Paeditrica

TRABAJO INFANTIL CALLEJERO EN LIMA.

EL SNDROME DE DOWN:
Un reto para el pediatra de hoy
Bertha Gallardo *

INTRODUCCIN

E
PALABRAS CLAVES
Gentica, Malformaciones
Crecimiento y desarrollo.

l Sndrome de Down (SD) es la forma sindrmica ms frecuente de

retardo mental. Uno de cada 700 recin nacidos sin distingos de
raza o de status socioeconmico o cultural, se diagnostica como
portador de este sndrome (1). Es importante saber reconocerlo, tanto
para confirmar el diagnstico, como programar una gua para el manejo,
una adecuada supervisin mdica, evitar la ocurrencia de casos y su
recurrencia.
El recin nacido presenta como manifestaciones principales una
hipotonia relativa (por la hipertona transitoria M recin nacido), cara plana
con fisuras palpebrales orientadas hacia arriba, orejas pequeas con
borde aplanado, cuello corto y frecuentemente lnea simiana y
clinodactilia en las manos y separacin halucal en el pie (fig 1). Las
caractersticas faciales se acentuan con el llanto (1 2) (fig 2) .
Cerca M 40% de nios con SD, presentan alguna malformacin
asocada, la mitad cardovascular o digestiva. Se puede afirmar que
presentan cualquier malformacin que se puede presentar en el nio no
Down, pero con frecuencia aumentada (3). As, si la fisura labiopalatna
tiene una frecuencia de 111000 en la poblacin general, su frecuencia es

El radio de accin de las mujeres es menor

al de los varones. La jornada de trabajo,
determinada por los padres, es en promedio 9
horas diarias, durante seis das a la semana, y casi
la mitad no descansan ni un solo da; dedican
ms tiempo al trabajo incluso que un obrero o
empleado adulto, quienes por ley tienen una
jornada semanal de 45 horas. De no dedicar este
lapso de tiempo a la actividad econmica que
desarrollan, y dada su escasa rentabilidad,
probablemente no obtengan ni siquiera el mnimo
necesario para la sobrevivencia familiar.

Para un gran porcentaje de los menores

que trabajan, viven o se desplazan en las calles,
tanto la polica nacional como los agentes
municipales constituyen el principal peligro; ya sea
por decomiso, represin, extorsin, e incluso,

*Mdico Asistente
Servicio Gentica ISN
Fig 2
TEMAS DE REVISIN

En su mayora estos nios no trabajan solos

en las calles sino con la cercana supervisin
familiar. Bajo la aparente independencia
encontramos, especialmente en la venta
ambulatoria, una red de miembros de la familia
que se distribuyen y copan determinado espacio,
aumentando el nmero de clientes y asegurando
la proteccin del menor.

Las condiciones de trabajo se resumen en

peligros constantes: accidentes, robos, ruidos
extremos, inhalacin de gases txicos y polvo,
cambios climticos, secuestros e incluso
homicidios, (tal como est ocurriendo en las
ciudades brasileas); sin embargo ni los nios ni los
padres son conscientes de tales peligros. Las calles
no son slo un centro laboral, sino tambin un
espacio de autoeducacin no formal donde
aprenden valores y normas de comportamiento
(9).

Fig 1

22

La calle es el espacio de trabajo

fundamentalmente de los ms pequeos; suelen
ser nios desde los seis aos, sin embargo la mayor
proporcin tiene entre 12 y 15 aos de edad; entre
16 17 aos buscan una ocupacin ms estable
y quiz de mayor prestigio, ya sea en empresas
formales o en los talleres del sector informal. Sigue
siendo un sector preponderantemente masculino,
usualmente proceden de estratos pobres. La
mayora (80%) se dedica al comercio ambulatorio
de diversos productos, un grupo ms reducido
(12%) presta servicios en las calles tales como
lustrar zapatos o cuidar carros, pero tambin
encontramos menores que ayudan a preparar
comidas (8%) que sern luego vendidas a los
transentes. Sin embargo, en estos ltimos aos,
recesin y desocupacin conspiran para que
tambin este sector sea ocupado por adultos (9).

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

ENSAYO Y DEBATE

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

homicidio. ltimamente se realizan notables

esfuerzos en la polica para revertir sta imagen,
pero an no se llega a los niveles deseables.

TRABAJO INFANTIL INFORMAL

Y EDUCACIN.
Los nios trabajadores en Lima no han
desertado de las escuelas y los que la han
abandonado no se han dirigido
fundamentalmente al trabajo; se puede afirmar
que la absoluta mayora de los nios trabajadores
siguen asistiendo a las escuelas, muchos declaran
que el trabajo les ayuda en el colegio, incluso para
p a g a r l a m a t r c u l a , l o s
tiles o el uniforme. Trabajan para no desertar.
A pesar de todo, la educacin sigue
siendo un bien con prestigio. Sin embargo
muchos llegan tarde o muy cansados, o disponen
de poco tiempo para realizar las tareas; queda
por dilucidar la influencia del trabajo infantil en el
rendimiento acadmico (9).

APORTE A LA ECONOMA FAMILIAR.

En lo que respecta a las remuneraciones,
en promedio no alcanzan el mnimo legal, la
mayora de veces es una propina y un segmento
importante no recibe retribucin alguna por su
trabajo; la yuxtaposicin de su status de hijo y
trabajador redunda negativamente en los
ingresos del nio, pero difcilmente se puede
hablar de explotacin en estos casos.
De esta manera, el trabajo gratuito o casi
gratuito es su principal aporte a la economa
familiar. A travs del trabajo los nios se van
formando como personas responsables y
solidarias con los suyos, a pesar de ser una
actividad impuesta. En reas rurales el trabajo
infantil comienza a muy temprana edad, a los 5
7 aos los nios y nias acompaan a sus padres
en labores auxiliares y son educados en el trabajo
por ellos, con conocimientos que no podr
adquirir en la escuela, la cual desarrolla
contenidos ajenos a su realidad; su contribucin
econmica tiende a aumentar con la edad.
Sin embargo existen casos en que el nio
o adolescente es contratado para trabajar con y
para terceros. Los cultivos en la selva y la minera
en la sierra, son las dos actividades en que se
evidencia explotacin (10)

LEGALIDAD.
En diciemb re de 1992 el gobiern o
peruano promulg el nuevo Cdigo de los Nios y
Adolescentes, instrumento legal que se basa en los

31

una edad temprana, tiene horario prolongado,

produce tensiones fsicas, sociales o psicolgicas
inapropiadas, socavan la dignidad y autoestima,
como la esclavitud servil y la explotacin sexual,
trabajo y vida en las calles en malas condiciones,
remuneracin inadecuada, y demasiada
responsabilidad.
En cuanto al trabajo formativo, hay que
considerar que slo puede serlo en muy pequea
escala ya que se trata de trabajos repetitivos y
mecnicos que pueden tener un papel
suplementario en la educacin de los infantes. En
todos los casos se demuestra que el trabajo infantil
es la explotacin de la pobreza; es decir, que
existe nicamente porque hay personas que los
emplean, pagndoles sumas irrisorias y
so me ti n do lo s a co nd ic io ne s de tr ab aj o
inadmisibles. Estas ltimas, adems refuerzan el
crculo vicioso de la pobreza, ya que el trabajo les
impide concluir su educacin; mientras que, de
otro lado, el ambiente en que vive los induce a
tener relaciones sexuales precoces. Por ello no es
extrao que tanto en el caso del terminal
pesquero como en el del mercado central, se
trata de familias numerosas, de hasta 15
miembros inclusive. En estas condiciones, la
pobreza se repro ducir d e genera cin en
generacin (5).
En su artculo 32, la Convencin de los
Derechos del Nio, reconoce el derecho del nio
a es ta r pr ot eg id o co nt ra la ex pl ot ac i n
econmica y contra el desempeo de cualquier
trabajo que pueda ser peligroso o entorpecer su
educacin, o que sea nocivo para su salud o para
su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral o
social (6).
Segn la ENNIV-97, en el Per existen 1,93
millones de personas entre los 6 y 17 aos que
est n ocu pad os des arr oll and o act ivi dad es
laborales. De este total, el 31% son pobres
extremos, el 41% pobres no extremos y el 28% no
pobres; el 54% de los nios que laboran son
hombres; el 85% caen dentro de la categora de
familiar no remunerado y trabajan principalmente
realizando labores agrcolas, en especial en la
sierra rural (7), desde dcadas pasadas se viene
afirmando con mayor nfasis este proceso de
ruralizacin de la mano de obra infantil; sin lugar a
dudas, el trabajo infantil en el Per es un fenmeno
principalmente rural.
De acuerdo con la ENAHO 96, el mayor
porcentaje de los nios y adolescentes que
trabajan, lo constituyen los Trabajadores Familiares
No Remunerados (69,8%) (4). El trabajo resta
oportunidades y roba el futuro de nias, nios y
adolescentes del pas. No obstante ello,
instituciones que trabajan por la erradicacin del

30

trabajo infantil observan que el Estado Peruano

hasta el momento no ratifica el Convenio 138 de
la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT),
que eleva a 14 aos la edad mnima para
autorizar el trabajo de adolescentes (nuestro pas
es uno de los pocos de la regin que la establece
en 12 aos de edad). Asimismo, falta ratificar el
Convenio 182, que prohbe las peores formas de
trabajo infantil. Miles de menores trabajan en
minas y ladrilleras, por citar algunas actividades, a
la vista y paciencia de las autoridades (8).

El diagnstico se confirma con el estudio

M cariotipo. Este estudio no permite conocer el
grado de retardo o la capacidad de aprendizaje
M paciente pero s conocer el tipo de sndrome,
trisomia 21 libre, mosaico o la forma ms rara
pero potencialmente hereditaria, la debida a una
translocacin, un arreglo cromosmico que
puede encontrarse en alguno de los padres (4,5)
(grfico 1).

TRABAJO DE NIOS EN EL SECTOR

ESTRUCTURADO DE LIMA.
El trabajo de los adolescentes en
empresas se ha reducido por la competencia de
los adultos quienes, debido a la recesin y al alto
nivel de subempleo, acceden a ocupaciones que
antes eran reservadas para los menores de edad.
La mayor parte de los nios trabajadores en el
sec tor est ruc tur ado lab ora sin el per mis o
correspondiente expedido por el Ministerio de
Trabajo.
El trabajo de menores en empresas es una
actividad fundamentalmente masculina y de
adolescentes, a diferencia del trabajo infantil en el
sector informal donde la participacin femenina
es ms elevada; las mujeres adolescentes tienen
una opcin laboral donde casi no se admiten
varones: el servicio domstico; de acuerdo a la
ENNIV 97, en Lima Metropolitana, el 11,6% de las
mujeres entre 6 y 17 aos son trabajadoras del
hogar, en comparacin al 1,7% en varones.
En el sector formal los varones son
mayoritariamente obreros, con una permanencia
tr an si to ri a, lo cu al im pi de su ev en tu al
especializacin en el trabajo y, en consecuencia,
son los peores pagados de los trabajadores
de pe nd ie nt es. Su co nd ic i n de j ve ne s,
desocupados y urgidos de ingresos los pone a
expensas de los explotadores.
La legislacin vigente en el nuevo Cdigo
de los Nios y Adolescentes, establece que entre
los 12 y 14 aos la jornada laboral no exceder de
cuatro horas diarias ni de 24 horas semanales; en
lo que respecta a los adolescentes entre 15 y 17
aos, no exceder de seis horas diarias ni de
treinta y seis horas semanales. Muchas veces
realizan jornadas laborales que exceden el
mximo legal, como exigencia del empleador;
de no ac ep ta r es ta s co nd ic io ne s, ot ro
adolescente tomara su puesto.
En lo que respecta a la proteccin, se
constata en muchos casos la falta de
implementos adecuados; cuando ocurre un
ENSAYO Y DEBATE

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

ETIOLOGA - GENTICA
El SD se presenta en 1 de 700 nacimientos
en la poblacin general. Esta frecuencia vara
notablemente segn la edad materna. As, una
gestante joven tiene un riesgo de 1 en 2000 de
tener un nio con SD, mientras una gestante de 40
aos tiene un riesgo de 1 en 100 (tabla 1) debido
a un aumento de no disyuncin (separacin)
cromosmica durante la meiosis materna y a una
menor selectividad uterina, Sin embargo a pesar
de que el riesgo relativo de la gestante joven es
menor, la frecuencia global de nios nacidos con
SD es mayor en las parejas jvenes debido a que
el mayor nmero de embarazos es en esta
poblacin (grfico 2). El riesgo de recurrencia si
existe una translocacin vara segun el tipo de
translocacin y el sexo del progenitor de origen
pero es independiente de la edad materna. En
las translocaciones 13/21, 14121, 15/21 su riesgo
de recurrencia es del 15% si la portadora de la
transiocacin es la madre y del 5% si es el padre-,
en las transiocaciones 21/22, un 10% de riesgo si
es la madre, un 2% si es el padre; mas para la
transiocacin 21121 existe un 100% de riesgo de
trisoma o de aborto espontneo por monosoma
del cromosoma 21 (2,5,17).
TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

DIAGNSTICO PRENATAL
Para el diagnstico prenatal existen dos
niveles de pruebas. El primero, que sirve para el
tamizaje de mujeres jvenes en riesgo, consiste
en el estudio combinado de la alfa fetoproteina,
el estriol y la gonadotrofina corionica subundad
beta libre- Estos estudios
combinados con la edad
materna, la edad
gestacional y el peso de
la gestante dan una cifra
de riesgo para el
embarazo en curso entre
la 12 y la 14 semanas de
gestacin, Si el riesgo es
mayor que 11200 se pasa
al segundo nivel de
pruebas- el estudio de los
cromosomas en el liquido
amnitco o en las
vellosidades coriales.
(18,19,20). El estudio
ecogrfico fetal,
principalmente de la
regin de la nuca, puede
contribuir a la valoracin
del riesgo. Una
translucencia o edema nuca, mayor de 4 mm.
sugiere riesgo de alteracin cromosmica en
30% de los casos, y de estos, la mitad (15%)
correponderan a trisom a 21 (20).
El estudio del lquido amnitico, o
amniocentesis es la prueba de eleccin en la
gestante mayor de 35 aos y en aquellas que
presentan riesgo aumentado por los estudios
mencionados anteriormente. El conocimiento de
un embarazo con trisoma 21, no es de ayuda
pe rm brindar
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Paeditrica

MALFORMACIONES ASOCIADAS
MAS FRECUENTES
Alteraciones cardiovasculares.Los defectos se presentan en un 40% de
pacientes y es la causa de muerte en un 20%. El
defecto ms frecuente es el defecto del
conducto aurcu loventricu lar, sobre todo de la
almohadilla endocrdica seguido de los defectos
de comunicacin del tabique auricular y
ventricular (CIA, CIV) (1,2,4). Todo nio con SD debe
ser evaluado por el cardilogo al nacimiento y el
pediatra no debe olvidarse del estudio del
corazn en cada visita (6,7,8).
Malformaciones gastrointestinales.Malformaciones gastrointestinales ocurren
en 10 a 18% de los pacientes, incluyen las
emergencias quirrgica como atresia esofgica
con o sin fstula traqueoesofgica, ano
imperforado, y otras como estenosis plrica,
enfermedad de Hirschprung o pancreas anular(
1,2,6,7,8).
Funcin Tiroidea.El hipotiroidismo en el nio con SD es
complejo. El hipotroidismo congnito se detecta
en 1 % (diez veces ms que en la poblacin
general). En la infancia se encuentra
hipotiroidismo adquirido en 2% de nios Down,
entre los 2 y los 4 aos. La tiroiditis se presenta en un
porcentaje de 3 a 6%, con mayor riesgo despues
de los 5 aos. El control de T4 y TSH seriado, desde
el nacimiento y anualmente es importante e
imprescindible ya que su presencia acentua las
dificultades sicomotrices de nuestros nios (
6,7,8,9).
Audicin._
El estudio de la audicin debe realizarse al
ao y repetirse cada 2 aos, ya que de 40 a 60%
de los nios presentan una hipoacusia de
conduccin por la frecuencia de otitis media
crnica. Cerca de 20% presentan hipoacusia
neurosensorial de causa no bien conocida
(1,2,8,9,10).
Subluxacin atlantoaxial.En el SD la inestabilidad de la articulacin
atlanto axial est presente en un 10-30%. Es
debida a la laxitud de los ligamentos de la primera
y segunda vrtebra cervical. Su diagnstico se
hace cuando el intervalo atlantoaxoideo es mayor
de 5 mm. Su presencia excluira al paciente de
actividades deportivas bruscas que pongan el
cuello en tensin como volantines, zambullidas a
la piscina, salto alto, deportes de contacto (lucha)
(6,7,8,11,12).

columna lateral entre los 3 o 4 aos y si es positiva

controlarse cada 3 a 4 aos. Si es negativa el
control debe ser a los 10 aos.
Anormalidades oftalmolgicas.Por la frecuencia de cataratas, estrabismo
y nistagmo (20%), est indicada una evaluacin
oftalmolgica antes de los seis meses, Por la mayor
tendencia al desarrollo de problemas de
refraccin (30-40%), como miopia e
hipermetropa debe hacerse un control
oftalmolgico anual por el pediatra y/o por el
oftalmlogo. El queratocono se presenta en 1 a
8% de adolescentes con SD, por lo que debe
seguir el estudio por el oftalmlogo anualmente
(1,2,6,7,8).

Nios

ontinuando con la serie de artculos relacionados con la infancia

en nuestra sociedad, presentamos una primera aproximacin a
las diferentes estrategias que aplican los nios cuando tienen que
ganarse el sustento en las calles.

ANTES DE COMENZAR
Recuerdas a esas caritas tristes que te ofrecen frunas en las calles?
Escuchaste acaso el reportaje de los nios del terokal?
Sabes lo que en verdad significa ser piraita o pjaro frutero?
Se deben aplicar los mismos derechos al adolescente homicida?

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El pediatra debe considerar al nio con SD,
como cualquier otro nio. Los controles de peso y
talla, alimentacin y vacunas se realizarn en las
fechas indicadas Debemos recordar que el
permetro ceflico y la talla de los nios con SD es
menor que de sus hermanos (tablas 2,3,45), La
tendencia a la obesidad obliga a una adecuada
orientacin nutricional y actividades fsicas
(6,7,8,13).

En primer lugar tendramos que definir el trabajo infantil

estableciendo la diferencia entre trabajo formal y trabajo informal y entre
trabajo nocivo y formativo; en segundo lugar, debemos hacer una
distincin entre los nios que utilizan las calles como centro de trabajo y
aquellos que en verdad viven en las calles. Finalmente se describirn
aspectos relacionados con los diferentes grupos y se har una sntesis final.
Obviamente, en las calles encontramos mucho ms nios y nias
que no han roto lazos con su hogar, que nios alejados de los mismos,
siendo estos ltimos los llamados nios de la calle. Los primeros forman
parte del sistema econmico familiar y, por ende, se encuentran
realizando trabajo infantil, los otros suelen incurrir en acciones ilegales, en
la aplicacin de estrategias de supervivencia completamente distintas.

Se dice que el paciente con SD tiene un

promedio de vida corta- Su supervivencia es de 50
a 60 aos, lo que se debe a la alta mortalidad y
morbilidad de los primeros aos (14). Su sistema
inmunolgico no est bien desarrollado (sistema
celular y humoral) predisponindolo a un mayor
nmero de infecciones. Las infecciones deben
tratarse de la misma manera que frente a otros
pacientes (6,7) .

A QUE SE DENOMINA TRABAJO INFANTIL?

Se entiende por trabajo infantil a toda actividad econmica de
carcter lcito realizada en forma regular, peridica o estacional, por nios
(menores de 12 aos de edad) o adolescentes ( de 12 hasta cumplir los 18
aos de edad) que implique su participacin en la produccin o
comercializacin de bienes y servicios destinados al mercado, el trueque
o el autoconsumo, independientemente de que dicha actividad se
encuentre sujeta a retribucin alguna. Segn esta definicin las
actividades econmicas ilcitas tales como la prostitucin de menores de
edad o el comercio de drogas, no son concebidas como trabajo infantil.
Igualmente, ciertas modalidades para obtener ingresos, no incluidas bajo
el concepto de actividad econmica, tales como el robo o la
mendicidad, no son consideradas como trabajo. Asimismo, la
participacin de los nios y adolescentes en tareas domsticas en el seno
de su propia familia no debe ser incluida bajo el rubro de trabajo, pues
dicha actividad constituye parte de las funciones bsicas de una familia y
es en muchos casos indispensable para la supervivencia de sus
miembros. De otro lado, las tareas domsticas no constituyen
propiamente una actividad econmica (4).

La rehabilitacin debe iniciarse lo ms

precozmente posible, apenas diagnosticado el
nio( 15) . Solo debe diferirse cuando las
condiciones de salud no lo permitan. Los padres
deben involucrarse en el proceso de rehabilitacin
en todo momento, siguiendo los consejos M
Pediatra. Ellos deben ser informados que muchas
de las anomalas fsicas y deficiencias asociadas
pueden ser corregidas y tratadas en la actualidad,
y que atravez de programas educacionales
especiales pueden desarrollar al mximo su
potencia cognoscitivo, incrementando as su
aceptacn social, logrando en muchos casos
ingresar al mercado laboral. Todos estos avances
han contribuido a la des instituciona 1 izacin de
las personas con SD.

TRABAJO NOCIVO Y TRABAJO FORMATIVO

*Mdico Residente UPSMP ISN

UNICEF distingue entre trabajos infantiles nocivos y trabajos

formativos. Los primeros se definen por las siguientes caractersticas:

Deber solicitarse una radiografa de

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LOS NIOS Y EL TRABAJO
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en estrategias de supervivencia.
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Igor Flores Guevara* U
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TEMAS DE REVISIN

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ENSAYO Y DEBATE

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DIALOGANDO CON LOS NIOS

Carlos Bada Mancilla*

odo nio es un ser completamente individual y

reacciona ante los estmulos de acuerdo a sus
vivencias. La siguiente encuesta demuestra la
variedad de respuestas que se puede obtener de ellos
ante una misma pregunta y a su vez estas respuestas
nos deben hacer reflexionar de nuestra misin como
pediatras.

Qu piensas de tu pediatra?
Grecia (8aos)
Que es bueno y divertido
Wenceslao (7 aos)
Que es bueno porque me regala caramelos
Isaac (9 aos)
Que me gusta que me cure y me d figuritas
Genaro (7 aos)
Que me trata muy bien
Nadia (9 aos)
Yo pienso que mi pediatra es mi segunda madre,
porque se preocupa de m con mucho inters
Diana (9 aos)
Que es muy bueno porque quiere que no me enferme y
trata de curarme
Miriam (8 aos)
Que es bueno, tiene carisma y me regala muchas hojas
para colorear

porque puede haber accidentes

Giorgio (7 aos)
Su olor es muy feo
Celia (6 aos)
No me gusta cuando hacen llorar a los nios
Mirian (8 aos)
No me gusta la comida que es muy fea
Brenda (8 aos)
Que hay que estar esperando que te atiendan y a que
te den los remedios
Rosa (9 aos)
Cuando pasan muchos invlidos y me pongo triste
Renzo (11 aos)
No me gusta cuando hacen operaciones

De 0-1 ao .- Es importante el diagnstico. Dar a conocer a sus padres la causa, el riesgo de

recurrencia y un adecuado asesoramiento gentico y estimulacin
precoz.
Las complicaciones ms frecuentes que deben estudiarse a esta edad son:
Cardiopata congnita

Evaluacin cardiolgica del neonato y a los 8 meses.

Hipotiroidismo congnito

Medicin de T4, TSH en el neonato.

Audicin

Prevencin de la otitis media serosa

Anormalidades oculares

Descarte de cataratas, estrabismo y nistagmo

La relacin Pediatra nio debe estar basada en

la confianza; el nio es un ser tierno, indefenso y
temeroso sabe que tiene que curarse, pero este deseo
se enfrenta a ese temor innato de lo desconocido.

Evaluacin hematolgica
transitoria

Descartar leucemia o hiperplasia mielode

Ga ne mo s su co nf ia nz a y, so br et od o
expliqumosle de la forma ms simple posible el
tratamiento a seguir sin mentirles en nada. El pediatra
tiene que ver a ese nio como un padre; con esa
ternura que ellos nos inspiran.

De 01 a 04 aos.- No descuidar la evaluacin del crecimiento y desarrollo.

Enfatizar terapia de lenguaje y autovalimiento.

NOTA: Las encuestas fueron realizadas en los

pasadizos de consultorios externos del ISN

Qu es lo que te gusta del hospital ?

Nabila (7 aos)
Que hay ascensores y que me dan chupetes a veces
Marion (6 aos)
Nada
Renzo (5 aos)
Me gustan las camillas porque son cmodas
Lucero (6 aos)
Que es muy grande y lindo
Carla (9 aos)
Me gusta que haya mquinas de comida, porque mi
pap me compra
Alberto (8 aos)
Cuando me nebulizan
Ana (6 aos)
Me gusta esperar porque dan desayuno gratis

Audicin

Valoracin audiomtrica anual

Inestabilidad atlanto-axial

Radiografas cervical lateral a los 3 aos

Evaluacin odontolgica

Anual. Enfatizar Higiene oral

Errores de Refraccin

Estudio en consultorio peditrico anual

A los 4 aos .Evaluacin oftalmolgica

Anual

Tiroides

Anual. Dosaje de T4 y TSH

Evaluacin hematolgica

Qu es lo que no te gusta del hospital?

Sayuri (6 aos)
Que los paciente se mueran
Cristopher (7 aos)
Que me pongan inyecciones
Margarita (8 aos)
Cuando todos gritan
Yoselin (6 aos)
Que los mdicos gritan mucho y tienen cara de malos
Junior (10 aos)
No me gusta que los nios no puedan entrar a las visitas
Vanessa (9 aos)
Que hay mucha gente en los pasadizos
Daphne (6 aos)
No me gustan que algunos hospitales tienen escaleras

28

EVALUACION Y SEGUIMIENTO DE LOS NIOS CON SINDROME DE DOWN

Anual. Descartar leucemia

De 5 a 12 aos.- Valoracin del cociente intelectual para la ubicacin educativa.

Crecimiento y estado nutricional, evitar el sobrepeso y la obesidad con regimen
diettico adecuado y actividad fsica apropiada y terapia ocupacional y
laboral.
Evaluacin oftalmolgica
Tiroides

Anual. Descartar queratocono

Anual despues de los diez aos

* Mdico Residente UNFV ISN

MISCELANEA

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

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Nias con Sndrome Down

Crecimiento de 1 a 36 meses

Nios con Sndrome Down

Crecimiento de 1 a 36 meses
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18

El mejor apoyo que se puede brindar al nio con

SD. adems de amor y dedicacin, es la
estimulacin precoz desde el periodo neonatal en
todos los campos (fsico, sicolgico y social). La
responsabilidad del crecimiento y desarrollo

ptimos debe ser compartida por los padres y el

Pedia tra, el cual har co mpre nder a l os
progenitores que si bien su nio va a tener
dificultades de aprendizaje, este puede aprender
y ser un individuo feliz, independiente y til a la

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O

cm
7

P
E
S
O

7
6

EDAD MESES
Kg
N

12

15

18

21

24

27

30

33

Tabla 2
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

Kg
36

EDAD MESES
Kg
N

170

10

11

12

13

14

15

16

17

18

150
145

170

EDAD AOS

15

18

21

24

27

30

33

E
S
T
A
T
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R
A

160

75

155

50
110

25
105

150
145

10

11

12

13

14

15

16

17

3.- Wiedemann, F,R. et al. An Atlas of Characteristic

Syndromes A Visual Aid to Diagnosis. Wolfe
Medical
Publications Ltd England.1986

EDAD AOS

E
S
T
A
T
U
R
A

95
75
50
25

110
105

100

140

95

135

130

90

130

90

125

85

125

85

80

120

80

75

115

95

120

75

115

70

75

105

110

65

105

100

60

100

95

55

95

50

90

70
65

50

75
60

50

90

25

45

85
80

40

75

35

cm

30

P
E
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O

25

40

75

35

cm

P
E
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25
20

15

EDAD AOS
Kg

10

11

12

Tabla 4
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

26

13

14

15

16

17

18

5.- Goodrnan, R. et al Malformaciones en el lactante y en el

nio. Ed Salvat. Espaa.1986

16.- Kelly,T1980, Clnica Genetics and Genetic Counseling.

Year
Book Medical Publishers, INC. Chcago. London.

6. - Ha ll,

17.- Rodeck, Ch. Fetal Diagnosis of Genetic Defects. 1987.

Clinical Obstetrics and Gynaecology. (11,3, pan 503 - 515.

J. Cl n ic as Ped ia tr ic as de No rt ea m ri ca.
Interamericana. McGraw- Mxico.1992.

7.- Sel iko wit z, M. Dow n Syn dro me The

University Press- Oxford New York Tokyo. 1990

Fac ts.O xfo rd

18.- Brock,DJH. 1982. Early Diagnosis of fetal defects.Churchill

Livinstone, Edinburgh.

8. - Co ol ey, WC .R es po nc li ng to th e De ve lo pm en ta l
Consequences
of Genetc Conditions: The importance of
Pediatras
Primary Care. American Journal Mdical
Genetics.Seminars in Medical
Genetics 1999(89):7580.

19.- Milunsky,A, 1975. The Prevention of Genetic Diseases and

Men tal Ret ard ati on, W,Sa und ers Co
Phladelphia.

9-- Flores, J; Troncoso, M. Sndrome de Down y educacin- Ed

Salvat. Barcelona, Bogota, Buenos
Aires.1991.
10,- Rimoin,D; Connor,JM, Pyeritz,RE Emery And Rimoin' s
Principies and Practice of Mdica Genetics. Churchill
Lvingstone. New York.1996

20.- Drugan, A- Johnson,M; Evans,M. Ultrasound Screening for

Fetal Chromosome Anomalies, 2000, American Journal Medical Genetics (90)-90-107.
21.- Kiarier,RL:Jarve,RK-Jihson,MP; Lamponen, Kasperski,SB and
Evans, MI.Determinants Parenteral Decisions after the
Prenatal Diagnos is of Down Syndrom e. 1998.
American
Journal Medical Genetics (79) -172-174.

15

EDAD AOS
Kg

14.- Paz,J; Orioli,IM; Survical of Chldren with Down Syndrome in

South America. 1998. American Journal of Medical
Genetics 79:108-111.
15.- Klein, E.1988. Estimulacin precoz en el Sndrome Down. Un
programa.

30

20
15

13.- Quiroga,Mi.1992. Sndrome Down. Universidad Peruana

Cayetano Heredia, Per.

4.- Gardner, R, Sutherland, G. Chromosome Abnormalities

and Genetic Counseling. Oxford University Press. New
York Oxford.1989.

45

80

25

15

55
50

85

12.- Van Allen Mi- Fung, J and Jurenka S. Helath Care Concers
and
Gui del ine s for Adu lts Wit h Dow n Syn dro me.
American Journal of Medical Genetics Semin> Med Genet 1999.(89): 100-110..

100
95

95
110

1,- Gorlin R, Cohen, M Levin, S. Syndromes of the Head

and Neck. Oxford University Press, New York Oxford.
1990

18

135

140

REFERENCIAS

2.- Jones, K. Atlas de Malformaciones Congnitas.

Interamericana. Mc Graw- Mxico.1990

165

95

155

12

Nias con Sndrome Down

Crecimiento de 2 a 18 aos

165
160

Tabla 3
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

Nios con Sndrome Down

Crecimiento de 2 a 18 aos
3

Kg
36

Kg

Kg
3

10

11

12

13

14

15

16

17

18

11.- Swschuk,LE. Imaging of the Newiborn, Infant,and

Young Child,Williams & Wilkin. USA. 1997.

Tabla 5
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

27

Nias con Sndrome Down

Crecimiento de 1 a 36 meses

Nios con Sndrome Down

Crecimiento de 1 a 36 meses
N

12

15

18

21

24

27

30

33

36

95

EDAD MESES
90

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80
75

90

50
25

18

17

95

65

12

15

18

21

24

27

30

33

EDAD MESES

16

70

36

95

95
75

15
14

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E
S
T
A
T
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A

85
80
75

75
50
25

18

El mejor apoyo que se puede brindar al nio con

SD. adems de amor y dedicacin, es la
estimulacin precoz desde el periodo neonatal en
todos los campos (fsico, sicolgico y social). La
responsabilidad del crecimiento y desarrollo

ptimos debe ser compartida por los padres y el

Pedia tra, el cual har co mpre nder a l os
progenitores que si bien su nio va a tener
dificultades de aprendizaje, este puede aprender
y ser un individuo feliz, independiente y til a la

17

5
16

70

15

65

14

95
60

75

13

55

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12

60

13

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45

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10

40

55

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50

50
25

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45

10

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8
cm
7

P
E
S
O

cm
7

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7
6

EDAD MESES
Kg
N

12

15

18

21

24

27

30

33

Tabla 2
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

Kg
36

EDAD MESES
Kg
N

170

10

11

12

13

14

15

16

17

18

150
145

170

EDAD AOS

15

18

21

24

27

30

33

E
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75

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110

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105

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145

10

11

12

13

14

15

16

17

3.- Wiedemann, F,R. et al. An Atlas of Characteristic

Syndromes A Visual Aid to Diagnosis. Wolfe
Medical
Publications Ltd England.1986

EDAD AOS

E
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A

95
75
50
25

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100

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95

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125

85

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80

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95

120

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65

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60

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95

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95

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45

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cm

30

P
E
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25

40

75

35

cm

P
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25
20

15

EDAD AOS
Kg

10

11

12

Tabla 4
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

26

13

14

15

16

17

18

5.- Goodrnan, R. et al Malformaciones en el lactante y en el

nio. Ed Salvat. Espaa.1986

16.- Kelly,T1980, Clnica Genetics and Genetic Counseling.

Year
Book Medical Publishers, INC. Chcago. London.

6. - Ha ll,

17.- Rodeck, Ch. Fetal Diagnosis of Genetic Defects. 1987.

Clinical Obstetrics and Gynaecology. (11,3, pan 503 - 515.

J. Cl n ic as Ped ia tr ic as de No rt ea m ri ca.
Interamericana. McGraw- Mxico.1992.

7.- Sel iko wit z, M. Dow n Syn dro me The

University Press- Oxford New York Tokyo. 1990

Fac ts.O xfo rd

18.- Brock,DJH. 1982. Early Diagnosis of fetal defects.Churchill

Livinstone, Edinburgh.

8. - Co ol ey, WC .R es po nc li ng to th e De ve lo pm en ta l
Consequences
of Genetc Conditions: The importance of
Pediatras
Primary Care. American Journal Mdical
Genetics.Seminars in Medical
Genetics 1999(89):7580.

19.- Milunsky,A, 1975. The Prevention of Genetic Diseases and

Men tal Ret ard ati on, W,Sa und ers Co
Phladelphia.

9-- Flores, J; Troncoso, M. Sndrome de Down y educacin- Ed

Salvat. Barcelona, Bogota, Buenos
Aires.1991.
10,- Rimoin,D; Connor,JM, Pyeritz,RE Emery And Rimoin' s
Principies and Practice of Mdica Genetics. Churchill
Lvingstone. New York.1996

20.- Drugan, A- Johnson,M; Evans,M. Ultrasound Screening for

Fetal Chromosome Anomalies, 2000, American Journal Medical Genetics (90)-90-107.
21.- Kiarier,RL:Jarve,RK-Jihson,MP; Lamponen, Kasperski,SB and
Evans, MI.Determinants Parenteral Decisions after the
Prenatal Diagnos is of Down Syndrom e. 1998.
American
Journal Medical Genetics (79) -172-174.

15

EDAD AOS
Kg

14.- Paz,J; Orioli,IM; Survical of Chldren with Down Syndrome in

South America. 1998. American Journal of Medical
Genetics 79:108-111.
15.- Klein, E.1988. Estimulacin precoz en el Sndrome Down. Un
programa.

30

20
15

13.- Quiroga,Mi.1992. Sndrome Down. Universidad Peruana

Cayetano Heredia, Per.

4.- Gardner, R, Sutherland, G. Chromosome Abnormalities

and Genetic Counseling. Oxford University Press. New
York Oxford.1989.

45

80

25

15

55
50

85

12.- Van Allen Mi- Fung, J and Jurenka S. Helath Care Concers
and
Gui del ine s for Adu lts Wit h Dow n Syn dro me.
American Journal of Medical Genetics Semin> Med Genet 1999.(89): 100-110..

100
95

95
110

1,- Gorlin R, Cohen, M Levin, S. Syndromes of the Head

and Neck. Oxford University Press, New York Oxford.
1990

18

135

140

REFERENCIAS

2.- Jones, K. Atlas de Malformaciones Congnitas.

Interamericana. Mc Graw- Mxico.1990

165

95

155

12

Nias con Sndrome Down

Crecimiento de 2 a 18 aos

165
160

Tabla 3
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

Nios con Sndrome Down

Crecimiento de 2 a 18 aos
3

Kg
36

Kg

Kg
3

10

11

12

13

14

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16

17

18

11.- Swschuk,LE. Imaging of the Newiborn, Infant,and

Young Child,Williams & Wilkin. USA. 1997.

Tabla 5
Autorizado por la Dra. Mara Isabel Quiroga de Michelena

TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

TEMAS DE REVISIN

Vol.3, N 2, Mayo - Agosto del 2000

27