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Guia Alimentacion Ninos Con Dificultad para Masticar Deglutir
Guia Alimentacion Ninos Con Dificultad para Masticar Deglutir
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
Flujograma 1. Manejo del paciente con dificultades en la alimentacin derivado de alteraciones del siste,a
nervioso ................................................................................................................................................................................................... 4
Recomendaciones Clave ................................................................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................................................................ 6
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud.............................................................................................. 6
1.2 Alcance de la gua.................................................................................................................................................................. 7
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua................................................................ 7
b. Usuarios a los que est dirigida la gua...................................................................................................................... 8
1.3 Declaracin de intencin.................................................................................................................................................... 8
2. OBJETIVOS......................................................................................................................................................................................... 9
3. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................................10
3.1. Sospecha y confirmacin diagnstica de trastorno de la deglucin en nios con enfermedades
neurolgicas y neuromusculares...........................................................................................................................................10
Preguntas clnicas abordadas......................................................................................................................................10
3.2. Posibilidades teraputicas para el manejo del trastorno de deglucin .........................................................15
Preguntas clnicas y de preparacin abordadas en este captulo .................................................................15
3.4 Seguimiento y rehabilitacin ..........................................................................................................................................19
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................................................................24
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las
recomendaciones ........................................................................................................................................................................24
5. DESARROLLO DE LA GUA..........................................................................................................................................................25
5.1 Grupo de trabajo ..................................................................................................................................................................25
5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................26
5.3 Revisin sistemtica de la literatura .............................................................................................................................26
5.4 Formulacin de las recomendaciones.........................................................................................................................26
5.5 Validacin de la gua...........................................................................................................................................................26
5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ...............................................................................................................................26
ANEXO 1: Niveles de evidencia y grados de recomendacin...........................................................................................27
REFERENCIAS .......................................................................................................................................................................................28
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Evaluacin Multidisciplinaria
Evaluacin de la Deglucin
Si
No
Evaluacin Instrumental de la
Deglucin (dinmica)
Transitorio
Si
Si
No
SNG, SNY
GTT
Tratamiento Fonoaudiolgico
de la Deglucin
ALTA
No
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Parcial
Si
Recomendaciones Clave
Grado de
Recomendacin
La alimentacin va oral debe ser optimizada a travs diversas tcnicas para que sta
sea lo ms segura y efectiva para los nios. (Nivel de Evidencia 2)
En nios que requieran alimentacin enteral no oral por largo tiempo ( ms de tres
meses) debe considerarse la instalacin de una gastrostoma (Nivel de Evidencia 1).
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1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
Los nios con enfermedades neurolgicas pueden estar significativamente interferidos en
cuanto a su capacidad para succionar, masticar y deglutir. Esto puede llevar a un deterioro
significativo en su capacidad de alimentacin, lo que favorece la instalacin progresiva de
problemas derivados de la desnutricin (9-12). Tambin puede dar lugar a la aspiracin
repetitiva y masiva de alimentos a la va area, lo que produce cuadros respiratorios con graves
consecuencias en la funcin pulmonar.
Se estima que ms del 30% de los nios con secuelas neurolgicas consideradas moderadas o
severas, presentan alteraciones de alguna de las fases de la alimentacin (1) y en aquellos nios
con alteraciones profundas se llega a un 90% de existencia de alteraciones en el proceso.
Asimismo, es importante considerar dentro del enfoque de rehabilitacin inclusiva el
aislamiento social que sufren las personas con trastornos de la deglucin derivado de la sialorrea
que presentan, si bien esto ha sido mejor estudiado en adultos, especialmente en pacientes con
enfermedad de Parkinson, la sialorrea de causa neurolgica en nios con PC se presenta en al
menos un 13% de los nios con este diagnstico y corresponde a un signo indirecto de
dificultad para deglutir (2).
La deglucin consta de 4 fases esenciales que son: la fase preparatoria oral, oral, farngea y
esofgica; las alteracin neurolgicas pueden generar alteraciones en todas las etapas
mencionadas, pudiendo ser stas:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteracin en todos los puntos enumerados son frecuentes y se presentan aislados o en paralelo
con distintos grados de alteracin en cada paciente, por lo que el abordaje es distinto desde el
punto de vista teraputico para cada sujeto (6).
En caso de existir alteraciones en los mecanismos de proteccin de la va area se pueden
generar falsas vas. Las alteraciones en dicha proteccin pueden ser de 2 tipos: la penetracin
larngea, definida como el paso del bolo por el vestbulo de la laringe, pero no ms all de las
cuerdas vocales verdaderas y la aspiracin definida como el paso del bolo ms all de las
cuerdas vocales. En los casos en que existe penetracin, esta puede ser barrida con degluciones
mltiples o bien generarse tos que elimine el contenido.
Cuando hablamos de pacientes peditricos no podemos dejar pasar las consecuencias que este
problema puede traer para el cuidador, ya que se puede aumentar el tiempo de alimentacin
considerablemente y, en lugar de ser una experiencia agradable, la hora de comer puede ser
angustiante tanto para el nio como para el cuidador(a).
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Para el manejo de estas condiciones, habitualmente la primera indicacin para mantener las
condiciones nutricionales y el uso de la va enteral segura , minimizando la posibilidad de
aspiraciones a la va area, es la instalacin de sistemas de sondas transitorias (nasogstricas,
nasoyeyunales) (3-12),que tienen sus indicaciones y usos especficos y, adems, pueden
presentar complicaciones derivadas de la instalacin y mantencin del sistema por largo tiempo.
Una vez diagnosticado el problema de deglucin y ante la imposibilidad de pronosticar mejora
del mecanismo a corto plazo, se hace necesario planificar la utilizacin de una va de
alimentacin ms definitiva como es la gastrostoma que se utilizan cada vez ms, tanto en nios
como en adultos, para suministrar nutrientes.
Aunque la colocacin de una gastrostoma puede facilitar enormemente la alimentacin de los
nios con PC y otras enfermedades que cursan con trastornos de la deglucin, a muchos
cuidadores les resulta muy difcil aceptar emocionalmente esta intervencin, por lo que el
abordaje del tema debe hacerse con una mirada tcnica, pero siempre considerando las
aprensiones de las familias ya que este procedimiento significar un cambio no solo en la forma
de alimentacin del nio sino adems, en la forma de brindar cuidado por parte de los
cuidadores, ya que la accin de alimentar es un punto bsico en la administracin de afectos y
atenciones a las personas que lo necesitan.
Cuando los problemas relacionados a la alimentacin son considerados dentro de las mltiples
consideraciones mdicas en este grupo de nios, ayudaremos a disminuir graves
complicaciones y a mejorar la calidad de vida de estos y sus familiares.
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2. OBJETIVOS
Esta gua es una referencia para la pesquisa, diagnstico y atencin de los pacientes con
trastornos de la deglucin que dificultan una alimentacin por va oral adecuada.
En ese contexto, esta gua clnica tiene por objetivos:
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3. RECOMENDACIONES
En esta gua se realiza un anlisis considerando la sospecha diagnstica, la confirmacin de
trastorno de la deglucin y finalmente entrega los distintos tipos de intervenciones que se
pueden utilizar en cada caso y ayude a evitar complicaciones en los pacientes, adems genera
sugerencias para el cuidado general de un nio con ostomias.
Sntesis de evidencias
Las prevencin de los trastornos de deglucin est asociada a la prevencin de injurias en el
sistema nervioso central, ya que es una condicin derivada de la disfuncin neurolgica, sin
embargo, s es posible prevenir las complicaciones derivadas de esto como: desnutricin
primaria, dao pulmonar crnico secundario a aspiracin a la va area, agotamiento del
cuidador secundario a un tiempo exagerado para la actividad de alimentacin. Todo esto es
posible de evitar con la sospecha en los nios con disfunciones neurolgicas que presentan los
sntomas y signos que se describen a continuacin.
Los primeros indicios de un trastorno del mecanismo global de alimentacin son evidentes en
los recin nacidos prematuros que presentan alteracin en la succin y este es un tema muy
abordado y, en general, bien manejado en las distintas unidades de neonatologa. Sin embargo,
en nios con patologas de diagnstico ms tardo es siempre necesario pensar en dificultades
en esta rea antes de que se presenten las complicaciones de las que se ha hablado. En relacin
a eso, ante la sospecha de cualquier disfuncin neurolgica central se hace necesario plantear la
evaluacin a lo menos clnica de la deglucin por un profesional entrenado para esto y tomar
todas las precauciones de seguridad para la alimentacin va oral o enteral. Dentro de eso se
incluye la instalacin de sondas nasogstricas o nasoyeyunales, indicacin de alimentos de
mayor consistencia para la va oral y entrenamiento al cuidador sobre tcnicas de alimentacin
seguras.
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Son signos clnicos de trastornos de deglucin (7) los signos que se describen a continuacin:
1. Dificultad en la alimentacin: esto significa dificultades en cualquiera de los mecanismos
necesarios para la alimentacin como son :
a. Succin
b. Masticacin
c. Deglucin en todas sus fases.
2. Desnutricin: en nios con patologas neurolgicas es posible encontrar cuadros de
desnutricin secundaria a la condicin, sin embargo, la desnutricin primaria asociada a los
trastornos de la alimentacin se presentan como una condicin de falta de aporte y por lo
tanto se consideran como primarios. Esta condicin debe siempre cautelarse y es una
obligacin la mantencin del aporte ya que eso incide directamente en la rehabilitacin y la
integracin de los nios con estas enfermedades.
3. Deterioro nutricional: en algunos casos las enfermedades neurolgicas pueden tener una
condicin de progresividad, en este sentido el deterioro neurolgico pudiera presentarse
como la aparicin de un trastorno de deglucin que empeore el nivel neurolgico del nio y
su calidad de vida.
4. Cuadros respiratorios recurrentes graves: si bien los pacientes peditricos tienen una
cierta cantidad de cuadros respiratorios, la aparicin de estos en condiciones de repeticin o
mejora parcial en el tiempo, indica u orienta a trastornos de la deglucin que generan micro
y macro aspiraciones con dificultades para la recuperacin adecuada de cada cuadro
respiratorio presentado.
5. Cianosis durante o despus de la alimentacin: cuando la alimentacin se transforma en
una actividad difcil es posible que observemos alteraciones asociadas al proceso, como es la
cianosis, la que puede presentarse antes, durante o posterior al proceso de alimentacin.
6. Fatigabilidad relacionada con la alimentacin: si bien la redistribucin del flujo en el
postprandial produce un menor nivel de alerta posterior a la alimentacin, en el caso de los
nios, la fatigabilidad se presenta como la imposibilidad de aportar por va oral la
alimentacin suficiente como para satisfacer las necesidades de aporte calrico-da, esto se
visualiza como un nio que no puede comer todos los alimentos dispuestos para suplir sus
necesidades calricas.
La deglucin es evaluada en forma multidisciplinaria en los primeros acercamientos teraputicos
del paciente neurolgico con el fin de establecer un mtodo de ingesta seguro y eficiente. La
evaluacin consta de dos etapas: a) la evaluacin clnica; y b) la evaluacin instrumental.
La evaluacin clnica incluye la revisin de la historia clnica del caso, con un anlisis del
problema de deglucin actual y la evaluacin clnica de la deglucin a cargo del fonoaudilogo.
En esta evaluacin se considera la anatoma y funcionalidad de las estructuras involucradas en la
deglucin, el estado actual del proceso, la valoracin de la proteccin de la va area y la
coordinacin entre la respiracin y la deglucin. Dependiendo del estado, la habilidad y la edad
del paciente, pueden llegar a incluir evaluacin de los cambios en la deglucin aplicando
posturas teraputicas o maniobras de deglucin. En este contexto el manejo de saliva es un
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Estado
Descripcin
Normal
I
II
III
IV
Clasificacin
Trastorno Moderado
Va de alimentacin no oral
Trastorno Profundo
Trastorno Leve
Trastorno Leve
Trastorno Severo
Normal
Sin alteracin
Leve
Moderado
Dificultad en el transporte
intraoral del bolo alimenticio,
signos sugerentes de penetracin
larngea, riesgo de aspiracin y
dficit nutricional.
Severo
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Osaka, Japn, puede ser fcilmente adaptada a nios, establecindose como una referencia
tanto para la evaluacin como para el tratamiento.
Grado de Severidad
Nivel
1
Severo
Moderado
Descripcin
La deglucin es difcil o imposible. Existen signos de
aspiracin y no existe reflejo de deglucin. No es posible
realizar entrenamiento de la deglucin.
Presencia de aspiracin, pero tiene la capacidad de
rehabilitarse desde el punto de vista de la deglucin de
manera indirecta en un comienzo.
A pesar de que existen signos clnicos de aspiracin, se
puede realizar entrenamiento directo de la deglucin,
pudiendo alimentarse slo al ser entrenado. El resto del
aporte es va enteral completo.
La alimentacin es enteral, pero es capaz de recibir aportes
va oral durante el tratamiento fonoaudiolgico o por gusto
en pequeas cantidades con cuidadores entrenados.
Alimentacin va oral 1 vez al da con alimentos adaptados
de acuerdo al tratamiento. Va de alimentacin enteral para
el agua y resto de las comidas.
Puede alimentarse va oral 3 veces al da con alimentos
acordes a los indicados en tratamiento fonoaudiolgico. No
puede tomar lquidos va oral.
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Normal
Leve
Recomendaciones
La evaluacin y valoracin de los pacientes debe realizarse por un equipo multidisciplinario.
(Nivel de Evidencia 5-Grado de Recomendacin D).
Se sugiere realizar videofluoroscopa cuando, a travs de la evaluacin clnica, se determina la
presencia de una disfagia orofarngea o existen factores de riesgo identificados. (Grado de
Recomendacin D)
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Sntesis de Evidencias:
Para iniciar la intervencin teraputica en problemas de la deglucin o tomar medidas de
precaucin sobre la alimentacin va oral y la posibilidad de aspiracin masiva o micro
aspiracin repetitiva, no es necesario tener la confirmacin de la viodeofluoroscopa, una
sospecha clnica fundada es suficiente para establecer medios de alimentacin alternativos y
tcnicas teraputicas que aseguren la alimentacin, tanto en cantidad como en seguridad del
proceso, y ayuden a generar la habilitacin y rehabilitacin de la deglucin.
El proceso de rehabilitacin de realiza de acuerdo a las caractersticas del paciente. Existen
mltiples tcnicas que sern usadas de acuerdo a las caractersticas del paciente. Estas podran
ser resumidas de la siguiente manera:
1. Posicionamiento. Las posturas funcionales son bsicas para la funcin motriz-oral tanto
para la alimentacin como para el habla. El control postural antigravitatorio es necesario
para que otros movimientos tengan lugar, siendo necesario un punto de estabilidad y
un punto de movilidad para que el movimiento ocurra. Los sistemas de posicionamiento
estn diseados para proveer al nio de apoyo necesario con el fin de balancear la
estabilidad y el movimiento, pero no para restringir este ltimo. Las enfermedades
neuromusculares generan en el nio diversos cambios en el patrn postural que
interfieren en el sistema motor oral, por lo tanto no es posible trabajar solo en ste
aisladamente.
El posicionamiento adecuado durante la alimentacin o el tratamiento puede proveer
una base ms estable con un alineamiento que permita mayor funcionalidad de los
sistemas motor-oral, respiratorio y sensorio motor. Anderson y Rogers proponen un
alineacin central que se caracteriza por: a) flexin neutra de cabeza (lnea media,
simtrica y con estabilidad, b) elongacin de cuello, c) hombros estables y en posicin
baja, d) tronco elongado, e) pelvis estables, simtricas y en posicin neutral, f) pies con
leve dorsiflexin y nunca con flexin plantar.
A pesar de esta propuesta, no existe un sistema universal efectivo para todos. Es
necesario evaluar las diferencias individuales y las distintas situaciones en las que est el
paciente en la vida diaria. Adems en la poblacin peditrica, el nio vara a travs del
da y a travs del crecimiento por lo que debe ser evaluado en forma permanente y
nuevos cambios deben ser introducidos oportunamente. Los patrones de tono y
movimiento de todo el cuerpo deben ser ptimos antes de realizar cambios a nivel
motor oral.
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se aconseja la alimentacin por va nasogstrica (4) como procedimiento para recuperar peso de
forma eficiente, sin embargo la literatura muestra la dificultad de mantener la alimentacin por
va naso- gstrica o nasoyeyunal en el largo plazo y en la comunidad derivado de los mltiples
procedimientos a los que los nios son sometidos en relacin a las terapias, los controles
mdicos y otras manipulaciones (5).
Como se ha mencionado es posible que la deglucin sea eficiente frente a bolos compactos y
riesgosa en bolos lquidos, esto producido por aumento de la latencia del reflejo u otras
condiciones evaluables mediante el examen fsico fonoaudiolgico. En estos casos se aconseja
una alimentacin mixta, donde la instalacin de una va tipo sonda para completar el
requerimiento alimenticio o para la hidratacin ser lo aconsejado.
Va oral artificial para alimentacin total durante periodos de necesidad o previa a
instalacin de gastrostoma.
Sntesis de Evidencias:
Cuando el diagnstico del trastorno de la deglucin indica que es insegura la alimentacin va
oral, aun cuando se maneje al paciente con las tcnicas para la alimentacin oral segura, y sea
evidente el riesgo de complicaciones, debemos establecer la posibilidad de indicar una va
enteral de alimentacin. De los distintos tipos de soporte nutricional que podemos indicar, la
nutricin enteral, es decir, llevar el alimento directamente a la bolsa gstrica o al intestino
directamente, se emplea en los casos en los que la ingesta va oral, es insuficiente o no es posible
y adems existe suficiente tracto digestivo funcionante para asimilar los nutrientes (8).
Cuando la patologa de base del paciente neurolgico sea de carcter progresiva o, incluso en
aquellos casos de cuadros no progresivos, pero de gran gravedad y la deglucin sea ineficiente o
riesgosa, debemos pensar en una tcnica de alimentacin segura y eficiente, esta ser en
definitiva una alimentacin por gastrostoma. Sin embargo, desde el diagnstico de esta
condicin a la instalacin de la gastrostoma se produce un tiempo en el que debemos alimentar
seguros a nuestros pacientes y para eso se utilizan vas enterales tipo sondas o tubos
nasogstricos o nasoyeyunales que tienen diferencias en sus cuidados y en la calidad y tipo de
alimento a pasar.
Cuando el requerimiento de alimentacin se presenta como una urgencia, la sonda naso
gstrica es la primera eleccin sobre todo si queremos rpidamente mejorar las condiciones
nutricionales del paciente (4). Las sondas nasogstricas son mnimamente invasivas, son fciles
en su instalacin, pero tambin es fcil que stas se desplacen o produzcan complicaciones a
nivel local como: irritacin de la piel, sinusitis o inflamacin local de la mucosa nasal.
Generalmente son utilizadas por cortos periodos de tiempo, no mayor a tres meses. Su
utilizacin est ampliamente diseminada en nuestro pas y sus cuidados son bien conocidos por
los servicios de enfermera.
En algunos casos los pacientes pueden requerir una sonda nasoyeyunal, esto es cuando el
paciente presente Reflujo gastroesofgico (RGE) o dismotilidad gstrica. El procedimiento de
instalacin de esta sonda requiere una gua radioscpica, por lo se trata de un procedimiento
ms complejo comparado con la instalacin de la sonda nasogstrica. Por otro lado este tubo es
de pequeo calibre por lo que tiene gran riesgo de obstruccin y solo es posible entregar
nutricin mediante formulas alimenticias especiales, que son de alto costo en nuestro medio
(11-12).Nivel de Evidencia 4.
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Actualmente no existe evidencia de que las sondas nasoyeyunales tengan indicacin precisa en
los casos de RGE ya que la bibliografa muestra que en casos de trastornos de la deglucin y RGE,
la mejor solucin est dada por el procedimiento asociado de gastrostoma y ciruga antirreflujo
(14). Nivel de Evidencia 3.
Recomendaciones
La alimentacin enteral, a travs de tubo, debe ser iniciada precozmente cuando se evidencie
clnicamente un trastorno de deglucin que pueda afectar la nutricin o ser riesgosa para el
sistema respiratorio. (Nivel de Evidencia 2- Grado de Recomendacin B)
La alimentacin por sondas nasogstricas deben ser utilizadas durante un tiempo menor a tres
meses (Nivel de Evidencia 2- Grado de Recomendacin B)
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En nios que requieran alimentacin enteral no oral por largo tiempo ( ms de tres meses) debe
considerarse la instalacin de una gastrostoma (Nivel de Evidencia 1- Grado de Recomendacin
A ).
Las cirugas antirreflujo deben realizarse en pacientes que presenten evidencia comprobada de
reflujo gastroesofgico (Nivel de Evidencia 1- Grado de Recomendacin A).
El uso de los sistemas de Boton para la gastrostoma mejora la percepcin de los pacientes sobre
el procedimiento disminuyendo el impacto esttico que ste produce (Nivel de Evidencia 2Grado de Recomendacin A).
Sntesis de evidencia:
Para un buen seguimiento y rehabilitacin del paciente se debe tener en cuenta entregar una
educacin constante al personal de salud que atiende a estos nios(as) y sus cuidadores,
centrndose en los cuidados de mediano y largo plazo, con nfasis en la prevencin de
complicaciones. La educacin debe ser continua entregada por personal capacitado en tcnicas
de educacin horizontal y con manejo en el paciente con necesidades especiales en salud (23).
Todas las acciones deben ser dirigidas a mejorar la calidad de vida del paciente y familia, por lo
que es deseable ,en nuestro medio, realizar su evaluacin, para determinar los beneficios
biosicosociales de la gastrostoma versus las sondas de alimentacin, que permita avalar cada
vez ms su indicacin evitando tiempos que condicionan complicaciones con sondas de
alimentacin (23-24).
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Es importante asegurar los apsitos operatorios y revisar al paciente segn protocolo del
servicio en busca de posibles complicaciones de la ciruga.
Una vez estabilizado el nio, y en la sala de ciruga, se debe permitir a la familia manipular el
dispositivo instalado, educando y supervisando el correcto uso por medio de los cuidadores,
lo cual debe cotejarse por el equipo de enfermera previo al alta del nio.
Seguimiento del nio con alimentacin por va enteral alternativa
Control post operatorio: el paciente debe concurrir a control con el cirujano y con la enfermera
antes de una semana desde la intervencin, el objetivo de este control es evaluar el proceso de
cicatrizacin, pesquisar problemas surgidos, dudas de los cuidadores, solucionar dificultades en
la utilizacin de la gastrostoma, evaluar competencias de autocuidado de la familia. Si existen
dudas en las capacidades de la familia para asumir el cuidado del nio, la enfermera lo
controlar para educar y supervisar el cuidado hasta que los cuidadores estn capacitados.
Recomendaciones generales
Cuidados del tubo (sonda o botn) de gastrostoma:
1. Entre los tubos de gastrostoma se consideran las sondas de gastrostoma de silicona y el
botn de gastrostoma, su duracin es de 6 meses, sin embargo existe evidencia que
muestra que con buenos cuidados estos podran permanecer hasta 12 meses.
2. Girar el tubo diariamente en 360 en sentido horario y antihorario para evitar
adherencias de tejido de fibrina alrededor del tubo y las paredes mucosas.
3. Lavar el tubo en su porcin externa para evitar que se adhieran restos de comida o
lquidos. En su parte interna lavar con 20 a 30 ml de agua tibia.
4. Siempre administrar lquidos, alimentos o medicamentos en posicin fowler, con
administracin mnima de 30 minutos.
5. Si la administracin es por bolos, se deben utilizar jeringas de 60 ml, las que permiten
ejercer menor presin en la mucosa gstrica. Si se alimenta con bajadas por cada libre o
por bomba de alimentacin, siempre tener como precaucin que la bolsa o mamadera
de alimentacin se encuentre a 60 cm sobre el paciente lo que permitir una adecuada
cada de sta.
6. La instalacin de estas sondas siempre debe ser realizada por personal de salud
entrenado.
7. Lavado de dientes despus de cada alimentacin.
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posterior a esta edad el dispositivo deber ser cambiado por uno adecuado a este fin. Esto
establece la diferencia en el ancho a escoger como primer dispositivo, ya que se debe considerar
la duracin promedio de ste, el tipo de alimento a administrar y el mejor costo-beneficio.
En lactantes pequeos institucionalizados es ms conveniente el uso de sonda de gastrostoma
de silicona, nunca se debe utilizar una sonda de ltex como primer dispositivo en un paciente
que puede tener o desarrollar una reaccin alrgica a este material y esto puede ser causa de
grave alteracin de su salud en el post operatorio.
El tiempo promedio de duracin de las sondas de gastrostoma de silicona es de uno a tres
meses , en aquellos casos en que no se cuente con ste, puede ser reemplazado por sondas
Foley de silicona, sta tiene una duracin menor y deber ser reemplazada en cuanto se
encuentre tunelizado el estoma (aproximadamente un mes) por un dispositivo ms adecuado,
ya que la forma del baln de retencin interna y su posicin causan complicaciones como:
nuseas, erosin gstrica, ampliacin del estoma y filtracin, la falta de un sistema de fijacin
externa puede ser motivo de migracin de la sonda hacia el interior causando obstruccin del
ploro.
El uso de botn de silicona de bajo perfil es lo ms adecuado en todo nio que tenga movilidad
propia, ya que es inherente a su curiosidad infantil el manipular y traccionar las sondas. Mejora la
percepcin de autoestima ya que el impacto esttico es menor, y puede favorecer el que asista
a escuelas o terapias grupales, ya que las sondas son manipuladas y traccionadas por otros
menores o por profesionales en forma accidental.
Recomendaciones en relacin al tipo de botn: los botones disponibles en este momento en
el pas se dividen en dos. Sus caractersticas fundamentales son:
Botones de silicona con globo inflable: son adecuados a la mayora de los pacientes y
no ofrecen riesgos en su instalacin o extraccin, la duracin promedio es dependiente
de la calidad de la silicona y del cuidado, algunos de estos ofrecen mayor complejidad
en su uso lo que los hace inadecuados para cuidadores con dificultades para manipular
cosas delicadas, en pacientes institucionalizados se observa mayor dificultad en el
manejo por personal inexperto.
Botones de silicona con baln rgido: son adecuados para pacientes con alteracin de
la conciencia, pacientes con sndromes convulsivos y para manipuladores inexpertos ya
que son ms resistentes a la traccin y difcilmente son sacados por el propio paciente,
su instalacin y retiro debe ser realizada por cirujano o por enfermera experta en el
procedimiento, su instalacin en nios pequeos ofrece mayor riesgo por la posibilidad
de que el domo (baln rgido) se rompa y se quede en el interior del estmago al
extraerlo, en caso de producirse esta complicacin, el nio deber ser referido como
urgencia al cirujano para la extraccin del domo mediante endoscopa.
Recomendaciones
Una vez que se ha decidido que la realizacin de una gastrostoma es la va de alimentacin ms
adecuada para el paciente y se ha decidido tambin el tipo de gastrostoma a realizar, es
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necesario entregar informacin simple, pero detallada a los padres o cuidadores previo a la
realizacin de la ciruga. Grado de Recomendacin C.
El paciente debe concurrir a control con el cirujano y con la enfermera antes de una semana
desde la intervencin que le instal una va enteral alternativa, el objetivo de este control es
evaluar el proceso. Grado de Recomendacin C.
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4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la
implementacin de las recomendaciones
Este es un problema que se trata de pesquisar en la evaluacin multidisciplinaria de los nios
con enfermedades neurolgicas. Actualmente se busca dirigidamente en este grupo de
pacientes, en aquellas instituciones que se dedican al manejo integral de nios con altos
requerimientos en salud, mismos lugares que cuentan con los profesionales adecuados para
hacer el diagnstico y tratamiento tanto invasivo como no invasivo. Sin embargo, esto no es
abordado en lugares en donde no se cuenta con los profesionales entrenados o sensibilizados
con el tema.
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5. DESARROLLO DE LA GUA
No existen guas previas.
Enfermera Universitaria.
Pamela Vsquez R.
Mara Dolores Toh T.
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