Mapa Buenas Practicas Competencias Bioetica 27-2-2014 v2

CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES
MAPA de competencias y buenas prcticas

profesionales en biotica [Recurso electrnico] /
coordinadores, Esteban Lpez - Mara Sagrario, Simn
Lorda - Pablo. -- [Sevilla] : Consejera de Igualdad,
Salud y Polticas Sociales, 2014
Texto electrnico (pdf), 66 p.
1. Biotica 2. Competencia profesional 3. Personal
de salud 4. tica profesional 5. Andaluca I. Esteban
Lpez, Mara Sagrario II. Simn Lorda, Pablo
III. Andaluca. Consejera de Igualdad, Salud y
Polticas Sociales
W 50
AUTORA
Coordinadores
Esteban Lpez, Mara Sagrario. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas

Sociales.
Simn Lorda, Pablo. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Integrantes
Almuedo Paz, Antonio. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.

Delgado Vilchez, Francisco Jos. rea de Gestin Sanitaria Norte de Almera.
Esteban Lpez, Mara Sagrario. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas
Sociales.
Gmez Arcas, Marina. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
Lubian Lpez, Manuel. Distrito Sanitario Baha de Cdiz-La Janda.
Milln Bravo, Ftima. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte.
Rivera Bautista, Juan Manuel. Hospital Universitario Puerta del Mar de Cdiz.
Simn Lorda, Pablo. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
La Escuela Andaluza de Salud Pblica ha colaborado en la elaboracin de este

documento como apoyo al desarrollo de la Estrategia de Biotica del SSPA.
Esta obra est bajo una licencia Creative Commons

Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 Espaa
EDITA
Junta de Andaluca. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, 2014
INDICE
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 4
COMPETENCIAS PROFESIONALES EN BIOTICA: ANTECEDENTES ................................................................ 8
MAPA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN BIOTICA:...................................................................... 13
La Ciudadana......................................................................................................................... 19
Orientacin a la Ciudadana: Respeto por sus Derechos................................ 20
La Atencin Sanitaria ............................................................................................................. 28
Capacidad para la Toma de Decisiones Clnicas, Diagnsticas y/o
Teraputicas............................................................................................................. 29
Comunicacin Asistencial ..................................................................................... 36
Intimidad de la Persona ......................................................................................... 39
El / La Profesional .................................................................................................................... 43
Deliberacin tica en el Equipo............................................................................ 44
Actitud de Aprendizaje y Mejora Continua........................................................ 45
Compromiso con la Docencia.............................................................................. 46
tica de la Investigacin ........................................................................................ 47
La Eficiencia ............................................................................................................................. 51
Adecuada Utilizacin de los Recursos Disponibles............................................ 52
Los Resultados.......................................................................................................................... 54
Orientacin a Resultados....................................................................................... 55
GUA RPIDA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN BIOTICA: ........................................................... 57
GLOSARIO ........................................................................................................................................ 63
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 65
INTRODUCCIN
En nuestro sistema sanitario, y a los efectos de su evaluacin, la competencia se
define como la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los
conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prcticas de su
profesin para resolver las situaciones que se le plantean1. Ms all de esta definicin
establecida normativamente, el concepto competencia hace referencia a una
capacidad o caracterstica personal estable y que se relaciona con los resultados
deseables en una organizacin, orientados a la excelencia en el desarrollo profesional.
El identificar estas capacidades profesionales, como elementos susceptibles de
medicin, le confiere otro enfoque al concepto de competencias: Gestin por
Competencias, considerndose stas como un conjunto de comportamientos
observables y medibles de modo fiable y vlido, relacionados con un desempeo
bueno o excelente. Al conjunto de competencias que como profesional se deben
reunir en un puesto de trabajo, es lo que se conoce como Mapa de Competencias.
Una de las estrategias de calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es
potenciar un modelo basado en la mejor competencia de sus profesionales y la
bsqueda continua de la excelencia. Su propsito es desarrollar y promover la
adquisicin de las competencias necesarias que permitan avanzar en el liderazgo
profesional como base del modelo de organizacin, as como, adaptar el modelo
competencial hacia un nuevo profesional ms comprometido y ms autnomo al
servicio de la ciudadana2. Este compromiso de la organizacin sanitaria y de sus
profesionales de bsqueda de la excelencia a travs de la adquisicin de
competencias, no puede entenderse sin una mirada desde la Biotica.
La excelencia profesional atendiendo a los principios bsicos de la Biotica se

traduce en que un profesional sanitario no solo no puede ser maleficente en su
relacin con las personas a las que atiende (tica de mnimos), si no que tiene que
aspirar a ms, a ser beneficente (tica de mximos) Quiere esto decir que la relacin
sanitaria que se establece como profesional sanitario con la persona enferma, tiene
dos niveles de exigencia, uno de mnimos, por debajo de cual se incurrira en el delito
de negligencia, y otro de mximos, que aspira a la excelencia3. Hoy en da un
profesional excelente es aquel que compite consigo mismo para ofrecer lo mejor
como profesional, que no se conforma con la mediocridad de solo cumplir con las
4
obligaciones meramente jurdicas y evitar la negligencia. Es aquel que enfrenta el

ethos profesional: la excelencia, al ethos burocrtico de quien se atiene solo al
mnimo legal 3, 4, 5. En este sentido, la adquisicin de competencias profesionales como
bsqueda de la excelencia puede considerarse como un compromiso tico de primer
orden.
El camino hacia la excelencia profesional no tiene un limite mximo definido
(no existe), pero s es posible establecer unos mnimos (que existen) en forma de
criterios prudenciales6 que permitan orientarnos. Actualmente no puede entenderse
este camino sin la incorporacin de las obligaciones ticas que como profesional
sanitario hay que asumir y desarrollar para ser un profesional excelente. Las
competencias profesionales en Biotica se enmarcaran pues en esos criterios
prudenciales que un profesional sanitario tiene que tener para el desempeo
adecuado de su profesin y caminar hacia la excelencia profesional.
El desarrollo de los aspectos ticos, la tica en la organizacin sanitaria, es una
lnea clave de consolidacin de una organizacin sanitaria que busque la excelencia.
Al ser los aspectos ticos un elemento transversal a toda la organizacin, tienen que
verse reflejados en todos sus mbitos de actuacin y de toma de decisiones. El Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) as lo entiende, como una organizacin sanitaria
que se orienta por valores, definindose como un espacio de valores ticos
compartidos entre ciudadana, profesionales y la propia organizacin2. Estos valores
compartidos se han hecho explcitos, como marco tico del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca (Figura 1) a travs de la Estrategia de Biotica del SSPA7.
(Figura 1) MARCO TICO DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO

DE ANDALUCA7
Este marco de valores ticos orienta al SSPA, pues suponen un reflejo tico y
cultural de nuestra sociedad, siendo ineludible no introducir estos principios ticos
como referentes tanto para la propia organizacin sanitaria como para sus
profesionales. La gestin de estos valores por los profesionales no puede hacerse sino
incorporndolos a su prctica clnica. Una de las lneas de actuacin es a travs de la
mejora en la adquisicin de las competencias profesionales adecuadas para incluir las
dimensiones ticas en la prctica profesional. As queda claramente definido como
objetivo en la Estrategia de Biotica del SSPA, con reflejo en las actividades 42 y 43 de
la misma (Figura 2)
(Figura 2) ESTRATEGIA DE BIOETICA DEL SSPA: BIOETICA Y PROFESIONALES7.
Podramos concluir diciendo que para que un modelo basado en la mejor

competencia de sus profesionales, en bsqueda continua de la excelencia, a travs
de la adquisicin de las competencias necesarias encaminadas a conseguir un
profesional ms comprometido y ms autnomo al servicio de la ciudadana2, no
puede establecerse sin la incorporacin de Competencias Profesionales en Biotica.
Este documento sobre Competencias Profesionales en Biotica concreta en el
marco competencial, esos valores compartidos explicitados como marco tico del
SSPA, que tienen un reflejo y un desarrollo tanto jurdico como estratgico, y que se
han traducido en obligaciones ticas para la organizacin sanitaria y sus profesionales.
COMPETENCIAS
PP ROFESIONALES EN
BIOTICA:
ANTECEDENTES
COMPETENCIAS ROFESIONALES EN
BIOTICA: ANTECEDENTES
COMPETENCIAS PROFESIONALES EN
BIOTICA: ANTECEDENTES
Si consultamos la literatura espaola en bsqueda de una descripcin
concreta y especfica de las competencias que un profesional sanitario debe tener en
relacin a la Biotica para desarrollar su actividad de manera excelente, puede que
no tengamos mucho xito, ya que no existe una propuesta detallada y completa de
cuales seran estas competencias profesionales. Es posible encontrar en nuestro
entorno, documentos que han incluido o desarrollado competencias profesionales
que incorporan aspectos ticos en la prctica profesional para la atencin sanitaria a
las personas. Cabe citar entre ellos:
los Manuales de Acreditacin de Competencias Profesionales8 para los distintos

grupos de profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Pblico andaluz,
desarrollados por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, que no
describen competencias especficas en Biotica, pero s incluyen dimensiones
de la calidad, buenas prcticas y evidencias relacionadas con la misma.
el Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario Pblico de

Andaluca que contempla para la adquisicin de Competencias clave en
profesionales sanitarios en grado, en formacin especializada o en formacin
continuada, tener los conocimientos en tica9 sobre aspectos relativos a
Biotica, autonoma de pacientes, derechos de pacientes, agotamiento de
recursos teraputicos, confidencialidad, etc.
competencias relacionadas con la Biotica incluidas en el mdulo sobre

Organizacin Sanitaria y Biotica del Programa Comn Complementario de
Especialistas Internos Residentes en Ciencias de la Salud en Andaluca
(PCCEIR)10. Programa que persigue el enriquecimiento competencial, con la
inclusin de conocimientos, el desarrollo de habilidades y la promocin de
actitudes que mejoren las condiciones para la posterior incorporacin
profesional de los especialistas en formacin, acercndoles a la realidad de su
entorno social y organizativo.
propuesta de competencias y contenidos para la enseanza de la Biotica en

las Facultades de Medicina con el fin de dotar a sus alumnos de las
competencias que les permitan manejar conflictos de valores dentro de la
relacin clnica11.
Lanzando la mirada ms all de nuestras fronteras, no vamos a encontrar

mucha ms literatura concisa que trate monogrficamente sobre qu competencias
en Biotica debe reunir un profesional de la Salud. Dado que la Biotica naci como
disciplina en los EEUU, la literatura de este pas ha generado una de las aportaciones
ms interesantes en materia de competencias en Biotica. En el ao 2000
conjuntamente la Sociedad de Salud y Valores Humanos (Society for Health and
Human Values) y la Sociedad de Consultores de Biotica (Society for Bioethics
Consultation) definieron las competencias que deba tener un profesional sanitario
integrado en un Comits de tica Asistencial y que adems tuviera funcin de
consultor en dicho Comit, es decir, que fuera persona de referencia para los
profesionales de su centro sanitario y funcionara como recurso para consultar y
asesorar sobre conflictos ticos urgentes12.
En diferente sentido, s podemos encontrar numerosos aspectos ticos incluidos
en la definicin de funciones o deberes de los profesionales sanitarios que estn
contenidos en disposiciones jurdicas de nuestro pas, tanto de mbito nacional como
autonmico, que regulan la prctica profesional y la atencin sanitaria a las personas.
Estas obligaciones jurdicas no definen por s mismas competencias profesionales en
Biotica de una forma directa, pero s lo hacen indirectamente, pues son precisas para
conseguir el desarrollo de la buena praxis profesional (tica de mnimos). En la Tabla 1
se detalla el marco jurdico principal que recoge algunas de estas disposiciones.
10
TABLA 1. MARCO JURDICO PRINCIPAL QUE RECOGEN FUNCIONES Y DEBERES

DE PROFESIONALES SANITARIOS
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. (BOE n 274
de 15 noviembre 2002)
Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios y las
personas atendidas por ellos. LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias. (BOE n 280 de 22 noviembre 2003)
Artculo 19. Deberes. LEY 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal
estatutario de los servicios de salud. (BOE n 301de 17 diciembre 2003)
Artculo 101. Infracciones. LEY 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios. (BOE n 178 de 27 julio 2006)
LEY 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin Biomdica. (BOE n 159 de 4 julio 2007)
TTULO III. LEY 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona
en el Proceso de la Muerte. (BOJA n 88 de 7 de mayo 2010)
DECRETO 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el ejercicio del derecho de
las personas menores de edad a recibir atencin sanitaria en condiciones adaptadas a
las necesidades propias de su edad y desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las
Personas Menores de Edad. (BOJA n 244 de 16 de diciembre 2005)
DECRETO 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los rganos de tica

asistencial y de la investigacin biomdica en Andaluca. (BOJA n 251 de 27 de
diciembre 2010)
Fuente: Elaboracin propia.
Atendiendo a todo lo anterior, a la hora de plantearnos el elaborar un

catlogo de competencias profesionales en Biotica como un primer avance hemos
querido centrarnos en la descripcin de aquellas competencias generales, comunes,
transversales que como profesional sanitario se deben adquirir para que un
desempeo profesional pueda ser considerado bueno o excelente.
Para su diseo nos hemos apoyado en el marco conceptual y la metodologa
que fundamenta el Programa de Acreditacin de Competencias Profesionales del
SSPA13, diseado para reconocer los logros alcanzados por los profesionales en su
prctica real y diaria, y como una herramienta para promover el desarrollo profesional
y la mejora continua. Estos Programas de Acreditacin puestos en marcha y sus
Manuales de Acreditacin8 para los distintos grupos de profesionales sanitarios del
SSPA, comparten la misma estructura y contemplan, desde cada una de sus
perspectivas, las mismas reas clave para la gestin de la calidad. Las Competencias
Profesionales estn agrupadas en torno a 5 Bloques (ver Tabla 2) que dan respuesta al
modelo de calidad del SSPA, y se elaboran contando con la participacin de
11
profesionales del Sistema Sanitario. Esta ha sido la frmula seguida para la elaboracin
de este trabajo.
Sus contenidos estn basados en el marco tico-jurdico que sustenta los
diferentes aspectos ticos a incorporar en la prctica profesional para la atencin
sanitaria a las personas, y en los conocimientos necesarios para la adquisicin de
Competencias clave contemplados en el marco estratgico de formacin y desarrollo
profesional del SSPA.
Como objetivos principales, este trabajo persigue:
a) describir de forma concreta y detallada un mapa de competencias
profesionales transversales y buenas prcticas en Biotica para profesionales del SSPA
(Actividad 42 de la Estrategia de Biotica del SSPA)
b) orientar e impulsar la formacin competencial y el desarrollo profesional de
los profesionales del SSPA en Biotica, acorde a los marcos estratgicos formativos del
SSPA.
c) disponer de un catlogo de competencias profesionales en Biotica como
documento base que facilite e impulse la actualizacin, mejora y adaptacin de los
Manuales de Acreditacin de Competencias de profesionales sanitarios del SSPA8 a la
realidad y requerimientos de la prctica asistencial actual mediante la incorporacin
de competencias claves en Biotica (Actividad 43 de la Estrategia de Biotica del
SSPA).
En el marco del SSPA sera de aplicacin fundamental para los mapas de
competencias de profesionales sanitarios de la Medicina y de la Enfermera, siendo
igualmente pertinente la inclusin de algunas de estas competencias y buenas
prcticas en Biotica en los mapas de competencias de otros profesionales sanitarios y
no sanitarios del SSPA en funcin de su puesto de trabajo y desempeo profesional.
12
MAPA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES

APA DE
EN BIOTICA:
M
COMPETENCIAS
PROFESIONALES EN
BIOTICA
13
MAPA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES

EN BIOTICA:
En este Mapa de Competencias Profesionales se identifican las Competencias
en Biotica y las Buenas Prcticas (comportamientos observables) asociadas a las
mismas, que como profesional sanitario se deben reunir para un adecuado
desempeo profesional. Igualmente se incluyen las Evidencias o Criterios de
verificacin establecidos para determinar la presencia de las Buenas Prcticas, as
como las Pruebas a travs de las cuales se puede medir y valorar el cumplimiento de
las Evidencias.
En cada una de las Competencias Profesionales en Biotica y en las Buenas
Prcticas, se contempla la descripcin de la competencia (qu entendemos por ella),
la definicin de la Buena Prctica y su Propsito. Las Evidencias incluidas en cada
Buena Prctica y sus Pruebas, estn basadas en lo que el/la profesional hace (en
situaciones reales, en sus resultados, etc.) como forma ideal de reconocer la
Competencia Profesional.
El Mapa de Competencias Profesionales transversales en Biotica tiene 10
Competencias, en las que est presente el marco tico explicitado en la Estrategia de
Biotica del SSPA (Figura 1), y que particularmente promueven la calidad del sistema
sanitario, la atencin sanitaria que en ste se presta, y los distintos roles de la actuacin
profesional. Asimismo, contemplan los requerimientos formativos para la adquisicin de
competencias en Biotica contenidos en el Plan Estratgico de Formacin Integral del
SSPA9, y las competencias relacionadas con la Biotica incluidas en el Programa
Comn Complementario de Especialistas Internos Residentes en Ciencias de la Salud
en Andaluca-PCCEIR10.
En consonancia con el Modelo andaluz de Acreditacin de Competencias
Profesionales13, el Mapa de Competencias Profesionales Transversales en Biotica est
estructurado en 5 Bloques (identificados cada uno con un cdigo de colores) que se
corresponden con cinco Dimensiones a las que alude el trmino calidad, en torno a
las que se agrupan los contenidos y que dan respuesta al modelo de calidad del
Sistema Sanitario Pblico Andaluz.
14
La estructura en 5 Bloques y las Dimensiones de calidad relacionadas, se

detallan en la siguiente tabla (Tabla 2):
TABLA 2. BLOQUES Y DIMENSIONES DE CALIDAD
BLOQUE
DIMENSION
Bloque I
La Ciudadana
Bloque II
La Atencin Sanitaria
Bloque III
El/la Profesional
Bloque IV
La Eficiencia
Bloque V
Los Resultados
Fuente: Elaboracin siguiendo el Modelo andaluz de Acreditacin de Competencias

Profesionales
Cada Bloque incluye a las Competencias relacionadas con la dimensin de la

calidad que se corresponde y engloba el Bloque, constituyendo hasta un total de 10
Competencias las contenidas en este Mapa de Competencias Profesionales en
Biotica, cuya descripcin se especifica en la Tabla 3.
15
TABLA 3. COMPETENCIAS PROFESIONALES DE CADA BLOQUE

Y DIMENSION DE CALIDAD
BLOQUE
DIMENSION
COMPETENCIA
Bloque I
La Ciudadana
Bloque II
La Atencin
Sanitaria
Bloque III
El/la Profesional
Bloque IV
La Eficiencia
9. Adecuada utilizacin de los recursos

disponibles
Los Resultados
10. Orientacin a resultados
Bloque V
1. Orientacin a la ciudadana:
Respeto por sus derechos
2. Capacidad para la toma de
decisiones clnicas, diagnsticas y/o
teraputicas
3. Comunicacin Asistencial
4. Intimidad de la persona
5. Deliberacin tica en el equipo
6. Actitud de aprendizaje y mejora
continua
7. Compromiso con la docencia
8. tica de la Investigacin
Cada Competencia tiene asociada una serie de Buenas Prcticas. Para este
Mapa se han concretado 16 Buenas Prcticas. En la Tabla 4 se describe cmo quedan
integradas las 16 Buenas Prcticas en cada una de las Competencias sealadas.
16
TABLA 4. BUENAS PRACTICAS ASOCIADADS A CADA COMPETENCIA PROFESIONAL
BLOQUE
Bloque I
Bloque II
COMPETENCIA
1. Orientacin a
la Ciudadana:
Respeto por sus
Derechos
2. Capacidad
para la Toma de
Decisiones
Clnicas,
Diagnsticas y/o
Teraputicas
BUENA PRACTICA
1. El/la profesional protege y promueve los derechos y
responsabilidades de los pacientes y sus familias,
dndoselos a conocer y ayudndoles a que los ejerzan.
2. El/la profesional proporciona a los pacientes
informacin adecuada para promover la toma de
decisiones compartida.
3. El/la profesional protege la confidencialidad de la
informacin a la que tiene acceso.
4. El/la profesional vela por el respeto de la autonoma
de los pacientes, asegurando su libertad y capacidad
para tomar decisiones, estableciendo mecanismos de
representacin en caso de incapacidad
5. El/la profesional protege a los pacientes de la
obstinacin teraputica.
6. El/la profesional consulta al CEA del SSPA de
referencia, cuando se le plantean conflictos ticos que
no puede resolver por si solo/a o tras un proceso
deliberativo con otros profesionales.
Bloque II
3. Comunicacin
Asistencial
7. El/la profesional emplea las habilidades de

comunicacin adecuadas.
8. El/la profesional respeta la historia de valores de la
persona.
9. El/la profesional promueve el proceso de Planificacin
Anticipada de Decisiones al final de la vida.
Bloque II
4. Intimidad de la
Persona
10. El/la profesional protege la intimidad de los/las

pacientes.
Bloque III
5. Deliberacin
tica en el
Equipo
11. El/la profesional promueve la incorporacin de los

aspectos ticos en los procesos deliberativos conjuntos
de toma de decisiones.
Bloque III
6. Actitud de
Aprendizaje y
Mejora Continua
12. El/la profesional mantiene una reflexin activa y

realiza acciones para reforzar los aspectos ticos en su
actividad diaria.
Bloque III
7. Compromiso
con la Docencia
13. El/la profesional comparte sus conocimientos y

habilidades en Biotica con otros profesionales del SSPA.
Bloque III
8. tica de la
Investigacin
14. El/la profesional aplica las normas ticas y la

legislacin vigente cuando participa en proyectos de
investigacin.
9. Adecuada
Utilizacin de los
Recursos
Disponibles
15. El/la profesional realiza un uso eficiente de los

recursos como responsabilidad tica y jurdica.
Bloque IV
17
Bloque V
10. Orientacin a
resultados
16. El/la profesional, en su orientacin a los resultados,

incorpora los valores contemplados en la Estrategia de
Biotica del SSPA
Cada una de estas Buenas Prcticas, incluyen su Propsito, las Evidencias y las
Pruebas que como profesional se deben aportar para demostrar que, efectivamente,
se poseen esas Competencias.
Las Buenas Prcticas y Evidencias asociadas a las Competencias no agotan
todas las presentes en un desempeo profesional bueno o excelente, sino que aqu se
describen las consideradas que son claves, acorde con los planteamientos
estratgicos del Sistema Sanitario y en concreto con la Estrategia de Biotica del SSPA7.
18
La Ciudadana
LA CIUDADANA
19
LA CIUDADANA
BLOQUE
Bloque I
DIMENSION
La Ciudadana
COMPETENCIA
1. Orientacin a la ciudadana:
Respeto por sus derechos
Orientacin a la Ciudadana: Respeto por sus Derechos
Descripcin de la Competencia:
Se refiere a ser capaz de traducir al interior del mundo sanitario los

principios y valores que la ciudadana ha ido considerando y acordando
como fundamentales.
En relacin con la Competencia Orientacin a la Ciudadana: Respeto por sus

Derechos, como profesional sanitario se han de observar las siguientes Buenas
Prcticas:
Proteger y promover los derechos y responsabilidades de personas enfermas y

sus familias, dndoselos a conocer y ayudndoles a que los ejerzan.
Proporcionar a las personas informacin adecuada para promover la toma de

decisiones compartida en los procesos de atencin relativos a su salud.
Proteger la confidencialidad de la informacin a la que tiene acceso en el

desempeo de su actividad profesional.
20
BUENA PRCTICA 01.01.
El/la profesional protege y promueve los derechos y responsabilidades de las

personas enfermas y sus familias, dndoselos a conocer y ayudndoles a que
los ejerzan.
Propsito:
Promover y facilitar, mediante actuaciones efectivas, el ejercicio de los
derechos de los/las pacientes y sus familias reconocidos por el SSPA.
EVIDENCIA 0.1:
Facilita informacin a las personas que se la soliciten, acerca del derecho a

formular la declaracin de Voluntad Vital Anticipada (VVA).
Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

EVIDENCIA 0.2:
Ofrece informacin sobre la existencia de un Comit de tica Asistencial a

disposicin de la ciudadana.

EVIDENCIA 0.3:
Informa sobre el derecho a la Segunda Opinin Mdica en los supuestos

establecidos.

EVIDENCIA 0.4:
Facilita informacin sobre los procedimientos para ejercer el derecho de

acceso a la Historia de Salud.

EVIDENCIA 0.5:
Facilita informacin sobre los servicios y prestaciones sanitarias, y sobre los

requisitos y condiciones necesarias para su uso.
Cada una de las Evidencias incluidas en la Buena Practica: Proteger y

promover los derechos y responsabilidades de las personas enfermas y sus familias,
estn fundamentadas en un marco jurdico que le es de aplicacin (Tabla 5).
21
TABLA 5. MARCO JURDICO DE LA BUENA PRCTICA: PROTEGER Y PROMOVER LOS

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS ENFERMAS Y SUS FAMILIAS.
Artculo 19.1 de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la
Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Deberes respecto a la
declaracin de voluntad vital anticipada.
1.
Todos los profesionales sanitarios estn obligados a proporcionar, a las

personas que se la soliciten, informacin acerca del derecho a formular
la declaracin de voluntad vital anticipada.
Artculo 27.2 de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la

Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Comits de tica Asistencial.
2.
En los casos de discrepancia entre los profesionales sanitarios y los

pacientes o, en su caso, con quienes ejerciten sus derechos, o entre estos
y las instituciones sanitarias, en relacin con la atencin sanitaria
prestada en el proceso de muerte, que no se hayan podido resolver
mediante acuerdo entre las partes, se solicitar asesoramiento al Comit
de tica Asistencial correspondiente, que podr proponer alternativas o
soluciones ticas a aquellas decisiones clnicas controvertidas.
Artculo 10.1 del Decreto 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los
rganos de tica asistencial y de la investigacin biomdica en Andaluca.
Comits de tica Asistencial de Centros Sanitarios. Definicin y constitucin.
1.
El Comit de tica Asistencial de Centros Sanitarios es un rgano

colegiado de deliberacin, de carcter multidisciplinar, para el
asesoramiento de pacientes y personas usuarias, profesionales de la
sanidad y equipos directivos de los centros e instituciones sanitarias en la
prevencin o resolucin de los conflictos ticos que pudieran generarse
en el proceso de atencin sanitaria.
Artculo 6 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Derechos de

los ciudadanos.
d) A la informacin sobre los servicios y prestaciones sanitarios a que
pueden acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.
k) Al acceso a su historial clnico.
o) A disponer de una segunda opinin facultativa sobre su proceso, en los
trminos en que reglamentariamente est establecido.
Artculo 19 de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal

estatutario de los servicios de salud. Deberes.
h) Informar debidamente, de acuerdo con las normas y procedimientos
aplicables en cada caso y dentro del mbito de sus competencias, a los
usuarios y pacientes sobre su proceso asistencial y sobre los servicios
disponibles.
22
El/la profesional proporciona a los/las pacientes informacin adecuada para

promover la toma de decisiones compartida.
Propsito:
Facilitar la informacin veraz, pertinente, suficiente, comprensible y
adecuada a las necesidades la persona, que le permita participar en la
decisin y elegir con conocimiento.
EVIDENCIA 0.1:
Realiza, con el/la paciente, un proceso vlido de informacin y obtencin

del consentimiento o rechazo en la toma de decisiones clnicas.
Prueba:
o Registro escrito del proceso verbal de Consentimiento Informado (CI) en la
Historia de Salud.
o Registro mediante formulario de Consentimiento Informado escrito (CIe)
contenido en el Catlogo de formularios del SSPA, en las actuaciones
sanitarias que lo requieran.
o Registro en la Historia de Salud o en el formulario de CIe, en caso de rechazo
por el/la paciente, de la negativa al tratamiento.
En la Tabla 6 se recogen las normas que respaldan la Evidencia de la Buena

Prctica: Proporcionar a los/las pacientes informacin adecuada para promover la
toma de decisiones compartida.
TABLA 6. REFERENCIAS NORMATIVAS DE LA BUENA PRACTICA SOBRE

PROPORCIONAR INFORMACION ADECUADA PARA PROMOVER LA TOMA DE
DECISIONES COMPARTIDA.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica.
Artculo 2. Principios bsicos
2.Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general,
el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que
debe obtenerse despus de que el paciente reciba una informacin
adecuada, se har por escrito en los supuestos previstos en la Ley.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto
en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por
escrito.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no
slo a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los
deberes de informacin y de documentacin clnica, y al respeto de las
decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.
23
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.

2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales,
ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y
adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su
derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el
proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento concreto
tambin sern responsables de informarle.
Artculo 5 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las

profesiones sanitarias. Principios generales de la relacin entre los profesionales
sanitarios y las personas atendidas por ellos.
f) Los pacientes tienen derecho a recibir informacin de acuerdo con lo
establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica.

los ciudadanos.
h) A que se les d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o
allegados, informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su
proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.
p) A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el epgrafe )
1 de este artculo y previo cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 8,
apartado 6, de esta Ley.
Artculo 8 de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad

de la Persona en el Proceso de la Muerte. Derecho al rechazo y a la retirada de
una intervencin.
1.
Toda persona tiene derecho a rechazar la intervencin propuesta por los

profesionales sanitarios, tras un proceso de informacin y decisin,
aunque ello pueda poner en peligro su vida. Dicho rechazo deber
constar por escrito. Si no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona
que actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su
identificacin y del motivo que impide la firma por la persona que
rechaza la intervencin propuesta. Todo ello deber constar por escrito
en la historia clnica.
Artculo 5 del Decreto 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el

ejercicio del derecho de las personas menores de edad a recibir atencin
sanitaria en condiciones adaptadas a las necesidades propias de su edad y
desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad.
Derecho a la informacin.
1.
Las personas menores de edad tienen derecho a conocer, con motivo

de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin
disponible sobre la misma, en trminos adecuados a su edad, desarrollo
mental, madurez, estado afectivo y psicolgico, a excepcin de los
supuestos que prevea la normativa vigente. Sern tenidos en cuenta la
opinin y deseos del padre y de la madre o de los tutores y las tutoras
24
respecto a la cantidad y forma de la informacin que recibir la persona

menor edad.
2.
Los profesionales sanitarios responsables de la persona menor de edad

garantizarn el cumplimiento del derecho a la informacin del paciente
menor de edad y de su padre y madre o representante legal. Se
considerar que el padre y la madre tienen derechos y obligaciones
iguales respecto de la persona menor, salvo que se acredite
documentalmente que el ejercicio de la patria potestad corresponde
exclusivamente al padre o a la madre.
Orden de 8 de julio de 2009, por la que se dictan instrucciones a los Centros del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en relacin al procedimiento de
Consentimiento Informado.
Primera. Sobre el procedimiento General de Consentimiento Informado.
2. Al ser el Consentimiento Informado un proceso comunicativo y
participativo de carcter verbal, que se realiza en el seno de la relacin
profesional-paciente. Siempre debe dejarse constancia escrita de los
aspectos fundamentales de este proceso de informacin en la Historia
Clnica, como se hace con todos los dems aspectos de la actividad
asistencial.
Segunda. Sobre el Consentimiento Informado expresado de forma escrita.
2. Por consentimiento informado escrito se entiende aquel que es
expresado de forma escrita, quedando plasmado en un documento
especfico que recoge tanto la informacin clnica suministrada a la
persona enferma o a su representante, como su conformidad a la
intervencin o actuacin clnica a realizar. Este documento se conoce
como formulario escrito de consentimiento informado.
El/la profesional protege la confidencialidad de la informacin a la que tiene

acceso.
Propsito:
Garantizar la confidencialidad de la informacin y datos personales de
los/las
pacientes, haciendo
un
uso
adecuado
de
los
mismos,
especialmente los contenidos en la Historia de Salud.
EVIDENCIA 0.1:
Slo facilita la informacin clnica, tanto verbal como escrita, al/la paciente
y cuando este/a lo permite de forma expresa o tcita, a las personas
vinculadas a l/ella.
25
EVIDENCIA 0.2:
Adopta medidas para proteger los datos de carcter personal, durante el

proceso de atencin sanitaria y especialmente los contenidos en la Historia
de Salud y documentacin clnica.
Prueba: Informe de reflexin de medidas aplicadas (procedimiento y/o solicitud

de autorizacin para dar informacin a terceras personas, manejo HC,
procedimiento establecido de acceso a Historia de Salud, etc.)
Para la Buena Prctica: Proteger la confidencialidad de la informacin, y

establecer sus criterios de verificacin, las Evidencias, se han tenido en cuenta los
aspectos contemplados en la Tabla 7:
TABLA 7. NORMAS SOBRE CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION CLINICA
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter

Personal.
Artculo 7. Datos especialmente protegidos.
3. Los datos de carcter personal que hagan referencia al origen racial, a
la salud y a la vida sexual slo podrn ser recabados, tratados y cedidos
cuando, por razones de inters general, as lo disponga una ley o el
afectado consienta expresamente.

Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.
1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern
informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de
hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o
tcita.
Artculo 7. El derecho a la intimidad.

1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial
de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos
sin previa autorizacin amparada por la Ley.
2.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar

los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando
proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen
el acceso legal a los datos de los pacientes.
.
Artculo 22.2 de la Ley Orgnica 2/2007, de 19 de marzo, de reforma del Estatuto

de Autonoma para Andaluca. Salud.
j) La confidencialidad de los datos relativos a su salud y sus caractersticas
genticas, as como el acceso a su historial clnico.
26

los ciudadanos.
f) A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y
su estancia en cualquier centro sanitario.
Artculo 15 de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la

Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Derecho a la intimidad
personal y familiar y a la confidencialidad.
Los pacientes ante el proceso de muerte tienen derecho a que se preserve
su intimidad personal y familiar y a la proteccin de todos los datos
relacionados con su atencin sanitaria.
Artculo 19 de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal

estatutario de los servicios de salud. Deberes.
j) Mantener la debida reserva y confidencialidad de la informacin y
documentacin relativa a los centros sanitarios y a los usuarios obtenida, o a
la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones.

desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad. El
derecho de las personas menores de edad a la intimidad.
b) Respetar y proteger la confidencialidad de toda la informacin
relacionada con su proceso asistencial y, en especial, con sus datos de
carcter personal y relativos a su salud.
27
LA ATENCIN
La Atencin Sanitaria
II SANITARIA
28
II
LA ATENCIN SANITARIA
BLOQUE
Bloque II
DIMENSION
La Atencin
Sanitaria
COMPETENCIA
2. Capacidad para la toma de
decisiones clnicas, diagnsticas y/o
teraputicas
3. Comunicacin Asistencial
4. Intimidad de la persona
Capacidad para la Toma de Decisiones Clnicas,

Diagnsticas y/o Teraputicas
Descripcin de la Competencia
Supone la capacidad para aunar el razonamiento clnico y la

deliberacin tica en los problemas de la prctica diaria.
En relacin con la Competencia Capacidad para la Toma de Decisiones,

Clnicas, Diagnsticas y/o Teraputicas, como profesional sanitario se han de observar
las siguientes Buenas Prcticas:
Velar por el respeto de la autonoma de las personas, asegurando su libertad y

capacidad
para
tomar
decisiones,
estableciendo
mecanismos
de
representacin en caso de incapacidad.
Proteger a los y las pacientes de la obstinacin teraputica.
29
Consultar al Comit de tica Asistencial (CEA) de referencia del SSPA, cuando

se le plantean conflictos ticos que no puede resolver por si solo/a o tras un
proceso deliberativo con otro/as profesionales.

El/la profesional vela por el respeto de la autonoma de las personas,
asegurando su libertad y capacidad para tomar decisiones, estableciendo
mecanismos de representacin en caso de incapacidad.
Propsito:
Garantizar que las personas tomen sus decisiones en relacin a su
atencin sanitaria, de acuerdo con su capacidad para ejercer de
forma consciente, su propia y libre voluntad, o en su defecto
adecuadamente representados.
EVIDENCIA 0.1:
Detecta posibles situaciones de limitacin de la libertad de los/las pacientes

por parte de familiares, profesionales...
Prueba: Registro en Historia de Salud.

EVIDENCIA 0.2:
Evala explcitamente la capacidad de los/las pacientes cuando detecta

posibles situaciones de incapacidad.
Prueba: Registro en la Historia de Salud del resultado de las evaluaciones de la

capacidad.
EVIDENCIA 0.3:
En caso de incapacidad del/la paciente, identifica y registra en la Historia de

Salud, los datos de la persona que actuar como representante.
Las fuentes jurdicas que respaldan las Evidencias de la Buena Prctica: Velar
por el respeto de la autonoma de las personas, asegurando su libertad y capacidad
para tomar decisiones, estableciendo mecanismos de representacin en caso de
incapacidad, se detallan en la Tabla 8.
30
TABLA 8. DISPOSICIONES JURIDICAS SOBRE EL RESPETO A LA AUTONOMIA DE LAS

PERSONAS Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Artculo 5 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las
profesiones sanitarias. Principios generales de la relacin entre los profesionales
sanitarios y las personas atendidas por ellos.
c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e
intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de
los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben
ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan
ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones.

Artculo 8: Consentimiento informado.
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias
del caso.
Artculo 9: Lmites del consentimiento informado y consentimiento por

representacin.
3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes
supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del
mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le
permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de
representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas
a l por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni
emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin.(...)
Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en

el Proceso de la Muerte.
Artculo 5: Definiciones.
b) Consentimiento informado: De acuerdo con lo dispuesto en el artculo 3
de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica, la conformidad libre, voluntaria y consciente de un
paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades despus de recibir la
informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a
su salud.
Artculo 20: Deberes respecto a las personas que puedan hallarse en

situacin de incapacidad de hecho.
1. El mdico o mdica responsable es quien debe valorar si la persona que se
halla bajo atencin mdica pudiera encontrarse en una situacin de
incapacidad de hecho que le impidiera decidir por s misma. Tal valoracin
debe constar adecuadamente en la historia clnica. Para determinar la
situacin de incapacidad de hecho se evaluarn, entre otros factores que se
estimen clnicamente convenientes, los siguientes:
31
a) Si tiene dificultades para comprender la informacin que se le suministra.

b) Si retiene defectuosamente dicha informacin durante el proceso de
toma de decisiones.
c) Si no utiliza la informacin de forma lgica durante el proceso de toma de
decisiones.
d) Si falla en la apreciacin de las posibles consecuencias de las diferentes
alternativas.
e) Si no logra tomar finalmente una decisin o comunicarla.
3. Una vez establecida la situacin de incapacidad de hecho, el mdico o
mdica responsable deber hacer constar en la historia clnica los datos de
quien deba actuar por la persona en situacin de incapacidad conforme a
lo previsto en el artculo 10.1.
desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad.
Otorgamiento del consentimiento informado.
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente menor de edad
requiere que se otorgue el consentimiento de la persona afectada por
representacin cuando tal paciente menor de edad no sea capaz
intelectual, ni emocionalmente de comprender el alcance de la
intervencin, una vez que, recibida la informacin relativa a la finalidad y
naturaleza de la citada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias, se
hayan valorado las opciones propias del caso.
2. Aun cuando el consentimiento tuviera que ser otorgado por el padre,
madre o representante legal, en el caso de menores con doce a os
cumplidos, la opinin de estos ser escuchada antes de que se otorgue el
consentimiento, si aprecia el personal mdico responsable del o de la
paciente que dispone de capacidad intelectual y emocional para
expresarla.
3. Cuando se trate de personas menores de edad no incapaces ni
incapacitadas, pero emancipadas o con diecisis aos cumplidos, no cabe
prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de
actuacin de grave riesgo, segn el criterio del personal facultativo, el padre
y la madre ser n informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma
de la decisin correspondiente. Dicha informacin le ser facilitada por el
facultativo o la facultativa, responsable de la atencin a la persona menor,
de manera oral y en un lenguaje comprensible.
4. Los centros y servicios sanitarios, as. como los y las profesionales requerir n
el consentimiento por escrito para aquellas actuaciones previstas en la
legislacin vigente, facilitando las informaciones y explicaciones necesarias
antes de que se firme el documento.
32

El/la profesional protege a los y las pacientes de la obstinacin teraputica.
Propsito:
Proteger a las personas enfermas que se encuentran en situacin terminal o de
agona y afectas de una enfermedad grave e irreversible, de medidas de
soporte vital u otras intervenciones carentes de utilidad clnica, sin posibilidades
de mejora o recuperacin, siendo susceptibles de limitacin.
EVIDENCIA 0.1:
Identifica situaciones susceptibles de Limitacin del Esfuerzo Teraputico

(LET).
Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin sobre estas

situaciones clnicas, argumentadas sobre la futilidad de las intervenciones
sanitarias, y la necesidad de realizar LET para evitar obstinacin diagnstica o
teraputica.
EVIDENCIA 0.2:
Aplica los requisitos establecidos en el artculo 21 de la Ley 2/2010 de

Andaluca respecto a la Limitacin del Esfuerzo Teraputico.
Prueba: Registro en Historia de Salud de la aplicacin del procedimiento para

LET establecido al respecto y conforme al marco legal vigente.
La Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantas de la dignidad de la

persona en el proceso de la muerte de Andaluca ha supuesto un importante respaldo
jurdico para la prctica clnica de los profesionales sanitarios orientada a la
proteccin de la dignidad de las personas en proceso de muerte, concretando
definiciones y procedimientos de actuacin para la aplicacin de medidas que
posibiliten aliviar o evitar el sufrimiento, respetar la autonoma de los pacientes y
humanizar el proceso de la muerte. Esta norma se ha contemplado para establecer las
Evidencias de la Buena Prctica: Proteger a los y las pacientes de la obstinacin
teraputica (Tabla 9)
33
TABLA 9. PROTECCION DE LA OBSTINACION TERAPEUTICA
Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en

el Proceso de la Muerte.
Artculo 5: Definiciones.
f) Limitacin del esfuerzo teraputico: Retirada o no instauracin de una
medida de soporte vital o de cualquier otra intervencin que, dado el mal
pronstico de la persona en trminos de cantidad y calidad de vida futuras,
constituye, a juicio de los profesionales sanitarios implicados, algo ftil, que
solo contribuye a prolongar en el tiempo una situacin clnica carente de
expectativas razonables de mejora.
i) Obstinacin teraputica: Situacin en la que a una persona, que se
encuentra en situacin terminal o de agona y afecta de una enfermedad
grave e irreversible, se le inician o mantienen medidas de soporte vital u otras
intervenciones carentes de utilidad clnica, que nicamente prolongan su
vida biolgica, sin posibilidades reales de mejora o recuperacin, siendo, en
consecuencia, susceptibles de limitacin.
Artculo 21: Deberes respecto a la limitacin del esfuerzo teraputico.
1. El mdico o mdica responsable de cada paciente, en el ejercicio de una
buena prctica clnica, limitar el esfuerzo teraputico, cuando la situacin
clnica lo aconseje, evitando la obstinacin teraputica. La justificacin de la
limitacin deber constar en la historia clnica.
2. Dicha limitacin se llevar a cabo odo el criterio profesional del enfermero
o enfermera responsable de los cuidados y requerir la opinin coincidente
con la del mdico o mdica responsable de, al menos, otro mdico o
mdica de los que participen en su atencin sanitaria. La identidad de
dichos profesionales y su opinin ser registrada en la historia clnica.
3. En cualquier caso, el mdico o mdica responsable, as como los dems
profesionales sanitarios que atiendan a los pacientes, estn obligados a
ofrecerles aquellas intervenciones sanitarias necesarias para garantizar su
adecuado cuidado y confort.

El/la profesional consulta al Comit de tica Asistencial (CEA) del SSPA de
referencia, cuando se le plantean conflictos ticos que no puede resolver por si
solo/a, o tras un proceso deliberativo con otro/as profesionales.
Propsito:
Facilitar la resolucin de los conflictos ticos que pudieran generarse en
el proceso de atencin sanitaria, mediante el asesoramiento y el apoyo
del CEA, como rgano colegiado para el anlisis experto y la asesora
cualificada, sobre aspectos ticos de la asistencia sanitaria.
34
EVIDENCIA 0.1:
Consulta al CEA de referencia del SSPA al que est adscrito el centro en el

que trabaja como profesional.
Prueba: Informe de prctica clnica sobre situaciones que ha considerado

necesario el asesoramiento del CEA, conflictos ticos surgidos en el proceso de
toma de decisiones sanitarias, conocimiento y uso del procedimiento
establecido de consulta al CEA, etc.
En Andaluca se dispone de norma jurdica especfica que regula a los Comits

de tica Asistencial, e igualmente de un entorno estratgico que ha propiciado la
existencia de una Red de CEAs de referencia14 para todo el SSPA (ver Tabla 10).
TABLA 10. MARCO NORMATIVO Y ESTRATEGICO DE LOS COMITES DE ETICA

ASISTENCIAL DEL SSPA
Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Comits de tica Asistencial.
1. Todos los centros sanitarios o instituciones dispondrn o, en su caso, estarn
vinculados a un Comit de tica Asistencial, con funciones de asesoramiento
en los casos de decisiones clnicas que planteen conflictos ticos, que sern
acreditados por la Consejera competente en materia de salud. Los informes
o dictmenes emitidos por el Comit de tica Asistencial en ningn caso
sustituirn las decisiones que tengan que adoptar los profesionales sanitarios.
2. En los casos de discrepancia entre los profesionales sanitarios y los
pacientes o, en su caso, con quienes ejerciten sus derechos, o entre estos y
las instituciones sanitarias, en relacin con la atencin sanitaria prestada en el
proceso de muerte, que no se hayan podido resolver mediante acuerdo
entre las partes, se solicitar asesoramiento al Comit de tica Asistencial
correspondiente, que podr proponer alternativas o soluciones ticas a
aquellas decisiones clnicas controvertidas.
CAPTULO IV del Decreto 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los

rganos de tica asistencial y de la investigacin biomdica en Andaluca.
Comits de tica Asistencial de Centros Sanitarios.
Artculo 10: Definicin y constitucin.
1. El Comit de tica Asistencial de Centros Sanitarios es un rgano
colegiado de deliberacin, de carcter multidisciplinar, para el
asesoramiento de pacientes y personas usuarias, profesionales de la
sanidad y equipos directivos de los centros e instituciones sanitarias en la
prevencin o resolucin de los conflictos ticos que pudieran generarse
en el proceso de atencin sanitaria.
Artculo11: Funciones.
b) Analizar, asesorar y emitir informes no vinculantes respecto de las
cuestiones ticas planteadas en relacin con la prctica clnica, que
puedan generarse en el mbito de su actuacin, al objeto de facilitar
decisiones clnicas a travs de un proceso de deliberacin tica altamente
cualificado.
35
Estrategia de Biotica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca7. tica de la

Organizacin.
OBJETIVO 3:
Impulsar la implantacin de diferentes tipos de Comits de tica, como estructura
principal de soporte al despliegue del marco tico del SSPA en todos los Centros.
Actividad 86_ Despliegue de una red de Comits de tica Asistencial (CEAs) y de
Comits de tica de la Investigacin (CEIs) con el objeto de garantizar que todo
Centro Sanitario este adscrito a un Comit de cada tipo.
Comunicacin Asistencial
Se refiere a establecer una correcta relacin con el/la paciente que

permita intercambiar informacin acerca de la situacin clnica, sus
necesidades, valores y preferencias, posibilitando as la toma de decisiones
compartidas.
En relacin con la Competencia Comunicacin Asistencial, como profesional

sanitario se han de observar las siguientes Buenas Prcticas:
Emplear las habilidades de comunicacin adecuadas.
Respetar la historia de valores de la persona como paciente.
Promover el proceso de Planificacin Anticipada de Decisiones al final de la

vida.

El/la profesional emplea las habilidades de comunicacin adecuadas.
36
Propsito:
Utilizar las herramientas de comunicacin y entrevista clnica para explorar las
necesidades, valores y preferencias del/la paciente, facilitarle informacin y
promover la toma compartida de decisiones.
EVIDENCIA 0.1:
Aplica tcnicas de comunicacin y entrevista clnica15 que posibilitan

desarrollar el modelo clnico centrado en el consultante16.
Prueba: Informe de reflexin.

El/la profesional respeta la historia de valores del/la paciente.
Propsito:
Explorar los valores, creencias y preferencias relevantes del/la paciente en el
proceso de toma de decisiones para su atencin sanitaria.
EVIDENCIA 0.1:
Detecta los valores y preferencias de las personas relevantes para su

atencin sanitaria.

El/la profesional promueve el proceso de Planificacin Anticipada de
Decisiones al final de la vida.
Propsito:
Ayudar a las personas a manifestar sus valores, preferencias y deseos respecto
a la atencin sanitaria que desean recibir en los momentos finales de su vida.
37
EVIDENCIA 0.1:
Realiza intervenciones encaminadas a desarrollar la Planificacin Anticipada

de las Decisiones17.
La descripcin de las Buenas Prcticas y Evidencias relacionadas con la

Competencia: Comunicacin Asistencial, se ha realizado tomando en consideracin
tanto referencias tico-jurdicas como estratgicas, que a modo de resumen se
exponen en la Tabla 11.
TABLA 11. REFERENCIAS RELATIVAS AL RESPETO A LOS VALORES Y PREFERENCIAS DE

LAS PERSONAS Y A LA PLANIFICACION ANTICIPADA DE LAS DECISIONES
Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte. Deberes respecto a la toma
de decisiones clnicas.
2.
Todos los profesionales sanitarios implicados en la atencin de los

pacientes tienen la obligacin de respetar los valores, creencias y
preferencias de los mismos en la toma de decisiones clnicas, en los
trminos previstos en la presente Ley, en la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, en la Ley 5/2003, de 9 de octubre, y en sus respectivas
normas de desarrollo, debiendo abstenerse de imponer criterios de
actuacin basados en sus propias creencias y convicciones personales,
morales, religiosas o filosficas.
Estrategia de Biotica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca7.

BIOETICA Y PROFESIONALES:
OBJETIVO 2
Subrayar el papel del y de la profesional del SSPA como agente facilitador del
respeto a los derechos y deberes de las personas, tanto a titulo individual como
colectivo, y de la utilizacin de los servicios sanitarios en el marco de la
cooperacin y la corresponsabilidad.
Actividad 55_ Habilitacin y utilizacin de un espacio especfico de la Historia de
Salud de la persona para que los y las profesionales registren y actualicen en l,
los valores y preferencias que sean relevantes para su atencin sanitaria.
BIOETICA Y CIUDADANIA:
OBJETIVO 3
Aplicar de manera efectiva el marco tico y jurdico de proteccin de la
dignidad de las personas en proceso de muerte.
Actividad 19_ Acceso de los y las pacientes que estn incluidos en Programas de
Cuidados Paliativos o de Atencin Domiciliaria o que padezcan enfermedades
graves e irreversibles, al menos a una intervencin anual especfica de
Planificacin Anticipada de las Decisiones, que ser realizada por profesionales
responsables de su atencin, y registrada en la historia de salud de la persona.
38
Intimidad de la Persona
Se refiere a que la relacin de los/las profesionales sanitarios con la persona

debe fundamentarse en el respeto hacia sta, a travs de la preservacin de
los aspectos relativos a su intimidad y privacidad durante la actividad
asistencial.
En relacin con la Competencia Intimidad de la Persona como profesional

sanitario se han de observar la siguiente Buena Prctica:
Proteger la intimidad de las personas en su atencin sanitaria.

El/la profesional protege la intimidad de los/las pacientes en su atencin
sanitaria.
Propsito:
Adoptar las medidas a su alcance, para preservar la intimidad de la persona,
cuando el procedimiento asistencial implique un mayor riesgo de vulnerarla.
EVIDENCIA 0.1:
Detecta y realiza en el marco de la relacin asistencial, actuaciones

orientadas a respetar y preservar la intimidad y privacidad de las personas.
Prueba: Informe de reflexin sobre medidas adoptadas por el/la profesional (uso
adecuado de un lugar para la informacin, proteccin para exploraciones
fsicas y actuaciones de cuidado sensibles, medidas para evitar la interrupcin
de actos clnicos, justificacin de la presencia de otro/as profesionales en
consulta, etc.)
El derecho a la intimidad de la persona es un derecho humano fundamental,

reconocido y protegido por la ley, contando con un extenso marco jurdico en el que
39
queda expresado explcitamente, y que respalda su respeto, proteccin y garanta.

Para la Buena Prctica y Evidencia relacionadas con la Competencia: Proteger la
intimidad de las personas en su atencin sanitaria, se ha considerado el mismo, y que
como referencia se expone en la Tabla 12.
TABLA 12. PROTECCION Y RESPETO AL DERECHO A LA INTIMIDAD DE LAS PERSONAS
CAPTULO II de la CONSTITUCIN ESPAOLA. Derechos y libertades.

Artculo 18
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar, y a la
propia imagen.
CAPITULO PRIMERO de la LEY orgnica 1/1982, de 5 de mayo, de proteccin civil

del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar. Disposiciones generales.
Artculo primero
Uno. El derecho fundamental al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen, garantizado en el artculo dieciocho de la Constitucin, ser
protegido civilmente frente a todo gnero de intromisiones ilegtimas de
acuerdo con lo establecido en la presente Ley Orgnica.
CAPITULO I de la LEY 14/1986, de 25 abril 1986, General de Sanidad. De los

principios generales.
Artculo 10
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que
pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo,
moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
CAPTULO I del Convenio del Consejo de Europa para la proteccin de los

derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a la Biologa y
Medicina, de 4 abril de 1997. Disposiciones generales.
Artculo 1. Objeto y finalidad.
Las Partes en el presente Convenio protegern al ser humano en su dignidad
y su identidad y garantizarn a toda persona, sin discriminacin alguna, el
respeto a su integridad y a sus dems derechos y libertades fundamentales
con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina.
CAPITULO I de la LEY 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la

autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin
y documentacin clnica. Principios generales.
Artculo 2. Principios bsicos.
1.
La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su

voluntad y a su intimidad orientarn toda la actividad asistencial
encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la
informacin y la documentacin clnica.
40
TTULO I de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones

sanitarias. Del ejercicio de las profesiones sanitarias.
Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios
y las personas atendidas por ellos.
c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e
intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de
los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben
ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan
ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones.
CAPTULO IV de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del

personal estatutario de los servicios de salud. Derechos y deberes.
Artculo 19. Deberes.
i) Respetar la dignidad e intimidad personal de los usuarios de los servicios de
salud, su libre disposicin en las decisiones que le conciernen y el resto de los
derechos que les reconocen las disposiciones aplicables, as como a no
realizar discriminacin alguna por motivos de nacimiento, raza, sexo, religin,
opinin o cualquier otra circunstancia personal o social, incluyendo la
condicin en virtud de la cual los usuarios de los centros e instituciones
sanitarias accedan a los mismos.
TTULO I de la LEY ORGNICA 2/2007, de 19 de marzo, de reforma del Estatuto de

Autonoma para Andaluca. Derechos sociales, deberes y polticas pblicas.
Artculo 22. 2. Salud.
e) El respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad.
CAPITULO I de la LEY 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Derechos de

los ciudadanos.
Artculo 6. 1.
b) Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que
puedan ser discriminados por razn alguna. g) A ser advertidos de si los
procedimientos de pronstico, diagnstico y tratamiento que se les apliquen
pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin
que, en ningn caso, podra comportar peligro adicional para su salud.
TTULO II de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la Dignidad

de la Persona en el Proceso de la Muerte. Derechos de las personas ante el
proceso de la muerte.
Artculo 15. Derecho a la intimidad personal y familiar y a la confidencialidad.
Los pacientes ante el proceso de muerte tienen derecho a que se preserve
su intimidad personal y familiar y a la proteccin de todos los datos
relacionados con su atencin sanitaria.

desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad. El
derecho de las personas menores de edad a la intimidad.
1. En relacin con los derechos de las personas menores de edad en
41
Andaluca, los profesionales sanitarios y no sanitarios estn obligados a:

a) Respetar su personalidad, dignidad humana e intimidad en el tratamiento
y la estancia.
Plan de Mejora de la Intimidad del Ciudadano18,19

Objetivos generales:
La relacin de los profesionales sanitarios con el paciente debe
fundamentarse en el respeto hacia ste, a travs de la preservacin de los
aspectos relativos a su intimidad y privacidad durante su paso por los centros
sanitarios.
Estrategia de Biotica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca7. Biotica y

Ciudadana.
OBJETIVO 2
Reforzar la proteccin de la intimidad de las personas y la confidencialidad de los
datos referidos a personas individuales, colectivos, instituciones o empresas en el
marco de las intervenciones sanitarias.
Actividad 12_ Establecimiento de medidas especficas de mejora de la
proteccin de la intimidad de la ciudadana en los Centros Sanitarios y UGC del
SSPA en relacin con: a) las actividades de higiene de las personas enfermas
encamadas; b) la realizacin de pruebas diagnsticas y/o teraputicas; c) los
procedimientos de preparacin prequirrgica; d) la realizacin de exploraciones
fsicas; e) captacin y tratamiento de imgenes de pacientes o sus familias.
Dichas medidas tendrn especialmente en cuenta a las personas menores de
edad, las personas mayores y las personas con discapacidad.
42
El /
III
La Profesional
EL/LA PROFESIONAL
43
III
EL / LA PROFESIONAL
BLOQUE
Bloque III
DIMENSION
El/la Profesional
COMPETENCIA
5. Deliberacin tica en el equipo
6. Actitud de aprendizaje y mejora
continua
7. Compromiso con la docencia
8. tica de la Investigacin
Deliberacin tica en el Equipo
Es la capacidad de incorporar las dimensiones ticas en el proceso

de deliberacin clnica del equipo.
En relacin con la Competencia Deliberacin tica en el Equipo como

profesional sanitario se han de observar las siguientes Buenas Prcticas:
Promover la incorporacin de los aspectos ticos en los procesos deliberativos

conjuntos de toma de decisiones.
44

El/la profesional promueve la incorporacin de los aspectos ticos en los
procesos deliberativos conjuntos de toma de decisiones.
Propsito:
Generar un abordaje integral en la atencin sanitaria, incorporando las
dimensiones ticas al proceso de toma de decisiones dentro del equipo.
EVIDENCIA 0.1:
Consensa el abordaje de las situaciones de conflicto tico con el equipo de

trabajo.

EVIDENCIA 0.2:
Consulta al CEA en situaciones de especial conflictividad tica sin consenso

en el equipo.
Prueba: Informe del CEA o Registro en la Historia de Salud.
Actitud de Aprendizaje y Mejora Continua
Implica buscar continuamente como obtener aprendizaje, incluso de

los errores, para mejorar la incorporacin de las dimensiones ticas en la
actividad diaria.
En relacin con la Competencia Actitud de Aprendizaje y Mejora Continua

como profesional sanitario se han de observar las siguientes Buenas Prcticas:
Mantener una reflexin activa y realizar acciones para reforzar los aspectos
ticos en su actividad diaria.
45

El/la profesional mantiene una reflexin activa y realiza acciones para reforzar
los aspectos ticos en su actividad diaria.
Propsito:
Analizar la propia prctica para identificar oportunidades de desarrollar sus
competencias en Biotica.
EVIDENCIA 0.1:
Realiza al menos una formacin acreditada en Biotica9 en los ltimos 5 aos.
Prueba: Documento acreditativo.

EVIDENCIA 0.2:
Realiza anlisis tico de casos de la propia prctica asistencial.
Prueba: Informe de prctica clnica.
Compromiso con la Docencia
Supone la puesta en prctica de habilidades pedaggicas para la

planificacin e imparticin de acciones formativas relacionadas con la
Biotica.
En relacin con la Competencia Compromiso con la Docencia como

profesional sanitario se han de observar las siguientes Buenas Prcticas:
Compartir sus conocimientos y habilidades en Biotica con otros profesionales

del SSPA.
46

El/la profesional comparte sus conocimientos y habilidades en Biotica con
otros profesionales del SSPA.
Propsito:
Transferir el conocimiento y las habilidades, adquiridas por la experiencia y la
educacin continuada en materia de Biotica, a otros profesionales en activo
o en formacin.
EVIDENCIA 0.1:
Participa como docente en Formacin Continuada acreditada sobre

Biotica: actividades formativas, sesiones clnicas, etc.
Prueba: Documento acreditativo.
tica de la Investigacin
Comprende la incorporacin de las dimensiones ticas y jurdicas en

la actividad investigadora.
En relacin con la Competencia tica de la Investigacin como profesional

sanitario se han de observar la siguiente Buena Prctica:
Aplicar las normas ticas y la legislacin vigente cuando participa en

proyectos de investigacin.
47

El/la profesional aplica las normas ticas y la legislacin vigente cuando
participa en proyectos de investigacin.
Propsito:
Garantizar el respeto de los derechos de los sujetos sometidos a investigacin
clnica, incorporando los aspectos ticos y jurdicos.
EVIDENCIA 0.1:
Incorpora los requisitos ticos en la ejecucin de la actividad investigadora

como profesional (comunicaciones, artculos, proyectos de investigacin,...)
Prueba: Informe de prctica investigadora.
Como orientacin de la Buena Prctica: Aplicar las normas ticas y la

legislacin vigente cuando como profesional participa en proyectos de investigacin,
es de resaltar la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin biomdica. Norma jurdica
que ha incorporado para su creacin importantes principios ticos como la integridad
y la proteccin de la dignidad e identidad de las personas en cualquier investigacin
biomdica que implique intervenciones sobre seres humanos, en la realizacin de
anlisis genticos, y en el tratamiento de datos genticos de carcter personal y de las
muestras biolgicas de origen humano que se utilicen en investigacin. Establece
asimismo que la libre autonoma de la persona es el fundamento del que se derivan los
derechos a otorgar el consentimiento y a obtener la informacin previa, el derecho a
no ser discriminado, el deber de confidencialidad por parte de cualquier persona que
en el ejercicio de sus funciones acceda a informacin de carcter personal, y el
principio de gratuidad de las donaciones de material biolgico (ver Tabla 13)
48
TABLA 13. CONSIDERACIONES ETICAS Y JURIDICAS RELATIVAS A LA

INVESTIGACION BIOMEDICA
Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin biomdica
TTULO I
Disposiciones generales
Artculo 2. Principios y garantas de la investigacin biomdica.
La realizacin de cualquier actividad de investigacin biomdica comprendida
en esta Ley estar sometida a la observancia de las siguientes garantas:
a) Se asegurar la proteccin de la dignidad e identidad del ser humano
con respecto a cualquier investigacin que implique intervenciones sobre
seres humanos en el campo de la biomedicina, garantizndose a toda
persona, sin discriminacin alguna, el respeto a la integridad y a sus dems
derechos y libertades fundamentales.
b) La salud, el inters y el bienestar del ser humano que participe en una
investigacin biomdica prevalecern por encima del inters de la sociedad
o de la ciencia.
c) Las investigaciones a partir de muestras biolgicas humanas se realizarn
en el marco del respeto a los derechos y libertades fundamentales, con
garantas de confidencialidad en el tratamiento de los datos de carcter
personal y de las muestras biolgicas, en especial en la realizacin de anlisis
genticos.
d) Se garantizar la libertad de investigacin y de produccin cientfica en el
mbito de las ciencias biomdicas.
e) La autorizacin y desarrollo de cualquier proyecto de investigacin sobre
seres humanos o su material biolgico requerir el previo y preceptivo
informe favorable del Comit de tica de la Investigacin.
f) La investigacin se desarrollar de acuerdo con el principio de precaucin
para prevenir y evitar riesgos para la vida y la salud.
g) La investigacin deber ser objeto de evaluacin.
TTULO V
Anlisis genticos, muestras biolgicas y biobancos
CAPTULO I
Disposiciones de carcter general
Artculo 45. Principios rectores especficos.
Adems de las garantas establecidas en el ttulo I de esta Ley, se aplicarn los
siguientes principios:
a) Accesibilidad y equidad: deber garantizarse la igualdad en el acceso a
los anlisis genticos sin consideraciones econmicas y sin requisitos previos
relativos a posibles opciones personales.
b) Proteccin de datos: se garantizar el derecho a la intimidad y el respeto
a la voluntad del sujeto en materia de informacin, as como la
confidencialidad de los datos genticos de carcter personal.
c) Gratuidad: todo el proceso de donacin, cesin, almacenaje y utilizacin
de muestras biolgicas tanto para los sujetos fuente como para los
depositantes, deber estar desprovisto de finalidad o nimo de lucro. Los
datos genticos de carcter personal no podrn ser utilizados con fines
comerciales.
d) Consentimiento: deber obtenerse previamente el consentimiento escrito
del sujeto fuente o en su caso de sus representantes legales para el
tratamiento de muestras con fines de investigacin o de datos genticos de
carcter personal.
e) Calidad de los datos: los datos obtenidos de los anlisis genticos no
podrn ser tratados ni cedidos con fines distintos a los previstos en esta Ley.
49
LEY 16/2007, de 3 de diciembre, Andaluza de la Ciencia y el Conocimiento.
Artculo 9. Comit de tica.

Con el objeto de que las actividades de investigacin se realicen de
acuerdo a los principios ticos y de responsabilidad social, y sin perjuicio de
lo establecido para sectores especficos, se crear un Comit de tica,
adscrito a la Consejera competente en materia de I+D+I. Las funciones,
composicin y organizacin de dicho Comit se establecern
reglamentariamente, debiendo incluir una representacin del Consejo
Econmico y Social de Andaluca.
50
La
Eficiencia
IV
LA EFICIENCIA
51
IV
LA EFICIENCIA
BLOQUE
Bloque IV
DIMENSION
La Eficiencia
COMPETENCIA
9. Adecuada utilizacin de los recursos
disponibles
Adecuada Utilizacin de los Recursos Disponibles
Implica conocer los recursos que existen en el entorno y que puedan

estar a su alcance, e identificar claramente la cantidad y calidad necesarias
para cada actividad, utilizndolos de forma eficiente.
En relacin con la Competencia Adecuada Utilizacin de los Recursos

Disponibles como profesional sanitario se han de observar las siguiente Buena Prctica:
Realizar un uso eficiente de los recursos como responsabilidad tica y jurdica.
El/la profesional realiza un uso eficiente de los recursos como responsabilidad

tica y jurdica.
52
Propsito:
Incorporar la cultura del uso eficiente de los recursos como una dimensin tica
inherente a la prctica profesional.
EVIDENCIA 0.1:
Optimiza los recursos disponibles haciendo un uso eficiente de los mismos.
Prueba: Informe de prctica clnica.
Como respaldo de la Buena Prctica: Realizar un uso eficiente de los recursos

como responsabilidad tica y jurdica, es de destacar lo establecido en la norma
aplicable al personal de los servicios de salud en cuanto a la eficiencia (ver Tabla 14)
TABLA 14. EFICIENCIA COMO RESPONSABILIDAD JURIDICA
TITULO I de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones

sanitarias. Del ejercicio de las profesiones sanitarias.
Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios
y las personas atendidas por ellos.
b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos
diagnsticos y teraputicos a su cargo, tomando en consideracin, entre
otros, los costes de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la
infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de los mismos.
CAPTULO IV de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del

personal estatutario de los servicios de salud. Derechos y deberes.
Artculo 19. Deberes.
b) Ejercer la profesin o desarrollar el conjunto de las funciones que
correspondan a su nombramiento, plaza o puesto de trabajo con lealtad,
eficacia y con observancia de los principios tcnicos, cientficos, ticos y
deontolgicos que sean aplicables.
k) Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de los servicios de salud en
beneficio del paciente, con criterios de eficiencia, y evitar su uso ilegtimo en
beneficio propio o de terceras personas.
53
Los
Resultados
OS
ESULTADOS
54
LOS RESULTADOS
BLOQUE
Bloque V
10
DIMENSION
Los Resultados
COMPETENCIA
10. Orientacin a resultados
Orientacin a Resultados
Supone la manifestacin de una clara orientacin hacia el logro de

una prctica clnica que incorpore el marco tico del SSPA7.
En relacin con la Competencia Orientacin a Resultados como profesional

sanitario se han de observar las siguientes Buenas Prcticas:
Incorporar los valores contemplados en la Estrategia de Biotica del SSPA7.
El/la profesional en su orientacin a los resultados, incorpora los valores

contemplados en la Estrategia de Biotica del SSPA.
Propsito:
Obtener y objetivar resultados de la aplicacin del marco tico en la relacin
clnica.
55
EVIDENCIA 0.1:
Cumple con los criterios de calidad establecidos en los Procesos Asistenciales

Integrados (PAIs) relativos a la incorporacin del marco tico del SSPA
contemplado en la Estrategia de Biotica.
Prueba: Informe de prctica clnica o Registro en Historia de Salud, de las

actividades y caractersticas de calidad de los diferentes PAIs realizadas en
relacin a informacin a la persona, proceso de Consentimiento Informado
tanto verbal como escrito, medidas de proteccin de la intimidad y
confidencialidad, Planificacin Anticipada de las decisiones y/o consulta al
Registro de Voluntades Vitales Anticipadas, etc.
56
GUIA RAPIDA DE
CCOMPETENCIAS
B
:
PROFESIONALES EN
BIOTICA
GUA RPIDA DE OMPETENCIAS

PROFESIONALES EN IOTICA
57
GUA RPIDA DE COMPETENCIAS

PROFESIONALES EN BIOTICA:
BLOQUE I: La Ciudadana
COMPETENCIA 1: Orientacin a la ciudadana: Respeto por sus derechos
Buena Prctica
Evidencia
Prueba
Evidencia 01
Evidencia 02
Buena Prctica 01.01_00:

1. El/la profesional protege
y promueve los derechos y
responsabilidades de los
pacientes y sus familias,
dndoselos a conocer y
ayudndoles a que los
ejerzan.
Evidencia 03
Evidencia 04
Evidencia 05

2. El/la profesional
proporciona a los
pacientes informacin
adecuada para promover
la toma de decisiones
compartida.
Evidencia 01
Facilita informacin
a las personas que
se
la
soliciten,
acerca
del
derecho a formular
la declaracin de
Voluntad
Vital
Anticipada.
Ofrece informacin
sobre la existencia
de un Comit de
tica Asistencial a
disposicin de la
ciudadana.
Informa sobre el
derecho a la
Segunda Opinin
Mdica en los
supuestos
establecidos.
Facilita informacin
sobre los
procedimientos
para ejercer el
derecho de acceso
a la Historia de
Salud.
Facilita informacin
sobre los servicios y
prestaciones
sanitarias, y sobre
los requisitos y
condiciones
necesarias para su
uso.
Realiza, con el/la

paciente, un
proceso vlido de
informacin y
obtencin del
consentimiento o
rechazo en la toma
de decisiones
clnicas.
Prueba:
Registro en Historia de Salud o
Informe de reflexin.
Prueba:
Prueba:
Prueba:
Prueba:
Prueba:
Registro escrito del proceso
verbal de Consentimiento
Informado (CI) en la Historia de
Salud.
Prueba:
Registro mediante formulario
de Consentimiento Informado
escrito (CIe) contenido en el
Catlogo de formularios del
SSPA, en las actuaciones
sanitarias que lo requieran.
Prueba:
Registro en la Historia de Salud
o en el formulario de CIe, en
caso de rechazo por el/la
paciente, de la negativa al
tratamiento.
58
Evidencia 01
la confidencialidad de la
informacin a la que tiene
acceso.
Evidencia 02
Slo facilita la
informacin clnica,
tanto verbal como
escrita, al/la
paciente y cuando
este/a lo permite
de forma expresa o
tcita, a las
personas vinculadas
a l/ella.
Adopta medidas
para proteger los
datos de carcter
personal, durante el
proceso de
atencin sanitaria y
especialmente los
contenidos en la
Historia de Salud y
documentacin
clnica.
Prueba:
Prueba:
Informe de reflexin de
medidas aplicadas
(procedimiento y/o solicitud de
autorizacin para dar
informacin a terceras
personas, manejo HC,
procedimiento establecido de
acceso a Historia de Salud,
etc.)
BLOQUE II: La Atencin Sanitaria

COMPETENCIA 2: Capacidad para la toma de decisiones clnicas, diagnsticas
y/o teraputicas
Buena Prctica
Evidencia
Prueba
Evidencia 01

1. El/la profesional vela
por el respeto de la
autonoma de las
personas, asegurando su
libertad y capacidad para
tomar decisiones,
estableciendo
mecanismos de
representacin en caso de
incapacidad.
Evidencia 02
Evidencia 03
Evidencia 01
Detecta posibles
situaciones de
limitacin de la
libertad de los/las
pacientes por
parte de
familiares,
profesionales...
Evala
explcitamente la
capacidad de
los/las pacientes
cuando detecta
posibles
situaciones de
incapacidad.
En caso de
incapacidad
del/la paciente,
identifica y
registra en la
Historia de Salud,
los datos de la
persona que
actuar como
representante.
Identifica
situaciones
susceptibles de
Limitacin del
Esfuerzo
Teraputico (LET).
Prueba:
Registro en Historia de Salud.
Prueba:
Registro en la Historia de Salud
del resultado de las
evaluaciones de la
capacidad.
Prueba:
Prueba:
Informe de reflexin sobre
estas situaciones clnicas,
argumentadas sobre la
futilidad de las intervenciones
sanitarias, y la necesidad de
realizar LET para evitar
obstinacin diagnstica o
teraputica.
59

a los y las pacientes de la
obstinacin teraputica.
Evidencia 02
Aplica los
requisitos
establecidos en
el art. 21 de la
Ley 2/2010 de
Andaluca
respecto a la LET.

consulta al Comit de
tica Asistencial (CEA) del
SSPA de referencia,
cuando se le plantean
conflictos ticos que no
puede resolver por si
solo/a, o tras un proceso
deliberativo con otro/as
profesionales.
Buena Prctica
Evidencia 01
Prueba:
Informe de prctica clnica
sobre situaciones que ha
considerado necesario el
asesoramiento del CEA,
conflictos ticos surgidos en el
proceso de toma de
decisiones sanitarias,
conocimiento y uso del
procedimiento establecido de
consulta al CEA, etc.
COMPETENCIA 3: Comunicacin Asistencial

Evidencia

1. El/la profesional emplea
las habilidades de
comunicacin
adecuadas.
Evidencia 01

2. El/la profesional respeta
la historia de valores
del/la paciente.
Evidencia 01

promueve el proceso de
Planificacin Anticipada
de Decisiones al final de la
vida.
Buena Prctica
Consulta al CEA
de referencia del
SSPA al que est
adscrito el centro
en el que trabaja
como
profesional.
Prueba:
Registro en Historia de Salud
de la aplicacin del
procedimiento para LET
establecido al respecto y
conforme al marco legal
vigente.
Evidencia 01
Prueba:
Detecta los
valores y
preferencias de las
personas
relevantes para su
atencin sanitaria.
Prueba:
Realiza
intervenciones
encaminadas a
desarrollar la
Planificacin
Anticipada de las
Decisiones16.
Prueba:
COMPETENCIA 4: Intimidad de la persona

Evidencia

la intimidad de los/las
pacientes en su atencin
sanitaria.
Evidencia 01
Prueba
Aplica tcnicas de
comunicacin y
entrevista clnica14
que posibilitan
desarrollar el
modelo clnico
centrado en el
consultante15.
Detecta y realiza
en el marco de
la relacin
asistencial,
actuaciones
orientadas a
respetar y
preservar la
intimidad y
privacidad de
las personas.
Prueba
Prueba:
Informe de reflexin sobre
medidas adoptadas por el/la
profesional (uso adecuado de
un lugar para la informacin,
proteccin para exploraciones
fsicas y actuaciones de
cuidado sensibles, medidas
para evitar la interrupcin de
actos clnicos, justificacin de
la presencia de otro/as
profesionales en consulta,etc.)
60
BLOQUE III: El/la Profesional

COMPETENCIA 5: Deliberacin tica en el equipo
Buena Prctica
Evidencia
Prueba
Evidencia 01
promueve la
incorporacin de los
aspectos ticos en los
procesos deliberativos
conjuntos de toma de
decisiones.
Evidencia 02
Consensa el
abordaje de las
situaciones de
conflicto tico
con el equipo
de trabajo.
Consulta al CEA
en situaciones
de especial
conflictividad
tica sin
consenso en el
equipo.
Prueba:
Prueba:
Informe del CEA o Registro en
la Historia de Salud.
COMPETENCIA 6: Actitud de aprendizaje y mejora continua

Buena Prctica
Evidencia
Prueba
mantiene una reflexin
activa y realiza acciones
para reforzar los aspectos
ticos en su actividad
diaria.
Evidencia 01
Evidencia 02
Realiza al menos
una formacin
acreditada en
Biotica9 en los
ltimos 5 aos.
Realiza anlisis
tico de casos de
la propia
prctica
asistencial.
Prueba:
Documento acreditativo.
Prueba:
Informe de prctica clnica.
COMPETENCIA 7: Compromiso con la docencia

Buena Prctica
Evidencia
Prueba
comparte sus
conocimientos y
habilidades en Biotica
con otros profesionales del
SSPA.
Buena Prctica
Evidencia 01
Participa como
docente en
Formacin
Continuada
acreditada
sobre Biotica:
actividades
formativas,
sesiones clnicas,
etc.
Prueba: Documento
acreditativo.
COMPETENCIA 8: tica de la Investigacin

Evidencia

1. El/la profesional aplica
las normas ticas y la
legislacin vigente
cuando participa en
proyectos de
investigacin.
Evidencia 01
Incorpora los
requisitos ticos
en la ejecucin
de la actividad
investigadora
como profesional
(comunicaciones,
artculos,
proyectos de
investigacin,...)
Prueba
Prueba:
Informe de prctica
investigadora.
61
BLOQUE IV: La Eficiencia

COMPETENCIA 9: Adecuada utilizacin de los recursos disponibles
Buena Prctica
Evidencia
Prueba
1. El/la profesional realiza
un uso eficiente de los
recursos como
responsabilidad tica y
jurdica.
Evidencia 01
Optimiza los
recursos
disponibles
haciendo un uso
eficiente de los
mismos.
Prueba:
Informe de prctica clnica.
BLOQUE V: Los Resultados
Buena Prctica
COMPETENCIA 10: Orientacin a resultados

Evidencia

1. El/la profesional en su
orientacin a los
resultados, incorpora los
valores contemplados en
la Estrategia de Biotica
del SSPA.
Evidencia 01
Cumple con los

criterios de
calidad
establecidos en
los Procesos
Asistenciales
Integrados (PAIs)
relativos a la
incorporacin
del marco tico
del SSPA
contemplado
en la Estrategia
de Biotica.
Prueba
Prueba:
Informe de prctica clnica o
Registro Historia de salud.
62
GLOSARIO
Buena prctica: Comportamiento observable de una competencia profesional, que
representa un estndar de desempeo profesional de dicha competencia. Dicho
comportamiento o indicador de conducta, adems de observable, ha de ser
objetivable y medible.
Competencia profesional: Aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los
conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prcticas de su
profesin, para resolver los problemas que se le plantean. La competencia se
manifiesta a travs del conjunto de comportamientos, causalmente relacionados con
un desempeo, que da respuesta eficiente a las exigencias planteadas en el estndar
establecido.
Declaracin de Voluntad Vital Anticipada: De acuerdo con lo dispuesto en el artculo 2
de la Ley 5/2003, de 9 de octubre, de Declaracin de Voluntad Vital Anticipada, es la
manifestacin escrita, hecha para ser incorporada al Registro de Voluntades Vitales
Anticipadas, por una persona capaz que, consciente y libremente, expresa las
opciones e instrucciones que deben respetarse en la atencin sanitaria que reciba en
el caso de que concurran circunstancias clnicas en las cuales no pueda expresar
personalmente su voluntad.
Desempeo: Manifestacin de las competencias por un/a profesional en el ejercicio
de las funciones y responsabilidades del puesto que ocupa.
Evidencia: Criterio de aceptacin que se fija para verificar la presencia de las buenas
prcticas o indicadores de conducta de una competencia profesional.
Indicador de conducta: Comportamiento observable o manifestacin objetivable y
cuantificable de una determinada competencia profesional. Tambin se le denomina
indicador competencial (buena prctica).
Mapa de competencias: Conjunto de competencias necesarias para el adecuado
desempeo de las funciones y responsabilidades de un determinado puesto de
trabajo, ordenadas en base a un gradiente de desarrollo.
63
Planificacin Anticipada de las Decisiones: Proceso voluntario de comunicacin y

deliberacin entre una persona capaz y profesionales sanitarios implicados en su
atencin, acerca de los valores, deseos y preferencias que quiere que se tengan en
cuenta
respecto
la
atencin
sanitaria
que
recibir
como
paciente,
fundamentalmente en los momentos finales de su vida

Pruebas: Instrumentos o elementos objetivos de medicin y evaluacin, que
determinan el cumplimiento de las evidencias asociadas a cada buena prctica de
una competencia profesional.
Representante: Persona mayor de edad y capaz que emite el consentimiento por
representacin de otra, habiendo sido designada para tal funcin mediante una
Declaracin de Voluntad Vital Anticipada o, de no existir esta, siguiendo las
disposiciones legales vigentes en la materia.
Segunda Opinin Mdica: Informe facultativo solicitado por un paciente o por sus
familiares, tras el diagnstico de una enfermedad de pronstico fatal, incurable o que
compromete gravemente la calidad de vida o tras la propuesta de un tratamiento
con elevado riesgo vital, una vez que el proceso diagnstico se ha completado y
siempre que no requiera tratamiento urgente. Obtener una segunda opinin mdica
es un derecho de los usuarios del Sistema Sanitario Pblico.
Situacin de incapacidad de hecho: Situacin en la que las personas carecen de
entendimiento y voluntad suficientes para gobernar su vida por s mismas de forma
autnoma, sin que necesariamente haya resolucin judicial de incapacitacin.
Valores vitales: Conjunto de valores y creencias de una persona que dan sentido a su
proyecto de vida y que sustentan sus decisiones y preferencias en los procesos de
enfermedad y muerte.
64
BIBLIOGRAFA
1 Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Boletn Oficial del Estado, n 128, (29-5- 2003) p. 20577.
2 Junta de Andaluca. Un espacio compartido. Plan de Calidad del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca 2010-2014. Sevilla: Junta de Andaluca, Consejera de Salud;
2010.
3 Gracia D. Como arqueros al blanco. Estudios de Biotica. Madrid: Triacastela; 2004.
p. 249, 276-278.
4 Camps V. La excelencia en las profesiones sanitarias. HUMANITAS Humanidades
mdicas (revista on line) 2007 noviembre [acceso 7 de febrero de 2013]; 21: 1-13.
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http://www.fundacionmhm.org/www_humanitas_es_numero21/revista.html
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http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/d
atos/247/html/ANEXOIV.pdf
66

Mapa Buenas Practicas Competencias Bioetica 27-2-2014 v2

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CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES

MAPA de competencias y buenas prcticas

Esteban Lpez, Mara Sagrario. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas

Almuedo Paz, Antonio. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.

La Escuela Andaluza de Salud Pblica ha colaborado en la elaboracin de este

Esta obra est bajo una licencia Creative Commons

Junta de Andaluca. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, 2014

La excelencia profesional atendiendo a los principios bsicos de la Biotica se

obligaciones meramente jurdicas y evitar la negligencia. Es aquel que enfrenta el

(Figura 1) MARCO TICO DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO

(Figura 2) ESTRATEGIA DE BIOETICA DEL SSPA: BIOETICA Y PROFESIONALES7.

Podramos concluir diciendo que para que un modelo basado en la mejor

los Manuales de Acreditacin de Competencias Profesionales8 para los distintos

el Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario Pblico de

competencias relacionadas con la Biotica incluidas en el mdulo sobre

propuesta de competencias y contenidos para la enseanza de la Biotica en

Lanzando la mirada ms all de nuestras fronteras, no vamos a encontrar

TABLA 1. MARCO JURDICO PRINCIPAL QUE RECOGEN FUNCIONES Y DEBERES

DECRETO 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los rganos de tica

Atendiendo a todo lo anterior, a la hora de plantearnos el elaborar un

MAPA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES

MAPA DE COMPETENCIAS PROFESIONALES

La estructura en 5 Bloques y las Dimensiones de calidad relacionadas, se

Fuente: Elaboracin siguiendo el Modelo andaluz de Acreditacin de Competencias

Cada Bloque incluye a las Competencias relacionadas con la dimensin de la

TABLA 3. COMPETENCIAS PROFESIONALES DE CADA BLOQUE

9. Adecuada utilizacin de los recursos

10. Orientacin a resultados

Fuente: Elaboracin propia.

TABLA 4. BUENAS PRACTICAS ASOCIADADS A CADA COMPETENCIA PROFESIONAL

7. El/la profesional emplea las habilidades de

10. El/la profesional protege la intimidad de los/las

11. El/la profesional promueve la incorporacin de los

12. El/la profesional mantiene una reflexin activa y

13. El/la profesional comparte sus conocimientos y

14. El/la profesional aplica las normas ticas y la

15. El/la profesional realiza un uso eficiente de los

16. El/la profesional, en su orientacin a los resultados,

Fuente: Elaboracin propia.

Orientacin a la Ciudadana: Respeto por sus Derechos

Se refiere a ser capaz de traducir al interior del mundo sanitario los

En relacin con la Competencia Orientacin a la Ciudadana: Respeto por sus

Proteger y promover los derechos y responsabilidades de personas enfermas y

Proporcionar a las personas informacin adecuada para promover la toma de

Proteger la confidencialidad de la informacin a la que tiene acceso en el

BUENA PRCTICA 01.01.

El/la profesional protege y promueve los derechos y responsabilidades de las

Facilita informacin a las personas que se la soliciten, acerca del derecho a

Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

Ofrece informacin sobre la existencia de un Comit de tica Asistencial a

Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

Informa sobre el derecho a la Segunda Opinin Mdica en los supuestos

Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

Facilita informacin sobre los procedimientos para ejercer el derecho de

Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

Facilita informacin sobre los servicios y prestaciones sanitarias, y sobre los

Prueba: Registro en Historia de Salud o Informe de reflexin.

Cada una de las Evidencias incluidas en la Buena Practica: Proteger y

TABLA 5. MARCO JURDICO DE LA BUENA PRCTICA: PROTEGER Y PROMOVER LOS

Todos los profesionales sanitarios estn obligados a proporcionar, a las

Artculo 27.2 de la Ley 2/2010, de 8 de abril, de Derechos y Garantas de la

En los casos de discrepancia entre los profesionales sanitarios y los

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Artculo 6 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Derechos de