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Tipos de vendajes

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Tipos de vendajes VENDAJE como un procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo que está lesionada

por diversos motivos. Actualmente su uso más frecuente es para cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares.  Vendaje blando o contentivo: usado para contener el material de una cura o un apósito. Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo. Vendaje rígido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso).

Vendaje suspensorio: sostenedor del escroto o la mama.

Vendaje circular: Cada vuelta rodea completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. es el que utilizamos para sujetar un apósito en la frente, en los miembros o para controlar una hemorragia haciendo compresión.  Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elástica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre de la parte más distal a la proximal (de dedos a corazón). Vendaje en espiral invertida o con doblez: Prácticamente no se usa actualmente. Se requiere mucha práctica para adquirir la destreza necesaria para su correcta colocación. Se usa en antebrazo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje, dirigimos la venda hacia arriba como una espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla ésta y se dirige hacia abajo y detrás; se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, terminando el vendaje con dos vueltas circulares. Vendaje en 8 (o tortuga): Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla. muñeca y codo), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Colocamos la articulación en posición funcional y efectuamos una vuelta circular en medio de la articulación y alternamos vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho. Vendaje en espiga: Es el más usado generalmente. Para realizarlo debemos sostener el rollo de venda con la mano dominante y subir hacia arriba. Comenzaremos siempre por la parte más distal.

La primera vuelta se realiza con una inclinación de 45º en dirección a la raíz del miembro, la 2ª sobre ésta con una inclinación invertida (45º en dirección contraria a la anterior), la tercera como la primera pero avanzando unos centímetros hacia la raíz del miembro… así, en un movimiento de vaivén, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de “espiga”.

Se acaba el vendaje en una zona alejada de la lesión y se sujeta con esparadrapo. Como siempre, se dejan los dedos libres y se vigila la aparición en éstos de hinchazón, cianosis o frialdad. En este caso, se afloja o se retira el vendaje.

Vendaje de vuelta recurrente: Se usa en las puntas de los dedos, la cabeza y muñones. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se vuelve hacia atrás: Se hace doblez y se vuelve a la parte distal. Al final, se fija con una vuelta circular. Vendaje en guantelete: En forma de guante que cubre la mano y los dedos por separado.

La combinación de unos vendajes con otros y la práctica adquirida por el profesional, es lo que hace el realizar un tipo de vendaje adecuado a cada lesión a la que nos enfrentemos. Métodos anticonceptivos Son substancias o instrumentos que se utilizan con la finalidad de evitar embarazos no deseados. Clasificación Orales Pastillas Hormonales combinados (mensuales) Hormonal solo (mensual) Inyectables 1) Hormonales Temporales o reversibles Hormonales combinados (mensuales o bimensuales) Hormonal solo (mensual o bimensual) Implante sub dérmico Duración de 3 años 2) Dispositivo intrauterino medicado con cobre 3) Preservativo o condón 4) Otros métodos de barrera 5) Naturales o de abstinencia periódica Permanentes o no reversibles 1) Salpingoclasia, Ligadura u Obstrucción tubaria bilateral 2) Vasectomía (que puede ser Tradicional o Sin Bisturí )

Métodos temporales o reversibles Hormonales Se encuentran en preparaciones orales, inyectables, implante sub dérmico y en forma de parches dérmicos de aplicación semanal (estos últimos no están disponibles en la Secretaría de Salud), todos ellos contienen hormonas sintéticas; existen en forma combinada, que contienen estrógenos y progestinas y existen con progestina sola. En el ámbito mundial y nacional están dentro de los de mayor uso y aceptación, ya que son sumamente seguros y eficaces aunque requieren uso correcto y sistemático por parte de las mujeres.

Estos métodos actúan previniendo el embarazo inhibiendo parcial o totalmente la ovulación, espesando el moco que se produce en el cérvix y este actúa como barrera contra los espermatozoides dificultando la entrada de estos a la cavidad uterina y disminuyendo la movilidad de las trompas uterinas dificultando con el ello el transporte del ovulo. Ninguno de los métodos hormonales es eficaz una vez que se ha establecido un embarazo. La efectividad de los hormonales para prevenir un embarazo es superior al 99%. Dispositivo intrauterino Existen dos tipos, los que están medicados con cobre y los que contienen hormonas sintéticas; el de mayor aceptación actualmente es la llamada T de cobre Tcu 380A cuya eficacia es del 99%, dura entre 5 y 10 años, físicamente, es un modelo de plástico (polietileno) con forma de "T" de 36 mm de largo y 32 mm de ancho; tiene una espiral de cobre en el tallo vertical de la "T" y una placa del mismo material en cada uno de los brazos horizontales y esta provisto de dos filamentos de polietilieno por medio de los cuales se comprueba su localización y facilita su extracción. La forma en la que impide un embarazo es principalmente que al ser colocado ocasiona una inflamación limitada y sin otra consecuencia que no sea la de obstruir el paso de los espermatozoides hacia las trompas de falopio que es el lugar en el cual ocurre la fecundación. Esta indicado para que mujeres que nunca se han embarazado, también para las ya han tenido hijos y para las adolescentes, puede ser aplicado después de un parto, después de una cesárea, antes del primer embarazo, después de un aborto o en el intervalo entre un embarazo y otro. Esta contraindicado en el embarazo o ante sospecha de embarazo, útero pequeño, enfermedades que deformen el útero, cáncer de cérvix o de útero y en infecciones pélvicas crónicas. En general es bien tolerado por todas las usuarias pero pueden llegar a presentar efectos colaterales como dolor en la pelvis, dolor durante la menstruación o aumento en la cantidad de sangrado, estas molestias deben remitir en promedio durante los primeros 90 días después de haberse aplicado, en caso de no remitir se deberá valorar el retiro de este método. De los medicados con hormonas, también tiene forma de T es de acetato de vinil etileno, de 36 mm de largo por 32 de ancho. En su segmento vertical contiene la sustancia (hormona progesterona) que es liberada durante un año de uso continuo. Los países en donde más se utiliza son Estado Unidos y Francia. Su localización y extracción también se vigila a través de dos filamentos de color azul obscuro. Preservativo o condón masculino Es uno de los anticonceptivos más antiguos y representan el método de barrera más utilizado en el ámbito mundial. Originalmente se fabricaban de 3 tipos de materiales: de origen natural o biológico (casi en desuso), de látex y de plástico, actualmente en el Instituto de Salud solo se distribuye el de látex. Físicamente es una bolsa o funda que se aplica al pene en erección para evitar el paso de los espermatozoides a través del cérvix uterino. Algunos se acompañan de substancias espermicidas con el propósito de incrementar su efectividad. Básicamente su mecanismo de acción es impidiendo el paso de los espermatozoides y de microorganismos al aparato reproductor femenino. También evita que los líquidos y microorganismos de la mujer tengan contacto con el pene.Con relación a la eficacia se considera que bien utilizado brinda protección de entre el 85 y el 88%, además que hasta hoy se considera el medio más efectivo para reducir el riesgo de adquirir enfermedades sexualmente transmisibles y para ello la eficacia se considera de hasta el 98% con el uso correcto y frecuente.

Modo de empleo 1.- Abrir el paquete cuidadosamente. 2.- Desenrrollar el condón sobre el pene erecto antes del contacto genital. 3.- Cerciorarse de haber desenrollado todo el condón hasta la base del pene. 4.- Extraer el pene de la vagina cuando todavía está erecto y sostener el condón. 5.- Desecharlo adecuadamente. Indicaciones Esta indicado para el hombre con vida sexual activa, con relaciones sexuales ocasionales, particularmente adolescentes que desean protección temporal y prevención de enfermedades de transmisión sexual. También esta indicado para hombres portadores de enfermedades de transmisión sexual como son el virus del papiloma humano (VPH), gonorrea, herpes genital o cualquier otra infección de tipo genital. Hombres que deseen un método reversible y en quienes sus parejas no utilicen ningún método anticonceptivo, Hombres cuyas parejas pongan en peligro su salud en caso de embarazarse, hombres cuyas parejas no puedan usar ningún método después de un parto un aborto o una cesárea. Efectos colaterales En raras ocasiones pueden llegar a presentarse reacciones de tipo alérgico en la piel por el látex o por el espermicida. Desventajas En algunos casos llega a producir irritación local tipo alergia para el látex o para el lubricante. Se tendrá que tomar un tiempo para la colocación del condón en el pene erecto antes de la penetración. El condón se puede deteriorar por efectos de humedad, luz solar, o si es usado con lubricantes hechos a base de aceites o vaselina. Puede llegar a romperse con el exceso de fricción. Es indispensable la cooperación del hombre para su uso. Otros métodos de Barrera (No están disponibles en la Secretaría de Salud) Condón femenino (efectividad reconocida 79 al 98%) Espermicidas en forma de gel, espuma, supositorios todos ellos de uso vaginal(efectividad 75 al 90%) Diafragmas femeninos (efectividad cuando se usa junto a espermicida 82%) Capuchón cervical femenino(eficacia, se embarazan 9 mujeres por cada 100 que lo usan en un año) Esponja vaginal (eficacia, se embarazan 20 mujeres de cada 100 que lo usan en un año) Naturales o de Abstinencia periódica Es aquella forma de evitar el embarazo planeando el acto sexual de acuerdo a los períodos fértiles e infértiles de la mujer, requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja, así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil, dentro de los más reconocidos están: Método de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus Método de la temperatura basal Método del moco Cervical o de Billings

Método sintotérmico La efectividad reconocida de estos métodos es de entre el 70 al 80%, sin embargo son de los más difíciles de llevar a cabo porque requieren más compromiso por parte de la pareja, excelente asesoría recibida de los prestadores de servicio, orientación y por lo mismo son de los que presentan más falla durante su uso. Permanentes o No reversibles Salpingoclasia, Oclusión Tubaria Bilateral, Ligadura de Trompas o Salpingectomía Es un método permanente para la mujer, que consiste en la ligadura y corte de las trompas uterinas con la finalidad de poner una barrera mecánica que evite la unión del óvulo con el espermatozoide. La eficacia que tiene este método es del 99% aunque puede variar de acuerdo a la técnica utilizada y a la edad de la paciente. Esta cirugía puede realizarse entre un embarazo y otro, después de un parto, después de un aborto, o después de una cesárea. Indicaciones Esta indicado en toda mujer con vida sexual activa que desee un método permanente de anticoncepción, también en aquella mujer a la cual el embarazo represente un riesgo para su salud o en casos especiales de retraso mental que requieren consentimiento informado de los padres o tutores. Se deben tener precauciones para su realización en casos de enfermedades que padezca la mujer y se debe contraindicar en casos de padecer Enfermedad Pélvica inflamatoria. En cuanto a la anestesia que se usa para realizar esta cirugía puede practicarse de tres maneras: bajo anestesia local y sedación, con anestesia regional mejor conocida como bloqueo o bajo anestesia general. Desventajas Es prácticamente irreversible, existe riesgo quirúrgico y anestésico y no protege contra enfermedades de transmisión sexual ni contra VIH SIDA. Resulta indispensable que antes de tomar la decisión, se reciba amplia información y orientación al respecto de este método, debido a que la usuaria deberá estar consciente de la magnitud del efecto permanente del método. Este método requiere de que la usuaria solicite y autorice mediante su firma o huella dactilar a que se le realice la cirugía (hoja de Consentimiento Informado) Vasectomía Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en el corte y la ligadura de los conductos deferentes con el fin de evitar el paso de los espermatozoides. Actúa básicamente impidiendo la fecundación al obstruir en forma mecánica el paso de los espermatozoides a través de los conductos deferentes. Brinda una eficacia del 99%. Esta indicado para hombres en edad fértil con vida sexual activa, que deseen un método definitivo para controlar su fertilidad, cuando exista alguna razón de tipo médico que ponga en riesgo la vida de la pareja con otro embarazo o en casos de pacientes con retardo mental, en los cuales se requiere en forma obligatoria el consentimiento de los padres o tutores. Efectos colaterales De acuerdo a diversos autores, hasta la fecha no se han demostrado efectos adversos relacionados directamente con el método; tampoco se ha determinado relación alguna con incremento en el riesgo de padecer cáncer de próstata o de testículo. No se altera la producción de hormonas, ni el deseo sexual del usuario, ni es causa de impotencia. Complicaciones

Ocurren en menos del 1% de los usuarios y generalmente se deben a falta de seguimiento de las instrucciones postoperatorias. Su manejo es con tratamiento médico conservador en la mayoría de los casos. Puede ser realizada con 2 técnicas quirúrgicas. Tradicional con bisturí Del Dr, Li, sin Bisturí Vasectomía sin bisturí Antecedentes La vasectomía sin bisturí es una alternativa permanente para todos aquellos varones que han decidido terminar su vida reproductiva. Esta técnica desarrollada por el Doctor Li Shun Quiang, de la República Popular China, se realiza bajo anestesia local y no requiere hospitalización ni exámenes de laboratorio preoperatorios en el usuario sano. Se realiza en algunos hospitales y en varios centros de salud de este instituto de Salud. A últimas fechas se ha logrado incrementar significativamente su aceptabilidad en los varones de nuestra entidad. En el Instituto de Salud se incorporó esta técnica como un procedimiento ambulatorio que se ofrece a aquellas parejas que han completado el número de hijos deseado, y se hace acompañar por amplias pláticas de orientación - consejería para que después el usuario pueda otorgar el consentimiento informado (indispensable para la realización del procedimiento). Por tratarse de un método permanente se requiere en todos los casos la firma o impresión de la huella dactilar en el formato oficial, como lo señala la Norma Oficial Mexicana de los servicios de planificación familiar. La Vasectomía Sin Bisturí es un método anticonceptivo permanente, para los hombres, sencillo y práctico de hacer que requiere de dos instrumentos especialmente hechos para el procedimiento, en el cual previa anestesia local, se ligan y cortan los conductos deferentes sin que sea necesario el uso del bisturí. Esta técnica ofrece ventajas sobre la tradicional, entre las que destacan : 1. No requiere estudios de laboratorio antes de la operación en solicitantes sanos. 2. Es ambulatoria (se realiza en el consultorio médico y no requiere de hospitalización) 3. Se realiza con anestesia local. 4. Se requiere muy poco instrumental. 5. El procedimiento lleva aproximadamente entre 20 y 30 minutos. 6. La cirugía se hace a través de una punción que no requiere sutura. 7. Los cuidados preoperatorios y post operatorios son mínimos. 8. La recuperación después de la cirugía es rápida. 9. El procedimiento es gratuito. 10. Las complicaciones luego de la cirugía son menores que con la técnica tradicional. 11. La efectividad es del 99%. Indicaciones A. Esta indicada para hombres que ya no desean tener más hijos. B. Razones médicas (son aquellas circunstancias en las que un embarazo representa un riesgo alto de enfermedad para su pareja) C. Hombres con retraso mental (en este caso se requiere que el padre o tutor proporcione el consentimiento informado para la cirugía). Contraindicaciones 1. Criptorquidia. (ausencia o falta en el descenso de los testículos de cavidad abdominal al escroto)

2. Antecedentes de cirugía en escroto o en testículo por cualquier causa. 3. Disfunción eréctil. (como por ejemplo la impotencia, la eyaculación precoz etc.) Cabe mencionar que previa aceptación de este método, debe ocurrir una o más sesiones de orientación - consejería, en la cual se brinda información sobre características del método, efectividad anticonceptiva, opciones anticonceptivas disponibles, tipo de anestesia, indicaciones, contraindicaciones y precauciones; además los pormenores del procedimiento quirúrgico, duración de la protección anticonceptiva, seguridad, efectos colaterales, posibles molestias y conducta a seguir hasta el alta del usuario. Posteriormente el usuario plenamente informado decide voluntariamente sin coerción alguna sobre el método. Una vez tomada la decisión el solicitante deberá firmar una hoja de autorización voluntaria de anticoncepción quirúrgica previa lectura y comprensión de la misma, este anexo se incluirá en el expediente clínico del usuario. En el Estado de México la vasectomía sin bisturí se realiza en los siguientes Centros de Sa

HERIDAS: Son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

TIPOS DE HERIDAS Abiertas• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección Cerradas• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente.• Pueden comprometer algún órgano. Simples• Afectan únicamente la piel.• Raspones, arañazos, cortes, etc. Complicadas• Extensas y profundas con abundante hemorragia. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS • Incisiones: Herida quirúrgica. • Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. • Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. • Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. • Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. • Avulsivas Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. • Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad. • ContusasSon producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. • MagulladurasHeridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.1 TIPOS DE CICATRIZACIÓN

CICATRIZ: Es la respuesta natural y terminal del cuerpo en el proceso de la curación de cualquier herida. Cierre primario: Se da en heridas con minima destrucción de tejidos, asociados a herdias limpias, hay una aproximación exacta de los bordes, edema minimo y poco drenaje seroso; la cicatriz se forma en poco tiempo y es delgada. Cierre Secundario: Se presenta en heridas con pérdida de tejido o infección, la recuperación se hace por granulación, donde hay formación de nuevos vasos sanguíneos; la herida se puede dejar abierta para que cicatrice del fondo hacia afuera, se forma una cicatriz ancha. · Cierre Terciario o Cierre primario demorado: Es un método seguro para reparar heridas sucias, traumáticas y contaminadas, estas heridas se dejan abiertas, aquí se recuperan capilares y tejido fibroso joven; la cicatriz es más ancha y profunda.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN Técnica de sutura: Estas técnicas hacen que las heridas se cierren más fácilmente (puntos). Edad: Se han observado diferencias en la formación de matriz celular, en el depósito de tejido conectivo y en la actividad celular, de forma que en sujetos jóvenes la tasa de cicatrización es más rápida. Temperatura local: Un ligero aumento de la temperatura local (30 grados C) favorece la cicatrización ya que aumenta la irrigación sanguínea. Infección de la herida: La infección bacteriana de una herida, retrasan la cicatrización. Malnutrición: La malnutrición proteica afecta al metabolismo proteico del organismo y altera la síntesis de colágeno y la formación de tejido conectivo. La malnutrición severa produce inmunosupresión que conlleva un riesgo aumentado de infecciones y también altera la cicatrización mediante el anormal funcionamiento de citoquinas y factores de crecimiento. Fármacos: El uso de fármacos atrasan alguna de las fases de la cicatrización, por esto mismo se deben tomar los fármacos según prescripción médica. Radioterapia: La radioterapia tiene efectos agudos y crónicos sobre los tejidos que perjudican la cicatrización o incluso provocan dehiscencia de tejidos ya cicatrizados. Manejo inicial de las heridas. Irrigación sanguínea.

PROCESO DE CICATRIZACIÒN

COMPLICACIONES EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS Hemorragia: Puede producirse cuando se suelta una sutura; un hematoma en la incisión no permite que los bordes se junten correctamente. Infección: Complicación más severa; son organismos virulentos dentro de la herida; sus síntomas pueden ser: Calor, rubor, dolor, edema, empastamiento, drenaje purulento. Ruptura de la herida: La herida se vuelve a abrir o se separa parcialmente. Deshiscencia: Separación total o parcial de la herida que se puede dar por esfuerzos bruscos, tipo de sutura, clase de incisión. Evisceración: Exposición de las viseras. Como curar una herida Lo primero antes de curar una herida es detener las hemorragias y prevenir todo tipo de infecciones. Si no comienzas por estos dos problemas es indudable que luego tengas problemas que pueden acarrear la muerte inclusive.

Como detener la hemorragia de una herida Comience realizando presión directa sobre la herida con una gasa. Cuando ésta se llene de sangre déjela allí y disponga otra, facilitando así la formación de un coagulo. Luego de realizar la presión directa es muy bueno elevar la extremidad donde se ha producido la herida, con lo cual disminuye el flujo sanguíneo y la hemorragia se cohíbe con mayor facilidad. Como prevenir la infección de una herida Éste es el siguiente paso a la detención de la hemorragia. Queremos dejar claro que estamos realizando una descripción para curar heridas de índole leve, si la herida llegase a ser de una magnitud importante no dude en consultar a su médico. Irrigue la herida con agua o una solución estéril (preferentemente) • Lave la herida con jabón neutro o quirúrgico, y enjuague de la misma forma que en el paso anterior. • Desinfecte la herida con soluciones de yodo, coloide de plata u otro antiséptico y luego enjuague nuevamente. NO utilice ALCOHOL, puede lesionar los tejidos aún más. • Cubra la herida con una gasa estéril y deje curar. Equipo de curación 1 porta 2 pinzas de diseccion con y sin 1 tijera de mayo rectas SONDEO NASOGÁSTRICO (SNG): Concepto El sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Es realizado por un profesional con la colaboración del técnico. Procedimiento • Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. • Reunir el material a utilizar • Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio), marcar éste punto con tela o con un lápiz. • Situar al paciente en decúbito supino Fowler, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. • Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizará la enfermera, aplicar suero a los 30 cms distales de la sonda. • Colaborar en el procedimiento pidiéndole al paciente que trague saliva y

aprovechando estos momentos de deglución avanzará la sonda. • Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. • Si aún no obtenemos contenido gástrico, se beberá introducir 20 cms. de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio, intentando oír un ruido de burbujas en el estomago que indica la presencia de aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones. • Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente. La sonda puede: • Conectarse al equipo de nutrición enteral. (no es lo ideal) • Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 mm. de Hg (aspiración continua) • Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad. (es lo mas usado) • Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermería, como también la calidad y cantidad de contenido extraído; y las dificultades si es que las hubo. Recomendaciones: • Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y podríamos causar alguna lesión. • Retirar a la brevedad si observamos al paciente con

algún signo de dificultad respiratoria. • En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea, por las condiciones de respiración de éstos pacientes SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE: La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico. Si ésta no existe, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda de Sengstaken-Blakemore a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secreciones y restos hemáticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar hacia el estómago desde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiración bronquial. Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el seguir las siguientes normas: NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la Enfermera 1. Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada (35-40 mm Hg).

2. Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica se confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior. 3. Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. 4. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el esófago que nos permita la aspiración de secreciones. 5. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágica 6. Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mm Hg. 7. La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. 8. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa. 9. Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuación.

SONDA DE ALIMENTACIÓN: Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el

mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con rayos (son radio-opacas) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo Sondeo vesical: Concepto Consiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta llegar a la vejiga. Este puede ser: • Temporal: sonda Nelaton para introducción temporal (examen, vaciar globo vesical). • Permanente: sonda Folley, con globo de fijación para intubación por varios días o drenaje continuo. Objetivos • Facilitar la salida de la orina. • Obtener una muestra estéril de orina. • Medición exacta del flujo de orina. • Irrigar la vejiga. • Introducir medicamentos. • Determinar la cantidad de orina residual. Preparación del paciente • Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. • Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente. • Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual, pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. • Si el objeto es obtener una muestra estéril, asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento.

• Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. • Este es un procedimiento estéril

Técnica Nota: La colaboración del ayudante es muy importante en el procedimiento • Lávese las manos • Coloque a la mujer en posición supina con las rodillas flexionadas y separadas; el hombre en posición supina. • Póngase los guantes de procedimiento. • Realice el aseo genital, sobre una chata. • Retire sus guantes y lave sus manos. • Prepare un campo de área estéril, área limpia y área sucia. • Prepare los guantes estériles • Maneje y presente el equipo, los paños y la sonda, sin contaminar. • Aplique suero en el extremo distal de la sonda. (actúa como lubricante) • Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón). • Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: (chequear la indemnidad del balón) • Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina • Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y llévelo a laboratorio lo antes posible. • Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo con tela o con fijador en la pierna. • Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel de la vejiga. • Registre el procedimiento, la calidad y cantidad de orina extraída • Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar orina durante la extracción. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Saque con suavidad la sonda de la uretra, deséchelo tan pronto como sea posible limpie el meato urinario

SONDEO RECTAL: Concepto El sondeo rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se coloca cuando un paciente presenta una acumulación de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Técnica • Colocar al paciente en posición de Sims izquierda. (lateralizado) • Lubricar la sonda en su extremo distal. • Introducir suavemente la sonda rectal de 15 a 20 cm. • Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias fecales líquidas. • Dejar la sonda puesta durante 20 minutos.

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