Climaterio PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA
Actualizacin
2013
gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
P ERIMENOPAUSIA Y
P OSTMENOPAUSIA
Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:
C lnica: S-019019-08
Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada
paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de
prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
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Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Perimenopausia y postmenopausia Mxico:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013 .
Actualizacin Parcial
Parcial.
rcial
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CIE-10: N95.1 Estados menopusicos y climatrico femenino

GPC: Diagnstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopusia
Coordinadores,
Coordinadores, Autores y Validadores ao 2010
Coordinadores:
Coordinadores:
Dra. Maria Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Ginecologa y Obstetricia
Dra. Laura del Pilar

Torres Arreola
Medicina Familiar
Mdico no Familiar Adscrito

Unidad Mdicas de Alta Especialidad
Hospital de Ginecobstetricia # 3 CMN
L Raza
Delegacin Norte
Mxico, D.F.
Instituto Mexicano del

Seguro Social

Seguro Social
Jefe de rea Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad(CUMAE)
Direccin de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mxico, D.F.

Seguro Social
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

No. 3 Centro Mdico Nacional La
Raza,
Miembro activo Federacin

Mexicana de Colegios de
Obstetricia y Ginecologa A.C.
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I
Autores :
Dr. Luis Miguel Bedia
Snchez.
Dr. Sergio Fuentes

Morales.
T.S. Covarrubias Torres

Sara
Trabajo Social
Dra. Adriana
Guadalupe Garca
Snchez.
Dra. Garca Ramrez

Leticia.
Medicina Interna
L. Enf. Gutirrez Nava

Ana Maria.
Enfermera
Dra. Mara de los

ngeles Guzmn Ibarra
Dr. Samuel Alejandro

Livano Torres.
L. N. Hernndez Lpez
Jos Antonio.
Nutricin
Dr. Juan Carlos

Hinojosa Cruz
Biologa de la Reproduccin
Dra. Mac Gregor

Gooch Ana Luz

No. 4 Dr-. Luis Castelazo Ayala,
Dr. Matute Gonzlez

Manuel Mario.

Raza,
Dra. Mercedes
Alejandra Njera
Gmez
Dra. Graciela Orozco
Vzquez
Anestesiloga
Instituto de Seguridad Social

para los Trabajadores del
Estado.
Hospital General de Tacuba ISSSTE

Seguro Social

Raza,

Estado.
Centro Mdico Nacional 20 de

Noviembre/ Encargada de la Clnica
de Gineco-Urologa

Seguro Social

Estado.
Estado.
Federacin Mexicana de Colegios

de Obstetricia y Ginecologa A.C.
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,

Centro Mdico Nacional 20 de

Noviembre/ Encargada de la Clnica
de Gineco-Urologa.
Subjefe del Departamento de
Programas Sectoriales

Dra. Norma Ortiz

Estrada
Ortodoncia
Dr. Prez Figueroa

Eduardo.
Dr. Puello Tmara.

Edgardo Rafael.

Estado.
Subdireccin de Regulacin y Atencin

Hospitalaria.
Raza,

Seguro Social

Raza,

Seguro Social
Dra. Berta Irene
Rodrguez Robles.
Medicina Familiar
Dr. Victor Saul Vital

Reyes

Raza,
Dr. Cuauhtmoc Celis

Gonzlez

No. 4 Dr-. Luis Castelazo Ayala,
Dra. Imelda Hernndez

Marn
Dr. Armando Montao

Uzcanga
Hospital Jurez de Mxico

Asociacin Mexicana Para el estudio del
Climaterio
Hospital General de Mxico
Climaterio

Estado.


CMF Divisin Norte

Validacin interna:
Secretaria de Salud

Colegiado adjunto
Colegio Mexicano de Ginecologa
y Obstetricia A.C.
Coordinadores,
Coordinadores, Autores y Validadores ao 2013
Coordinadores:
Coordinadores:
Dra. Maria Antonia

Torres Arreola
Coordinadora de Programas Mdicos

Mxico, D.F.
Prctica Clnica
Seguro Social
Medicina Familiar

Seguro Social
Miembro activo de la Federacin

Sistema Nacional de
Autores :
Dra. Maria Antonia

Torres Arreola
Dr. Alberto Alvarado

Garca
Dr. Tomas Hernandez
Quijano
Dr. Marcelino
Hernndez Valencia
Dra. Miriam
Concepcin Negrn
Prez

Mxico, D.F.
Prctica Clnica
Climaterio A.C. (AMEC)
Mxico D,F
UMAE Hospital de Oncologa Centro
Mdico Nacional Siglo XXI.
Mxico, D,F.
UMAE Hospital de Especialidades
Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
Unidad de Investigacin de
Enfermedades Endcrinas
Delegacin Sur
Mxico, D,F.
Seguro Social
Medicina Familiar
Humana

Seguro Social
Iniciativa Privada

Seguro Social
Grupo ngeles
Hospital Angeles del Pedregal
Dr. Gregorio Urbano

Valencia Prez
Hospital General de
De Zona No. 2 Francisco del Paso y
Troncoso
Delegacin Sur
Mxico, D.F.
Raza,

Seguro Social
Dr. Victor Saul Vital

Reyes
Miembro activo de la Federacin

Sistema Nacional de
Presidente
Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio
Miembro activo Federacin

ColegiadoTitular
Colegios de Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Secretario Asociacin Mexicana
Para el estudio del Climaterio
(AMEC)
Colegiado Titular
Colegios de Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Vicepresidente
Asociacin
Mexicana de Medicina de la
Reproduccin A.C.
Miembro Federacin Mexicana
de Colegios de Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Validacin interna:
Dr. Alejandro Vzquez
Alanis
Dr. Guillermo Federico

Ortiz Luna
Endocrinologa
Ginecolgica
Iniciativa Privada
Atencin Mdica Integral para la Mujer

S.C.
Mdico Adscrito
Ex Jefe de Clnica de Climaterio
Instituto Nacional de Perinatologa
Secretaria de Salud
Mxico, D.F.
Secretaria de Salud
Vicepresidente
Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio
Colegiado titular Emrito
Colegio Mexicano de Ginecologa
y Obstetricia A.C.
Socio
Emrito
Asociacin
Mexicana de Medicina de la
Reproduccin A.C.
ndice
1. CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................ 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER ................................................................................................................................................... 8
3. ASPECTOS GENERALES ........................................................................................................................................................... 9
3.1 JUSTIFICACIN ................................................................................................................................................................... 13
3.2 OBJETIVO ........................................................................................................................................................................... 13
3.3 DEFINICIN ........................................................................................................................................................................ 14
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................................................ 15
4.1 PREVENCIN PRIMARIA ...................................................................................................................................................... 16
4.1.1 Factores de riesgo............................................................................................................................................... 16
4.2 MANIFESTACIONES CLNICAS .............................................................................................................................................. 17
4.2.1 Clasificacin STRAW........................................................................................................................................... 17
4.3 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE ............................................................................................................................. 20
4.4 TRATAMIENTO.................................................................................................................................................................... 23
4.5 TRATAMIENTO HORMONAL ................................................................................................................................................. 25
4.6 ESQUEMAS HORMONALES................................................................................................................................................... 28
4.7 SEGURIDAD DE LA TERAPIA HORMONAL............................................................................................................................... 35
4.8 RIESGOS DE LA TERAPIA HORMONAL (TH)........................................................................................................................... 46
4.9 CONTRAINDICACIONES ....................................................................................................................................................... 61
4.10 EFECTOS COLATERALES NO GRAVES .................................................................................................................................. 62
4.11 HORMONAS BIOIDNTICAS ............................................................................................................................................... 65
4.12 TRATAMIENTO NO HORMONAL ......................................................................................................................................... 67
4.13 FITOTERAPIA (FITOESTRGENOS) .................................................................................................................................... 70
4.14 CRITERIOS DE REFERENCIA ............................................................................................................................................... 72
4.14.1 De primer a segundo nivel de atencin ........................................................................................................ 72
4.15 CRITERIOS DE CONTRA-REFERENCIA ................................................................................................................................. 72
4.15.1 de segundo a primer nivel ............................................................................................................................... 72
4.16 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO ............................................................................................................................................. 73
5. ANEXOS .................................................................................................................................................................................. 74
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 74
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) .................................................................................................................................. 74
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica) .................................................................................................................................. 75
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 76
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .................................................................................................................................. 84
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................ 86
5.5 LISTADO DE RECURSOS ....................................................................................................................................................... 88
5.5.1 tabla de Medicamentos ...................................................................................................................................... 88
6. GLOSARIO ............................................................................................................................................................................... 91
7. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................................................ 93
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................................................. 97
9. COMIT ACADMICO. .......................................................................................................................................................... 98
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ..................................................................................... 99
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.............................................................................................. 100
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: < S-0 1 9 -08 >

Profesionales de la
Mdico Gineco-Obstetra, Bilogos de la Reproduccin Humana, Medicina Familiar
salud
Clasificacin de la
CIE-10: N95.1 Estados Menopusicos y Climatricos Femeninos
enfermedad
Categora de GPC Tres niveles de atencin : Diagnstico y Tratamiento
Usuarios
potenciales
Mdico General, Mdico Familiar, Gineco-Obstetra, Internista, Endocrinlogo, Psiquiatras y psiclogos

Personal de salud.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco Mujeres en la perimenopausia o postmenopausia
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinador
Historia Clnica integral, Laboratorio clnico: Determinacin de FSH, LH, perfil de lpidos, qumica sangunea, densitometra, citologa crvico-vaginal ,
Intervenciones y ultrasonografa ginecolgica, Perfil tiroideo, mastografa, ultrasonido mamario, Terapia Hormonal estrognica, Terapia hormonal estrgenosprogestgenos, Terapia hormonal andrognica, Fitoterapia, Frmacos Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina, veralaprida, Estilo
actividades
consideradas de vida saludable.
La actualizacin parcial de esta gua se llev a cabo por la emisin de alertas de esteroide sexual ,
NOM-- 035 en al ao 2012, enfoque de
estandarizacin de terminologa a nivel mundial, actualizacin de la NOM
seguridad de la TH, e inclusin de informacin de hormonas bioidnticas.
Impacto esperado
en salud
Metodologa1
Mtodo de
integracin
Mtodo de
validacin:
Conflicto de
inters
Registro
A ctualizacin
Actualizar la informacin cientfica disponible sobre la atencin integral de la peri o postmenopausia.

Fomentar las buenas prcticas sobre seguridad de la Terapia Hormonal
Incrementar el diagnstico y tratamiento oportuno
Fomentar tamizaje de riesgos en la peri y postmenopausia
- Establecer los criterios de referencia y contra referencia en los niveles de atencin.

Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas
estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos
clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se
seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a
gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros
elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de
la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas:
utilizadas: 49
Guas seleccionadas: 5
Revisiones sistemticas: 12
Ensayos controlados aleatorizados: 5
Cohorte: 6
Reporte de casos: 1
Consensos: 12
Otras fuentes seleccionadas: 8
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Secretaria de Salud. Instituto Nacional de Perinatologa (INPER)
Asociacin Mexicana para el Estudio del Climaterio
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
SSSS-019019 -08
Fecha de publicacin: 03/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a
los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
2. Preguntas a Responder
1.
2.
3.
4.
Cmo se define la Perimenopausia y posmenopausia?

Cul es la clasificacin del envejecimiento femenino?
Cules son las manifestaciones clnicas en la perimenopausia y postmenopausia atrfica?
Qu exmenes de Laboratorio y Gabinete son tiles para evaluar la peri y
posmenopausia?
5. En que consiste el instrumento FRAX?
6. Cules son las enfermedades o sndromes que con mayor frecuencia se presentan en la
postmenopausia?
7. En que consiste el tratamiento no farmacolgico para el control de alteraciones clnicas en
perimenopausia y postmenopausia?
8. Cul es el tratamiento farmacolgico de primera lnea en el control de alteraciones
clnicas en perimenopausia y postmenopausia?
9. Cules son los criterios para la prescripcin de la terapia hormonal en pacientes con:
Diabetes, Hipertensin, Obesidad y Sndrome Metablico, riesgo trombtico y cncer de
mama?
10. Cules son las contraindicaciones de la TH?
11. Cul es el manejo complementario y suplementario en la atencin de la peri y
postmenopausia con sntomas vasomotores?
12. Cul es la utilidad de las Hormonas Bioidnticas?
13. Cules son los criterios para la referencia y contra referencia a otro nivel de atencin?
14. Cul es el seguimiento y vigilancia de las pacientes sin riesgo de morbilidad en la peri y
postmenopausia?
3. Aspectos Generales
La posmenopausia es el periodo de la vida en donde ocurre un profundo descenso en las
concentraciones circulantes de estrgenos, induciendo la aparicin de los sntomas psico y
somticos (American Associaton of Clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practicce
for the diagnosis and treatment of menopause.(AACE), 2011, Hernndez, 2011, Harlow, 2102,
NOM-035,2012, ASRM, 2008).
Diversos estudios observacionales han mostrado una asociacin entre determinados factores de
riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los sntomas vasomotores, estos se dividen en no
modificables y modificables, dentro de estos ltimos estn: la obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
ansiedad y depresin(Gold, 2006, Beth, 2010, Daley, 2008, NAMS, 2010).
La clasificacin para entender la cronologa del envejecimiento reproductivo en la mujer reconocida
como STRAW es til para determinar los cambios clnicos, endcrinos la cual contempla ciclos
menstruales, sntomas, mediciones de FSH, LH, inhibina B, Hormona antimulleriana, y cuenta
folicular, lo cual vara en virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva, transicin a la
menopausia y postmenopausia, esta clasificacin es til para detectar el diagnstico de estas etapas.
El diagnstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruacin por 12 meses o ms.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del sndrome climatrico y o Transicin a la menopausia
son:
Trastornos menstruales
Sntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
Manifestaciones Genitourinarias.
Trastornos Psicolgicos con cambios del estado de nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del
patrn de sueo ( Harlow, 2102, NOM-035,2012, ASRM, 2008, American Associaton of Clinical
endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of
menopause.(AACE), 2011).
Niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folculo estimulante (FSH) se observan en transicin a la
menopausia en la postmenopausia (Zrate, 2011, Harlow, 2012), est indicada su realizacin ante
duda diagnstica, en mujeres con histerectoma y sospecha de menopausia (NOM-035, 2012), en
la evaluacin de la mujer en la peri o postmenopausia, son tiles las realizacin de:
Citologa cervicovaginal
Perfil de lpidos
Glucosa srica
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
Ultrasonido plvico
Examen General de orina
TSH srica
Densitometra (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de 60 aos, si no se cuenta con el

recurso se puede aplicar e FRAX (Martnez 2012, Sarrafzadegan, 2013, NOM-035, 2012, NAMS,
9
2010, The North American Menopause Society. Management of osteoporosis in postmenopausal

women,2010).
El tratamiento farmacolgico para el tratamiento de las alteraciones de la transicin a la menopausia
o menopausia se divide en:
Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrgenos y o progestgenos.
No hormonal siendo los ms recomendados los Inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina, clonidina,gabapentina o veraliprida. El tratamiento aceptado de primer lnea es el
tratamiento hormonal (Estrgeno o estrgenos progestgenos), contando con otros frmacos no
hormonales en caso de contraindicacin como la desvenlafaxina, venlafaxina o Clonidina(SOGC,
2009, NOM-035, 2012, Update 2013 International Menopause Society recommendations on
menopausal hormone herapy and preventive strategies for midlife health, 2013, American
Associaton of Clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and
treatment of menopause.(AACE), 2011, American Associaton of Clinical endocrinologist medical
guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of menopause.(AACE), 2011,
NAMS, 2012, Executive Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society
Scientific Statement, 2010).
Dentro de las contraindicaciones aceptadas por la FDA se encuentran:
- Cncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de estrgenos
- Sangrado uterino anormal de causa desconocida
- Hiperplasia endometrial no tratada
- Tromboembolismo venoso idioptico o previo
- Enfermedad tromboemblica arterial
- Cardiopata isqumica
- Hipertensin Arterial no controlada
- Enfermedad heptica aguda
- Hipersensibilidad a los frmacos o a los excipientes
- Porfiria cutnea (contraindicacin absoluta) (American Associaton of Clinical
endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of
menopause.(AACE), 2011, Birkhuser, 2008, NOM-035, 2012, Executive
Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement,
2010, Update 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal
hormone therapy and preventive strategies for midlife health, 2013).
La seguridad de la TH es un aspecto relevante, siendo la edad y la co-morbilidad aspectos
importantes.
Mujer sana y menor de 60 aos, alta seguridad farmacolgica (Updated IMS recommendations on
postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health, 2011, NAMS,
2012).
Existen evidencias que la dosis estndar y las dosis bajas con o sin progesterona muestran la misma
eficacia para el control de manifestaciones clnicas de la peri o postmenopausia (Executive
10
summary: Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement, 2010,

NAMS, 2012, Executive Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society
Scientific Statement, 2010).
Existen otros frmacos que se utilizan en el tratamiento de estas pacientes las llamadas Hormonas
bioidnticas o naturales: son hormonas del tipo estradiol, la estrona o estriol, progesterona,
testosterona, y Hormona del crecimiento, denominadas naturales substancias sintetizadas a
partir de ame vegetal mexicano (camote) y son idnticos a los estrgenos ovricos,
considerndose productos no-probados(Updated IMS recommendations on postmenopausal
hormone therapy and preventive strategies for midlife health, 2011, Update 2013 International
Menopause Society recommendations on menopausal hormone herapy and preventive strategies for
midlife health, 2013).
Existen mltiples evidencias sobre los efectos adversos de la Terapia Hormonal, siendo los ms
relevantes:
-
Cncer de mama
Accidentes cardiovasculares Y vasculares cerebrales
Eventos trombticos.
La TH debe ser recomendada solo por una indicacin precisa, tomando en cuenta las
contraindicaciones y el potencial de beneficio individual (NOM-035, 2012, Executive
Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement, 2010,
Update 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy
and preventive strategies for midlife health, 2013). Adems de la edad hay otros factores
importantes en la TH, como lo es causa de la menopausia, tiempo transcurrido de la menopausia y
uso previo de alguna hormona incluyendo tipo, va de administracin, dosis y condicin mdica
durante el tratamiento(Executive Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine
Society Scientific Statement, 2010, Update 2013 International Menopause Society
recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health,
2013).
Se ha establecido como ventana de oportunidad en pacientes en la perimenopausia o menores de
60 aos, considerndose que el beneficio cardiovascular a largo plazo an despus de suspenderse,
existe, por lo que es esencial iniciarlo antes de que se establezcan los cambios vasculares propios del
paso del tiempo. (NAMS, 2012, Zrate, 2011).
La individualizacin es de importancia clave en la decisin de usar terapia hormonal (TH) y debe
considerase el estado de salud de la mujer y de sus estilos de vida as como factores de riesgo de
trombosis, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o cncer de mama (NAMS, 2012).
Otros efectos de la TH no graves y si raros, pueden ser controlados, para evitar el abandono de la T,
por lo que es necesario vigilnacia durante el uso los primeros meses(Furness, 2012, Formoso ,
2013, MacLennan, 2009).
Como es sabido habr pacientes en los que est contraindicada la TH, contando con otros productos
no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los sntomas vasomotores (Nelson,2006,
Canadian Consensus Conference on Menopause,update (SOGC), 2006, Lilue 2009, Levis 2010,)
los que se dividen en dos grupos:
11
1.- Frmacos
Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina)
Clonidina, Gabapentina
Veraliprida
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
Ginsen
Camote mexicano
Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas,genistena, daitsena), Lignanos (cereales, frutas, vegetales
y semillas
Cumestanos (alfalfa)
Los frmacos no hormonales o fitoterapia no estn exentos de efectos secundarios, por lo que se
debe de informar a las pacientes usuarios de los mismos (Consenso AMEC, 2012, Nelson,2006).
Dentro de las alertas de la OMS y OFEPRIS estn la veraliprida y la drospirenona,
La veraliprida se ha utilizado en cerca de 20 aos en Mxico, no disponible en el IMSS,
medicamento antidopaminrgico, la cual reduce los sntomas hasta un 80% en promedio
(Consenso AMEC, 2012, Nelson,2006).
En la Repblica Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia (COFEPRIS) emite
recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009 en relacin de los efectos adversos reportados en
otros pases, por lo que emite las siguientes recomendaciones:
Indicarlas slo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del
climaterio.
Respetar el esquema teraputico de uso diario de en dosis de100 mg 20 das con 10 das de
descanso
Vigilancia y seguimiento estrecho para deteccin efectos discinecias
Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de reaccin adversa.
La atencin de la peri o postmenopusia debe ser de acuerdo al riesgo del uso de la TH o a la
comorbilidad de la paciente, caso de alto riesgo de uso de TH deber enviarse a especialista de
climaterio, para su evaluacin y atencin(NOM-035, 2012, Procedimiento para la atencin de la
mujer en etapa de climaterio en unidades de medicina familiar, IMSS 2012), la paciente en la Peri o
postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de
reaccin adversa. En base a los eventos adversos de la TH o medicamentos no hormonales ms
frecuentes que se dan en los primeros meses de su uso(Consenso de la Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio, 2012, COFEPRIS, 2009).
12
3.1 Justificacin
Con el aumento de la esperanza de vida (de 49 a 77.6 aos) y a reduccin de la mortalidad

perinatal la poblacin mayor de 50 aos se ha incrementado; de 112 336 538 millones de
nacionales, predomina el sexo femenino con 57 481 307 o un 51.3%, por lo que la mujer pasar
casi un tercio de su vida despus de la menopausia, la cual se presenta en Mxico entre 49 a 50
aos de edad (Los adultos Mayores en Mxico. Perfil sociodemogrfico al inicio siglo XXI.INEGI,
Legorreta, 2012)
La mujeres en la peri o postmenopausia pueden presentar un perfil clnico variable en cada una de
las pacientes pudiendo estar asintomticas o sintomticas en forma leve a severo, en los casos
sintomticos pueden tener una severidad alta que afecta su calidad de vida, circunstancia que afecta
su papel, en la sociedad, en la economa y la salud de la poblacin. Otro aspecto relevante para
conocer en esta poblacin es la comorbilidad que conllevan los cambios fsicos, y metablicos con
alta incidencia de enfermedad cardiovascular, sndrome metablico y deterioro de masa sea.
Aunado a la falta de criterios diagnsticos y teraputicos durante el climaterio, polmica de los
riesgos del tratamiento de primer lnea de las alteraciones clnicas de la Peri o postmenopausia , por
lo anterior es necesario contar con una Gua que proporcione informacin actualizada, con
recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica y as atender las necesidades de la
poblacin mexicana con calidad que finalmente se refleja en una buena salud posmenopusica,
ofreciendo una herramienta al mdico para proporcionar un manejo adecuado.
La primera versin desarrollada hace 3 aos, amerita actualizacin parcial, con fines de simplificar y
hacer ms prctico y simplificado este documento, siendo los siguientes motivos y puntos a tratar:
-
Emisin de alertas (COFEPRIS Veraliprida(2009),drosperinona como progestgenos

(2011)
Actualizacin de la norma oficial mexicana NOM 035 sobre Atencin de la Menopausia
ao 2012
Publicacin del Consenso Nacional sobre Veraliprida por la Asociacin Mexicana para el
Estudio del Climaterio (AMEC) ao 2012.
Actualizacin sobre Criterios de uso de Terapia hormonal (TH) y seguridad.
Revisin sobre hormonas bioidnticas.
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopusia
forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
13
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Actualizar la informacin cientfica disponible sobre la atencin integral de la peri o

postmenopausia.
Fomentar las buenas prcticas sobre seguridad de la Terapia Hormonal
Incrementar el diagnstico y tratamiento oportuno
Fomentar tamizaje de riesgos en la peri y postmenopausia
Establecer los criterios de referencia y contra referencia en los niveles de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Menopausia:
Menopausia evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva
llegando en forma ms objetiva a la ausencia de la menstruacin despus de 12 meses,
considerndose natural o fisiolgica la que se presenta a partir de los 40 aos de edad (NOM-035,
2012, ,Goodman endocrinology, 2011, NAMS , 2010).
Sndrome climatrico: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en la perimenopausia y
posmenopausia, incluye los sntomas vasomotores, alteraciones del sueo, alteraciones psicolgicas
y atrofia genital (NOM-035, 2012).
Etapa de transicin a la menopausia: inicia con variaciones en la duracin del ciclo menstrual y
un aumento de la Hormona folculo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona
Luteinizante(LH) y termina con la ausencia de la menstruacin por 12 meses.
Perimenopausia: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo
tiempo de la Transicin a la menopausia y termina un ao despus del ltimo perodo menstrual
(ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010).
Postmenopausia: Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la menstruacin hasta el fin
de la vida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010),
Posmenopausia temprana: Periodo de tiempo dentro de los 5 aos despus de la ltima
menstruacin ya sea en forma natural o inducida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012,
nams 2010.
14
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
<nombre de la escala>.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
Matheson,
2007
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
15
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Factores de riesgo
Diversos estudios observacionales han mostrado una
asociacin entre determinados factores de riesgo y la
frecuencia o intensidad de los sntomas vasomotores,
clasificndolos en no modificables y modificables
Factores no modificables:
Raza afro-americana
Menopausia inducida o menopausia de inicio
abrupto
Padecimientos crnicos
Modificables:
Obesidad o no mantenerse en peso ideal
Tabaquismo
Sedentarismo
Escolaridad o nivel Socioeconmico bajo
Historia de ansiedad y depresin.
El personal de salud debe fomentar la modificacin de

estilos de vida saludables como:
Realizar ejercicio fsico regular, control de peso,
reduccin de tabaquismo o bebidas alcohlicas lo que
puede
reducir la sintomatologa vasomotora y
prevenir la osteoporosis en mujeres climatricas,
alimentacin rica en calcio.
16
Nivel / Grado
2c
Estudios de etiologa
Gua de prctica clnica
sobre la menopausia
y postmenopausia.
Barcelona
2004.
IIb
(Shekelle)
Shekelle)
Gold , 2006
III
(Shekelle)
Shekelle )
Beth , 2010
Ia
(Shekelle)
Shekelle )
Daley, 2008
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
C
(Shekelle)
Beth , 2010
A
(Shekelle)
Daley, 2008
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
Ia
(Shekelle)
Avenell, 2008
La vitamina D junto con el calcio reduce las fracturas

de cadera RR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96.
La ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a

1000 UI/da de vitamina D estn recomendados en
mujeres en la peri y postmenopausia
Ia
(Shekelle)
Avenell, 2008
D
(Shekelle)
Shekelle )
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
Es recomendable en esta etapa el consumo de

A
alimentos ricos en calcio y bajos en grasas saturadas,
(Shekelle)
que cuando existe intolerancia a los lcteos se darn Avenell, 2008
suplementos de calcio y vitamina D (Anexo 6.2
Cuadro I)
4.2 Manifestaciones clnicas

4.2.1 Clasificacin STRAW
La clasificacin para entender la cronologa del

envejecimiento reproductivo en la mujer reconocida
como STRAW es til para determinar los cambios
clnicos, endcrinos y reproductivos, la cual contempla
ciclos menstruales, sntomas, mediciones de FSH, LH,
inhibina B, Hormona anti-mlleriana, y cuenta folicular
, lo cual vara en virtud de la etapa en la que se
encuentre: Reproductiva, transicin a la menopausia y
postmenopausia, esta clasificacin es til para detectar
el diagnstico de estas etapas.
(anexo 5.3 CUADRO I)
17
Nivel / Grado
IV
(Shekelle]
Harlow, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
The American Society for
Reproductive
Medicine(ASRM), 2008
D
(Shekelle]
Harlow, 2012
D
Evaluar a la mujer y clasificar por medio de la
clasificacin de STRAW, en qu etapa se encuentra,
[Shekelle]
NOM-035-2012
debiendo clasificarla de acuerdo a cada caso en:
D
- Etapa reproductiva.
[Shekelle]
- Transicin a la menopausia o perimenopausia
The
American
Society for
- Postmenopausia.
Reproductive
Medicine(ASRM), 2008
La menopausia marca el final de la vida reproductiva

llegando en forma ms objetiva a la ausencia de la
menstruacin despus de 12 meses, considerndose
natural o fisiolgica aquella que se presenta a partir de
los 40 aos de edad en mujer con tero.
IV
[Shekelle]
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011.
IV
[Shekelle]
Harlow, 2012
IV
(Shekelle)
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
El diagnstico de menopausia se establece por la
ausencia de menstruacin por 12 meses o ms en Harlow, 2012
D
mujer con tero.
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
NAMS,2010
IV
[Shekelle]
2011
18
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del

sndrome climatrico y o Transicin a la menopausia
son:
Sntomas
vasomotores(Bochornos
y/o
sudoraciones)
Trastornos Psicolgicos(cambios del estado de
nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del
patrn de sueo)
IIb
[Shekelle]
Hernandez, 2011
D
[Shekelle]
Harlow, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
NAMS,2010
IV
(Shekelle]
2011
IIb
[Shekelle]
Hernandez, 2011
D
El diagnstico del sndrome climatrico es clnico,
(Shekelle]
basado en una historia clnica orientada y Harlow, 2012
fundamentada en:
D
[Shekelle]
Sntomas
vasomotores(Bochornos
y/o NOM-035-2012
D
sudoraciones)
[Shekelle]
Trastornos Psicolgicos(cambios del estado de NAMS,2010
IV
nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del
[Shekelle]
patrn de sueo).
2011
19
D
(Shekelle)
Harlow, 2012
D
(Shekelle)
NOM-035-2012
III
[Shekelle]
Hernndez, 2011
Se debe de sospechar menopausia ante la ausencia

de menstruacin por ms de 12 meses.
D
(Shekelle)
NAMS,2010
IV
(Shekelle)
2011
4.3 Estudios de laboratorio y gabinete
E
R
Nivel / Grado
Niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folculo

III
estimulante (FSH) se observan en transicin a la
(Shekelle]
menopausia y en la postmenopausia, siendo la
Zarate, 2011
amenorrea por ms de 12 meses lo que marca la
IV
menopausia.
[Shekelle]
Harlow, 2012
C
(Shekelle]
Es compatible con transicin a la menopausia los Zarate, 2011
niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folculo
D
estimulante (FSH).
[Shekelle]
Harlow, 2012
20
La hormona antimlleriana (HAM) producida por la

III
granulosa folicular expresa la el reclutamiento folicular
[Shekelle]
o reserva folicular ovrica , a menor nmero de Hernndez, 2011
folculos menores niveles de HAM en sangre,
III
alteraciones observadas la transicin de la menopausia
(Shekelle]
y en la menopausia.
ASMR, 2008
La realizacin de FSH y/o antimulleriana ser en casos

D
con duda diagnstica o en mujeres con histerectoma
[Shekelle]
para el diagnstico de menopausia o transicin a la NOM-035, 2012
menopausia.
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
Las mediciones hormonales en saliva no son tiles en postmenopausal hormone
la prctica clnica, porque los valores son cambiantes therapy and preventive
da a da e incluso durante el da
health, 2011
IV
[Shekelle]
SOCG, 2009
IIb
(Shekelle]
Sarrafzadegan , 2013
Ib
(Shekelle]
Martinez, 2012
IV
(Shekelle)
NOM-035, 2012
El metabolismo de los lpidos, de la glucosa, la

distribucin de grasa en el centro del cuerpo se alteran
en la transicin de la menopausia o menopausia lo que
incrementa el riesgo cardiovascular, y aumento del
sndrome metablico.
B
(Shekelle]
D
Debe evaluarse el perfil de lpidos y glucosa en la mujer
(Shekelle]
NOM-035, 2012
en perimenopausia y postmenopausia.
B
(Shekelle]
Martinez, 2012
21
IV
(Shekelle]
The North American
Menopause Society.
Management of
osteopososis in
En la menopausia se observa una reduccin importante postmenopausal
de masas seas correlacionadas con niveles bajos de women,2010
estradiol sanguneo.
Ib
(Shekelle]
Nich, 2011
IV
(Shekelle]
NOM-035, 2012
IV
(Shekelle]
The North American
Menopause Society.
Management of
osteopososis in
postmenopausal
Debe considerarse la posibilidad de osteoporosis en
women,2010
postmenopausia.
Ib
(Shekelle]
Nich, 2011
IV
(Shekelle]
NOM-035, 2012
La evaluacin integral de la mujer en etapa climatrica
debe incluir los siguientes estudios:
B
(Shekelle)
Perfil de lpidos
Glucosa srica
B
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
(Shekelle)
Martinez, 2012
Ultrasonido plvico
D
Examen General de orina
(Shekelle)
TSH srica
NOM-035, 2012
Densitometra (Ver GPC osteoporosis) en
pacientes mayores de 60 aos, si no se cuenta
con el recurso se puede aplicar e FRAX.
22
4.4 Tratamiento
El tratamiento de las alteraciones de la transicin a la

menopausia o menopausia se divide en farmacolgico
y no farmacolgico, el farmacolgico contiene dos
subgrupos:
Tratamiento Hormonal (TH) en base a
estrgenos y o progestgenos.
No hormonal (Inhibidores de recaptura de
serotonina y norepinefrina), clonidina
gabapentina o veraliprida.
23
Nivel / Grado
IA
(SOGC, 2009)
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
health, 2013
1
(American Associaton of
2011)
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
Se debe de ofrecer de primer lnea tratamiento

hormonal (Estrgeno o estrgenos progestgenos) o
no hormonal cuando haya contraindicacin
(Desvenlafaxina, Venlafaxina o Clonidina) para el
tratamiento de las alteraciones de la transicin a la
menopausia o menopausia.
24
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
1
2011)
IV
(Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
4.5
4.5 Tratamiento hormonal
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
1
2011)
IV
[Shekelle]
La Terapia Hormonal (TH) ha demostrado ser la ms
eficaz para el control de sntomas vasomotores y NAMS, 2012
IV
atrofia urogenital del Climaterio.
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
25
Un metanlisis encuentra que la TH reduce la

Ia
frecuencia de sntomas vasomotores de un 75%,
[Shekelle]
observndose en un corto tiempo uso.
MacLennan, 2009
La principal indicacin para el uso de TH

controlar los alteraciones del climaterio:
-
para
Sntomas
vasomotores
(Bochornos,
sudoraciones o taquicardias)
Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito
dispareunia, quemazn, resequedad)
Prevencin
de
osteoporosis
en
postmenopusica en pacientes con factores de
riesgo para osteoporosis) siempre y cuando
no exista contraindicacin.
26
A
2011)
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
D
[Shekelle]
Birkhuser, 2008
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
IA
(SOGC, 2009)
A
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
Se debe prescribir TH para controlar los sntomas del

climaterio (sntomas vasomotores, trastornos del
sueo, atrofia vaginal, dispareunia y disminucin de la
libido, los cuales pueden tener impacto adverso sobre
la calidad de vida debiendo considerar el perfil de la
paciente.
1
Estn bien reconocidas las contraindicaciones de la clinical practicce for the
terapia hormonal, en las pacientes con manifestaciones diagnosis and treatment
clnicas de hipoestrogenismo en la perimenopausia o of menopause.(AACE),
postmenopausia.
2011)
IV
[Shekelle]
Birkhuser, 2008
IV
[Shekelle]
NOM-035, 2012
27
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
El considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH)
[Shekelle]
debe incluir otras estrategias complementarias como Update 2013
estilos de vida en materia de alimentacin y ejercicio, International Menopause
no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.
health, 2013
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
4.6 Esquemas hormonales
De acuerdo a la forma de administracin del estrgeno

y la progesterona, existen diferentes esquemas de TH
combinada(Anexo 6.4 Cuadro III)
Terapia Cclica
Cclico-Combinado
Continuo Cclico
(Secuencial)
Continuo Cclico
(Secuencial) de
ciclo largo
Continuo combinado
Intermitente combinado.
28
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
La duracin de los estrgenos o progestgenos

identificara el tipo o esquema de TH como a
continuacin se observa.
Terapia Cclica (estrgenos de 1-25 das ms
progestgeno los ltimos 10 a-14 das de
haber iniciado los estrgenos.
Cclico-Combinado (estrgenos de 1-25 das
y progestgenos de 1 a 25 das junto con
estrgenos)
Continuo Cclico
(Secuencial)de
ciclo largo: estrgenos diariamente y
progestgeno pos 14 durante 14 das durante
2 a 6 meses
Continuo combinado: Estrgeno ms
progestgeno. diariamente sin descanso
Intermitente
combinado:
estrgenos
diariamente y progestgenos 3 das con tres
de descanso).
IV
[Shekelle]
women: July 2008
Society, 2008
IV
[Shekelle]
women: July 2008
Society, 2008
C
La TH combinada consiste en la prescripcin de
estrgenos y progestgeno para el control del AHRQ,2006
IV
sndrome climatrico.
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
29
La principal funcin de los progestgenos en la TH es

la de proteccin endometrial en mujer con tero,
estudios han demostrado que el uso de Terapia
estrognica simple oral en mujer con tero durante 1
ao o ms aumenta el riesgo de cncer en 2.4, y a los
10 aos lo incrementa a 8.
III
[Shekelle]
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
Role of progestogen in
hormone therapy for
postmenopausal women:
north american
Menopause Society, 2003
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IA
(SOGC, 2009)
D
[Shekelle]
La TH combinada (estrgeno-progestgeno) est
indicada en mujeres con tero ntegro para reducir el Updated IMS
recommendations on
riesgo de hiperplasia o cncer de endometrio.
health, 2011
D
[Shekelle]
women: July 2008
Society, 2008
El esquema de terapia hormonal ser seleccionado de

IV
acuerdo a la etapa del climaterio; en etapa de
[Shekelle]
transicin y perimenopausia se recomienda esquemas
NAMS, 2007
combinados secuenciales; en la posmenopausia
esquema contino combinado. (Algortimo 1).
30
La eleccin del esquema de administracin de la TH

D
combinada depender de la eleccin de la paciente en
[Shekelle]
cuanto a si desea o no continuar con sangrados NAMS, 2007
cclicos. (Algoritmo 1).
IV
[Shekelle]
Los estrgenos utilizados en la TH solos o combinados medical guidelines for
ms conocidos son:
Oral
- Estrgenos
conjugados
derivados of menopause.(AACE),
equinos(ECE) simples o combinados con 2011)
IV
Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)
[Shekelle]
- Etinilestradiol + acetato de noretindrona
noretindrona
- Estradiol-drosperinona
women: July 2008
- Estradiol -norgestrel
Transdrmica
- Estradiol levonogestrel
Society, 2008
- Estradiol-acetato de noretindrona
IV
[Shekelle]
Cuadro bsicos Consejo de
salubridad
Las dosis estndar reconocidas de terapia estrognica

son:
- Estrgenos
conjugados
derivados
equinos(ECE) simples o combinados con
Acetato de Medroxiprogesterona (AMP).625
mg
- Estradiol 1 mg (dosis estndar) y 0.125 mg
(bajas dosis)
- Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
31
D
[Shekelle]
2011)
D
[Shekelle]
women: July 2008
Society, 2008
D
[Shekelle]
salubridad
Las dosis de progestgenos utilizados en la TH ms

conocidos son:
- Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)2.5
mg o 5 mg por 12 das/ mes.
- Progesterona micronizada (100 o 200 mg por
10 o 12 das/mes
- Acetato de noretindrona (0.35 mg por da o 5
mg por 10 das/mes)
- Drospirenona (3mg da)
- Levonogestrel (0.075 mg/da).
Un estudio sobre el riesgo de Cncer endometrial en

pacientes con tero y con TH encontr un riesgo
Relativo(RR) de 2.52 IC 95%=177-3.57 en pacientes
con TH estrognica sola, el grupo con TH combinada
con un progestgeno el RR fue de 2.42 IC95%=1.53 a
3.83.
32
I
2011)
IV
[Shekelle]
women: July 2008
Society, 2008
IV
[Shekelle]
salubridad
IIb
[Shekelle]
Allen, 2010
III
[Shekelle]
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
hormone therapy for
north american
A
2011)
III
[Shekelle]
Debe utilizarse el progestgeno es recomendable que Stanczyk, 2013
IV
sea por lo menos 12 a 14 das de cada mes.
[Shekelle]
hormone therapy for
north american
IIb
[Shekelle]
Allen, 2010
Un estudio sobre el riesgo de Ca endometrial de

III
[Shekelle]
pacientes con tero y con TH encontr: Riesgo
Relativo(RR) de 2.52 IC 95%=177-3.57 en pacientes Stanczyk, 2013
con TH estrognica sola, el grupo con TH combinada
IV
[Shekelle]
con un progestgeno el RR fue de 2.42 IC95%=1.53 a
3.83.
hormone therapy for
north american
33
A
2011)
El progestgeno debe utilizarse entre 12 a 14 das de
III
[Shekelle]
cada mes.
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
hormone therapy for
north american
En Mxico el acetato de clormadinona es uno de los
progestgenos que se usan frecuentemente como
terapia combinada en el sndrome climatrico.
Punto de Buena Prctica
La TH cclica est indicada en mujeres con tero en la

Perimenopausia que desean continuar con ciclos
menstruales. (Algoritmo 1)
Los resultados de un estudio observacional (PEPI)

sugieren que cuando las mujeres experimenten efectos
D
colaterales indeseables con una progestina se
[Shekelle]
considere cambiar a progesterona natural para mejorar
NAMS, 2007
la adherencia.
En Nuestro medio los esquemas ms recomendados
son:
Terapia cclica continua (tambin denominada
secuencial): El estrgeno se utiliza todos los
das con el agregado de progestgeno 10 a 14
das por mes.
Terapia continua combinada: Emplea dosis fijas de
estrgeno-progestgeno diariamente.
34
R
E
Para la seleccin de la progestina se deber tomar en

D
cuenta adems de proteccin endometrial, su
[Shekelle]
tolerancia y su impacto en el metabolismo y sus
NAMS, 2003
efectos
mineralocorticoides, glucocorticoides, y
andrognicos.
III
La combinacin de drospirenona como progestgeno al
[Shekelle]
ser un derivado de la espironolactona ha mostrado Archer, 2007
menor efecto adverso sobre la tensin arterial en
III
mujeres hipertensas,
[Shekelle]
White,2005
4.7 Seguridad de la terapia hormonal

Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
[Shekelle]
La edad, co-morbilidad, tipo de Th, dosis, duracin de Updated IMS
uso y vas de administracin son puntos importantes recommendations on
para la seguridad de la TH.
Mujer sana y menor de 60 aos, alta seguridad therapy and preventive
farmacolgica.
health, 2011
A
2011
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
35
Edad
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
En poblacin mayor de 60 aos incrementan los
riesgos de la TH.
Los eventos coronarios no aumentan en mujeres
menores de 60 aos de edad o dentro de los 10 aos
de menopausia
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
La TH no debe considerarse como un rgimen nico

ofrecido a una mujer estndar, los beneficios y riesgos
varan segn las caractersticas de cada paciente, en
donde los riesgos pueden ser minimizados y los
beneficios maximizados, debiendo individualizarse.
36
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
El uso de TH est bien justificado en mujeres menores postmenopausal hormone
de 60 aos sanas o dentro de los 10 aos de therapy and preventive
menopausia.
health, 2011
A
2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
Las mujeres con menopausia prematura o falla ovrica
IV
primaria (antes de 40 aos) tiene mayor riesgo de
[Shekelle]
enfermedad cardiovascular, metablica y seo.
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
37
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
Debe de ofrecerse TH en la mujer con menopausia
2010)
prematura durante el tiempo necesario para llegar a la
D
edad promedio de aparicin en esa poblacin
[Shekelle]
menopausia espontneo (50 aos).
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
Dosis
A
(Executive
summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
IV
[Shekelle]
women: July 2008
Existen evidencias que la dosis estndar y las dosis position statement of the
bajas con o sin progesterona muestran la misma nort American Menopause
eficacia para el control de manifestaciones clnicas de Society, 2008
la peri o postmenopausia.
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
Ib
[Shekelle]
Carranza, 2006
38
A
2011)
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
D
Las bajas dosis de TH deben ser consideradas para el
[Shekelle]
control de las manifestaciones clnicas del a peri y
NAMS, 2012
postmenopausia, considerando el tiempo necesario
D
para su control.
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
39
A
2011)
IV
[Shekelle]
Las bajas dosis reportadas en la literatura son:
- Estrgenos conjugados (EC) orales de 0.3 mg Estrogen and progestogen
da(no disponible en Mxico)
women: July 2008
- 17estradiol oral micronizada 0.5 a 1 mg
- 17estradiol transdrmica de 25 g
Society, 2008
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
Debe de considerarse la prescripcin de TH en dosis
bajas.
2011)
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
40
2010)
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
Duracin
No hay razones para imponer limitaciones obligatorias

a la duracin de la TH.
La TH ser individualizada segn el perfil clnico de la
paciente, si es slo con terapia estrognica. bajas dosis
o va oral, valorando sobre riesgo-beneficio .
La TH combinada (Estrgeno-progestgeno) por va

oral mostr mayor incidencia de cncer de mama,
eventos
cardiovasculares,
trombticos
y
cerebrovasculares en comparacin al uso de estrgenos
solos, a los 3 aos de uso.
41
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
A
2011)
Es aconsejable que la TH combinada (EstrgenoD
progestgeno) por va oral se utilice en un periodo
[Shekelle]
menor de 3 aos, pudiendo utilizarse con mayor
NAMS, 2012
seguridad la Terapia estrognica simple hasta 7 aos.
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
Los sntomas vasomotores tienen la posibilidad de

recurrencia en 50% de los casos cuando la TH es
suspendida.
Se debe valorar e individualizar la duracin y dosis

enfocndose a detectar perfil de riesgo (trombosis,
cncer de mama, enfermedad cardiovascular, y
enfermedad cerebrovascular siempre y cuando el
beneficio supere los riesgos.
42
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
NAMS, 2010
A
diagnosis and treatment of
menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
A
La duracin de la TH vara en cada paciente, siendo 2011)
recomendable periodos cortos (meses o aos), sin
D
embargo puede prolongarse
por varios aos,
[Shekelle]
principalmente con TH de bajas dosis.
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
El uso de periodos mayores de 5 aos est justificado

si:
- Recidiva de sintomatolgica con afeccin en
su calidad de vida.
- Mujeres menores de 60 aos con indicaciones
y con dosis bajas.
- -Perfil de bajo riesgo de eventos trombticos,
accidentes cerebrovasculares y cncer de
mama).
43
A
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
Cuando la sintomatologa se localiza exclusivamente

en el rea urogenital la terapia local en bajas dosis es
eficaz.
Esta indicado el uso de Terapia estrognica local

cuando la sintomatologa est ubicada exclusivamente
en el rea urogenital.
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
2011)
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
Va de administracin
En La administracin transdrmica se puede prescribir

dosis ms bajas sin aumento de triglicridos, sin
incremento de factores de coagulacin ni de
enfermedad de la vescula biliar, pero no aumenta el
colesterol de alta densidad (HDL).
44
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
[Shekelle]
NAMS 2012
Considerar la va transdrmica en la paciente con

sndrome climatrico portadora de hipertensin
arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopata crnica.
E
Existen evidencias que la TH estrognica oral muestra
un mayor riesgo de tromboembolismo de casi 4 veces
ms e incremento de lpidos sanguneos en
comparacin con la va transdrmica.
45
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
D
[Shekelle]
NAMS 2012
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
III
[Shekelle]
Canonico, 2008
3
2011)
B
2011)
Se recomienda la va transdrmica en terapia hormonal
D
para el control del Sndrome climatrico cono fines de
[Shekelle]
minimizar el riesgo de trombosis o en pacientes con Canonico, 2007
hipertrigliceridemia.
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
4.8 Riesgos de la terapia hormonal (th)

Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
Existen mltiples evidencias sobre los efectos adversos therapy and preventive
de la Terapia Hormonal, siendo los ms relevantes:
health, 2013
- Cncer de mama
1
- Accidentes cardiovasculares
- Accidentes vasculares cerebrales
- Eventos trombticos.
La TH debe ser considera solo por una indicacin clinical practicce for the
precisa, tomando en cuenta las contraindicaciones y el diagnosis and treatment
potencial beneficio individual
2011)
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
46
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
IV
[Shekelle]
Stuenkel, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
Las pacientes candidatas a TH deben se ser informadas
diagnosis and treatment of
sobre el aumento del riesgo de cncer de mama,
menopause.(AACE),
accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos
2011)
trombticos.
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
47
Los riesgos mayores al riesgo de la TH se relacionan

con la edad de la paciente, edad de la menopausia,
causa de la menopausia, tiempo transcurrido de la
menopausia y uso previo de alguna hormona
incluyendo tipo, va de administracin, dosis y
condicin mdica durante el tratamiento.
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
En pacientes con riesgos de la terapia farmacolgica Scientific Statement,
durante el climaterio deben ser individualizados; siendo 2010)
ideal su uso en:
D
- Edad de menores de 60 aos.
[Shekelle]
Update 2013
- Motivo de consulta de la paciente
- Repercusiones en la calidad de vida y
- Aceptabilidad de la paciente al esquema Society recommendations
farmacolgico ofrecido.
health, 2013
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
48
En la menopausia prematura o en insuficiencia ovrica

prematura tienen un bajo riesgo de cncer de mama,
En Mujeres mayores de 60 aos, la TH no debe
utilizarse sin una indicacin precisa y solo despus de
un apropiado consentimiento y atencin de los
factores de riesgo cardiovascular.
Se debe de indicar TH en pacientes con menopausia

prematura o en insuficiencia ovrica prematura con
gran seguridad, previa valoracin clnica y no habiendo
contraindicacin de la misma, bajo informacin precisa
y solo despus de un apropiado consentimiento y
atencin de los factores de riesgo.
49
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
Riesgo de hiperplasia o cncer endometrial
En mujeres posmenopusicas con tero que reciben

TH con estrgenos sin oposicin progestacional
aumenta la incidencia de hiperplasia y cancer
endometrial en comparacin al placebo despus de un
ao de uso, observndose mayormente con el uso de
dosis altas.
50
Ia
(Shekelle)
Furness, 2012
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
A
(Shekelle)
Furness, 2012
IV
(Shekelle)
Update 2013
health, 2013
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
No usar TH con estrgenos sin oposicin
D
progestacional en mujeres con tero ya que aumenta
(Shekelle)
el riesgo de hiperplasia endometrial, siendo mayor el
Updated IMS
riesgo con dosis altas.
recommendations on
health, 2011
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
51
Cncer de mama
El aumento de cncer mamario es mayor en pacientes

con terapia hormonal combinada (uso de
progestgenos, principalmente con acetato de
medroxiprogesterona por va oral) durante 3 a 5 aos
de uso, la TH estrognica simple mostr aumento de
riesgo de Cncer de mama a partir del 7 ao de su
uso.
Las pacientes con TH combinada durante 3 a 5 aos

deben ser valoradas estrechamente por el aumento del
riesgo de cncer de mama.
52
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2012
1
2011)
A
(Shekelle)
WHI, 2002
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A

2011)
Las pacientes candidatas a TH deben se ser informadas
sobre el aumento del riesgo de cncer de mama
principalmente con la Terapia combinada de
Estrgenos conjugados derivados equinos ms Acetato
de Medroxiprogesterona por va oral, las cuales se les
debe de realizar mastografa anual o bianual de
acuerdo a su perfil de riesgo.
Cncer de ovario
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
La literatura cientfica disponible del riesgo de cncer

de ovario en pacientes con terapia hormonal es
controversial. , aceptndose que la TH con estrgenos
slo durante un largo plazo puede asociarse a un
pequeo aumento del riesgo de cncer de ovario de
0.7 por 1000 mujeres durante 5 aos de uso, no as
con la terapia hormonal combinada.
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
En pacientes con factores de riesgo para cncer de Update 2013
ovario candidatas a terapia hormonal se debe de International Menopause
informar a la paciente la asociacin con cncer de Society recommendations
ovario.
health, 2013
53
Riesgo cardiovascular e isquemia cardiaca
En mujeres que reciben terapia hormonal despus de

10 aos de la menopausia el riesgo de enfermedad
cardiovascular se incrementa de manera significativa.
En pacientes mayores de 60 aos y Enfermedad
cerebrovascular (EVC) la terapia hormonal incrementa
el riesgo.
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
1
2011)
Ia
[Shekelle]
Main, 2013
Ib
La terapia hormonal no se recomienda como
(Shekelle)
tratamiento preventivo primario en la prevencin de
WHI, 2002
EVC en la menopausia, ni en pacientes mayores de 60
IV
aos.
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
54
El uso de TH en pacientes menores de 60 aos de edad

o en los primeros 10 aos de posmenopausia se apega
a mayor seguridad.
La TH no est recomendada como preventiva en la

mujer en la peri o postmenopausia de enfermedad
cardiovascular.
55
A
[Shekelle]
Main, 2013
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
(Shekelle)
WHI, 2002
A
2011)
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
(Shekelle)
WHI, 2002
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
NAMS, 2010
Anlisis posteriores de los datos obtenidos del estudio

IV
WHI (Women's Health Initiative), en concordancia
[Shekelle]
con otros estudios observacionales sealan que la
Update 2013
terapia hormonal puede reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular coronaria cuando se inicia
en mujeres jvenes o con menopausia reciente.
health, 2013
Revisiones sistemticas de estudios aleatorizados que

utilizaron un esquema de terapia combinada a travs
de estrgenos conjugados equinos ms acetato de
medroxiprogesterona en dosis estndar y con
poblaciones que tenan patologa previa y edades
avanzadas han concluido que la terapia hormonal
combinada incrementa el riesgo de tromboembolismo,
embolias, cardiopata isqumica y cncer de mama,
presentando este aumento del riesgo durante el uso de
6 a 12 meses.
56
1
2011)
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
Ia
(Shekelle)
Main, 2013
Todos los progestgenos se han relacionado en el

incremento del riesgo de cncer de mama, el ms
estudiado y relacionado con ste aumento es el
acetato de medroxiprogesterona y an no se tiene
evidencia suficiente de que la progesterona
micronizada u otra progestina tengan el mismo efecto.
1
2011)
1b
(Shekelle)
WHI, 2002
A
(Shekelle)
Main, 2013
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
Es recomendable no utilizar la TH combinada con diagnosis and treatment
acetato de Medroxiprogesterona en pacientes de 60 of menopause.(AACE),
aos o ms con comorbilidad, ya que aumenta el riesgo 2011)
de eventos cerebrovasculares y trombticos
B
(Shekelle)
WHI, 2002
A
(Shekelle)
Main, 2013
57
Tromboembolismo
Tr omboembolismo
IV
[Shekelle]
Update 2013
En un estudio de casos y controles de usuarias de
terapia estrognica va oral o transdrmica comparadas
con no usuarias de terapia estrognica se observ que
health, 2013
el grupo de terapia estrognica oral mostro un mayor
riesgo de tromboembolismo con un OR de 4.2
III
(95%IC 1.5-11.6) , en comparacin a la va
(Shekelle)
transdrmica mostrando esta ultima un OR de 0.9
Canonico, 2008
(95% IC, 0.4-2.1) ,; no habiendo diferencias
3
significativas entre el tipo de progestgeno ( derivados
norpregnos y progesterona micronizada).
2011)
3
Dentro de las ventajas conocidas del Estrgeno of menopause.(AACE),
transdrmica sobre la va oral, se encuentran:
2011)
Evita el efecto heptico de primer paso
IV
Menos incremento en triglicridos.
[Shekelle]
Menos efecto sobre la protena C reactiva.
Update 2013
Tal vez menos riesgo de trombosis.
Menos riesgo de disminucin de la libido.
Menos efectos colaterales gastrointestinales.
health, 2013
III
(Shekelle)
NAMS, 2007
58
El estudio del Milln de mujeres, en relacin al cncer

IIb
de mama y TH muestra que el riesgo de cncer es
(Shekelle)
menor si se utilizan slo estrgenos o tibolona en
comparacin con diferentes progestinas como Acetato Million,2003
de medroxiprogesterona, noretindrona y levonogestrel.
En un estudio de casos y controles de usuarias de

terapia estrognica va oral o transdrmica comparadas
con no usuarias de terapia estrognica se observ que
III
el grupo de terapia estrognica oral mostro un mayor
(Shekelle)
riesgo de tromboembolismo con un OR de 4.2
(95%IC 1.5-11.6) , en comparacin a la va Cannico, 2007
transdrmica mostrando esta ultima un OR de 0.9
(95% IC, 0.4-2.1); no habiendo diferencias
significativas entre el tipo de progestgeno ( derivados
norpregnos y progesterona micronizada).
IV
[Shekelle]
Update 2013
El riesgo de tromboembolismo venoso se incrementa
con cualquier terapia hormonal sobre todo el primer
ao de uso con la administracin por va oral.
health, 2013
Ia
(Shekelle)
Cannico, 2008
59
La TH no se recomienda en pacientes con obesidad,

tabaquismo, tromboembolismo y mutaciones protrombticas.
Los proveedores de salud se deben de abstener de

prescribir la terapia hormonal en mujeres con alto
riesgo de tromboembolia venosa.
3
2011)
IV
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
A
(Shekelle)
Canonico, 2008
C
(Shekelle)
Canonico, 2007
IA
(SOGC, 2009)
B
2011)
Cambios
Cambios en masa corporal
En la mujer los cambios hormonales asociados a la

transicin menopusica afectan la composicin
corporal y contribuyen a la ganancia de peso.
No hay consistencia en los resultados sobre el efecto
de la TH sobre ganancia de peso, masa grasa perifrica
o central, pues algunos reportan reduccin y otros sin
cambios.
60
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
B
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
Debe de fomentarse dieta sana y actividad fsica en la

paciente candidata a TH ya que puede variar la
composicin corporal.
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
B
(Executive
hormone therapy: an
Endocrine Society
2010)
4.9 Contraindicaciones
La FDA reporta como contraindicaciones de la terapia

hormonal las siguientes:
- Cncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de
estrgenos
- Sangrado uterino anormal de causa
desconocida
- Hipersensibilidad a los frmacos o a los
excipientes
- Porfiria cutnea (contraindicacin absoluta)
61
Nivel / Grado
1
2011)
IV
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
IV
(Shekelle)
NOM-035, 2012
No debe indicarse terapia hormonal en pacientes con:

- Cncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de
estrgenos
- Sangrado uterino anormal de causa
desconocida
- Hipersensibilidad a los frmacos o a los
excipientes
- Porfiria cutnea (contraindicacin absoluta)
A
2011)
D
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
D
(Shekelle)
NOM-035, 2012
4.10 Efectos colaterales no graves
Nivel / Grado
Ia
Hay varios efectos secundarios de la Terapia Hormonal
(Shekelle)
estrognica sola o combinada, variando de acuerdo a la
Furness, 2012
va de administracin, tipo de progestgeno y dosis.
Los efectos secundarios de la TH reportados y poco

frecuentes son:
Ia
(Shekelle)
Sangrado Uterino(que inicia o que regresa
Furness,
2012
Sensibilidad mamaria
Ia
Nuseas
(Shekelle)
Distencin abdominal
Formoso , 2013
Retencin de lquidos en las extremidades
Ia
Cambios en la forma de la crnea.
(Shekelle)
Cefalea o migraa
MacLennan, 2009
Mareo
Cambios en estado de nimo(Con Terapia
combinada
62
A
(Shekelle)
Furness, 2012
A
Se debe informar a las pacientes los efectos
(Shekelle)
secundarios, aunque poco frecuentes de la TH.
Formoso , 2013
A
(Shekelle)
MacLennan, 2009
En pacientes con sangrado uterino y sndrome

Ia
menopusico el uso de TH con tibolona mostr una
(Shekelle)
Formoso , 2013
reduccin significativa del sangrado.
La TH con tibolona en pacientes con trastornos de

A
sangrado uterino disfuncional en la perimenopausia
(Shekelle)
puede considerarse ya que muestra reduccin del
Formoso , 2013
sangrado.
La trimegestona es recomendable como terapia

C
progestacional en pacientes que muestran perfil de
(Shekelle)
sangrado con otra terapia Hormonal.
Schindle, 2003
D
Para el control de la retencin de lquidos es
(Shekelle)
recomendable restringir el consumo de sal, ingestin
NAMS, 2007
adecuada de agua, ejercicio, o uso de un diurtico.
E
E
Con el uso de terapia estrognica simple o combinada

Ib
(Shekelle)
con una progestina tipo drospirenona, se observ una
menor incidencia de edema perifrico en la terapia Archer, 2007
combinada con drospirenona versus la TH con
Ib
estradiol simple ( 1.8% y 5.3% respectivamente) y
(Shekelle)
White, 2005
niveles de presin arterial menores.
La COFEPRIS en el ao 2011 emite un comunicado
sobre el reporte de dos estudios de pacientes que
ingeran pldoras anticonceptivas con drospirenona y
etinilestradiol (0.03 mg ms drospirenona 3
mg)mostraron mayores eventos trombticos en
IV
comparacin con el uso de levonogestrel,
(Shekelle)
recomendando no usar anticonceptivos hormonales
COFEPRIS, 2011
combinados en pacientes con perfil de riesgo
trombticos (fumadoras, obesas, mujeres mayores de
35
aos
como
mtodo
anticonceptivo,
recomendaciones ya ampliamente emitidas desde hace
algn tiempo
63
IV
En el cuadro bsico del consejo la presentacin de TH
(Shekelle)
con drospirenona es de 2mg de drospirenona
Cuadro bsico de
combinada con estradiol 1mg, siendo mayor la dosis en
medicamentos, Consejo de
su presentacin para uso anticonceptivo(3 mg).
Salubridad, 2011
A
La alerta de drospirenona que report la FDA compete clinical practicce for the
a la presentacin anticonceptiva, siendo recomendable diagnosis and treatment
evitar en pacientes con alto riesgo( obesidad, of menopause.(AACE),
tabaquismo, enfermedad cardiovascular, cncer de 2011)
D
mama o endometrial, trombosis venosa o arterial)
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
D
(Shekelle)
NOM-035, 2012
En Distencin abdominal cambiar el estrgeno oral a
D
otra va de dosis bajas; o reducir la dosis del
(Shekelle)
progestgeno, cambiar a otra progestinas o
NAMS, 2007
progesterona micronizada.
En mastalgia reducir de dosis de estrgeno; cambiarlo;

restringir la sal; cambiar la progestina; disminuir
cafena o chocolate.
R
R
D
(Shekelle)
NAMS, 2007
Para el control de la cefalea es recomendable: cambiar

D
a estrgeno no oral,; reducir dosis de estrgenos y/o
(Shekelle)
progestgenos, cambiar a un rgimen continuo
combinado; cambiar a progesterona o a un derivado NAMS, 2007
19-norpregnano; ingesta adecuada de agua; restringir
la sal; la cafena y el alcohol.
Para el control de cambios de nimo se sugiere la
bsqueda de depresin preexistentes, reducir la dosis
D
de progestgeno; cambio de progestina sistmica a
(Shekelle)
intrauterina; cambio a rgimen combinado continuo; NAMS, 2007
ingesta adecuada de agua; restringir la sal; la cafena y
el alcohol.
64
Para el control de la nusea se recomienda ingesta de

D
las tabletas de estrgenos junto a las comidas o antes
(Shekelle)
de dormir; cambio a otro estrgeno oral; cambio a
NAMS, 2007
estrgeno no oral; reducir la dosis de estrgeno o de
progestgeno.
4.11 Hormonas bioidnticas
Las Hormonas bioidnticas o naturales son

hormonas del tipo estradiol, la estrona o estriol,
progesterona, testosterona, y Hormona del
crecimiento, denominadas naturales substancias
sintetizadas a partir de ame vegetal mexicano
(camote ) y son idnticos a los estrgenos ovricos,
considerndose productos no-probados.
Nivel / Grado
IV
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
IV
[Shekelle]
Estas hormonas generalmente se administran en

comprimidos (pastillas bucales) o como cremas
transdrmica, compuestas por farmacuticos locales
bajo la prescripcin de mdicos, en combinaciones y
dosis que no han sido probadas en ensayos clnicos de
calidad, las cuales tienen efecto celular farmacolgico
lo que conlleva tambin riesgos.
65
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
[Shekelle]
Shekelle]
Update 2013
health, 2013
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
Los preparados hormonales bioidnticos no han sido
bien evaluados en dosis, eficacia y sus riesgos an se
[Shekelle]
Update 2013
desconocen.
health, 2013
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
No est recomendado el uso de hormonas bioidnticas health, 2011
como tratamiento hormonal.
D
[Shekelle]
Update 2013
health, 2013
No es recomendable el uso de hormonas bioidnticas,
debiendo el profesionista de la salud informar a la
paciente que son preparados que no han sido bien
evaluados en dosis, eficacia y sus riesgos an se
desconocen.
66
4.12 Tratamiento no hormonal
Los frmacos no hormonales que han mostrado
eficacia para atenuar los sntomas vasomotores se
dividen en dos grupos:
1.- Frmacos
Los inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina)
Clonidina, Gabapentina,
Veraliprida.
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
Ginsen
Camote mexicano
Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas,genistena, daitsena),
Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas
Nivel / Grado
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
Ib
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update SOGC,
2006)
III
(Shekelle)
Lilue 2009
Ib
(Shekelle)
Levis 2010
IB
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update SOGC,
2006)
IB
SOGC, 2009
La terapia no hormonal est indicada cuando existe

Ib
contraindicacin para la misma en el control del
(Canadian Consensus
sndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la
Conference on
TH mostrando mayor utilidad en pacientes con
Menopause,update
sntomas vasomotores leves.
(SOGC, 2006)
III
(Shekelle)
Lilue 2009,
IB
SOGC, 2009
Ib
(Shekelle)
Levis 2010
67
El frmaco inhibidor de recaptura de serotonina y

III
norepinefrina que ha mostrado mayor efectividad en el
(Shekelle)
control de los sntomas vasomotores es la Lilue 2009
desvenlafaxina.
Un medicamento que se ha utilizado durante cerca de

20 aos en Mxico es la veralaprida disponible en
IV
Mxico,
no
en
el
IMSS,
medicamento
(Shekelle)
antidopaminrgico, la cual reduce los sntomas hasta Consenso AMEC, 2012
un 80% en promedio
Los efectos secundarios de veraliprida son desde leve

a severos, siendo los efectos leves los ms comunes
tales como:
Galactorrea
Mastodinia
Boca seca
Nuseas
Astenia
Taquipnea
Disnea
Los efectos secundarios ms serios son la depresin y
discinecias tardas del tipo de Sndrome
Parkinsoniano.
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
III
(Shekelle)
Helio, 2001
IV
(Shekelle)
Consenso de la Asociacin
Mexicana para el estudio
del Climaterio, 2012
Ia
El Sndrome Parkinsoniano, ha sido reportado en
(Shekelle)
casos aislados lo cual ha generado polmica y retiro
Nelson,2006
del frmaco en algunos pases, en un metanlisis de
III
tratamiento no hormonal, no se documentaron
(Shekelle)
(Shekelle
eventos de discinecia o parkinsonianos.
Helio, 2001
Por el reporte de casos de Sndrome Parkinsoniano la

IV
OMS en el ao 2007 emite unas recomendacin para
(Shekelle)
el uso del veraliprida en donde especifica que con su
Alerta, OMS,2007
uso los riesgos superar a los beneficios.
68
En la Repblica Mexicana El Centro Nacional de

Farmacovigilancia
(COFEPRIS)
emite
recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009,y
vigentes actualmente siendo las siguientes:
Indicarlas slo para control de crisis vasomotoras y
manifestaciones psicofuncionales del climaterio.
Respetar el esquema teraputico de uso diario de en
dosis de100 mg 20 das con 10 das de descanso
Vigilancia y seguimiento estrecho para deteccin
efectos discinecias
Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier
sospecha de reaccin adversa.
En el consenso nacional de veraliprida
(AMEC)recomienda:
1.
Para poder prescribir el frmaco el mdico
debe tener conocimientos de sus reacciones adversas,
efecto teraputico y posologa.
2.
El mdico debe mencionar a la paciente las
otras opciones teraputicas existentes.
3.
Debe evaluar adecuadamente el estado mental
y neurolgico para identificar trastornos del
movimiento o signos extra piramidales, descartar
trastornos de depresin o de ansiedad que puedan
confundirse con los sntomas del climaterio que se
tratan con otros medicamentos.
4.
Se invita a la comunidad mdica a que reporte
los eventos adversos a la siguiente direccin:
www.cofepris.gob.mx
El uso de veraliprida como tratamiento no hormonal
para el control de sntomas vasomotores en el
climaterio debe ser contemplado bajo prescripcin
mdica exclusivamente en dosis recomendada por la
COFEPRIS y con vigilancia mdica estrecha en
pacientes que tengan mnimas posibilidades de efectos
neurolgicos, y con estos evitar los efectos
secundarios ms serios que sean motivo de
interrupcin del tratamiento.
69
IV
(Shekelle)
COFEPRIS, 2009
D
(Shekelle)
D
(Shekelle)
4.13 Fitoterapia (Fitoestrgenos)
Los productos de fitoterapia utilizados en este grupo

son:
Isoflavonas (soya)
Camote mexicano
Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas, ,genistena,
daitsena), Lignanos (cereales, frutas,
vegetales y semillas
Las evidencia publicadas sobre eficacia y toxicidad son

limitadas principalmente por la calidad de los estudios
ya que midieron pocos datos de seguridad, y cuando
los registraron fueron principalmente efectos
gastrointestinales.
70
Nivel / Grado
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
Ib
(Shekelle)
Carranza, 2006
Ib
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update
(SOGC), 2006)
III
(Shekelle)
Lilue 2009
Ib
(Shekelle)
Levis 2010
Ia
(Shekelle)
Lethaby, 2008
Ia
(Shekelle)
Nelson, 2008
Ia
(Shekelle)
Tempfer, 2009
Ia
[Shekelle]
Leach, 2012
Ib
(Shekelle)
Levis. 2010
A
(Shekelle)
Lethaby, 2008
A
(Shekelle)
Tempfer, 2009
A
(Shekelle)
Nelson, 2008
B
SGOC, 2009
A
[Shekelle]
Leach, 2012
El uso de medicamentos no hormonales para el control

de sntomas vasomotores sern de segunda lnea en
pacientes no desean el uso de TH o exista
contraindicacin, debindose informar que no han
mostrado mayor eficacia confiable que la TH simple o
combinada.
Las pacientes que consuman tratamientos alternativos

IB
(anexo ) deben ser advertidas de los efectos adversos,
SGOC, 2009
ya que no entran como productos regulatorios con
control sanitario.
El uso de fitoterapia conlleva efectos secundarios, los

IB
cuales deben ser del conocimiento del personal mdico
(SGOC, 2009)
que lo prescribe e informar a la paciente de los mismos
(Cuadro de Fitoterapia)
Ib
Un estudio controlado en pacientes con
(Shekelle)
(Shekelle
postmenopausia, a las que se administr 200 mg de
Levis. 2010
isoflavonas de soya durante 2 aos mostr mejor masa
sea en comparacin al grupo placebo.
A
En pacientes que no renan los requisitos para
(Shekelle)
indicar TH el uso d isoflavonas pueden ofrecer
Levis. 2010
algunos beneficios.
D
(Shekelle)
NOM-035, 2002
71
4.14 Criterios de referencia

4.14.1 De primer a segundo nivel de atencin
Nivel / Grado
La referencia de las pacientes en perimenopausia y
D
postmenopausia ser en los siguientes casos:
(Shekelle)
Pacientes que amerite TH y sospecha de NAMS, 2007
D
miomatosis uterina, hiperplasia y/o poliposis
(Shekelle)
endometrial, cncer crvicouterino, ovrico, o
NOM-035, 2012
alguna coagulopatia.
D
Sin respuesta a Tratamiento Hormonal
(Shekelle)
establecido.
Procedimiento
para la
Contraindicacin de TH.
atencin de la mujer en
etapa de climaterio en las
unidades de medicina
familiar IMSS, 2012
4.1
4.15 Criterios de contracontra-referencia
4.15.1 de segundo a primer nivel
Las pacientes valoradas o tratadas por mdico
especialista sern contrareferida cuando:
Nivel / Grado
Exista control con tratamiento establecido.

Pacientes sin aceptacin de Terapia Hormonal.
72
4.16 Vigilancia y seguimiento
El grupo elaborador de esta gua acepta la

recomendacin de que la paciente en Peri o
postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento
estrecho y reportar cualquier sospecha de reaccin
adversa, en base a los eventos adversos de la TH o
medicamentos no hormonales ms frecuentes que se
dan en los primeros meses de su uso.
Otras instancias internacionales consideran que las

pacientes usuarias de TRH deben tener al menos una
cita anual en donde se debe de registrar estado clnico,
eventos adversos y solicitud de exmenes
complementarios.
Nivel / Grado
D
(Shekelle)
IV
(Shekelle)
COFEPRIS, 2009
D
(Shekelle)
NAMS, 2007
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
La valoracin integral debe ser anual, la cual deber

incluir:
Historia clnica completa
Laboratorio (Glucosa, perfil de lpidos)
Mastografa o mamografa
Ultrasonido plvico en pacientes con sangrado
uterino o pacientes con riesgo alto de cncer
endometrial.
La densitometra sea debe ser considerada en
cada caso.
D
(Shekelle)
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
Vigilar los primeros 3 a 6 meses de inicio de terapia

hormonal, con fines de evaluar eficacia y tolerancia
para brindar mayor seguridad a la paciente.
73
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Peri y postmenopausia.
postmenopausia La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Peri y
postmenopausia.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema menopausia o
perimenopausia en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) menopausal (s)
and postmenopause,
postmenopause , hormonal therapy MeSh.
MeSh. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 885
resultados, de los cuales sol se pudieron disponer de se utilizaron 206 siendo tiles 35
documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
206 de
documentos
obtenidos como
resultado>
885
74
Algoritmo de bsqueda:
bsqueda:
Search menopausal
Search ("Postmenopause"[Mesh]) AND "Menopause"[MeshSearch
[Mesh] ) "Menopause/diagnosis"
[Mesh] OR "Menopause/therapy"[Mesh] )
[Mesh] ) ( "Menopause/diagnosis"[Mesh]
[Mesh] ) "Menopause/therapy"
[Mesh] ) Filters:Free full text available
[Mesh] ) "Menopause/epidemiology
[Mesh] ) "Menopause/etiology"[Mesh)
"[Mesh] OR "Menopause/physiology
"[Mesh] ) Filters: published in the last 5 years
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica)
En esta etapa se realiz la bsqueda en Cochrane con el trmino Therapy hormonal.

hormonal. Se
obtuvieron 20 resultados de los cuales se utilizaron 12 documentos en la elaboracin de la gua.
75
5.2 Escalas de Gradacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Niveles de Evidencia de la GuaExecutive summary:Postmenopausal hormone therapy: an

Endocrine Society Scientific Statement, 2010
Categora de la Recomendacin
Naturaleza
Con probabilidades de no presentar cambios,
Con un menor nivel de certeza
Tentativo de cambios
Santen y colaboradores, J Clin Endocrinol Metab 2010 , 95 (Suppl 1):S1-S66
76
Niveles de evidencia y recomendaciones de la Anerican Association of Clinical

Endocrinologists
Evidence Rating Based on Reference Methodology
Nivel de
evidencia
1
1
2
2
2
2
3
3
3
Descripcin metodolgica
Fuerza de recomendacin
Evidencia obtenida de Meta anlisis de Ensayos

Clnicos controlados; estudios aleatorizados con bajos
falsos positivos y bajos errores (alto poder)(MECA)
Evidencia obtenida de un ensayo clnico aleatorizado
(ECA)
Evidencia obtenida de Meta anlisis de estudios
prospectivos no aleatorizados o casos y
controles(MCC)
Evidencia obtenida de un estudio clnico no
aleatorizado (ENA)
Evidencia obtenida de un estudio tipo cohorte
prospectiva (EC)
Evidencia obtenida de un estudio tipo casos y
controles ECC)
Evidencia obtenida de estudio transversal (ET)
Evidencia obtenida de un estudio de sobrevivencia
(registros, sobrevida, o estudio epidemiolgico)(ES)
Evidencia obtenida de casos en serie(CS)
A
B
B
B
C
C
C
D
Evidencia obtenida de reporte de un caso (RC)

D
No hay evidencia(teora, opinin de experto,

consenso o revisin (NE)
1= Evidencia Fuerte 2= Evidencia intermedia 3= Evidencia dbil 4= Sin evidencia

Tomado de: Mechanic JI, Camacho PM, Cobin RH, et al.(American Association of clinical Endocrinologists ad Hoc Task Force for
standardized Production of clinical Practice Guidleines)American Association of Clinical Endocrinologists protcol for standardized
production appers in Endocr Pract. 2008;14:802-803. Endocri Pract.2004;10:353-361.
77
JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY CANADA

Nivel
I
Calidad de la Evidencia*
Significado
Evidencia procedente de Meta anlisis
de Ensayos Clnicos Aleatoriazados
Clasificacin de las Recomendaciones**

Grado
Significado
A
Existe adecuada evidencia para
recomendar acciones preventivas
II-1
B
Evidencia procedente de al menos un
Ensayo Clnico Controlado no
Aleatorizado bien diseado
Existe evidencia aceptable para

recomendar acciones preventivas
II-2
C
Evidencia de Estudios de Cohorte
bien diseados (prospectivos o
retrospectivos) o Estudios de Caso
Control, preferentemente por ms de
un centro o grupo de investigacin
La evidencia existente es conflictiva y no

permite hacer una recomendacin para
una accin preventiva, sin embargo hay
otros factores que pueden influir en la
toma de decisin.
II-3
D
Evidencia obtenida de comparacin
entre tiempos o lugares con o sin
intervencin. Resultados dramticos
en experimentos no controlados.
Hay evidencia aceptable para no

recomendar la accin preventiva
III
E
Opiniones de autoridades respetadas,
basadas en experiencia clnica,
Estudios Descriptivos o reportes de
comits experimentados
Existe evidencia adecuada para no

recomendar la accin preventiva.
*La cualidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la Evidencia descritos en
Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las recomendaciones de los criterios descritos
en la Canadian Task Force on Preventive Care
78
ESCALA UTILIZADA POR LA GUA DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA ESPAOLA

COMPLICACIONES.
ESTUDIO SOBRE EL TRATAMIENTO PREVENCIN Y ETIOLOGA Y COMPLICACIONES
Grado de
recomendacin
A
Nivel de evidencia
Fuente
1a
RS de ECA, con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin).
1b
ECA individual (con intervalos de confianza estrechos).
1c
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin.
2a
RS de estudios de cohortes. Con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma direccin).
2b
Estudios de cohorte individual y ECA de baja calidad (<80% de
seguimiento).
2c
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
3a
RS de estudios de caso-control, con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin).
3b
Estudios de caso-control individuales.
4
Series de casos y estudios de cohortes y casos control de baja
calidad.
5
Opinin de expertos en valoracin crtica explicita.
RS: revisin sistemtica, ECA: Ensayo clnico aleatorio.

* Gua Espaola
79
ESTUDIO DE HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO.

PRONSTICO
Grado de
recomendacin
Nivel de
evidencia
Fuente
1a
RS de estudios de cohorte, con homogeneidad (que incluya estudios

con resultados comparables y en la misma direccin) reglas de
decisin diagnstica (algoritmos de estimacin o escalas que
permiten estimar el pronstico) validadas en diferentes poblaciones.
1b
Estudios de cohortes individuales con >80% de seguimiento. Reglas

de decisin diagnstica (algoritmo de estimacin o escalas que
permiten estimar el pronstico) validados en una nica poblacin.
1c

experimentacin (series de casos).
2a
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no

tratados en un ECA, con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin.
2b
Estudios de cohorte retrospectivo o seguimiento de controles no

tratados (algoritmo de estimacin o escalas que permiten estimar el
pronstico) validados en muestras separadas.
2c
Investigacin de resultados en salud.
Serie de casos y estudios de cohortes de pronstico de poca calidad.
Opinin de expertos sin valoracin explicita.
RS: revisiones sistemticas. RCA: ensayo clnico aleatorio

* Gua Espaola
80
DIAGNSTICO DIFERENCIAL /ESTUDIO DE PREVALENCIA DE SNTOMAS

Grado de
recomendacin
Nivel de evidencia
1a
1b
Fuente
RS con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin) de estudios prospectivos
de cohorte.
Estudios de cohortes prospectivo con un seguimiento >80% y
con una duracn adecuada para la posible aparicin de
diagnsticos alternativos.
A
1c
2a
2b
2c
B
3a
3b
C

experimentacon (serie de casos).
RS de estudios de nivel 2 o superiores, con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin).
Estudios de cohorte retrospectivo de baja calidad (<80% de
seguimiento)
Estudios ecolgicos
RS de estudios de nivel 3b o superiores, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin).
Estudios de cohortes con pacientes no consecutivos o con una
poblacin muy reducida.
Series de casos o estndares de referencia no aplicados.
Opinin de expertos sin valoracin clnica explicita
RS: revisin sistemtica.

* Gua Espaola
81
DIAGNSTICO
Grado de
recomendacin
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
2b
B
3a
Fuente
RS de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma direccin), reglas de decisin diagnstica con estudios
1b de diferentes centros clnicos.
Estudio de cohortes que validen la calidad de un test especifico con
unos buenos estndares de referencia (independientes del test) o a
partir de algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas de
decisin diagnstica) estudiados en un solo centro.
Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico.
RS de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana caslidad) con
homogeneidad (que incluya estudios de resultados comparables y en
la misma direccin).
Estudios exploratorios por ejemplo, a travs de una regresin
logstica. Determine qu factores son significativos con unos buenos
estndares de referencia (independientes del test). Algoritmos de
categorizaciones del diagnstico (reglas de decisin diagnstica)
derivadas o validadas en muestras separadas o bases de datos.
RS de estudios diagnsticos de nivel 3b o superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin).
3b
Estudios con pacientes no consecutivos sin estndares de referencia

aplicados de manera consistente.
Estudios de casos y controles de baja calidad o sin estndar

independiente.
Opinin de expertos sin valoracin clnica explicita.
RS revisin sistemtica
* Gua Espaola
82
Grados de
recomendacin
ANLISIS ECONMICO Y ANLISIS DE DECISIONES

Nivel de evidencia
Fuente
1a
1b
1c
2a
2b
B
2c
3a
3b
C
RS de estudios econmicos de nivel 1 (alta calidad). Con

homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparablesy en la misma direccin).
Anlisis basados en los costos clnicos o en sus alternativas,
revisiones sistemticas de la evidencia, e incluso de anlisis de
sensibilidad.
Anlisis en trminos absolutos de riesgos y beneficios clnicos:
claramente tan buenos o mejores, pero mas baratos, claramente
tan malos o peores. Pero mas caros.
RS de estudios econmicos de nivel 2 (mediana calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin).
Anlisis basados en sus costes clnicos o en sus alternativas,
revisiones sistemticas con evidencia limitada, estudios
individuales, e inclusin de anlisis de sensibilidad.
Investigacn de resultados en salud
RS de estudios econmicos de nivel 3b o superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin)
Anlisis de medida de coste precisas pero incluyendo un anlisis
de sensibilidad que incorpora variaciones clnicamente sensibles
en las variables importantes.
Anlisis que no incluya anlisis de la sensibilidad.
Opinin de expertos sin valoracn crtica explicita.
96 anexos
* Gua Espaola
83
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro I. Estilos de vida para la mujer climatrica y posmenopusica
Abuso de sustancias:
Dejar Tabaquismo
Seguridad del alcohol-drogas (por ejemplo evitar consumo al manejar,nadar. Etc.
Alcoholismo-abuso de drogas
Dieta y Ejercicio
Limitar el consumo de grasa y colesterol

Mantener el equilibrio calrico
Consumir una dieta con base en granos enteros, frutas, verduras y agua.
Asegurar un consumo adecuado de vitaminas y minerales, especialmente calcio.
Resaltar la importancia de la actividad fsica regular.
Prevencin de lesiones:
Utilizar cinturones de seguridad, evitar cadas etc.
Conducta sexual:
Instituir la prevencin de enfermedades de transmisin sexual.

Utilizar condones o una barrera femenina
Evitar conductas sexuales de alto riesgo.
Prevenir los embarazos no deseados con el mtodo de anticoncepcin adecuado.
Salud dental:
Hacer hincapi en la importancia de las visitas regulares al dentista

Utilizar hilo dental y cepillar los dientes diariamente con pasta que contenga fluoruro
NAMS 2008
84
Tabla 2 Etapas del envejecimiento reproductivo (STRAW)
The Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive
aging. Harlow. Menopause 2012;19(4):1-9.
85
5.4 Diagramas de Flujo
Esquemas de Terapia Hormonal
86
Atencin del Climaterio y menopausia
PACIENTE CON SINDROME VASOMOTOR

O UROGENITAL
Historia Clnica
Deteccin de riesgos (Ca
mama, CaCu,
Enf.Cardiovascular , y
osteoporosis ( de acuerdo a
GPC correspondiente )*
Medidas no
Farmacolgicas
Vigilancia mdica
NO
Afecta la
Calidad de
Vida?
SI
Existe
contraindicacion de
TH?
NO
Dieta rica en calcio y baja en

grasas saturadas
Ejercicio fsico cotidiano
Suspender Tabaquismo,
moderar consumo de alcohol
y caf,lubricantes vaginales,
Glucosa
Perfil de Lpidos
USG plvico
TSH
Iniciar Terapia
Hormonal Local o
Sistmica
Terapia Farmacolgica
No Hormonal
si
Mejoria Clnica
NO
SI
Seguimiento peridico
cuando lo estime
necesario el mdico
tratante o la usuaria
al menos una vez al ao
Referir a siguiente
Nivel de Atencin
De Especialidad
Terapia Hormonal
Individualizada
Valorar Co morbilidades ,
Dosis,
Vas de administracin ,
Tipo de hormonal ,
y combinacin de la terapia hormonal con
medidas farmacolgicas no hormonales
87
< Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia >
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Perimenopausia y postmenopausia del Cuadro Bsico del IMSS
Clave
010.000.1508.00
Principio activo
Dosis recomendada
suspender.
010.000.1501.00
Presentacin
Tiempo
Estrgenos conjugados
1 gragea 0.625 mg / 5.0 Gragea 0.625 mg / 5.0 mg 6 a 12 meses
y/
medroxiprogesterona mg cada 24 hrs sin 28 grageas, 14 grageas de
color azul y 14 grageas de
color marrn
Caja con
Estrgenos conjugados 1 gragea 0.625 mg
Gragea 0.625 mg Caja con 42

diariamente por 21 das grageas o tabletas.
6 a 12 meses
descansando una semana.
88
Efectos adversos
Edema, cefalea, retencin
de lquidos, urticaria,
anorexia, nusea, vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis, irritabilidad.

meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
al
Disminuyen su efecto frmaco,
carcinoma
teraputico: barbitricos, estrgeno dependiente,
fenilbutazona, hidantona, ictericia
colesttica,
rifampicina y ampicilina, eventos tromboemblicos
incrementan sus niveles. activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres no
histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
Disminuyen su efecto
teraputico: barbitricos,
fenilbutazona, hidantona,
rifampicina y ampicilina,
incrementan sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos tromboemblicos
activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
histerectomizadas,
diabetes
hipotiroidismo
010.000.1506.00
Estrgenos conjugados Tubo crema con 62.5 gm Gragea 0.625 mg

/
.
Una aplicacin de .625

mg diarios por 7 das
continuar dos veces a la
semana por 21 das
Envase con 43 g y
aplicador
010.000.1521.00
Clormadinona
010.000.2207.01
Tibolona
010.000.1006.00
Calcio
010.000.1095.00
calcitriol
Tabletas 2 mg 1 a 3
tabletas diarios de 10 a
14 das cada mes
Envase de 10 tabletas de 2
mg
1 tabletas 2.5 mg diario

meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
Disminuyen su efecto
teraputico: barbitricos,
fenilbutazona, hidantona,
rifampicina y ampicilina,
incrementan sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos tromboemblica
activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
histerectomizadas,
diabetes
hipotiroidismo
2 a 3 tabletas diariamente Retencin de lquidos.

por 10 a 14 das cada mes Congestin mamaria,
distencin abdominal,
aumento de peso, vmito,
nusea, acn, colestasis
intraheptica, eritema,
eritema nodos, urticaria,
migraa, hipertensin
arterial, trombosis,
hemorragia cerebral,
depresin
Interacta con ampicilina,

barbitricos, fenitona y
tetraciclinas. Por su
actividad glucocorticoide
disminuye la tolerancia a
la glucosa
Hipersensibilidad al
frmaco, carcinoma
mamario, enfermedad
tromboemblica,,
enfermedad
cerebrovascular, ictericia
colesttica, insuficiencia
heptica
6 a 12 meses
Envase con 30 tabletas
1 a 2 comprimido s cada Envase con 12 comprimidos Durante el tiempo que el

efervescente cada 12
cada comprimido contiene
mdico considere.
horas
lactato gluconato de calcio
2.94 g, carbonato de calcio
300 mg y calcio ionizable 500
mg.
1 capsula diario
Envase con 50 capsulas de
Por lo menos 3 meses y
89
Aumento de peso, mareo, Mayor sensibilidad a los

dermatosis
seborreica, anticoagulantes.
sangrado vaginal, cefalea,
alteraciones
gastrointestinales,
hirsutismo facial, edema
pretibial, elevacin de
transaminasas,
intolerancia a la glucosa,
alteraciones en lpidos
sricos.
frmaco, tumores
hormona dependientes,
tromboflebitis,
tromboembolia,
disfuncin heptica y
sangrado vaginal de
etiologa desconocida.
Trastornos
gastrointestinales,
hipercalcemia,
insuficiencia renal,
hipercalciuria y clculos
renales.
Las tetraciclinas y los

corticosteroides
disminuyen su absorcin
intestinal. Disminuyen el
efecto teraputico de los
bloqueadores de calcio e
incrementan el riesgo de
toxicidad por digitalicos.
frmaco,, hipercalcemia,
insuficiencia renal,
hipercalciuria y clculos
renales
Nusea, vmito e
Antagoniza el efecto
aumentando alas 2 o 4 calcitriol 0.25 g

semanas a 2 al da
revalorar el caso.
90
hipercalcemia.
teraputico de los
bloqueadores del calcio.
Con tiazida aumenta el
riesgo de hipercalcemia.
frmaco a la vitamina D e
hipercalcemia. Usar con
precaucin en pacientes
con digitalicos.
6. Glosario
Amenorrea:
Amenorrea Ausencia de la menstruacin por 90 das o ms.
Andrgenos:
Andrgenos Hormonas esteroides de 19 tomos de carbono producidas en el testculo, corteza
suprarrenal y ovario. Los principales son la testosterona y la androstendiona. Estos se
biotransforman en estrgenos.
Densidad mineral sea (DMO):
(DMO cantidad de hueso mineralizado por unidad de volumen expresado
en gr/cm3.
Atrofia urogenital:
urogenital Disminucin del grosor epitelial y tono muscular de vulva, vagina y uretra
secundarios a la deficiencia estrognica.
Contraindicacin: Situacin de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar o aplicar un
medicamento, practicar un procedimiento, o realizar un examen de laboratorio o gabinete.
Climaterio: fase en el proceso de envejecimiento durante la cual una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no reproductiva y se inicia alrededor de los 45 aos y puede permanecer hasta los
70 aos.
Consejera, al proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y
usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente
e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el
caso.(NOM CA DE MAMA 2002)
Estrgenos:
Estrgenos Hormonas esteroides de 18 tomos de carbono que se producen principalmente en el
ovario y en menor proporcin en otros tejidos. Los principales son: estradiol, estrona y estriol. En la
mujer postmenopusica predomina la estrona, cuya formacin ocurre en tejidos perifricos a partir
de andrgenos ovricos y suprarrenales.
Estrgenos
Estrgenos conjugados:
conjugados Preparaciones farmacolgicas que contienen una mezcla de diversos
estrgenos, siendo sus principales constituyentes el sulfato de estrona, sulfato de equilina y la 17
dihidroequilina. Segn su origen se clasifican en equinos y vegetales.
Factor de riesgo:
riesgo Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o
grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao.
Gonadotropinas:
Gonadotropinas Hormonas de origen hipofisiario o corinico que estimulan la produccin
hormonal en el ovario.
Dispareunia: Coito doloroso.
Hiperplasia:
Hiperplasia Multiplicacin anormal de los elementos de un tejido debida a un proceso inflamatorio
o neoplsico.
Hormonas bioidnticas o naturales:
naturales Son hormonas iguales a los esteroides ovricos,
considerndose productos no-probados, pueden ser del tipo estradiol, estrona estriol,
progesterona, testosterona, u Hormona del crecimiento,las cuales son denominadas naturales pero
que son sintetizadas a partir de ame o camote Mexicano .
Indicacin:
Indicacin Prescripcin, aplicacin de un medicamento, prctica de examen (laboratorio o
gabinete) de acuerdo a las necesidades y factores de riesgo para la salud.
Mastografa o Mamografa:
Mamografa Estudio radiolgico de las mamas.
91
Obesidad:
Obesidad Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina
la existencia de obesidad en el adulto cuando existe un ndice de masa corporal [peso (kg)/ talla2
(m)] mayor de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25.
OrientacinOrientacin- consejera: Proceso de anlisis y comunicacin interpersonal entre el/la prestador(a)
de servicios y la usuaria mediante el cual se proporciona informacin, orientacin y asesora sobre
acciones tendientes a aliviar el sndrome climatrico y a prevenir enfermedades relacionadas al
proceso natural de envejecimiento, sea ste dependiente o independiente del hipoestrogenismo,
considerado no slo como un fenmeno fisiolgico sino tambin psicolgico y social.(NOM. 0352002)
Prevencin primaria:
primaria Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de
la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las enfermedades.
Prevencin secundaria:
secundaria Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a disminuir
un dao.
Prevencin terciaria:
terciaria Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a evitar la
progresin de la enfermedad y las secuelas.
Progestgeno o progestina:
progestina Esteroide sinttico derivado de la 19 nortestosterona o de la 17
hidroxiprogesterona que ejerce accin hormonal similar a la progesterona.
Progesterona:
Progesterona Hormona esteroide de 21 tomos de carbono que se produce principalmente en el
ovario.
Riesgo:
Riesgo Probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino.
Tabaquismo: Dependencia o adiccin al tabaco.
Terapia de reemplazo estrognica:
estrognica Tratamiento hormonal que incluye slo estrgenos,
encaminado a restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido durante la peri o
postmenopausia.
Terapia de reemplazo hormonal: Tratamiento que incluye estrgenos ms alguna progestina,
encaminado a restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido en la peri o en la
postmenopausia.
Medicina Complementaria:
Complementaria Terapia utilizada en conjunto con el tratamiento convencional.
Medicina Alternativa: Terapia utilizada en lugar del tratamiento convencional.
Menopausia: es el cese permanente de la menstruacin que resulta de la prdida de la actividad
folicular ovrica. Es la fecha de la ltima regla y suele ocurrir aproximadamente a los 50 aos. Se
reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin que exista ninguna otra causa patolgica o
fisiolgica.
Menopausia artificial:
artificial cese inmediato de la menstruacin debida a la prdida de la funcin ovrica
por extirpacin quirrgica de los ovarios con o sin histerectoma, o por las radiaciones y la
quimioterapia que causan destruccin de las clulas germinales.
Menopausia espontnea o natural: es la suspensin definitiva de la menstruacin, producto del
proceso natural de envejecimiento en la que se produce la prdida de la actividad folicular del ovario.
Habitualmente ocurre en promedio a los 50 aos.
Menopausia prematura:
prematura es la suspensin definitiva y espontanea de la menstruacin antes de los
40 aos (dos desviaciones estndar a la izquierda de la media estimada para una poblacin de
referencia).
92
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44. The North American Menopause Society. Role of progestogen in hormone therapy for
postmenopausal women: position statement of the north american Menopause Society,
Menopause 2003;10:113-132.
45. The North American Menopause Society. Management of osteopososis in postmenopausal
women: 2010 position statement of the nort American Menopause Society. Menopause:
2010;17(1):23-24.
46. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive
strategies for midlife health D. W. Sturdee and A. Pines on behalf of the International
Menopause Society Writing Group Writing Group: D. F. Archer, R. J. Baber, D. Barlow, M. H.
Birkha user, M. Brincat, L. Cardozo, T. J. de Villiers, M. Gambacciani, A. A. Gompel, V. W.
Henderson, C. Kluft, R. A. Lobo, A. H. MacLennan, J. Marsden, R. E. Nappi, N. Panay, J. H.
Pickar, D. Robinson, J. Simon, R. L. Sitruk-Ware and J. C. Stevenson. CLIMACTERIC
2011;14:302320.
http://www.imsociety.org/pdf_files/ims_recommendations/updated_ims_recommendati
ons_on_postmenopausal_hormone_therapy_and_preventive_strategies_for_midlife_healt
h_01_06_11.pdf
47. Villiers T.J, Pines A, Panay N, Gambacciani M, Archer D F et al . Update 2013 International
Menopause Society recommendations on menopausal hormone herapy and preventive
strategies for midlife health. Climateric 2013;16(3):316-337.
48. White William B., MD; Bertram Pitt, MD; Richard A. Preston, MD; Vladimir Hanes, MD.
Antihypertensive Effects of Drospirenone With 17-Estradiol,a Novel Hormone Treatment
in Postmenopausal Women With Stage 1 Hypertension. Circulation. 2005;112:1979-1984
49. Writing Group for the Women`s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of
estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the
Women`s Health Initiative randomized controlled trial.(WHI) JAMA 2002;288:321-333.
96
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institucin a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institucin que coordin el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
97
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Ricardo Jara Espino
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
98
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
99
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Mtra. Rosa Mara Galindo Surez
Directora
Directora General Adjunta de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Esteban Puentes Rosas
Encargado del Despacho. Direccin General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad
Privados,
ivados, A.C.
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Pr
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de la Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
100
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
Presidente del CNGPC
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

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Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

CIE-10: N95.1 Estados menopusicos y climatrico femenino

Dra. Laura del Pilar

Mdico no Familiar Adscrito

Instituto Mexicano del

Instituto Mexicano del

Jefe de rea Desarrollo de Guas de

Instituto Mexicano del

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Miembro activo Federacin

Dr. Sergio Fuentes

T.S. Covarrubias Torres

Dra. Garca Ramrez

L. Enf. Gutirrez Nava

Dra. Mara de los

Dr. Samuel Alejandro

Dr. Juan Carlos

Dra. Mac Gregor

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Dr. Matute Gonzlez

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Instituto de Seguridad Social

Hospital General de Tacuba ISSSTE

Instituto Mexicano del

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Instituto de Seguridad Social

Centro Mdico Nacional 20 de

Instituto Mexicano del

Instituto de Seguridad Social

Federacin Mexicana de Colegios

Federacin Mexicana de Colegios

Centro Mdico Nacional 20 de

Federacin Mexicana de Colegios

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Dra. Norma Ortiz

Dr. Prez Figueroa

Dr. Puello Tmara.

Instituto de Seguridad Social

Subdireccin de Regulacin y Atencin

Instituto Mexicano del

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Instituto Mexicano del

Dr. Victor Saul Vital

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Dr. Cuauhtmoc Celis

UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia

Dra. Imelda Hernndez

Dr. Armando Montao

Hospital Jurez de Mxico

Instituto de Seguridad Social

Federacin Mexicana de Colegios

Federacin Mexicana de Colegios

CMF Divisin Norte

Federacin Mexicana de Colegios

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Dra. Laura del Pilar

Coordinadora de Programas Mdicos

Instituto Mexicano del

Miembro activo de la Federacin

Dra. Laura del Pilar