Triage en La Escena PDF

Triage en la Escena
Luis Eduardo Vargas T, M.D.
www.reeme.arizona.edu
Medicina de Emergencias
Atencin Prehospitalaria
Centro Regulador de Urgencias
www.saludcapital.gov.co
relucho@cable.net.co
Bogot, Colombia
Que es Triage?
Que es un incidente con

Mltiples Vctimas (IMV)
-Mass Casualty incident-
Triage en la escena
ACSCOT (American College of Surgeons
Committee on trauma)
En eventos Masivos y Desastres:
3 fases:
Triage
Evacuacin
Manejo mdico definitivo
Que es Triage?
Mejor oportunidad de
ofrecer lo mejor en
atencin y recursos al
mayor nmero de
afectados
Triage: Francs
(triere) To sort,
escoger
Origen del Triage

Guerras de
Napolen: Barn
Dominique Jean
Larrey (1766-1842),
cirujano de Napolen.
Sistema de atencin
a los soldados,
independiente del
rango.
Los ms urgentes se
atienden primero
Origen del Triage

Retirar a los
soldados del
campo de batalla.
Iniciar atencin
antes de llegar a
Hospitales, antes
los soldados
permanecan en el
campo hasta que
terminara la batalla
1846; John Wilson

Medidas iniciales a las
lesiones ms graves y
manejo diferido de las
menos graves.
PRIMERA GUERRA MUNDIAL
En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

Motorizado, la mortalidad por demora en la
atencin baj del 50% en la Guerra civil al 10% en
ste nuevo escenario, pero el entrenamiento del
personal no cambi...
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

por demora en la atencin al 5%
Se inici la atencin en escena por parte de mdicos de campo y
hospitales mviles de campaa...
Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...
EVACUACION AEROMEDICA
En 1.951 por primera vez se utilizan los helicpteros para

evacuacin de vctimas durante la Guerra de (Korea)
Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados
disminuyendo la mortalidad por demora de la atencin en
un 2%...
VIETNAM
Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia

aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicpteros UH 1
con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes
ambulatorios ms un equipo mdico de manejo inicial durante el
traslado son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de
30 a 60 minutos...
VIETNAM
Triage Rpido
BLS en Escena
Transporte Areo
Filosofa del Triage

5 categoras conceptuales
Triage Diario
Triage de Incidentes
Triage en Desastres
Triage Tctico Militar
Triage en Condiciones especiales
Triage Diario
De rutina en SME y
hospitales
Varia de Hospital e
Hospital
Objetivo: Identificar
los ms enfermos
para atenderlos
primero.
Todos se atienden
Mayor demanda en la
atencin y recursos
limitados
No sobrepasa la
capacidad de
respuesta (2
llamada, Back-up)
No se activa el Plan
de Desastres
Triage en Desastres
Recursos locales
limitados
Dar lo mejor a la mayor
cantidad de vctimas
Atender 1 Vctimas con
capacidad de sobrevivir,
los menos graves dan
espera.
2 Priorizar transporte y
Tratamiento
Triage Tctico-Militar
Perspectiva orientada
a la Misin
El objetivo de la
misin est antes que
el objetivo mdico ya
que si esta falla
puede traer
resultados contrarios
para todo el personal
Triage en condiciones
especiales
Bombas
Armas de destruccin
masiva
HAZMAT, radiacin,
txicos
Descontaminacin
Equipo de avanzada
Filosofa del Triage

5 categoras conceptuales
Triage Diario
Triage en Desastres
Triage Tctico Militar
Triage en Condiciones especiales
Niveles
Niveles de
de Triage
Triage
M.E.C.
Objetivos:
Revisar prioridad
Estabilizar lesionados
Brindar tratamiento prehospitalario
Trasladar lesionados
Hacer registro colectivo
Remisin
Remisin Interhospitalaria
Interhospitalaria
Eslabn I Eslabn II
Eslabn III
Triage 1
Triage 3
Zona
de
Impacto
Triage 2
M
.
E
.
C
.
Triage 4
Hospital
tercer nivel
Hospital
segundo nivel
Hospital primer
nivel
CADENA DE SOCORROS
ESLABONES
E s la b n 1
Z o n a d e im p a c to
A C C IO N E S
C o o rd in a c i n
B s q u e d a y re s c a te
T ria g e S T A R T
E s ta b iliz a c i n y
tra n s p o rte
E s la b n 2
Z o n a d e a te n c i n y
c o o rd in a c i n
E s la b n 3
U n id a d e s
h o s p ita la ria s
C o o rd in a c i n
T ria g e p re h o s p ita la rio
In s ta l a c i n d el C .A .C .H . y
e l P .M .U .
A c o n d ic io n a m ie n to d e l
a lb e rg u e d e p a s o
E s ta b il iz a c i n y
tra n s p o rte d e l e s io n a d o s
R e g is tro y u b ic a c i n d e
d a m n ific a d o s y
a fe c ta d o s .
C o o rd in a c i n
in te rin s titu c io n a l e
in te rs e c to ria l .
T ria g e h o s p ita la rio
R e m is i o n e s
A te n c i n d e fin itiva
A s is te n c ia a
d a m n ific a d o s y
a fe c ta d o s .
E JE C U C I N
G ru p o s d e b s q u e d a y
re s c a te
C o m p o n e n te m d ic o
P u e s to s d e a va n z a d a
C o o rd in a d o r d e l o s
o p e ra tiv o s d e s a lva m e n to
E n c a rg a d o d e s e g u rid a d
P u e s to
de
M an d o
U n ific a d o , P .M .U .
O rg a n is m o s d e s o c o rro
E n c a rg a d o s
d e:
T ra n s p o rte s ,
te le c o m u n ic a c io n e s ,
p ro te c c i n s o c ia l.
C e n tro d e A te n c i n y
C l a s ific a c i n d e H e rid o s ,
C .A .C .H .
P e rs o n a l
m d ic o
y
p a ra m d ic o
C e n tro d e re m is io n e s
C e n tro s H o s p ita l a rio s
A l o ja m ie n to T e m p o ra l
C o m it (lo c a l, re g io n a l o
n a c io n a l) e n c a rg a d o d e l a
a te n c i n d el d e s a s tre .
START Triage
All Walking
Wounded
MINOR
RESPIRATIONS
Yes
No
Over 30/min
Under 30/min
IMMEDIATE
PERFUSION
Radial Pulse
Absent
Control
Bleeding
IMMEDIATE
Position Airway
Radial Pulse
Present
Capillary
Refill
Over 2
seconds
Under 2
seconds
Yes
No
IMMEDIATE
DECEASED
MENTAL STATUS
Can't Follow
Simple Commands
Can Follow
Simple Commands
IMMEDIATE
DELAYED
Respiration's
30
Perfusion
Mental Status
CAN DO
Triage
Categora
Categora
Prioridad
Prioridad
Verde: Cuidados menores
Amarilla: Cuidados intermedios
II
Roja: Cuidados inmediatos
III
Negra: Cuidados mnimos
IV
Blanco: Fallecidos
Lesionados
Lesionados crticos
crticos
recuperables
recuperables
Problemas respiratorios en general
Heridas en trax con dificultad respiratoria
Heridas en cara o maxilofaciales
Lesin cervical medular incompleta
Trabajo de parto con sangrado
vaginal abundante
TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8
Lesionados
Lesionados crticos
crticos
recuperables
recuperables
Paro reciente
Asfixia traumtica
Mltiples heridas
Abdomen agudo
Neumotrax
Shock o amenaza
Exitacin psicomotora
Evisceracin
Auxiliadores
E-I
Medidas
Medidas teraputicas
teraputicas
Mantener
permeabilidad y
volumen sanguneo
Racionalizar recursos
hospitalarios
Lesionados
Lesionados crticos
crticos diferibles
diferibles
Dolor torcico y arritmias sin
compromiso hemodinmico
Prdida de conciencia sin
compromiso respiratorio
Crisis convulsivas
(Estados post-ictales)
TEC Grado II
(Glasgow de 9 a 14)
Lesionados
Lesionados crticos
crticos diferibles
diferibles
Fracturas mayores sin shock

Otras lesiones sin shock
Quemaduras 10-20% y 2
Quemaduras < 10% y 3
Trauma raquimedular dorsal
Ingestin de txicos
Lesionados
Lesionados moribundos
moribundos
Paro cardiorespiratorio no presenciado
Lesiones que impidan medidas de
reanimacin
Quemaduras mayores ( >60%, 2 y 3)
Lesiones cerebrales con salida de masa
enceflica
TEC con estupor profundo (Glasgow de 3)
Lesiones de columna con signos de seccin
medular alta
Medidas
Medidas teraputicas
teraputicas
Evitar factores
agravantes,aliviar el
dolor, hidratar, sonda
vesical, apoyo
sicolgico, ...
Farmacoterapia
Farmacoterapia
Analgsicos va parenteral
(Dipirona, Morfina), sedantes
(Diazepam), tranquilizantes
(Clorpromazina),
neurolpticos (Haloperidol),
AINES.
Lesionados
Lesionados no
no crticos
crticos
Heridas de piel y tejidos blandos
Fracturas cerradas no proximales
Quemaduras de 1 cualquier extensin
Quemaduras 2 < 10%
Quemaduras 3 < 2%
Lesin en columna lumbar
Lesionados
Lesionados no
no crticos
crticos
TEC Grado I (Glasgow de 15)
Shock psquico sin agitacin
Afectados sin lesiones
E-I
NO REMISIN
HOSPITALARIA
Acciones APH
Emergencias y Desastres
Accidente areo cerro el cable
Tomado de Serie 3000 Cruz Roja

colombiana.
Terremoto Armenia
Simulacros
Centro
de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca
Incendios
Explosiones y atentados
ORGANIGRAMA OPERATIVO
C.O.E.
C.O.E.
COMANDANTE
COMANDANTE
GUIA
GUIATACTICA
TACTICA
SUBCOMANDANTES
SUBCOMANDANTES
AREAS
AREASOPERATIVAS
OPERATIVAS
SALUD
SEGURIDAD
OPERATIVA
INFRAEST.
INFORMACIN
DIRECTORES
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)
PERSONAL DE APOYO
Fuente: Comit Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevencin de Emergencias OPES
ORGANIZACIN OPERATIVA DEL SISTEMA

A. Comit Operativo de Emergencias, C.O.E.
B. OPES: Oficina para Prevencin y Atencin de
Emergencias - Alcalda Mayor de Santa Fe de Bogot
C. C.L.E.: Comit Local de Emergencias
D. COMANDANTE
E. ASESORES TECNICOS
F. SUBCOMANDANTES
G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
NORMALIZADOS P.O.N.
H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA
GUIA TACTICA
Organizacin lgica y secuencial de las
actividades necesarias para la atencin de un
evento especfico, diferenciadas por las reas
operativos del SUME: Salud, Seguridad
Pblica, Control y Mantenimiento de
Infraestructuras, Seguridad Operativa e
Informacin.
Gua Tctica - Componentes

1. EVALUACIN
2. ESTRATEGIA U OPERACIN
a. Estrategia ofensiva
b. Estrategia defensiva
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En l se determina detalladamente y en forma de
flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Gua Tctica.
Cada uno consta de: Objetivo especfico, Entidades
involucradas para su realizacin, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecucin, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

En l se determina detalladamente y en forma de
flujograma, los procedimientos operativos que se
mencionan en la Gua Tctica.
Cada uno consta de: Objetivo especfico, Entidades
involucradas para su realizacin, Entidad responsable,
Riesgos asociados a su ejecucin, Recursos necesarios
para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas.
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Luis Eduardo Vargas T, M.D.

Que es un incidente con

Origen del Triage

Origen del Triage

1846; John Wilson

PRIMERA GUERRA MUNDIAL

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicpteros para

Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia

Filosofa del Triage

Filosofa del Triage

Amarilla: Cuidados intermedios

Roja: Cuidados inmediatos

Negra: Cuidados mnimos

Fracturas mayores sin shock

Accidente areo cerro el cable

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja

de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca

ORGANIZACIN OPERATIVA DEL SISTEMA

Gua Tctica - Componentes

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS

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