INDICE DE SEVERIDAD DE NEUMONIA

EDAD EN AOS

78

FACTORS DEMOGRAFICOS
MUJER
CUIDADOS EN ENFEMERIA
ENFEMEDADES COEXITENTES
ENF. NEOPLASICA

30

ENF. HEPATICA
ENF. CEREBROVASCULAR

20
10

FALLO CARDIACO CONGESTIVO

ENF. RENAL

10
10

HALLAZGOS DE EXPLORACION FISICA Y LABORATORIO

PH ARTERIAL MENOR DE 7.35

30

ESTADO MENTAL ALTERADO

20

FRECUENCIA RESPIRATORIA IGUAL O MAYOR DE 30

20

PRESION ARTERIAL SISTOLICA MENOR DE 90 mmHg

20

NITROGENO UREICO IGUAL O MAYOR DE 30 m/Dl

20

SODIO MENOR DE 130 mmol/L

20

TEMPERATURA MENOR DE 35 O 40C

15

PULSO MAYOR IGUAL DE 120

10

GLUCOSA DE 250 O MAYOR

10

HEMATOCRITO MENOR DE 30 %

10

PaO2 MENOR DE 60 mmHg O SaO2 MENOR DE 90 %

DERRAME PLEURAL

10

10

PUNTAJE
CLASE
2---------IGUAL A 70
3---------71-90
4---------91-130
5--------MAYOR DE 130

SISTEMA DE GRADUACIN O PUNTUACIN CURB-65

PRESENCIA DE UNO O MS DE LOS SIGUIENTES:
CONFUSIN (ALTERACIN AGUDA DEL ESTADO MENTAL)
UREA (BUN > 19,6 MG/DL [7 MMOL/L])
RESPIRATION (FRECUENCIA RESPIRATORIA 30/MIN)
(PRESIN ARTERIAL DIASTLICA MENOR O IGUALDE 60 MMHG O SISTLICA
<90 MMHG)
AGE (EDAD 65 AOS)
0-1 SUSCEPTIBLE DE MANEJO EN CASA
2 CONSIDERAR MANEJO HOSPITALARIO
3 MANEJO HOSPITALARIO COMO NAC SEVERA

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

UN CRITERIO MAYOR O TRES CRITERIOS MENORES
CRITERIOS MAYORES
NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA INVASIVA O NO
SHOCK SEPTICO: NECESIDAD DE VASOPRESORES
CRITERIOS MENORES
FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR IGUAL DE 30

INSUFICIENCIA RESPORATORIA : PaO2/FiO2 menor igual a 250

mmHG
RX TORAX : AFECTACION BILATERAL, MULTILOBAR
CONFUSION O ALTERACION DEL ESTADO MENTAL
LEUCOCITOS MENOR A 4X10/ L
BUN MAYOR DE 20 mg/dL (CREATININA MAYOR DE 1,5 mg/Dl)
TROMBOCITOPENIA( PLAQUETAS MENOR DE 100000 CEL /mm3)
HIPOTERMIA( TEMPERATURA CORPORAL MENOR DE 36)
HIPOTENSION QUE REQUIERA FLUIDO TERAPIA ENDOVENOSA.
POR LO TANTO NO REQUIERE UCI SEGN LOS PARAMETRO QUE HE PUESTO.
PERO SI REQUIERE MANEJO HOSPITALARIO.

MANEJO HOSPITALARIO
HIPERNATREMIA (ANCIANO CON 160 DE SODIO, PRESENTA CONFUCISON Y
MAS COSAS POR LO TANTO E PROBLEMAS DE SALUD DEBE IR COMO
FUNDAMENTO CONFUSION Y SODIO ELEVADO)
LA CORRECION DE HIPERNATREMIA REQUIERE:
CORRECCION DE DEFICIRT E AGUA
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
REPOSICION DE PERDIDAS INSENSIBLES
TRATAMEINTO DE LA CAUSA SUBYACENTE
INTERVENCIONES QUE LIMITEN LA SUBSECUENTE PERDIDA DE LIQUIDOS
Y ADMINIRSTACION DE ELECTROLITOS
FORMULAS PARA EL MANEJO DE HIPERNATREMIA
CLASICA DE DEFICIT DE AGUA
DEFICIT DE AGUA : AGUA CORPORAL TOTAL ACTUAL X (SODIO /
140 - 1)
FORMULA DE ANDROGUE MADIAS
PREDICE EL EFECTO DE UNA SOLUCION DE 1000ML SOBRE LA
CORRECCION DEL SODIO SERICO.

FORMULA 3:1

ES LA ADMINISTRACION DE 3ML DEAGUA LIBRE DE ELECTROLITOS

POR KILOGRMO DE PESO CORPORL MAGRO, DISMINUYE EL SODIO
SERICO 1 MMOL/L.
SE RECOMIENDA QUE EN PACIENTES ADULTOS MAYORES EL SODIO SERICO SEA
CORREGIDO LENTAMENTE, NO MAS DE 10 MMOL/ L POR DIA, ASI ESTE
RELACIONADO A CAMBIOS AGUDO S DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

CREOQUE ES SEPSIS SEVERA Y MANEJARIA A LA NAEUMOONIA COMO:

PACIENTE CON NEUMONIA QUE REQUIERE HOSPITALIZACION CON CRITERIOS A
UCI
DEFINICIN DE SEPSIS GRAVE :
(HIPOPERFUSIN TISULAR O DISFUNCIN ORGNICA INDUCIDA POR SEPSIS
(CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES CASOS DEBIDO A LA INFECCIN)

HIPOTENSIN INDUCIDA POR SEPSIS LACTATO POR ENCIMA DE LOS

LMITES MXIMOS NORMALES DE LABORATORIO
DIURESIS < 0,5 ML/KG/H DURANTE MS DE 2 H A PESAR DE UNA
REANIMACIN ADECUADA CON FLUIDOS
LESIN PULMONAR AGUDA CON PAO2/FIO2< 250 CON AUSENCIA DE
NEUMONA COMO FOCO DE INFECCIN
LESIN PULMONAR AGUADA CON PAO2/FIO2< 200 POR NEUMONA
COMO FOCO DE INFECCIN
CREATININA > 2,0 MG/DL.
BILIRRUBINA > 2 MG/DL.
Recuento de plaquetas < 100 000 l Coagulopata

Manejo de sepsis severa