Clase Terica:

Papel del Laboratorio en el

diagnostico del Sistema Nervioso
Central:
Meningitis
USMP FILIAL NORTE
LABORATORIO CLINICO 2016

Laboratorio S.N.C.
Los rganos del sistema nervioso se encuentran
cubiertos por el Lquido cefalorraqudeo.
Lquido cefalorraqudeo cumple funcin amortiguadora
y homeostasis
Barrera Hematoenceflica

Barrera Hematoenceflica
Es un tamiz molecular
Mantiene relativa homeostasis del
SNC durante cambios agudos en el
plasma
Permeable al
Agua
Dixido de carbono
Oxgeno
Sustancias liposolubles
Glucosa, urea, creatinina

Barrera Hematoenceflica
Sustancias reguladas por
transporte especifico:
H+, K+, Ca2+, Mg2+ ,
Bicarbonato
Impermeable a:
Las Protenas plasmticas
Sustancias no liposolubles

Liquido Cefalorraqudeo
Produccin: plexo coroideo (85%)
difusin a travs de meninges
500 ml / 24 horas
La absorcin: vellosidades aracnoides
Circulacin lenta contacto prolongado
con las clulas del SNC para la captacin de
glucosa

Volumen total en adultos : 90 - 150 ml.

nios : 10 - 60 ml.

Laboratorio S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
Alta sensibilidad y
especificidad:

Alta sensibilidad moderada

especificidad

Meningitis bacteriana
Meningitis Fngica
TBC

Moderada sensibilidad y
alta especificidad:
Neoplasia Menngea

Meningitis viral
Hemorragia subaracnoidea
Sfilis

Moderada sensibilidad
moderada especificidad
- Hemorragia intracraneal
- Encefalitis viral
- Hematoma Subdural

Laboratorio S.N.C.
Pruebas bioqumicas bsicas
Pruebas hematolgicas bsicas
Examen de Lquido Cefalorraqudeo

Laboratorio S.N.C.
Pruebas bioqumicas
bsicas

Glicemia
Perfil Heptico
Perfil lipdico
Creatinina - Urea
Electrolitos sricos

Pruebas hematolgicas
bsicas
Hemograma,
hemoglobina,
hematocrito
Factores de
coagulacin.

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Lquido Cefalorraqudeo

Toma de muestra: Puncin Lumbar

Puncin condicional a fondo de ojo:
Hipertensin endocraneana: Medicacin
Tcnica: asptica
Cantidad: 6 ml en alcuotas de 2 ml

Distribucin: Estudios Bioqumicos

Estudios Microbiolgicos

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Lquido Cefalorraqudeo

*Composicin:
-Lumbar: ms comn.

No contributorio:
Infecciones basilares crnicas
Infecciones menngeas localizadas
Infecciones fuera del espacio subaracnoideo.
Absceso enceflico.

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
Estudio Macroscpico
Normal:
Aspecto: Claro (cristal de roca)
Color: Incoloro
Alteraciones en el Aspecto:
Turbidez: leucocitos
Coagulacin espontnea: Fibringeno
Color : Hemorrgico
Xantocromico (amarillo-rosa-naranja)

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Lquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA
Color rosa-amarillo-naranja dado por:
Lisis de hemates

Oxihemoglobina
enzima hemooxidasa
se encuentran

en macrfagos de
aracnoides - plexos
coroideos

bilirrubina
Se mide por espectrofotometra (mas sensible)
Se puede observar macroscpicamente

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA
Hemorragia subaracnoidea:
4 - 10 horas ( hasta 12 hrs )
Intensidad mxima 12 hrs. 36 hrs.
Desaparece 4 8 das
Amarillo:
Mximo: 2 4 das y puede persistir 2 4
semanas
Ictericia: hiperbilirrubinemia: Bilirraquia

Laboratorio del S.N.C.

Estudio del Liquido Cefalorraqudeo
XANTOCROMIA:
Proteinorraquia: protenas > 150 mg/dl
Hipercarotenemia
Melanoma
Tratamiento con Rifampicina
Otros:
Contaminacin con detergentes que lisan
hemates

Infecciones del sistema nervioso central

Meningitis Infecciosas

Enfermedad infecciosa aguda grave,

Mortalidad entre 10 a 17%, con 30% de

secuelas a largo plazo.
Por lo tanto, es fundamental la sospecha clnica
precoz, an en ausencia de signos especficos,
toma de decisiones eficiente, y rpida
institucin de la terapia puede salvar la vida
del paciente.

El diagnstico se plantea

cefalea

Fiebre /
vmitos
explosivos

Rigidez de nuca

Fotofobia

Somnolencia
o compromiso
de conciencia

Rash

Cefalea, fiebre +/- Rigidez de nuca

Alteracin de conciencia
SI

NO

Meningoencefalitis,
encefalopata o masa

Meningitis
si

Hemocultivo + terapia
antimicrobiana emprica
TAC RMN
Masa tumoral:
Ciruga RP medico

No masa:
Encefalitis/encefalomielitis

Papiledema y/o dficit

neurolgico focal , historia de
trauma, sinusitis o cncer

NO
Hemocultivo y Puncin
Lumbar

Estudio del Liquido cefalorraqudeo

Parmetros Bioqumicos
Incremento:

Protenas totales:
Adultos
15 45 mg/dl (0.15-0.45 g/l)

Neonatos a termino
Lmite superior 150 mg/ dl (1.5 g/l)

Neonatos prematuros
limite superior 400 mg/dl (4.0 g/l)

Aumento de la
permeabilidad de la barrera
hematoencefalica
Disminucin de la resorcin
en las vellosidades
aracnoideas
Obstruccin mecnica
(tumor, absceso)
Elevacin de la sntesis de Ig
intratecal

Estudio del Liquido cefalorraqudeo

Parmetros Bioqumicos

Glucosa:

Hipoglucorraquia

Valor Normal: 50 -80 mg/dl

(2.8 -4.4mmol/l)
60% del valor del suero (diferencia
de tomada no mas de 1 hora con
respecto al LCR)
Relacin Glucosa LCR/glucosa
plasma = 0.3 0.9
Valores < 40 mg/dl o 0.3 anormal

Meningitis Bacteriana
Meningitis TBC y Fngica
Sensibilidad 55%
Nivel normal no la excluye
Incremento: no valor

Fisiopatologa Hipoglucorraquia
Consumo de la glucosa por metabolismo bacteriano
Deterioro del transporte dentro del LCR
Hipoglicemia
Se normalizan primero que las protenas y leucocitos

Estudio del Liquido cefalorraqudeo Estudio

Microscpico
Recuento celular total
Adultos: 0 5 clulas/ul
Neonatos: 0 30
clulas/ul
Hemates: 0
Puncin traumtica:
Tres tubos: se aclara el
ltimo

Estudio del Liquido cefalorraqudeo

Incremento de
neutrfilos
Meningitis bacterianas
Estadios tempranos de
meningitis virales y TBC
Consecuencia de
hemorragias del SNC:
subaracnoidea o
intracerebral

Incremento de
linfocitos

Meningitis viral
Meningitis TBC
Meningitis fngica
Meningoencefalitis
sifiltica
Trastornos
degenerativos

PARMETROS BIOQUIMICOS ESPECIALES

(DEPENDE DE LA CLINICA)
Analito a estudiar

Valor Normal

Interpretacin

Lactato

< 3.5 mmol/Lto

Incremento :valor para

meningitis Bacteriana
Sens y esp 80% - 90%
Descarta meningitis viral

Lactato Deshidrogenasa

40 UI/L (37C)

Incremento: M. Bacteriana Sens

y esp 80% - 90%
Descarta meningitis Viral

Protena C reactiva

Positiva/ Negativa

Valor Predictivo Negativo 97%

. Valor normal descarta M.
Bacteriana

ADA:

Valor de corte

Valor Predictivo Negativo para

M. Tuberculosa
Valor normal la descarta

Procalcitonina

Elevacin

M. Bacteriana

Estudios Microbiolgicos:
Sensibilidad
Coloracin Gram.
Cultivo

57 %
100 %

Si ha recibido Tratamiento antibitico baja el %

Especificidad:
Coloracin Gram.: 99 %
Cultivo:
100 %

Coaglutinacin: especificidad y sensibilidad 100%

BIOQUIMICO Sensibilidad y especificidad 95% y 96%

Resumen: Estudio del

Liquido Cefalorraquideo
Pleocitosis con PMN
Protenas elevadas
Glucosa disminuida
Coloracin Gram: positiva

Proceso bacteriano:
Exmenes especficos para
etiologa

Pleocitosis a predominio
mononucleares
Protenas normales o
incrementadas
Glucosa normal o incrementada
Coloracin Gram: negativa

Etiologa:
Viral - Hongos
Bacteriana: Sfilis
Mycobacterias
Exmenes especficos para
etiologa

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Pruebas

Haemophilus S.treptococcus
influenzae (%) pneumonie (%)

Neiseria
meningitidis (%)

LATEX

81 -100

50 - 70

30 70

CO AGLUTINACION

71 - 83

0 - 90

17 100

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Tcnica de ltex
Reservada para:
Pacientes con sospecha de
meningitis bacteriana.
Estudio bacteriolgico directo
del LCR fue negativo y el cultivo
permanece negativo a las 48 horas
de incubacin.
Puede haber falsos positivos en
personas con factor reumatoide.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
COAGLUTINACIN
Anticuerpos monoclonales
en cepa de estafilococos no
viables.
Estos reaccionan con los
antgenos especficos de la
superficie celular del
microorganismo estudiado
Forman una red de
coaglutinacin visible.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)
No se observa falsos positivos.
Permite documentar rpidamente meningitis
virales con lo que se disminuyen los das de
hospitalizacin y el empleo innecesario de
antibiticos.

Score para el Diagnostico de Meningitis en Pediatra:

Bacteriano VS Viral

Si cumple todos los criterios

Tiene bajo riesgo para
meningitis bacteriana

1.- N de neutrofilos en LCR:

< 1000 cel/ul
2.- Protena en LCR:
< 80 mg/dl
3.- N absolutos de neutrofilos en
sangre perifrica:
< 10 000 cel/ul
4.- No convulsiones antes o
durante el estudio clnico
5.- GRAM: no se encuentran
grmenes

Arch.Dis.Child 2012 Sep;97(9):799-805. doi: 10.1136/archdischild-2012-301798.

Epub 2012