GPC Hemoptisis Formato CENETEC 09 PDF

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de
H EMOPTISIS
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSSIMSS-315315-10
Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
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insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis,
Hemoptisis Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978978- 607607- 82908290- 0505- 5
CIE-10: R.042 Hemoptisis

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis
Coordinador:
Coordinador:
Carlos Martnez-Murillo
Mdico Hematlogo
Autores:
Luis Alberto Mndez Mndez
Mdico Neumlogo
Octavio Narvez Porras
Mdico Neumlogo
Jos Luis Tllez Becerra
Mdico Neumlogo
Jos Morales Gmez
Mdico Neumlogo
Validacin Interna:
Audina Mendoza
Mdico Neumlogo
Vctor Gabriel Hernndez Morales
Mdico Neumlogo
Validacin Externa:
Juan O. Galindo
Mdico Neumlogo
Rodrguez Parga
Mdico Neumlogo
Raquel Castaeda Godoy
Mdico Neumlogo
Francisco P. Navarro Reynoso
Mdico Neumlogo
Jaime Villalba Caloca
Mdico Neumlogo y
Ciruga de Trax
Mdico Cirujano
Toracicopulmonar
Jose Morales Gmez
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Coordinador de Programas Mdicos, Divisin

de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
HGZ No 7, Monclava, Coahuila.
Instituto
Instituto Mexicano
del Seguro Social
UMAE Hospital de Cardiologa del CMN, Siglo

XXI.
UMAE Hospital Especialidades del CMN, La
Raza.
UMAE Hospital General del CMN, La Raza.
Guadalajara, Jalisco
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Hospital Universitario
de Nuevo Len
INER
UMAE Hospital de Especialidades del CMN,

La Raza
Monterrey, Nuevo Len
Mxico DF
Tijuana, BCN
Academia Mexicana de Ciruga
ndice:
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua ....................................................................................................6
3. Aspectos Generales ...............................................................................................................................7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta Gua .....................................................................................................................7
3.3 Definicin ........................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ......................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Primaria..................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin de la Salud ......................................................................................................... 11
4.1.1.1 Definicin y Estilos de Vida......................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................ 12
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................. 12
4.2.1.1 Etiologa y factores de Riesgo ..................................................................................... 12
4.2.2 Diagnstico ......................................................................................................................... 13
4.2.2.1 Diagnstico Clnico ...................................................................................................... 13
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas ................................................................................................... 14
4.2.3 Tratamiento ........................................................................................................................ 16
4.2.3.1 Manejo Inicial ............................................................................................................... 16
4.2.3.2 Tratamiento especfico de la Hemoptisis ................................................................... 16
4.2.3.3 Tratamiento con Arteriografa .................................................................................... 18
4.2.3.4 Tratamiento Quirrgico. .............................................................................................. 18
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ............................................................................... 19
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia ........................................................................... 19
4.3.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin ................................................................... 19
4.3.1.2 Referencia al Tercer nivel de Atencin ....................................................................... 19
4.3.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia ................................................................ 20
4.3.2.1 Contrarreferencia al Segundo Nivel de Atencin ....................................................... 20
4.3.2.2 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin .......................................................... 20
4.4 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................. 20
Algoritmos ............................................................................................................................................... 21
6. Anexos................................................................................................................................................. 24
6.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................................... 24
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ................................ 24
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ................................................................................... 26
7. Bibliografa. ......................................................................................................................................... 28
8. Agradecimientos. ................................................................................................................................ 29
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................. 30
10. Directorios. ....................................................................................................................................... 31
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSSIMSS-315315-10
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Medico Familiar, Mdico Neumlogo, Mdico Internista, Mdico Urgencilogo.
CLASIFICACIN
DE
LA ENFERMEDAD
R042 Hemoptisis
CATEGORA DE
GPC
Primero, Segundo o Tercer Nivel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Medico Familiar, Mdico Neumlogo, Mdico Internista.
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADOR
A
POBLACIN
BLANCO
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENT
O/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES
Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
ACIN
VALID
CONFLICTO DE
INTERES
Registro
A ctualizacin
Diagnstico
Tratamiento
Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegaciones o UMAE participantes: Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
UMAE Hospital General de Zona No. 7 de Monclava, Coahuila.
Hombres y Mujeres con Hemoptisis
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
UMAE Hospital de
Factores de riesgo modificables y no modificables para hemoptisis.
Indicaciones Diagnstico y Tratamiento
Diminucin en el nmero de procedimientos invasivos.
Disminucin de las complicaciones.
Tratamiento de la Hemoptisis.
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 76
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2004 al 2009.
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 13
.Ensayos Clnicos#
.Estudios de Cohorte#
.Estudios de Casos y Controles#
.Estudios de Caso#
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ginecologa y obstetricia
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
IMSSIMSS- 315315 - 10
Fecha de publicacin: 30/06/2010. Fecha de publicacin: 30/06/2010 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Como se define y cual es la frecuencia de la hemoptisis?

2. Cules son los factores de riesgo y etiolgicos de la hemoptisis?
3. Como se diagnostica la causa de la hemoptisis?.
4. Cul es el tratamiento inicial del paciente con hemoptisis?
5. Cules son las indicaciones para tratamiento quirrgico en el paciente con
hemoptisis?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La hemoptisis puede ser la forma de presentacin o formar parte del cuadro clnico de muchas
enfermedades. Es de gran transcendencia en la clnica conocer la causa de tan alarmante sgno, lo
cual exige del mdico una valoracin y un trabajo diagnstico preciso que permitan llegar a la causa
y modificarla, si es modificable, en el ms breve tiempo posible. La hemoptisis no es una causa
frecuente de consulta externa y/o de urgencias, la mortalidad por hemoptisis masiva (600 ml/da)
es rara puesto que slo ocurre en menos del 5% de los casos. La importancia del diagnstico
oportuno de la hemoptisis masiva radica que tiene una mortalidad del 75%.
La tuberculosis fue por mucho tiempo la causa ms frecuente en el mundo y sigue teniendo
importancia relevante en los pases en vas de desarrollo de frica, Asia y Amrica Latina, pero el
espectro diagnstico ha cambiado mucho en los pases occidentales, gracias a la eficaz lucha contra
la tuberculosis en los mismos. Podemos asegurar que las diferencias en los distintos estudios
dependern mucho de los medios diagnsticos utilizados, del pas en el que se realiz y, por ltimo,
de la poca.
En el diagnstico la fibrobroncoscopia desempea un papel de gran importancia. El surgimiento de
nuevas tcnicas en las ltimas dcadas, como la tomografa axial computadorizada, en lugar de
sustituir los estudios endoscpicos han servido como complemento y han ampliado las posibilidades
diagnsticas..
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica de Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis,

Hemoptisis forma parte de las Guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
Clnica el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica,
Clnica de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072007- 2012.
2012
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la hemoptisis.
Los objetivos de la presente gua son:
Identificar en forma oportuna a los pacientes con hemoptisis.
Clasificar el estado clnico en el cual se encuentra el paciente con hemoptisis (masiva o no

masiva).
Realizar la referencia oportuna con el mdico neumlogo.
Identificar la causa de la hemoptisis.
Efectuar el proceso diagnstico para identificar causa y sitio de la hemoptisis.
Realizar el o los tratamientos necesarios para detener la hemoptisis.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La hemoptisis consiste en la expulsin de sangre, con la tos, procedente de vas areas inferiores.
Las patologas que producen hemoptisis varan de acuerdo a localizacin geogrfica y nivel
socioeconmico. En Mxico nos encontramos en una transicin epidemiolgica de tal manera
debemos considerar el espectro de enfermedades que van ligadas a la pobreza, adems de las
enfermedades que afectan a pases desarrollados.
La actitud inicial ante la hemoptisis se basa en la confirmacin de la misma, la valoracin de su
gravedad y la aproximacin diagnstica. El patrn en la radiografa de trax puede orientarnos a la
etiologa, teniendo en cuenta que hasta en un 20-30% de los casos la hemoptisis cursa con
radiografa normal. Cuando la radiografa de trax es normal, las causas ms frecuentes son las
inflamatorias y las probabilidades de encontrar un tumor en la fibroscopia son menores a un 5%.
Se conoce por hemoptisis a la expulsin de sangre con la tos procedente de la va respiratoria
inferior.
Segn la cantidad de la hemorragia se clasifica en:

1. Expectoracin hemoptoica: < 30 ml/ da
2. Hemoptisis no masiva:
600 ml o ms en 24 horas.
3. Hemoptisis masiva (al menos
menos uno de los siguientes):
200 ml o ms de una sola vez.
600 ml o ms en 24 horas.
Sntomas o signos de hipovolemia.
Obstruccin de la va area independientemente de la cantidad expulsada.
La hemoptisis es un signo que frecuentemente es vivido con gran ansiedad por el paciente,
especialmente cuando aparece de manera sbita y en una cuanta importante; en ocasiones, la
cantidad de la sangre expectorada puede ser exagerada por el enfermo. Pero tambin sucede que la
gravedad pueda ser evaluada de manera errnea, al quedar una parte importante de la sangre en el
parnquima pulmonar.
El curso de una hemoptisis es frecuentemente difcil de predecir: una simple expectoracin
hemoptoica puede ser el aviso de una hemoptisis copiosa, o bien la emisin de una cantidad
importante de sangre de manera rpida puede autolimitarse
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

10
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Definicin y Estilos de Vida
Hemoptisis es la hemorragia proveniente de vas

aereas inferiores que se acompaa se reflejo tusgeno.
En la mayor parte de los casos (90%) la hemoptisis

proviene de la circulacin sistmica, concretamente
de las arterias bronquiales, las cuales suelen nacer de
la aorta torcica. En un menor porcentaje procede de
las arterias pulmonares. An menos frecuente es la
presencia de neoformaciones vasculares.
La hemoptisis en escolares y adolescentes mexicanos

es la presentacin clnica de un grupo de
enfermedades pulmonares que amerita realizar un
diagnstico diferencial entre un grupo de
padecimientos infecciosos, de los cuales destacan en
primer trmino, la tuberculosis pulmonar y las
bronquiectasias. Las neoplasias son ms frecuentes
en la edad adulta.
En una serie de casos informada en Mxico la

frecuencia de hemoptisis de acuerdo al genero
11
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
IV
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
III
[Shequelle]
Canch DD, 2005.
III
masculino es en una relacin 2:1.
/R
Es recomendable que ante la presencia de

hemoptoicos o hemoptisis el paciente acude de
inmediato con el mdico.
[Shequelle]
Baltazares Lipp M, 2004.
Punto de buena prctica.
4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Etiologa y factores de Riesgo
En pases desarrollados se han encontrados las
siguientes frecuencias de patologas que ocasionan
hemoptisis: neoplasias 26%, bronquitis crnica 18%,
miscelaneos 18%, desconocido 12%, bronquiectasias
11%, neumona bacteriana 8%, tuberculosis 7%
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Spiro S, 2008.
Las causas ms frecuentes de hemoptisis en Espaa

son: neoplasias (28%), la bronquitis crnica
(19,8%), las bronquiectasias (14,5%) y las
neumonas o abscesos pulmonares (11,5%). A pesar
de la realizacin de todos los procedimientos
diagnsticos, en un 5-10% de los casos de
hemoptisis no se llega a conocer la etiologa.
Pino Alfonso y cols en un estudio transversal de 500

pacientes cubanos estudiados con fibrobroncoscopia,
330 (66 %) eran del sexo masculino y 170 (34 %),
del femenino. El promedio de edad fue de 60 aos,
con un rango de 18 a 85 aos. Del total de pacientes,
440 (88 %) tenan antecedentes de tabaquismo.
Dentro de las causas documentadas en los 500

pacientes cubanos, se encontraron las siguientes
causas: neoplasia de pulmn en 290 (58 %) casos
[207 carcinomas no de clulas pequeas, 69
carcinomas de clulas pequeas, 10 tumores
carcinoides y 4, mucoepidermoides].
III
[Shequelle]
Pino Alfonso PP, 2002
En segundo lugar aparece la bronquitis crnica en 95

(19 %) pacientes, les
III
[Shequelle]
12
IV,
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
III
[Shequelle]
R
E
R
siguen las bronquiectasias en 70 (14 %) casos; en 25

(5 %) la causa de la hemoptisis no se pudo
determinar y hay 20 (4 %) que denominamos otras,
dentro de esta denominacin se ubicaron: 3
tuberculosis, 2 neumonas, 2 endometriosis, 2
aspergilomas,
1
estenosis
mitral,
2
tromboembolismos
pulmonares, 1 seudoaneurisma de la aorta con fstula
aorto pulmonar, 1 microlitiasis alveolar, 1
secundaria al uso de anticoagulantes, 1 hipertensin
pulmonar, 2 abscesos del pulmn, 1 fstula
arteriovenosa
pulmonar y 1 hemorragia difusa pulmonar.
En poblacin con hbito tabquico persistente las
causas ms frecuente de hemoptisis son las
neoplasias pulmonares seguidas de las infecciones de
las vas respiratorias inferiores.
C
[Shequelle]
Una serie de 21 casos en la ciudad de Mxico

encontr las siguientes causas:
III
tuberculosis
pulmonar
avanzada
en
9,
[Shequelle]
bronquiectasias, 4; tumores, 3; aspergilomas, 2; y Machado Villarreal L, 2006.
bronquitis, neumona 1 y trauma 1.
C
Es recomendable en pacientes mexicanos con
hemoptisis sospechar en primer lugar Tuberculosis
[Shequelle]
Machado Villarreal L, 2006.
pulmonar seguido de bronquiectasias.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
En el paciente con sospecha de hemotisis es

indispensable la realizacin de la historia clnica
completa con enfsis particular en el ndice
tabquico, combe positivo, diabetes, antecedente
laboral exposicional
13
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
Bidwell JL. Pachner JL,
Pachner RW.
Hemoptysis: Diagnosis and
Management. American
Family Physician 2005;
Volume 72/7):12531260.
El paciente con hemoptisis se acompaa de reflejo

tusgeno y la cantidad de la hemorragia es variable.
Es importante diferenciar los siguientes trminos:
- hemoptoico: presencia de sangre en la flema.
- hemoptisis: predominio de la sangre en la flema
La hemoptisis se clasifica en:
1. Hemoptisis masiva (al menos uno de los
siguientes):
-200 ml o ms en una sola vez.
-600 ml o ms en 24 horas.
IV
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
IV
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
2. Hemoptisis no masiva.
-<200 ml o ms en una sola vez.
-<600 ml o ms en 24 horas.
Se recomienda que en los pacientes con hemoptisis se

cuantifique la cantidad de la hemorragia a travs de
un envase graduado.
En los pacientes con con sopecha de hemoptisis

deber descartarse la procedencia de la hemorragia,
que pueden proceder de tubo digestivo o de vas
aereas superiores.
/R
Al paciente con hemoptisis deber efectuarse examen

clnico exhaustivo en torax, adems de la revisin
sistmica de otros datos clnicos relevantes.
D
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
D
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas
En el paciente con hemoptisis el estudio que debe ser
empleado de primera intencin es la radiografa de
torax PA y Lateral y en los pacientes que no se
puedan movilizar efectuar radiografa porttil.
Las radiografas de torax anormales pueden
evidenciar
lesiones
uni
o
bilaterales,
parenquimatosas, de la cavidad pleural o de la va
aerea e incluso cardiovasculares.
14
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
En los pacientes con hemoptisis no masiva deber

realizarse un estudio sistmico que incluye: ciometra
hemtica, tiempos de coagulacin (TP, TTPa, TT),
dmeros-d, examen general de orina (evidenciar dao
renal), baciloscopias (3), cultivo de flemas
(bacteriolgico y mictico), citologa de las flemas,
electrocardiograma y ecocardiograma (estenosis
mitral).
IV
[Shequelle]
Bidwell JL, 2005.
Al paciente debe realizarse estudios inmunolgicos

como;
Anticuerpos
antincleo,
anticuerpos
anticardiolipinas, anticuerpos anti SM, RNP, anti
membrana basal glomerular.
IV
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
La Tomografa computarizada multicorte es la que

proporciona mayor informacin del parenquima
pulmonar para establecer mayor certeza en el
diagnstico.
IV
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
La TAC helicoidal es recomendable en pacientes con

sospecha de tumoracion pulmonar malformaciones
vasculares o tromboembolia pulmonar
D
[Shequelle]
Hernndez Vazquez J,
2006
Se recomienda en los pacientes donde no sea posible

realizar fibrobroncoscopia por sus condiciones
cardiorespiratorias y hemodinmicas, se recomienda
realizar fibrobroncoscopia virtual que es una tcnica
novedosa de reconstruccin radiogrfica que
transforma los datos de la TAC en imgenes
tridimensionales que visualizan las vas aereas
D
[Shequelle]
Spiro S, 2008.
El estudio de fibrobroncoscopia debe efectuarse en

los pacientes donde no se haya localizado o
identificado la causa de la hemoptisis no masiva.
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
La fibrobroncoscopia deber realizarse lo ms pronto

posible para evaluar al paciente siempre y cuando su
situacin clnica lo permita.
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
El paciente con hemoptisis masiva debe estar ubicado

en una unidad de cuidados intensivos.
Efectuar lo antes posible si las condiciones
cardiopulmonares lo permiten fibroncoscopia flexible
y/o rgida.
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
E
E
15
E
/R
La arteriografa es la mejor herramienta para el

diagnstico y tratamiento (embolizacin) de la
hemoptisis.
Se recomienda que en los centros hospitalarios donde
haya mdico especialista en Neumologa cuente con
Fibrobroncospia para efectuar el diagnstico de
hemoptisis y sus posibles causas.
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Manejo Inicial
Nivel / Grado
Al paciente con hemoptisis se debe mantener al

paciente con ventilacin adecuada y estabilizar
hemodinmicamente al enfermo.
El paciente debe ser manejado por el mdico

especialista en neumologa o ciruga de torax.
Si se identifica el sitio de la hemorragia se debe

colocar al paciente en decubito lateral del lado de la
lesin a efecto de evitar broncoaspiracin.
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
4.2.3.2 Tratamiento especfico de la Hemoptisis
Recome ndacin
En los pacientes con hemoptisis persistente o masiva
tienen una alta morbi-mortalidad y requiere
tratamiento urgente. Si el paciente se encuentra en
condiciones de tolerar el procedimiento, debe
efectuarse de inmediato fibrobroncoscopia flexible
y/o rgida.
Es recomendable que una vez que se identifique el
R
16
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
sitio de hemorragia es muy importante proteger el

pulmn que no tiene hemorragia a efecto de
mantener la ventilacin.
La broncoscopica es una opcin para proteger el

pulmon no sangrante.
Se puede colocar un balon en el sitio del sangrado.
Utilizar un cateter de Fogarty 4 french de 100 cm de
longitud. Manteniendolo 24 a 48 hrs y vigilar al
enfermo para verificar la persistencia de hemorragia.
Otra tecnica de la fibrobroncoscopia para detener la
hemorragia es el lavado bronquial con solucion salina
fria y aplicacin de epinefrina tpica 1:20,000.
Si se observa el sitio de lesin se puede emplear
Laser,o electrocauterio si estn disponibles.
Otra opciones en el tratamiento tpico es la
aplicacin de vasopresina, trombina o selladores de
fibrina (trombina ms fibringeno como: tissucol,
etc)
Para proteger el pulmn sin hemorragia se debe
intubar selectivamente a travs de fibrobroncoscopia
o bien con un tubo simple (No. 8) dirigido a uno de
los dos bronquios principales, siendo ms sencillo el
bronquio principal derecho, aunque una complicacin
es el bloqueo del bronquio del lobulo superior.
La intubacin selectiva del bronquio izquierdo es ms

complicada por su posicin anatmica a efecto de
mantener la ventilacin del enfermo
Otra opcin en el tratamiento de urgencia de la

hemoptisis es la intubacin con tubo de doble lumen
utilizado para intubacin selectiva.
Con tubo de doble lumen se recomienda la intubacin

del lado izquierdo para evitar la obstruccin del
bronquio del lobulo superior derecho.
17
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
4.2.3.3 Tratamiento con Arteriografa
En caso que el paciente continue con hemorragia a
pesar de las medidas previas es la embolizacin
arteriogrfica, el cual constituye un tratamiento
semidefinitivo o como un puente para realizar ciruga
electiva.
Una serie 30 de casos publicados por Baltazares Lipp

y cols donde se efecto embolizacin de arterias
bronquiales encontr un porcentaje de 82.3% de
xito y a los 6 meses de 66.6%.
Se recomienda la embolizacin por arteriografa n los

pacientes donde no hay respuesta a tratamiento
previos como fibrobroncoscopa.
Nivel / Grado
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
III
[Shequelle]
C
[Shequelle]
4.2.3.4 Tratamiento Quirrgico.
R
E
Nivel / Grado
La terapia quirrgica deber ser considerada si el

tratamiento no ha controlado la hemorragia con otros
metodos empleados.
El procedimiento quirrgico consiste en la reseccin
del sitio de la hemorragia.
La reseccin puede ser segmentaria, lobar o incluso
pulmonar y en algunas ocasiones solamente la
ligadura de las arterias bronquiales.
El objetivo es preservar la mayor cantidad de tejido
pulmonar funcional.
Se recomienda la ciruga cuando se ha localizado el
sitio de la hemorragia y no han cedido las medidas
previas para detener la hemorragia. Es muy
importante considerar las condiciones clnicas del
pacientes para el procedimiento quirrgico.
Los estudios han demostrado que el manejo mdico
ha disminudo el porcentaje de mortalidad con 32%,
sin embargo, el manejo quirrgico se mantiene con
una mortalidad del 20%
18
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
IV
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
No se recomienda la ciruga en las siguientes

situaciones: enfermedad pulmonar severa bilateral,
lesiones bilaterales, tumores grandes e irresecables,
hemorragia alveolar difusa y tuberculosis pulmonar
activa.
D
[Shequelle]
Ingbar DH, 2009
Las complicaciones informadas de la ciruga de torax

son: fstulo broncopleural, empiema, infarto
pulmonar, hemorragia postoperatoria, hemotorax,
infeccin de la herida e insuficiencia respiratoria con
asistencia mecnica de la ventilacin.
IV
[Shequelle]
Mosenifar Z, 2006
/R
El pronstico es favorable en ciruga electiva, en

contraste con la ciruga de urgencia donde donde la
morbilidad es entre el 25 y 50% y la mortalidad del
20%.
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.3.1 Criterios Tcnico Mdicos
Mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin
4.3.1.2 Referencia al Tercer nivel de Atencin
/R
/R
Una vez que el mdico de primer nivel establece el
diagnstico de hemooptisis mediante la historia
clnica completa y exmenes de laboratorio (BH,
Pruebas de coagulacin) y estudios de gabinete con
radiografa de torax PA y lateral, deber referir al
paciente con el mdico neumlogo.
El paciente con hemoptisis que requiere ciruga y se
encuentra con estabilidad hemodinmica y
cardiorespiratoria se debe referir a hospitales de
tercer nivel que cuenten con la infraestructura
necesaria para efectuar fibrobroncoscopia y
procedimientos ivasivos como embolizacin y ciruga.
19
Nivel / Grado

prctica.
4.3.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia
4.3.2.1 Contrarreferencia al Segundo Nivel de Atencin
4.3.2.2 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin
/R
Nivel / Grado
Una vez que al paciente con hemoptisis se establece

el diagnstico y se resuelve la hemorragia, el paciente
debe ser referido con el especialista correspondiente
de acuerdo a la etiologa de la hemoptisis.
recomendaciones
4.4 Vigilancia y Seguimiento
/R
La vigilancia y seguimiento del paciente a a depender
del tipo de tratamiento realizado (paliativo o
definitivo). En caso de tratamiento paliativo el
paciente deber continuar bajo vigilancia estrecha por
la posibilidad de recidiva.
En caso que el paciente haya recibido tratamiento
definitivo se egresar a control a primer nivel de
atencin.
20
Nivel / Grado
Algoritmos
Algoritmo 1.
Paciente con
Hemoptisis
Positiva
Historia Clnica
Completa
Negativa
BH, P. coagulacin, Rx
Torax PA y lateral
Efectuar pruebas para

descartar hematemesis
o hemorragia de vas
aereas superiores
Pasa con Mdico

Neumlogo
Interconsulta con
Medicina Interna o con el
especialista
correspondiente
21
Algoritmo 2. Ruta
R uta crtica en hemoptisis.
HEMOPTISIS
Evaluacin
inicial
Diagnstico Definitivo
Otras Enfermedades
de etiologa incierta
Falla ventricular
izquierda, TEP, TBP,
etc.
TAC Torax
Pruebas
Especficas
definitivas
Tratamiento
adecuado
Neoplasia,
Infecciones, Otras
Normal o Anormal
Bajo Riesgo de
Malignidad
Fibrobroncoscopia
SI
No
Vigilancia
Fibrobroncoscopia
22
Algoritmo 3. Tratamiento de la hemoptisis.

Tratamiento
Estabilizacin
hemodinmica
Tratamiento de la
causa posible
Corregir tiempos de
coagulacion
Antibiticos,
antituberculosos
Procoagulantes
Resolucin
Si
No
Seguimiento
xito
Vigilancia
Fibrobroncoscopia con
taponamiento bronquial
Fracaso
Embolizacin
Exitosa
Si
Vigilancia
No
Cirugia
23
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de hemoptisis.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento de hemoptisis. en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National
Guideline Clearinghouse y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en
idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo
y recibieron la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
24
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de
d e Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente

clnicos aleatorios
categora I
basada
en
evidencia
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorios
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad
categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
IIb.
Al menos otro tipo de estudio
IIb
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
25
5. Anexos
5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Tabla 1. Causas ms frecuentes

fre cuentes de hemoptisis
Frecuentes ms de 5%
Poco Frecuentes 1 a4%
Tuberculosis pulmonar
Bronquitis
Cncer Broncogenico
Bronquiectasias
Neumona Bacteriana
Micetoma
Tromboembolismo
pulmonar
Insuficiencia ventricular
izquierda
Trauma o Iatrogenia
Infecciones
micobacterianas no
tuberculosas
Raras <1%
Otras Neoplasias pulmonares
primarias
Neoplasias metastsicas
Neumonas no bacterianas
Malformacin arteriovenosa
Hemorragia alveolar difusa.
Tabla 2. Signos y sntomas en pacientes con hemoptisis

Antecedentes
Padecimientos
Historia de tabaquismo
Carcinoma broncognico
Enfermedad maligna diagnosticada
Neoplasias metastsicas
Enfermedad cardiaca o vascular diagnosticada
Trauma reciente, o procedimientos recientes
Lesiones pulmonares traumticas o iatrognicas
Factores de riesgo para broncoaspiracin
Absceso pulmonar, aspiracin de cuerpos
extraos
Sntomas:
Expectoracin purulenta
Bronquiectasias, bronquitis, neumona, absceso
pulmonar
Dolor pleural
Neumona y embolismo pulmonar
Disnea paroxstica nocturna, ortopnea
Falla ventricular izquierda, estenosis mitral
Fiebre
Neumona, absceso pulmonar
Prdida de peso
Carcinoma broncognico, otras neoplasias,
tuberculosis, absceso pulmonar
Signos:
Estertores bronquiales
Neumona
Sibilancias localizadas, disminucin de los ruidos Carcinoma broncognico, broncolitiasis, cuerpos
respiratorios
extraos
Estertores crepitantes, subcrepitantes y
Bronquiectasias, bronquitis
roncantes
Frote pleural
Neumona y embolismo pulmonar
Galope o tercer rudo cardacos
Falla ventricular izquierda
Soplo diastlico
Estenosis mitral
26
Tabla 3. Diagnstico de Hemoptisis

Hallazgos radiolgicos.
Cavidades pulmonares
Ndulos o masas pulmonares
Atelectasia
Adenopatia Hiliar o mediastinal
Dilataciones bronquiales perifricas
Consolidaciones pulmonares
Opacidades reticulo - nodulares
Calcificaciones hiliares o mediastinales
27
6. Bibliografa.
Bibliografa .
1. Albert R. Spiro S, Jett J. Clinical respiratory medicine 2008, Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia
USA: pp 311-316.
2. Baltazares Lipp M, Serna Secundino H, Graca Guilln M, Villalpando Casas J, Rodrguez
Crespo H, Ortega Martnez J.Tratamiento de la hemoptisis masiva con embolizacin de
arterias bronquiales. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2004;17(3):164-172.
3. Canch DD, J. Tolosa KJM.Hemoptisis as a late clinical manifestation in a case of pulmonary
adenomatoidea cyst. A case study. Rev Mex Cirug Ped 2005;12(4):220-227.
4. Hernndez Vazquez J. Protocolo de diagnstico y teraputico de la hemoptisis. Medicine.
2006;9(66):4281-4283.
5. Ingbar DH, Mathur P, Wilson K. Diagnostic approach to massive hemoptysis in adults.
Uptodate version 17.2, mayo 2009.
6. Pino Alfonso PP, Gassiot Nuo C, Hernndez Lima L, Hernndez Pino Y, Martnez Cruz,
Verdecia Rodrguez M. Estudio endoscpico de 500 pacientes con hemoptisisRev Cubana
Med 2002;41(4):1-7.
7. Machado Villarreal L, Trujillo Chvez J, Prez Romo A, Navarro Reynoso A, Cueto Robledo
G, Cicero Sabido R. Revisin de veintin enfermos con hemoptisis estudiados en un ao, con
nfasis en seis de hemoptisis masiva. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2006;19(2):108-112.
8. Mosenifar Z, Soo Hoo GW. Hemoptysis. Practical pulmonary and critical care medicine.
Disease and Management. Ed. Taylor and Francis, New York
9. pp 125-166
28
7. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Mara del Carmen Villalobos Gonzlez
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Analista Coordinador
Comisionado UMAE HE CMNR
29
8. Comit acadmico.
acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
30
9. Directorios.
Directorios.
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa
Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
31
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin
Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Sa lud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios
Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
C omisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los
los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario
Secreta rio de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad
Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
32
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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GUA DE PRACTICA CLINICA

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

ISBN: 978978- 607607- 82908290- 0505- 5

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

CIE-10: R.042 Hemoptisis

Octavio Narvez Porras

Jos Luis Tllez Becerra

Jos Morales Gmez

Vctor Gabriel Hernndez Morales

Raquel Castaeda Godoy

Francisco P. Navarro Reynoso

Jaime Villalba Caloca

Jose Morales Gmez

Coordinador de Programas Mdicos, Divisin

UMAE Hospital de Cardiologa del CMN, Siglo

UMAE Hospital de Especialidades del CMN,

Academia Mexicana de Ciruga

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Medico Familiar, Mdico Neumlogo, Mdico Internista, Mdico Urgencilogo.

Primero, Segundo o Tercer Nivel de Atencin

Medico Familiar, Mdico Neumlogo, Mdico Internista.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Como se define y cual es la frecuencia de la hemoptisis?

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

La Gua de Practica Clnica de Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis,

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Los objetivos de la presente gua son:

Identificar en forma oportuna a los pacientes con hemoptisis.

Clasificar el estado clnico en el cual se encuentra el paciente con hemoptisis (masiva o no

Realizar la referencia oportuna con el mdico neumlogo.

Identificar la causa de la hemoptisis.

Efectuar el proceso diagnstico para identificar causa y sitio de la hemoptisis.

Realizar el o los tratamientos necesarios para detener la hemoptisis.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Segn la cantidad de la hemorragia se clasifica en:

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

Punto de buena prctica

Hemoptisis es la hemorragia proveniente de vas

En la mayor parte de los casos (90%) la hemoptisis

La hemoptisis en escolares y adolescentes mexicanos

En una serie de casos informada en Mxico la

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

masculino es en una relacin 2:1.

Es recomendable que ante la presencia de

Punto de buena prctica.

Las causas ms frecuentes de hemoptisis en Espaa

Pino Alfonso y cols en un estudio transversal de 500

Dentro de las causas documentadas en los 500

En segundo lugar aparece la bronquitis crnica en 95

Diagnstico y Tratamiento de Hemoptisis

siguen las bronquiectasias en 70 (14 %) casos; en 25