1 Masaje

H.-U. Nepper

1.1 Desarrollo histrico del masaje

Si hay que describir el tratamiento con masajes desde el punto de vista histrico, llegamos a la conclusin evidente de que esta forma de tratamiento puede ser considerada como la ms antigua medicina. Es seguro que desde los tiempos prehistricos el ser humano ya puso en prctica
tcnicas de masaje con fines curativos, para lo cual pudo haber heredado
el modelo de respuesta de sus antepasados en el periodo de transicin animal-hombre (Hentschel, 1986). En su tratado Geschichte und Kritik der
Massage und Heilgymnastik (Historia y crtica del masaje y de la gimnasia curativa) Kirchberg (1926) escribe: As como todo ser humano frota o presiona de manera instintiva una parte de su cuerpo inflamada o golpeada y, por ello, dolorida, e intenta de esta manera con ayuda de una
tensin reducir el dolor causado, de la misma manera tambin habra sido
aplicado como medicina este remedio instintivo a lo largo de todas las
pocas. Y all donde, a partir del arte curativo obtenido de manera emprica, se ha desarrollado una ciencia mdica que se ocupa de teorizar, tambin se ha elaborado de forma natural y se ha adaptado tericamente esta medicina, el masaje.
El tratamiento con masajes en su forma original era una manipulacin
sencilla e inespecfica para aliviar las molestias y dolores subsiguientes a
un traumatismo, para activar la funcin gastrointestinal, para la recuperacin en las prdidas del conocimiento o para la regeneracin acelerada
tras tensiones fsicas, en las que el componente psicolgico y psicosomtico de este masaje natural desempeaba un papel fundamental.
Los hombres de medicina intentaban expulsar demonios y espritus
del cuerpo atormentado por el dolor y el sufrimiento ayudndose de tratamientos mgicos de exorcismo. En muchas ocasiones estos rituales de
masaje se ampliaban introduciendo diferentes sortilegios o hechizos de
origen vegetal o animal; los cantos rituales y los conjuros completaban estos procedimientos.

FISIOTERAPIA

15

Masaje

23

Figura 1.1 Roce superficial

de la regin torcica
dorsal en direccin a las
cavidades axilares
(circulacin linftica).

FISIOTERAPIA

Figura 1.2 Roce ms

profundo entre las
cabezas del msculo
gastrocnemio desde el
tendn de Aquiles hasta
el cndilo del fmur.

el sentido de la circulacin de retorno de cada zona (cavidad axilar o ganglios linfticos inguinales). La presin del tratamiento es muy suave, indolora. Los roces de gran superficie se realizan al inicio del masaje como toma de contacto y primer diagnstico. Se usarn tambin como forma de
compensacin y distribucin despus de tcnicas agresivas de masaje. En
caso de encontrar acumulacin de lquidos, estos roces de deplecin tienen un efecto drenante.

Masaje

27

Figuras 1.6 a y b
a Amasamiento a dos manos del
msculo cudriceps en la zona
de conversin de tendn a
msculo.
b Fase final del amasamiento en
el nacimiento del msculo
cudriceps y del msculo
sartorio.

FISIOTERAPIA

Figura 1.7 Amasamiento con las

puntas de los dedos del msculo
trapecio.

FISIOTERAPIA

46

Masaje

Occipital

M. esplenio de la cabeza
M. trapecio

M. supraspinoso
M. infraspinoso
M. redondo mayor
M. trceps braquial
Epicndilo lateral
del hmero
Epicndilo medial
del hmero
M. extensor largo
de los dedos
M. extensor
largo del pulgar
Cintilla
iliotibial

M. aductor mayor

M. romboides
M. dorsal ancho
M. iliocostal
lumbar
M. glteo
medio
M. glteo
mayor
M. bceps
femoral,
cabeza corta
M. semimembranoso
M. semitendinoso
M. bceps femoral,
cabeza larga
M. plantar

M. sleo

M. gastrocnemio
Cabeza lateral
Cabeza medial

M. peroneo corto

Msculos superficiales
Msculos ms profundos
Otros puntos gatillo

Figura 1.17 a Puntos gatillo (de Thom)

M. temporal
M. masetero
M. esternocleidomastoideo
M. trapecio

M. escaleno medio
M. escaleno anterior

M. deltoides
M. pectoral mayor
M. oblicuo
externo del abdomen
M. braquiorradial
M. pronador redondo
M. abductor largo
del pulgar
M. extensor corto del
pulgar
M. tensor de la fascia
lata
M. cudriceps
femoral
M. vasto lateral
M. vasto medial

M. bceps braquial
Cabeza corta
Cabeza larga
M. oblicuo interno del
abdomen
M. braquial
M. braquiorradial
M. recto del abdomen
M. flexor radial
del carpo
M. palmar largo
M. flexor cubital
del carpo
M. abductor
corto del pulgar
M. aductor
del pulgar
M. pectneo
M. aductor largo
M. sartorio
M. grcil (recto
interno)
Pes anserinus
(pata de ganso)

M. tibial anterior

M. sleo
M. extensor largo
del dedo gordo
M. abductor del dedo
gordo
M. extensor corto
del dedo gordo

M. extensor corto
de los dedos
Msculos superficiales
Msculos ms profundos
Otros puntos gatillo

Figura 1.17 b

47
FISIOTERAPIA

Masaje

Figura 1.23 Tcnica de

estiramiento de la piel lateral
en sentido diagonal a la cicatriz
(de Thomsen).

Figura 1.24 Tcnica de

levantamiento de la cicatriz (de
Thomsen).

Figura 1.25 Masaje de cicatriz

interna (de Thomsen).

63
FISIOTERAPIA

Masaje

FISIOTERAPIA

74

Masaje

Figura 1.29 a
Representacin
esquemtica de las zonas
de tejido conjuntivo.
Zona
del brazo

Zona
arterial de
la pierna

Zona de
la cabeza

Zona
genital
mayor

Figura 1.29 b Esquema

de las zonas de tejido
conjuntivo visibles.

Zona del
coraznestmago

Zona del intestino delgado

Zona de
obstruccin

Zona del
hgado-vescula
biliar
Zona genital
menor
Zona venolinftica
Zona de la vejiga

81
FISIOTERAPIA

Masaje

Longitud
del cuello
Nuca
Regin escapular
Diafragma
Permetro de la parte
superior del brazo
Longitud de la parte
superior del brazo
Longitud de la mano
Anchura de la mano
Longitud del
antebrazo
Bronquios
Corazn
Anillo torcico superior
Vasos pulmonares
Mama (pecho)
Esfago
Cardias (boca del estmago)
Estmago
Ploro
Anillo torcico inferior
Pared abdominal

Intestino delgado
Cavidad abdominal
Hgado
y vescula biliar
Colon (intestino grueso)
Parte del tero formada por los
ovarios y las trompas de Falopio
Ancho de la pelvis

Longitud del muslo

Longitud de la pantorrilla
Ancho de la
pantorrilla
Ancho del pie

Figura 1.32 Conexiones segmentarias de los principales rganos y partes del cuerpo a la
columna vertebral: en la zona del cuello (C1-C8), en la zona del trax (T1-T12), en la zona
lumbar (L1-L5) y en la zona sacra (S1-S2) (de Scheidt).

2 Tratamiento de fisioterapia en grupo

E. Braun*

2.1 Introduccin
En la prctica diaria del trabajo fisioteraputico, el tratamiento de grupos juega un papel importante.
Sin embargo es difcil facilitar normas generales para el tratamiento de
grupos. Mientras que para la mayora de las especialidades fisioteraputicas el objetivo es en primer lugar el restablecimiento corporal (es decir,
funcional) del paciente, que se va alcanzando a travs de mtodos y tcnicas especficas de tratamiento, el tratamiento en grupos tiene adems la
meta de interesarse y promover su vida emocional y social. Para ello se
exigen al fisioterapeuta los correspondientes conocimientos y la experiencia psicolgica y sociolgica, con el fin de que los aplique por medio de
una fuerte ligazn con la situacin. Por eso no se puede describir a corto
trmino, como en otros campos, una tcnica general, sino que se intenta
idear un concepto del tratamiento de grupos en la fisioterapia. Para ello
primero se sealan y comparan las diferencias y las similitudes entre los
tratamientos individuales y los colectivos.

2.1.1 Caractersticas del tratamiento individual

La prescripcin de una terapia individualizada significa en el caso
ideal que el paciente es atendido por un fisioterapeuta durante un largo
espacio de tiempo. Dicho fisioterapeuta hace el diagnstico, fija el plan
del tratamiento, lo aplica al paciente, examina cada cierto tiempo el resultado del tratamiento con el diagnstico y acaba el tratamiento en un determinado tiempo. Mediante este sistema se origina una relacin entre dos
individuos que, aun cuando est limitada en el tiempo, da lugar a la formacin de un intenso sistema de comunicacin. Se establecen expectativas y exigencias recprocas.
* Agradezco a la Dra. H. Schewe la cuidadosa revisin de mi manuscrito.

FISIOTERAPIA

103

3 Higiene
B. Nussbaum

3.1 Introduccin
Para la disciplina de la fisioterapia, la higiene en los hospitales adquiere cada vez ms importancia, pues las diferentes reas de trabajo incluyen tanto a pacientes con inmunosupresin como a pacientes recientemente operados o que sufren infecciones de las vas urinarias de
heridas o pulmonares, y enfermedades infectocontagiosas. El conocimiento de las vas de infeccin, las medidas de desinfeccin y las medidas
especiales de higiene hospitalaria es, por lo tanto, indispensable para
proteger a los pacientes de infecciones adquiridas en los hospitales. Por
ello se debe presentar un manual de higiene para el rea clnica de la fisioterapia.
La higiene del hospital pertenece a la medicina profilctica o preventiva. Las reas preventiva, curativa y rehabilitadora son los tres pilares
de la medicina. Los xitos de la medicina preventiva son siempre ms difciles de reconocer que los xitos de la medicina curativa y de rehabilitacin, y, por ello, la motivacin y el compromiso para adoptar las medidas
preventivas de la higiene hospitalaria son, por lo general, menores.
Adems hay innumerables investigaciones que demuestran que las
medidas de higiene hospitalaria representan, en el marco de los programas de seguridad de calidad, un factor decisivo en la prevencin de las infecciones y con ello, al mismo tiempo, contribuyen al creciente ahorro de
costes del hospital/sanidad pblica.
Objetivo. El objetivo de la higiene hospitalaria es el de proteger al paciente de una infeccin nosocomial (adquirida en el hospital) y el de
prevenir al personal de infecciones relacionadas con su trabajo.

FISIOTERAPIA

137

177
FISIOTERAPIA

4 Primeros auxilios
M. Kleylein

4.1 Control de las funciones vitales

Las situaciones que se refieren en este captulo se limitan exclusivamente a casos de emergencia en los que exista peligro de muerte.
En cada caso de emergencia, descubrir los sntomas, as como los trastornos y las limitaciones de las funciones vitales, debe ser una cuestin primordial (figura 4.1).
El control de las funciones vitales es lo primero que se realiza en cada
maniobra para intentar salvar una vida.
El conocimiento de las informaciones sobre la respiracin, sobre el estado de conciencia y sobre la circulacin (es decir, sobre la funcin cardiocirculatoria) ofrece una explicacin sobre el estado de emergencia en el
que se encuentra el paciente (tabla 4.1).

4.2 Trastorno de las funciones vitales

El trastorno de las funciones vitales y del estado de conciencia se
muestra con los siguientes sntomas:

trastornos de la respiracin,
estadios de los trastornos de la conciencia,
trastornos de la funcin cardiocirculatoria.

Conciencia

Respiracin

Caso de
emergencia

Funcin
cardiocirculatoria

Figura 4.1 Esquema para

la comprobacin de las
funciones vitales en caso
de emergencia.

Figura 4.7 Estiramiento del

cuello para llevar a cabo la
respiracin.

Figura 4.8 Punto de presin

para llevar a cabo el masaje
cardaco externo.
Punto de presin

Compresin: se har aproximadamente a 6-8 cm verticalmente

con los pulpejos colocados uno sobre el otro en direccin a la columna vertebral (figura 4.9).
Frecuencia de presin: aproximadamente 60 compresiones por
minuto.

Tngase en cuenta. Toda reanimacin debe comenzar con 3 a 5 respiraciones.

189
FISIOTERAPIA

Primeros auxilios

191

el reanimador lleva a cabo, con una nica espiracin suya, 3 o 4 fases

de respiracin de auxilio,
las vrtebras cervicales del nio se mantienen en posicin neutra-0
(posicin media).

FISIOTERAPIA

Primeros auxilios

Figuras 4.10 a c Reanimacin cardiopulmonar.

a En lactantes.
b En nios pequeos.
c En nios.

5 Tcnicas de vendaje
G. Rompe y R. Schweitzer-Kppern

5.1 Vendaje de heridas

En este captulo no se va a exponer el tratamiento de las heridas, sino slo su recubrimiento.

5.1.1 Vendajes de heridas aspticas

El imperativo ms importante es la prevencin de una infeccin. Por
lo tanto, la persona que realiza el tratamiento, y a la hora del cambio del
vendaje, debe llevar ropas que excluyan cualquier roce con la regin daada. Tras una desinfeccin higinica de las manos y para el primer cambio de vendaje, hay que utilizar guantes estriles; si esto no es posible, se
recomiendan guantes de proteccin y la tcnica de non-touch.
Las heridas de operaciones y las heridas ocasionales recientes, despus de la desinfeccin de la piel, deben ser tapadas con gasas para heridas que sean suaves para la piel. Este tipo de proteccin de la herida no
se deshilacha, es elstico y se ajusta a la superficie corporal. Mediante una
impregnacin, el recubrimiento, tras haber absorbido la sangre o los exudados, se dobla y se despega de la herida. Con ello se evita una secrecin
permanente y hace que la herida se seque y se haga costra con ayuda de
la entrada de aire. Tambin se evita que se rasguen los bordes de la herida al realizar el cambio del vendaje.
Para las heridas ocasionales, se ofrecen vendajes rpidos de esparadrapo permeables al aire, al agua y con un color semejante al de la piel.
Para heridas poco secretoras, pero tambin para las que son difciles
de tapar, dan buen resultado las pelculas pulverizadas que no aslan hermticamente (Liquidoplast, Nobecutan).

FISIOTERAPIA

209

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

212

Figuras 5.3 ac Vendaje de un brazo.

Se comienza con un giro circular (1), posteriormente se rodea la articulacin de la mano
con un giro de ocho (2+3) y se concluye con un proceso de espiral (4-17) al antebrazo y al
codo.

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

214

Figuras 5.6 a-d Vendaje del mun en el muslo.

Vendaje de proteccin del cuello

Derivados de los vendajes de algodn Schanz, hoy en da se utilizan
vendajes de proteccin de cuello de tipo solapa con ensambladuras anatmicas que, sobre todo, tienen en consideracin la inclinacin hacia delante de la cabeza, la inclinacin lateral y descargan los msculos de las
vrtebras cervicales (figura 5.7). Una estabilizacin ms grande precisa el
empleo de ortesis.

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

216

Figuras 5.8 a- d Vendaje de Desault.

a Primero se fija el brazo al trax sobre una almohadilla y con un vendaje circular (1).
b y c Por medio de un vendaje desde la axila, por encima del hombro y hasta el codo y
por el pecho, luego por la espalda (3), de nuevo por el pecho (3), el hombro y el codo de
la parte daada estn en posicin de reposo.
d A continuacin se coloca la mano sobre un cabestrillo sujeto al cuello (4).

FISIOTERAPIA

218

Tcnicas de vendaje

Figuras 5.10 a y b Los

vendajes elsticos en red
se colocan sin arrugas
mediante la ayuda de
aplicadores y con un
ligero giro.

219
FISIOTERAPIA

Tcnicas de vendaje

Figuras 5.11 a-c Vendaje en ocho de guarismo.

a Elaboracin de un vendaje elstico en red relleno de algodn.
b La red rellena de algodn se coloca, en forma de ocho, por las dos axilas y luego por la
espalda.
c Se anuda encima de una almohadilla. Al principio se debe cambiar diariamente.

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

220

Figuras 5.12 a-c Vendaje de Desault con una red elstica de goma dura (variacin del
vendaje original de la figura 5.8).

Vendajes fijos
Gracias a la utilizacin de vendajes fijos se consigue, para las disposiciones de vendajes complicados, una considerable mejora en el trabajo (figuras 5.13 ad y 5.14 ac).

Figuras 5.13 ad Vendaje en ocho de guarismo como vendaje fijo.

221
FISIOTERAPIA

Tcnicas de vendaje

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

222

Figuras 5.14 ac Vendaje fijo de Gilchrist.

Tcnicas de vendaje

FISIOTERAPIA

224

Figuras 5.15 af Vendaje funcional tape para la articulacin tibiotarsiana. El vendaje

se coloca en una posicin neutra-nula o funcional. Las tiras de anclaje se colocan de un
modo proximal y distal. A stas se pegan las bridas en U (bridas de estribo) (b y c), que
despus se reforzarn mediante un giro de ocho (d y e). Finalmente el vendaje quedar
cerrado con un giro semicircular (f).

6 Lecciones generales sobre medicina

B. Rosner y K.Wurster

6.1 Enfermedad y causas de la enfermedad

6.1.1 Enfermedad
Una enfermedad supone en primer lugar la vida y est totalmente asociada con todas las formas de vida, por lo que la idea de la salud se corresponde con la absoluta regularidad en el transcurso de la vida. La salud
engloba el estado de bienestar pleno, tanto corporal como espiritual y social.
Hipcrates (450-377 a.C.) defini la salud como el sentimiento que
resulta del enlace armnico del transcurrir de la vida. La enfermedad indica el trastorno de la armona de estos procesos vitales. La enfermedad posee dinmica y, como tal, est unida a un proceso temporal, que va seguido de un restablecimiento completo, de una larga enfermedad o de la
muerte.
Para el ser humano, la enfermedad tiene un significado especial,
pues supone para l una limitacin y una debilidad. No es posible dar una
respuesta exacta y basada en hechos cientficos a la pregunta qu es
enfermedad?, ya que, por una parte, existen numerosos trastornos externos e internos que afectan muy diversas zonas del cuerpo, y, por otra
parte, pueden influir fuertemente impresiones subjetivas y objetivas. Los
seres humanos impedidos mentalmente, y los enfermos de cncer cuya
afeccin se encuentra en sus primeros estadios, poseen, por ello, el sentimiento subjetivo del bienestar, sin embargo, y si se les considera desde
el punto de vista objetivo, estn enfermos y precisan ayuda. Y a la inversa, el amplio campo de los trastornos psquicos explica que los seres humanos se sientan subjetivamente enfermos sin que se pueda establecer
un diagnstico mdico objetivo. Finalmente, entre la plena salud y la enfermedad total existe una amplia zona gris en cuyo mbito transcurren
variaciones de la norma y patologas sin que se pueda establecer una clara diferencia entre ellas y sin mucha posibilidad de coordinacin. Por lo

FISIOTERAPIA

241