. Por ejemplo si debo colocar un catéter central para
hemodiálisis, no existe otra posibilidad que un catéter de dos luces (doble lumen).

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES

ELIGIENDO UN CATETER

ELIGIENDO UN CATETER

CUANTAS LUCES?

CUANTAS LUCES?

CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE DOBLE LUMEN

CATETERES DE DOBLE LUMEN
(Hemodi

(Hemodiáálisis, NPT)
lisis, NPT)

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES DE TERMODILUCION

CATETERES DE TERMODILUCION

Sin embargo en otras circunstancias la elección del número de luces del catéter
deberá ser más meditada y la opción deberá responder a las preguntas: Por que y sobre
todo Para que?

Para estas preguntas la industria medica ha diseñado catéteres que pueden
presentar una, dos, tres y cuatro luces (catéteres multilumen), que permiten pasar varias
sustancias a la vez sin riesgos de interacciones entre ellas y que llegan a la luz venosas
cada una por separado, evitándose así complicaciones.
En la foto que sigue se representan las características del diseño y los diámetros
de los catéteres que poseen más de una luz (multilumen).

CATETERES MULTILUMEN -DIAMETROS -SECCION

A los fines de que se comprenda mejor, el por que de responder adecuadamente a
las dos preguntas que anteceden estas líneas (por que y para que?), me limitaré a dar
solo dos ejemplos:

27

a. Un paciente al que debo practicarle una venopunción central para recibir una
adecuada H.P. y el paso de sustancias comunes, que no precipitan al mezclarse o que
pueden ser asociadas sin contraindicaciones o interacciones, puedo resolver la situación
con el uso de un catéter de simple luz, como el que muestro a continuación. (Catéter de
una sola vía de 14 Ga del laboratorio Arrow®).

CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE UNA LUZ --SIMPLE LUMEN
SIMPLE LUMEN

b. Por el contrario, para un paciente que debe recibir NPT, además de HP,
medicación y/u otras sustancias que podrían interactuar con algunos de los compuestos
de la nutrición, seguramente que la mejor opción será un catéter multilumen
(probablemente lo resuelva con uno de dos vías) que me permita pasar las distintas
soluciones por lúmenes separados, que evitan su mezcla antes de llegar al torrente
vascular de alto flujo de una vena central. En este caso un catéter de dos o tres vías y 7
a 9 French, será la opción.

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES MULTILUMEN

DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA

DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROW

FEMORAL DE ARROW®®12

12 French
French

DOBLE VIA ADULTOS DE 7

DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr

FrCOOK
COOK
®®

CATETER YOU BEND

CATETER YOU BEND®®ARROW
ARROW
®®

CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO

CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
DE 4

DE 4 French

FrenchARROW
ARROW
®®

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES MULTILUMEN

DOBLE VIA ARROW

DOBLE VIA ARROW®®

CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW

CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW®®

KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE

KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
VIA 7

VIA 7 French

FrenchDE ARROW
DE ARROW
®®

CATETER DE TRES VIAS

CATETER DE TRES VIAS
DE 9 Fr. DE COOK

DE 9 Fr. DE COOK®®

ARROW

ARROWgardBlue

gardBlue®®CATHETER (CoberturaAntis
CATHETER (CoberturaAntisééptica)
ptica)

Queda claro que existe un catéter para cada situación en particular y cada uno

tiene sus cualidades.

Es tan importante elegir el número de luces correcto, como el diseño del catéter,
lo cual redundara en comodidad para el paciente. A tal fin los laboratorios lanzan
altercado distintas formas y diseños de catéter, con distintas propiedades que se
adecuan a la anatomía de la región anatómica elegida. A los fines de ser gráficos daré

28

tres ejemplos de catéteres de diseño especial, adaptados al sitio elegido para el acceso
venoso.

Por Ejemplo, si debo colocar un acceso venoso de doble lumen para hemodiálisis
en la vena subclavia o en la vena femoral, elegiré no solamente un catéter de dos vías
para diálisis, sino que buscaré catéteres rectos que permitan fijar y acomodarlo a la
región en cuestión, como se ve en la foto.

Por el contrario, si el acceso vascular para la hemodiálisis lo debo practicar en la
vena yugular interna, buscare un catéter en “J” como los de la imagen, o un catéter
“moldeable” como los YOU BEND® de la casa Arrow®, que al ser maleables y tener
memoria, se adaptan a la anatomía del paciente y conservan (memoria) la forma que le
damos externamente, sin alterar su flujo o propiedades.

29

CATETER DE DOS
VIAS “RECTO”
PARA HEMODIALIS
VIA
SUBCLAVIA/FEMORAL

CATETER YOU
BEND®

CATETERES DE DOBLE
VIA EN “J” PARA
V.Y.INTERNA

COMO ELEGIR UN CATETER
ALGUNOS FACTORES A CONSIDERAR

En la foto que aparece al pie, se enumeran algunos de los factores a tener en
cuenta a la hora de elegir un dispositivo endovascular. Como se puede ver existen
elementos propios del catéter (diámetro, longitud), pero también habrá que considerar
las características o propiedades de la sustancia a infundir (viscosidad por Ej.), como así
algunas variables externas tanto al catéter como al liquido infundido, como son la altura
(gravedad) o la presión a la que se somete la sustancia.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD,
TIEMPO Y VOLUMEN DE LIQUIDOS INFUNDIDOS
POR UN CATETER VENOSO

DIAMETRO INTERNO DEL CATETER

DIAMETRO INTERNO DEL CATETER

LONGITUD DEL CATETER

LONGITUD DEL CATETER

VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO

VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO

ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO

ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)
(GRAVEDAD)

PRESION DEL SISTEMA INFUSOR

PRESION DEL SISTEMA INFUSOR

Veremos a continuación el factor “diámetro interno” de un catéter. A este fin,
debemos tener presente que existen muchas escalas y sistemas para medir la luz
(diámetro interno, que es el que realmente nos interesa) de un catéter. Las más
utilizadas se resumen en el cuadro siguiente.

30

EL DIAMETRO DE UN CATETER

QUE CALIBRE SELECCIONO?
EN QUE ESCALA LO MIDO?

ESCALA GAUCHE, GaóG.

ESCALA FRANCESA, FRENCH óF.

PULGADAS, INCH, In ó“

SERIE K (Kastner)

SERIE ENELSEN (N) -TIPO N

Como es muy frecuente ver que los operadores al momento de tener que realizar
una venopunción y elegir el mejor catéter, no están muy familiarizados con estas
escalas, se muestran las relaciones que estas presentan y sus comparaciones.

DISTINTAS SERIES -MEDIDAS UTILES

UNA PULGADA: 25mm / 2.5 cm

UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)

ESCALA GAUCHE–Ga-G

14 Ga= 2.1 mm D.I.*
16 Ga= 1.7 mm D.I.*
18 Ga= 1.3 mm D.I.*

* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT

AGUJA N (ENELSEN)10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca)D.I.

GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm

ESCALA KASTNER -K

CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.

* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.

Con todos estos datos hemos de elegir el calibre del catéter que deseamos

colocar.

Pero si con todos estos datos, aun no se alcanza a comprender los distintos
diámetros, tal vez el siguiente esquema que compara diferentes catéteres, tomando en
cuenta D.I. (diámetro interno) del catéter y Longitud del mismo y los distintos volúmenes
que permiten infundir, pueda ayudar a la selección del mejor catéter para cada situación
en particular.

31

VOLUMENES DE INFUSION SEG

VOLUMENES DE INFUSION SEGÚÚN EL

N EL D.I.DEL

D.I.DELCATETER
CATETER

ANGIOCATH 14

ANGIOCATH 14 Ga

Ga/ 2

/ 2””....................... 195
....................... 195 cc

cc//min
min**

ANGIOCATH 16

ANGIOCATH 16 Ga

Ga/ 2

/ 2””....................... 150
....................... 150 cc

cc//min
min**

CATETER CENTRAL 16

CATETER CENTRAL 16 Ga

Ga/ 14 cm .......... 91
/ 14 cm .......... 91 cc

cc//min
min**

CATETER CENTRAL 16

CATETER CENTRAL 16 Ga

Ga/ 30 cm .......... 54
/ 30 cm .......... 54 cc

cc//min
min**

**Medido con agua corriente a ca

Medido con agua corriente a caíída libre seg

da libre segúún la fuerza de gravedad ( Ann
n la fuerza de gravedad ( Ann Emerg

EmergMed

Med1983;12:149)
1983;12:149)

CATETER CENTRAL 16

CATETER CENTRAL 16 Ga

Ga/ 20 cm .......... 3400cc/
/ 20 cm .......... 3400cc/hr

hr

Co

ConnSoluci

Solucióón salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura des
n salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(
de la cabecera del paciente.(Arrow
Arrow))

CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8

CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8””) y 12Ga
) y 12Ga

de D.I. Cada lumen (

de D.I. Cada lumen (Prox

Prox. Y Distal)........... 9000cc/
. Y Distal)........... 9000cc/hr

hr**

**Valores aproximados (var

Valores aproximados (varíían en cada luz)
an en cada luz)

CATETER DOBLE LUMEN 12

CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr

Fr/16 cm/12Ga..11000cc/
/16 cm/12Ga..11000cc/hr

hr**

**Valores aproximados que var

Valores aproximados que varíían seg

an segúún si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
n si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

32

RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

SEG

SEGÚÚN EL SITIO O LOCALIZACION
N EL SITIO O LOCALIZACION

PERIFERICAS

PERIFERICAS

CENTRALES

CENTRALES

CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

SEG

SEGÚÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
N EL TIEMPO DE PERMANENCIA

ESTANCIAS CORTAS

ESTANCIAS CORTAS

DE TIEMPO INTERMEDIO

DE TIEMPO INTERMEDIO

ESTANCIAS PROLONGADAS

ESTANCIAS PROLONGADAS

SEG

SEGÚÚN LA TECNICA DE COLOCACION
N LA TECNICA DE COLOCACION

POR VENOPUNCION

POR VENOPUNCION

••

DIRECTA

DIRECTA

••

SELDINGER

SELDINGER

••

SELDINGER MODIFICADO

SELDINGER MODIFICADO

POR DISECCION

POR DISECCION

SEG

SEGÚÚN EL TIPO DE CATETER
N EL TIPO DE CATETER

MATERIAL

MATERIAL

NUMERO DE LUCES

NUMERO DE LUCES

DIAMETRO INTERNO

DIAMETRO INTERNO

VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION

Hechas todas las consideraciones que vimos hasta llegar a este punto, podremos
ahora dedicarnos de lleno al abordaje de las punciones venosas centrales y desarrollar
los aspectos siguientes:

33

LAS VIAS VENOSAS CENTRALES

LAS VIAS VENOSAS CENTRALES

* INDICACIONES

* INDICACIONES

* PUNTOS ESENCIALES

* PUNTOS ESENCIALES

* ANATOMIA

* ANATOMIA

* LAS DIFERENTES

* LAS DIFERENTES
VIAS DE ABORDAJE

VIAS DE ABORDAJE

INDICACIONES DE P.V.C. (Punción Venosa Central)

Si bien las vimos al inicio del trabajo, es un buen momento para repasarlas, sin
dejar de reconocer que es probable que existan algunas otras más:

FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)
(U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)

MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO

MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)
(CATETER DE TERMODILUCION)

MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)

MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)

ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)

ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)

QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES

INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES

AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO

AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO

*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS

*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS

RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS

RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS

MADURACION DE FISTULAS A

MADURACION DE FISTULAS A--VV

HEMODIALISIS AGUDA

HEMODIALISIS AGUDA

COLOCACI

COLOCACIÓÓN DE MARCAPASOS
N DE MARCAPASOS

PUNTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN UNA P.V.C.

Una P.V.C. (Punción Venosa Central), debe ser asumida como una verdadera
practica quirúrgica, independientemente de quien la realice y que puede acompañarse
de complicaciones, algunas de las cuales pueden comprometer la vida del paciente. Es
por ello que se remarcaran algunos puntos “esenciales” que deberán tomarse en cuenta
al momento de practicarlas. Los repasamos en las siguientes tablas.

34

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION

CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA

CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA

CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS

CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS

CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES

CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES

EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS

EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS

ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGI

ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓÓNN

INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S

INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S
LA/S REGION/NES A PUNZAR.

LA/S REGION/NES A PUNZAR.

EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO)

EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO)

MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.

MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.

POSICION DE TRENDELEMBURG

POSICION DE TRENDELEMBURG
RODILLO INTERESCAPULAR

RODILLO INTERESCAPULAR
INCLINACION DEL PACIENTE

INCLINACION DEL PACIENTE
MANIOBRADE VALSALVACONTINUA

MANIOBRADE VALSALVACONTINUA
VER LA V.Y.E.

VER LAV.Y.E.

AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS

AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS
((““No pasarse de largo

No pasarse de largo””)
)

PRESION NEGATIVA CONTINUA

PRESION NEGATIVA CONTINUA

USO DE JERINGA ADECUADA (TAMA

USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑÑO 5 a 10cc)
O 5 a 10cc)

ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL

ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL
EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR

EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR

INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA

INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA
ARRIBA

ARRIBA

ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO LA

ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO LA
AGUJA ENTRO EN LA LUZ VENOSA

AGUJA ENTRO EN LA LUZ VENOSA

OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)

OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)

CARACTERISTICAS DE LASANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORAC

CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NOEN JET / COLORACION /NOLATE)
ION /NOLATE)

NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA

NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA
COLOCADA EN LA VENA

COLOCADA EN LA VENA

SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA

SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USARLUER SLIP)
(USARLUER SLIP)

CORROBORAR ESTANCIA EN VENA

CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON)
(RETORNO/EFECTOSIFON)

FIJACION ADECUADA DEL CATETER

FIJACION ADECUADA DEL CATETER

35

VOLVER A CORROBORAR UBICACI

VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓÓN DEL CATETER
N DEL CATETER

MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA)

MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA)

CONTROL RADIOGRAFICO

CONTROL RADIOGRAFICO

SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y

SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y
NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX.

NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX.

REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS

REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS

AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR.

AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR.

PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA

PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA ( NO QUEMADAS/LESIONADAS)
( NO QUEMADAS/LESIONADAS)

LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL

LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL

SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE

SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE
LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.

LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.

* CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR

* CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR
* LAVADO DE LOS LUMENES

* LAVADO DE LOS LUMENES
* CIERRE HEPARINICO

* CIERRE HEPARINICO
* CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)

* CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)

RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C.

RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C.

RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN

RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN
VERDADERO ACTO QUIRURGICO

VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS

(CUIDADOS --ANTISEPSIA

ANTISEPSIA--CAMPO)
CAMPO)

Se han detallado algunas de los cuidados a tener en cuenta antes, durante y luego
de realizar una venopunción central. A continuación se describirán algunos de los reparos
anatómicos a tomar en cuenta para la confección de las PVC de uso mas frecuente
(Vena Yugular Interna, Vena Subclavia, Vena Yugular Externa y Vena Femoral).
Se mostraran además los sitios de abordaje a estas venas y por ultimo se
detallaran algunas de las técnicas (las más representativas para cada abordaje de cada
una de las venas). Existen muchas otras técnicas descriptas para el abordaje por punción
a una vena central, aquí solo me limito a mostrar de cada vía y para cada vena, las de
uso mas frecuente y que menor incidencia de complicaciones presenta.

36

LA ANATOMIA DE LA REGIÓN A PUNZAR

Es insoslayable, que aquel profesional que decida hacer una venopunción central,
conozca la anatomía normal de la región a abordar (Región lateral del cuello, región
supra e infraclavicular, región inguino-crural, axilar, etc.). No se debe abordar una región
sin saber reconocer sus reparos anatómicos, los planos superficiales y los elementos
que se hallan en profundidad. Solamente aquel que sabe
esta anatomía estará en condiciones de hacer una adecuada punción, minimizar el riesgo
de una complicación y eventualmente darse cuenta de que se ha producido.

CONOCIMIENTO DE LA

CONOCIMIENTO DE LA

ANATOMIA

ANATOMIA

DE LA REGION A PUNZAR

DE LA REGION A PUNZAR

Los gráficos y fotos que siguen intentan mostrar los reparos anatómicos que en
las regiones cervicotoraxicas y femoral (inguino-crural) deberemos buscar, para
identificar los sitios y direcciones en las que se realizará la punción.

REGION CERVICO-TORACICA

En la foto se han representado los puntos de abordaje a los distintos vasos de la
región y las vías por las cuales puedo acceder a ellos.

37


VENAYUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR

YUGULAR INTERNA
VIAPOSTERIOR

VENAYUGULAR
EXTERNA

VENASUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR

VENASUBCLAVIA
SUPRACLAVICULAR

VENAYUGULAR INTERNA
VIAMEDIA

TRONCOVENOSO
BRAQUIOCEFALICO

REPAROS ANATOMICOS A TOMAR EN CUENTA

El abordaje a las venas de la región cérvico-torácica (Venas Subclavia, Yugular
interna, Yugular Externa o Tronco Venoso Braquiocefálico), tiene puntos de reparo en
común, como se ven en las fotos. Las estructuras óseas (esternón y clavícula), como los
haces del músculo esternocleidomastoideo que en ellos se insertan son los reparos a
identificar.

CLAVICULA

CLAVICULA

HUECO SUPRAESTERNAL

HUECO SUPRAESTERNAL

E.C.M. HAZ ESTERNAL

E.C.M. HAZ ESTERNAL

V.Y.E.

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