Hipcrates: empleo de las cnulas.

En 1895 Kellog describi el precursor del

drenaje aspirativo.
1898: Heaton: aspiracin constante a un
drenaje en sifn.
A comienzos de siglo, Yates: el drenaje de
la cavidad peritoneal es imposible desde el
punto de vista fisiolgico y que la nica
funcin era peritonealizar
adicionalmente la zona afectada.

- Postulado: Jackson y Fleming (1972)

Suave y de superficie resbalosa.
No de debe permitir su obstruccin por
cogulos o desechos.
Debe ser flexible.
Radio opaco para permitir su ubicacin.
Debe tener reservorios para permitir
manejar colecciones estriles.
Mantenerse en su sitio.
Resistente a la descomposicin.
Consistencia homognea para permitir su
retiro.

Debe ser suave y plegable.

Pueden ser laminares o tubulares.
Activo o pasivo: aplicacin de aspiracin.
Riesgo de drenaje activo: succin de tejido u
rgano vecino. Se recomienda Drenaje
Babcock.
Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover
detritus o en el caso de grandes disecciones.
Drenajes pasivos funcionan por diferencias de
presiones y gravedad.

En la cavidad abdominal se tiende a utilizar

drenajes pasivos.
Desde el punto de vista de su accin los
drenajes pueden dividirse en profilcticos o
teraputicos.
La mayor parte de los drenajes son
profilcticos, es decir, su objetivo prioritario es
evitar el desarrollo de una coleccin (permitir
su drenaje al exterior) o advertir en forma
precoz la presencia de una complicacin.

Evacuar colecciones ya existentes

de lquidos corporales y/o abscesos
o prevenir su acumulacin.
Son
de
colocacin
y
manejo
especfico para cada caso.
Dimetro del tubo depende del tipo,
viscosidad y volumen del fluido a
evacuar.

Ileo paraltico.
Formacin de adherencias.
Obstruyan y no permitan el drenaje.
En zonas rgidas en donde hay
anastomosis . Se produce la
deshicencia de la anastomosis.

1.- Colocacin en posicin de declive.

2.- Fijacin a piel con sutura no
absorbible para evitar la retraccin en
la herida.
3.- Conectarse a bolsa de ostoma o
vendaje con gasa para recoger lquido.
4.- El retiro es de una sola vez o
gradualmente (1 a 2 cm/d).

1. DRENAJES ABIERTOS O PASIVO O NO ASPIRATIVOS

No se ejerce presin negativa

No extrae en realidad el lquido de una cavidad, sino que
permite que el lquido salga libremente por
rebosamiento.
Favorece un flujo bidireccional riesgo de infeccin.
Para un uso efectivo en secreciones espesas dejar una
herida por contrabertura grande facilita la infeccin
secundaria.
Ejm.: Drenaje de Penrose.(tubo de ltex de 0.25 a 1 i.n).

C)Drenaje con mecanismo de aspiracin cerrado

Biovack, Drenovac, Jackson Pratts.
D)Drenajes de irrigacin y aspiracin simultneas
Vital en pacientes con predisposicin a la
destruccin del flujo en los drenajes como: abscesos
necrticos con gran cantidad de cogulos (Drenaje
SUMP).

Drenaje tipo Penrose

Drenajes filiformes

Drenaje con gasas:

Drenajes con tiras de goma

Drenajes con tubos de goma o polietileno:

 DRENAJES

TERAPEUTICOS

DRENAJES

PROFILACTICOS

Objetivo: Drenar coleccin lquida o de gas

desde una cavidad Menor stress.
Imgenes avanzadas Desarrollo en los
ultimos 20 aos.
Ejems: Drenajes percutneos: Evacuacin
de colecciones subfrnicas, abdominales o
pelvianas secundarias a una diverticulitis,
abscesos hepticos.
Efectividad D.P.: 80 90%.
Ventaja: Evitar Laparotoma, cual se puede
acompaar: Riesgo de Enterotomas,
Infeccin de Herida Operatoria y desarrollo
de una Rpta Inflamatoria.

La mayor parte de los exudados sern

reabsorbidos por el propio organismo.
La duda se origina con los contenidos
hemticos, biliosos, etc, los cuales
sern muy buenos medios de cultivo
para microorganismos circulantes.
Se indicarn: grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo.

Tubo de caucho blando y aplanado.

Se introduce en la cavidad abdominal a travs de
una abertura cutnea cercana a la incisin.
El drenaje se sujeta a la piel con un punto para
evitar que se introduzca en la cavidad abdominal.
Este drenaje se cubre con un apsito estril.
La retirada se har progresivamente ( 2cm c/da).
Colocar un imperdible de seguridad para evitar
que el drenaje penetre en la cavidad.

Tubo de goma o de silicona blando en forma de

T de diferentes calibres.
Se utiliza en ciruga de va biliar.
Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde
se recoge el lquido drenado.
La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los
10 das despus de asegurarse mediante
colangiografas que el coldoco funciona
perfectamente.
Para retirar se quita el punto y se tracciona de
forma suave y continua.

Activo aspirativo.
Catter de silicona blanca, aplastada al
principio y circular al final.
En su extremo puede conectarse a
vaco de baja presin tipo "pera" o a
vaco tipo Redn.

Tubo de plstico semirrgido y transparente

con varios orificios en la parte del tubo que
queda dentro de la cavidad.
Lleva un hilo radio-opaco que permite
comprobar su colocacin mediante una
radiografa.
Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con un punto y se
conecta a una bolsa estril.

Activo aspirativo.
Tubo fino, flexible con numerosos agujeros
en la parte que queda dentro de la cavidad.
Se coloca con la ayuda de una aguja
metlica.
Va conectado a un frasco estril al que
previamente se le habr hecho el vaco.
Se fija a la piel con un punto.
Para retirarlo se saca el punto y se tira con
suavidad.

1.

Indicaciones generales:

Los drenajes estn indicados en:

Abscesos
Lesiones traumticas
Profilaxis de fuga tras ciruga
general
Tras ciruga radical

2. Indicaciones especficas:
Ciruga contaminada
Posibilidad de acmulos de lquidos
intraabdominales.
Anastomosis digestiva
Posibilidad de hemorragia post- ciruga
Fstulas digestivas
Colecciones serosas o purulentas
Pancreatitis aguda

ASPECTOS IMPORTANTES PARA SU CUIDADO Y

VIGILANCIA
Es necesario conocer una serie de aspectos del drenaje para facilitar su
cuidado:
Lugar de implantacin
Motivo de la implantacin
Cantidad normal de drenaje que se espera obtener y su aspecto
Tipo de drenaje
Sistema de fijacin a la piel
Sistema colector: Apsito, bolsa de colostoma, bolsa con vlvula
antirreflujo.
Posibilidad de realizar lavados intermitentes o continuos. Si es as,
conocer la frecuencia y la solucin a emplear.
Tiempo estimado de permanencia del drenaje.

CUIDADO DEL DRENAJE

Una vez conocidos estos aspectos el procedimiento a seguir ser:
1. Explicar al paciente para que tiene el drenaje y como puede colaborar en el
cuidado del mismo.
2. Asegurarse de que su fijacin es correcta y segura, deben estar fijados a la piel
mediante un punto de seda y con un tope en el propio drenaje.
3. Revisar que el apsito garantice una buena fijacin.
4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este acodado,
conexiones correctas).
5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las mximas medidas
de asepsia para evitar la infeccin retrgrada durante el procedimiento.
6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y
consistencia del o drenado.
7. Anotar en la grfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de
hacer el balance hidrolectroltico, por la prdida de lquidos e iones.

10. Cuidado de la piel, evitando la aparicin de escaras por presin del tubo de
drenaje, evitandio la irritacin de la piel.
11. Realizar cura asptica cada 24 horas y cada vez que el apsito se
humedezca.
12.Al cambiar el apsito hay que tener en cuenta si hay alguna incisin
quirrgica cerca, en este caso se curarn por separado y primeramente la
herida mas asptica, procurando dejarlos bien delimitados.
13.El apsito debe quedar bien sujeto.

COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

Sangrado de la incisin
Obstruccin del sistema de drenaje.
Prdida del drenaje por arrancamiento.
Hernias o eventraciones por el orificio de salida
Fstulas
Necrosis cutnea local
Perdida del drenaje en la cavidad

DRENES
Riesgos de los drenajes
Constituye una comunicacin entre la cavidad limpia y el
medio externo, produciendo algn tipo de infeccin retrograda.
Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo su
vitalidad.
Pueden obstruirse y generar hematomas.
Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber quedado
fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.

DRENES
Permanencia de los drenajes: Dos criterios
- La calidad del exudado: - Seroso
- Serohematico
- Hematico franco
- Bilioso
- Purulento
- fecaloide
Debito:
Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la
calidad del exudado.

HALSTED POSTULO SOBRE USO DE DREN

LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y
OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO
ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN

Un dren inevitablemente produce necrosis del tejido en

contacto y debilita la resistencia de los tejidos a microorganismos pero si hay tejido necrtico e infeccin el
dren es indispensable