Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-300-B-10

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Actitud escolitica
JC Bernard
JP Valero

Resumen. El mdico generalista debe mostrarse atento ante esta afeccin benigna, a fin de
no pasar por alto una etiologa especfica, sobre todo cuando la actitud es antlgica.
Se trata de una deformacin que no presenta ningn carcter de gravedad, siempre y cuando
se establezca un control del raquis durante el crecimiento cuando el paciente es un nio y se
evite la estructuracin de la lesin. Antes de considerar la columna como normal, se debe volver a examinar al paciente en un intervalo mximo de un ao para realizar una exploracin clnica y radiolgica. La normalidad no significa necesariamente una columna rectilnea en el
plano frontal. Debe realizarse correctamente el examen clnico, a fin de evitar errores en la
interpretacin radiolgica y establecer las bases de una rehabilitacin personalizada.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: desviacin del raquis, kinesiterapia personalizada.

Introduccin

Definiciones

La actitud escolitica es una afeccin

raqudea cuyo diagnstico es difcil.
Pueden descubrirla los padres o el
mdico escolar puede detectarla sistemticamente. Su diagnstico se basa en
un examen clnico sistemtico. La interpretacin de la radiografa se realiza a
la luz de los signos funcionales y fsicos
que presenta el paciente. La exploracin clnica precede al examen de los
documentos radiogrficos que no
deben ser muy numerosos y exigen un
gran cuidado tanto del radilogo como
del paciente.
Los medios teraputicos basados en la
kinesiterapia y en la ergonoma raqudea se complementan adecuadamente
al retomar o continuar las actividades
deportivas para actuar sobre el componente muscular y postural que origina
este trastorno de la columna vertebral.
La actitud escolitica es una afeccin
totalmente diferente de la escoliosis. Se
prefiere el trmino de desviacin raqudea al de actitud escolitica, a fin de
evitar, por lo menos, la confusin de los
padres.

Deformacin no fija, ni estructural

del raquis.
Diagnstico de exclusin: se busca
una escoliosis y por eliminacin se
establece el diagnstico de actitud
escolitica.
El diagnstico se establece sobre
todo en el nio o en el adolescente en
crecimiento, aunque tambin puede
observarse en el adulto.
El diagnstico clnico se completa
mediante una radiografa anteroposterior del raquis en bipedestacin, que
demuestra una sinuosidad del raquis
sin rotacin vertebral y con una radiografa anteroposterior del raquis en
decbito que pone de manifiesto la
desaparicin de la sinuosidad.
No existe rotacin vertebral en la
radiografa anteroposterior del raquis
en bipedestacin.
Debe diferenciarse la desviacin
reducible en la actitud escolitica con
respecto a la deformacin estructural
en la escoliosis.
El tratamiento se basa en kinesiterapia y reeducacin postural. La orientacin del examen clnico se realiza para
efectuar la reeducacin a fin de que
cada elemento anormal observado
pueda ser corregido.
El control peridico del paciente permite adecuar y suspender el tratamiento al final del crecimiento, cuando los
trastornos han desaparecido o se han
estabilizado.

Jean-Claude Bernard : Mdecin de mdecine physique et radaptation, chef de service de lunit enfants et adolescents.
Jean-Paul Valero : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant.
Centre mdicochirurgical de radaptation des Massues, 92,
rue Edmond-Locard, 69322 Lyon cedex 05, France.

Clnica
CIRCUNSTANCIAS
DEL DIAGNSTICO

Es importante conocer las circunstancias en las cuales se ha descubierto el

problema raqudeo y los argumentos
clnicos sobre los cuales se ha establecido el diagnstico. Puede tratarse de:
una desviacin del eje occipital
durante la marcha;
un trastorno de la esttica vertebral
que afecta al plano frontal. Se pone de
manifiesto con el paciente en bipedestacin y, a menudo, sentado.
Un frecuente motivo de consulta es la
preocupacin de los padres ante la actitud que adopta el nio cuando est
sentado durante un perodo de tiempo
prolongado. La espalda convexa puede
considerarse como una fuente de preocupacin: la desaparicin de la doble
curva sagital del raquis con surgimiento de una gran curva ciftica disminuye la robustez y la resistencia, con el
choque del sistema mecnico, y favorece la aparicin de dolores [18].
Durante el examen clnico, el mdico
de cabecera o el mdico escolar puede
descubrir una leve asimetra del raquis
que se atribuye en primer lugar a una
escoliosis incipiente, ms que a una
actitud escolitica.
Una leve asimetra del tronco, sobre
todo posterior, siempre se asocia con
una giba de origen escolitico: el examen clnico bien sistematizado del
raquis permite diferenciar una giba de
origen escolitico de un crecimiento
asimtrico del trax.

Actitud escolitica

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Frecuentemente los padres se interrogan sobre la prctica de algunos deportes como el tenis, ya que temen que
pueda provocar un desarrollo asimtrico de la musculatura con repercusin
en la postura raqudea.
La posicin adoptada durante el uso
continuo de un instrumento musical y
la forma de llevar la cartera deben
tenerse en cuenta. Los padres deben
estar atentos a estos diferentes momentos de la vida cotidiana, que pueden ser
la causa de problemas de la columna
vertebral.

1 Nio de 12 aos.
Trax de frente: no
existe deformacin torcica importante.
3

El mismo paciente est inclinado hacia delante, vista posterior: existe una tensin muscular
toracolumbar derecha. No se trata de una giba.

INTERROGATORIO

Signos funcionales.
Un episodio doloroso de cualquier
etiologa, localizado en la columna vertebral o irradiado hacia el raquis suele
manifestarse mediante una postura
antlgica que origina la actitud escolitica. Ocurre de este modo en la actitud
escolitica suprayacente a una discopata. En este caso slo constituye un trastorno funcional localizado [8].
La sedacin de la sintomatologa dolorosa corrige totalmente el trastorno de
la esttica raqudea.
La actitud escolitica por s misma no es
dolorosa.
Deben buscarse antecedentes traumticos, incluso antiguos, de fracturas
localizadas en los miembros inferiores.
La consolidacin en el nio puede estar
acompaada de un fenmeno de hipercrecimiento de la extremidad fracturada originando una desigualdad en la
longitud de los miembros inferiores
con repercusin sobre el raquis suprayacente.
Los trastornos psiquitricos pueden
coexistir con una actitud escolitica
histrica. En este caso, la curva raqudea principal se modifica con el paso
del tiempo y frecuentemente la deformacin cambia de lado. El trastorno
desaparece tras una psicoterapia adecuada [6].
EXAMEN FSICO

[12, 16]

Observar la marcha: en la actitud escolitica, el eje occipital suele estar equilibrado, a diferencia de la escoliosis. El
diagnstico de actitud escolitica es
muy probable cuando al final del examen clnico, el nico defecto observado
es una desviacin del eje occipital en
situacin esttica o durante la marcha.
Descartar una desigualdad en la longitud de los miembros inferiores y, en caso
de que exista, equilibrar la pelvis
mediante alzas de altura adecuada bajo
la extremidad inferior ms corta.
Descartar una parlisis muscular o una
retraccin musculotendinosa importante, por medio de un anlisis minucioso
de las cinturas escapular y plvica.
Observar el trax de frente, en bipedestacin (fig. 1).
2

Kinesiterapia

Trax de espalda:
los omplatos estn
desequilibrados.

Si se examina el trax de frente y es

simtrico y armonioso, sin prominencia
mamaria en un lado con respecto al
otro, es poco probable que exista una
escoliosis. Debe sealarse que cuando
existe esta asimetra, puede ser mnima, y slo se descubre con un examen
sistemtico. Cuando la asimetra anterior se relaciona con una giba dorsal
posterior contralateral, se trata de una
escoliosis. En cambio, cuando la asimetra torcica anterior se asocia con una
asimetra torcica posterior homolateral, se trata de una hipertrofia o hipercrecimiento de un hemitrax, que
puede originar una actitud escolitica y
no una escoliosis.
Observacin posterior del paciente en
bipedestacin, con la pelvis equilibrada
(fig. 2).
Se intenta localizar una asimetra de los
pliegues de la cintura que suele ser
sinnimo de escoliosis lumbar verdadera, pero tambin puede encontrarse
en las sinuosidades lumbares sin rotacin: la observacin simple no permite
diferenciar la actitud escolitica de una

escoliosis lumbar verdadera. Cuando

existe una asimetra, se solicita al
paciente que la corrija orientando el
movimiento. La correccin total es
imposible en caso de escoliosis lumbar
verdadera.
Observacin del paciente inclinado
hacia delante, sin flexin de las rodillas. El
examinador se coloca detrs del paciente (fig. 3).
Cuando no se puede poner de manifiesto una desviacin de las apfisis
espinosas con respecto a la vertical trazada por un hilo de plomo tendido de
C7 al pliegue interglteo, no existe
sinuosidad vertebral.
Buscar la giba como si se tratara de
una escoliosis verdadera utilizando el
mismo sistema de medida.
En ausencia de giba con el paciente
inclinado hacia delante: el diagnstico
se orienta hacia una actitud escolitica.
Cuando se observa asimetra de los
hombros (un hombro ms alto que el
otro, por ejemplo), esta asimetra suele
ser ms de origen muscular que secundaria a una escoliosis torcica alta. Si se
observa una asimetra de los pliegues
de la cintura, se trata ms de una anomala plvica o subplvica que de una
escoliosis lumbar. Cuando se constata
una deformacin homolateral con el
paciente inclinado hacia delante, la asimetra torcica suele prolongarse hasta
la regin lumbar del mismo lado.
Al contrario, la deformacin tridimensional de la escoliosis opone siempre
una curva principal a una o dos curvas
compensatorias, que se verifican clnicamente con las gibas situadas a ambos
lados de la vertical C7 pliegue interglteo.
El examen clnico en decbito ventral
sobre la mesa de examen.
Esta posicin permite una relajacin
completa de la cadena muscular posterior y sustrae parcialmente el raquis del
paciente de las consecuencias de la gravedad y de la repercusin de un eventual trastorno de la esttica de los
miembros inferiores.
En esta posicin se buscan cuidadosamente las anomalas observadas en
bipedestacin, sin dudar, en caso necesario, a inclinarse para detectar todos
los defectos de simetra del tronco gracias a la incidencia tangencial del haz
de luz sobre la piel.
La comparacin de los hallazgos observados
en bipedestacin seala la desaparicin
completa o casi completa de cualquier
deformacin. Puede persistir una discreta

Actitud escolitica

Kinesiterapia
asimetra debida a la tensin de los msculos paraespinales.
Se debe ser prudente al realizar las conclusiones sobre la desaparicin de la
deformacin: la creencia una giba que
desaparece totalmente en decbito
ventral no corresponde a una escoliosis
sino a una actitud escolitica es cierta,
siempre y cuando las deformaciones no
sean estructuradas.
En la escoliosis incipiente, las deformaciones clnicas son moderadas y, en
decbito ventral, el simple peso del
paciente reduce el fenmeno de rotacin propio de la escoliosis. La giba
desaparece, pero la escoliosis es verdadera.
Examen clnico con el paciente sentado
en el borde de la mesa.
Se solicita al paciente que se levante,
ayudndolo si es necesario, y se observa el equilibrio frontal y sagital del
raquis.
La esttica raqudea es normal en la
actitud escolitica en posicin sentada
activa.
El estudio dinmico del raquis es
normal cuando no se trata de una actitud antlgica. No existe una alteracin
en las capacidades funcionales del
raquis.
Una vez terminado el examen clnico,
tal como se ha descrito, se complementa con un examen neurolgico, que
siempre es negativo en la actitud escolitica cuando no es de origen antlgico.
A partir de este examen practicado a un
paciente examinado por primera vez,
puede deducirse que se trata de:
una actitud escolitica;
una escoliosis incipiente o de
un raquis normal.
El examen clnico solo no es suficiente y
deben realizarse exmenes paraclnicos.
Por ello, se explica la gran dificultad en
la deteccin sistemtica de la escoliosis.
EXMENES PARACLNICOS

[16]

Radiografa del raquis

anteroposterior y lateral, en
bipedestacin

Las dimensiones de la placa deben permitir la visualizacin de la totalidad

del raquis y de la pelvis.
Es importante que el nio mantenga
una correcta posicin de los miembros
inferiores durante la realizacin de la
radiografa. Los miembros deben estar
simtricamente extendidos, sin hiperextensin, ni flexin de las rodillas,
que siempre provocan un desequilibrio plvico y pueden confundir al
radilogo en la interpretacin de las
placas (fig. 4).
En la placa anteroposterior del raquis
(que se analiza como si se mirara al
paciente de espalda), deben buscarse
los elementos observados en el examen
clnico.

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Radiografa del raquis de una nia de 12 aos.

A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda).
B. De pie, lateral. I: incidencia; PS: inclinacin del sacro; VP: versin plvica.

Es fundamental analizar las placas despus

de practicar el examen clnico, para saber
exactamente lo que debe proporcionar la
radiografa.
Por ejemplo, una deformacin torcica
derecha observada en el paciente que se
asocia con una sinuosidad raqudea de
convexidad derecha, incluso moderada,
con rotacin vertebral se atribuye a una
escoliosis. En cambio, si la placa anteroposterior muestra una columna rectilnea o una sinuosidad raqudea localizada a otro nivel y sin rotacin vertebral,
esta misma deformacin se atribuye a
una actitud escolitica por crecimiento
asimtrico de la cavidad torcica (fig. 5).
Si el examen clnico pone de manifiesto
una desigualdad en la longitud de los
miembros inferiores, debe compararse
la placa anteroposterior del raquis con
compensacin, con una placa sin compensacin (fig. 6).
Si el examen clnico no revela ninguna
anomala, pero la radiografa anteroposterior en bipedestacin seala que
la columna no es recta, se trata de una
mala posicin del paciente en el
momento de realizar la placa. La normalidad puede confirmarse con una
nueva placa explicando previamente la
importancia de una correcta postura. El
estudio clnico y radiogrfico debe ser
completo para tranquilizar a los padres
y evitar un diagnstico errneo de
escoliosis.

En la placa lateral del raquis (fig. 4B) se

observa la armona de las curvas y se
miden los diferentes elementos plvicos (incidencia, versin plvica, inclinacin del sacro) y raqudeos (lordosis
lumbar, cifosis torcica). El perfil suele
estar poco alterado o intacto en la actitud escolitica.

Examen radiogrfico
anteroposterior del raquis
en decbito dorsal

Es necesario explicar al nio debe permanecer en una correcta posicin

durante la realizacin de la placa para
facilitar su interpretacin (fig. 7).
La sinuosidad raqudea observada en
bipedestacin desaparece totalmente.
A veces, persiste una pequea curva
muy atenuada con respecto a la radiografa en bipedestacin. Debe considerarse una actitud escolitica radiogrfica y no una escoliosis incipiente.

Otros exmenes

Pueden realizarse otros exmenes que

los autores del artculo no practican sistemticamente:
examen de la postura sobre una plataforma de estabilometra: las informaciones visuales y plantares principalmente estn implicadas en el control de
la postura ortosttica. Una modifica3

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Kinesiterapia

5 Radiografas del raquis del nio de 12 aos (mismo paciente que el de la fig. 1).
A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda, en cambio clnicamente se observa una
asimetra derecha).
B. De pie, lateral (armnico).
cin conocida o no, de estas percepciones se refleja en una disminucin de los
umbrales de deteccin de los desequilibrios, con un efecto mayor sobre el eje
anteroposterior [13];
exmenes especficos para determinar la etiologa, en particular en las
actitudes antlgicas.

Rehabilitacin
ACTITUD ESCOLITICA DEL NIO

Estudio inicial

Morfolgico en actitud esttica, con

medida de la longitud de los miembros
inferiores y evaluacin de las asimetras en los tres planos.
Postural, con medida del coeficiente de Romberg y determinacin de
eventuales trastornos del equilibrio
esttico [2, 10].
Dinmico con medida de la movilidad del raquis en los tres planos.
Evaluacin de la fuerza muscular del
tronco y de los miembros inferiores.
Evaluacin de la rigidez muscular y
tendinosa de las extremidades superiores e inferiores.
Medida de la estatura del paciente
en bipedestacin y sentado.
4

Medida de los permetros torcicos.

Estudio del dolor en caso necesario.
Conocimiento de las conclusiones
mdicas y radiolgicas.
Repercusin en las actividades de la
vida cotidiana:
evaluacin en posicin sentada
(en clase o en el domicilio);
evaluacin de la actitud deportiva.
Estudios fotogrficos convencionales (de espalda, de frente y de perfil)
practicados peridicamente.

Objetivos de la rehabilitacin

Controlar la evolucin morfolgica

durante el crecimiento.
Ejercer un efecto antlgico en caso
de dolores vertebrales.
Si se han interrumpido los deportes,
se retoman progresiva y totalmente
todas las actividades deportivas a fin
de desarrollar la musculatura, disminuir el tiempo de reaccin postural y
modificar las estrategias posturales [11].

Principios de la rehabilitacin

Evitar el dolor.
Respetar las leyes del crecimiento
seo y ligamentario.
Eleccin de los ejercicios en funcin
de la edad y del objetivo.

Radiografas del raquis de un nio de 11 aos.

A. De pie, anteroposterior con pelvis compensada.
B. De pie, anteroposterior con compensacin.

Estudios comparativos peridicos

que se comunican al mdico y al
paciente.
Compensar la desigualdad verdadera de la longitud de los miembros inferiores.

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Kinesiterapia

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solicitar una contraccin esttica en

posicin alargada (un 120 % de la longitud de reposo) durante 6 segundos;
acompaar el retorno a los componentes inversos;
sostener el autoestiramiento y la
espiracin durante el ejercicio.
Estiramienptos de los miembros inferiores
Las retracciones usuales afectan a los
isquiotibiales, al trceps sural y al recto
anterior.
A continuacin se describe como ejemplo, la puesta en tensin de los isquiotibiales:
en bipedestacin: control lumbar del
autoestiramiento;
hendidura anterior sobre el miembro inferior derecho con inclinacin del
tronco de 40 hacia delante;
flexin de la rodilla a 30, con pies
flexionados, en posicin neutra o en
rotacin interna o externa;
puesta en tensin por apoyo del
taln en el suelo, combinado con una
traccin del isquion hacia arriba y hacia
atrs.

Radiografas del raquis.

A. Nia de la fig. 4, en decbito dorsal.
B. Nio de la fig. 1, en decbito dorsal.

Medios de la rehabilitacin

Existen dos grandes tipos de rehabilitacin:

de concepcin global como la rehabilitacin postural global: poco adaptada
para la edad puesto que las posturas utilizadas deben mantenerse durante 30
minutos. Adems, el crecimiento no permite fijar los beneficios adquiridos [14, 15];
de concepcin clsica: la variedad de
ejercicios permite realizar sesiones
ldicas y variadas.
Una sesin tpica comprende varias
etapas.
Toma de conciencia de los defectos
y determinacin de la autocorreccin
inicialmente segmentaria y, con el
tiempo, cada vez ms global
El trabajo de autocorreccin se realiza
con la ayuda de un espejo cuadriculado
para corregir el desalineamiento del eje
occipital, recobrar el equilibrio de la
cintura escapular, establecer la simetra
de los arcos condrocostales y equilibrar
la pelvis en el plano frontal.
Estas correcciones segmentarias se
suman las unas con las otras y se llevan
a cabo en autoestiramiento y espiracin
regulada.
Progresivamente el nio pasa de la posicin sentada con las piernas flexiona-

das a la posicin sentada con piernas

extendidas y pies en flexin. La puesta
en tensin de la cadena muscular posterior provoca que el ejercicio sea ms o
menos difcil de realizar, dependiendo
de la importancia de la rigidez musculotendinosa.
Por ltimo, se completa la toma de conciencia con un trabajo en bipedestacin
con los pies paralelos y las rodillas liberadas.
En las diferentes posiciones, el kinesiterapeuta ejerce una estimulacin manual
occipital en el sentido del autoestiramiento. La otra mano dirige las correcciones puntuales de las asimetras.
El kinesiterapeuta debe mantener la
atencin del nio mediante el dilogo
ya que el ejercicio esttico es rpidamente tedioso.
Estiramientos [7]
Debe respetarse el crecimiento seo y
tendinoso: se prefieren los ejercicios
activos inspirados en el estiramiento
muscular (stretching), a las prcticas
pasivas que intentan mejorar la extensin con tensiones mal reguladas.
La metodologa es la siguiente:
colocar el msculo o el grupo muscular en posicin de esttica alargada,
combinando los tres planos del espacio;

Estiramientos de los miembros superiores

Este tipo de ejercicios corrige el enrollamiento de los hombros frecuentemente
observado debido a la retraccin de los
pectorales. La colocacin de los miembros superiores con el hombro en extensin, abduccin y rotacin externa es
suficiente. Se solicita entonces una contraccin esttica en posicin alargada.
Este enfoque activo con estiramiento
muscular es til para los nios que
practican un deporte.
Ejercicios de equilibrio
y propiocepcin [3, 4, 17]
Ejercicios de equilibrio
Las estabilizaciones alternadas de la
cintura escapular en plano estable y
luego en plano inestable, con los ojos
abiertos y posteriormente cerrados,
permiten un ajuste postural en una
accin de asa corta. Las diferentes posiciones (sentada, decbito ventral, etc.)
y la utilizacin del trampoln y del
baln de Klein facilitan la combinacin
de los encadenamientos.
El trabajo de reequilibracin completa
el efecto esttico que se quiere obtener
con los ejercicios de autoestiramiento.
Usualmente los nios aceptan este trabajo variado y ldico.
Autorregulacin postural
Los ejercicios computadorizados en la
plataforma de estabilometra complementan estos ejercicios. Se basan en la
identificacin de una reparticin equilibrada del centro de presin, asimilado
al centro de gravedad. Los ejercicios
propuestos consisten en alcanzar objetivos de tamao y forma variados. Se
5

Actitud escolitica

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Kinesiterapia

8 Radiografas del raquis de la nia de 12 aos

(misma paciente que la de la fig. 4).
A. De pie, anteroposterior.
B. Tras 10 meses se observa la persistencia de una
sinuosidad leve, pero de convexidad derecha.
disponen sobre la pantalla de manera
que permitan un trabajo selectivo del
desplazamiento del centro de gravedad. Frecuentemente, las pruebas previas de los elementos del equilibrio han
proporcionado resultados mediocres.
Pese al aspecto ldico, se pueden estimular entradas propioceptivas y musculares del sistema postural.
Trabajo muscular
Tronco
En funcin del estudio previo y segn
cada caso particular, el fortalecimiento
muscular de los abdominales y paravertebrales puede ser til.
Abdominales.
Fortalecimiento esttico de los
msculos rectos en decbito dorsal,
correccin vertebral y espiracin prolongada mediante la implicacin de
los miembros inferiores extendidos
con flexin de la cadera a 90.
Fortalecimiento de los msculos
oblicuos con el mismo mtodo por
medio de empujes desestabilizantes
a nivel maleolar.
Implicaciones dinmicas concntricas mediante esfuerzos de enderezamiento del tronco.
6

Paravertebrales.
El ejercicio de la grgola en semidecbito ventral al borde de la mesa permite
el fortalecimiento de todos los msculos
de los canales paravertebrales.
La instalacin cuidadosa y el control de
la posicin final evitan la compensacin en lordosis con hiperpresin sobre
las apfisis articulares posteriores,
siempre nociva y dolorosa.
Miembros inferiores
El ejercicio de autoestiramiento en
posicin romboidal, permite un fortalecimiento global de los miembros
inferiores asociado con el control del
equilibrio.
El trabajo sobre el simulador de peldaos (stepper) con regulacin del tiempo,
del ritmo y de la resistencia es ms
ldico.
Las sesiones se realizan una vez por
semana durante 6 meses y eventualmente pueden retomarse despus del
examen mdico de seguimiento (fig. 8).
Estudio del emplazamiento escolar.
Consejos de ergonoma raqudea [1, 18, 19]
La sedentarizacin, cada vez ms frecuente en los jvenes, requiere infor-

macin sobre los riesgos de una postura inadecuada, sobre todo para el disco
intervertebral. El kinesiterapeuta proporciona consejos sobre la correccin
de la posicin sentada como complemento indispensable para la rehabilitacin. Debe explicarse que las posiciones sorprendentes que ocasionalmente
puede adoptar un nio no son preocupantes, sobre todo cuando estas posiciones varan con frecuencia. Debe permitirse que el nio encuentre soluciones, como el simple hecho de bascular
sobre los pies delanteros de una silla o
deslizarse hacia delante de la silla para
crear de nuevo la lordosis lumbar.
Pueden emplearse pequeos accesorios
de ayuda como un cojn triangular,
cuya base se desliza bajo los isquiones
a fin de provocar una anteversin de la
pelvis, o un pupitre inclinado para
acercar los documentos a los ojos y
limitar la cifosis cervicotorcica. Debe
controlarse la altura de la superficie de
trabajo y eventualmente levantarlo,
tomando como referencia la horizontal
entre los codos y la superficie de trabajo, con el nio sentado. El empleo de un
asiento ergonmico disminuye la presin sobre los discos intervertebrales
lumbares debido a una abertura del
ngulo entre el tronco y el muslo. De
esta forma se previene la fatiga muscular que da lugar a posturas inadecuadas. Debe aconsejarse el trabajo en
bipedestacin para evitar los largos
perodos en posicin sentada.
La correcta posicin de los isquiones, la
verticalidad de los ilacos y el respeto
de la lordosis lumbar son los puntos de
referencia que garantizan una reparticin adecuada de las tensiones.
Consejos deportivos [5, 9]
Nunca se justifica la supresin total de
los deportes escolares. A veces, debe
utilizarse una dispensa parcial temporal, cuando una actividad especfica
provoca dolor: el examen clnico se
normaliza al reorientar la prctica
deportiva.
Una prctica ms intensa del deporte
requiere una colaboracin estrecha
entre el kinesiterapeuta y el entrenador: el kinesiterapeuta evala la calidad del material utilizado y la carga de
trabajo del entrenamiento a fin de preconizar estiramientos especficos en
funcin de la morfologa del nio y del
deporte practicado.
En todos los casos, una actividad fsica
regular y bien llevada siempre es benfica, tanto desde el punto de vista muscular en resistencia, como desde el
punto de vista postural, ya que desarrolla la capacidad de alternar rpidamente de un sistema sensorial a otro.
Los deportistas son ms estables que
los pacientes no deportistas, a menos
que la actividad practicada haya causado traumas osteoarticulares.

Kinesiterapia
ACTITUD ESCOLITICA
EN EL ADULTO

El problema de reeducacin se basa en

la recuperacin del equilibrio de las
tensiones musculares. La actitud escolitica del adulto suele ser consecuencia de un trauma antiguo, disimulado
por un juego de compensaciones. Es el
mecanismo de la actitud antlgica.
El estudio morfolgico inicial, esttico
y dinmico, permite la comprensin de

Actitud escolitica
la organizacin de las compensaciones
musculares y articulares.
Este estudio se repite peridicamente
para poner en evidencia los cambios
morfolgicos y dinmicos.
Se emplean posturas correctoras asociadas con un trabajo espiratorio selectivo, que permiten combinar:
un trabajo esttico excntrico de los
msculos estticos retrados;

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un fortalecimiento esttico concntrico de los msculos dinmicos relajados.

La asociacin con correcciones segmentarias perifricas y vertebrales produce
un trabajo corrector global y duradero.
Esta rehabilitacin individual constituye a largo plazo un tratamiento de
sostn, al realizar una sesin semanal
de 40 a 60 minutos, durante 6 meses al
ao, que puede renovarse.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Bernard JC et Valero JP. Attitude scoliotique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris,
tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-B-10, 2001, 8 p.

Bibliografa