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Dr. Alfonso Lpez Garca de Viedma
Cirujano Infantil
Mdico de Atencin Primaria rea 4
Imsalud Madrid
ndice(1)
PRLOGO ....................................................................................
1. Naturales .............................................................................. 8
2. Sintticos .............................................................................. 8
3. Monofilamentos .................................................................... 8
4. Multifilamentos ..................................................................... 9
5. No reabsorbibles ................................................................... 10
6. Reabsorbibles ..................................................................... 11
7. Numeracin de los hilos ........................................................ 13
MATERIAL NECESARIO............................................................... 15
ELECCIN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS................. 17
ndice(2)
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SUTURAS CONTNUAS
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...............................................................
ndice(3)
PUNTO CONTNUO SIMPLE ............................................................
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Prlogo (1)
En la actualidad los mdicos en general y los de Atencin Primaria en
particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las urgencias,
tenemos que atender pacientes con heridas cutneas de mayor o menor
complejidad, que precisan de reparacin quirrgica, siendo imprescindible
para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los
materiales y de los tipos de suturas ms utilizados.
Prlogo (2)
Hilos de sutura.
Clasificacin. Descripcin
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1.2. Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.
Inconvenientes:
- Difciles de manejar.
- Necesitan ms nudos.
- Son ms caros.
Ventajas:
- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.
Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas,
sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.
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1.6. Reabsorbibles
Caractersticas:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran.
-Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque no se
hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
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Indicaciones:
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Segn su calibre.
1.7. Numeracin de los hilos:
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Material necesario
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Material necesario
Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:
- Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
- Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.
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Eleccin de suturas
y retirada de puntos
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ZONA
ANATMICA
SUTURA
CUTNEA
Grapas
Seda 2/0, 3/0
Seda 4/0-6/0
Cuello y cara
Monofilamento 4/06/0
Trax, abdomen,
Seda 3/0-4/0
espalda,
Monofilamento
extremidades
3/0,4/0
Cuero cabelludo
RETIRADA DE
PUNTOS *
8-10 das
4-6 das
8-12 das
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Tcnicas de anudado
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Tcnicas de anudado
Tipos:
Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras.
- Menor precisin.
- Mayor gasto de material de sutura.
Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas.
- Mayor precisin.
- Ahorro de material de sutura.
- De eleccin en Ciruga Menor.
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Tcnicas de anudado
Principios generales:
Manual:
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se
hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de
tensin.
Instrumental:
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente
lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento
de tensin.
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Tcnicas de anudado
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Suturas quirrgicas
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Suturas quirrgicas
Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas
con el fin de que cicatricen correctamente.
Principios generales:
- Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja
se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de
la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin.
- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de
que existan espacios muertos.
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Suturas quirrgicas
- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermograsa con tijera o bistur.
- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor
tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin.
-
Colocar
buena
Tipos:
- Discontinuas
- Continuas
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Suturas discontinuas
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Suturas discontinuas
Caractersticas:
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Punto simple
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Punto simple
Caractersticas:
- Es el ms utilizado.
- Rpido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho
como profundo.
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Punto simple
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Punto simple
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Punto simple
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Punto simple
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Punto simple
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Punto simple
Visin de un punto simple.
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Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.
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Caractersticas:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutneo.
- Disminuye la tensin de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).
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Tcnica :
Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el
borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de
entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste
se entierra.
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Caractersticas:
- Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la
herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
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Tcnica :
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Caractersticas:
- Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para
aproximar los bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,
repartiendo la tensin entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la
incisin, no dejando marcas horizontales.
- Se realiza con material no reabsorbible.
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Tcnica :
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Caractersticas:
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Tcnica :
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Herida en forma de v. Colgajo cutneo
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Trayecto de ida de la sutura.
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Trayecto de ida de la sutura.
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Trayecto de vuelta de la sutura
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta
el vrtice de la herida).
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Suturas continuas
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Suturas continuas
Caractersticas:
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Caractersticas:
- Tiene dificultad para ajustar la tensin.
- No proporciona adecuada eversin de los bordes.
- Poco utilizado en Ciruga Menor.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Sucesin de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro
final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.
- El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular
a los bordes.
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Caractersticas:
- Muy til en heridas de gran tensin, permite ajustarlas muy bien.
- Proporciona una adecuada eversin de los bordes.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que el hilo
de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
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Caractersticas:
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por
marcas de puntos.
- Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir
tensin en la herida.
- Inmejorable resultado esttico.
- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).
- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
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Tcnica :
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Visin
del
recorrido
del
hilo,
avanzando, tras varios puntos en la
dermis de ambos bordes.
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Bibliografa
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Bibliografa
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