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Evaluacin psiquitrica
Introduccin
La evaluacin psiquitrica es el mtodo por el que se
establece un diagnstico de trastorno mental y se planifica
una intervencin. A travs de aquella se pesquisan los
sntomas que presenta la persona que consulta y los
factores que contribuyen a su aparicin y mantencin, los
que podramos clasificar someramente en psicolgicos,
sociales y somticos. La evaluacin psiquitrica tiene la
forma de una entrevista semi-estructurada con el paciente
y, frecuentemente, tambin con sus familiares o amigos
cercanos. Pese a que con la evaluacin se busca
normalmente definir un diagnstico y un plan de
intervencin teraputica, a veces tambin puede indicar
simplemente la necesidad de mayor evaluacin. Por
ejemplo, una nueva entrevista, exmenes de laboratorio,
una visita domiciliaria, pruebas psicolgicas o, incluso, un
perodo de observacin en rgimen hospitalario.
La evaluacin psiquitrica tiene que responder cinco
cuestiones cruciales sobre la condicin del consultante:
Sufre el consultante una enfermedad o trastorno
mental, y si es as, cul es el diagnstico? es decir, lo
que el paciente sufre es una enfermedad o un problema
de otra naturaleza?
Cul es la gravedad de ese trastorno, y en particular
existen riesgos que deriven de este? por ejemplo,
riesgos de auto o heteroagresin.
Qu factores pueden ser causa del trastorno?
factores predisponentes, precipitantes y de mantencin.
Es decir, porqu esta persona en particular est
enferma en este preciso instante?
Cul es el plan de manejo ms adecuado?
Cul es el ms probable pronstico a corto, mediano y
largo plazo?
Establecer un diagnstico
Evaluar su severidad y riesgo
Evaluar las causas
Establecer el plan de manejo
Estimar un pronstico
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El examen mental
El propsito del examen mental es detectar hechos
anormales en la conducta y estado mental del paciente al
momento de la evaluacin. Si se encuentran hechos
anormales, esta informacin contribuye al proceso de
diagnstico. El examen mental no hace el diagnstico. Slo
contribuye a l.
El examen consiste en observaciones sistemticas del
paciente durante la entrevista, junto a preguntas especficas
sobre varios aspectos de su pensamiento, sentimientos,
percepciones y funciones cognitivas.
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El objetivo es vislumbrar
patrones de hechos clnicos sugerentes de diagnsticos
particulares, o etiologas.
2. Ponderar la importancia relativa de la informacin. El
objetivo es evaluar la significancia de la informacin. Por
ejemplo, ponderar la importancia relativa de factores
causantes en la enfermedad del paciente; y la relevancia de
ciertos sntomas.
3. Tomar decisiones. Las decisiones son por lo general el
principal resultado de una evaluacin, e incluirn
diagnsticos diferenciales y sus manejos.
Habilidades de entrevista
Todos los trabajadores de salud necesitan tener buenas
habilidades de entrevista, y esto es particularmente importante para aquellos que atiendan pacientes con problemas
de salud mental. Las habilidades de entrevista permiten:
Construir una buena relacin con el paciente.
Manejar la entrevista de evaluacin como un todo.
Obtener informacin importante para el proceso
diagnstico.
Para adquirir habilidades de entrevista lo primero es
tener claro en qu consisten estas, y luego observar
evaluaciones de entrevistadores experimentados. Esto les
dar la oportunidad de observar sus tcnicas. Entonces
podrn empezar a realizar sus propias entrevistas, con la
evaluacin permanente de un supervisor. Esta evaluacin
puede obtenerse ya sea conversando sobre la entrevista
realizada; observando en conjunto un video de la entrevista;
re-actundola en un role-playing; o invitando al supervisor
a que asista a una entrevista que vayan a realizar. En forma
ideal debiera utilizarse una combinacin de estos mtodos,
siendo la grabacin en video una ayuda poderosa en el
aprendizaje.
1. Al inicio de la entrevista
Buen contacto visual
Clarifica la razn de la consulta
No muestra gran urgencia ni da informacin tempranamente
2. Habilidades de entrevista generales
Capta rpidamente los mensajes verbales y no verbales
Puede interrumpir conversacin larga y manejarse con
interrupciones
No se entierra en la ficha u otros formularios
Emite ruidos facilitatorios mientras escucha
Realiza preguntas psiquitricas y sociales directas en el
momento apropiado
3. Habilidades de los mdicos
Al entregar informacin:
Entrega informacin explicativa
Entrega informacin de manera negociada
Entrega informacin de manera clara
Verifica que la informacin fue entendida
Al prescribir medicamentos:
Entrega el nombre de los medicamentos prescritos
Explica posibles efectos adversos
Al dar instrucciones y consejos:
Da instrucciones y consejos claramente
Da instrucciones y consejos de manera negociada
Verifica que las instrucciones y consejos fueron
entendidos
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Consecuencias de la evaluacin
Comunicacin clara
Impacto en el paciente
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El paciente exigente
Llanto
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Datos biodemogrficos.
Antecedentes mrbidos.
Consumo de sustancias
psicotrpicas.
Fuente de referencia.
Motivo de derivacin.
Motivo de consulta
Qu le ha trado a consultar?
Transcribir o citar en palabras del
paciente, o del acompaante, o de
ambos.
Anamnesis dirigida.
Historia del problema.
Tratamientos.
Actitud y
comprensin del
problema por parte
del paciente y de
sus familiares.
Red de ayuda y
fortalezas del
paciente.
Antecedentes
familiares.
Historia personal.
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2. Examen mental
Apariencia y
conducta
Funciones cognitivas
Memoria reciente
Psicomotricidad
Memoria remota
Conciencia
Inteligencia
Pensamiento y lenguaje
a. Aspectos
formales del
discurso
b. Contenido del
discurso
Afectividad
Atencin
Tratamiento
inmediato que
propone
Eje
Sntoma o
problema
Medida teraputica
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