INTRODUCCION

El hemisferio derecho (HD), no es dominante para el lenguaje en la mayora

de las personas (65-70%), con la excepcin de sujetos diestros que pueden
presentar afasia por lesin de HD (afasia cruzada (1%)). Tambin se excluyen
algunas personas zurdas en las cuales el hemisferio dominante es
inconsistente, es decir, algunos zurdos pueden tener afasia por lesin HD
(hasta 40%) y otros pueden llegar a tener afasia por lesin en hemisferio
izquierdo (hasta 50-55%). Como ya se ha dicho en la gran mayora de las
personas el HD no es dominante para el lenguaje, sin embargo, juega un rol
muy importante en variadas conductas relacionadas con el lenguaje y por
ende al lesionarse generan dficit de comunicacin.

HD Y CONDUCTAS RELACIONADAS:

Tompkins (1995) resumi una variedad de impedimentos asociados con sitios

especficos de lesin en HD, de este modo, dficit que pueden resultar por
una lesin del lbulo parietal derecho pueden ser una negligencia
hemiespacial, anosognosia, desorientacin topogrfica. La negligencia
hemiespacial puede darse por lesiones en cualquier hemisferio, pero las
lesiones en el HD producen negligencia ms frecuentes, severas y ms
persistentes. La anosognosia es la falta de conciencia del dficti, y
frecuentemente va asociada a negligencia, la desorientacin topogrfica
genera una confusin respecto a la localizacin en el espacio.

Tompkins incluye adems alteraciones que dan por lesin en el lbulo

temporal y en el lbulo frontal derecho, estas alteraciones se resumen en el
siguiente cuadro:

CUADRO NEUROPSICOLOGICOS DEFICITARIOS LOCALIZADOS POR DAO EN

HD

Localizacin

Dficit Conductual

Lbulo Parietal

Negligencia hemiespacial
Anosognosia.
Desorientacin topogrfica
Asomatognosia.
Lbulo Temporal

Dficit construccionales
Alteracin en el procesamiento Musical.
Alteracin en la memoria no verbal.
Interpretacin pobre del contexto.
Lbulo Frontal

Dificultades en el planteamiento y resolucin de problemas y falta de

desarrollo de estrategias.
Distractibilidad.
Falta de iniciativa en actividades en forma espontnea.
Perseveracin.

DEFICIT DE COMUNICACIN POR LESION DEL HD:

Las alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan

principalmente la capacidad para comunicarse, sin que exista
necesariamente un dficit especfico o formal del lenguaje.

Las lesiones del HD pueden afectar 7 reas principales del lenguaje y la

comunicacin representadas por Tompkins 1995, y que incluyen alteraciones
pragmticas de la comunicacin, dficit en el discurso y en la conversacin,
en la comprensin auditiva, en la nominacin de palabras, lectura, escritura y
trastornos del habla.

1.- DEFICIT PRAGMATICOS:

La pragmtica comprende la relacin entre el comportamiento del lenguaje y

el contexto en el cual el lenguaje es usado e interpretado. El comportamiento
pragmtico puede ser apropiado o inapropiado. En pacientes con lesiones del
HD la pragmtica es inapropiada y compromete alteraciones en : La prosodia,
en la interpretacin de emociones, significado figurativo, sensibilidad al
interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia. Todas estas
alteraciones afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender el
tono emocional, as como tambin apreciar o interpretar otras sutilezas como
el humor, la irona y el sarcasmo.

1.1. PROSODIA: Comprende la meloda, tono rapidez, pausas e inflexiones

conferidas al discurso. Tambin ayuda a llevar estados emocionales o
afectivos en las oraciones. En las lesiones del HD, el lenguaje es
anormalmente plano y montono, sin matices o pausas adecuadas. No logran
transmitir el afecto apropiado al discurso.

1.2 INTERPRETACION EMOCIONAL: Se relaciona con la emocin y

comunicacin no verbal. En lesiones del HD, las lesiones ms anteriores
llevan a una desinhibicin emocional. Las lesiones ms posteriores pueden
dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estmulos
emocionales, como tambin se alteran las reglas sociales de discurso.

1.3 SIGNIFICADO FIGURATIVO E IMPLICITO: Se relaciona con la capacidad de

interpretar metforas, proverbios, expresiones idiomticas o sarcsticas. En
pacientes con lesiones del HD, se pierde esta capacidad, tendiendo a la
interpretacin literal de estos conceptos.

1.4. SENSIBILIDAD AL INTERLOCUTOR: Para la comunicacin se requiere la

presuncin acerca de lo que conoce el interlocutor sobre la conversacin o un
determinado tema. En pacientes con lesiones del HD hay una falla en asumir
esto; saltndose de un tema a otro sin avisar, usan referencias inapropiadas,
no realizan las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso,
etc.

1.5. USO DEL HUMOR: Los pacientes con dao en HD pueden tener
dificultades en apreciar o usar el humor. Fallan en interpretar seales,
expresiones faciales o prosdicas que indique determinado humor. El
sarcasmo est totalmente perdido.

1.6. INTERFERENCIA: Se relaciona con la capacidad de inferir conceptos, que

no son explcitamente entregados, o dados por informacin de fragmentos.
En lesiones del HD estos pacientes fallan en elegir figuras relacionadas con
conceptos, o en inferir el motivo o moraleja de un relato.

2.- DEFICIT DEL DISCURSO Y LA CONVERSACION:

En las lesiones del HD se altera tanto la produccin como la comprensin y la

interpretacin del discurso y la conversacin. El contenido informal es escaso,
usando pocas palabras o pueden ser verborreicos; vagabundean por diversos
temas con detallismo excesivo. Hay prdida de la organizacin y coherencia
del discurso.

3.- DEFICIT EN LA COMPRENSION DEL LENGUAJE AUDITIVO:

En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados problemas en

la comprensin del lenguaje; ya sea por fatiga atencional o por dificultad en

"sintonizar" con determinado tema o test; esta dificultad aumenta segn la

extensin y complejidad del discurso.

4.- DEFICIT EN LA NOMINACION DE PALABRAS:

Algunos pacientes con dao HD pueden presentar dificultades en la

nominacin, pero en menor frecuencia y severidad que en los afsicos por
lesiones izquierdas; estos pacientes suelen producir parafasias semnticas
por confusin semntica o verbal.

5.- DEFICIT DE LECTURA:

Los problemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan

dao en el procesamiento de la informacin visuoespacial, ms que un dficit
linguistico; como ejemplo se describen las alexias por negligencia. En la
compresin de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para
comprender los significados abstractos; hay una falla en apreciar la
imagenera visual o en interpretaciones muy literales de los textos.

6.- DEFICIT DE ESCRITURA:

Los pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los dficit

visuoespaciales o por negligencia, adems pueden presentar respuestas
escritas verborreicas.

7.-DEFICIT DE HABLA:

Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla alterado por
compromiso de motoneurona superior causando disartria. Esta se caracteriza
por una produccin imprecisa de consonantes, tasa de habla enlentecida y
una calidad de voz spera.

En resumen, las alteraciones causadas por lesiones en el HD dificultan

principalmente las habilidades de estos pacientes para comunicarse de una
forma global, a pesar de tener los mecanismos de lenguaje intactos. Por lo
tanto, una buena evaluacin considera todos los aspectos antes
mencionados, para posteriormente enfocar el tratamiento a los aspectos
pragmticos del discurso y la conversacin.

REFERENCIAS:

Bookshire RH, Nicolas Le. Discourse comprehension test. Tucson, AZ:

Comunication Skill Builders, 1993.
Bryan KL. The right hemisphere languaje battey. Kilworth, England: Far
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Burns MF, Halper As, Mogil SI. Rehabilitation Institute of Chicago evaluation of
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Kent RD, Rosenbeck JC. Porsodic disturbance and neurologic lesion. Brain
Lang 1982; 15:259-291.
Nicholas LE, Brookshire RH. A system for quantifying the informativeness and
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1993;36:338-350.